压疮预防及护理操作流程

压疮预防及护理操作流程

目的

1．使皮肤清洁，保持皮肤完整

2．促进血液循环，预防受压部位出现压疮

3．原有皮肤损害改善或痊愈

用物准备

基础护理车上层：50%酒精，无菌碗，消毒棉球，敷料（凡士林纱布），无菌镊子2-3把，翻身卡，笔，注射器，透明贴，毛巾，大浴巾（2块）

下层：脸盆（内盛50-52C热水）污物盘

操作流程

1．护士查看压疮记录，床号，姓名，病情

2．敲门进入病房，至患者床旁

3．向病人和家属自我介绍，解释操作的目的和方法，以取得合作后评诂病人

“XX女士（先生）您好，我叫XX，您因为不能下床，长期卧床，体质消瘦，局部长期受压，容易（已经）出现压疮，为了防止压疮发生（加重），我现在要帮你做压疮的护理，就是翻个身，按摩下皮肤，促进全身血液循环，这样您就会感觉舒适些，对疾病的康复有帮助”（对病人本人）“XX女士（先生）您好，我叫XX，您的爷爷因为长期卧床，体质消瘦，局部长期受压，容易（已经）出现压疮，为了防止压疮发生（加重），我现在要帮爷爷做压疮的护理，需要翻身，按摩，促进其血液循环，这样爷爷会感觉舒适些，有利于疾病的康复”（病人家属）

4．评诂病人皮肤，协助病人翻身

“爷爷，我帮您翻下身”（使患者双手抱于胸前，双腿曲膝，左手扶背，右手扶双膝，轻翻转病人，“爷爷，我看下你后背的皮肤”（轻轻掀开衣物，查看局部情况，受压部位皮肤情况）盖好衣被

5．环境评诂（调好室温，关好门窗）“您觉得房间温度怎样，需要升高或降低温度吗”

6．根据压疮的程度与面积准备用物

7．携用物至床旁

8．将盛有温水的脸盆放于床旁桌或椅上

9．根据病情协助病人取俯卧位或侧卧

“爷爷，我帮你翻过身子，就是侧向另一边，背对着我”（依翻身法将病人侧过去，可请家属立于患者面前，握住患者手）

10．盖好衣被，暴露患者背部

11．将一大浴巾垫于患者身下，一块盖于上半身

“爷爷，我现在要帮您擦洗后背，如果您觉得哪里不舒服，请告诉我”

12．用小毛巾在手上卷成手套样，蘸水拧干，先擦拭患者颈部，询问患者水温是否满意“爷爷，您觉得水温怎么样？需要添加冷（热）水吗？”根据病人需要加水，再次询问至病人满意后，依次擦净肩部，背部，臀部等。

13．按摩背部

1）1按摩者斜站于患者右侧两手掌蘸少许50%酒精以手掌的大小鱼际作按摩

“爷爷，刚开始您会觉得有点凉凉的，是因为酒精的作用，之后您就会觉得皮肤有点发热很舒服了，您觉得我的力道还行吗？需要加重或是减轻吗？”根据病人需要及承受程度加重或减轻力量。

14．从臀部上方开始，沿脊柱两旁向上按摩，至肩部时，用力稍轻，环行按摩，再向下至腰部，骶尾部。

如些有节奏的反复按摩数次，至皮肤轻微发红

15．再用拇指指腹蘸50%酒精由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处

16．受压处局部按摩（用手掌的大小鱼际蘸少许红花酒精紧贴皮肤按摩）

17．按摩毕，用毛巾擦去皮肤上的酒精

“爷爷，您现在是不是觉得皮肤发热了，我帮您把背上的酒精擦拭干净”

18．撤去大浴巾，协助患者穿好衣服，并取舒适卧位

“爷爷，现在已经做完了，我帮您翻过来平躺着，您会舒服些，XX女士（先生）请您一起帮忙，慢慢将爷爷翻过来。”

19．压疮护理

1）揭除污染敷料（敷料与创面粘贴，应用生理盐水浸湿后轻轻除去）

2）消毒皮肤：消毒范围稍大于敷料范围，用70%酒精棉球擦拭2-3遍，避免拭入伤口内

3）清理伤口：观察伤口，用生理盐水或其它药物棉球沾拭创面，拭净分泌物，脓液，纤维素膜等；用

器械剪除坏死组织，痂皮等；留取标本送细胞培养；观察肉芽组织生长情况

4）创面用药：一般不主张创面用药，感染创面可根据细菌培养药敏实验结果酌情用抗生素，或用3%过氧化氢溶液冲洗

5）包扎伤口：根据伤口分泌物量，加盖纱布6-8层以上；外用胶布固定或酌情用绷带包扎

6）换药后处理：安置好患者，按规定处理污物

7）洗手后记录换药情况

20．如果床单位污染者则更换床单（按《卧床病人更换床单位操作流程》），协助患者取舒适卧位

21．根据情况进行健康宣教

“XX女士（先生），请您协助我们，多督促爷爷自行翻身，我们也会按时来为他翻身的，一般每2小时翻身一次，像骶尾部，骨隆突处，肩胛部位可使用气垫圈，或软枕来缓和压力，必要时会使用气垫床，防止压疮发生”

22．向病人，家属表示感谢“谢谢，你们的配合”

23．整理用物

注意事项

1．避免局部长期受压

2．避免潮湿，按摩及排泄物的刺激

3．增进局部血液循环

4．增加营养的摄入

5．两把镊子不能混用，一把传递无菌敷料，一把接触伤口敷料

6．操作过程中要有爱伤观念，动作国柔熟练注意患者保暖保护隐私

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