胰岛素泵临床使用总论
维凯胰岛素泵的临床使用
胰岛素泵治疗的靶血糖值
• 一定要根据病人的具体情况，个体化的制定靶血
糖值，对年老患者、脆性糖尿病病人的靶血糖值要制 定高一些。
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胰岛素泵治疗的靶血糖值参考表
临床史
餐前
睡前
无低血糖者
对低血糖感知减 弱或有心血管疾
• 追加量=（实际血糖值—理想血糖值）mg/dl 胰岛素敏感系数
• 实际追加量要将基础率考虑进去
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用泵前的准备工作
详细了解病史：糖尿病类型，确诊时间，口服药及胰 岛素的种类和用量。
既往病史及并发症情况；年龄、性别、身高、体重； 血糖监测记录。
用泵前一天停用中、长效胰岛素注射及磺脲类口服降 糖药，改为超短效或短效胰岛素分次注射。
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祝您成功!
维凯胰岛素泵的临床使用
维凯胰岛素泵的临床使用
注导管、连接器、调节器、说明书及含糖饮料。 准备好消毒酒精、干棉球、胶布等。
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胰岛素泵佩戴步骤
设定时间：年、月、日、时、分，24小时制 设定背景灯及按键音 设定基础率 设定餐前量及餐前量开始时间 设定最Байду номын сангаас限定量：最大基础率、最大日基础量、最大
首先根据患者年龄、并发症及原来的血糖水平综合确 定靶血糖值，逐渐加大胰岛素用量，逐步使血糖降至预定 范围。 先调整夜间基础率和餐前量，再调整白天的基础率， 发现超标立即干预，血糖宁高勿低。
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注意
胰岛素泵的临床应用及护理体会
胰岛素泵的临床应用及护理体会胰岛素泵是一种用于治疗糖尿病的医疗器械，它通过模拟胰岛素的分泌方式，能够更精确地控制血糖水平。
在临床上，胰岛素泵已经成为许多糖尿病患者的首选治疗方法。
本文将介绍胰岛素泵的临床应用及护理体会。
一、胰岛素泵的临床应用胰岛素泵是一种便携式装置，能够通过患者自行操作来注射胰岛素。
它的主要应用场景包括以下几个方面：1.1 糖尿病患者胰岛素泵主要适用于1型糖尿病和部分2型糖尿病患者。
这些患者的胰岛功能受损，无法分泌足够的胰岛素来控制血糖。
通过使用胰岛素泵，患者可以根据自己的血糖情况和饮食量，自行调节胰岛素剂量，有效控制血糖水平。
1.2 妊娠糖尿病孕妇妊娠糖尿病是孕妇在妊娠期间出现的一种特殊类型的糖尿病。
对于这部分孕妇来说，胰岛素泵能够提供更加精确的胰岛素剂量控制，保持血糖稳定，降低孕期并发症的风险，对母婴的健康非常重要。
1.3 儿童对于儿童来说，胰岛素泵的使用更加灵活方便。
儿童的生长发育速度快，对胰岛素需求量也会不断变化。
胰岛素泵可以根据儿童的个体差异进行胰岛素输送，实现精确控制，提高治疗效果。
二、胰岛素泵的护理体会在胰岛素泵的临床应用过程中，护理工作具有重要意义。
以下是我个人的一些护理体会和心得总结：2.1 监测血糖胰岛素泵只是一种工具，而血糖监测才是决策的依据。
护士需要指导患者正确使用血糖监测仪，并监测患者的血糖情况。
通过定期的血糖监测，可以及时发现血糖波动情况，对胰岛素泵进行相应调整。
2.2 定期检查泵的功能胰岛素泵是一种机械设备，需要定期检查其功能是否正常。
护士需要检查泵的胰岛素贮存量、输送速度、电池电量等指标，并确保泵的正常运行。
定期的检查不仅保证了胰岛素泵的有效使用，还能提前发现潜在故障。
2.3 有效预防感染胰岛素泵是直接与患者体内接触的设备，因此感染是潜在的风险。
护士需要指导患者正确清洁和消毒泵的使用部位，保持良好的个人卫生习惯。
此外，护士还应定期检查患者使用的注射针头和输液管等耗材的清洁和完整性。
维凯胰岛素泵的临床使用文档
经过大量临床试验和实际应用，收集到的安全性数据均显示维凯胰 岛素泵具有良好的耐受性和安全性，未出现严重的并发症或死亡病 例。
安全注意事项
在使用维凯胰岛素泵时，应遵循医生指导，正确使用并注意观察不良 反应，及时调整治疗方案。
有效性评估
有效性概述
维凯胰岛素泵在临床使用中表现出良好的有效性，能够有效地控制血糖水平，减少糖尿病 相关并发症的风险。
安全性
规范的临床使用可以降低 操作风险，避免因误操作 导致的安全问题。
提高患者满意度
通过提供详尽的使用指导 ，提高患者对胰岛素泵的 接受度和使用效果，进而 提高患者满意度。
PART 02
胰岛素泵的工作原理
胰岛素泵的基本结构
储药器
用于储存胰岛素，通常 容量较小，可替换。
