拇外翻-chevron截骨手术方式ppt课件
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“外科临床课件-拇外翻足”
日常生活中如何保护足部
穿宽松舒适的鞋子
穿合适的鞋子以分散压力，减轻足部肌肉和韧 带的压力。
规律锻炼足部
定期进行足底按摩和伸展运动，增强足部力量 和灵活性，预防拇外翻足等足部疼痛症状。
定期保养足部
每天泡脚以活血化瘀。足疗和按摩也是保护足 部健康的有效方法。
保持正常体重
过重会对足部形成额外负担，引发足部疼痛和 问题。
跑步鞋
使用护足罩和弹性鞋底，提供良 好的支撑，有助于纠正足部运动 时的错位和不适。
矫正鞋
根据足部形态和病情製造的矫正 鞋，可达到支撑、节约力量、纠 正步态及疼痛缓解等目的。
矫形鞋
由医师指定或特别订制的矫形鞋， 有较高的减痛效果和矫正效果。
拇外翻足手术方法
足部截骨手术
切开骨头，重组足骨结构以当 作矫正，此为常见方法，风险 度中等。
2
矫正拇外翻足，缓解症状的目的。
按摩有助于缓解足部肌肉和筋膜的张力，
促进淋巴回流，改善血液循环，缓解疼
痛和不适。
3
脚垫
定制的脚垫可提供支撑和稳定。会佩戴
在鞋中，可以减少疼痛和不适，改善行
运动锻炼
4
走姿态。
适当的足部运动可以帮助保持足部活力， 增强肌肉、韧带和骨骼的弹性，延缓病 情恶化。
特定种类的运动鞋
外科临床课件-拇外翻足
拇外翻足是一种足部疾病，常见于女性。本课程将介绍拇外翻足的病因，诊 断以及治疗方法。
拇外翻足的病因和症状
病因
筋膜、韧带失去弹性，承受不了脚部重量，弯 曲造成足内翻。穿着高跟鞋、阳光晒伤、先天 性因素等均可导致此病。
ห้องสมุดไป่ตู้
症状
足部麻木、疼痛，脚趾扭曲，步态异常。此外， 足底疼痛、脚向内倾等表现也是拇外翻足的常 见症状。
拇外翻截骨术
Austin 手术的基本原理在于行第一跖骨头颈“V”形截骨，并使第一跖骨头外移，即Chevron截骨术。
1981年，Austin[11]总结了自1962年以来的1 200多例患者，认为采用Chevron截骨术治疗拇外翻效果好，所有病例未出现跖骨头缺血性坏死并发症，少数病例出现其他跖骨痛，分析是由于第一跖骨短缩所致。
由于数种理由可选择Austin拇囊肿切除术，而不选择其他截骨术。
这种手术操作简便，并发症少。
因为切骨面的形态及其远端顶点对负重移位产生一个短力臂，所以这种截骨术具有内在稳定性，甚至实行双侧手术也能早期负重。
因为有较大面积的松质骨间接触，不愈合或延迟愈合很少见。
切骨面在关节以外，使得术后有良好关节活动度。
1991年，Van-Enoo[12]报道采用第一跖趾关节内侧小切口行第一跖骨头远端截骨、内侧骨赘拇囊软组组织切除，治疗轻、中度拇外翻畸形，随访58例，最长时间12年，认为效果好，手术安全。
由于切口小，外固定简单方便，矫形相对满意等优点，很受患者特别是以美足为主要目的的年轻女性患者的青睐。
小切口微创治疗拇外翻技术现在也越来越受到整形外科医生的关注。
第一跖骨远端截骨术在所有的拇外翻矫正技术中应用最普及。
这类手术的一个主要特点是使跨过第一跖骨头、颈及跖趾关节的挛缩软组织松弛。
截骨术可有效地减少跖骨头关节囊内部分的立体容量，而这种容量减少可消除跖趾关节跖外侧挛缩。
另外，远端截骨还可以控制跖骨头的位置。
但是，这类手术存在着共同的问题，即第一跖骨短缩，改变了跖趾部分的负重功能，截骨后出现背侧移位，从而导致其他跖骨痛。
属于这类的手术主要有：Reverdin手术、Mitchell手术、Wilson手术、Austin手术及小切口手术。
此类手术主要是矫正趾骨间角。
X线表现：应拍足正、侧、斜位和拇籽骨轴位X光片。
可从X光片上测量跖拇角、第1、2跖骨间夹角，跖骨远端及趾骨近端关节面倾斜角，并应注意拇跖趾关节和第二跖趾关节面软骨情况。
拇外翻的诊断治疗ppt课件
；....
