心血管内科中级试题二十

心血管内科中级题库不可以选用的药物∙西地兰∙卡托普利∙速尿∙硝酸甘油根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑∙心包积液∙扩张性心肌病∙肥厚型心肌病∙慢性肾炎病人入院后考虑心衰，其诊断应为∙慢性左心衰竭∙慢性右心衰竭∙慢性全心衰竭∙急性右心衰竭该病人不可以用的药物∙多巴酚丁胺∙多巴胺∙速尿∙心痛定该病例诊断为∙高血压病∙肥厚性心肌病梗阻型∙冠心病∙风湿性心脏病不可应用的药物∙阿替洛尔∙心痛定∙合心爽∙消心痛该病例可能的病因是∙病毒感染∙自身免疫障碍∙营养不良因素∙常染色体显性遗传病患者最主要的诊断是∙二尖瓣狭窄∙急性心肌梗死∙扩张型心肌病∙急性渗出性心包炎为了进一步了解肝脏情况，测得总蛋白60g／L，白蛋白20g/L，球蛋白40g/L。

目前腹水和黄疸的最可能原因为∙慢性右心衰竭所致∙肝硬化∙慢性活动性肝炎∙慢性心包填塞表现入院后给予西地兰及速尿、静滴硝酸甘油，呼吸困难好转。

10天后随访心电图示高度房室传导阻滞，心室率60次／分，频发多源性室性早搏，血钾4．5mmol ／L，此时考虑∙洋地黄中毒∙心衰合并室性早搏∙电解质紊乱∙心衰加重出现以上情况，可以应用的药物是∙阿托品∙肾上腺素∙利多卡因∙阿替洛尔如果病人继续应用西地兰，心室率为45次／分，心电图为短阵室速，三度房室传导阻滞，最恰当的处理∙阿托品∙肾上腺素∙阿托品+利多卡因∙临时起博+利多卡因近1月的胸痛发作考虑心绞痛为哪种类型∙变异型心绞痛∙恶化型劳累性心绞痛∙自发性心绞痛∙卧位型心绞痛下列哪些检查对该病人的诊断及治疗有意义∙活动平板运动试验∙Holter∙同位素心肌显像∙冠状动脉造影该病人为缓解心绞痛发作，首选的药物是∙阿替洛尔∙消心痛∙5-单硝酸异山梨酯∙心痛定可能的诊断为∙嗜铬细胞瘤∙恶性高血压∙高血压危象∙高血压脑病该患者以上临床表现产生的主要原因是∙脑血管自身调节障碍∙交感神经兴奋及血中儿茶酚胺类物质增多∙血循环中醛固醇增多∙血循环中皮质醇增多此种情况最有效降压的血管扩张药是∙索它洛尔∙硝苯地平∙卡托普利∙硝普钠检查心脏时可能发现∙心尖搏动向左下移位∙心脏形态呈靴形∙心尖部可听到舒张期杂音∙主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音该患者心音可有以下变化，除了∙心尖部第二心音增强∙心尖部第一心音增强∙肺动脉瓣区第二心音增强∙肺动脉瓣区第二心音分裂听诊的发现最可能是∙房性早搏∙室性早搏∙窦性心律不齐∙心房颤动为进一步检查心律失常性质应首选∙心电图检查∙超声心动图∙X线胸片∙嘱病人左侧卧位听诊采集病史时应特别注意询问∙胸痛部位、性质、放射部位、诱因及缓解方式∙吸烟、饮酒史∙冠心病家族史∙近期心电图最有价值的无创检查方法是∙Holter(动态心电图)检查∙心脏x线检查∙超声心动图∙运动放射性核素心肌灌注显像心电图负荷试验的适应证是∙不稳定型心绞痛∙梗死后心绞痛∙心肌梗死急性期∙心肌梗死合并心律失常最可能的诊断是∙自发性气胸∙主动脉夹层∙急性心肌梗死∙急性心包炎采集病史时