食管癌术后吻合口瘘的介入处理
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗食管癌的主要方法之一。
然而，术后可能发生吻合口瘘，给患者带来严重的生命危险和负面影响。
因此，了解食管癌术后吻合口瘘的危险因素和护理干预对临床实践具有重要的意义。
危险因素分析：1.手术类型：食管癌手术包括腔内切除、食管-胃底转位术和食管-胃间位移动术等多种方式。
有研究表明，腔内切除和食管-胃底转位术的吻合口瘘发生率较高，而食管-胃间位移动术的发生率相对较低。
2.手术切口：切口位置和大小对吻合口瘘发生也有一定影响。
经胸食管切口比经腹食管切口更容易造成吻合口瘘，而较小的切口则较少发生吻合口瘘。
3.全身情况：患者的全身情况也是吻合口瘘发生的影响因素之一。
例如，高龄、合并糖尿病、肺部感染等患者术后发生吻合口瘘的风险较高。
4.术后护理：术后护理中的误操作和护理不到位也会增加发生吻合口瘘的风险。
例如，不按时排气、摇晃、压迫术后患者等错误护理会导致吻合口牵拉、移位等情况，从而增加吻合口瘘发生的可能性。
护理干预：1.术后气管插管护理：通过正确插管和定期拔管，避免误吸和气道阻塞，减少呼吸道感染和肺部并发症的发生。
2.胃肠道管理：恢复肠道蠕动、促进排气排便、维持水电解质平衡和营养供应等，预防术后肠梗阻、腹泻等并发症。
3.切口和吻合口护理：保持切口、吻合口干燥、清洁和无菌，观察流出液体的颜色、量、质，及时发现吻合口瘘等并发症。
4.定时观察：定时观察术后患者口腔、皮肤、情绪等状况，及时发现和处理疼痛、感染、饮食障碍、心理问题等。
总之，要预防和减少食管癌术后吻合口瘘的发生，必须了解危险因素和相应的护理干预措施，并在临床实践中加以应用。
食管癌术后吻合口瘘的影像表现与临床处理
ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｌ ｎ ｏ ｓ ｐ ａ ｏ ａ ｔ ｅ ｎ ｓｏ ｔ ｅ ｋ ｓ ｏ ｌ ｅ ｂ ｓ ｄ ｏ ｈ ｍａ ｉ ｇ ｆ ｄ ｎ ｓ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｐ ａ ｆ ｅ ｏ ｈ ｇ ｇ ｓｒ ａ ａ ｔ ｍｏ ｉ ｌａ ｈ ｕ ｄ ｂ ａ ｅ ｎ ｔ ｅ ｉ ｇ ｎ ｎ ｉ ｇ ， ｃ ｉ ｃ ｉ ａ ｄ ｔｅ ｎ ｈ
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食管癌术后并发吻合口瘘病人的个性化治疗及护理
食管癌术后并发吻合口瘘病人的个性化治疗及护理万淑华摘要：［目的］总结食管癌病人术后发生吻合口瘘的个性化治疗及护理，以提高病人的生存质量。
［方法］回顾性分析２００７年１月－２０１１年１２月收治的１２例食管癌术后吻合口瘘病人临床资料，均采用保守治疗及个性化护理措施。
包括密切观察病人的病情变化，做好各种管道的护理，加强基础护理及营养支持等。
［结果］食管癌病人切除肿瘤消化道重建后，无论何种手术方式均有可能发生吻合口瘘，给予胃肠减压、有效的胸腔引流、充分的营养支持治疗和合理应用抗生素等综合治疗及护理措施，可极大提高食管癌病人术后吻合口瘘的治愈率，提高病人的生存质量。
［结论］通过个性化的治疗及护理，明显缩短了吻合口瘘的愈合时间，提高了病人的生存质量。
关键词：食管癌；吻合口瘘；护理中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３０．０４３ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｃ－２８４５－０３ 食管癌术后吻合口瘘是严重而且难治的并发症，随着医疗技术的不断发展，吻合口瘘的发生率已明显下降，但由于食管生理、解剖等多方面原因，仍不能杜绝吻合口瘘的发生［１－２］。
通过收集我院２００７年１月—２０１１年１２月收治的１２例食管癌术后吻合口瘘病人临床资料，并进行回顾性分析，总结护理经验，探讨食管癌术后吻合口瘘的个性化治疗及护理。
１ 临床资料 本组共１２例，其中男８例，女４例；年龄５６岁～７２岁，平均６４岁；其中颈部吻合口瘘３例，胸内吻合口瘘８例，颈部合并胸内吻合口瘘１例；均经病理学确诊为食管鳞癌，病变位于胸上段４例，胸中段７例，胸下段１例；临床表现：高热７例，脉率增快７例，气促６例，胸痛８例；胸部ＣＴ提示双侧胸腔积液９例，右侧胸腔积液３例，左侧胸腔积液９例；发现吻合口瘘距手术时间为５ｄ～２１ｄ，平均为７．４ｄ；术前合并陈旧性肺结核３例，原发性高血压４例，长期吸烟７例；术后病理分期Ⅰａ期２例，Ⅱｂ期３例，Ⅲ期７例（ＵＩＣＣ２００９分期）。
介入置管法治疗食管癌术后吻合口瘘的护理要点
生命 体 征 的变 化 。从 ５ ０ ￣２ ：０有 效 拍 背 、 ：０ ２ Ｏ ２小 时 一 次 ， 鼓
励 患 者 有 效 咳 嗽 咳痰 、 深 呼 吸 ， 防 肺 不 张 的发 生 。 做 预
２ ３ 营养 支持 ．
的侧 孔 在瘘 口外 脓 腔 内 ， 接 持 续 负 压 （ ～ １ 连 ８ ０ｍｍＨ 以上 ０）
如 有腹 痛 、 泻 ， 时 处 理 。减 少 能 全 素 用 量 ， 加 肠 外 营 养 腹 及 增 用 量 。或 改 为 全 肠 外 营 养 。注 意 观 察 患 者 有 无 水 、 解 质 紊 电
引 流 脓 腔 。待 引 流 液 明显 减少 ， 计脓 腔稳 定 后 ， 日以庆 大 估 每 霉素 ４ ０万 ＋ 生理 盐 水 ５ ０ｍｌ甲硝 唑 ５０ｍｌ ４小 时 持 续 冲 ０ ， ０ ２ 洗 ， 意 保持 负 压 吸 引 。定 期 在 ｘ线 透 视 下 经 引 流 管 注 入 或 注 口服碘 油 造 影 观 察瘘 口及 脓 腔 大 小 。 待 脓 腔 缩 小 ， 流 管 前 引 端 位 于 脓腔 底 部 时 即 可 退 管 ｌ ｅ 最后 引流 管 完 全 退 入 食 ～３ｍ， 管 内 ， 口闭 合 ， 进 食 ３天证 实 治 愈 后 拔 除 引 流 管 。２例 患 瘘 经 者 在 证 实 为 吻合 口瘘 时 已形 成 较 大 的吻 合 口胸 腔 瘘 ， 在 上 故
