完整版康复医学第五节神经源性膀胱康复评定与处理
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– 肥胖者、内收肌痉挛女性、不依从或不能获得 持久帮助的患者可能不适用 IC，需留置导尿
15
1.间歇性导尿
? 注意事项
– IC继发膀胱结石和尿路感染的几率低于留置导 尿
– 反复出现尿路感染的患者，可使用间歇无菌性 IC或无接触的一次性导尿管
16
2. 膀胱训练
? 意义：
–恢复膀胱功能，达到自行排尿的常用方法
? 禁用
–膀胱输尿管返流、肾积水、肾盂肾炎患者；
? 慎用
–泌尿系感染、结石、高血压病、糖尿病和冠心病 患者
? 训练时应采取循序渐进、逐渐增加的方法，每 2～5小 时训练 1次，每次 10～15分钟
17
2. 膀胱训练
? 常用的膀胱训练方法，如下： ? 耻骨上区轻叩法 ? 屏气法（Vasalval法） ? 扳机点法（triggering voiding） ? 电刺激法 ? 磁刺激法
现返流，可进而并发感染及肾盂积水，终致肾 功能衰竭 –这是神经性下尿路功能障碍患者的 主要死亡原 3因
膀胱的神经控制
传入神经 传出神经
4
（二）分 类
? 神经源性膀胱目前有多种分类方法 ? 随着对排尿生理的认识日益深化，检测
技术、设备不断发展和完善，临床上多 采用以尿流动力学为基础制定的Wein分 类法
骨上区、肛门指检直接刺激或牵张肛门括约肌等， 诱导反射排尿
21
电刺激法
? 机制：
– 可对骶神经根（ S2-4）进行刺激，使骶神经兴奋， 使逼尿肌收缩，引起排尿
? 操作：
– 需手术将电极植入体内，通过电极刺激逼尿肌收 缩排尿
22
3. 集尿器的使用
? 主要是男用阴茎套型集尿装置 ? 女用集尿装置还很不理想，往往仍需使用尿垫 ? 集尿器适用于各种类型的尿失禁患者 ? 尚需解决的问题是不易固定而滑脱 ? 若使用不当可引起感染、溃疡、坏死及皮肤过
衡，可停止导尿 – IC开始时，需每周行尿常规、定期尿培养 – 若有尿路感染征象，应及时应用抗生素，并根
据具体情况酌情进行膀胱冲洗
14
1.间歇性导尿
? 注意事项
– 对膀胱逼尿肌无力，残余尿量保持 100ml以上或 更多的患者，需长期 IC
– 尿管经抗菌溶液消毒或沸水进行清洁后 ,可反复 使用几周甚至几月
1.间歇性导尿
? 液体量控制
– IC治疗者，液体摄入量应控制在 2000ml/日以内， 约为1500～1800ml
–具体方案：
? 早、中、晚入液量各400ml，另在上午、下午、晚上 睡前各饮水200ml，睡后到次日起床前不饮水
–要求：
? 逐步做到均匀摄入，并避免短时间内大量饮水，以 防止膀胱过度充盈
第五节 神经源性膀胱的 康复评定与处理
1
（一）概 述
? 定义：
–控制膀胱的中枢或周围神经伤 病引起的排尿功能障碍
? 病因：
–药物、多种神经系统疾病、外 伤等
? 临床表现：尿失禁或尿潴留
2
（一）概 述
? 治疗
–维持膀胱正常压力、预防和处理好返流是治疗 神经源性膀胱的关键点
? 原因：
–由于膀胱排空的障碍，使得膀胱壁增生肥厚 –膀胱输尿管连接部变成直行通过，严重时可出
5
（二）分 类
6
（三）治疗原则
? 神经源性膀胱康复治疗的原则： ? 控制或消除尿路感染 ? 使膀胱具有适当排空能力 ? 使膀胱具有适当控尿能力
7
（四）治疗方法
? 间歇性导尿（intermittent catheterization, IC）
? 膀胱训练 ? 集尿器的使用 ? 药物治疗 ? 外科控制
– 在每次导尿前，可配合各种辅助方法进行膀胱 训练，诱导出现反射性排尿
– 出现反射排尿后，可根据排尿恢复情况及排出 尿量多少调整导尿次数，如：导尿减少为 1～3 次/天。
13
1.间歇性导尿
? 注意事项
– 常用膀胱容量测定仪来测量膀胱容量，指导 IC – 成人残余尿量 <100ml，即认为膀胱功能达到平
? 步骤：
–患者取仰卧位或侧卧位，成年人用10～14号导尿管 –导尿管前端到达尿道括约肌处时稍做停顿 –了解尿道括约肌处阻力---继续插入---导尿完毕 –拔管要慢，到达膀胱颈部时，稍做停顿，屏气或用手轻压膀
胱区，使全部尿液引出
? 次数：
–每4～6h导尿 1次，每日不超过6次 –11每次导尿量控制在300～500ml
敏等并发症
23
4. 药物治疗
? 根据不同情况，选用 –抗胆碱能类药物 –肾上腺素能药物 –平滑肌松弛剂 –骨骼肌松弛剂
24
5. 外科手术
? 以上治疗无效者，可行外科手术治疗： – 膀胱功能重建术 – 经尿道膀胱颈切开术 – 经尿道外括约肌切开术
25
18
耻骨上区轻叩法
? 适应证：逼尿肌反射亢进患者 ? 机制：
