神经源性膀胱康复训练
神经源性膀胱康复ppt课件
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其它
抗利尿激素应用 外部集尿器 间歇和持续性导尿 尿流改道术
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潴留型障碍
相当于传统分类的感觉及运动麻痹性膀 胱、自主性膀胱及部分反射性膀胱，尿 流动力学分类中逼尿肌无反射、外括约 肌痉挛、逼尿肌反射亢进，合并内、外 括约肌协同失调或痉挛。
保留导尿
抢救期和不能主动配合时使用。 患者愿意配合，没有静脉输液时尽量停
止使用，以减少菌尿及感染发生。 流出道梗阻没有解决则仍需持续导尿。
要注意保持导尿管的正常方向和固定方 法。
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注意：
避免尿道穹隆部压力 导尿管固定在腹壁 避免牵拉 拔除时务必抽空气囊 保证足够的饮水 集尿袋注意排空 每周应更换导尿管 选择柔软的导尿管
副交感神经（盆神经）：膀胱逼尿肌收缩，
尿道内括约肌松弛，促成排尿。
躯体神经（阴部神经）：直接受意识和反射 控制，使外括约肌收缩。
中枢控制下相互协调
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尿流动力学
尿流动力学是依据流体力学和电生理学 的基本原理和方法，检测尿路各部压力、 流率及生物电活动，从而了解尿路排尿 功能及机制，以及排尿功能障碍性疾病 的病理生理学变化。
尿肌、尿道括约 肌、后尿道平滑
变为圆形结构，阻力下降。 外括约肌：横纹肌，收缩使尿道阻断。
肌、盆腔与尿道
周围横纹肌组成。
逼尿肌由内纵、 中环和外纵三层 平滑肌纤维相互 交错排列而成。
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下尿道神经支配
膀胱储尿和排尿控制的神经支配：骶部脊髓
交感神经（腹下神经）：膀胱逼尿肌松弛、 内括约肌收缩，抑制排尿。
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神经源性膀胱康复评定与处理课件ppt
如进行间歇导尿、盆底肌训练等，以改善膀胱功能。
饮食护理指导
01
02
03
多饮水
保持足够的水分摄入，有 助于预防尿路感染。
控制摄入量
避免过量摄入含咖啡因、 酒精等刺激性物质的食物 和饮料。
调整饮食结构
增加膳食纤维的摄入，保 持大便通畅，避免因便秘 引起膀胱问题。
心理护理指导
情绪疏导
案例二：糖尿病神经源性膀胱的处理
患者情况概述
患者患有糖尿病多年，出现尿失 禁和排尿困难的症状。
处理方法
采用药物治疗、间歇导尿和膀胱 功能训练等方法，帮助患者恢复 膀胱功能。
01 02 03 04
康复评定
通过膀胱功能评估，发现膀胱逼 尿肌收缩力减弱，排尿反射延迟 。
康复效果
经过一段时间的康复治疗，患者 排尿困难症状得到缓解，生活质 量得到提高。
通过膀胱功能评估，发现膀胱逼 尿肌收缩力减弱，排尿反射消失 。
经过一段时间的康复治疗，患者 排尿困难症状得到缓解，生活质 量得到提高。
患者情况概述 康复评定 处理方法 康复效果
患者因外伤导致脊髓损伤，出现 尿失禁和排尿困难的症状。
采用间歇导尿、盆底肌肉训练和 药物治疗等方法，帮助患者恢复 膀胱01-11
目录
• 神经源性膀胱概述 • 神经源性膀胱康复评定 • 神经源性膀胱康复处理 • 神经源性膀胱康复护理 • 神经源性膀胱康复案例分析
01
神经源性膀胱概述
Chapter
定义与分类
定义