１ １ 一般 资 料 ６例 患 者 中 ， 部 为 男 性 ： 龄 ５ ～ ６ ． 全 年 Ｏ ６岁 ， 平均 ５ ． ８ ２岁 ， 为 食 管 中段 癌 。 入 院 后 查 无 手 术 禁 忌 症 后 ， 均
系 数 。应 激 期 总 热 卡 摄 人应 在 １ １ １２ Ｂ Ｅ 恢 复期 增 加 ．～ ． 倍 Ｅ ，
食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结
食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结目的探讨食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因以及相应的护理措施。
方法回顾性分析我院2012年3月～2015年3月收治的10例进行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法，并对食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因进行研究分析，并总结在治疗期间的护理经验，为食管癌术后吻合口瘘的护理工作提供参考依据。
结果10例患者经有效的治疗和护理后死亡1例（10%），其余9例（90%）患者均治愈出院。
结论总结食管癌术后产生吻合口瘘产生的原因，加强对患者治疗期间的护理工作，有助于提高患者临床治疗的效率。
标签：食管癌；吻合口瘘；原因；护理措施食管癌术后吻合口瘘是临床中食管癌术后产生最为严重的并发症[1]，该病具有发生率高和死亡率高等特征，严重影响着患者的生活质量，甚至威胁其生命安全。
具国内临床研究显示，食管癌术后吻合口瘘的病发率为3～5%，死亡率更是高达50%[2]。
本文对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者，产生吻合口瘘的具体原因做进一步分析，并总结了我院在治疗期间的护理措施，希望对食管癌术后吻合口瘘的护理工作有所帮助。
1临床资料对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法进行回顾性分析，其中男6例，女4例，年龄为32～84岁，平均年龄为（57.3±12.8）岁2吻合口瘘形成原因吻合口瘘产生的时间：根据临床中患者形成吻合口瘘的具体时间可分为，早期瘘：术后前3d；中期瘘：术后4～13d；晚期瘘：术后超过14d。
2.1产生吻合口瘘的自身因素①高龄：患者年龄越高，各脏器官会随着年龄的增长而逐步走向衰弱，患者自身的免疫能力、抵抗能力、代偿能力，以及机体组织的修复能力都会逐渐下降，因此，高龄患者在食管癌手术过程中的吻合口瘘的病发率、恢复时间和死亡率也相对较高。
②基础疾病：患者在患有食道癌的同时伴有心血管疾病、高血压、糖尿病等疾病，在手术过程中的危险因素会大大提高，其发病率和死亡率较常规病患者的几率会明显提高。
食管癌颈部吻合术后吻合口瘘的护理对策
检 验 法 ， Ｐ＜００ 以 ． ５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
２ 结 果
间 、 院费用 以及满 意程 度等各项临床指标值 。 住
１３ 统 计 学 方 法 ． 应 用 Ｓ Ｓ ４ ０统 计 软 件 进 行 分 析 ， 量 Ｐ Ｓ１． 计
两 组 患 者 术 后 情 况 比较 结 果 见 表 １ 两 组 患 者 住 院 时 间 、 ， 医疗 费 用 以 及 满 意 度 比较 结 果 见 表 ２ 。
参 考文 献
［ ］ 魏红蕾 ， １ 吕探 云 ， 陈霞 ． 临床路 径在 我 国冠 状动 脉粥样 硬化性
心 脏 病 诊 疗 、 理 中 的 应 用 ． 放 军 护 理 杂 志 ，０ ８ ２ （ １ ： 护 解 ２ ０ ，５ １Ｂ）
３２ ３ ． － ３
好 的效果 。临床路径 的应用 实现 了心脏 术后 早期 ＩＵ监 护 Ｃ
［ ］ 张伟英 ， ２ 叶文琴 ， 赵继 军． 非体 外循环 冠脉 搭桥术 患者术 后监
护 期 临 床 路 径 的 应 用 与 效 果 ． 理 管 理 杂 志 ，０ ５ 护 ２０ ，５（ ） ８：
１ 一 ２ ｌ１ ．
护期间处置进程 的加 速 ， 减少 无效 服务项 目， 降低患 者 的 来 住 院天数 ， 而降低 患者 的治疗 费用 ， 从 同时使 医疗 卫生 资源
资料以均值 ±标准 （ ） ±ｓ 差表示 ， 同组别 计数资料 的行 间 不 比较采用配对 ｔ 检验 ， 同组 问计量资 料 的行间 比较采用 不
表 １ 两 组 患 者 术 后 情 况 比较
３ 讨 论
在 心 脏 术 后 早 期 ＩＵ 监 护 期 间应 用 临 床 路 径 能 具 有 良 Ｃ
７ ２岁 ， 平均 ６ ４岁 ， 吻合 口瘘 发 生 的 时 间在术 后 第 ６天 ｌ
食管癌术后吻合口瘘的护理对策
食管癌术后吻合口瘘的护理对策摘要】吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一.近年来,随着医学和护理技术的不断提高,吻合口瘘的治愈率和护理质量均有明显的提升,现将有关吻合口瘘的发生原因、治疗方法、术前、术后护理进行综述. 【关键词】食道癌;吻合口瘘;防治;护理【中图分类号】R７３５．１【文献标识码】A【文章编号】食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,致死率较高,严重危害人们身体健康和影响生活质量,目前其主要的治疗方法仍是手术,[１]外科手术是治疗早期食管癌的首选方法.吻合口瘘是食管癌术后最常见的、病死率较高的严重并发症,其发生的原因复杂,是食管癌手术治疗成败的关键,其诊断主要通过临床表现和影像学等手段进行确诊,充分通畅引流、抗感染及营养支持是治疗吻合口瘘的基础.[２]术中操作是关键,完善术前准备,加强术后护理,给病人提供完善的围手术期的整体护理,使病人机体免疫力增强,组织愈合能力加速,是预防术后吻合口瘘的重要环节.[３]１吻合口瘘的原因１．