中医筋伤学—下肢筋伤
中医筋伤学第六章膝部筋伤
第六章膝关节及小腿部筋伤膝关节为全身最大、最复杂的关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及前方的被髌骨构成，关节的稳定性由骨、韧带和肌肉来维持。
关节在运动状态中始终处于不稳定和不平衡之中，而人体总是在其中求得相对稳定和相对平衡。
因此，不能单从骨结构来认识关节的稳定性，更重要的是从关节的运动状态中，了解韧带和肌肉的稳定作用。
膝关节的胫、腓侧副韧带和前、后交叉韧带，在维持关节的稳定上起重要作用，关节囊也具有一定的维持作用。
侧副韧带除具有防止膝内翻和膝外翻外，胫侧副韧带尚具有限制旋外的作用。
前交叉韧带和后交叉韧带不仅可防止胫骨向前和向后滑动，而且还具有限制膝内翻、外翻和旋转的作用。
这两组韧带在膝关节伸直和完全屈曲时，处于紧张状态，可防止膝关节过伸和过屈。
（见图6~1，图6~2，图6~3，图6~4) 膝关节的韧带坚强柔韧，不易断裂。
在功能活动中，总有一条或一条以上的韧带保持紧张，以维持膝关节的稳定。
因韧带受神经支配，保持一定紧张度时，可反射性地引起膝关节附近肌群紧张，从而控制关节发生非生理性的异常活动。
膝关节的关节囊内面有滑膜覆盖，为人体最大的滑膜腔，髌上方为滑膜的反折部，对维护膝关节的屈伸活动有重要作用。
如将滑膜切除，势必影响关节功能。
内、外侧半月板位于膝关节关节间隙内，内侧半月板呈“C”形，其后半部连于胫侧副韧带，故前半部松弛，后半部固定，扭转外力易造成交界处损伤。
内侧半月板前角附着于胫骨髁间隆起的前方，在前交叉韧带附着点之前，其后角附着于胫骨髁间隆起和后交叉韧带附着点之间的无关节面处。
由于它的形状和附着点之间距离较大，故活动范围较小。
反之，外侧半月板近似"O"形，其前角附着于胫骨髁间隆起的前方，在前交叉韧带附着的后方，其后角附着于髁间隆起的后方，前后二角的附着点比较接近，且外侧不与腓侧副韧带相连，因而外侧半月板比较活动。
正常膝关节有轻度外翻，胫骨外侧髁负重较大，故外侧半月板承受压力也较大。
中医筋伤学(421页)
• 二、挫伤 是指直接暴力、跌扑 撞击，重物挤压等作用于人体而 引起的闭合性损伤。
• 三、碾挫伤 由于钝性物体推移 挤压与旋转挤压之外力直接作用 于肢体，造成以皮下及深部组织 为主的严重损伤，往往形成皮下 组织的碾挫伤及肢体皮肤的脱套 损伤。
现代交通在人的生活中越来越重要，但由此 而引起的交通事故已成为对 人类生命安全威胁 最大的“世界第一公害”，全世界的交通事故伤 的人数也有逐渐增加趋势。在本世纪中全世界因 车祸致死的人数已超过3400万，伤残者约数亿。 在我国每年因交通事故死亡约6万，伤者近20万， 创伤已成为国内死亡原因的第五位(前四位依次 为：恶性肿瘤、脑血管疾病、呼吸系疾病、心血 管疾 病)，而创伤中的半数为交通事故。故西方 把交通事故伤称为“发达社会疾病”。交通事故 造成的伤害大体可分为减速伤、撞击伤、碾挫伤、 压榨伤及跌打伤等。
• 3 三国时期，《金匮要略》中记 载的导引、吐纳、膏摩等方法。 华佗创造了“五禽戏”的体育疗 法。
• 4 魏、晋、南北朝时期的代表著作，有葛 洪著的《肘后救卒方》。隋、唐时期蔺 道人所著《仙授理伤续断秘方》、《备 急千金药方》不仅记载了筋伤的内外用 药，还记载了“老子按摩法”、“天竺 国按摩法”。《仙授理伤续断秘方》是 我国现存的第一部骨伤科专著。
Hale Waihona Puke • • • • • •二、局部症状 （一）疼痛压痛 （二）瘀血肿胀 （三）功能障碍 （四）畸形 （五）肌肉萎缩
• • • • • •
三、筋伤的并发症 （一）撕脱性骨折 （二）关节失稳或脱位 （三）神经损伤 （四）血管损伤 （五）骨质疏松
筋伤的辨证诊断方法