61
分类
拇外翻分3类（Mann）
轻度： HAA≤30°，IMA≤13°； 第一跖骨头突出疼痛
中度： HAA 30 ° ~40°，IMA 13° ~16°； 拇指外偏挤压第二趾
重度： HAA >40°， IMA >16°； 拇指外偏挤压第二趾形成骑跨
；....
62
足踝外科学中Palladino按照拇外翻的发展过程将其进程分为4期
拇长屈肌腱通过内、腓侧籽骨间沟，向 远侧止于远节趾 骨基底．
拇短屈肌腱在跖趾关节跖侧分为内、外 侧腱两部分，分别经籽骨止于近节趾骨 基底内、外侧跖面
；....
20
第1跖趾关节可主动背伸50°~ 60°，被动背仲最大可达90°；主动跖屈30°~ 40°，被动跖 屈45°~50°
；....
21
谢谢
足趾胼胝出现的部位常反映出局部受到异 常压力的结果。
较严重的畸形可能推挤第2趾引起移位
；....
35
负重位的检查
查体
(1)如果足趾畸形在负重后加重，可能说明关节存在松弛或足趾不稳定。有些拇外翻患者足 负重后出现内侧纵弓的塌陷，前足呈旋前状态。足垫的支持可纠正前足的旋前，能很好 地缓解症状。
；....
；....
48
一：前后位观察和测量
跖、趾关节面相对关系：分别连接第1跖趾关节跖骨远端关节面内、外侧缘的连线和近 节趾骨近端关节面内、外侧缘的连线， 根据两条关节 面连线的相对 关系，可分为 三种关系
；....
49
一：前后位观察和测量
第1跖骨远端关节面形态 从前后位X线上可以观察到第1跖骨头有着不同的形态。一般可 分为三种：①圆形，比较不稳定。②方形，较稳定。③中央脊形，较稳定
拇外翻的科普知识PPT课件
进行物理治疗，如热敷、按摩等。 使用矫形器或鞋垫等辅助器具，帮助纠 正足部畸形。
5. 拇外翻的康复与护理
定期进行复查和随访，保持足 部健康。
6. 拇外翻的 手术治疗
6. 拇外翻的手术治疗
对于严重的拇外翻畸翻的手术治疗
手术后需要经过一段时间的康 复和护理。
7. 拇外翻的 科普知识总结
7. 拇外翻的科普知识总结
拇外翻是足部的一种畸形，常见于遗传 或不良习惯引起。 预防与治疗拇外翻需要综合考虑，包括 正确选择鞋类、锻炼脚部肌肉等。
7. 拇外翻的科普知识总结
对于需要手术治疗的患者，及 时就医是非常重要的。
谢谢您的观赏聆听
3. 拇外翻的危害与影响
影响脚部外观，给患者带来心 理压力。
4. 拇外翻的 预防与治疗
4. 拇外翻的预防与治疗
配戴合适的鞋类，选择舒适、宽松的鞋 子。 坚持适度的锻炼，加强脚部肌肉的力量 。
4. 拇外翻的预防与治疗
如有症状明显，及时就医接受 专业治疗。
5. 拇外翻的 康复与护理
5. 拇外翻的康复与护理
拇外翻的科普 知识PPT课件
目录 1. 什么是拇外翻 2. 拇外翻的症状 3. 拇外翻的危害与影响 4. 拇外翻的预防与治疗 5. 拇外翻的康复与护理 6. 拇外翻的手术治疗 7. 拇外翻的科普知识总结
1. 什么是拇 外翻
1. 什么是拇外翻
拇外翻是一种足部畸形，指的 是大脚趾向外偏转，与其他脚 趾相拢，形成外翻的状态。
拇外翻可能由于遗传因素、鞋 类选择不当、肌肉力量不平衡 等原因引起。
2. 拇外翻的 症状
2. 拇外翻的症状
脚趾关节肿胀、疼痛。 脚趾关节僵硬，活动受限。
2. 拇外翻的症状
步行时，脚趾受到挤压、摩擦 ，引起不适。
5. 拇外翻的康复与护理
定期进行复查和随访，保持足 部健康。
6. 拇外翻的 手术治疗
6. 拇外翻的手术治疗
对于严重的拇外翻畸翻的手术治疗
手术后需要经过一段时间的康 复和护理。
7. 拇外翻的 科普知识总结
7. 拇外翻的科普知识总结
拇外翻是足部的一种畸形，常见于遗传 或不良习惯引起。 预防与治疗拇外翻需要综合考虑，包括 正确选择鞋类、锻炼脚部肌肉等。
7. 拇外翻的科普知识总结
对于需要手术治疗的患者，及 时就医是非常重要的。
谢谢您的观赏聆听
3. 拇外翻的危害与影响
影响脚部外观，给患者带来心 理压力。
4. 拇外翻的 预防与治疗
4. 拇外翻的预防与治疗
配戴合适的鞋类，选择舒适、宽松的鞋 子。 坚持适度的锻炼，加强脚部肌肉的力量 。
4. 拇外翻的预防与治疗
如有症状明显，及时就医接受 专业治疗。
5. 拇外翻的 康复与护理
5. 拇外翻的康复与护理
拇外翻的科普 知识PPT课件