１食管的解剖特点食管没有浆膜层覆盖,肌纤维呈纵形走向,易发生撕裂,血液供应呈节段性,易造成吻合口缺血.[４]１．２吻合口张力过大食管癌术后由于食管与胃的连接部被切除,术后排气时间较晚以及胃肠减压引流不畅等均会使消化道内压增加,加之胸腔负压的影响,极易导致吻合口处膨胀或裂隙增大,内容物外溢至吻合口组织间隙,造成局部组织感染而继发吻合口瘘.[５]１．３全身营养状况差病人全身营养状态差,由于患者禁食,随着病情发展, 可出现营养不良,甚至低蛋白血症,导致机体抵抗力下降,成为诱发吻合口的因素之一.[６]１．４饮食不当术后在短期内要遵守少食多餐原则,防止进食过多,速度过快,避免坚硬食物、大块食物咽下,以免导致晚期吻合口瘘.[７]２临床表现２．１颈部吻合口瘘主要表现为患者发热,血象升高.颈部切口处红肿热痛, 撑开后可见胃液,食物残渣,脓液溢出,[８]全身症状多不明显.２．２胸内吻合口瘘多有严重感染中毒症状,主要变现为发热、胸闷、胸痛、气喘、精神萎靡等,手术侧胸壁饱满,皮肤水肿,叩诊呈浊音,呼吸音明显减弱或消失.胸腔穿刺抽出浑浊深黄色或褐色、有臭味的脓液,[９]胃内容物从胸腔引流管流出. ２．３影像学表现胸部X 线片检查显示液气胸,口服呗剂透视下可见瘘口. 口服亚甲蓝实验,颈部吻合口瘘患者可见蓝色液体自切口流出,胸内吻合口瘘患者可见胸腔引流管内引流出蓝色液体.[１０]瘘发生时间愈晚,症状愈轻,有点仅表现为持续性低热,造影检查可发现小瘘口.３治疗３．１禁食严格禁食,食物会对瘘口造成污染,尤其是颈部瘘口,影响伤口愈合,可放置空肠营养管行肠内营养. ３．２瘘口引流颈部瘘患者可采取敞开切口放置烟卷或乳胶管持续引流,及时换药,保留或留置胃管行胃肠减压,抗感染.[１１]３．３手术治疗患者一般状况好能耐受第二次手术,瘘发生时间短,胸腔感染轻,瘘口非手术治疗难以愈合,且面临中毒症状逐日加重的患者,可以对其实行清创手术、瘘口修补术或吻合口重建术.[１２]４护理４．１术前护理４．１．１心理护理食管癌病人多因吞咽困难入院,患者对进行性加重的进食困难以及体重日渐减轻,变现出焦虑不安.迫切希望通过早日手术切除病灶, 恢复进食.但很多病人对手术及术后恢复一知半解,不了解禁食时间、原因以及重要性.[１３]所以护理人员应加强与患者和家属的沟通,仔细了解病人和家属对疾病和手术的了解程度,了解其心理状态而针对性心理疏导,反复强调术后注意事项,取得积极支持和配合.４．１．２改善营养状况食管癌病人不同程度吞咽困难,使机体对手术的耐受力下降.因此术前评估病人的营养状况,指导病人进食高热量、高蛋白、营养丰富的流质或半流质饮食,纠正低蛋白血症.[１４]对于消瘦,不能进食或营养状况差的患者采取静脉高营养治疗、输血以及补充白蛋白,维持水电解质平衡. 必要时进行空肠造瘘管饲营养.４．１．３呼吸道准备术前戒烟,锻炼深呼吸和有效咳嗽,并进行腹式呼吸锻炼.对于有慢性支气管炎,肺气肿差病人,应用支气管扩张剂,抗生素,改善通气功能.４．１．４糖尿病的控制食管癌患者若合并糖尿病,可因血糖过高、体内胶原蛋白合成减少、细胞免疫功能减退,淋巴细胞转化率降低、肉芽组织形成减少、巨噬细胞的趋化性吞噬和杀菌力降低及组织渗透压增加、单核细胞活力降低、毛细血管内皮的生长减少,使吻合口及切口愈合能力低下,食管吻合口瘘、切口不愈合及感染等并发症发病率大为增加.[１５]郑萍、陈栋[１６]研究合并糖尿病患者８例,术前对患者进行血糖控制,每日检测三餐前及睡前血糖,对口服降糖药的患者遵医嘱按时发要并督促其服药;对皮下注射胰岛素的患者严格掌握餐前３０min给药,将患者术前血糖控制在理想范围(７~９mmol/L).４．１．４预防感染术前注意保暖,积极戒烟,防治感染,已有感染征象者可适当使用抗生素治疗.术后常规使用抗生素,加强呼吸道护理,积极咳嗽排痰, 预防肺部感染.做好消毒隔离,术后放置引流管等侵袭性器械的使用,在治疗疾病的同时也为病原体创造入侵条件,如操作过程中消毒不彻底或被污染,更易使病原体侵入机体造成感染.[１７]正常情况下,口腔致病菌种类多,唾液随时下咽,食管内亦有多种细菌存在.因此,做好口腔护理,保持口腔清洁,指导患者正确刷牙,餐后漱口,积极治疗口腔感染性疾患,对预防吻合口瘘也很重要.[１８]４．２术后护理４．２．１病情观察和护理术后密切观察,早期发现吻合口瘘的发生并及时处理,是保证伤口尽快愈合的前提.严密监测患者意识、血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、心律、心率等生命体征的变化.观察的侧重点为体温、情绪和颈部伤口,每１５~３０min监测一次,待患者病情稳定后改为１次/h,并做好详细记录.[１９]若发现患者发热,并出现胸痛、呼吸苦难、烦躁不安、多汗、失眠等症状时,检查患者伤口出现红肿、压痛、皮下气肿,胸液浑浊,及时通知床位医生,并做好相应护理措施.刘芸[２０]６例患者出现不同程度发热(３８．１~３９．２℃),持续３~７天,伴有不同程度的胸闷气促和胸内剧痛.经采用广谱有效抗菌药物,双鼻导管吸氧,充分止痛的情况下,协助有效的拍背及物理降温后,症状得到不同程度缓解与好转.对于有颈部吻合口的患者,需每日观察切口是否有红肿、分泌物,做到早发现,早治疗.４．２．２胃肠减压护理术后常规放置胃肠减压管,有效的胃肠减压可以随时将酸性胃液吸出,以缩短吻合口区在酸性环境中的暴露时间,同时亦可减轻胃扩张,降低吻合口张力,从而保证吻合口处的良好血供,促进吻合口早日愈合. 因此,术后应妥善固定胃管,保证其通畅,密切观察引流液色、质、量,经常挤压胃肠减压管,发现堵塞及时用无菌生理盐水低压冲洗胃管并回抽.[２１]一旦发现吻合口瘘应立即禁食,详细记录２４h引流液及变化,适当延长胃肠减压时间, 切不可强行用力拔管,以防撕裂吻合口.４．２．３胸腔闭式引流的护理术后胸腔内感染,肺不张或胸腔积液可引起吻合口瘘,因此,保持引流管通畅可预防吻合口瘘的发生.通过观察胸腔引流管的引流液的色、质、量,可发现引流液变浑浊或有胃液成分,且在更换引流瓶时嗅到臭味应提醒医生进一步检查,以便尽早处理.吻合口瘘一旦明确,应通过X线透视检查明确瘘口及胸腔漏出物位置,或二次手术探查,放置有效的胸腔引流管,应用抗菌剂或稀释碘伏液持续冲洗,能减轻胸腔感染,大大缩短病程.