输注管路
连接储药器与穿刺针或 接收器，用于输送胰岛
患者，维凯胰岛素泵能够提供方便、准确的胰岛素输注服务。
03
需要避免多次注射的患者
维凯胰岛素泵采用持续输注的方式，避免了患者需要频繁注射的痛苦和
不便。
PART 04
临床使用指南
使用前的准备
确认患者的病情和需求
在开始使用胰岛素泵之前，医生应详细了解患者的糖尿病 病情、治疗目标和生活习惯，以便为患者选择合适的胰岛 素泵型号和设置治疗方案。
好无损。
连接导管与针头
将导管和针头正确连接到胰岛素泵 上，确保连接紧密、无泄漏，并根 据医生建议设置合适的注射深度。
参数设置与调试
根据患者的血糖水平和治疗目标， 医生应设置胰岛素泵的参数，如基 础率、餐前大剂量等，并进行必要 的调试。
使用过程中的注意事项
日常维护
患者应定期对胰岛素泵及其附件 进行清洁、消毒和检查，确保设
胰岛素泵临床应用
胰岛素泵临床应用胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素，模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。
与每日多次注射胰岛素相比，胰岛素泵具有能平稳控制血糖，减少血糖波动和变异，从而减少低血糖的发生风险；能减少胰岛素用量，避免大剂量使用导致的体重增加；还能通过缩短血糖达标时间，加强糖尿病患者围手术期的血糖控制等特点。
此外，胰岛素泵的使用可提高患者对治疗的依从性，减少多次皮下注射胰岛素给糖尿病患者带来的痛苦和不便；增加糖尿病患者进食、运动的自由度；提高患者自我血糖管理能力；减轻糖尿病患者心理负担，从而提高患者的生活质量。
指南明确指出，对于1型糖尿病（T1DM）患者和需长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病（T2DM）患者，在住院期间短期应用胰岛素泵，可使血糖得到快速控制，既可缩短住院天数，亦可为优化胰岛素注射方案提供参考数据。
对于短期需要胰岛素治疗的T2DM患者、围手术期的糖尿病患者、应激性高血糖患者、妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者亦可短期应用胰岛素泵治疗。
对于血糖波动大且采用胰岛素多次皮下注射仍无法平稳控制血糖的糖尿病患者、伴有无感知低血糖者、频发低血糖者、黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者、作息时间不规律且不能按时就餐者、要求提高生活质量者、胃轻瘫或进食时间长的患者，可考虑长期应用胰岛素泵治疗剂量换算对于每日胰岛素剂量的计算，指南表明，应根据患者的糖尿病分型、血糖水平以及体重情况确定。
初始推荐剂量如下：对于未接受过胰岛素治疗的T1DM患者，胰岛素一日总量（IU）=体重（kg）×（0.4～0.5）；对于未接受过胰岛素治疗的T2DM患者，一日总量（IU）=体重（kg）×（0.5～0.8）；对于已接受过胰岛素治疗的患者，可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算，一日总量（U）=用泵前胰岛素用量（IU）×（70%～100%），并在使用过程中根据血糖监测结果进行个性化剂量调整。
胰岛素泵临床使用
➢ 患者体重低于标准体重10%：T＝体重（Kg）×0.5×80%
➢ 患者体重是标准体重：T＝体重（Kg）×0.6 ×80%
➢ 患者体重超重10%：T＝体重（Kg）×0.7 ×80% ➢ 患者体重超重20%以上：T＝体重（Kg）×0.8 ×80%
同时考虑胰岛素抵抗
9:00 12:00
16:00
20:00
24:00
24小时六段法参考表（三）
基础量总量
6
8
10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40
0:00-3:00
0.1
0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2
孕妇胰岛素泵应用时应特别注意
注射部位
选择臀上部及上臂外部位输注
使用短效胰岛素 胰岛素量的计算
怀孕期间平稳上升 产后需要量急剧减少
结 论 (1)
CSII治疗糖尿病妊娠
更易精确控制血糖 减少低血糖及酮症酸中毒的发生率 减少由糖尿病妊娠导致的新生儿先天
畸形、代谢紊乱及死亡率
结 论 (2)
研究结论
短期胰岛素强化治疗可改善胰岛β细胞功 能，使血糖很快达到正常水平
可重建饮食控制和运动治疗对血糖控制 的反应性
可获较长的非药物治疗的血糖稳定期
结 论（二）
2周的CSII治疗不但使伴明显高血糖的初诊2 型糖尿病患者的血糖得到了良好控制，更使 其胰岛B细胞功能得到了显著改善