目录 1. 什么是拇外翻 2. 拇外翻的症状 3. 拇外翻的危害与影响 4. 拇外翻的预防与治疗 5. 拇外翻的康复与护理 6. 拇外翻的手术治疗 7. 拇外翻的科普知识总结
1. 什么是拇 外翻
1. 什么是拇外翻
拇外翻是一种足部畸形，指的 是大脚趾向外偏转，与其他脚 趾相拢，形成外翻的状态。
拇外翻可能由于遗传因素、鞋 类选择不当、肌肉力量不平衡 等原因引起。
2. 拇外翻的 症状
2. 拇外翻的症状
脚趾关节肿胀、疼痛。 脚趾关节僵硬，活动受限。
2. 拇外翻的症状
步行时，脚趾受到挤压、摩擦 ，引起不适。
拇外翻的手术方案PPT课件
行作一截肌，使
原来的楔形截骨 线不进入跖骨头籽骨关节，此术 式能纠正第1跖骨 内翻
Reverdin-Laird手术
26
1977年Laird描述 切断外侧骨质，将截骨线远端跖骨头推向外侧，以缩小
1、2跖骨头间距离，相对缩小了IMA
方案6 Scarf手术
27
1983年Zygmunt首次描述，欧美国家常用一 种手术方式之一
方案11 Keller
49
1904年由Williຫໍສະໝຸດ m Keller描述切除近节趾骨基底和 第1跖骨内侧骨赘的手术方法。
适用于具有症状的、第1跖趾关节骨性关节 炎的老 年拇外翻患者；或虽然没有骨性关节炎但患者年龄 较大或具有下肢血管病变而不适合做其它重建手术 的患者，如拇僵硬、不能纠正的拇内翻、第1跖趾 关节重建失败等
28
方案7 Ludloff手术
29
1918年Ludloff描述
从跖骨近端背侧到跖骨远端跖侧的跖骨干斜形截骨法
通过Myerson、Sammarco等做了改良（稳定性优于 Chevron截骨和弧形截骨术），截骨面从原来的整个 跖骨干改为跖骨近端，较大的松质骨便骨折愈合较快， 并采用AO内固定技术较坚强固定截骨面。
骨面依IMA而定，截骨先作远端截骨，以使近 端截骨时骨端稳定。骨皮质合页距基底关节面 约1cm。 此术式截骨面加大，跖骨远端外移加大，纠正 畸形能力增强，更方便用螺钉固定，如果切断 内侧合页，可同时延长或缩短第1跖骨
42
43
纠正了IMA，对于增大的PASA，需要加用Reverdin手 术
跖骨可能会短缩，另外容易发生跖骨头抬高
1
拇外翻畸形手术方案
手术治疗 2
目的：1、纠正拇外翻； 2、切除第1跖骨头内侧骨赘和拇囊 3、纠正增大的IMA、复位第1跖骨
原来的楔形截骨 线不进入跖骨头籽骨关节，此术 式能纠正第1跖骨 内翻
Reverdin-Laird手术
26
1977年Laird描述 切断外侧骨质，将截骨线远端跖骨头推向外侧，以缩小
1、2跖骨头间距离，相对缩小了IMA
方案6 Scarf手术
27
1983年Zygmunt首次描述，欧美国家常用一 种手术方式之一
方案11 Keller
49
1904年由Williຫໍສະໝຸດ m Keller描述切除近节趾骨基底和 第1跖骨内侧骨赘的手术方法。
适用于具有症状的、第1跖趾关节骨性关节 炎的老 年拇外翻患者；或虽然没有骨性关节炎但患者年龄 较大或具有下肢血管病变而不适合做其它重建手术 的患者，如拇僵硬、不能纠正的拇内翻、第1跖趾 关节重建失败等
28
方案7 Ludloff手术
29
1918年Ludloff描述
从跖骨近端背侧到跖骨远端跖侧的跖骨干斜形截骨法
通过Myerson、Sammarco等做了改良（稳定性优于 Chevron截骨和弧形截骨术），截骨面从原来的整个 跖骨干改为跖骨近端，较大的松质骨便骨折愈合较快， 并采用AO内固定技术较坚强固定截骨面。
骨面依IMA而定，截骨先作远端截骨，以使近 端截骨时骨端稳定。骨皮质合页距基底关节面 约1cm。 此术式截骨面加大，跖骨远端外移加大，纠正 畸形能力增强，更方便用螺钉固定，如果切断 内侧合页，可同时延长或缩短第1跖骨
42
43
纠正了IMA，对于增大的PASA，需要加用Reverdin手 术
跖骨可能会短缩，另外容易发生跖骨头抬高
1
拇外翻畸形手术方案
手术治疗 2
目的：1、纠正拇外翻； 2、切除第1跖骨头内侧骨赘和拇囊 3、纠正增大的IMA、复位第1跖骨
踇外翻课件
（三）骨性愈合与塑形 期（术后7~12周）
1.滑动第一跖趾关节： 2.嘱在沙土上赤足行走，用 足趾反复夹取放在地面上 的毛巾或布，每天重复 2~3次。 3.将小玻璃球放在地上，用 足趾夹取，放在器皿里， 每天做2~3次。以训练足 趾外展内收屈伸肌群。 4.单足站立，足跟抬起，保 持片刻后放下，反复进行。