• • • • • 一、问诊 （一）主诉 （二）问受伤的原因 （三）问受伤时的姿势和部位 （四）问受伤的时间
中医筋伤学：筋伤的检查方法
特殊检查
3）旋颈试验 又称椎动脉扭曲试验 操作要领：患者取坐位,快速做仰头转颈动作。 如出现明显的头昏、头晕、视雾、闪光、呕吐或歪 倒,则为阳性。这可能是椎动脉突然发生扭曲,致血流 减少,提示为椎动脉型颈椎病。
特殊检查
4）直腿抬高试验 操作要领：患者仰卧,两腿伸直。检查者用一手握 患者踝部,一手扶膝保持下肢伸直,逐渐抬高患者下肢， 正常者可以抬高70°-90°而无任何不适感觉。 若小于70°-90°并有下肢放射性疼痛或麻木者为 阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症。
60°-120°范围内则发生肩关节疼痛,再上举至180°反而 不痛,即为阳性。此特定区域的外展疼痛称为疼痛弧,提示 肩峰下的肩袖有病变。
特殊检查
2）肱二头肌抗阻力试验 操作要领：患者屈肘90°,检查者一手扶住患者
肘部,一手扶住腕部,嘱患者用力屈肘、外展、外旋 ,检查者拉前臂抗屈肘。若肱骨结节间沟处疼痛则 为阳性,提示肱头肌长头肌腱炎或肱二头肌腱滑脱 。
特殊检查
3）膝关节分离试验 又称膝关节侧副韧带牵拉试验。 操作要领：患侧膝关节伸直,检查者一手握住小腿下端,将
小腿外展,另一手压住膝关节外侧向内侧推压。如膝关节内 侧发生疼痛和侧方活动即为阳性。说明胫侧副韧带损伤或断 裂。
特殊检查
4）抽屉试验 操作要领：患者取仰卧位,患膝屈曲90°。检查者两手握
特殊检查
3）网球肘试验(Mill征) 操作要领：患者前臂于旋前位将桡腕关节屈曲再伸
肘时,由于桡侧腕伸肌张力增大引起肱骨外上髁处疼 痛,即为阳性。
特殊检查
4）握拳尺偏试验 操作要领：患侧握拳,拇指握于掌心内。检查者一
手握患腕,一手将患腕向尺侧倾斜。若桡骨茎突部疼 痛即为阳性,多见于桡骨茎突腱鞘炎。
《中医筋伤学》实践大纲
《中医筋伤学》实践大纲广西中医药大学骨伤专业见习大纲《中医筋伤学》课程见习大纲一.总学时：14学时二.内容及学时分配：（一）上肢筋伤4学时（二）下肢筋伤5学时（三）躯干筋伤5学时三.具体安排（一）上肢筋伤【目的要求】1.掌握肩.上臂.肘.前臂筋伤临床表现.诊断及治疗2.熟悉肩.上臂.肘.前臂筋伤的病因病机。
【地点】骨伤教研室各临床科室。
【时数】4学时【教具】挂图.CT.MRI.X线摄片.石膏.绷带.夹板。
【见习内容及方法】一.教师带领学生见习上肢筋伤病例。
（一）询问病史重点：1.发病诱因：是否有外伤史；2.询问疾病的发生经过：如起病时间.发病急缓.疼痛性质（部位.性质.持续时间.诱因等）；3.既往史：外伤史.手术史。
（二）查体要点：1.一般生命体征。
2.四肢肌力.肌张力。
3.搭肩试验，肘后三角位置等。
浅反射：腹壁反射.跖反射.肛门反射；深反射：右肱二头肌.三头肌键反射.膝反射.髋阵挛.踝阵挛；病理反射：Babinski征，Oppenheim征.Chaddock征.Gordon征.Hoffmann征。
（三）实验室检查：各类影像学检查：X线，CT,MRI等。
二.通过病例分析了解上肢筋伤主要症状.体征.临床表现.治疗原则。
三.由教师带领学生制定治疗治疗方案，并了解急性损伤的处理原则。
四.用对比方法讨论各种上肢筋伤的鉴别诊断。
【思考题】一.试述上肢筋伤的临床表现及治疗原则。
二.试述上肢筋伤的各种体格检查方法.阳性体征。
【病案分析】见临床病例。
（二）下肢筋伤【目的要求】1.掌握下肢髋.大腿.膝.小腿筋伤的病因病机.临床表现.诊断与治疗。
2.踝.足部筋伤的临床表现.诊断与治疗。
【地点】骨伤教研室各临床科室。
【时数】5学时【教具】挂图.CT.MRI.X线摄片.石膏.绷带.夹板。
【见习内容及方法】一.教师带领学生见习下肢筋伤病例。
