医学影象学腹部

（二）、肝海绵状血管瘤
病理与临床:
血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤.肿瘤内由异常 扩张的多个血窦组成，血窦由纤维组织不完全间隔 , 形成海绵状结构并充满血液，窦内血流缓慢地从肿 瘤外周向中心流动, 肿瘤较小时可无任何症状，不需要治疗。肿瘤 较大时（超过5cm）可出现腹部胀痛不适。较大血 管瘤可因外力破裂。
肝脏病变影像学诊断
肝硬化
MRI横断面T2WI（A～D）平扫示肝脏体积缩小，表面呈 波浪状凹凸不平，肝实质内MR信号尚均匀，肝脏周围可 见弧形异常高信号影为腹水
（七）、脂肪肝
• 肝在腹腔脏器中CT值最高，当肝CT 值低于脾脏时提示存在脂肪成分，测CT 值低于50Hu以下，严重时可为负值，肝 血管反呈高密度显示清晰。 • 局灶性脂肪肝为边界不清的低密度区， 其内见血管正常分布，增强后脂肪肝无 强化。
CT平扫示肝脏体积缩小，肝裂增宽，肝实质内密度 不均匀，可见结节状略高密度，脾大、厚，胃底、脾 门区可见许多结节状、长条状及略低密度影，为异常 扩张之血管影。
肝脏病变影像学诊断
肝硬化、门脉高 压、胆囊结石 CT
增强扫描示肝脏体 积明显缩小，表面 呈波浪状改变，肝 实质呈均匀一致性 强化；脾脏明显增 大、增厚，同时肝 门区可见许多异常 粗大迂曲血管影， 胆囊内可见环形高 密度影，为混合性 结石
增强后中心呈少强化的低密度，边缘呈环 形强化，最外缘水肿区密度低于肝，呈“牛眼 征”。少数血供丰富，灶内无坏死者在动脉期 显著强化，但延迟扫描时密度减低。
（四）、肝转移瘤
MRI表现：
MRI在发现肝转移瘤上最为敏感，多数肝 转移瘤在T1WI上为低信号，T2WI上为高信号， 边缘不规则，不锐利，不清楚。多发大小不等 的长T1长T2病灶是转移瘤的诊断依据。由于瘤 内常有坏死、出血、纤维化、钙化等改变，平 扫时MR信号可不均匀（较大者）,增强可见 “牛眼征”。而良性少见。
（1）消化系感染
（2）心内膜炎
门静脉
肝动脉
肝
肝
（3）胆囊炎
胆管
肝
临床以发热、肝大、肝区疼痛常见。
肝脓肿
CT表现：
平扫时肝内圆形或类圆形低密度占位影， 中心脓腔CT值低于肝，高于水，部分可出现小 气泡或气-液平面（20%） ，周围脓壁为环形略 低密度影，一般薄厚均匀。急性期脓壁外周可 见低密度水肿带。 增强扫描脓壁明显强化，中心脓腔和外周水肿 带不强化. 环形脓壁强化及脓肿内气影为肝脓肿 特征表现。
（四）、肝转移瘤
肝转移瘤以消化道和胰腺肿瘤多见。 （与消化道、胰腺血液汇流肝门静脉有 关），是肝脏常见的恶性肿瘤之一，常 见肝内单发或多发病灶，大小不等，瘤 内常因坏死出血致密度不均匀，边缘欠 清晰。
（四）、肝转移瘤
CT表现：
平扫肝实质多发大小不等的类圆形低密度灶， 边缘模糊，其内密度不均匀。
肝血管瘤
T1WI
T2WITE30
T2WITE60
T2WITE90
T2WITE120
肝脏病变影像学诊断
肝右叶后段海绵状血管瘤
MRI横断面平扫示肝右叶后段 内有一椭圆形病灶，其边界清 楚，轮廓光滑,
T1WI（A、B）呈 低信号， T2WI（C~F）呈高信号， 增强扫描（G）早 期边缘见结 节状强化， 延迟后 （H~J），病灶内部逐 渐填充， 呈均匀高信号
肝硬化