神经源性膀胱是由于神经系统病 变导致膀胱和尿道功能障碍的一 系列疾病。
案例三：脑卒中后神经源性膀胱的处理
患者情况概述
患者患有脑卒中后，出 现尿失禁和排尿困难的
神经源性膀胱
排尿生理
当膀胱贮尿量达到一定程度时( 100～ 150ml 产 生“ 尿意” , 300～ 400ml 时胀满感, 尿急感) , 膀胱胀满压力感受器受刺激→传入神经→脊髓排 尿低级中枢→传出神经→膀胱逼尿肌收缩, 膀胱 内括约肌松弛、尿道外括约肌松弛产生排尿。
排尿生理
当膀胱贮尿量达到一定程度时( 100～ 150ml 产 生“ 尿意” , 300～ 400ml 时胀满感, 尿急感) , 膀胱胀满压力感受器受刺激→传入交感神经→脊 髓排尿低级中枢→大脑皮层产生尿意→传出神经 →脊髓中枢→副交感神经兴奋→膀胱逼尿肌收缩, 膀胱内括约肌松弛，反射性抑制躯体神经的阴部 神经使尿道外括约肌松弛产生排尿。
神经源性膀胱的处理方法
留置导尿
长期留置导尿可导致膀胱输尿管返流、 尿道关闭不全和尿漏、肾盂积水、自 主性异常反射、膀胱结石、肾结石以 及膀胱癌等
神经源性膀胱的处理方法
间歇性清洁导尿 • 适应证 任何神经病变引起的膀胱不能有效排空 （残余量〉 100ml）
• 禁忌证 1、尿道严重损伤，尿道畸形或有憩室;严重的尿道炎或膀胱炎; 尿道周围脓肿以及尿道内压疮。 2、尿道狭窄、 膀胱颈梗阻、患者双手功能极差。 3、患者神志不清或不配合。 4、接受大量输液。 5、全身感染或免疫力极度低下。 6、有显著出血倾向。 7、前列腺显著肥大或肿瘤。
膀 胱 反 射 弧
神经性膀胱功能障碍的类型
• 无抑制性膀胱功能障碍
神经性膀胱功能障碍的类型
• 感觉缺失性膀胱功能障碍
神经性膀胱功能障碍的类型
• 运动麻痹性膀胱功能障碍
神经性膀胱功能障碍的类型
• 反射性膀胱功能障碍
神经性膀胱功能障碍的类型
• 自动性膀胱功能障碍
• 清洁间歇性导尿
神经源性膀胱康复训练
神经源性膀胱康复护理训练定义与目的1、定义膀胱功能训练技术是针对神经系统损伤或疾病导致神经功能异常而引起膀胱的储存和排空机制发生障碍的恢复性康复治疗措施;治疗效果取决于对患者处理策略是否正确,患者参与程度和持之以恒是成功的关键;主要包括：排尿习惯训练、反射性排尿训练、代偿性排尿训练、肛门牵张排尿及盆底肌训练;2、目的促进膀胱排空,避免感染,保护肾功能,提高患者生活质量;适应范围适用于神经功能异常患者合并膀胱控制障碍,包括脊髓损伤、脑卒中中风、脑外伤、周围神经损伤、糖尿病等患者;患者能够主动配合,手功能良好时可以独立完成,或由陪护者进行,以维持和改善排尿功能;禁忌症1.神志不清,或无法配合治疗;2.膀胱或尿路感染;3.严重前列腺肥大或肿瘤;4.患者存在以下情况,禁忌进行反射性排尿训练：①逼尿肌收缩不良；②引发非协调排尿,膀胱内压力长时间﹥40cmH2O;③膀胱-输尿管反流;④膀胱容量过小,复发性尿路感染持续存在;5.患者存在以下情况,禁忌将进行代偿性排尿训练：①膀胱输尿管-肾反流；⑤颅内高压；⑥尿道异常；⑦有心律失常或心功能不全不适合屏气动作者;操作准备1.准备安静、私密的环境,消除患者焦虑,紧张的情绪;2.评估有无影响排尿的因素,如心理因素、排尿习惯、中枢神经系统性疾病、泌尿系结石和肿瘤、外科手术、外科检查及使用影响排尿的药物;3.评估患者的排尿活动,膀胱功能和分型,制定具体训练计划;4.根据训练计划,准备相应的用物;操作流程核对有效遗嘱→评估、解释→确定训练方法→告知患者取得配合→环境准备和物品准备→实施训练→安置病人→观察及记录操作要点1.