（一）询问病史重点：1.发病诱因：是否有外伤史；2.询问疾病的发生经过：如起病时间.发病急缓.疼痛性质（部位.性质.持续时间.诱因等）；3.既往史：外伤史.手术史。
中医筋伤学重点(整理)
中医筋伤学重点（整理）1.名解1.股神经牵拉试验；患者仰卧，患侧膝关节伸直180，检查者将患肢小腿上提，使髋关节处于后伸位；或患者取健侧卧位，健侧髋关节、膝关节轻度屈曲，腰背部保持挺直但不要过伸，颈部轻微屈曲，检查者握住患肢伸直膝关节同时后伸髋关节15，然后屈曲膝关节。
如出现疼痛沿大腿前方向下放射即为阳性，提示腰3、腰4神经根可能受到刺激，可能为要2、3和腰3、4椎间盘突出所致，也可能是股经受到牵拉所致。
而要4、5及腰5骶1椎间盘突出是，此实验阴性。
2.跟臀试验：患者俯卧，双侧髋膝关节伸直放松，髋关节内收，检查者用手握住患者足部，是足跟触及到臀部，如腰骶关节病变，则引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随之抬起，则该涉实验阳性，3.梨状肌综合症：由于梨状肌损伤、炎症或变异，刺激或压迫坐骨神经而引起的以一侧臀腿疼痛为主要症状的病症。
本病多见中青年人，是临床腰腿痛的最常见病症之一。
4.腕管综合症：由于正中神经在腕管中受压而引起的以手指麻木为主的感觉、运动和自主神经功能紊乱登一系列症状群。
5.旋后肌综合症：由桡神经深支受压引起的以肌力减弱及麻痹为主的症候群，又称前臂背侧骨间神经卡压征、桡管综合征，临床上多见，患龄40—70，男性多见。
6.Tinel征：用手指轻叩腕掌部，如出现沿正中神经分布区电击感的异常感。
肌电图检查可以帮助确定诊断7.肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑液囊的软组织的慢性非特异性炎症。
因肩关节囊与周围组织发生粘连，以肩部疼痛、功能活动受限为临床特征。
起病缓病程长。
8.髋关节一过性滑膜炎是一种非特异炎症所引起的以急性髋关节疼痛、肿胀、跛行为主的病程短暂的疾病。
临床多见3—10岁儿童，男孩多见女孩。
本病发生后，部分患儿可自行恢复，多数患儿针对性治疗克痊愈，否则有继发股骨头无菌坏死可能。
9.急性腰扭伤：指腰骶不肌肉、筋膜、韧带的软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰骶部一侧或两侧的弥漫性疼痛，主要症状为腰或腰骶不疼痛，反复发作，时重时轻缠绵不绝，劳累时加重，休息后减轻，弯腰工作时困难，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化10.髌下脂肪垫损伤：由于脂肪垫受到损伤后产生水肿、充血、肥厚或发生无菌性炎症并与周围组织粘连而引起膝关节疼痛或关节运动障碍的疾病。
中医筋伤学(六版)---第五章 髋及大腿部筋伤
第五章髋及大腿部筋伤髋关节是全身最大的关节，能作屈曲、伸直、内收、外展、旋转和环转等活动。
髋臼窝内富有移动性脂肪组织，随着关节内的压力改变而时出时入，以维持关节内压力的平衡。
髋关节囊由坚韧致密的纤维组织所组成，其前部和上部较厚，最为坚韧；后部和下部较薄。
近端附着于髋臼边缘及髋臼横韧带；远端前方附着于粗隆间线，后方附着点为股骨颈中、下1/3交界处。
髋关节韧带关节囊的前方、下方及后方分别由髂股韧带、耻股韧带和坐骨韧带所加强。
髂股韧带是全身最坚强的韧带，人体直立时，人的重心位于髋关节后方，此韧带能维持伸直而不需要肌肉的主动收缩，并有防止关节过伸和内收的作用。
此外，股骨头韧带为一关节囊内滑膜外的三角形纤维束带。
肌肉髋关节周围的肌肉很丰富，能产生很大的活动幅度。
