神经源性膀胱临床处理
神经源性膀胱处理
操作方法
21
记录指标
• 残余尿量 • 充盈过程中的感觉（最初排尿感、正常排
尿感、强烈排尿感、急迫排尿感、疼痛…） • 充盈期膀胱内压力变化 • 膀胱内压力波动对应的膀胱容量变化 • 漏尿点膀胱内压力
22
正常的测定值
• 无残余尿 • 充盈过程中膀胱感觉正常，如灌注液体量
为100~200ml时出现最初排尿感觉 • 充盈期膀胱内压：10-15cmH2O • 顺应性良好：没有无抑制性收缩 • 膀胱总容量400~500ml • 排尿及中止排尿受意识控制
• 手持导尿管插入尿道，并徐徐推入，直到 尿液从导尿管排出。男性患者注意尿道口 朝腹部方向以避免尿道峡部的损伤。插入 前可在导尿管外部涂搽润滑油（例如石蜡 油）以减小插入阻力。
操作技术（续）
• 导尿完成后立即将导尿管拔除。 • 导尿管拔除后用清水清洗，再放入无
粘膜刺激的医用消毒液或0.9%氯化钠 溶液内保存。也可以采用煮沸消毒的 方法。
其它
• 抗利尿激素应用 • 外部集尿器 • 间歇和持续性导尿 • 尿流改道术
潴留型障碍
• 相当于传统分类的感觉及运动麻痹性 膀胱、自主性膀胱及部分反射性膀胱， 尿流动力学分类中逼尿肌无反射、外 括约肌痉挛、逼尿肌反射亢进，合并 内、外括约肌协同失调或痉挛。
• 治疗原则：促进膀胱排空。
增加膀胱内压与促进膀胱收缩
躯体神经
• 主要由第2~4骶神经组成阴部神经 • 支配尿道外括约肌，使其收缩并维持
其紧张性。
中枢性排尿反射
• 脊髓内排尿反射初级中枢接受脑干及 大脑皮质高级中枢的调节。
• 膀胱胀满感觉经薄束上行达脑干及大 脑皮质。自这些中枢下行的纤维，经 锥体束及锥体外系下行，调节脊髓排 尿初级中枢。
神经源性膀胱的针灸治疗
演讲人：
日期：
目录
• 神经源性膀胱概述 • 针灸治疗原理及作用机制 • 常用针灸方法与技巧介绍 • 针灸治疗操作规范与注意事项 • 临床试验案例分享与讨论 • 总结：提高神经源性膀胱患者生活质量
01
神经源性膀胱概述
定义与发病机制
定义
神经源性膀胱是由于控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起 的膀胱尿道功能障碍。
临床疗效评价与安全性分析
临床研究表明，针灸治疗神经源性膀胱具有一定的疗效，能够改善患者的症状和 生活质量。
针灸治疗相对安全，无明显副作用和并发症。但需注意操作规范和消毒措施，避 免感染等风险。同时，对于病情较重的患者，针灸治疗可能无法完全替代其他治 疗手段，需结合具体情况进行综合治疗。
03
常用针灸方法与技巧介绍
03
选穴原则
在普通毫针刺激法的基础 上，选取对膀胱功能有良 好调节作用的穴位。
操作方法
将电针仪连接在毫针上， 通过微电流刺激穴位，以 患者感到舒适为度。
疗程与频率
电针刺激的疗程和频率与 普通毫针刺激法相似，但 需注意电流强度不宜过大 ，以免对膀胱功能有调节作 用的穴位，如足三里、三 阴交等。
阐述了针灸治疗神经源 性膀胱的理论基础和临 床实践。
03
分析了针灸治疗在改善 膀胱功能、缓解症状、 提高生活质量等方面的 疗效。
04
讨论了针灸治疗的优势 、安全性及未来研究方 向。
强调针灸治疗在改善膀胱功能方面优势
针灸治疗能够刺激膀胱及尿道 括约肌的收缩，改善排尿功能 。
针灸治疗可调节神经系统功能 ，促进神经再生和修复，从而 改善膀胱尿道功能障碍。
预后评估
神经源性膀胱的预后因患者病情和治疗方法的不同而有所差 异，一般来说，早期发现、积极治疗可以改善患者的预后。 针灸治疗作为一种有效的保守治疗方法，已经在临床上得到 了广泛应用。
神经源性膀胱的健康宣教
CHAPTER
神经源性膀胱的预防与日常护理
规律作息
适度运动
避免长时间久坐
戒烟限酒
01
02
03
04
保持充足的睡眠和规律的作息时间，有助于提高免疫力。
进行适量的有氧运动，如散步、游泳等，有助于改善血液循环和肌肉力量。