相关解剖
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
近节拇趾和远节拇趾组成趾间关节； 第一跖骨头与近节拇趾组成第一跖趾关节； 第一跖趾关节背侧的拇长伸肌腱； 第一跖趾关节腹侧的拇长屈肌腱； 止点在拇趾基底外侧、外侧籽骨的拇收肌； 止点在拇趾基底内侧、内侧籽骨的拇展肌。
相关解剖
高跟鞋的美丽 成就了 拇外翻的痛苦
致病因素
治疗原则
保守治疗
手术治疗
治
疗
适应症：早期病变，疼痛轻
1、减轻局部压力，穿宽松的鞋。
保 守 治 疗
2、消肿止痛，对于已形成拇囊炎的患者，可理疗，
局部使用消炎止痛药物减轻症状。
3、使用矫形辅具，对于轻度畸形的患者，可用硅胶 制作的顺趾垫放置于拇趾与第2趾之间，减轻拇趾 的外翻缓解疼痛。也可使用夜间矫正支具，将拇 趾固定于内翻位。 4、功能锻炼，可用橡皮筋套住双侧拇趾向内牵拉。 5、中药外用泡洗患足（热敷）。
⑤
病
① ②
理
拇外翻，跖趾关节半脱位 第一跖骨内翻，拇囊炎 第2、3跖骨头胼胝 第2趾锤状指 第1跖趾关节骨关节炎
③
④
⑤
鞋的推挤及不平衡的肌力是拇外翻的可能诱因，它们均 会加重拇趾外翻、第一跖骨内翻和第一跖骨籽骨关节脱 位。
临 床 表 现
①
好发于成年人
②
③
女性多于男性
处理拇外翻要点课件
度以及畸形状况。
保守治疗
轻度拇外翻可采用保守治疗， 包括穿宽松鞋、使用矫形器、 进行足部锻炼等。
手术治疗
对于中重度拇外翻，手术治疗 是更有效的手段，包括软组织 手术和骨性手术。
术后护理
术后需定期复查，进行康复训 练，并注意防止感染和并发症
。
未来研究方向与展望
创新手术技术
探索更安全、有效的手术方法，降低手术难 度和风险。
康复工程
研发更先进的康复设备和技术，帮助患者更 快恢复功能。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案， 提高治疗效果。
基础研究
深入研究拇外翻的病因和发病机制，为预防 和治疗提供更多理论支持。
THANKS
感谢观看
拇外翻的预防措施
保持足部卫生
定期清洁双脚，保持 足部干燥，避免细菌 滋生。
避免长时间穿不透气 的鞋子，如皮鞋或塑 料鞋。
每天更换袜子，选择 透气性好的材质，如 棉质。
选择合适的鞋子和鞋垫
选择宽松、舒适、透气的鞋子， 避免鞋子过紧或过小。
根据个人足部情况选择合适的鞋 垫，以减轻足部压力和不适感。
避免长时间穿高跟鞋，以减少脚 掌和脚趾的负担。
病理
关节和软组织失衡，骨骼结构改变。
诊断与评估
诊断
通过足部X光片和医生检查进行诊断 。
评估
评估病情的严重程度，确定治疗方案 。
02
拇外翻的治疗方法
非手术治疗
穿宽松的鞋子
避免穿高跟鞋或鞋头过 窄的鞋子，选择宽松、 舒适的鞋子，减轻脚部
压力。
垫高脚垫
物理治疗
矫形器具
在鞋内放置软垫或专门 的矫形鞋垫，以减轻大
脚趾受到的压力。
如按摩、热敷、冷敷等， 有助于缓解疼痛和肌肉
保守治疗
轻度拇外翻可采用保守治疗， 包括穿宽松鞋、使用矫形器、 进行足部锻炼等。
手术治疗
对于中重度拇外翻，手术治疗 是更有效的手段，包括软组织 手术和骨性手术。
术后护理
术后需定期复查，进行康复训 练，并注意防止感染和并发症
。
未来研究方向与展望
创新手术技术
探索更安全、有效的手术方法，降低手术难 度和风险。
康复工程
研发更先进的康复设备和技术，帮助患者更 快恢复功能。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案， 提高治疗效果。
基础研究
深入研究拇外翻的病因和发病机制，为预防 和治疗提供更多理论支持。
THANKS
感谢观看
拇外翻的预防措施
保持足部卫生
定期清洁双脚，保持 足部干燥，避免细菌 滋生。
避免长时间穿不透气 的鞋子，如皮鞋或塑 料鞋。
每天更换袜子，选择 透气性好的材质，如 棉质。
选择合适的鞋子和鞋垫
选择宽松、舒适、透气的鞋子， 避免鞋子过紧或过小。
根据个人足部情况选择合适的鞋 垫，以减轻足部压力和不适感。
避免长时间穿高跟鞋，以减少脚 掌和脚趾的负担。
病理
关节和软组织失衡，骨骼结构改变。
诊断与评估
诊断
通过足部X光片和医生检查进行诊断 。