胰岛素第一时相分泌的恢复可能是短期CSII 治疗能诱导长期血糖控制的原因之一
大剂量释放胰岛素
胰岛素泵的临床应用及护理
胰岛素泵的临床应用及护理
一、胰岛素泵的临床应用及护理二、安装胰岛素泵的好处三、胰岛素泵治疗哪些适应症患者
胰岛素泵的临床应用及护理1、胰岛素泵的临床应用及护理
1.1、使用时——规范应用
胰岛素的选择宜应用短效胰岛素或速效胰岛素。
在使用前30分钟,应将药品从冰箱中取出,置于常温下,避免因胰岛素遇热产生气泡而阻塞输注装置。
输注部位的选择首选腹部,其次可依次选择上臂、大腿外侧、后腰和臀部等,需要避开腹中线、疤痕、胰岛素注射硬结、腰带位置、妊娠纹和脐周2~3 cm以内,对于妊娠中晚期患者,应慎选腹部。
糖尿病患者极易发生皮肤感染,因此,建议3~5天轮换注射部位,轮换时间不宜超过7天。
如有硬结或疼痛则应及时更换注射部位。
1.2、使用后——正确保养
每次使用后只能用湿布和温和清洗剂水溶液清洁胰岛素泵外表面。
擦拭完毕后用清水擦洗,再用干布擦干。
不能使用打火机油和油漆稀释剂等擦洗胰岛素泵。
应保持储药器室和电池室干燥,避免受潮。
不能使用任何润滑剂保养胰岛素泵。
1.3、置泵前护理
向患者及家属讲解应用胰岛素泵的意义、方法、效果及注意事项,以解除顾虑,取得患者更好的配合。
准备短效胰岛素,并于安装前2～6h 从冰箱取出放于室温下,可防止胰岛素变热时空气溢出溶液,在输注装置。
胰岛素泵在治疗1型糖尿病中的临床应用观察
１ １ ３ Ｏ． ３ Ｔ ａ ｋ ｉ ｎ ｏ Ｔ， Ｙａ ｓ ｕ ｉ Ｈ， Ｙｏ ｓ ｈ ｉ ｔ ａ ｋ ｅ Ａ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａｎ ｅ －
低。结论 ： 持 续皮 下胰 岛素输 注 （ ｃ ｓⅡ）
比多次皮 下胰 岛素 注射 （ ＭＤ Ｉ ） 治疗 １型
糖尿病有更好 的 疗效 且低 血糖发 生率较
低。
采用胰 岛素起 始 剂 量 ０ ． ４ ４ Ｘ公斤 体 重 ， 每天 ３餐前及 睡前 分次皮 下 注射。ｃ ｓⅡ 组胰 岛素为诺 和灵 Ｒ或 门冬胰 岛素注射 液， ＭＤ Ｉ 组胰 岛素 为 诺 和灵 Ｒ或 者 门冬
关键词
观 察
胰 岛素 泵 １型糖 尿 病 应 用
治疗糖尿 病 的主要 目标是 预 防急 慢
性并 发 症 ， 提高 生活 质量 ， 避 免 或 减 少 糖
予糖尿病健 康教 育及 标准 热卡饮 食 。监 测 ３餐前 、 ３餐后 ２小 时 血 糖及 睡前 血
糖， 必要 时加测凌晨 ３ ： ０ ０血 糖 ， 由血 糖 调
整胰岛素用量 ， 直至血糖达标 。 统计 学处 理 ： 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ０ ． ０统计 软件 进行统计分析 ， 计量数据用 （ Ｘ±Ｓ ） 表示 ， 两组 比较 用 ｔ 检 验。低 血糖 次数 率 的 比 较用 检验 。
结 果
ａ ｔ ｉ ｔ ｃ ａ ｎ ｄ ａ ｄ ｏ ｌ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｔ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍ ｅ ｌ ｌ ｉ ｔ ｕ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｐ ｅ －
２ Ｂ ｉｎ ｒ ｋ Ｓ Ｊ， Ｍｉ ｌ ｌ ｅ ｒ Ｍ， Ｍｏ ｈｚ ＫＣ．Ｅｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ
胰岛素泵临床应用课件
便携式胰岛素泵：体积小，重量轻， 便于携带，适合外出旅行或运动时使 用。
胰岛素泵的适应症
糖尿病患者
1型糖尿病患者：胰岛素泵可以有效控制血 糖，减少低血糖风险
2型糖尿病患者：胰岛素泵可以帮助控制血 糖，提高生活质量
妊娠糖尿病患者：胰岛素泵可以更好地控制 血糖，降低妊娠并发症风险
糖尿病合并其他疾病患者：胰岛素泵可以 更好地控制血糖，减少并发症风险
险，如心血管疾病、肾病等 胰岛素泵能够提高患者的治疗依从性，
04
减少因治疗不规范导致的血糖波动
并发症减少
胰岛素泵可以精确控制胰岛素的输注量，减少低 血糖和糖尿病酮症酸中毒等并发症的发生。
胰岛素泵可以模拟生理性胰岛素分泌模式，降低 血糖波动，减少心血管并发症的发生。
胰岛素泵可以减少注射次数，减轻患者注射痛苦， 提高患者生活质量。
胰岛素泵的设置
01
设定基础率：根据患者的血糖水
平和胰岛素需求，设定基础胰岛
素的剂量
02
设定餐前大剂量：根据患者的餐
前血糖水平和胰岛素需求，设定
餐前大剂量的胰岛素剂量
03
设定餐后大剂量：根据患者的餐
后血糖水平和胰岛素需求，设定
餐后大剂量的胰岛素剂量
04
