微型髁钢板与交叉克氏针治疗掌指骨基底部骨折
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作者简介： 刘建磊， 主治医师， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｌ ｉ ｌ ｄ ｄ ｂ ｏ ｙ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｏ ｍ
２ ０ １ ０ 年９ 月收治患者。微型髁钢板组： 本组共 ５ ６例 患者， 其中男性 ３ ９例， 女性 １ ７例； 年龄 １ ９～ ６ ０岁， 平 均３ ５ ． ３岁。其中闭合性损伤 ２ ５例， 开放性损伤 ３ １ 例； 掌骨 ３ ６ 例４ ２ 处， 指骨 ２ ０ 例２ ６ 处。 交叉克氏针组： 本组共 ７ ８例患者， 其中男性 ４ ２ 例， 女性 ３ ６ 例； 年龄 ３ ～ ７ ０岁， 平均 ３ ２ ． ２岁。其中闭 合性损伤 ３ ８ 例， 开放性损伤 ４ ０ 例； 掌骨骨折 ３ ０例 ３ ８ 处， 指骨 ４ ８ 例５ ７ 处。 １ ． ２ 手术方法 所有患者臂丛麻醉成功后， 患者取 仰卧位， 常规消毒铺巾， 上气压止血带控制出血。若 骨折为开放性， 必须严格清创， 根据情况， 适当延长创 口； 若骨折为闭合性， 多选用背侧入路， 切开皮肤， 分 离， 并切开部分关节囊， 充分暴露骨折端， 适当剥离骨
中国临床保健杂志 ２ ０ １ １年 ８月第 １ ４卷第 ４期 Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｃ ｌ ｉ ｎＨ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｃ ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ １ ， Ｖ ｏ ｌ ． １ ４ ， Ｎ Ｏ ． ４
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膜， 清除骨折端血肿及软组织， 整复骨折端。（ １ ） 为方 便操作， 可用克氏针临时固定， 然后选用微型髁钢板 固定， 接骨板一般放置于侧方或者背侧。术中 Ｃ臂观 察骨折及接骨板位置， 位置满意后， 逐层关闭创口， 注 意修复切开的关节囊。若合并神经肌腱损伤， 需进行 石膏托外固定。（ ２ ） 用电钻将克氏针交叉钻出对侧皮 质１ ～ ２ｍ ｍ ， 克氏针不应穿过关节面， 剪去近端多余 的克氏针， 尾端弯成钩状。逐层关闭创口， 注意修复 切开的关节囊。进行石膏托外固定。 １ ． ３ 术后处理 术后均常规抗感染治疗， 注意观察 创口情况。微型髁钢板组： 同时进行镇痛治疗， 以利 于早期功能锻炼。术后 ４ ８ｈ可进行功能锻炼， 早期 功能锻炼以主动活动为主， 被动活动为辅， 循序渐进， 周左右接近正常活动范围。合并神经、 肌腱损伤 在３ 的患者， 需要在保护下进行有限的主动活动， 在 ４周 左右拆除石膏托， 然后进行主动、 被动相结合的功能 锻炼。术后 １ ４ｄ 拆除缝线， 出院后定期随访， 并复查 Ｘ线片， 一般在术后 ６ 个月拆除内固定。交叉克氏针 周左右， 主动功能锻炼， 术后 １ ４ｄ 拆 组： 均予外固定 ４ 除缝线， 出院后定期随访， 术后 ４ ～ ８ 周 Ｘ线片见骨痂 形成， 取出克氏针。 ２ 结果 术后随访 ３ ～ １ ３ 个月， 平均 ５ ． １个月。术后复查 Ｘ线片示： 骨折愈合周期为 ６～ １ ０周， 平均 ７ ． ８周， 术 后３ ～ ６ 个月达到骨性愈合。所有骨折均愈合良好， Ａ Ｍ 评分， 微型髁钢板组 无骨折不愈合发生。根据 Ｔ 优５ ８ 处， 良６ 处， 差４ 处， 优良率为 ９ ４ ． １ １ ％。交叉克 氏针组优 ６ ７ 处， 良１ ２ 处， 差１ ６ 处， 优良率为８ ３ ． １ ５ ％。