–通过逼尿肌对牵张反射的反应，经骶髓排 尿中枢引起逼尿肌收缩
? 操作：
–手指轻叩耻骨上区，致逼尿肌收缩而不伴 有尿道括约肌的收缩，产生排尿
19
屏气法（Vasalval 法）
? 机制：
– 用增加腹内压的方法增加膀胱压力，使膀胱颈 开放而引起排尿的方法
? 操作：
– 身体前倾，快速呼吸 3 ～4 次，以延长屏气的时 间。作 1次深吸气后屏住呼吸，用力排尿。反复 间断数次，直到没有尿液排出为止
? 禁忌证：
– 痔疮、疝气患者慎用。膀胱输尿管返流患者禁 用
20
扳机点法（triggering voiding ）
? 适应证：骶髓以上神经病变 ? 操作：
–在腰骶神经节段区找扳机点 –反复挤捏阴茎、牵拉阴毛、持续节律地轻敲耻
? 1947年，Cuttmann 对SCI 患者采用无菌性 间歇导尿，使得膀胱周期性扩张与排空， 大大减少感染的发生机会
? 1971年，Lapides 提出间歇性清洁导尿更是 一10 大的进展
1.间歇性导尿
? 时机：多为 SCI后1～2周左右 ? 准备：
–导尿前，详细说明导尿目的，消除顾虑，先由医护人员示范 操作
8
1.间歇性导尿
? 定义：
–是指定时将尿管经尿道插入膀胱内 , 使膀 胱能够有规律地排空尿液的方法。
? 分型：根据是否采用无菌操作
–间歇性无菌导尿 –间歇性清洁导尿
? 目前临床上多采用间歇性清洁导尿
9
1.间歇性导尿
? 膀胱残余尿量增多或尿潴留的患者多需导 尿
? 持续导尿留置的导尿管易引起膀胱尿路的 感染
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1.间歇性导尿
? 注意事项
– IC继发膀胱结石和尿路感染的几率低于留置导 尿
– 反复出现尿路感染的患者，可使用间歇无菌性 IC或无接触的一次性导尿管
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2. 膀胱训练
? 意义：
–恢复膀胱功能，达到自行排尿的常用方法
? 禁用
–膀胱输尿管返流、肾积水、肾盂肾炎患者；
? 慎用
–泌尿系感染、结石、高血压病、糖尿病和冠心病 患者
? 训练时应采取循序渐进、逐渐增加的方法，每 2～5小 时训练 1次，每次 10～15分钟
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2. 膀胱训练
? 常用的膀胱训练方法，如下： ? 耻骨上区轻叩法 ? 屏气法（Vasalval法） ? 扳机点法（triggering voiding） ? 电刺激法 ? 磁刺激法
现返流，可进而并发感染及肾盂积水，终致肾 功能衰竭 –这是神经性下尿路功能障碍患者的 主要死亡原 3因
膀胱的神经控制
传入神经 传出神经
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（二）分 类
? 神经源性膀胱目前有多种分类方法 ? 随着对排尿生理的认识日益深化，检测
技术、设备不断发展和完善，临床上多 采用以尿流动力学为基础制定的Wein分 类法
骨上区、肛门指检直接刺激或牵张肛门括约肌等， 诱导反射排尿
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电刺激法
? 机制：
– 可对骶神经根（ S2-4）进行刺激，使骶神经兴奋， 使逼尿肌收缩，引起排尿
? 操作：
– 需手术将电极植入体内，通过电极刺激逼尿肌收 缩排尿
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3. 集尿器的使用
? 主要是男用阴茎套型集尿装置 ? 女用集尿装置还很不理想，往往仍需使用尿垫 ? 集尿器适用于各种类型的尿失禁患者 ? 尚需解决的问题是不易固定而滑脱 ? 若使用不当可引起感染、溃疡、坏死及皮肤过
衡，可停止导尿 – IC开始时，需每周行尿常规、定期尿培养 – 若有尿路感染征象，应及时应用抗生素，并根
据具体情况酌情进行膀胱冲洗
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1.间歇性导尿
? 注意事项
– 对膀胱逼尿肌无力，残余尿量保持 100ml以上或 更多的患者，需长期 IC
– 尿管经抗菌溶液消毒或沸水进行清洁后 ,可反复 使用几周甚至几月
1.间歇性导尿
? 液体量控制
– IC治疗者，液体摄入量应控制在 2000ml/日以内， 约为1500～1800ml
–具体方案：
? 早、中、晚入液量各400ml，另在上午、下午、晚上 睡前各饮水200ml，睡后到次日起床前不饮水
–要求：
? 逐步做到均匀摄入，并避免短时间内大量饮水，以 防止膀胱过度充盈