设定临时大剂量：根据患者的临
时血糖水平和胰岛素需求，设定
保持清洁：保持胰岛素泵的清洁，避
05
安全使用：避免剧烈运动、高温、磁
免细菌感染
场等环境，确保胰岛素泵的安全使用
胰岛素泵的临床效果
血糖控制效果
胰岛素泵能够精确控制胰岛素的输注
01
量，从而实现血糖的稳定控制 胰岛素泵能够减少低血糖事件的发生，
02
提高患者的生活质量 胰岛素泵能够降低糖尿病并发症的风
胰岛素泵的临床使用
操作技能培训
指导患者或其家属正确操作胰岛素泵， 包括装药、排气、更换输注部位等步骤 ，确保患者能够熟练掌握操作技能。
常见问题及解决方案
输注部位疼痛或不适
检查输注部位是否清洁干燥，避免过度活动和摩擦，如疼痛持续或加重，应及时更换输注 部位。
胰岛素泵报警或故障
首先检查胰岛素泵电源是否充足，然后检查输注管路是否堵塞或泄漏，如无法解决问题， 应及时联系专业人员进行维修或更换。
胰岛素泵的临床使用
目录
• 胰岛素泵概述 • 胰岛素泵的临床应用 • 胰岛素泵的操作与管理 • 胰岛素泵的临床效果评价 • 胰岛素泵的安全性与风险防控 • 总结与展望
01
胰岛素泵概述
定义与发展历程
定义
胰岛素泵是一种通过持续皮下输注胰 岛素的装置，用于模拟人体生理性胰 岛素分泌模式，从而控制高血糖。
改善生活质量
随着血糖控制的改善，患者的生活质量也得到提高，包括心理健 康、社交活动等方面的改善。
延长设备使用寿命
通过正确的使用和维护，胰岛素泵的使用寿命可以得到延长，从 而降低了患者的治疗成本。
05
胰岛素泵的安全性与风险 防控
常见并发症及预防措施
皮下硬结和脂肪萎缩
定期更换输注部位，避免同一部位长时间使用，可减少皮下硬结 和脂肪萎缩的发生。
感谢观看
医护人员需要接受专业的胰岛素泵使用培训，熟练掌握操作技能和 处理常见问题的能力。
提高患者教育水平
医护人员应加强对患者的教育，提高患者对胰岛素泵的认知和使用 技能，确保治疗效果和安全性。
加强监测与随访
医护人员应定期对患者进行血糖监测和随访，及时发现并处理潜在的 问题和并发症，确保患者的健康和安全。
THANKS
胰岛素泵临床使用
中西合璧 德艺双馨
校正大剂量
定义：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰 岛素量。当目前血糖高于目标血糖值时可以通过 校正大剂量来加强血糖的控制 校正大剂量＝（实测血糖－目标血糖）/胰岛素敏 感系数
中西合璧 德艺双馨
胰岛素敏感系数
可通过1500/1800原则得到：
短效胰岛素用1500 速效胰岛素用1800 胰岛素敏感系数(mmol/L)＝(1500或1800)/(每日 胰岛素总量×18)
中西合璧 德艺双馨
内容
剂量的设定及调整 胰岛素的选择 血糖监测
中西合璧 德艺双馨
胰岛素泵可以使用的胰岛素
短效胰岛素
超短效胰岛素类似物
中西合璧 德艺双馨
常用短/速效胰岛素
制剂名 称 产地 来源 浓度 (u/ml) 100 100 起效时间 (h) 0.5 0.5 最强作用 时间(h) 2-4 2-4 持续作用 时间(h) 5-7 6-8
中西合璧 德艺双馨
速效胰岛素类似物应用注意事项
人胰岛素类似物稳定性不如天然人胰岛素，在泵 治疗时如果发现血糖意外升高而又非泵故障及导 管阻塞，则可能是这种人胰岛素类似物效价降低 造成，应及时更换新的一瓶胰岛素 速效胰岛素在儿童与青少年中的持续作用时间稍 短于成人，这可能由于儿童皮下组织间液交换速 度较快，吸收能力较强的缘故，这一点有益于很 小的糖尿病患儿在进食时立即注射而减少餐后低 血糖，其餐前追加量与基础率可能会因此而不同 于成人
中西合璧 德艺双馨
补充大剂量
定义：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的 胰岛素量
补充大剂量（U）＝食物的碳水化合物含量（g）/ 碳水化合物系数（g/U）
中西合璧 德艺双馨
碳水化合物系数
胰岛素泵的临床应用及护理体会
胰岛素泵的临床应用及护理体会糖尿病患者血糖控制不好，可引起多系统损害，导致心脏、神经、眼、肾、血管等急慢性并发症的发生，甚至引起功能缺陷和衰竭[1]。
因此，有效控制血糖，可预防和延缓并发症的产生和发展。
持续皮下胰岛素输注又称“胰岛素泵”，是一种模拟人体生理性胰岛素分泌模式的实用设备，也是目前最准确、简捷及方便的胰岛素输注系统，是糖尿病强化治疗的最佳手段。
而且还可减少低血糖发生率，明显缩短住院日、减少治疗费用，提高患者的生活质量[2]。
为推广胰岛素泵在临床上广泛使用，现就胰岛素泵使用过程中护理体会总结如下。
1 置泵前的健康教育安装胰岛素泵前，对患者进行胰岛素泵相关知识的宣教，是治疗糖尿病的关键。
主要包括：(1)使用胰岛素泵的目的、意义以及安装步骤。
(2)对仪器的报警和注意事项进行说明，告知患者如何识别。