［ １ ］ 顾玉东． 如何治疗手部骨折 － 评Ａ Ｏ微型钢板的应用价 值［ Ｊ ］ ． 中华手外科杂志， ２ ０ ０ ２ ， １ ８ （ ２ ） ： ６ ５ ． ［ ２ ］ 胡阿威， 吕建芳． 微型髁钢板治疗掌指骨髁部骨折疗效 分析［ Ｊ ］ ． 中国骨与关节损伤杂志， ２ ０ ０ ８ ， ２ ３ （ ２ ） ： １ ６ ３ ． ［ ３ ］ Ｌ ｕＷＷ， Ｆ ｕ ｒ ｕ ｍ ａ ｃ ｈ ｉ Ｋ ， Ｉ ｐＷＹ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｆ ｏ ｒ ｃ ｏ ｍ ｍ ｉ ｎ ｕ ｔ ｅ ｄｈ ａ ｌ ａ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ． Ａｂ ｉ ｏ ｍ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ ｆ ｉ ｖ ｅ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｈ ａ ｎ ｄＳ ｕ ｒ ｇ ， １ ９ ９ ６ ， ２ １ （ ６ ） ： ７ ６ ５ ７ ６ ７ ． ［ ４ ］ Ｃ ｈ ｒ ｉ ｓ ｔ ｏ ｐ ｈ ｅ ｒ Ｄ ， Ｐ ｒ ｅ ｖ ａ ｌ Ｂ Ｌ ， Ｒ ｙ ａ ｎ Ｅ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｍ ｉ ｎ ｉ ａ ｎ ｄ ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ： ａｂ ｉ ｏ ｍ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｐ ｈ ａ ｌ ａ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ａ ｎ ｄｍ ｅ ｔ ａ ｃ ａ ｒ ｐ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｈ ａ ｎ ｄＳ ｕ ｒ ｇ ， １ ９ ９ ５ ， ２ ０ （ １ ） ： ４ ４ ． ［ ５ ］ 李文壮， 蔡湘波． Ａ Ｏ微型髁钢板治疗掌指骨髁部骨折 ［ Ｊ ］ ． 实用手外科杂志， ２ ０ ０ ４ ， １ ８ （ ３ ） ： １ ３ ９ ．
５ ］ 的固定作用， 增加复位和固定的困难［ 。
微型髁钢板是治疗掌指骨基底部骨折的最佳方 法， 在临床实践中， 我们也发现了一些不足之处。与 传统克氏针等内固定材料相比， 微型髁钢板的费用较 高， 经济条件差的患者不能承受。微型髁钢板对手术 技巧以及手术器械的要求比较高， 该技术在基层医院 不能很好地开展。另外， 微型髁钢板需二次手术取 出， 钢板有外露， 螺钉有松动、 断裂的风险。所以， 我 们在治疗手部骨折，根据不同情况选择合适的内固 定器械的同时，还应采用相关的方法预防各种并发 症的发生。 参考文献
２ 经统计学卡方检验： ４ ． ４ ２ ； Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。 χ＝ ３ 讨论
其特殊的解剖特点， 并且通常为关节内骨折， 上述直 型、 Ｌ型、 Ｔ型以及网状微型钢板并不适用于掌指骨基 底部骨折。
４ ］ Ｃ ｈ ｒ ｉ ｓ ｔ ｏ ｐ ｈ ｅ ｒ 等［ 研究了手部掌骨、 指骨骨折治疗
中不同内固定方法与骨折愈合的关系， 结果表明， 应 用微型髁钢板内固定在固定强度和骨折的稳定性方 面均优于其他固定方法， 有利于骨折的愈合。结合微 型髁钢板的特点以及本研究发现， 微型髁钢板是治疗 掌指骨基底部骨折的最佳方法。微型髁钢板具有以 下优点： （ １ ） 更强的固定。髁接骨板是连体板系统， 具 有更强的固定和维持固定的作用。而普通的非连体 钢板螺钉系统， 由于螺钉与钢板之间的松散结构， 拧 入骨块中的螺钉和钢板之间是可以微动的， 在粉碎性 ２ ） 更小的 骨折中更是如此， 从而达不到有效的固定； （ 面积和干扰。相比 Ｔ型、 Ｌ型钢板， 使用髁接骨板可 以减少对关节囊的剥离， 因为髁接骨板的髁端比 Ｔ 型、 Ｌ型钢板的 Ｔ端、 Ｌ端面积小得多。而关节囊的 更多剥离， 不仅增加手术的难度， 增加软组织的损伤 及术后粘连的机会， 还减少了关节囊、 韧带对碎骨块
