神经源性膀胱康复训练

神经源性膀胱康复护理训练

【定义与目的】

1、定义膀胱功能训练技术是针对神经系统损伤或疾病导致神经

功能异常而引起膀胱的储存和排空机制发生障碍的恢复性康

复治疗措施。治疗效果取决于对患者处理策略是否正确，

患者参与程度和持之以恒是成功的关键。主要包括：排尿习

惯训练、反射性排尿训练、代偿性排尿训练、肛门牵张排尿

及盆底肌训练。

2、目的促进膀胱排空，避免感染，保护肾功能，提高

患者生活质量。

【适应范围】适用于神经功能异常患者合并膀胱控制障碍，包括脊髓损伤、脑卒中（中风）、脑外伤、周围神经损伤、糖尿病等患者。患者能够主动配合，手功能良好时可以独立完成，或由陪护者进行，以维持和改善排尿功能。

【禁忌症】

1.神志不清，或无法配合治疗。

2.膀胱或尿路感染。

3.严重前列腺肥大或肿瘤。

4•患者存在以下情况，禁忌进行反射性排尿训练：①逼尿肌收缩不良；②引发非协调排尿，膀胱内压力长时间＞40cmH2O;③膀胱-输尿管反流；④膀胱容量过小，复发性

尿路感染持续存在。

5•患者存在以下情况，禁忌将进行代偿性排尿训练：①膀胱输尿管-肾反流；⑤颅内高压；⑥尿道异常；⑦有心律失常或心功能不全不适合屏气动作者。

【操作准备】

1.准备安静、私密的环境，消除患者焦虑，紧张的情绪。

2.评估有无影响排尿的因素，如心理因素、排尿习惯、中枢神经系

统性疾病、泌尿系结石和肿瘤、外科手术、外科检查及使用影响排尿的药物。

3.评估患者的排尿活动，膀胱功能和分型，制定具体训练计划。

4.根据训练计划，准备相应的用物。

【操作流程】

核对有效遗嘱T评估、解释T确定训练方法T告知患者取得配合T环境准备和物品准备T实施训练T安置病人T观察及记录

【操作要点】

排尿习惯训练

⑴详细记录患者3d 的排尿的情况，以确定患者的排尿模式⑵根据患者排尿模式和日常习惯，确立排尿的间隔时间表。⑶排尿时间不少于2h，在预订时间协助并提示患者排尿。⑷结合患者具体情况采取适当的方式诱导排尿

① 利用条件反射诱导排尿：能离床的患者，协助患到洗手间，

坐在坐厕上，打开水龙头让患者听流水声。对需卧床的患者，放置便器，用热毛巾外敷膀胱区或用温水冲洗会阴，边冲洗边按摩

患者膀胱膨隆处。

② 开塞露塞肛诱导排尿：采用开塞露塞肛，促使逼尿肌收缩，

内括约肌松弛而导致排尿。

排尿意识训练（意念训练）适合留置尿管的患者每次放尿前5min ，患者卧于床上，指导其全身放松，想象自己在一个安静、宽敞环境的卫生间，听到哗哗水声，准备排尿，并试图自己排尿，然后由陪同人员缓缓放尿。想象过程中，强调患者运用全部感觉。

开始时可由护士指导，当患者掌握正确方法后由患者自己训练，护士督导，询问情况。

反射性排尿训练导尿前30min ，通过寻找扳机点，如以

手腕的力量，指腹轻轻叩击耻骨上区／大腿上1／3 内侧，每分钟50~100 次，每次叩击2~3min 。或牵拉阴毛，挤压阴蒂、阴茎或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩，产生排尿。

代偿性排尿训练

⑴C rede按压法：用拳头脐下3cm深按压，并向耻骨方向滚动，动作缓慢柔和，同时嘱患者增加腹压帮助尿排出。

⑵Valsalva屏气法：患者取坐位，身体前倾屏气呼吸，增加腹压，向下用力做排便动作帮助尿液排出

5．盆底肌训练

⑴确定患者尿失禁类型及配合程度。

⑵告知患者及家属盆底肌训练目的及方法，指导患者配合。

⑶患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩盆

底肌肉（会阴及肛门括约肌）每次收缩维持5〜10s，重复做10~20 次，每日 3 组。

⑷在指导患者呼吸训练时，嘱患者吸气时可收缩肛门，维持

5〜10s，呼气时放松；指导患者在桥式运动下做收缩肛门的动

作。

⑸患者坐在椅子上，由后向前缓慢地把肛门、阴道、尿道等盆底肌收缩上提，感觉想阻止肛门排气，从 1 数到10，然后缓慢放松。

⑹患者可以坐在马桶上，两腿分开，开始排尿，中途有意识地收缩盆底肌肉，使尿流中断，如此反复排尿、止尿，重复多次，使盆底肌得到锻炼。

神经源性膀胱训练技术评分标准