(3)及时发现胰岛素泵出现的问题，并告知医生进行处理。
(4)告诉患者血糖监测的时间，以便准时对患者进行血糖监测。
(5)运动及饮食指导。
(6)向患者讲解低血糖临床症状的识别，以便患者及时发现并处理。
2 置泵后护理2.1 血糖观察置泵后前3-7天每日监测血糖8次(即三餐前、三餐后2 h、晚10点及凌晨3点)，血糖稳定后测三餐前和三餐后血糖；置泵期间注意发生低血糖反应，尤其是置泵后3-7天为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖；此时应注意观察患者是否出现无力、饥饿、心慌、出汗，甚或意识模糊、昏迷，一旦发现及时处理。
2.2 胰岛素泵观察(1)每班护士密切观察泵运转情况和胰岛素的剩余量，交接班时仔细查看输注管路有无打折、接头处有无松脱等。
(2)每天检查泵的各种参数的准确性并根据医嘱进行调试。
(3)告知患者泵发生故障时可自动报警，及时报告护士，并准确处理，保证胰岛素的持续泵入。
(4)每次追加餐前大剂量时要待胰岛素输注完成后护士再离开，以免发生输注无效。
2.3 输注部位皮肤护理密切观察输注部位有无红肿、渗液、出血、针头脱出等，一般情况下3天换一次输注部位和输注导管，在同一部位埋置时间过长会增加感染的危险，还会降低胰岛素的吸收和敏感性，影响治疗效果。
胰岛素泵的应用(综合讲稿)
• 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、 0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症 状时）
• 固定的饮食计划 • 毛细血管血糖与静脉血糖的对比
• 中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时
• 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测
性，受活动的影响较少
• 部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧
的低血糖 • 减少酒精和脂肪的摄入，这些食物易储
存能量而营养价值小 • 经常称体重
（三）特殊问题
早餐后血糖升高
原因
解决方法
黎明现象：升糖激素↑
↑basal rates
→Ins抵抗
↑Ins/C比值， ↑bolus
早餐含碳水化合物的食物 适当↑bolus，并且给予
过多
bolus后至少30分钟或更
长时间以后进餐
Ins用量 25u/day 50u/day 75u/day
Ins敏感指数 高：1u↓60mg/dl 中：1u↓30mg/dl 低：1u↓20mg/dl
胰岛素追加剂量
• 计算公式＝（实际血糖-目标血糖mg/dl） ÷胰岛素降血糖系数
• 应用：调节餐前过高或过低血糖时的 Bolus；纠正餐后的高血糖
• DCCT研究：胰岛素泵组比每日多次注射 组的HbA1C低0.2---0.4%
DCCT的结果和意义
强化的血糖控制使下列临床病变的危险性 显著降低：
视网膜病变 76%
肾病
54%
神经病变
60%
胰岛素泵的药代动力学优点
• 使用常规短效胰岛素，有利于吸收 • 一个固定的注射部位，避免了胰岛素吸
收的差异性 • 胰岛素不在皮下堆积（“皮下的胰岛素
胰岛素泵使用
胰岛素泵的使用胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下胰岛素输注的方式，最大程度模拟胰岛素的生理性分泌模式，从来控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。
―、操作常规（一）适应证1.短期胰岛素泵治疗的适应症（1）1型糖尿病患者和需要长期强化胰岛素治疗的2型糖尿病患者，在住院期间可以通过胰岛素泵治疗稳定血糖控制、缩短住院天数和为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据；（2）需要短期胰岛素治疗控制高血糖的2型糖尿病患者；（3）2型糖尿病患者伴应激状态；（4）妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠者及糖尿病患者孕前准备；（5）糖尿病患者的围手术期血糖控制。
2.长期胰岛素泵治疗的适应症（1）1型糖尿病患者（2）需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者，特别是：（3）血糖波动大，虽采用胰岛素多次皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者；（4）黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；（5）频发低血糖者；无感知和严重低血糖者；（6）作息时间不规律，不能按时就餐者；（7）不愿接受胰岛素每日多次注射的患者；（8）胃轻瘫或进食时间长的患者；（9）需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病（如胰腺切除术后）。