手外伤中， 掌指骨骨折的发生率比较高， 约占全 身骨折的 １ ０ ％， 其中掌指骨基底部骨折占较大比重， 掌指骨基底部骨折经常累及关节， 传统交叉克氏针等 固定方法临床效果欠佳。近年来， 微型髁钢板逐渐被 用来治疗掌指骨基底部骨折， 并取得了较好的临床疗 效， 查阅文献后， 鲜有报道， 本临床研究主要对比微型 髁钢板与交叉克氏针治疗掌指骨基底部骨折进行临 床疗效分析。我院应用微型髁钢板治疗 ５ ６例 ６ ８处 掌指骨基底部骨折， 应用交叉克氏针治疗 ７ ８例 ９ ５处 掌指骨基底部骨折， 比较两者的临床疗效。 １ 材料与方法 １ ． １ 临床资料 全部病例选自我院 ２ ０ ０ ８年 ８月至
·４ ２ ８ · ３ 讨论
中国临床保健杂志 ２ ０ １ １年 ８月第 １ ４卷第 ４期 Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｃ ｌ ｉ ｎＨ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｃ ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ １ ， Ｖ ｏ ｌ ． １ ４ ， Ｎ Ｏ ． ４
用， 气海穴所在为元气生发之处， 能总调下焦气化， 振 奋和升发元气。三穴共同调节三焦各部所属脏腑气 机， 以保证全身气化功能的通畅条达。上述方法共奏 协调阴阳、 改善脏腑功能， 使脏腑气机条达， 气血运行 Ｆ Ｓ 的目 正常， 四肢百骸得到营养濡润从而达到治疗 Ｃ 的。临床观察结果显示， 刮痧疗法能有效改善 Ｃ Ｆ Ｓ 患 者的躯体疲劳和脑力疲劳， 缓解抑郁和焦虑状态， 在 治疗过程中未发现明显不良反应， 提示该疗法治疗 Ｃ Ｆ Ｓ 疗效确切、 安全易行、 操作方便、 便于推广应用。 参考文献
［ １ ］ Ｆ ｕＫ ｕ ｄ ａ ｋ ， Ｓ ｔ ｒ ａ ｕ ｓ Ｓ Ｅ ． Ｈ ｉ ｃ ｋ ｉ ｅＩ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｔ ｈ ｅｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃｆ ａ ｔ ｉ ｇ ｕ ｅ ． ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ： ａ ｃ ｏ ｍ ｐ ｒ ｅ ｈ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈｔ ｏｉ ｔ ｓｄ ｅ ｆ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｎ ｄ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｎ ｎＩ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎＭ ｅ ｄ ， １ ９ ９ ４ ， １ ２ １ （ １ ２ ） ： ９ ５ ３ ９ ５ ９ ． ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ［ ２ ］ 刘倩． 中医诊治慢性疲劳综合征的疗效标准探讨［ Ｊ ］ ． 国外医学： 中医中药分册， １ ９ ９ ３ ， １ ５ （ ６ ） ： １ ５ ． ［ ３ ］ Ｃ ｈ ａ ｌ ｄ ｅ ｒＴ ， Ｂ ｅ ｒ ｅ ｌ ｏ ｗ ｉ ｔ ｚＧ ， Ｐ ａ ｗ ｌ ｉ ｋ ｏ ｗ ｓ ｋ ａＴ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｐ ｓ ｙ ｅ ｈ ｏ ｓ ｏ ｍＲ ｅ ｓ ， １ ９ ９ ３ ， ３ ７ （ ２ ） ： ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｆ ａ ｔ ｉ ｇ ｕ ｅ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ １ ４ ７ １ ５ ３ ． ［ ４ ］ 张明园． 精神科评定量表手册［ Ｍ］ ． ２版． 长沙： 湖南科 ２ ０ ０ ３ ： ６ １ ６ ３ ． 学技术出版社，