[２２]有效的胸腔引流可以及时地将胸腔内的积血、渗液等引流到体外,因此加强术后胸腔引流管的护理至关重要.措施:①指导患者做深呼吸运动,持续的吸气约５s以达到肺扩张;②鼓励患者咳痰,对痰液粘稠不宜咳出者,可采用相应体位、叩击与震动等方法使分泌物易于排出,必要时可给予雾化吸入;③ 定时挤压胸腔闭式引流管,保持胸管引流通畅,观察水柱有无波动,定时更换水封瓶,防止液面过高,不利于引流.为防止引流管脱出应妥善固定,保持翻身活动适当的长度,观察胸管出口处情况,并在胸管处做好标志便于观察.对有胸腔积液甚至脓胸者,除合理应用必要时可用生理盐水,敏感抗生素液体或灭滴灵２５０ml胸腔冲洗２次/d,嘱患者采取半卧位或坐位姿势并定期变换体位以利胸腔的充分冲洗及脓液的流出,能有效控制局部感染,促进瘘口愈合.４．２．４营养支持食管癌术后吻合口瘘会造成大量液体丢失,蛋白质分解代谢增加,充足的营养对于提高机体抵抗力和免疫力,促进患者早日康复有着重要作用.吻合口瘘发生后,肠内与肠外营养各有优缺点,应配合使用,取长补短.静脉可使消化道得到充分休息,操作中严格遵守无菌原则,避免污染,全营养混合液应现用现配,２４小时输完,配好后暂不输注,可放于４~１０℃冷藏箱内,保存时间不超过４８小时.根据患者胃肠减压功能恢复情况选用TPN 或TEN,食管癌术后的要素营养,滴入总量２０００~２５００ml/d,滴速宜缓慢,以３９℃为宜,防止腹泻,[２３]注意观察有无腹胀腹痛.对营养状况较差的患者,要评估有无电解质紊乱及高血糖等,遵医嘱输液,必要时输血,补充白蛋白等.４．２．５心理护理由于患者病情较重,加之对癌症惧,往往存在种种忧虑和精神负担.针对这些问题,我们运用护患沟通技巧,重视非语言交流,同情并理解患者的痛苦,态度和蔼,言行温和,认真倾听患者主诉,满足其合理要求,从生活上多给予关心照顾,取得信任,列举以往成功的例子,激发患者对生活的信心及与疾病作斗争的勇气,更好地配合治疗.日常工作中,护士应做好以下几点:①加强沟通,详细了解病人及家属对疾病的认知程度,了解病人心理状况.根据情况进行心理疏导,讲解手术和各种治疗的护理意义、方法、大致过程、配合与注意事项.②为病人营造安静舒适的环境,以促进其睡眠.必要时使用安眠,镇静,镇痛类药物,充分保证病人休息.③争取亲属在心理上、经济上的支持和配合,解除其后顾之忧.[２４]５小结吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症,是造成患者死亡的主要原因,给患者和家属带来了严重的经济和心理负担.术后早期诊断和及时治疗是降低吻合口瘘病死率的关键.作为护理人员,一旦发生后应采取综合积极有效的治疗和护理措施,以减轻病人的痛苦,促给予针对性护理,才能促进吻合口瘘的早期愈合,延长患者的生命,提高患者的生活质量.参考文献[１]李畅波．食管癌手术治疗的研究进展．广西医学,２０１０,３２(１０);１２５９－１２６１．[２]张雪飞,张炜,韩彪．食管癌术后吻合口瘘的研究进展．医学综述,２０１２,１８ (２２):３７８４． [３]于连娟,王艳,王瑶．食管癌术后吻合口瘘的预防与护理．中国当代医学,[ ２００７,６(１３):８８－８９．４]杨玺,李艳．食管癌术后吻合口瘘原因与护理进展．现代临床医院,２０１３,[ ３９(４):３１８．５](王姝．食管癌术后吻合口的原因及护理体会．中国名康医学,２００９,２１ [ ６):６４１．６]胡玲生,张书存．食管癌术后并发胸内吻合口瘘的原因分析及护理．全科护理,２０１０,８(２):３３１－３３２． [７]缪巧英,刘学英,张艳华．７例食管癌术后并发胸内吻合口瘘原因分析及护理．天津护理杂志,２００８,１６(３):１３５－１３６． [８]李涛,张恒．食管癌术后吻合口瘘的防治．海南医学,２０１０,２１(１２):９６． [９]张兆卓,岳玲,付强,等．食管賁门癌术后胸内吻合口瘘１例治疗体会．中国现代医生,２００８,４０(１):１５６． [１０]胡新敏．食管癌术后吻合口瘘３６例临床分析．中国医学工程,２０１１,１９ (５):６１－６３． [１１]刘向前．食管癌术后吻合口瘘１４例的治疗体会．中国社区医师医学专业,２０１２,１４(２９９):２０４． [１２]水清,齐海．食管癌术后吻合口瘘防治进展．中华临床医学杂志,２０１２,６ (２０):１４８－１４９． [１３]贾余芳．食管癌术后吻合口瘘的预防和护理．护士进修杂志,２０１０,２５(２４):２３００－２３０１．[１４]方梅,黄丽蓉,郑娟丽,等．食管癌及贲门癌术后防治吻合口瘘的护理．家庭护理,２００８,６(７A):１７０８－１７０９． [１５]王君慧,彭琪,张清．合并糖尿病患者食管癌根治术吻合口瘘的预防性护理．护士进修杂志．,２００８,２３(１８):１６８５－１６８６． [１６]郑萍,陈栋．中、上段食管癌术后颈部吻合口瘘的预防性护理．解放军护理杂志,２００８,２５(１A):５２－５３． [１７]李晖,王晓玲,包戈华．院内感染的原因分析及预防对策．卫生职业教育,[ ２００９,２７(８):１５１－１５３．１８]马宝红,宋文玲,罗艳卓．食管癌术后吻合口瘘的预防护理体会．黑龙江医药科学,２００５,２８(２):７６－７７． [１９]高晓梅,韩天雪,张洪英．食管癌术后吻合口瘘的预防及护理．中国医学导航,２０１３,１１(９):３４８－３４９． [２０]刘芸．６例食管癌术后吻合口瘘患者的护理体会．护理时间与研究,２０１１,[ ８(１７):５７－５８． [２１]杨丽．食管癌术后吻合口瘘的预防及护理．求医问药,２０１２．１０,(１０):６０１．２２]周丽娟,王海芳．食管癌术后吻合口护理８例报告．中国民康医学,２０１１,[ ２３(１０):１２５３．２３]李宇昱,达子晓蓉,张晓梅．１３例食管癌术后吻合口瘘观察与护理对策．中国中医药咨讯,２０１０,２(１４):２６． [２４]孙静．浅谈食管癌术后吻合口瘘的护理．内蒙古中医药,２０１１,２３ (０２):１４２．。
食管癌术后并发胸内吻合口瘘的护理对策
护理， 密切观察病情， 加强基础护理、 各种管道护理、 营养支持等是提 高护理质量、 降低 死亡率、 保障患者病情好转的关键 。 关键词： 食管癌； 吻合 口瘘 ； 护理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 文献标识码 ： Ｂ