评估
评估病情的严重程度，确定治疗方案 。
02
拇外翻的治疗方法
非手术治疗
穿宽松的鞋子
避免穿高跟鞋或鞋头过 窄的鞋子，选择宽松、 舒适的鞋子，减轻脚部
压力。
垫高脚垫
物理治疗
矫形器具
在鞋内放置软垫或专门 的矫形鞋垫，以减轻大
脚趾受到的压力。
如按摩、热敷、冷敷等， 有助于缓解疼痛和肌肉
拇外翻演示课件
发病原因
拇外翻的发病原因多种多样，包括遗传、穿鞋不当、风湿性疾病、创伤、炎症等 。其中，穿鞋不当是拇外翻发病的主要原因之一，尤其是女性经常穿高跟鞋、尖 头鞋等，使得前足紧紧地被包裹在一个狭窄的空间里，导致拇趾外翻。
临床表现及分型
临床表现
拇外翻的主要临床表现包括拇趾向外偏斜、第一跖骨头向内 侧突出、疼痛、红肿等。患者可能会出现行走困难、步态异 常等症状。
未来研究方向探讨
深入研究拇外翻的遗传因 素
尽管我们已经知道拇外翻与遗 传有一定关系，但具体的遗传 机制和基因位点仍需进一步研 究，以便为患者提供更精准的 个性化治疗。
探索新的非手术治疗方法
随着科技的进步，我们可以探 索更多新的非手术治疗方法， 如生物治疗、基因治疗等，为 患者提供更多选择。
完善手术治疗技术
影像学评估指标和意义
拇外翻角（HVA）
第一跖骨和近节趾骨干中轴线的交角，用于评估 拇外翻畸形的程度。正常值为15°以内，超过此范 围即为拇外翻。
籽骨位置
籽骨位于拇长屈肌腱内，其位置改变可反映拇外 翻畸形的严重程度和软组织平衡情况。籽骨向外 侧移位提示拇外翻畸形加重为预防和治疗提供了理论支持。
02 03
提出了有效的非手术治疗方法
针对拇外翻患者，我们提出了一系列有效的非手术治疗方法，如矫形支 具、理疗、药物治疗等，这些方法在缓解症状、改善功能方面取得了显 著效果。
建立了完善的手术治疗体系
对于严重拇外翻患者，我们建立了完善的手术治疗体系，包括术前评估 、手术方案设计、手术技巧及术后康复等，极大地提高了手术效果和患 者生活质量。
静脉
静脉负责将血液从足部回流至心脏 。拇外翻时，静脉回流可能受阻， 导致足部水肿和淤血。
03
拇外翻的发病原因多种多样，包括遗传、穿鞋不当、风湿性疾病、创伤、炎症等 。其中，穿鞋不当是拇外翻发病的主要原因之一，尤其是女性经常穿高跟鞋、尖 头鞋等，使得前足紧紧地被包裹在一个狭窄的空间里，导致拇趾外翻。
临床表现及分型
临床表现
拇外翻的主要临床表现包括拇趾向外偏斜、第一跖骨头向内 侧突出、疼痛、红肿等。患者可能会出现行走困难、步态异 常等症状。
未来研究方向探讨
深入研究拇外翻的遗传因 素
尽管我们已经知道拇外翻与遗 传有一定关系，但具体的遗传 机制和基因位点仍需进一步研 究，以便为患者提供更精准的 个性化治疗。
探索新的非手术治疗方法
随着科技的进步，我们可以探 索更多新的非手术治疗方法， 如生物治疗、基因治疗等，为 患者提供更多选择。
完善手术治疗技术
影像学评估指标和意义
拇外翻角（HVA）
第一跖骨和近节趾骨干中轴线的交角，用于评估 拇外翻畸形的程度。正常值为15°以内，超过此范 围即为拇外翻。
籽骨位置
籽骨位于拇长屈肌腱内，其位置改变可反映拇外 翻畸形的严重程度和软组织平衡情况。籽骨向外 侧移位提示拇外翻畸形加重为预防和治疗提供了理论支持。
02 03
提出了有效的非手术治疗方法
针对拇外翻患者，我们提出了一系列有效的非手术治疗方法，如矫形支 具、理疗、药物治疗等，这些方法在缓解症状、改善功能方面取得了显 著效果。
建立了完善的手术治疗体系
对于严重拇外翻患者，我们建立了完善的手术治疗体系，包括术前评估 、手术方案设计、手术技巧及术后康复等，极大地提高了手术效果和患 者生活质量。
静脉
静脉负责将血液从足部回流至心脏 。拇外翻时，静脉回流可能受阻， 导致足部水肿和淤血。
03
拇外翻 (2)ppt课件
微创流程：
传统流程
麻醉
皮肤切小口
钻头断骨 绷带包扎
夹卷走路 继续矫正
手术结束
侧方大切口
保护血管神经 矫正毫厘不差 保护关节软骨 螺钉牢固固定 进口锯断骨
皮内缝合 绷带包扎 手术一次成功
10
治疗方法 —— 正规手术
正规手术可以在直视下保护神经血管，直视下断骨拼接，最后 螺钉钢板固定，只要拼接完美固定稳定，就是成功。手术切口 疤痕在一年之后会变成白线，不影响美观。 就是刚做完手术的照片，也没有什么可怕的疤痕，而挺拔直立 的拇趾，不需要任何夹卷或者支具的效果，不正是你所想要的 吗？所见所得。 由于断骨处需要固定，钢钉或者