·临床研究·
微型髁钢板与交叉克氏针治疗掌指骨基底部骨折
刘建磊， 陈俊武， 屠春晖
（ 浙江宁海县第一医院骨科， 宁波 ３ １ ５ ６ ０ ０ ）
中图分类号： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ １ ８ 文献标识码：Ｂ Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ Ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ ６ ７ ９ ０ ． ２ ０ １ １ ． ０ ４ ． ０ ３ ７
（ 收稿日期： ２ ０ １ １ ０ ３ １ ０ ）
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Ｃ Ｆ Ｓ 在中医文献中没有与其相对应的记载， 中医 临床中多用“ 周身乏力” 、 “ 四肢倦怠” 、 “ 神疲乏力” 等 描述。临床表现以极度疲劳不易恢复为主症兼见微 热、 咽痛、 淋巴结肿痛、 肌痛、 精神抑郁、 健忘、 失眠等。 其病因病机主要是烦劳过度、 情志内伤、 先天不足或 大病后失于调理， 致人体气血不足、 经络之气运行不 畅、 脏腑功能减退、 阴阳失衡所致。刮痧疗法通过器 械作用， 刺激穴位、 皮肤经络， 将皮下乃至深层组织、 内脏之邪气呈现于表、 通达于外， 从而达到祛除邪气， 疏通经络， 行气活血， 增强脏腑功能的作用。我们根 Ｆ Ｓ 发病以脏腑功能失调为主和临床表现多样的 据Ｃ 特点， 选择施术部位以阳脉为主， 在治法上以通调为 要， 意在通导、 激发脏腑阳气， 改善脏腑功能。督脉为 “ 阳脉之海” ， 总督一身之阳气， 任脉为“ 阴脉之海” ， 联络一身之阴， 两者一阴一阳， 首尾相贯， 相须为用； 足太阳膀胱经行于背部两侧， 五脏六腑之俞穴皆行于 其第一侧线上， 与脏腑之气相通； 膻中， 乃宗气会聚之 所， 可疏利上焦气机， 中脘， 是胃之募穴， 乃胃经经气 聚集之处， 可通过调节脾胃升降的功能来疏通中焦气 机， 在三焦整体气机的升降出入运动中起着枢纽作
２ ０ １ ０ 年９ 月收治患者。微型髁钢板组： 本组共 ５ ６例 患者， 其中男性 ３ ９例， 女性 １ ７例； 年龄 １ ９～ ６ ０岁， 平 均３ ５ ． ３岁。其中闭合性损伤 ２ ５例， 开放性损伤 ３ １ 例； 掌骨 ３ ６ 例４ ２ 处， 指骨 ２ ０ 例２ ６ 处。 交叉克氏针组： 本组共 ７ ８例患者， 其中男性 ４ ２ 例， 女性 ３ ６ 例； 年龄 ３ ～ ７ ０岁， 平均 ３ ２ ． ２岁。其中闭 合性损伤 ３ ８ 例， 开放性损伤 ４ ０ 例； 掌骨骨折 ３ ０例 ３ ８ 处， 指骨 ４ ８ 例５ ７ 处。 １ ． ２ 手术方法 所有患者臂丛麻醉成功后， 患者取 仰卧位， 常规消毒铺巾， 上气压止血带控制出血。若 骨折为开放性， 必须严格清创， 根据情况， 适当延长创 口； 若骨折为闭合性， 多选用背侧入路， 切开皮肤， 分 离， 并切开部分关节囊， 充分暴露骨折端， 适当剥离骨
中国临床保健杂志 ２ ０ １ １年 ８月第 １ ４卷第 ４期 Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｃ ｌ ｉ ｎＨ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｃ ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ １ ， Ｖ ｏ ｌ ． １ ４ ， Ｎ Ｏ ． ４