屈曲动作主要是由髂腰肌、股直肌和缝匠肌所控制，伸直动作主要由臀大肌控制，外展动作主要由臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌控制，内收动作则由内收肌群控制，旋外则由梨状肌、上孖肌、下孖肌、闭孔内肌和股方肌控制。
神经髋关节的神经支配是来自坐骨神经和闭孔神经的前支，后者又有一分支支配膝关节，故髋部疾患往往会引起膝部疼痛。
大腿肌肉及筋膜大腿的许多肌肉伸越过髋、膝两个关节。
大腿深筋膜像一个紧身袜，包裹整个大腿肌肉，其远端与小腿深筋膜相延伸，近端附着于髂嵴和腹股沟韧带以及坐骨、耻骨支、骶结节韧带。
大腿的肌肉可分为三组：前组，是缝匠肌、股四头肌和阔筋膜张肌，有屈髋和伸膝功能。
内侧组，浅层是股薄肌、长收肌，深层是短收肌、大收肌、内收小肌和闭孔外肌，使大腿具有内收、屈曲和旋转功能。
后组，是股二头肌、半腱肌和半膜肌，有伸髋和屈膝功能。
前组的肌肉由股神经支配，内侧组由闭孔神经支配，而后组由坐骨神经支配。
综上所述，尽管髋关节周围的肌肉和韧带坚实牢固，但在髋部骨折、脱位损伤中常并发损伤。
此外，由于人体中某些部位存在解剖弱点，局部超负荷的劳累亦是髋、大腿筋伤的原因。
《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰“胯骨，即髋骨也，又名髁骨。
中医骨伤科学-筋伤(12页)
第八页，共12页。
词语：慢性
拼音：màn xìng
解释：犹耐心，能忍耐的性情。元张国宾《合汗衫》第三折：“我怎么有的这般慢性。我道莫説三年，便三日也等不到。”办事缓慢的性
筋伤 情。《水浒传》第五八回：“都是你这般慢性的人，以此送了俺史家兄弟。”王西彦《风雪》三：“十个胖子有九个是慢性糊涂虫。”
■
病因(bìngyīn)病急机性损伤：
刚在北京的医院里检查过，我听护士说癌症的诊断给排除了，还暗中盼他早日恢复健康。”
筋伤
筋断—全部(quánbù)或部分断裂
■ 病因病机 ■ 分类
暴力(bà olì)
筋不断—是指伤后瘀血肿痛，
■ 诊断要点(yàodiǎn)病程
甚至失去原来的位置。即所谓的
■ 并发症 ■ 辩证论治
程度与 筋走、筋歪、筋翻、筋转等 病理
① 外伤史
■ 分类 ■ 诊断要点
② 疼痛、肿胀(zhǒngzhàng)、功能障碍； ③ 体征：压痛点（往往是病患处）、
■ 并发症
活动功能及特殊检查法；
■ 辩证论治
④ X线检查。
慢性损伤：
缺乏典型的受伤演变过程。
特点：疾病为慢性逐渐演变。
第九页，共12页。
词语：出现
拼音：chūxiàn 解释：显露出来；呈现。唐慧能《坛经·付嘱品》：“诸佛出现，犹示涅槃。有来必去，理亦常然。”《古今小说·葛令公生遣弄珠
筋伤 《柳暗花明》八六：“他们用暴力，咱们也要用暴力。”洪深《青龙潭》第四幕：“你不怕他们用暴力来对付我么？”指强悍的力量。艾青
《大西洋》诗：“于是，我看见了，一个真实的大西洋－－汹涌着野性的波涛，扩展着暴力的大西洋。；”特指为本阶级的利益而对敌对 阶级使用的强制力量。柯灵《香雪海·历史老人摊了牌》：“《资本论》里不是有一句名言吗：‘暴力是每一个孕育着新社会的旧社会的助 产婆。’”
《中西医临床骨伤科学》第十章 下肢筋伤ppt课件
解剖（三）
外侧半月板：近似“O”，前角附着于胫骨 髁间隆突前方，在前交叉韧带附着点的后 方。后角附着于髁间隆突的后方，两角附 着点距离较近，且外侧不与外侧副韧带相 连，故外侧半月板活动较相对较大。
正常膝关节有轻度外翻，胫骨外髁负重较 大，所以外侧半月板受压最大，易致损伤。
膝关节侧副韧带损伤
1．牵引 卧床休息，下肢微屈，做下肢牵引 带或胶布皮肤牵引，一般2～3天后症状即 可消失，7～10天即可下地活动。
2．局部封闭疗法 用泼尼松龙12.5～25mg加 1%普鲁卡因4～6ml做局部封闭或关节腔内 注射。
3. 各种理疗方法。
第二节、膝、小腿部筋伤