CT表现： 1、肝轮廓边缘呈结节状或波浪状。 2、肝脏体积缩小，密度略高（硬化结节）欠均匀。 3、肝门肝裂增宽。 4、肝各叶比例失调，尾叶、左叶增大；右叶缩小。 5、肝门静脉增宽，脾大（超过6个肋单元）。 6、腹水，以肝、脾外缘弧形低密度腹水多见，亦 常见右侧胸水。
肝脏病变影像学诊断
肝硬化
肝脏病变影像学诊断
肝右叶巨块型原发性肝癌 CT平扫（A、B）示肝脏体 积增大，肝右叶内可见巨大占 位性肿块，呈圆形，其内密度 不均匀，部分呈等偏低密度， 中央可见不规则形更低密度坏 死区。 增强扫描动脉期（C、 D）肿块内可见明显异常强化血 管影及片状高密度强化；静脉 期（E、F）及延迟后扫描（G、 H）示肿块中央低密度区无强化， 呈更低密度，周围呈轻度至中 度强化，低于正常肝实质密度， 边界清楚
肝癌CT平扫
肝癌CT增强
肝脏病变影像学诊断
（三）、原发性肝癌
二、MRI诊断 1，T1WI上病灶多为边界不清楚稍低信号，T2WI上 信号稍高于正常肝组织。 2，如瘤灶内有脂肪变性、出血、坏死囊变等，可 呈不均匀混合信号。 3，Gd-DTPA增强后，T1WI上多数呈不均匀强化信 号，边界更为清楚。 4，增强后肝癌实质部分信号强化。静脉瘤栓、假 包膜和瘤周水肿为肝癌的特征表现。
肝脏病变影像学诊断
肝右叶下段海绵状血管瘤
CT平扫（A）示肝右叶下 段内有一椭圆形异常低 密度病 灶，边界清楚。 增强扫描早期（B） 示病灶 周围呈结节状强化， 延迟扫描（C）示病灶内部 呈明显均匀性强化
肝右叶血管瘤
CT平扫（A~C）示肝 右叶前段类圆形低密度 区，密度均匀,边界清晰。 增强扫描动脉期 （D~F） 呈边缘结节状 强化。 静脉期（G~I）逐渐向 心性扩展. 延迟扫描（J~L）呈等 密度区
（五）、肝囊肿
肝囊肿是肝脏最常见的良性病变，一 般指先天性肝囊肿，可能由胆管发育不良 演变而来，囊壁薄由分泌上皮细胞组成， 囊内充满清亮囊液。单发、多发性肝囊肿 叫单纯性肝囊肿；如合并多囊肾，叫多囊 肝。
（五）、肝囊肿
CT表现： 肝内圆形或类圆形低密度影，边 界光滑清晰，其内密度均匀。CT值与 水接近。增强扫描囊肿不强化，与强 化的正常肝组织界线显示更清。
肝血管瘤CT诊断标准：
1、平扫境界清楚的低密度影。
2、增强扫描从边缘开始强化，并不断 向中央扩大。呈“早出晚归”特征 3、延迟后与肝组织呈等密度。
（二）、肝海绵状血管瘤
MRI表现：
在T1WI上表现为圆形或卵圆形稍低信号， 边界光滑整齐。在T2WI上为高信号，并且 随着回波时间（TE）延长30` 60` 90` 120`， 血管瘤的信号强度递增，甚至达到或超过胆 囊的信号，称为“灯泡征”。 MRI 一般不需增强扫描也可做出诊断。
（一）、胆石症与胆囊炎
CT表现：
增强扫描胆囊壁明显强化。结石不强化。 胆囊结石一般均伴有胆囊炎，但胆囊炎不一 定伴有结石。 慢性胆囊炎胆囊缩小（胆囊功能差）， 胆囊壁均匀增厚可伴钙化。
第二节
胆系
（一）、胆石症与胆囊炎 以中年女性发病率高，临床症状以右上 腹绞痛，常向右肩背部放射，可伴有发热、 恶心呕吐、莫非氏征阳性。 阴性结石 → 胆固醇类
混合性结石
阳性结石 → 胆红素钙质
（一）、胆石症与胆囊炎
CT表现：
胆囊腔内类圆形、多边形或泥沙状高密 度影，可随体位变换而改变。如囊内见低 密度（可为负值）影时提示阴性结石。 胆结石一般伴有胆囊炎。CT上急性胆囊 炎主要见胆囊增大，胆囊直径超过 5cm， 胆囊壁均匀增厚，超过 3mm。胆囊周围见 环形低密度水肿带。