长时间久坐会增加膀胱压力，应适时起身活动，缓解膀胱压力。
戒烟和限制酒精摄入，有助于保护神经和泌尿系统健康。
03
02
01Βιβλιοθήκη 指导患者进行规律的排尿习惯训练，如定时排尿、适当憋尿等，以改善排尿功能。
排尿习惯训练
指导患者进行盆底肌肉锻炼，增强盆底肌肉力量，提高膀胱的收缩和舒张能力。
盆底肌肉锻炼
向患者介绍常用药物的作用、用法、注意事项及可能出现的不良反应，确保患者正确使用药物。
药物治疗指导
告知患者定期随访与复查的重要性，指导患者如何及时发现病情变化并采取相应措施。
感谢您的观看。
定义
根据病因，神经源性膀胱可分为中枢性神经源性膀胱和外周性神经源性膀胱两类。
分类
神经源性膀胱的病因主要包括脊髓损伤、脑卒中、多发性硬化症、脊柱裂等神经系统疾病。
神经源性膀胱的病理机制主要是由于神经系统损伤导致膀胱和尿道神经信号传导障碍，进而影响膀胱和尿道的正常功能。
病理机制
病因
临床表现
神经源性膀胱的临床表现主要包括尿急、尿频、尿失禁、排尿困难等症状，严重时可引起肾积水、肾功能不全等并发症。
随访与复查
05
CHAPTER
神经源性膀胱的社会支持与政策
开展宣传教育活动，提高公众对神经源性膀胱的认知，减少误解和歧视。
媒体、公益组织和医疗机构应共同参与，传播正确的疾病知识和防治方法。
脊髓损伤后神经源性膀胱患者应用综合康复护理的效果汪雯
脊髓损伤后神经源性膀胱患者应用综合康复护理的效果汪雯发布时间：2023-07-03T11:24:46.809Z 来源：《护理前沿》2023年07期作者：汪雯[导读] 目的：探讨对脊髓损伤后神经源性膀胱患者实施综合康复护理的效果。
方法：择取医院在2021年7月-2022年7月期间接受治疗的72例脊髓损伤后神经源性膀胱患者为主体，以信封法分组，其中36例为参照组，实施常规护理，剩余36例为观察组，实施综合康复护理，比较组间尿路感染发生率、膀胱功能。
结果：观察组尿路感染率较低，残余尿量较少，膀胱容量及最大尿流速较大，与参照组间存在明显差异（P＜0.05）。
结论：综合康复护理对脊髓损伤后神经源性膀胱患者具有重要价值，可降低尿路感染风险，促进膀胱功能恢复，可推广。
南充市中心医院康复医学科四川南充 637000摘要：目的：探讨对脊髓损伤后神经源性膀胱患者实施综合康复护理的效果。
方法：择取医院在2021年7月-2022年7月期间接受治疗的72例脊髓损伤后神经源性膀胱患者为主体，以信封法分组，其中36例为参照组，实施常规护理，剩余36例为观察组，实施综合康复护理，比较组间尿路感染发生率、膀胱功能。
结果：观察组尿路感染率较低，残余尿量较少，膀胱容量及最大尿流速较大，与参照组间存在明显差异（P＜0.05）。
结论：综合康复护理对脊髓损伤后神经源性膀胱患者具有重要价值，可降低尿路感染风险，促进膀胱功能恢复，可推广。
关键词：脊髓损伤；神经源性膀胱；综合康复护理；效果脊髓损伤指的是各类因素造成脊髓结构损坏，患者以感觉、运动障碍为主要表现，属于脊柱外科常见疾病。
脊髓损伤可导致损伤节段以下发生功能障碍，尤其以神经源性膀胱异常较为常见，可导致患者出现大小便失禁、尿潴留、尿路感染等并发症，对患者生活质量、生命安全存在严重威胁[1]。
脊髓损伤后神经源性膀胱的病程较长，常规护理主要以病情护理、常规功能训练为主，但是对残余尿量较多的患者效果不佳。
神经源性膀胱诊断治疗指南2022最新版
神经源性膀胱诊断治疗指南2022最新版下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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肉毒杆菌素A在神经源性膀胱致尿失禁治疗中的应用分析
肉毒杆菌素A在神经源性膀胱致尿失禁治疗中的应用分析目的：观察应用肉毒杆菌素治疗神经源性膀胱致尿失禁的效果。