膝关节是人体最大、最复杂的关节， 也是人体所用关节中最易受伤的关节。
两组韧带在膝关节伸直和完全屈曲时，处 于紧张状态，可防止膝关节过伸和过屈。
解剖（二）
内侧半月板：“C”形，前角附于胫骨髁间 隆突的前方，前交叉韧带附着点之前，后 角附着于胫骨髁间隆起和后交叉韧带附着 点之间。由于前后两角附着点距离较大， 故活动范围较小。后半部连于胫侧副韧带 ， 故前部松弛，后部固定。扭转外力易造成 交界处损伤 。
病因病理
为减轻滑膜嵌顿或脂肪、韧带受压所造成 的疼痛，往往出现代偿性骨盆倾斜，致患 肢假性增长，行走不利。
局部的挤压、牵拉可造成供血不全，久之 则可产生股骨头缺血性坏死。
临床表现及诊断
多数患儿发病较急，多有蹦跳或滑跌等外伤史或 有上呼吸道感染、痢疾史。。
临床表现为髋关节疼痛，不能屈髋，伴有同侧大 腿内侧及膝关节疼痛，跛行。
关 节 囊 撕 裂
腘 绳 肌 损 伤
腓 总 神 经 损 伤
临床表现及诊断
内侧副韧带损伤：
1、有急剧小腿外展外伤史。 2、局部肿胀，膝关节半屈曲位，屈伸受限 3、压痛点在股骨内髁 4、侧向试验阳性。 5、合并伤：
中医筋伤学重点(整理)
中医筋伤学重点（整理）1.名解1.股神经牵拉试验；患者仰卧，患侧膝关节伸直 180，检查者将患肢小腿上提，使髋关节处于后伸位；或患者取健侧卧位，健侧髋关节、膝关节轻度屈曲，腰背部保持挺直但不要过伸，颈部轻微屈曲，检查者握住患肢伸直膝关节同时后伸髋关节 15，然后屈曲膝关节。
如出现疼痛沿大腿前方向下放射即为阳性，提示腰 3、腰 4 神经根可能受到刺激，可能为要 2、 3 和腰 3、 4 椎间盘突出所致，也可能是股经受到牵拉所致。
而要4、5 及腰5 骶1 椎间盘突出是，此实验阴性。
2.跟臀试验：患者俯卧，双侧髋膝关节伸直放松，髋关节内收，检查者用手握住患者足部，是足跟触及到臀部，如腰骶关节病变，则引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随之抬起，则该涉实验阳性，3.梨状肌综合症：由于梨状肌损伤、炎症或变异，刺激或压迫坐骨神经而引起的以一侧臀腿疼痛为主要症状的病症。
本病多见中青年人，是临床腰腿痛的最常见病症之一。
4.腕管综合症：由于正中神经在腕管中受压而引起的以手指麻木为主的感觉、运动和自主神经功能紊乱登一系列症状群。
5.旋后肌综合症：由桡神经深支受压引起的以肌力减弱及麻痹为主的症候群，又称前臂背侧骨间神经卡压征、桡管综合征，临床上多见，患龄 40— 70，男性多见。
6.Tinel 征：用手指轻叩腕掌部，如出现沿正中神经分布区电击感的异常感。
肌电图检查可以帮助确定诊断7.肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑液囊的软组织的慢性非特异性炎症。
因肩关节囊与周围组织发生粘连，以肩部疼痛、功能活动受限为临床特征。
起病缓病程长。
8.髋关节一过性滑膜炎是一种非特异炎症所引起的以急性髋关节疼痛、肿胀、跛行为主的病程短暂的疾病。
临床多见 3—10 岁儿童，男孩多见女孩。
本病发生后，部分患儿可自行恢复，多数患儿针对性治疗克痊愈，否则有继发股骨头无菌坏死可能。
9.急性腰扭伤：指腰骶不肌肉、筋膜、韧带的软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰骶部一侧或两侧的弥漫性疼痛，主要症状为腰或腰骶不疼痛，反复发作，时重时轻缠绵不绝，劳累时加重，休息后减轻，弯腰工作时困难，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化10.髌下脂肪垫损伤：由于脂肪垫受到损伤后产生水肿、充血、肥厚或发生无菌性炎症并与周围组织粘连而引起膝关节疼痛或关节运动障碍的疾病。