（二）禁忌证1.不需要胰岛素治疗的糖尿病患者；2.糖尿病酮症酸中毒急性期、高渗性昏迷急性期；3.伴有严重循环障碍的高血糖患者；4.对皮下输液管或胶布过敏的糖尿病患者；5.不愿长期皮下埋置输液管或长期佩戴泵，心理不解释胰岛素泵治疗的患者；6.患者及家属缺乏相关知识，接受培训后仍无法正常掌握使用；7.有严重的心理障碍或精神异常的糖尿病患者；8.生活无法自理，且无监护人的年幼或年长的糖尿病患者。
（三）准备工作1.器械准备：胰岛素泵（美敦力712泵，设置时间、模式、调整基础率、自检）、胰岛素（诺和锐笔芯或诺和灵R笔芯）、储药器和输注管路、助针器、酒精棉签及胶布；2.清洗双手，防止感染；3.向病人说明穿刺的目的，必要时应签署知情同意书。
胰岛素泵的临床使用和规范化管理课件
政府应加大对胰岛素泵领域的支持力度，推动相关政策的制定和 实施。
研究显示，使用胰岛素泵能够显著降低患者的血糖水平，减少并 发症的发生。
低血糖风险
虽然胰岛素泵能够更好地控制血糖，但仍需注意低血糖的风险，特 别是在夜间和无感知的情况下。
患者生活质量
使用胰岛素泵的患者在生活质量方面有显著提高，特别是在减少频 繁的血糖波动和避免高血糖与低血糖事件方面。
01
胰岛素泵的未来展 望
01
胰岛素泵的临床应 用
适用人群
1型糖尿病
由于1型糖尿病患者体内胰岛素分泌 不足，需要依赖外源性胰岛素来维持 血糖稳定，因此胰岛素泵是其主要治 疗手段之一。
特殊人群
如孕妇、身体虚弱或存在其他严重疾 病的患者，胰岛素泵可以帮助他们更 好地控制血糖，减少并发症的风险。
2型糖尿病
对于部分2型糖尿病患者，尤其是那 些血糖波动较大或需要严格控制血糖 的患者，胰岛素泵也是一种有效的治 疗选择。
治疗方案选择
个体化方案
根据患者的具体情况，如病情、 年龄、体重等，制定个性化的治 疗方案，包括每日所需的胰岛素
总量、基础率、餐前大剂量等。
动态调整
治疗方案不是一成不变的，需要根 据患者的血糖监测结果和实际反应 进行动态调整，以确保治疗效果最 佳。
教育和培训
为患者提供关于如何使用胰岛素泵、 如何设置治疗方案、如何进行自我 血糖监测等方面的教育和培训。
临床效果评估
血糖控制效果
通过定期监测患者的血糖水平， 评估胰岛素泵治疗对血糖控制的
改善程度。
减少并发症
观察患者在使用胰岛素泵治疗后， 是否能够有效减少糖尿病相关并 发症的发生。
生活质量改善
评估胰岛素泵治疗对患者生活质 量的影响，如是否提高了患者的 自理能力、减少了焦虑和抑郁情
胰岛素泵的临床应用
胰岛素泵的临床应用正常胰岛素分泌正常的胰腺分泌胰岛素时，同时存在两种分泌方式，一种是胰岛素基础分泌，胰腺将24小时不间断的小剂量释放胰岛素，以维持基础血糖不至于升高。
第二种分泌方式是在进餐后，胰腺会在短时间内分泌大量的胰岛素，以保证进餐的食物不会使血糖突然升高。
正是有人体胰腺同时存在基础和进餐后两种分泌形式，才使正常人的血糖得以维持在正常水平。
什么是胰岛素泵？胰岛素泵是一种内装有短效胰岛素的微电脑动力装置，形状如传呼机大小，泵需随身携带，泵内的胰岛素通过长期置入皮下的小针或软管注入体内。
通过微电脑，胰岛素可以以基础和餐前大剂量两种方式给予，因此，像一个简单的“人工胰腺”，又叫“持续皮下胰岛素注射，CSII”。
初步应用首先确定血糖控制目标为每个病人确定个人的血糖控制目标。
成年病人的一般控制目标：餐前：80-140mg/dl(4.4-7.8mmol/l)餐后2小时：<180mg/dl(<10mmol/l)入睡前：100-140mg/dl(5.6-7.8mmol/l)夜间3点：>90mg/dl(>5mmol/l)若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：100-160mg/dl(5.6-8.9mmol/l)若怀孕，适当减低目标血糖值：餐后：<120mg/dl(6.7mmol/l)准备工作（一）医生或医疗小组提供24小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0:00am、3:00am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）毛细血管血糖与静脉血糖的对比准备工作（二）中、长效胰岛素的洗脱期：中效：18—20小时长效：至少24小时选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm初始每日剂量计算每日胰岛素总量根据体重计算（尚未使用胰岛素）例如：一位病史3个月的1型糖尿病患者，口服降糖药无效，全天的血糖均超过13.9mmol/L（250mg/dl），尿酮体（+）、体重50千克，他准备用胰岛素泵治疗，则每日胰岛素总量：50×0.8=40U。