方法：将笔者所在医院76例神经源性膀胱致尿失禁的患者按照随机数表法分为两组，对照组33例给予安慰剂治疗，试验组43例给予肉毒杆菌素A 100 U药物治疗，比较两组患者在治疗后的满意度及相关生活健康质量。
结果：两组总满意度及I-QOL问卷评分情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：采用肉毒杆菌素A的方法治疗神经源性膀胱导致尿失禁患者，健康生活质量及治疗效果满意度都得到较大提高，可用于临床应用。
标签：肉毒杆菌素A；神经源性膀胱致尿失禁；治疗神经源性膀胱是指由于神经结构的病变而引起的膀胱和或尿道功能的受损，最终致使下尿道疾病和因其并发其他疾病的总称[1-2]。
对于因神经源性膀胱所导致尿失禁的患者一般采用抗胆碱药物来进行治疗，但是有些患者的治疗效果不是特别明显。
肉毒杆菌素A是肉毒杆菌分泌毒素中的一类，具有很强的毒性，可以使神经细胞之间的信号断开，从而达到使肌肉解除痉挛的效果，如果在逼尿肌内注射肉毒杆菌素A就可以使逼尿肌解除无规则的痉挛，从而解决患者尿失禁的问题[3]。
因此，笔者所在医院特对76例因神经源性膀胱导致的尿失禁患者采用肉毒杆菌素A进行治疗，探究其治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2010年1月-2012年12月76例经尿流动力学测定确诊为神经源性膀胱导致的逼尿肌痉挛尿失禁患者，按照随机数表法分为试验组与对照组。
对照组33例，男19例，女14例；年龄34～57岁，平均（43.0±4.5）岁；试验组43例，男28例，女15例；年龄31～54岁，平均（42.0±5.1）岁。
所有患者患有尿失禁的平均病程（30.5±2.3）周。
两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法所有的患者在试验的过程中，采取相同的一般治疗措施。
神经源性膀胱的护理管理
神经源性膀胱的临床表现包括尿频、尿急、尿失禁、排尿困难等，严重时可引 起肾积水、肾功能不全等并发症。
诊断
神经源性膀胱的诊断主要依据患者的病史、体格检查和相关辅助检查，如尿动 力学检查、影像学检查等。
02 神经源性膀胱的护理评估
评估目的与原则
评估目的
了解患者膀胱功能状况，制定合适的护理方案，预防并发症 ，提高患者生活质量。
制定个性化护理计划
根据患者的具体情况，制定个性化的 护理计划，包括饮食调整、排尿习惯 训练、膀胱功能锻炼等。
监测并发症
密切监测患者是否出现尿路感染、肾 积水等并发症，及时采取相应措施进 行干预。
教育内容与方法
疾病知识教育
向患者及家属介绍神经源性 膀胱的病因、症状、治疗方 法及日常护理等方面的知识 。
分类
根据病因，神经源性膀胱可分为 中枢性神经源性膀胱和外周性神 经源性膀胱。
病因与病理机制
病因
神经源性膀胱的病因包括脊髓损伤、 脑卒中、多发性硬化症、糖尿病等神 经系统疾病。
病理机制
神经源性膀胱的病理机制涉及神经系 统的调控异常，导致膀胱和尿道平滑 肌收缩异常、尿道括约肌功能失调等 。
临床表现与诊断
详细描述
同时，保持良好的生活习惯和 饮食卫生也是预防神经源性膀
胱并发症的重要措施。
06
神经源性膀胱的护理管理与教 育
护理管理策略
建立患者档案
为每位神经源性膀胱患者建立详细的 档案，记录病情状况、治疗方案及护 理措施等。
定期评估
定期评估患者的病情状况，包括排尿 情况、肾功能等，以便及时调整护理 方案。
膀胱功能训练
01
02
03
定时排尿
建立规律的排尿时间，避 免长时间憋尿导致膀胱过 度充盈。
神经源性膀胱的护理诊断和措施
临床表现
神经源性膀胱的临床表现包括尿急、尿频、尿失禁、排尿困 难、尿不尽感等，严重时可出现肾积水、肾功能不全等。
诊断标准
神经源性膀胱的诊断主要依据患者的病史、体格检查、实验 室检查和影像学检查，如尿动力学检查、膀胱镜检等。