筋伤学
筋伤学第一章概论1.筋：相当于现代解剖学的四肢和躯干部的软组织。
2.骨错缝：指由于外力或慢性劳损造成的关节微细离位，出现以局部疼痛和功能障碍等为主要表现的疾病。
3.筋出槽：由于损伤或体位改变的关系，导致部分肌腱，筋膜，韧带，滑膜等软组织发生滑脱或解剖胃之的异常变化，出现相应的局部症状，甚至影响到全身活动功能的协调音.4.现存最早的中医骨伤科专著：唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》。
5.筋伤分类：按受伤的方式分类：扭伤，挫伤，碾压伤，切割伤。
按筋伤的病理分类：筋伤血瘀，筋出槽（筋位异常），筋撕裂伤，筋断裂，骨错缝。
6.内在因素对筋伤的影响：年龄，体质，局部解剖结构，职业，先天因素。
7.筋力分为6级，标准如下：0级：肌肉完全麻痹，完全无收缩力者。
1级：肌肉动力微小，不能带动关节活动者。
2级：肌肉动力可带动水平方向关节的活动，但不能对抗地心引力。
3级：能在抗肢体重力而无抗阻力的情况下使关节活动。
4级：能抗较大阻力，但比正常者若。
5级：正常肌力。
8.特殊检查：1.椎间孔挤压试验（Spurling征）：多见于神经根型颈椎病。
2.牵引试验：颈神经根病变。
3.Adson试验：锁骨下动脉受挤压---前斜角肌综合征4.肩关节外展上举试验（疼痛弧试验）：患者上肢外展0°~60°不痛，外展60°~120°疼痛，再上举120°~180°反而不痛为阳性，提示冈上肌腱炎。
5.网球肘试验(Mills试验）：肱骨外上髁炎。
6.抽屉试验：小腿过度前移---前交叉韧带断裂或松弛；小腿过度后移---后交叉韧带断裂或松弛。
7.研磨提拉试验（Apley试验）：向下挤压膝关节，并做内外旋转活动---疼痛+---内外侧半月板损伤；将小腿向上牵拉，并做内外旋转活动---疼痛+---膝胫腓侧副韧带损伤。
8.回旋挤压试验（Mcmurray征）：内外侧半月板损伤。
9.筋伤的并发症：早期并发症：骨折，关节脱位，神经损伤，血管损伤；晚期并发症：肌肉萎缩，关节强直，骨质疏松，组织粘连，组织增生肥厚与关节狭窄，组织钙化，骨化，骨质增生，关节内游离体。
中医筋伤学—下肢筋伤
左右半屈曲位，主动和被动活动受限。 2．局部肿胀，皮下瘀血，继而出现广泛性的 膝关节部瘀斑。
3．若合并半月板损伤，膝关节出现交锁现象；
膝部急性严重损伤合并半月板和前交叉韧带 损伤，称为“膝关节损伤三联症”。如有 “开口样”感觉，则为韧带完全断裂。 4．外侧副韧带损伤，则易合并腓总神经损伤 出现足下垂及小腿外侧下1/3及足背外侧面的 感觉障碍。
(一)臀部
1、肌肉
⑴浅层——臀大肌
位置：臀部皮下 起点：髂骨外面，骶、
尾骨的后面
止点：髂胫束（3/4）
臀肌粗隆（1/4）
作用：使髋关节后伸、
旋外。
神经支配：臀下神经
⑵中层 ①臀中肌 起点：髂骨翼外面 止点：股骨大转子 作用：外展、内旋、外 旋髋关节 神经支配：臀上神经 ②梨状肌 位置：盆腔后壁，穿坐 骨大孔至臀大肌深面 起点：骶骨盆面 止点：大转子尖端 作用：外旋髋关节 神经支配：骶丛分支
梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方
法。具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上 ，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神 经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋， 疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。 是梨状肌综合征的常用检查方法.