第五节 神经源性膀胱的 康复评定与处理
1
（一）概 述
? 定义：
–控制膀胱的中枢或周围神经伤 病引起的排尿功能障碍
? 病因：
–药物、多种神经系统疾病、外 伤等
? 临床表现：尿失禁或尿潴留
2
（一）概 述
? 治疗
–维持膀胱正常压力、预防和处理好返流是治疗 神经源性膀胱的关键点
? 原因：
–由于膀胱排空的障碍，使得膀胱壁增生肥厚 –膀胱输尿管连接部变成直行通过，严重时可出
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（二）分 类
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（三）治疗原则
? 神经源性膀胱康复治疗的原则： ? 控制或消除尿路感染 ? 使膀胱具有适当排空能力 ? 使膀胱具有适当控尿能力
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（四）治疗方法
? 间歇性导尿（intermittent catheterization, IC）
? 膀胱训练 ? 集尿器的使用 ? 药物治疗 ? 外科控制
– 在每次导尿前，可配合各种辅助方法进行膀胱 训练，诱导出现反射性排尿
– 出现反射排尿后，可根据排尿恢复情况及排出 尿量多少调整导尿次数，如：导尿减少为 1～3 次/天。
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1.间歇性导尿
? 注意事项
– 常用膀胱容量测定仪来测量膀胱容量，指导 IC – 成人残余尿量 <100ml，即认为膀胱功能达到平
? 步骤：
–患者取仰卧位或侧卧位，成年人用10～14号导尿管 –导尿管前端到达尿道括约肌处时稍做停顿 –了解尿道括约肌处阻力---继续插入---导尿完毕 –拔管要慢，到达膀胱颈部时，稍做停顿，屏气或用手轻压膀
胱区，使全部尿液引出
? 次数：
–每4～6h导尿 1次，每日不超过6次 –11每次导尿量控制在300～500ml
敏等并发症
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4. 药物治疗
? 根据不同情况，选用 –抗胆碱能类药物 –肾上腺素能药物 –平滑肌松弛剂 –骨骼肌松弛剂
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5. 外科手术
? 以上治疗无效者，可行外科手术治疗： – 膀胱功能重建术 – 经尿道膀胱颈切开术 – 经尿道外括约肌切开术
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耻骨上区轻叩法
? 适应证：逼尿肌反射亢进患者 ? 机制：
–通过逼尿肌对牵张反射的反应，经骶髓排 尿中枢引起逼尿肌收缩
? 操作：
–手指轻叩耻骨上区，致逼尿肌收缩而不伴 有尿道括约肌的收缩，产生排尿
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屏气法（Vasalval 法）
? 机制：
– 用增加腹内压的方法增加膀胱压力，使膀胱颈 开放而引起排尿的方法
? 操作：
– 身体前倾，快速呼吸 3 ～4 次，以延长屏气的时 间。作 1次深吸气后屏住呼吸，用力排尿。反复 间断数次，直到没有尿液排出为止
? 禁忌证：
– 痔疮、疝气患者慎用。膀胱输尿管返流患者禁 用
20
扳机点法（triggering voiding ）
? 适应证：骶髓以上神经病变 ? 操作：
–在腰骶神经节段区找扳机点 –反复挤捏阴茎、牵拉阴毛、持续节律地轻敲耻
? 1947年，Cuttmann 对SCI 患者采用无菌性 间歇导尿，使得膀胱周期性扩张与排空， 大大减少感染的发生机会
? 1971年，Lapides 提出间歇性清洁导尿更是 一10 大的进展
1.间歇性导尿
? 时机：多为 SCI后1～2周左右 ? 准备：
–导尿前，详细说明导尿目的，消除顾虑，先由医护人员示范 操作
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1.间歇性导尿
? 定义：
–是指定时将尿管经尿道插入膀胱内 , 使膀 胱能够有规律地排空尿液的方法。
? 分型：根据是否采用无菌操作
–间歇性无菌导尿 –间歇性清洁导尿
? 目前临床上多采用间歇性清洁导尿
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1.间歇性导尿
? 膀胱残余尿量增多或尿潴留的患者多需导 尿
? 持续导尿留置的导尿管易引起膀胱尿路的 感染