01
护理诊断
排尿困难
总结词
排尿困难是神经源性膀胱最常见的症状，表现为排尿延迟、尿流变细、排尿不 尽等。
特性
神经源性膀胱具有储尿和排尿功 能障碍，可能导致尿潴留、尿路 感染、肾积水等并发症。
病因与病理机制
病因
神经源性膀胱的病因包括脊髓损伤、 脑外伤、神经系统遗传性疾病、糖尿 病等。
病理机制
神经源性膀胱的病理机制主要是由于 神经系统病变导致膀胱和尿道肌肉收 缩舒张功能障碍，影响尿液的排出。
临床表现与诊断标准
详细描述
肾功能损伤可能导致乏力、食欲不振 、水肿等症状，严重时可引发肾衰竭 。
心理压力与生活质量影响
总结词
神经源性膀胱给患者带来较大的心理压 力和生活质量下降，可能导致焦虑、抑 郁等心理问题。
VS
详细描述
患者可能因排尿问题而影响工作、学习和 社交活动，导致生活质量的下降。
01
护理措施
排尿训练与习惯养成
观察尿液变化
注意观察尿液的颜色、量和气 味，如出现异常应及时就医。
避免过度劳累
过度劳累会导致身体抵抗力下 降，容易感染疾病。建议合理 安排作息时间，保证充足的休
息。
定期复查与随访安排
定期复查
建议患者在治疗过程中定期到医院进行复查 ，以便医生了解病情变化和治疗效果。
随访安排
在复查后，医生会根据患者的具体情况制定 随访计划，确保病情得到有效控制。
神经源性膀胱的护理管理PPT
下尿路症状的管理与护理
下尿路症状
神经源性膀胱引起的下尿路症状 ，如尿频、尿急、尿失禁等。
管理与护理措施
建立规律的排尿习惯，进行膀胱功 能训练，使用尿垫、尿片等辅助器 具，避免使用减少膀胱容量的姿势 和体位。
手术治疗
对于严重的下尿路症状，可能需要 考虑手术治疗，如膀胱扩大术、尿 流改道术等。
其他并发症的预防与护理
膀胱功能训练
膀胱功能训练有助于提高患者 的膀胱容量和膀胱括约肌的收 缩能力，从而减少尿频、尿急 和尿失禁的情况。
膀胱功能训练的方法包括定时 排尿和逐渐延长排尿间隔。患 者可以在排尿后立即开始训练 ，逐渐延长排尿的间隔时间， 直到能够控制排尿为止。
膀胱功能训练需要耐心和坚持 ，患者需要密切配合医护人员 的指导，逐步调整训练计划， 以达到最佳效果。
神经源性膀胱的护理管理
汇报人:XXX
202X-XX-XX
目
CONTENCT
录
• 神经源性膀胱概述 • 神经源性膀胱的护理评估 • 神经源性膀胱的日常护理 • 神经源性膀胱的康复护理 • 神经源性膀胱的并发症预防与护理 • 神经源性膀胱患者的教育与指导
01
神经源性膀胱概述
定义与分类
定义
神经源性膀胱是由于神经系统病变导致膀胱和尿道功能障碍，进 而引起储尿和排尿障碍的一组疾病。
指导患者进行膀胱功能训练，如进行盆底肌肉锻 炼、膀胱逼尿肌收缩练习等，以改善膀胱功能， 提高生活质量。
社区康复资源的利用与指导
利用社区康复设施
向患者及家属介绍社区康复设施，如康复中心、残疾人联合会等 ，以便他们能够获得更多的康复资源和支持。
参与康复活动
鼓励患者及家属积极参加康复活动，如康复讲座、康复训练等，以 促进患者的康复进程。
神经源性膀胱护理诊断及措施
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，以 增强体质和心肺功能。
定期进行盆底肌肉锻炼
如提肛运动，有助于增强盆底肌肉力量，改 善排尿功能。
合理休息
保证充足的睡眠时间，避免长时间久坐或站 立，每隔一段时间变换姿势。
心理支持与辅导
总结词
神经源性膀胱患者可能面临心理压力 和焦虑，心理支持与辅导对于提高生 活质量至关重要。
详细描述
由于尿液滞留导致肾脏负担加重，长 期下来容易引起肾功能不全。患者需 要定期进行肾功能检查，及时发现并 采取措施保护肾脏功能。
心理问题
总结词
神经源性膀胱患者常常面临心理压力和困扰，如焦虑、抑郁等。
详细描述
排尿困难和尿路感染等并发症给患者带来身体上的不适和痛苦，同时也会影响患者的心理健康。患者需要得到心 理支持和辅导，帮助其面对和克服心理问题。