鉴别诊断
腰椎间盘突出症、坐骨神经炎 治疗 1.手法治疗 2.药物治疗 3.其他：针灸、封闭疗法、手术治疗。
膝部筋伤
损 伤 机 制
内侧副韧带
外侧副韧带 限制膝内翻， 伸膝时紧张， 屈膝松驰
限制膝外翻， 与内侧半月 板相连，深 屈为关节囊 部分
外展姿势+旋 转暴力造成损 伤（多见）
内收姿势+旋转 暴力造成损伤 （少见）
【病因病理】 正常的膝关节约有10°左右的外翻。膝关节
中医筋伤学重点(整理)
中医筋伤学重点（整理）1.名解1.股神经牵拉试验；患者仰卧，患侧膝关节伸直180，检查者将患肢小腿上提，使髋关节处于后伸位；或患者取健侧卧位，健侧髋关节、膝关节轻度屈曲，腰背部保持挺直但不要过伸，颈部轻微屈曲，检查者握住患肢伸直膝关节同时后伸髋关节15，然后屈曲膝关节。
如出现疼痛沿大腿前方向下放射即为阳性，提示腰3、腰4神经根可能受到刺激，可能为要2、3和腰3、4椎间盘突出所致，也可能是股经受到牵拉所致。
而要4、5及腰5骶1椎间盘突出是，此实验阴性。
2.跟臀试验：患者俯卧，双侧髋膝关节伸直放松，髋关节内收，检查者用手握住患者足部，是足跟触及到臀部，如腰骶关节病变，则引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随之抬起，则该涉实验阳性，3.梨状肌综合症：由于梨状肌损伤、炎症或变异，刺激或压迫坐骨神经而引起的以一侧臀腿疼痛为主要症状的病症。
本病多见中青年人，是临床腰腿痛的最常见病症之一。
4.腕管综合症：由于正中神经在腕管中受压而引起的以手指麻木为主的感觉、运动和自主神经功能紊乱登一系列症状群。
5.旋后肌综合症：由桡神经深支受压引起的以肌力减弱及麻痹为主的症候群，又称前臂背侧骨间神经卡压征、桡管综合征，临床上多见，患龄40—70，男性多见。
6.Tinel征：用手指轻叩腕掌部，如出现沿正中神经分布区电击感的异常感。
肌电图检查可以帮助确定诊断7.肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑液囊的软组织的慢性非特异性炎症。
因肩关节囊与周围组织发生粘连，以肩部疼痛、功能活动受限为临床特征。
起病缓病程长。
8.髋关节一过性滑膜炎是一种非特异炎症所引起的以急性髋关节疼痛、肿胀、跛行为主的病程短暂的疾病。
临床多见3—10岁儿童，男孩多见女孩。
本病发生后，部分患儿可自行恢复，多数患儿针对性治疗克痊愈，否则有继发股骨头无菌坏死可能。
9.急性腰扭伤：指腰骶不肌肉、筋膜、韧带的软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰骶部一侧或两侧的弥漫性疼痛，主要症状为腰或腰骶不疼痛，反复发作，时重时轻缠绵不绝，劳累时加重，休息后减轻，弯腰工作时困难，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化10.髌下脂肪垫损伤：由于脂肪垫受到损伤后产生水肿、充血、肥厚或发生无菌性炎症并与周围组织粘连而引起膝关节疼痛或关节运动障碍的疾病。
下肢筋伤理论课教案
第24次授课教案第八章(第七、八、九节) 下肢筋伤一、教学目的考查学生对本课程基本理论的理解、基础知识和基本技能的掌握情况，督促学生学习并加强理论与实践的结合，反馈教学效果。
二、教学重点与难点重点：1、掌握膝关节解剖、诊断与治疗病因病机、诊断和治疗。
2、掌握膝关节半月板损伤的病因病机、诊断和治疗。
