儿童社区获得性肺炎指南解读ppt课件





肺炎链球菌性肺炎 ：  病初不一定有咳嗽，一旦有细胞溶解、组织碎屑排入气道，则可出 现咳嗽。  起病多有发热、可有畏寒、呼吸增快，甚者呼吸困难、胸壁吸气性 凹陷和严重中毒症状等。  要警惕超抗原反应所致的肺炎链球菌性休克。  影像学可表现为典型大叶性肺炎的表现 葡萄球菌性肺炎 ：

 其起病时与肺炎链球菌肺炎不易区分，发热、中毒症状明显。  易在短时间内形成肺脓肿，早期胸片征象少、而后期胸片的多形性
则是其特征：可同时出现肺浸润、肺脓肿、肺大泡、脓胸或脓气胸 等。

 同样要警惕超抗原反应所致的休克。



流感嗜血杆菌性肺炎：年龄分布以婴幼儿为主，我国未将HIb疫苗列入 计划免疫，故HI性肺炎仍是常见的细菌性肺炎之一。起病较缓，常有痉 挛性咳嗽或喘鸣，全身症状重、中毒症状明显，小婴儿多并发脓胸甚至

败血症、脑膜炎等，胸片可示粟粒状阴影。常继发于流行性感冒。


大肠杆菌性肺炎 ：见于新生儿或小婴儿，多为双侧支气管肺炎，全身症 状极重，常并发败血症及休克，体温与脉率不成比例，常有脓胸但肺脓

肿少见，这有别于金葡菌肺炎。


百日咳肺炎：可以是百日咳杆菌导致原发性肺炎，也可以并发或继发其 他病原肺炎 ，尚有部分病例系痉咳后的吸人性肺炎。

2、病毒性肺炎特征
(1)多见于婴幼儿； (2)喘息症状常见； (3)腋温一般<38．5℃； (4)明显胸壁吸气性凹陷； (5)肺部多有过度充气体征； (6)胸片示肺部过度充气，可存在斑片状肺不张，严重者可出现大叶肺不张

年龄
28D-3M

常见病原体

少见病原体

细菌：肺炎链球菌、大肠埃希氏菌、 细菌：非发酵革兰氏阴性菌、百日咳杆菌 肺炎克雷伯杆菌 病毒：呼吸道合胞病毒、 副流感病 毒 病毒：巨细胞病毒 流感病毒

＞3M~5Y

细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 、 细菌：肺炎克雷伯杆菌 大肠埃希氏菌、结核 卡他莫拉菌 、金黄色葡萄球菌、 分杆支菌、嗜肺军团菌、MP MP

6．湿性啰音
对于3岁以上儿童，胸部湿性啰音和支气管呼吸音对诊断肺炎有较高敏感度 (75％)和特异度(57％)。

1、细菌性肺炎特征
(1)腋温≥38．5℃； (2)呼吸增快；

(3)存在胸壁吸气性凹陷；
(4)可有两肺干湿啰音，喘息症状少见； (5)临床体征和胸片呈肺实变征象，而不是肺不张征象；

(6)可并存其他病原感染。

细菌、肺炎支原体、衣原体和病毒是CAP常见致病菌，其中29.3%的CAP病原菌不明确。

不能排出非典型病原体（非典型+混合+不明确）的CAP病原体高达53.8%

儿童社区获得性肺炎临床特征
1．发热 是CAP的重要症状。腋温>38.5 ℃伴三凹征，尤其胸壁吸气性凹陷和

呼吸增快(除外因哭吵、发热等所致者)应视为病情严重。


在年幼儿，约50％CAP由病毒引起；在年长儿常
由细菌、肺炎支原体（MP）感染所致。

一. 病毒 病毒是婴幼儿CAP常见病原，也是儿童CAP病原学区别于成人的重 要特征。呼吸道合胞病毒(RSV)是引起CAP的首位病毒病原，其次是 副流感病毒和流感病毒，其他包括：腺病毒、巨细胞病毒、鼻病毒、 人类偏肺病毒、EB病毒等。近10年来新发与儿童CAP相关的病毒有： 肠道病毒如Ev7l等、新型冠状病毒、人禽流感病毒等。
2．呼吸频率(respiratory rate，RR)增快 RR增快提示肺炎，尤其是5岁以下儿童。在所有临床征象中，呼吸增

快对放射学已诊断肺炎的患儿有最高的敏感度(74％)与特异性(67％)
；对1岁以下肺炎患儿RR还有助于提示肺炎严重度：RR>70次／min 与低氧血症的相关敏感度为63％、特异度为89％。

二. 细菌病原： 1.常见革兰阳性细菌病原包括：肺炎链球菌（SP）、金黄色葡萄球 (SA)、A群链球菌等。其中SP是儿童期CAP最常见的细菌病原， 该病原可导致重症肺炎、坏死性肺炎。 2.常见革兰阴性细菌病原包括：流感嗜血杆菌(HI)、大肠埃希菌、 肺炎克雷伯菌和卡他莫拉菌(MC)等。

三. 非典型病原： MP是儿童CAP重要病原之一，MP不仅 是学龄期和学龄前期儿童CAP常见病原，在

呼吸增快的判定标准(平静时观察1 min)
月龄 <2月龄 呼吸次数 ≥60次／min；

2月龄~1岁

≥50次／min

1～5岁

≥40次/min；

>5岁

≥30次／min

3．胸壁吸气性凹陷

胸壁吸气性凹陷不仅提示肺炎，还提示病情严重。
4．呼吸困难 呼吸困难对肺炎的提示意义比呼吸增快更大。

5．喘息
病毒性肺炎和MP肺炎常出现喘息，因此无胸部影像证据支持的MP肺炎要注 意与哮喘相鉴别。喘息对判定婴幼儿期肺炎的严重度没有帮助。
2013年儿童社区获得性肺炎

指南解读

山东大学齐鲁医院小儿呼吸科 李福海

儿童社区获得性肺炎概 念


社区获得性肺炎(Community-acquired
pneumonia，CAP)：指原本健康的儿童在医 院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确

潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺
炎。

儿童社区获得性肺炎的病 原菌：

3、MP肺炎特征 (1)多见于学龄期儿童； (2)主要表现为发热、咳嗽，部分患儿有喘鸣，肺部可出现哕音； (3)胸片呈肺间质浸润性、小叶性、大叶性肺实变和肺门淋巴结肿大。

病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、 副流感病毒1,2,3、流感病毒、
＞5Y~15Y 细菌：肺炎链球菌 支原体：肺炎支原体 病毒：流感病毒(警惕人禽流感病 毒)、
Байду номын сангаас
病毒：鼻病毒、人类偏肺病毒、肠道病毒、 人禽流感病毒、冠状病毒、
细菌：化脓链球菌、金黄色葡萄球菌、结核 分枝杆菌、流感嗜血杆菌、MP、嗜肺军团 菌 病毒：腺病毒、EB病毒、新型冠状病毒

1～3岁婴幼儿亦不少见。 肺炎衣原体(CP) 多
见于学龄期和青少年。此外，嗜肺军团菌可能

四. 混合感染 儿童CAP混合感染率为8-40%，年龄越小，混合感染的机率越高 婴幼儿常见有病毒一细菌、病毒一病毒混合感染；年长儿多为细菌和非典型 病原混合感染。常见与细菌感染相关的病毒有RSV、流感病毒A型和鼻病毒 等。混合感染可导致更严重的炎症反应及临床表现。大部分病毒性肺炎死于 继发性细菌性肺炎，最常见的是继发SP感染，其次是继发SA和HI感染。