THANKS
感谢观看
01
03
以上是对神经源性膀胱护理诊断及措施的简要介绍， 具体的护理措施应根据患者的具体情况制定个性化的
治疗方案，以提高患者的生活质量。
04
针灸则是通过刺激特定的穴位，调节患者的神经功能 ，改善排尿功能。
04
神经源性膀胱并发症 的预防与处理
泌尿系统感染的预防与处理
01
02
03
总结词
泌尿系统感染是神经源性 膀胱常见的并发症，预防 和处理泌尿系统感染至关 重要。
分类
根据病因，神经源性膀胱可分为 中枢性神经源性膀胱和外周性神 经源性膀胱。
病因与病理机制
病因
神经源性膀胱的病因包括脊髓损伤、 脑卒中、多发性硬化症、脊柱裂、糖 尿病等。
病理机制
神经源性膀胱的病理机制涉及神经系 统的多个层次，包括脊髓、脑干、大 脑皮层等。
神经源性膀胱的健康教育
其他治疗方法
如物理治疗、中医治疗等，为 患者提供多种治疗选择。
04
神经源性膀胱患者心理支持与 康复指导
心理支持策略
建立信任关系
情绪调节技巧
与患者建立良好的信任关系，了解其 心理需求和担忧，提供个性化的心理 支持。
教授患者情绪调节技巧，如深呼吸、 放松训练、积极思考等，以缓解焦虑 、抑郁等负面情绪。
避免不洁性行为
不洁性行为可能导致尿路感染，加重膀胱症 状。
避免过度劳累
过度劳累可能导致身体抵抗力下降，增加尿 路感染的风险。
避免长时间留置导尿管
长时间留置导尿管可能导致膀胱炎症和感染 ，应尽早拔除。
06
总结与展望
本次健康教育活动成果总结
参与者人数
本次神经源性膀胱的健康教育活动共有XX名参与者，涵盖了患者、 家属、医护人员等。
饮食调整
建议患者保持均衡饮食， 增加水分摄入，避免刺激 性食物。
预防感染
提醒患者注意个人卫生， 预防尿路感染的发生。
治疗方法介绍
01
02
03
04
药物治疗
介绍神经源性膀胱的药物治疗 方法，包括药物种类、使用方
法和注意事项。
行为治疗
指导患者进行膀胱功能训练、 盆底肌肉锻炼等行为治疗方法
。
手术治疗
介绍神经源性膀胱的手术治疗 方法、适应症和术后护理。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整不良 认知，改变不良行为习惯，提高应对 压力和困难的能力。
康复训练方法指导
膀胱功能训练
指导患者进行膀胱功能训练，包 括定时排尿、逐渐延长排尿间隔
等，以恢复膀胱正常功能。
盆底肌训练
通过盆底肌训练增强盆底肌肉力量 ，提高排尿控制能力，预防尿失禁 的发生。
神经源性膀胱诊断金标准
神经源性膀胱诊断金标准神经源性膀胱是一种由于神经系统损伤导致的膀胱功能障碍，常见于脊髓损伤、多发性硬化、帕金森病等疾病。
对于神经源性膀胱的诊断，临床上常常需要依靠一系列的检查手段来进行综合判断。
本文将介绍神经源性膀胱的诊断金标准，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗这一疾病。
首先，神经源性膀胱的诊断需要进行详细的病史询问。
医生需要了解患者的病史，包括是否有脊髓损伤、神经系统疾病、手术史等。
这些信息可以帮助医生初步判断患者是否存在神经源性膀胱的可能性。
其次，临床检查也是神经源性膀胱诊断的重要手段。
医生可以通过检查患者的膀胱充盈情况、排尿情况、腹部肌力等来进行初步判断。
此外，还可以进行直肠指检，以了解患者的直肠括约肌功能情况。
这些检查可以为后续的进一步检查提供重要参考。
进一步的检查手段包括尿流率测定、膀胱造影、膀胱功能评估等。
尿流率测定可以帮助医生了解患者的排尿功能情况，是否存在排尿障碍。
膀胱造影可以清晰显示膀胱的充盈和排空情况，帮助医生判断膀胱功能是否正常。
膀胱功能评估则可以通过膀胱压力测定、膀胱容量测定等手段来全面评估膀胱的功能状态。
除了上述检查手段外，还可以进行神经系统影像学检查，如脑脊液检查、脑部MRI等，以了解患者神经系统的情况。