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使用胰岛素的障碍
低血糖的危险 注射
• 患者恐惧注射 • 宁愿选择OAD
• 部位的更换：
其它可选择的部位包括臀部,大腿外侧上 部、上臂，距离前一个部位3—5cm
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初始每日剂量计算
泵治疗前每日胰岛素总量（TDD）
• 根据体重计算（尚未使用胰岛素）
一日总量＝体重（kg）×(0.44--1)
• 根据泵治疗前每日胰岛素总量（TDD） （血糖控制尚可）
一日总量＝用泵前胰岛素总量×(75%80%)
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用泵初始即时纠正高血糖！
准备上泵前即刻监测血糖
• 血糖值<10mmol/L,继续观察，直接上泵
• 血糖值>10mmol/L,用补充剂量追加，先 用泵即时纠正高血糖
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餐前大剂量调整方法(3.0法则)
同一餐的餐后２hBG 和 餐前BG 进行比较
CSII胰岛素泵治疗
与自我监测血糖配合，胰岛素计量满足生理需 要，生活自由度增加。
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胰岛素泵治疗适应症（一）
• 1型和重症2型 • 脆性、难治性 • 反复出现低血糖 • DKA
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胰岛素泵治疗适应症（二）
• 为预防/延缓并发症发生 • 黎明现象 • 孕前及孕妇 • 择期手术和应激状态
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健康人全天基础胰岛素需求 量变化
胰岛素需求量最高
胰岛素需求量最低
胰岛素需求量较高 胰岛素需求量较低
22:00
2:00
6:00
黎明现象
12:00
18:00
黄昏现象
22:00
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每日二次注射胰岛素
胰岛素释放与血糖水平缺乏时间相关性，导致
血糖大幅度变化，生活自由度受到限制。
OAD的选择增多
• 胰岛素增敏剂
“控制良好”
• 医生不愿换药
肥胖
• 病人体重增加
患者认为
• 注射胰岛素说明疾病加重 - ‘末 路'
医生认为
• 胰岛素仅是针对某些 特殊人群
• 对顺应性差的病人是 一种“威胁”
多次注射
顺应性
影响生活
老年患者
• 按时进餐
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正常胰岛素分泌曲线
胰岛素依血糖水平变化而释放
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每日四次注射胰岛素
如果胰岛素注射、锻炼和膳食安排好则可以获 得较好控制，生活自由度受到一定限制。
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每日分次注射胰岛素治疗的缺点 （一）
• 只降低注射期间的血糖。
• 不能完全按血糖变化曲线控制血糖。
• 容易产生低血糖。
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每日分次注射胰岛素治疗的缺点 （二）
• 直接使用泵治疗前的用量(血糖控制不佳)
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胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量
×80％
用泵总量
×50%
×50%
基础量
餐前量
1/24
1/3
1/3
六段法
每小时基础量
早
中
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 26002%0/1用1/3于餐前量，40%用于基础率。
1/3 晚