肝脏病变影像学诊断
肝右叶原发性结节 型肝癌 MRI平扫见肝
右叶后上段内有一分叶状 占位性肿块，T2WI（A、B） 上呈不均匀略高信号， T1WI（C、D）呈不均匀略 低信号，边界尚清，大小 约4.0×4.5cm，周围血管明 显受推移、挤压。增强扫 描（E、F）示肿块略呈不 均匀强化，低于正常肝实 质信号
肝脏病变影像学诊断
弥漫型肝癌伴有门静脉癌 栓形成 CT平扫（A、B） 示肝左叶体积增大，密度不 均匀，肝门区结构模糊不清， 右叶略小，肝脏表面呈波浪 状改变。脾脏增大，肝、脾 包膜下可见弧形水样低密度 影。 增强扫描（C~F） 示实质内密度不均，可见多 灶节结状及片状低密度区， 门静脉增粗，其内呈低密度， 为癌栓形成
肝脏病变影像学诊断
肝右叶脓肿
CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶， 中间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔 部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可 见充血带
肝脏病变影像学诊断
肝右叶脓肿
CT 平扫（ BC ）示肝 右叶一类圆形分房状不 均匀低密度区，边缘模 糊；增强扫描动脉期 （ FG ）呈边缘弧性强化 , 其内多灶分隔影强化； 静脉期（ JK ）扫描边界 环形强化带显示更加清 楚，其内液化坏死区未 见强化（穿刺证实)
（二）、肝海绵状血管瘤
CT表现：
平扫肝内圆形或类圆形低密度影，边缘光滑，界 限清楚，其内密度基本均匀，CT值约30Hu. 增强扫描是鉴别关键，“二快一长”技术即注射 造影剂速度要快，开始扫描要快，延迟扫描时间要 长。增强后动脉期（20—30秒）血管瘤边缘部血窦 充盈，出现边缘棉花团结节样明显强化，与同层主 动脉密度一致。门静脉期（50—60秒）增强范围逐 步向心性增大，而密度逐渐降低。延迟期强化结节 逐渐融合，最后完全与肝密度相等。
（三）、原发性肝癌
一、CT诊断
1，平扫示肿瘤大多呈不均匀低密度影，癌灶内合并
坏死和囊变或脂肪变性区则密度更低。
2，肿块呈类圆形或不规则形，边界不清楚(浸润生
长者)，少数呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成 则边界清楚。 3，肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和 肝门推移。
4，肝硬化表现
（三）、原发性肝癌
肝脏病变影像学诊断
肝硬化、门脉高压
CT扫描示肝表面凹凸 不平，肝右叶体积缩 小，比例失调，肝门
区扩大，门静脉亦明
显增粗，脾脏增大； 增强扫描（C～F）见
肝实质仍呈明显均匀
一致性强化。
肝脏病变影像学诊断
（六）、肝硬化
二、MRI检查 1，肝大小及形态所见与CT相同。 2，肝脏再生结节在T1WI上一般呈等信号，在T2WI 上呈低信号，当结节有等信号或高信号时，提 示癌变。
（五）、肝囊肿
MRI表现：
肝囊肿为圆形边缘光滑、锐利，信号 均匀的病变，病变大小不一，T1WI低信 号，T2WI为高信号，信号强度近似于脑 脊液（水）。 增强后无强化，T1信号更低可与肝血 管瘤鉴别。