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膜， 清除骨折端血肿及软组织， 整复骨折端。（ １ ） 为方 便操作， 可用克氏针临时固定， 然后选用微型髁钢板 固定， 接骨板一般放置于侧方或者背侧。术中 Ｃ臂观 察骨折及接骨板位置， 位置满意后， 逐层关闭创口， 注 意修复切开的关节囊。若合并神经肌腱损伤， 需进行 石膏托外固定。（ ２ ） 用电钻将克氏针交叉钻出对侧皮 质１ ～ ２ｍ ｍ ， 克氏针不应穿过关节面， 剪去近端多余 的克氏针， 尾端弯成钩状。逐层关闭创口， 注意修复 切开的关节囊。进行石膏托外固定。 １ ． ３ 术后处理 术后均常规抗感染治疗， 注意观察 创口情况。微型髁钢板组： 同时进行镇痛治疗， 以利 于早期功能锻炼。术后 ４ ８ｈ可进行功能锻炼， 早期 功能锻炼以主动活动为主， 被动活动为辅， 循序渐进， 周左右接近正常活动范围。合并神经、 肌腱损伤 在３ 的患者， 需要在保护下进行有限的主动活动， 在 ４周 左右拆除石膏托， 然后进行主动、 被动相结合的功能 锻炼。术后 １ ４ｄ 拆除缝线， 出院后定期随访， 并复查 Ｘ线片， 一般在术后 ６ 个月拆除内固定。交叉克氏针 周左右， 主动功能锻炼， 术后 １ ４ｄ 拆 组： 均予外固定 ４ 除缝线， 出院后定期随访， 术后 ４ ～ ８ 周 Ｘ线片见骨痂 形成， 取出克氏针。 ２ 结果 术后随访 ３ ～ １ ３ 个月， 平均 ５ ． １个月。术后复查 Ｘ线片示： 骨折愈合周期为 ６～ １ ０周， 平均 ７ ． ８周， 术 后３ ～ ６ 个月达到骨性愈合。所有骨折均愈合良好， Ａ Ｍ 评分， 微型髁钢板组 无骨折不愈合发生。根据 Ｔ 优５ ８ 处， 良６ 处， 差４ 处， 优良率为 ９ ４ ． １ １ ％。交叉克 氏针组优 ６ ７ 处， 良１ ２ 处， 差１ ６ 处， 优良率为８ ３ ． １ ５ ％。
［ １ ］ 顾玉东． 如何治疗手部骨折 － 评Ａ Ｏ微型钢板的应用价 值［ Ｊ ］ ． 中华手外科杂志， ２ ０ ０ ２ ， １ ８ （ ２ ） ： ６ ５ ． ［ ２ ］ 胡阿威， 吕建芳． 微型髁钢板治疗掌指骨髁部骨折疗效 分析［ Ｊ ］ ． 中国骨与关节损伤杂志， ２ ０ ０ ８ ， ２ ３ （ ２ ） ： １ ６ ３ ． ［ ３ ］ Ｌ ｕＷＷ， Ｆ ｕ ｒ ｕ ｍ ａ ｃ ｈ ｉ Ｋ ， Ｉ ｐＷＹ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｆ ｏ ｒ ｃ ｏ ｍ ｍ ｉ ｎ ｕ ｔ ｅ ｄｈ ａ ｌ ａ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ． Ａｂ ｉ ｏ ｍ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ ｆ ｉ ｖ ｅ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｈ ａ ｎ ｄＳ ｕ ｒ ｇ ， １ ９ ９ ６ ， ２ １ （ ６ ） ： ７ ６ ５ ７ ６ ７ ． ［ ４ ］ Ｃ ｈ ｒ ｉ ｓ ｔ ｏ ｐ ｈ ｅ ｒ Ｄ ， Ｐ ｒ ｅ ｖ ａ ｌ Ｂ Ｌ ， Ｒ ｙ ａ ｎ Ｅ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｍ ｉ ｎ ｉ ａ ｎ ｄ ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ： ａｂ ｉ ｏ ｍ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｐ ｈ ａ ｌ ａ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ａ ｎ ｄｍ ｅ ｔ ａ ｃ ａ ｒ ｐ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｈ ａ ｎ ｄＳ ｕ ｒ ｇ ， １ ９ ９ ５ ， ２ ０ （ １ ） ： ４ ４ ． ［ ５ ］ 李文壮， 蔡湘波． Ａ Ｏ微型髁钢板治疗掌指骨髁部骨折 ［ Ｊ ］ ． 实用手外科杂志， ２ ０ ０ ４ ， １ ８ （ ３ ） ： １ ３ ９ ．
５ ］ 的固定作用， 增加复位和固定的困难［ 。