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• 多次的血糖监测（三餐前后、睡前、0Am、 3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）
• 固定的饮食计划（在基础率调整结束前， 不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡 前吃零食）
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准备工作-医生工作（二）
• 用泵当天停用中效或混合胰岛素,选用短 效或超短效胰岛素
• 选择注射部位：
腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测 性,受活动的影响较少
• 不能处理黎明现象。
• 不能有效控制并发症。
• 患者痛苦多，依从性差。 • 不能有效提高生活质量。
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Continuous Subcutaneous Insulin Infusion (CSII)
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History of Pumps
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能够模仿正常胰岛素分泌曲线的治疗方法
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胰岛素泵剂量 设置方法
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首先确定血糖控制目标
• 为每个病人确定个人的血糖控制目标
• 成年病人的一般控制目标：
餐前：
4.4-5.6mmol/l
餐后2小时： <7.8mmol/l
入睡前：
5-7mmol/l
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准备工作-给病人沟通（一）
• 介绍CSII治疗方法,解释胰岛素泵使用目 的
六段基础率分配法
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0:00 3:00 24:00
0.7R 1.3R
9:00
12:00
1.0R
0.9R
16:00
1.1R
20:00
0.8R
0:00 3:00
2020/11/3
9:00 12:00
16:00
20:00
24:00
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胰岛素敏感系数
敏感系数 X=
1500（1800） 每日总量 ×18
• 矫正胰岛素不足 • 改善胰岛素敏感性 • 改善内源性胰岛素分泌 • 降低葡萄糖对 -细胞的毒性作用
• 避免微血管和大血管并发症 • 生理和心理上感觉良好
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强化血糖控制可显著降低糖尿病的并发症
202L0ea/1h1y /J3L. Insulin therapy. Marcel Dekker. 2002, 3. DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977-986. 2. DCCT Research G5roup.
定义：注射1单位胰岛素2小时BG降低的数值为x（mmol/L)
注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、 体重的显著变化、体力活动。
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胰岛素敏感系数速查表
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胰岛素补充剂量计算
• 补充量= BG—Y • BG=实际血糖 X
• Y=目标血糖 • 胰岛素敏感系数 X = 1500或1800/每日胰岛素用量
胰岛素泵临床使用总论
中国糖尿病患者血糖控制达标状况
FBG (mmol/l) HbA1C (%)
15
8.7
10பைடு நூலகம்
5
6.1 mmol/l
10 7.7
6.5% 5
0
0
6.1 18.4%
2020/11/3 最佳血糖控制的亚洲标准
< 6.5 25.9%
2
2020/11/3
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胰岛素治疗对2型糖尿病患者的积极作用