文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ Ｏ １ ３ ） ０ ２ － ０ １ ７ ２ － ０ ２
者有 效 咳嗽 咳痰 等 ， 以预 防肺 部并 发症 的发 生 。嘱病人 １ 周 内不 可咽下唾液及痰液并有效的咳嗽 、 咳痰 ， 以防止 口腔内细菌进入
２ ０ ０ ０ 年 １ 月一 ２ ０ １ １ 年ｌ ２ 月我 院共 手术治疗食管 中下段癌 ９ ６ 例， 其 中男 ８ ９ 例， 女７ 例， 年龄 ３ ８ — ７ ８ 岁（ 平均 ５ ９ 岁） 。临床症 状均有进行性吞咽困难 、消瘦等 ，以上患者均经过食管 ｘ线钡 餐、 Ｃ Ｔ 、 食管纤维镜等辅助检查确诊为“ 食管癌” 。全组在全麻插
义。
参 考文献 【 １ ］ Ｚ ｉ ｍ ｍ ｅ ｔ Ｐ， Ａ ｌ ｂ ｅ ｒ ｔ ｉ Ｋ Ｇ ， Ｓ ｈ ａ ｗ ｊ ． Ｇ ｌ ｏ ｂ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ａ ｌ ｉ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ
Ｘ ２ 方检验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ｌ
食管癌术后并发胸 内吻合 口瘘的护理对策
扬 日芳
摘 要： 目的 ： 探 讨食 管癌 术后 并发 胸 内吻 合 口瘘 患者 的临床 护理措施 。 方法 ： 回顾性 分析 总结 了食 管癌 术后 发 生胸 内吻合 １ ２ ： ２ 瘘 患者 在治疗过程 中的护理经验。结果 ： ６ 例并发胸内吻合 口瘘患者 中１ 例患者死于上消化道 大出血 ， ５ 例患者均好转出院。结论 ： 实施人性化
食管癌术后吻合口瘘护理
05
食管癌术后吻合口瘘的康复指 导
康复锻炼
术后早期活动
在医生指导下，逐步恢复术后的早期活动，如床 上翻身、坐起等，以促进身体机能的恢复。
呼吸功能锻炼
进行深呼吸、咳嗽等呼吸功能锻炼，以改善肺部 通气功能，预防肺部感染。
肌肉锻炼
进行上肢和胸背部肌肉锻炼，如握力器、拉力器 等，以增强肌肉力量，促进吻合口愈合。
分类
根据发生时间和严重程度，吻合口瘘 可分为早期瘘和晚期瘘，又可分为高 位瘘和低位瘘。
发生原因
01
02
03
04
手术操作不当
如吻合口张力过大、缝合不严 密等。
术后感染
如肺部感染、吻合口周围感染 等。
营养状况差
患者术前营养不良、术后进食 困难等。
其他因素
如糖尿病、高血压等基础疾病 。
临床表现
发热
胸痛
放置引流管
在手术过程中应放置引流管，以便及时引流出吻合口周围的渗液， 降低感染风险。
术后护理
密切观察病情
术后应密切观察患者的生命体征、 引流情况、吻合口愈合情况等， 以便及时发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道 通畅，避免肺部感染等并发症的发 生。
合理使用抗生素
根据患者的具体情况和医生的建议， 合理使用抗生素，预防感染。
肠外营养
对于无法进食的患者，可 采用肠外营养支持，如静 脉输注营养液。
饮食指导
指导患者及家属正确的饮 食方法，避免进食过快、 过烫、过硬的食物。
心理护理
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓解其焦 虑、抑郁等不良情绪。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持， 增强患者的治疗信心。
食管癌术后吻合口瘘的介入治疗研究
２２ 平均 引产 时 间 ： １ ±４小 时 。 ．． ２ ２
２２ 引产 血量 ： 时 内 ２ ０ 以 内 占 ８ ．％，０ ．０ ｍ ．３ ． ２小 ０ ｍｌ ０６ ２ ０３ ０ ｌ 占 １．％。 ９ ４ ２２ 新 生 儿评 分 ： １ 钟 ＞ ７ １０ ．４ ． 分 分 ０ ％，体 重 ３３ ．。 －±０ ４ ２２ 可 接 受程 度 ：９ ． 以上 表 示 满 意 。 ．５ ． ７％ ６ ２２ 副反 应 ：主 要 副 反 应 为 胃肠 道 反 应 ， 恶 心 ，呕 吐 ４ ．６ ． 例 ， 占 ３３ ，腹 泻 ２ ， 占 １ ％ 。 ＿ ％ 例 ． ７
３ 讨论
引产 前 宫 颈评 分 ， 律 宫 缩 开 始 时 间 ， 次用 药到 临产 和 规 末 分 娩 时 间 ，分娩 方 法 ，产 后 ２小 时 出 血 量 ，羊 水情 况 ，新生 儿 Ａ ｇｎ 评 分 ，及 新 生 儿 体 重 ， 药物 副 反应 等 。 ｐａｉ
１ 效 果判 断标 准 ． ４
３１米 索 为 合成 的前 列 腺 素 Ｅ ． １的 衍 生 物 ， 常 用 于 胃 、 十 二 指 肠 溃 疡 的 治疗 ，近 ｌ 来 在 产 科 领 域 中 应 用 广 泛 ， 它 同 ０年 体 内分 泌 的 前 列 腺 素 一 样 能促 进 宫 颈 结 缔 组 织 释 放 多 种 蛋 白 酶促 进 胶 原纤 维 降解 而 软 化 宫 颈 ， 时 引 起子 宫 平滑 肌 收缩 而 同 发动 分娩 。 ＜１ ＞常 用 方法 口服 用 药 或 阴道 给 药 ，我 们 来 用 口 服给 药，未发生宫缩过强、过频而造成子宫破裂情况 ， 我们认 为与用药 剂量 小、适量有关 ，其效果可靠，副反应轻 ，用药途 径简便 ，成功率高 ，安全 ，孕妇易接受 。同时此种用药用法可 避免药物所致 的宫缩过强，过频而造成胎儿窘迫 ， 甚至子宫破 裂 等 不 良反 应 ，是 一 种 较 为 理 想 的 终止 晚 孕方 法 。 ３２ 米 索 终 止 妊 娠 尚有 个 别 严 重 并 发 症 ， 献 报 道 有 致 子 ． 文 宫破 裂 者 ＜２＞。 我们 为 了确 保 用 药 对 象 的安 全 ，严 格 掌 握 适 应症和禁忌症 ， 在有住院条件 、 有行补救手术水平和抢救失血 性 休 克 、 敏 性休 克等 县 级 以上 医 疗 单 位 开 展 ， 须 住 院用 药 ， 过 必 用 药 过 程 中严 密 观 察 宫 缩 、 程 进 展 情 况 及 胎 心 变 化 ， 止 并 产 防 发症的发生。 参考文献