排尿习惯训练⑴详细记录患者3d的排尿的情况,以确定患者的排尿模式⑵根据患者排尿模式和日常习惯,确立排尿的间隔时间表;⑶排尿时间不少于2h,在预订时间协助并提示患者排尿;⑷结合患者具体情况采取适当的方式诱导排尿①利用条件反射诱导排尿：能离床的患者,协助患到洗手间,坐在坐厕上,打开水龙头让患者听流水声;对需卧床的患者,放置便器,用热毛巾外敷膀胱区或用温水冲洗会阴,边冲洗边按摩患者膀胱膨隆处;②开塞露塞肛诱导排尿：采用开塞露塞肛,促使逼尿肌收缩,内括约肌松弛而导致排尿;2.排尿意识训练意念训练适合留置尿管的患者每次放尿前5min,患者卧于床上,指导其全身放松,想象自己在一个安静、宽敞环境的卫生间,听到哗哗水声,准备排尿,并试图自己排尿,然后由陪同人员缓缓放尿;想象过程中,强调患者运用全部感觉;开始时可由护士指导,当患者掌握正确方法后由患者自己训练,护士督导,询问情况;3.反射性排尿训练导尿前30min,通过寻找扳机点,如以手腕的力量,指腹轻轻叩击耻骨上区／大腿上1／3内侧,每分钟50~100次,每次叩击2~3min;或牵拉阴毛,挤压阴蒂、阴茎或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩,产生排尿;4.代偿性排尿训练⑴Ｃrede按压法：用拳头脐下3cm深按压,并向耻骨方向滚动,动作缓慢柔和,同时嘱患者增加腹压帮助尿排出;⑵Valsalva屏气法：患者取坐位,身体前倾屏气呼吸,增加腹压,向下用力做排便动作帮助尿液排出;5．盆底肌训练⑴确定患者尿失禁类型及配合程度;⑵告知患者及家属盆底肌训练目的及方法,指导患者配合;⑶患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉会阴及肛门括约肌每次收缩维持5~10s,重复做10~20次,每日3组;⑷在指导患者呼吸训练时,嘱患者吸气时可收缩肛门,维持5~10s,呼气时放松；指导患者在桥式运动下做收缩肛门的动作;⑸患者坐在椅子上,由后向前缓慢地把肛门、阴道、尿道等盆底肌收缩上提,感觉想阻止肛门排气,从1数到10,然后缓慢放松;⑹患者可以坐在马桶上,两腿分开,开始排尿,中途有意识地收缩盆底肌肉,使尿流中断,如此反复排尿、止尿,重复多次,使盆底肌得到锻炼;神经源性膀胱训练技术评分标准。
神经源性膀胱的康复护理与管理方案
物理治 疗
物理治疗需在专业医师指导下进行， 患者需积极配合，按照医师指导进行 训练，以达到最佳治疗效果。
手术治疗
其他治疗手段 01 02
CHAPTER
管理方案
定期评估与监测
评估患者情况
定期评估患者的病情状况，包括 膀胱功能、肾功能、排尿情况等，
以便及时调整治疗方案。
监测病情变化
密切监测患者的病情变化，如出 现异常情况，及时采取措施，防
止病情恶化。
记录数据
详细记录患者的病情数据，为后 续治疗提供参考依据。
建立患者档案与随访制度
建立患者档案 制定随访计划 及时调整方案
社区管理与家庭护理指导
社区宣传教育
01
家庭护理指导
02
社区康复服务
03
CHAPTER
排尿习惯训练
建立良好的排尿习惯 减少刺激因素 保持会阴部清洁
盆底肌肉锻炼
01
02
凯格尔运动
提肛运动
03 坐姿锻炼
心理护理与健康教育
心理疏导
健康教育
生活方式指导
CHAPTER
治疗方案
药物治疗
药物治疗是神经源性膀胱治疗的重要手段之一，主要用于缓解症状、改善生活质 量。常见的药物包括抗胆碱能药物、平滑肌松弛剂等，用于缓解膀胱痉挛、减少 残余尿量等症状。
神经源性膀胱概述
定义与分类
定义 分类
病因与病理机制
病因
病理机制
神经源性膀胱的病理机制涉及神经系 统的多个层面，包括中枢神经和外周 神经的病变，导致膀胱逼尿肌和尿道 括约肌的功能障碍。
神经源性膀胱及功能锻炼
What we can do ?