13
正规手术术式 —— Scarf术
在国际上较为流行的术式，适用于中度畸形，比Chevron 矫形力度大，效果好，双钉更加稳定。
适合III、IV型患者，需要推移量较大，也适度旋转较其它 术式稳定性更好。
手术创伤要大一些，但恢复时间仍是4周下地 操作难度稍大，学习曲线较长。
14
正规手术术式 —— Ludolff术
钢板是必需的，不然无法保证手 术的效果，钢钉不再取出。
11
正规手术术式 —— McBride术
术式特点：软组织手术，由于易复发，已经不再单独使用 10年前研究的思路是调整肌力的平衡，希望不断骨用肌腱牵
拉让拇外翻畸形消失，但由于不断负重行走导致复发率奇高 目前已经认识到拇外翻在起因可能是肌力的失衡，而畸形一旦
形成则已经是骨结构畸形，只要截骨移位，提纲携领，软组织 自然就跟随骨结构的移位自然恢复正常。
12
正规手术术式 —— Chevron术
稳定，操作简单，可能是国内最常用的术式。但矫形力度 不大，有很多时候要加Akin辅助矫正。
传统流程
麻醉
皮肤切小口
钻头断骨 绷带包扎
夹卷走路 继续矫正
手术结束
侧方大切口
保护血管神经 矫正毫厘不差 保护关节软骨 螺钉牢固固定 进口锯断骨
皮内缝合 绷带包扎 手术一次成功
10
治疗方法 —— 正规手术
正规手术可以在直视下保护神经血管，直视下断骨拼接，最后 螺钉钢板固定，只要拼接完美固定稳定，就是成功。手术切口 疤痕在一年之后会变成白线，不影响美观。 就是刚做完手术的照片，也没有什么可怕的疤痕，而挺拔直立 的拇趾，不需要任何夹卷或者支具的效果，不正是你所想要的 吗？所见所得。 由于断骨处需要固定，钢钉或者
13
正规手术术式 —— Scarf术
在国际上较为流行的术式，适用于中度畸形，比Chevron 矫形力度大，效果好，双钉更加稳定。
适合III、IV型患者，需要推移量较大，也适度旋转较其它 术式稳定性更好。
手术创伤要大一些，但恢复时间仍是4周下地 操作难度稍大，学习曲线较长。
14
正规手术术式 —— Ludolff术
钢板是必需的，不然无法保证手 术的效果，钢钉不再取出。
11
正规手术术式 —— McBride术
术式特点：软组织手术，由于易复发，已经不再单独使用 10年前研究的思路是调整肌力的平衡，希望不断骨用肌腱牵
拉让拇外翻畸形消失，但由于不断负重行走导致复发率奇高 目前已经认识到拇外翻在起因可能是肌力的失衡，而畸形一旦
形成则已经是骨结构畸形，只要截骨移位，提纲携领，软组织 自然就跟随骨结构的移位自然恢复正常。
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正规手术术式 —— Chevron术
稳定，操作简单，可能是国内最常用的术式。但矫形力度 不大，有很多时候要加Akin辅助矫正。
拇外翻的手术方案共67页PPT
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它
拇外翻的手术方案
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它
拇外翻的手术方案
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
拇外翻Chevron截骨
Examination / Imaging
Examination / Imaging
Standing examination of the foot demonstrates a hallux valgus deformity . The bunion prominence is usually erythematous from shoewear irritation. Examine the interphalangeal (IP) joint to determine if a hallux interphalangeus is
Great care should be taken to protect the extensor hallucis longus and the dorsal and plantar sensory nerves.