食管癌术后吻合口瘘的治疗探讨
食管癌术后吻合口瘘的治疗探讨发表时间：2014-05-06T14:28:46.950Z 来源：《医药前沿》2014年第5期供稿作者：朱士彬（通讯作者）[导读] 吻合口瘘是食管癌术后早期最常见的、病死率较高的严重并发症，其发生的原因较复杂。
朱士彬（通讯作者）（江苏省盱眙县中医院胸外科 211700 ）【摘要】目的探讨食管癌术后吻合口瘘的相关治疗方法。
方法回顾分析2007年3月至2013年12月在我院住院并行食管癌根治术，术后结合临床表现及影像学检查诊断吻合口瘘9例（其中2例为外院手术转入我院患者），通过放置食管旁负压引流管、加强肠内肠外营养支持，抗感染、放置胸腔置管引流、经胃镜置管至脓腔冲洗引流等方法治疗，所有患者随访6～12个月。
结果所有11例患者均恢复正常饮食后出院，复查消化道造影确定其中5例2～3周愈合，4例3～4周愈合，未发生内瘘，无死亡病例，无二次手术病例，随访6个月至1年，治疗效果良好，1例发生吻合口狭窄，经狭窄扩张术后后恢复良好。
结论综合保守治疗的方法治疗食管癌术后吻合口瘘疗效满意，值得临床推广应用。
【关键词】吻合口瘘食管癌术后治疗【中图分类号】R571 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0135-02吻合口瘘是食管癌术后早期最常见的、病死率较高的严重并发症，其发生的原因较复杂，主要可能与吻合口血供障碍和张力过大有关。
2007年3月至2013年12月我院胸外科对9例食管癌术后吻合口瘘的患者通过相关综合治疗，取得良好效果，无一例二次手术治疗，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组9例。
其中男性6例，女性3例；年龄63～74岁，平均年龄68±5.4岁；术前诊断为食管上段癌4例，食管中段癌5例。
病理类型均为鳞状细胞癌。
临床表现为：突发高热胸背部或切口疼痛、呼吸急促、胸闷心慌、呼吸困难、烦躁不安等；查体：患侧呼吸音减弱或消失，胸管内伴有混浊液体或胃内容物引出；实验室检查：白细胞计数升高、中性粒细胞升高等全身中毒表现；辅助检查：胸片下可见气胸或液气胸，吻合口旁可见液平，B超可见液性暗区，上消化道泛应葡胺造影下可见造影剂有异常分流。
介入置管胸腔冲洗治疗食管贲门癌术后吻合口瘘护理
２ 结 果
冲洗 引 流治疗 后 ｌ ～２ 腔 自然 闭合 ， ２ ０ｄ脓 引 流 管 完全 拔 出 ； 经早 期 肠 道 营养 支 持 ， 、 水 电解 质
液气胸 ， 腔穿 刺抽 出混 浊深 黄色或 褐色 、 胸 有臭 味
的脓液 或 口服美 蓝 后 胸 腔 积 液蓝 染 ， 油 造 影 见 碘
胸腔 闭式 引流管 引流 。
１ ２ 介 入 置 管 ．
３ 护 理
３． 一般 护 理 １
保持 胸 腔引 流管 和 胃肠减 压 的通 畅 ， 确 记 准 录胸腔 引流 量及纵 隔 引流管 冲洗量 。冲洗时 观察
确 诊后 口服碘 海 醇 ，ｘ线透 视 下 明确 瘘 口 的
位置及 方 向 ， 然后 经鼻 腔置 人一 根血 管导 丝 ， 丝 导 进 入 食 管 腔 后 到 达瘘 口处 ， 经 瘘 口进 入 脓 腔 。 并 沿导丝 置人 一 根 复 尔 凯 牌 Ｃ ０鼻 胃肠 管 ， 造 Ｈ１ 经 影 剂确认 鼻 胃管 在脓 腔底 部 ， 胶 布 固定 。如 患 宽
（ 江苏省连云港市第二人 民医院东院区 外科十楼 ，江苏 连云港 ， ２ ０ ６ ２２ ０ ）
关 键 词 ： 入 治 疗 ； 管 责 门癌 ；吻 合 口瘘 ； 腔 冲 洗 ； 内 营养 介 食 胸 肠 中 图 分 类 号 ：Ｒ ４ ３ ７ ７ ．３ 文 献标 识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：１ ７—３ ３ ２ １ ）００ ０ —２ ６ ２２ ５ （０ ０ １ —０ １ ０
养 液 的容量 和渗 透 压 ， 滴人 １５０ ０ ／ ， ０ ～２０ ０ｍＬ ｄ 液 体不 足部 分经静 脉 补充 。
高至 ３ ８℃左 右 ）、 闷 、 痛 、 胸 胸 心慌 、 急 、 神 萎 气 精
食管癌术后吻合口瘘的护理[1]
![食管癌术后吻合口瘘的护理[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/583844953086bceb19e8b8f67c1cfad6185fe910.png)
食管癌术后吻合口瘘的护理引言食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗食管癌的主要方法之一。
然而，术后可能发生各种并发症，其中之一就是吻合口瘘。
吻合口瘘是指食管与胃或其他消化道器官吻合的部位未完全愈合或出现破裂，导致食管和胃之间的连接处出现通道，从而影响患者的正常饮食和生活质量。
本文将介绍食管癌术后吻合口瘘的护理，包括护理目标、护理措施和注意事项等。
护理目标食管癌术后吻合口瘘的护理目标是通过合理的护理措施和方法，促进吻合口的愈合和患者的康复，尽可能减少并发症的发生，提高生活质量。
护理措施1. 术后早期护理•术后患者应处于卧床休息状态，避免用力咳嗽、过度活动或者站立，以减少吻合口的扩张和破裂风险。
•定期监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸等，及时发现并处理术后感染、出血等并发症。
•定期观察患者口腔、咽喉和胸部引流管的情况，及时清洗和更换引流管，防止引流管阻塞。
•维持患者的水电解质和营养平衡，避免脱水和营养不良。
•注意口腔护理，保持口腔清洁卫生，预防口腔感染。
2. 饮食及营养护理•根据患者的术后恢复情况，合理安排饮食，初始阶段可采用液体或半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。