排尿反射 （urinary reflex）
• 高级中枢
(脑干及大脑皮质)
• 初级中枢
(脊髓)
膀胱功能训练是解
决SCI患者排尿障碍的简 便、有效、可行的护理 方法。
膀胱功能评价：
评估现有的排尿功能（尿失禁或潴留） 常规尿液分析 膀胱内压测定 膀胱镜检查 膀胱造影以及肾盂造影
手法排尿
在膀胱充盈，手由轻而重按摩下腹部， 进行手法按摩排尿。
避免反复插导尿管，增加尿路感染
C、建立反射性膀胱
皮肤—膀胱反射
（能自行排尿）
刺激大腿内侧或会阴部 寻找引起排尿动作的部位 以建立反射性膀胱。
神经源性膀胱及功能锻炼神经来自性膀胱neurogenic bladder
神经源性膀胱 neurogenic bladder
尿控神经（中枢神经系统或周围神经） 受到损害 膀胱尿道功能障碍
Neurogenic bladder
膀胱障碍来源
• 脊髓损伤spinal cord injury，SCI
• 致病因素（外伤、炎症、肿瘤等） • 脊髓的横贯性损害 • 损害平面以下
控制 尿管膀胱逆流+泌尿系感染
方能进行膀胱功能训练
三个阶段训练： 留置导尿
间歇导尿 建立反射性膀胱 最终经训练建立反射性膀胱。
A、留置导尿
留置尿管 持续引流 （<1W）
保持空虚状态 避免膀胱肌肉过于疲劳
B、一次导尿
间歇引流
(>1W)
夹住导尿管，每3-4小时开放一次， 排出尿液，一定要把膀胱排空 膀胱保持一定容量、防止膀脱挛缩 使膀胱养成节律性充盈和排空的习惯 促使膀胱反射性收缩
神经源性膀胱的康复治疗
建立康复社区，为患者提供一个相互支持、交流经验的平台。
专业心理援助
与专业的心理咨询机构合作，为患者提供必要的心理援助和转介服 务。
THANKS
感谢观看
疗、手术治疗等。
安排康复计划
制定详细的康复计划，包括治 疗时间、频率、强度等。
跟踪调整根据患者Biblioteka 复情况，及时调整 治疗方案和计划。
评估指标与周期安排
评估指标
包括排尿功能、残余尿量、尿路并发 症等。
评估周期
根据患者病情及康复情况，设定合适 的评估周期，如每周、每月或每季度 进行评估。
评估方法
采用问卷调查、体格检查、实验室检 查等多种方法进行综合评估。
家属反馈
与家属保持沟通，了解患者在家庭生活中的心理状况和变化。
心理干预策略部署
个体心理治疗
针对患者的具体情况，制定个性化的心理治疗方 案，如认知行为疗法等。
团体心理治疗
组织患者参加团体心理治疗活动，通过互动和交 流，减轻心理压力。
家庭心理治疗
邀请患者家属参与心理治疗过程，改善家庭关系 ，提高患者的社会支持度。
针对女性患者的生理特点 设计，可紧密贴合身体， 有效收集尿液，避免渗漏 。
皮肤护理
使用外部集尿器时，需注 意皮肤清洁和护理，避免 长时间潮湿引起的皮肤问 题。
电刺激治疗原理及实践应用
电刺激治疗原理
通过电流刺激膀胱神经和 肌肉，改善膀胱收缩和舒 张功能，提高排尿效率。
实践应用
电刺激治疗可与其他非药 物治疗方法相结合，如膀 胱训练、生物反馈等，提 高治疗效果。
03
生活方式调整
建议患者保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、避免长时间久坐等，以
康复护理学 第6讲 神经源性膀胱评定及护理
1. 全身体格检查
① 膀胱（触诊、压痛、叩诊） ② 肾区（叩击痛） ③ 会阴部感觉功能检查（肛门皮肤黏膜交界处 的针刺觉和轻触觉 → 肛门指诊检查深压觉）
④ 会阴部运动功能检查（检查肛门外括约肌收
缩反射及其肌力）