(hallux valgus angle <30º; intermetatarsal angle [IMA] <13–15º) Patients with a high distal metatarsal articular angle (DMAA) require a
chevron osteotomy with the addition of a closing wedge.
present (valgus IP angle >10º). A closing wedge osteotomy of the proximal phalanx may be needed for these cases. Evaluate hypermobility of the fi rst ray. A fusion of the metatarsal-cuneiform joint is rarely required. Pes planus may be present, but simultaneous surgery for this condition is rarely indicated. Standing anteroposterior (AP) (Fig. 2A and 2B) and lateral (Fig. 3) radiographs of the foot.
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• 锻炼：第一跖趾关节的早期活动； • 复查：术后踇趾出现疼痛，需随时复查。
.
手术技巧及要点
• 坚强固定可早期负重行走，活动跖趾关节； • 在术中检查跖骨头和跖骨干的相对位置非常重要，在推挤跖
骨头时可能出现跖骨头内倾或外倾，无论哪一种情况都可引 起拇外翻； • 不要过分剥离骨膜，第一跖骨头的血供在跖骨颈背外侧进入； • 术中拧入螺钉时若造成跖骨远端内侧皮质破裂，需要用克氏 针或缝线固定，这种补救方式不会造成更大面积的骨膜剥离； • 患者踇趾出现术后疼痛，应做充分的X线检查，确定螺钉的 位置。
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优缺点
• 优点：
1、截骨在松质骨内进行，愈合较快； 2、截骨面较稳定，固定简单，术后即可部分负重行走； 3、可同时矫正三维畸形，如缩小IMA、PASA，延长或缩 短第一跖骨，抬高或降低跖骨头； 4、跖骨短缩少。
• 缺点：
1、没能真正缩小IMA，只是缩短了第一二跖骨头间的距 离；
2、不能矫正明显的跖骨头抬高。
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病例1
.
病例1
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病例2
.Байду номын сангаас
病例3
.
病例4
.
谢 谢！
.
适应症
• 适用于年龄小于60岁，IMA＜15°（HAA＜35°、PASA ＜10°）的轻、中度拇外翻；60岁以上患者，关节疼痛、 僵硬的发生率增大。
32°
12°
.
1、切口：
手术步骤
Trnka医生比较了单纯Chevron截骨组及结合外侧软组织松解手术 的治疗效果，发现后者的满意程度更高。 我们常规行远端软组织松解手术。
1.内向外侧偏上—抬高跖骨头 2.水平—无影响 3.内向外侧偏下—降低跖骨头
.
水平面：
1.内向外侧近端—缩短第一跖骨 2.水平—无影响 3.内向外侧远端—延长第一跖骨
手术步骤
5、外移跖骨头及固定：
每矫正1°则必须使跖骨头侧移1mm 选择直径3.0mm、长度20-22mm双头加压螺钉
.
手术步骤
6、切除多余骨质：
第一跖趾关节不匹配，关节脱位，踇内翻等并发症。
.
手术步骤
7、缝合关节囊、闭合切口：
缝合关节囊时助手将踇趾置于正常解剖位置，关节囊不能缝合 过紧，以防踇内翻发生。
.
术后注意事项
• 包扎：于第一、二趾间填塞适当纱布， 使踇趾处于正常位置，适当加压包扎；
• 处理：抬高患肢，冷敷，防止出血； • 负重：穿前足减压鞋部分负重行走；
Chevron截骨术
武警宁夏总队医院 骨二科 武维平
概述
• Chevron本身英文含义就是“V”形的意思，chevron截骨 就是V形截骨的一种；
60° 1cm
• “V”形截骨术式是由Austin医生于1981年首先报道的； • Chevron截骨就是一种简化的Scarf截骨术， 通过改进，能矫正多维畸形。 1956年首先报道，坎贝尔骨科手术学。
Austin的成就在于介绍了创新的技术：第一跖骨头颈V型截骨术，并使第一跖骨头向外侧移 位。1981年，他的权威性文章报道了1962年以来的1200多例病例（病人年龄范围8—76岁）， 详细评价了300份病例。他报道未发生缺血性坏死，偶尔出现第一跖骨短缩引起的其他跖骨痛。 在拇趾外展外翻中，一般来讲Austin手术已成为.一种普及的技术。
.