•餐前应帮助患者做好口腔清洁，避免食物残渣和细菌残留，防止感染。
•饮食过程中要注意患者的进食速度和咀嚼充分，避免食物快速通过吻合口，防止刺激和扩张吻合口。
•如果患者有进食困难或食物不能顺利通过吻合口，应及时调整饮食方案，如细嚼慢咽、少量多餐等。
3. 引流护理•根据医生的嘱咐和患者的情况，定期清洗和更换胸部引流管，保持引流管通畅。
•注意观察引流管出液的性质和量，及时记录和报告医生，以便评估患者的病情和引流情况。
•避免拉扯或过度移动引流管，以防止引流管脱落或撕裂吻合口。
4. 心理护理•食管癌手术是一种重大手术，患者往往面临生活改变和身体形象的变化，需要给予心理支持和关怀。
•定期与患者沟通，了解其情绪和心理状态，提供积极的鼓励和安慰，帮助患者积极应对困难和恢复信心。
食管、贲门癌根治术后胸内吻合口瘘的治疗探讨
液 阳性 ， 部 穿 刺 阳性 ； 在 ｘ 线 透视 下 口服 造 影 剂 胸 ⑩
后， 在吻合 口处 见 有 造影 剂 分 叉 现象 ， 同时 Ｃ Ｔ检 查 可 见 吻合 口瘘道 与 纵 隔 或 胸 部脓 腔 相 通 。确 诊 时 间 ： 术
后 ３～１ｄ ３ 。依 照上述 临 床表 现多 可 明确 诊断 。 １２ 方 法 ： 组 病 例 术 中均 用 过 吻合 器 吻合 ， 内吻 ． 本 胸 合 口瘘发 生 后 常 规 留置 胃肠 减 压 、 二 指 肠 营养 管 。 十
治疗 分保 守 和手术 治 疗 ， 守 治疗包 括 ： 保 ①脓 胸 闭式 引
１ １ 一 般 资 料 ： 组 共 ９例 ， ６例 ， ３例 。 年 龄 ． 本 男 女 ５ ５～７ ２岁 ， 中位年 龄 ６ ３岁 。左 进胸 主动 脉 弓下 胃代食 管术 ５例 ， 弓上 胃代食 管术 ４例 。病 理诊 断 均为 鳞 癌 。
息 肢于功 能位 ３周 以利 受 伤 神 经 的恢 复 ， 除石 膏 后 拆 可 进行理 疗 ， 以促 进功 能恢 复 ， 能防止 肌 肉萎 缩 。 并
参 考文 献 ：
［］ 尹 望 平 ， １ 陈琳 ， 陈德 松 ． 总 神 经 卡 压 的 应 用 解 剖 学 研 究 ［］ 中 华 腓 Ｊ．
疗， 可通 过神 经直 接 吻合 进行 修 复 ， 床 资 料 表 明 ： 临 神 经修 复 手 术 的 疗 效 和 手术 时机 有 重 要 的关 系 ， 后 ３ 伤
个月 内手 术 的效果 最 好 ， 随着 伤 后 至 手术 之 间 时间 的
延长 ， 其神 经 功 能恢 复 的 优 良率 亦 逐 渐 降 低 。 闭合 性
△ 通 讯 作 者
食道癌术后并发食管吻合口瘘的护理
食道癌术后并发食管吻合口瘘的护理引言食道癌手术是治疗食道癌最常见的方法之一。
然而，术后并发症是一个常见而严重的问题。
其中一种严重的并发症是食管吻合口瘘。
本文将讨论食道癌术后并发食管吻合口瘘的护理，包括护理措施和护理技巧。
1. 病情评估在进行食管吻合口瘘的护理之前，首先需要对患者的病情进行评估。
评估内容包括但不限于下列方面：•口瘘的位置、大小和形态•伴随症状，如呕吐、胃腹部疼痛等•患者的一般情况和生理状况•手术后的并发症，如感染、出血等2. 护理措施2.1 伤口护理食管吻合口瘘需要注意伤口的护理。
以下是一些常见的伤口护理措施：•定期观察伤口，观察是否有感染、渗液、红肿等情况•注意保持伤口干燥和清洁•使用合适的敷料，如纱布、透明敷料等2.2 饮食管理食管吻合口瘘对患者的饮食管理非常重要。
以下是一些建议：•由专业医生或营养师指导制定适合患者的饮食方案•避免过热或过冷的饮食•饮食要软、易消化、充分嚼碎•分几次进食，避免过度进食•避免刺激性食物，如辛辣食物、酸性食物等2.3 管理并发症食道癌术后并发食管吻合口瘘可能会导致一些并发症。
护理措施应包括：•注意感染的预防，保持伤口清洁，使用抗生素等•观察并处理出血情况，包括大出血和微量出血•注意并发症的早期识别和处理，如吞咽困难、呼吸困难等2.4 心理支持食管吻合口瘘对患者的生活和心理有很大的影响。
提供心理支持和关怀是护理的重要组成部分：•和患者交流，听取他们的感受和困惑•提供信息和解答患者和家属的问题•鼓励患者积极面对困难，在康复过程中保持乐观3. 护理技巧3.1 高级护理技巧食道癌术后并发食管吻合口瘘护理需要一定的专业知识和技巧。
以下是一些高级护理技巧：•小心翻身和移动患者，以避免对伤口造成压力•使用专业护理器械，如吸引器、导尿管等•细心观察患者的病情变化3.2 患者教育技巧与患者进行有效的沟通和教育也是护理的重要内容。
以下是一些患者教育技巧：•使用简单明了的语言向患者解释护理过程和措施•教导患者正确的伤口护理方法•指导患者正确的饮食和生活习惯结论食道癌术后并发食管吻合口瘘是一种严重的并发症，需要专业医生和护士的综合护理。
介入置管法在食管癌术后吻合口瘘治疗中的应用
３ ２ 耐受性 良好
底部 时即可退管 １ ２ ｍ 最 后引流管 完全退入食 管 内， 口闭 — ， ｃ 瘘
合， 食 １ 经进 周证 实治 愈后拔 除 两管 。１ 患者在 证实 为吻 合 例 口瘘 时已形成较大的吻合 口胸腔瘘 ， 在上述介 入置管 的基 础 故 上， 在脓 腔底 部胸 穿 ， 胸管 １ 引流 ， １ 置 根 约 ０ ｄ后脓 腔 明显缩 小， 胸管 内无引 流液 ， 退管后予以拔除。另 ３例均仅置 ２管而治
【 摘要 】 目的 介绍介入置管 法治疗食 管癌 术后 吻合 １瘘的临床经验 。方法 尽早确诊 吻合 １瘘 ： ２ ： ２ 后 ， 即在数 字减影血透 造影机（ Ｓ ） 立 Ｄ Ａ 或普 通 ｘ线 胃肠 造影机 上经 同侧鼻腔 置入聚氨 酯复 尔凯鼻 胃管 二根 ， 中一根插入 空肠 内滴注肠 内营养混 悬液 （ 其 能全力） 等液体 以供 营养支持 ， 取代 空肠造瘘。 另一 根
造影机（ Ｓ ） ＤＡ 上经 同侧 鼻 腔置入 聚氨酯 复 尔凯鼻 胃管 ２ ， 根 其