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肛门反射
球海绵体反射
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2. 症状评估
① 排尿日记（病人在家自己记录） ② 尿垫试验（测量1h（>1g）或24h（>4g） 尿垫增加的重量，以检测尿失禁情况） ③ 症状评分（尿失禁问卷等）
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一、病史采集
3. 心理-精神-社会状况 排尿障碍对其日常生活、心理、社交的影响 病人生活环境 有无照顾者 医疗经济条件
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神经源性膀胱评定
病史采集
临床检查
1. 全身体格检查 2. 症状评估 3. 简易膀胱容量和压力测定 4. 膀胱残余尿的测定 5. 尿流动力学检查
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康复护理学
一、神经源性膀胱功能训练
2. 诱导排尿训练： 听流水声 热敷膀胱区 温水冲洗会阴 按摩膀胱膨隆处 开塞露塞肛，逼尿肌收缩，内括约肌松弛
康复护理学
一、神经源性膀胱功能训练
3. 排尿意识训练（留置尿管）： 放尿前 5min ，平卧，放松，想象排尿的场景 和环境，试图自己排尿 陪同人员缓缓放尿
神经源性膀胱 评定及护理
主讲人
1
目录
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概述
神经源性膀胱的评定
神经源性膀胱的护理技术
2
神经源性膀胱（neurogenic bladder）
指控制膀胱的中枢和周围神经发生病变或 受损害而引起的排尿功能障碍。 临床表现：尿失禁和（或）尿潴留 康复护理对象：主要是脊髓损伤、脑卒中、 颅脑损伤等导致的神经源膀胱患者。
神经源性膀胱病人的康复体会护理课件
神经源性膀胱病人容易出现尿路感染、肾积水等并发症，如何预防和 处理这些并发症是康复护理面展远程康复护理
优化医疗资源配置 创新康复护理技术
参考文献
神经源性膀胱是由于神经系统 损伤或疾病导致膀胱和尿道功 能障碍，进而影响排尿过程。
建立个性化护理计划
定期评估与调整
重视心理支持
家庭护理与社区护理的结合
康复护理面临的挑战
疾病认知不足
部分病人和家属对神经源性膀胱的认知不足，导致康复护理的依从性 和效果不佳。
医疗资源有限
由于医疗资源的有限性，部分病人可能无法得到及时、专业的康复护 理服务。
长期康复需求
神经源性膀胱病人的康复是一个长期的过程，需要持续的护理和管理， 对病人和医护人员都是一种挑战。
临床表现与诊断
康复护理目标
01
02
恢复膀胱功能
提高生活质量
03 预防并发症
康复护理原则
01
个体化原则
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循序渐进原则
03
持之以恒原则
04
预防为主原则
康复护理方法
膀胱功能训练
。
药物治疗
物理治疗 生活方式调整
个案选择与基本情况
01
02
03
04
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06
康复护理过程与实施
评估 对患者进行全面的评估，包括膀胱功 能、排尿情况、日常生活能力等。
目标制定
根据评估结果，制定个性化的康复目 标，如恢复膀胱括约肌功能、减少残 余尿量等。
护理措施