微型髁钢板是治疗掌指骨基底部骨折的最佳方 法， 在临床实践中， 我们也发现了一些不足之处。与 传统克氏针等内固定材料相比， 微型髁钢板的费用较 高， 经济条件差的患者不能承受。微型髁钢板对手术 技巧以及手术器械的要求比较高， 该技术在基层医院 不能很好地开展。另外， 微型髁钢板需二次手术取 出， 钢板有外露， 螺钉有松动、 断裂的风险。所以， 我 们在治疗手部骨折，根据不同情况选择合适的内固 定器械的同时，还应采用相关的方法预防各种并发 症的发生。 参考文献
２ 经统计学卡方检验： ４ ． ４ ２ ； Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。 χ＝ ３ 讨论
其特殊的解剖特点， 并且通常为关节内骨折， 上述直 型、 Ｌ型、 Ｔ型以及网状微型钢板并不适用于掌指骨基 底部骨折。
４ ］ Ｃ ｈ ｒ ｉ ｓ ｔ ｏ ｐ ｈ ｅ ｒ 等［ 研究了手部掌骨、 指骨骨折治疗
中不同内固定方法与骨折愈合的关系， 结果表明， 应 用微型髁钢板内固定在固定强度和骨折的稳定性方 面均优于其他固定方法， 有利于骨折的愈合。结合微 型髁钢板的特点以及本研究发现， 微型髁钢板是治疗 掌指骨基底部骨折的最佳方法。微型髁钢板具有以 下优点： （ １ ） 更强的固定。髁接骨板是连体板系统， 具 有更强的固定和维持固定的作用。而普通的非连体 钢板螺钉系统， 由于螺钉与钢板之间的松散结构， 拧 入骨块中的螺钉和钢板之间是可以微动的， 在粉碎性 ２ ） 更小的 骨折中更是如此， 从而达不到有效的固定； （ 面积和干扰。相比 Ｔ型、 Ｌ型钢板， 使用髁接骨板可 以减少对关节囊的剥离， 因为髁接骨板的髁端比 Ｔ 型、 Ｌ型钢板的 Ｔ端、 Ｌ端面积小得多。而关节囊的 更多剥离， 不仅增加手术的难度， 增加软组织的损伤 及术后粘连的机会， 还减少了关节囊、 韧带对碎骨块
手外伤中， 掌指骨骨折的发生率比较高， 约占全 身骨折的 １ ０ ％， 其中掌指骨基底部骨折占较大比重， 掌指骨基底部骨折经常累及关节， 传统交叉克氏针等 固定方法临床效果欠佳。近年来， 微型髁钢板逐渐被 用来治疗掌指骨基底部骨折， 并取得了较好的临床疗 效， 查阅文献后， 鲜有报道， 本临床研究主要对比微型 髁钢板与交叉克氏针治疗掌指骨基底部骨折进行临 床疗效分析。我院应用微型髁钢板治疗 ５ ６例 ６ ８处 掌指骨基底部骨折， 应用交叉克氏针治疗 ７ ８例 ９ ５处 掌指骨基底部骨折， 比较两者的临床疗效。 １ 材料与方法 １ ． １ 临床资料 全部病例选自我院 ２ ０ ０ ８年 ８月至
·４ ２ ８ · ３ 讨论
中国临床保健杂志 ２ ０ １ １年 ８月第 １ ４卷第 ４期 Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｃ ｌ ｉ ｎＨ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｃ ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ １ ， Ｖ ｏ ｌ ． １ ４ ， Ｎ Ｏ ． ４
用， 气海穴所在为元气生发之处， 能总调下焦气化， 振 奋和升发元气。三穴共同调节三焦各部所属脏腑气 机， 以保证全身气化功能的通畅条达。上述方法共奏 协调阴阳、 改善脏腑功能， 使脏腑气机条达， 气血运行 Ｆ Ｓ 的目 正常， 四肢百骸得到营养濡润从而达到治疗 Ｃ 的。临床观察结果显示， 刮痧疗法能有效改善 Ｃ Ｆ Ｓ 患 者的躯体疲劳和脑力疲劳， 缓解抑郁和焦虑状态， 在 治疗过程中未发现明显不良反应， 提示该疗法治疗 Ｃ Ｆ Ｓ 疗效确切、 安全易行、 操作方便、 便于推广应用。 参考文献