这些检查可以帮助医生判断是否存在神经系统损伤，进而确定神经源性膀胱的诊断。
综合上述各项检查结果，医生可以对神经源性膀胱进行综合判断。
在诊断确定后，还需要根据患者的具体情况进行个体化治疗方案的制定，包括药物治疗、膀胱训练、膀胱康复等手段。
同时，定期复查和随访也是治疗过程中不可忽视的环节，以评估治疗效果并及时调整治疗方案。
总之，神经源性膀胱的诊断需要依靠一系列的检查手段，包括病史询问、临床检查、尿流率测定、膀胱造影、膀胱功能评估等。
只有综合运用这些手段，医生才能更准确地诊断神经源性膀胱，并制定个体化的治疗方案，为患者提供更好的医疗服务。
神经源性膀胱的诊断金标准的确立，对于临床医生来说具有重要的指导意义，也有助于提高患者的诊疗水平和生活质量。
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损伤位于T11和S2之间
交感神经控制丧失 副交感神经过度兴奋
逼尿肌收缩 尿道括约肌收缩 膀胱内压增高 膀胱容量减少 出现急迫性尿失禁 导致肾脏返流和损 害
脊髓S2-4损伤
下尿路的神经控制全 部丧失 逼尿肌松弛 尿道外括约肌松弛 膀胱颈机制存在 大膀胱 尿失禁
五、神经源性膀胱的治疗目标
神经源性膀胱治疗目标包括首要和次要目标： （1）首要目标为保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保
七、神经源性膀胱的诊断—尿动力学
神经泌尿学和尿动力学检查有助于确定膀胱尿道功 能障碍的类型。
①确定膀胱容量及膀胱安全容积； ②确定膀胱充盈期逼尿肌稳定性和顺应性； ③了解有无逼尿肌外(内)括约肌协同失调（影像尿动力学检查）； ④除外下尿路梗阻。
常用尿动力学检查设备
称重式尿流率计 转盘式尿流率计
外置压力传感器 推注泵
12:00
320
20:00
600
07:20
400
11:00
350
16:00
410
21:00
350
星期六
日期 : ……………. 姓名 : ………………………….
八、神经源性膀胱的常用治疗方法
逼尿肌过度活动的治疗
行为治疗（膀胱再训练） 抗胆碱药物治疗 黄酮哌酯 奥昔不宁 托特罗定 膀胱灌注治疗 间歇导尿 膀胱扩大术、辣椒素、A型肉毒素：
储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。 （2）次要目标为恢复∕部分恢复下尿路功能，提高控尿∕
排尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生 活质量。
六.治疗原则
（1）首先要积极治疗原发病，在原发的神经系统 病变未稳定以前应以保守治疗为主。
（2）选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创、再 到有创的原则。
神经源性膀胱的诊疗进展
湘潭市第六人民医院康复医学科
童晓轩
一、下尿道解剖
下尿道排尿与控尿要由膀胱逼尿肌、尿道 括约肌、后尿道平滑肌、盆腔与尿道周围 横纹肌组成。 逼尿肌 逼尿肌由内纵、中环和外纵三层平滑肌纤 维相互交错排列而成。
尿道括约肌
功能性内括约肌和解剖学外括约肌。 内括约肌：可塌陷的近端尿道和膀胱颈随膀
神经源性膀胱尿道功能障碍的分类
神经原性膀胱尿道功能障碍的分类方法很多，在 以尿动力学 为基础的分类中，Krane-Siroky法较常用：
I．逼尿肌反射亢进：
+ 括约肌协同正常； + 外括约肌协同失调； + 内括约肌协同失调。
II．逼尿肌无反射：
+ 括约肌协同正常； + 外括约肌痉挛； + 去神经支配的外括约肌； + 内括约肌痉挛。
神经源性膀胱的分型
1) 逼尿肌过度活跃+括约肌过度活跃 2) 逼尿肌弛缓+括约肌弛缓 3) 逼尿肌弛缓+括约肌过度活跃 4) 逼尿肌过度活跃+括约肌弛缓
1
2
3
4