采取一系列康复护理措施，如盆底肌 肉训练、膀胱功能训练、间歇导尿等。
调整与改进
根据患者的康复进展和反馈，及时调 整康复护理方案，确保效果最大化。
《神经源性膀胱功能训练》课件
• SCI病人早期的排尿障碍表现为尿的潴留或失禁等症状， 是极容易造成泌尿系统的因素，而泌尿系感染是脊髓损 解决膀胱功能失调问题，是预防脊髓 损伤并发泌尿系统感染的关键；同时，配合相应护理措 施，排除和减少泌尿系统感染的因素。
• 神经源性膀胱的表现-----排尿功能障碍伴排便功能紊乱 （如便秘、大便失禁等）；会阴部感觉减退，肛门括约 肌张力减退或增强；膀胱的感觉有明显减退或丧失；有 残余尿，但无下尿路机械性梗阻。
• SCI患者泌尿系统康复过程大致由留置导尿、一次导尿 和建立反射性膀胱三个阶段组成，最终经训练建立反射 性膀胱。因此，膀胱的功能康复训练占有重要的地位。
A、留置导尿
• 留置尿管于次日夹闭，输液者每2h放尿1次，不输液者 每4h放尿1次，留置尿管期间不更换管，不冲洗膀胱， 3周后拔除尿管。
B、膀胱充盈训练
• 脊髓损伤后引起的排尿障碍是神经性膀胱的主要临床表 现。根据损伤后的部位和程度不同，神经性膀胱的类型 也不一样，可分为----完全性和不完全性。完全性上运 动神经元膀胱相当于反射性膀胱，完全性和不完全性下 运动神经元膀胱相当于自律性膀胱。因此对患者只要确 定其病变部位，结合临床表现，就可以得出结论而不会 有误，并可以作为治疗依据。
C、一次导尿
• 3周后拔除尿管，使患者相对处于不带导管状态，以便 膀胱周期性扩张刺激膀胱功能恢复
手法训练
• 即在膀胱充盈，膀胱底达脐上二指时，即可进行手法按 摩排尿。操作者用单手由外向内按摩患者下腹部，用力 均匀，由轻而重，待膀胱缩成球状，一手要托住膀胱底， 像前下挤压膀胱。排尿后操作者将左手放在右手背上加 压排尿，待尿不再外流时，松手再压一次，力求排尽。 对尿失禁患者，用力要稍大，方向朝会阴部；对痉挛性 瘫痪患者，按摩时间约15min，手法要轻。挤压排尿量 不少于每次留置导尿量的3/4.自主排尿后测残尿量50-100ml为成功，100ml以上者须再次留置尿管重复训练。
神经源性膀胱康复护理措施
神经源性膀胱康复护理措施简介神经源性膀胱是指因神经损伤或疾病导致的膀胱功能紊乱的一种疾病。
这种疾病会对患者的生活质量造成很大的影响，因此综合的护理措施对于康复非常关键。
本文将介绍神经源性膀胱康复护理的相关措施。
护理措施病情评估在制定康复护理方案之前，首先需要对患者的病情进行评估。
这一步骤非常关键，可以帮助护士了解患者的具体情况，并为后续的护理工作制定合理的计划。
评估内容包括但不限于以下几个方面：•疾病史：了解患者的疾病起因、发展过程以及用药状况。
•症状与体征：详细记录患者的症状和体征，如尿失禁、尿频、尿急等。
•膀胱功能评估：通过尿流率、膀胱压力等指标评估患者的膀胱功能。
•副伤害评估：评估患者是否存在膀胱感染、尿液潴留等副伤害。
以上评估结果将为制定康复护理方案提供参考。
腹肌锻炼神经源性膀胱患者由于膀胱功能障碍，尿液不能正常排出，从而导致膀胱过度充盈和扩张。
腹肌锻炼可以帮助患者增强腹部肌肉力量，提高膀胱的排尿能力。
具体锻炼方法如下：1.仰卧位抬腿：患者仰卧，双腿伸直，然后抬起至大约45度的角度，保持5秒钟，然后再缓慢放下。
每组重复10次，每天进行3次。
2.坐姿踏步：患者坐在椅子上，双脚轮流向前踏步，模拟行走动作。
每组轮流踏步20次，每天进行3次。
3.跪姿伸展：患者跪在地上，双腿保持伸直，然后向前伸展双臂，尽量向前躺倒，并保持5秒钟。