中１ 根插入空肠 内滴 注肠 内 营养混悬 液 （ 全力 ） 能 等液 体 以供 营养支持 ， １ 另 根则经吻合 口瘘 口插入瘘 口外 脓腔 ， 保证复尔 凯鼻 胃管的侧孔在瘘 口外脓腔 内， 连接持续负压 （ ０ｃ Ｏ ８～１ ｍ 以 上） 引流脓腔 。待引流 液明显减少 ， 计脓 腔稳 定后 ， 日以 估 每 庆大霉素 、 甲硝唑 、 生理盐水约 １０～ ０ ｌ ０ ２ ０ｍ 冲洗脓腔 ３次 ， 注意 保持 负压 吸引。定 期在 ｘ线透视 下经 引 流管注入 或 口服泛 影 葡胺观察瘘 口及脓腔大小 。待脓腔 缩小 ， 引流 管前端 位 于脓 腔
食管癌术后吻合口瘘的诊治体会
吻 合 口瘘 是 食 管 癌 术 后 最 严 重 的 并 发症 ， 论是人 工缝合 还是机械 缝合 ， 无 都
于术后 ３— ７天 ，８例患者 吻合 口瘘发生 ｌ 于 术后 ７—１ ０天 ， １例 患 者 于 术 后 第 ２ ８ 天发生 。其 中 ３ ３例瘘 口漏 向颈 部 ， ２例
漏 向胸 腔 。胸 内瘘 病 人 均 用 ６ ％ 泛 影 葡 ０ 胺造影证实诊断。
治 疗 ， 低 其 严 重 并发 症 的 发 生 。 降 赵伏 华 ４２ ｏ ６ ３０河 南 漯 河 市 郾城 区人 民 医院 摘 要 目的 ： 高剖 宫产 术 后 子 宫 切 口 提 部 位 妊 娠 （ Ｓ 的 早 期 诊 断 ， 少 并 发 Ｃ Ｐ） 减 症， 降低 其 危 险 。 方 法 ： 通过 回顾 分 析 １ ２ 例 患 者 的 临床 治疗 经过 。结 果 ： ９例 患者 早 期发 现 经 ＭＩ 保 守 治 疗 均 得 满 意 效 ＇ Ｘ 果 。２ 早 期 处 理 不 当致 失 血 性 休 克 ， 例 切 除子 宫 。ｌ例 孕 足 月 因胎 盘 穿 透 子 宫 肌 层 侵 犯 膀 胱 而 切 除 子 宫 及 部 分 膀 胱 。 结
损伤及血 肿的发生 。② 吻合食管避 免游 离过 长， 长破坏吻合食管血供。③全层 过 缝合 时胃与食管的黏膜对合严密 ， 松紧适 度 。④ 胃的游离要 足够 ， 确保吻合 口无张
力。
状 。吻合 口患者 Ｘ线胸 片显示胸 内气液 面， 胃泡 消 失 ， 穿 抽 出 混 浊 有 恶 臭 味 的 胸
关键 词
０ ０ ８． ７３
剖 宫产术
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超声诊 断
ＭＴ Ｘ
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
介入治疗食管癌术后吻合口瘘及狭窄的临床价值
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【 关键词 】 食管肿瘤
食 管狭 窄 食 管瘘 放 射学
介入性 内支架
蛋白胶
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凌 永 志 牛 连 夫 王峰 １惠州 市人 民 医院放射 科 ； 州市人 民 医院胸 外科 （ ２惠 ３大连 医科 大 学 附属 一 院介入 治疗科
【 要】目的 摘
广 东 惠州 ５６０ ２ １０ ２ ；
辽宁
大连
１６ １ ） １０ １
１ 患者 ， 中吻合 口瘘 合 ４例 其
食管癌术后吻合口瘘治疗
吻合口瘘的预防
• 吻合口瘘有其固有的原因和发生的必然性， 但通过严谨的选择病人，充分而精心的术 前准备，严格地遵循良好的手术操作，能 把吻合口瘘控制在合理的范围内。
吻合口瘘的预防
• （1）食道癌病人往往合并有其他慢性疾病 或存在营养不良，在年龄大于75岁，或是 合并慢性疾病矫正困难的病人，尤其合并 慢性呼吸功能不全，糖尿病病人，虽然有 报道术前合并的诸如上述慢性病并无证据 会增加吻合口瘘的危险性，故在选择此类 病人时应慎之又慎。
食管手术吻合口瘘的防治
河北医科大学第四医院胸五科 研究生 王明博
吻合口瘘的分类
• 1.早期吻合口瘘 5天内 • 2.中期吻合口瘘 6-14天 • 3.晚期吻合口瘘 大于14天
瘘的情况
• 食管吻合口瘘是胸外科最常见，最严重的 并发症，食管吻合口瘘的诊断治疗一直对 即使最有经验的胸外科医师也是一个挑战， 随着临床普遍使用器械吻合，肠内外营养 支持的广泛应用，吻合口发生率在3％以下， 病死率在10％－20％，吻合口一旦发生对 患者生命造成极大威胁，是胸外科手术后 常见死亡原因之一。
早期临床表现
• 早期食管吻合口瘘常难以诊断，胸内瘘常 表现有心动过速，发热，包括神志障碍的 早期败血症，初期白细胞可能不增多，胸 内吻合口瘘很少会从术中放置的胸管引流 出来，开始表现为浆液样引流液，这样的 引流液并不能排除瘘不存在的可能，测定 胸液中的淀粉酶有时有助引流液中是否有 唾液，在结肠代食管早期如果出现口臭， 是结肠袢坏死的早期表现。
晚期胸内瘘保守治疗
• 晚期胸内吻合口瘘保守治疗。4天以后出现 的晚期胸内瘘往往是非局限性的，保守治 疗是目前最好的办法，包括早期的禁食、 胃肠减压、胸腔闭式引流间断性的胸腔冲 洗、抗感染、营养支持、维持水电解质及 酸碱平衡等。
食管癌术后吻合口瘘的介入治疗研究
食管癌术后吻合口瘘的介入治疗研究
明炜;陈从华;曾桂平
【期刊名称】《中国保健营养：临床医学学刊》
【年(卷),期】2009(000)002
【摘要】吻合口瘘是食管贲门癌术后最常见且病死率较高的并发症。
国内文献报道其发生率2．1～11．6％，瘘病死率28．5～71．0％，占全部手术死亡率的23．5～38．5％临床治疗上常采用禁食、胃肠减压、静脉高营养和空肠造瘘营养支持。
我院自1998年至2008年，共诊治食管癌术后吻合口瘘26例，主要采用导丝引导下胃管、空肠营养管、窦腔冲洗导管置放；医用生物胶填塞窦腔；以及置放暂时性蘑菇状内支架等介入治疗手段，取得较好效果。
【总页数】2页(P65-66)
【作者】明炜;陈从华;曾桂平
【作者单位】湖北省阳新县人民医院胸外科,435200
【正文语种】中文
【中图分类】R735.1
【相关文献】
1.食管癌术后吻合口瘘的保守性药物治疗研究
2.介入治疗食管癌术后吻合口瘘及狭窄的临床价值
3.介入置管法治疗食管癌术后吻合口瘘的护理要点
4.食管癌术后吻合口瘘的介入治疗应用
5.介入置管法在食管癌术后吻合口瘘治疗中的应用
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