［ １ ］ Ｆ ｕＫ ｕ ｄ ａ ｋ ， Ｓ ｔ ｒ ａ ｕ ｓ Ｓ Ｅ ． Ｈ ｉ ｃ ｋ ｉ ｅＩ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｔ ｈ ｅｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃｆ ａ ｔ ｉ ｇ ｕ ｅ ． ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ： ａ ｃ ｏ ｍ ｐ ｒ ｅ ｈ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈｔ ｏｉ ｔ ｓｄ ｅ ｆ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｎ ｄ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｎ ｎＩ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎＭ ｅ ｄ ， １ ９ ９ ４ ， １ ２ １ （ １ ２ ） ： ９ ５ ３ ９ ５ ９ ． ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ［ ２ ］ 刘倩． 中医诊治慢性疲劳综合征的疗效标准探讨［ Ｊ ］ ． 国外医学： 中医中药分册， １ ９ ９ ３ ， １ ５ （ ６ ） ： １ ５ ． ［ ３ ］ Ｃ ｈ ａ ｌ ｄ ｅ ｒＴ ， Ｂ ｅ ｒ ｅ ｌ ｏ ｗ ｉ ｔ ｚＧ ， Ｐ ａ ｗ ｌ ｉ ｋ ｏ ｗ ｓ ｋ ａＴ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｐ ｓ ｙ ｅ ｈ ｏ ｓ ｏ ｍＲ ｅ ｓ ， １ ９ ９ ３ ， ３ ７ （ ２ ） ： ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ａ ｆ ａ ｔ ｉ ｇ ｕ ｅ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ １ ４ ７ １ ５ ３ ． ［ ４ ］ 张明园． 精神科评定量表手册［ Ｍ］ ． ２版． 长沙： 湖南科 ２ ０ ０ ３ ： ６ １ ６ ３ ． 学技术出版社，
·临床研究·
微型髁钢板与交叉克氏针治疗掌指骨基底部骨折
刘建磊， 陈俊武， 屠春晖
（ 浙江宁海县第一医院骨科， 宁波 ３ １ ５ ６ ０ ０ ）
中图分类号： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ １ ８ 文献标识码：Ｂ Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ Ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ ６ ７ ９ ０ ． ２ ０ １ １ ． ０ ４ ． ０ ３ ７
（ 收稿日期： ２ ０ １ １ ０ ３ １ ０ ）
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Ｃ Ｆ Ｓ 在中医文献中没有与其相对应的记载， 中医 临床中多用“ 周身乏力” 、 “ 四肢倦怠” 、 “ 神疲乏力” 等 描述。临床表现以极度疲劳不易恢复为主症兼见微 热、 咽痛、 淋巴结肿痛、 肌痛、 精神抑郁、 健忘、 失眠等。 其病因病机主要是烦劳过度、 情志内伤、 先天不足或 大病后失于调理， 致人体气血不足、 经络之气运行不 畅、 脏腑功能减退、 阴阳失衡所致。刮痧疗法通过器 械作用， 刺激穴位、 皮肤经络， 将皮下乃至深层组织、 内脏之邪气呈现于表、 通达于外， 从而达到祛除邪气， 疏通经络， 行气活血， 增强脏腑功能的作用。我们根 Ｆ Ｓ 发病以脏腑功能失调为主和临床表现多样的 据Ｃ 特点， 选择施术部位以阳脉为主， 在治法上以通调为 要， 意在通导、 激发脏腑阳气， 改善脏腑功能。督脉为 “ 阳脉之海” ， 总督一身之阳气， 任脉为“ 阴脉之海” ， 联络一身之阴， 两者一阴一阳， 首尾相贯， 相须为用； 足太阳膀胱经行于背部两侧， 五脏六腑之俞穴皆行于 其第一侧线上， 与脏腑之气相通； 膻中， 乃宗气会聚之 所， 可疏利上焦气机， 中脘， 是胃之募穴， 乃胃经经气 聚集之处， 可通过调节脾胃升降的功能来疏通中焦气 机， 在三焦整体气机的升降出入运动中起着枢纽作