每组重复10次，每天进行3次。
腹肌锻炼可以通过增强腹肌力量，提高腹压，促进尿液排泄，从而改善神经源性膀胱的症状。
持续尿流训练持续尿流训练可用于训练患者控制尿液的排泄，减少尿频和尿急的症状。
这种训练方法需要患者有一定的自我控制能力。
具体步骤如下：1.设定排尿时间表：根据患者的排尿频率和排尿时刻，制定一个排尿时间表，如每2小时排尿一次。
2.延长排尿时间间隔：在排尿时间表的基础上，逐渐延长排尿时间间隔，如每次延长15分钟。
3.控制排尿时长：当延长到一定程度后，教导患者在排尿时适当控制尿液的流出，延长排尿的过程。
康复训练对脊髓损伤后神经源性膀胱患者膀胱功能、心理状态的影响
康复训练对脊髓损伤后神经源性膀胱患者膀胱功能、心理状态的影响发布时间：2022-06-01T07:51:59.973Z 来源：《护理前沿》2022年8期作者：刘雯[导读] 目的：对脊髓损伤后神经源性膀胱患者实施康复训练的效果进行观察。
刘雯泰州市人民医院康复医学科225300摘要：目的：对脊髓损伤后神经源性膀胱患者实施康复训练的效果进行观察。
方法：选取本科室70例脊髓损伤后神经源性膀胱患者，时间2020年10月至2021年10月，根据随机抽签法将患者分为对照组（35例，常规康复护理）与观察组（35例，基于目标控制的康复训练方案），对两组干预前后膀胱功能、心理状态及生活质量进行比较。
结果：干预后，观察组膀胱功能各指标水平均优于对照组（P＜0.05）；干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）；干预后，观察组生活质量各指标评分均高于对照组（P＜0.05）。
结论：对脊髓损伤后神经源性膀胱实施康复训练干预，对患者旁观功能、心理状态及生活质量均有改善作用，值得推广。
关键词：脊髓损伤；神经源性膀胱；康复训练；膀胱功能；心理状态；生活质量神经源性膀胱是脊髓损伤常见并发症之一，患者以膀胱功能障碍为主要表现，可引起膀胱内高压、尿路感染、排尿功能上是或紊乱等，严重时可诱发慢性肾功能衰竭，甚至危及患者生命安全[1]。
所以，对脊髓损伤后神经源性膀胱患者需实施规范的治疗及康复训练，对患者膀胱功能进行恢复。
本次对2020年10月至2021年10月本科室70例脊髓损伤后神经源性膀胱患者进行研究，观察康复训练实施的效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取本科室70例脊髓损伤后神经源性膀胱患者，时间2020年10月至2021年10月，根据随机抽签法将患者分为两组，各35例。
对照组中，男23例、女12例，年龄41~68岁，平均（56.82±3.58）岁，其中15例完全性脊柱脊髓损伤、20例不完全性脊柱脊髓损伤；观察组中，男22例、女13例，年龄40~69岁，平均（57.18±3.52）岁，其中16例完全性脊柱脊髓损伤、19例不完全性脊柱脊髓损伤。
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神经源性膀胱康复护理训练
【定义与目的】
1、定义膀胱功能训练技术是针对神经系统损伤或疾病导致神经
功能异常而引起膀胱的储存和排空机制发生障碍的恢复性康
复治疗措施。
治疗效果取决于对患者处理策略是否正确，
患者参与程度和持之以恒是成功的关键。
主要包括：排尿习
惯训练、反射性排尿训练、代偿性排尿训练、肛门牵张排尿
及盆底肌训练。
2、目的促进膀胱排空，避免感染，保护肾功能，提高
患者生活质量。
【适应范围】适用于神经功能异常患者合并膀胱控制障碍，包括脊髓损伤、脑卒中（中风）、脑外伤、周围神经损伤、糖尿病等患者。