传统分类
感觉麻痹性膀胱（充盈性尿失禁） 运动麻痹性膀胱（尿急胀感但不能排尿） 自主性膀胱（压力性尿失禁） 反射性膀胱（反射性尿失禁） 无抑制性膀胱（急迫性尿失禁）
（3）单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害 的程度和水平不能明确尿路功能状态，影像尿动 力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择 具有重要意义。
（4）制定治疗方案时应结合患者个体情况制定治 疗方案。
（5）神经源性膀胱的病情具有临床进展性，因此 治疗后的定期随访应伴随终生。随病情进展随时 调整治疗方案。
胱储尿量增加，内括约肌不断增高压力，从而 使近端尿道压力高于膀胱内压力。膀胱收缩时， 膀胱颈和近端尿道括约肌向上向外牵拉，使其 扁平结构转变为圆形结构，阻力下降。
外括约肌：横纹肌，收缩使尿道阻断。
膀胱的神经支配
大脑皮质: 允许 & 注意力 脑干: 开关和协调
T11 - L1,2: 交感神经纤维：贮尿 S2-4: 副交感神经纤维: 排尿
贮尿期 膀胱内压
排尿循环
排尿期
膀胱充盈
第一次的 膀胱充盈感
正常排尿感
膀胱充盈
传统理论：
1 膀胱输尿管返流 2 残余尿及残余尿量 3 膀胱输尿管交界处梗阻
不足以解释
输尿管排尿压 ＞膀胱压→尿液流入膀胱 输尿管排尿压＜ 膀胱压→尿液滞留置于上尿路
安全膀胱涉及的三个基本因素：
安全膀胱压力 安全膀胱容量 损害性膀胱储尿阶段
阻碍上尿路尿液输送的 力: 输尿管收缩无力 上尿路梗阻
膀胱压力
(J Urol. 2008, Vol. 180, 1705-1708)
cmH2O
40
VOL(ml )
cmH2O
VOL(ml)
cmH2O
VOL(ml )
cmH2O
40cmH2O
30ml
150ml
VOL 300ml
分钟（ml） 分钟（ml）
S2-4: 阴部神经: 控制外括约肌
(交感神经纤维)
(抑制副交感的效应)
逼尿肌
Ach
( 副交感神经纤维)
(内括约肌 )
（躯体神经）
(外括约肌 )
逼尿肌-括约肌：球囊和水龙头的关系
• 逼尿肌（储水球囊） • 括约肌（水龙头）
正常的膀胱功能
贮尿
排尿
• 膀胱内低压力 • 括约肌关闭
• 随意启动 • 逼尿肌收缩 • 括约肌开放 • 协同能力
灌注泵
膀胱、直肠测压管
5 cm Spacing
内置压力传感器
检查床
排尿日记（Frequency Volume Chart） 检查前了解患者排尿情况
排尿日 记
次数
时间
尿量
星期一
3
07:00
250
11:20
200
18:00
420
星期二
2
10:00
600
21:00
700
星期三
3
星期四
4
星期五
09:00
450
逼尿肌活动低下的治疗
拟胆碱能药物（新斯的明、乌拉坦碱增加膀胱收缩） 膀胱挤压 间歇导尿 神经肌肉电刺激。
尿道括约肌过度活动
理论性的药物治疗，酚苄明。 采用间歇导尿; A型肉毒毒素治疗； 男性患者可采用经尿道括约肌切断术;
括约肌功能不全的治疗
括约肌功能不全表现为神经源性压力性尿失禁。 迄今为止药物治疗是无效的, 度洛西汀可缓解 康复训练主要为盆骶肌训练 神经肌肉电刺激治疗 外科治疗包括:括约肌增强术、人工尿道括约肌 植入术、吊带术。
分钟（ml）
30ml
150ml
VOL 300ml
三、神经源性膀胱的定义
神经源性膀胱（Neurogenic bladder, NB） 是一类由于神经系统病变导致膀胱和∕ 或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功 能障碍），进而产生一系列下尿路症状 及并发症的疾病总称。
四、神经源性膀胱的病因、分类
外周神经病变 神经脱髓鞘病变（多发性硬化症） 老年性痴呆 基底节病变 脑血管病变 额叶脑肿瘤 脊髓损伤 椎间盘疾病 医源性因素