手术步骤
2、显露截骨部位：
显露时一定要注意保护腓浅神经背内侧皮支，如果损伤可能出现局部的 感觉障碍，特别是切口部位的顽固性疼痛。
.
3、切除骨赘：
手术步骤
A—矢状沟 B—远端软组织手术合并或不合并近端跖骨截骨时的骨赘切除线 C--Chevron截骨时骨赘切除线
.
手术步骤
4、截骨线及截骨角度：
冠状面：
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手术技巧及要点
• 坚强固定可早期负重行走，活动跖趾关节； • 在术中检查跖骨头和跖骨干的相对位置非常重要，在推挤跖
骨头时可能出现跖骨头内倾或外倾，无论哪一种情况都可引 起拇外翻； • 不要过分剥离骨膜，第一跖骨头的血供在跖骨颈背外侧进入； • 术中拧入螺钉时若造成跖骨远端内侧皮质破裂，需要用克氏 针或缝线固定，这种补救方式不会造成更大面积的骨膜剥离； • 患者踇趾出现术后疼痛，应做充分的X线检查，确定螺钉的 位置。
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优缺点
• 优点：
1、截骨在松质骨内进行，愈合较快； 2、截骨面较稳定，固定简单，术后即可部分负重行走； 3、可同时矫正三维畸形，如缩小IMA、PASA，延长或缩 短第一跖骨，抬高或降低跖骨头； 4、跖骨短缩少。
• 缺点：
1、没能真正缩小IMA，只是缩短了第一二跖骨头间的距 离；
2、不能矫正明显的跖骨头抬高。
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病例1
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病例1
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病例2
.Байду номын сангаас
病例3
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病例4
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谢 谢！
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适应症
• 适用于年龄小于60岁，IMA＜15°（HAA＜35°、PASA ＜10°）的轻、中度拇外翻；60岁以上患者，关节疼痛、 僵硬的发生率增大。
32°
12°
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1、切口：
手术步骤
Trnka医生比较了单纯Chevron截骨组及结合外侧软组织松解手术 的治疗效果，发现后者的满意程度更高。 我们常规行远端软组织松解手术。
1.内向外侧偏上—抬高跖骨头 2.水平—无影响 3.内向外侧偏下—降低跖骨头
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水平面：
1.内向外侧近端—缩短第一跖骨 2.水平—无影响 3.内向外侧远端—延长第一跖骨
手术步骤
5、外移跖骨头及固定：
每矫正1°则必须使跖骨头侧移1mm 选择直径3.0mm、长度20-22mm双头加压螺钉
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手术步骤
6、切除多余骨质：
第一跖趾关节不匹配，关节脱位，踇内翻等并发症。
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手术步骤
7、缝合关节囊、闭合切口：
缝合关节囊时助手将踇趾置于正常解剖位置，关节囊不能缝合 过紧，以防踇内翻发生。
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术后注意事项
• 包扎：于第一、二趾间填塞适当纱布， 使踇趾处于正常位置，适当加压包扎；
• 处理：抬高患肢，冷敷，防止出血； • 负重：穿前足减压鞋部分负重行走；
Chevron截骨术
武警宁夏总队医院 骨二科 武维平
概述
• Chevron本身英文含义就是“V”形的意思，chevron截骨 就是V形截骨的一种；
60° 1cm
• “V”形截骨术式是由Austin医生于1981年首先报道的； • Chevron截骨就是一种简化的Scarf截骨术， 通过改进，能矫正多维畸形。 1956年首先报道，坎贝尔骨科手术学。
Austin的成就在于介绍了创新的技术：第一跖骨头颈V型截骨术，并使第一跖骨头向外侧移 位。1981年，他的权威性文章报道了1962年以来的1200多例病例（病人年龄范围8—76岁）， 详细评价了300份病例。他报道未发生缺血性坏死，偶尔出现第一跖骨短缩引起的其他跖骨痛。 在拇趾外展外翻中，一般来讲Austin手术已成为.一种普及的技术。
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手术步骤
2、显露截骨部位：
显露时一定要注意保护腓浅神经背内侧皮支，如果损伤可能出现局部的 感觉障碍，特别是切口部位的顽固性疼痛。
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3、切除骨赘：
手术步骤
A—矢状沟 B—远端软组织手术合并或不合并近端跖骨截骨时的骨赘切除线 C--Chevron截骨时骨赘切除线
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手术步骤
4、截骨线及截骨角度：
冠状面：