患者能够主动配合，手功能良好时可以独立完成，或由陪护者进行，以维持和改善排尿功能。
【禁忌症】
1.神志不清，或无法配合治疗。
2.膀胱或尿路感染。
3.严重前列腺肥大或肿瘤。
4•患者存在以下情况，禁忌进行反射性排尿训练：①逼尿肌收缩不良；②引发非协调排尿，膀胱内压力长时间＞40cmH2O;③膀胱-输尿管反流；④膀胱容量过小，复发性
尿路感染持续存在。
5•患者存在以下情况，禁忌将进行代偿性排尿训练：①膀胱输尿管-肾反流；⑤颅内高压；⑥尿道异常；⑦有心律失常或心功能不全不适合屏气动作者。
【操作准备】
1.准备安静、私密的环境，消除患者焦虑，紧张的情绪。
2.评估有无影响排尿的因素，如心理因素、排尿习惯、中枢神经系
统性疾病、泌尿系结石和肿瘤、外科手术、外科检查及使用影响排尿的药物。
3.评估患者的排尿活动，膀胱功能和分型，制定具体训练计划。
4.根据训练计划，准备相应的用物。
【操作流程】
核对有效遗嘱T评估、解释T确定训练方法T告知患者取得配合T环境准备和物品准备T实施训练T安置病人T观察及记录
【操作要点】
排尿习惯训练
⑴详细记录患者3d 的排尿的情况，以确定患者的排尿模式⑵根据患者排尿模式和日常习惯，确立排尿的间隔时间表。
⑶排尿时间不少于2h，在预订时间协助并提示患者排尿。
⑷结合患者具体情况采取适当的方式诱导排尿
① 利用条件反射诱导排尿：能离床的患者，协助患到洗手间，
坐在坐厕上，打开水龙头让患者听流水声。
对需卧床的患者，放置便器，用热毛巾外敷膀胱区或用温水冲洗会阴，边冲洗边按摩
患者膀胱膨隆处。
② 开塞露塞肛诱导排尿：采用开塞露塞肛，促使逼尿肌收缩，
内括约肌松弛而导致排尿。
排尿意识训练（意念训练）适合留置尿管的患者每次放尿前5min ，患者卧于床上，指导其全身放松，想象自己在一个安静、宽敞环境的卫生间，听到哗哗水声，准备排尿，并试图自己排尿，然后由陪同人员缓缓放尿。
想象过程中，强调患者运用全部感觉。
开始时可由护士指导，当患者掌握正确方法后由患者自己训练，护士督导，询问情况。
反射性排尿训练导尿前30min ，通过寻找扳机点，如以
手腕的力量，指腹轻轻叩击耻骨上区／大腿上1／3 内侧，每分钟50~100 次，每次叩击2~3min 。
或牵拉阴毛，挤压阴蒂、阴茎或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩，产生排尿。
代偿性排尿训练
⑴C rede按压法：用拳头脐下3cm深按压，并向耻骨方向滚动，动作缓慢柔和，同时嘱患者增加腹压帮助尿排出。
⑵Valsalva屏气法：患者取坐位，身体前倾屏气呼吸，增加腹压，向下用力做排便动作帮助尿液排出
5．盆底肌训练
⑴确定患者尿失禁类型及配合程度。
⑵告知患者及家属盆底肌训练目的及方法，指导患者配合。
⑶患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩盆
底肌肉（会阴及肛门括约肌）每次收缩维持5〜10s，重复做10~20 次，每日 3 组。
⑷在指导患者呼吸训练时，嘱患者吸气时可收缩肛门，维持
5〜10s，呼气时放松；指导患者在桥式运动下做收缩肛门的动
作。
⑸患者坐在椅子上，由后向前缓慢地把肛门、阴道、尿道等盆底肌收缩上提，感觉想阻止肛门排气，从 1 数到10，然后缓慢放松。
⑹患者可以坐在马桶上，两腿分开，开始排尿，中途有意识地收缩盆底肌肉，使尿流中断，如此反复排尿、止尿，重复多次，使盆底肌得到锻炼。
神经源性膀胱训练技术评分标准。