3、掌握膝关节交叉韧带损伤的病因病机、诊断和治疗4、掌握膝关节创伤性滑膜炎病因病机、诊断和治疗5、掌握髌骨软化症的病因病机、诊断和治疗6、掌握踝关节扭伤病因病机、诊断和治疗7、掌握跟痛症病因病机、诊断和治疗难点：1、膝关节的解剖结构、生理特点2、膝关节半月板损伤的病因病机、临床表现和诊断、治疗方法3 、膝关节损伤的特殊体格检查三、学习者分析三峡大学统招本科生，已系统学习相关医学课程，达到学习和掌握《中医骨伤科学》、《系统解剖学》相关内容的水平。
四、教学内容（一）、膝关节侧副韧带损伤1、膝关节侧副韧带解剖：内侧、外侧2、病因病机3、诊查要点1）主要症状：外伤2）体征：侧方应力试验3）X线、MRI检查3、治疗①理筋手法②药物治疗③练功活动④固定：功能位3-4周⑤手术治疗4、预防和调护（二）膝关节半月板1、半月板解剖生理：内侧、外侧、形状，强调半月板的功能和半月板在什么情况下有移动度。
2、病因病机：结合解剖，分析半月板损伤的病因，指出膝关节在屈曲135o位作强力外翻或内翻，内旋或外旋最易造成半月板损伤。
然后指出半月板损伤的病理变化类型。
最后强调一下半月板损伤的预后。
3、诊查要点1）临床表现1、外伤史：指出典型外伤：膝关节扭伤史。
2、症状：重点指出疼痛位置固定，股四头肌肌力减弱，伴有弹响或弹跳，甚至伴有绞锁。
3、体征：指出关节间隙固定压痛，膝关节屈伸引起疼痛，后期伴有股四头肌萎缩。
4、麦氏征阳性。
2）特殊检查:McMurray征、Apley征4）MRI、关节镜检查。
3、治疗①理筋手法②药物治疗③固定：功能位3周④手术治疗:关节镜下成形⑤练功治疗:肿痛稍减后，进行股肌舒缩锻炼。
中医筋伤学期末复习重点
名词解释1.筋伤:俗称“伤筋”, 就是指各种外来暴力或慢性劳损等原因造成得筋得损伤。
2.椎间孔挤压实验: 患者端坐凳上, 检查者站于患者背后,医者两手交叉压患者头部,向健侧或患侧侧屈颈椎, 患者若感到颈痛并向上肢放射, 即为阳性。
多见于神经根型颈椎病３、牵引试验: 患者坐位,检查者一手托于患者颏部, 另一手扶住枕部,然后慢慢抬升患者头部,牵引颈椎, 如抬升或牵引就是疼痛缓解或减轻则为阳性。
笨试验用于检查病史陈述中有颈神经跟症状与表现出颈神经跟病变体征得患者,也可用于检查放射到肩关节前部或后部得神经根体征。
4.臂丛神经牵拉试验: 患者端坐, 医者一手握患者病侧手腕,另一手按住患者头部, 两手反方向推拉。
若患者感到上肢放射性疼痛或麻木,即为阳性。
多见于神经根型颈椎病。
５、直腿抬高试验: 患者仰卧,双下肢内收内旋,膝关节伸直,检查者一手放在膝关节上,使下肢保持伸直,另一手将下肢抬起屈曲髋关节.正常人可抬高７0－９０度, 如小于以上角度即出现由上而下得放射性疼痛或麻木者, 为直腿抬高试验阳性。
一般要左右对比, 坐骨神经痛、腰椎间盘突出症等为阳性。
6.直腿抬高加强试验:又称足背屈试验,体位同直腿抬高试验。
当患者抬高下肢发生疼痛后, 略放低患者下肢使其不感疼痛。
医者一手握住患者足部突然使其背屈.若患者突感疼痛加剧或引起患肢得放射性疼痛即为阳性。
腰椎间盘突出症、坐骨神经痛可为阳性。
股神经牵拉试验: 患者俯卧位,患侧膝关节伸直180度, 检查者将患肢小腿上提,使髋关节处于后伸位；或患者取健侧卧位, 健侧膝关节、髋关节轻度屈曲,腰背部保持挺直但不要过伸,颈部轻微屈曲, 检查者握住患肢伸直膝关节同时后伸髋关节1５度, 然后屈曲膝关节。
如出现疼痛沿大腿前方向下放射即为阳性, 提示腰3.腰４神经根可能受到刺激, 可能为腰2.3与腰3.４椎间盘突出所致, 也可能就是股神经收到牵拉所致。
而腰４、5及腰5.骶1椎间盘突出时,此试验阴性.7、抽屉试验: 又称推拉试验。