下列最有助于诊断的是∙性别∙年龄∙高血压病史∙胸痛特点确定诊断的主要依据是∙超声心动图∙X线胸片∙心电图∙血清心肌酶该病人首先考虑的诊断是∙主动脉夹层分离∙自发性气胸∙急性胰腺炎∙急性肺动脉栓塞此时最有助诊断的辅助检查是∙超声心动图∙胸部x线∙心电图∙心肌酶谱首选的治疗方法是∙硝酸甘油静脉点滴∙溶栓治疗∙吗啡皮下注射∙肝素静脉点滴该病人在心肌梗死后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是∙再发心肌梗死∙梗死面积扩大∙急性心包炎∙室壁瘤形成本病诊断应首先考虑∙肺结核∙风心病二尖瓣狭窄∙室间隔缺损∙扩张型心肌病本病最易发生的心律失常是∙第一度房室传导阻滞∙心房颤动∙心室颤动∙室性期前收缩本病致死的主要原因是∙心功能不全∙心律失常∙肺栓塞∙亚急性感染性心内膜炎预防本病的关键在于∙注意休息∙劳逸结合，增强体质∙积极防治高血脂∙积极防治风湿热其最可能的诊断是∙扩张型心肌病∙缺血性心肌病∙心包积液∙心肌梗死有助于确定上述诊断的最简单、易行、可靠的方法是∙心电图检查∙X线胸片∙超声心动图∙心包活检以下是心包穿刺的目的，除了∙渗液细菌培养∙寻找瘤细胞∙渗液的细胞分类∙解除心包压塞患者的主要诊断应该是∙高血压危象∙急性左心衰竭∙急性肺水肿∙急性心肌梗死患者肌钙蛋白不升高的原因是∙可能不是心肌梗死∙肌钙蛋白不够敏感∙发作距离采血时间太短，外周血测不出∙可能是变异型心绞痛发作处置不正确的是∙重复测定肌钙蛋白，等结果回来再确定下一步的治疗∙直接送CCU溶栓或者导管室行直接PTCA治疗∙立即嚼服阿司匹林∙心功能稳定后应口服β受体阻滞剂证实心脏骤停可根据∙呼吸停止∙大动脉搏动消失∙血压下降∙瞳孔散大捶击复律可用于下列情况∙室速∙心动过速∙心动过缓∙室颤预防猝死的方法不包括∙β受体阻滞剂∙硝酸甘油∙埋藏式心脏复律除颤器∙PTCA支架术从临床预防心血管疾病的角度讲应该检查的∙肝功能∙血常规∙冠状动脉造影∙血脂患者的BNI是∙21．4∙23．5∙25．8∙28．1应该建议该就诊者采取的预防措施是∙流感疫苗接种∙肺炎链球菌疫苗接种∙戒烟，适当运动合理饮食∙冬令进补该患者最可能的诊断是∙支气管哮喘∙急性左心衰∙慢性阻塞性肺病∙支气管扩张该患者发生下肢水肿的机制是∙水钠潴留∙淋巴回流障碍∙体循环淤血∙毛细血管通透性增加符合该患者ECG表现是∙普遍导联ST段弓背向上抬高∙电轴左偏∙P波增宽有切迹∙胸前导联顺钟向转位该患者意识丧失的最可能原因是∙心肌病∙主动脉夹层∙急性肺栓塞∙主动脉瓣狭窄最可能的心律失常是∙心房颤动∙心室颤动∙室性心动过速∙二度房室传导阻滞入院后经抢救患者病情平稳，但第3天突发喘憋，不能平卧。

查体：心尖部可闻及3／6级收缩期杂音，双肺满布湿啰音。

该患者最可能合并∙心脏乳头肌断裂∙急性心包炎∙二尖瓣狭窄∙主动脉瓣狭窄对明确诊断最有帮助的检查是∙心电图∙胸部CT∙胸部X线片∙超声心动图最恰当的治疗措施是∙静脉滴注大剂量抗生素∙皮下注射低分子抗生素∙暂不处理，密切随访∙口服血管紧素转换酶抵制剂该患最可能的诊断是∙肥厚型心肌病∙风湿性心脏瓣膜病∙冠心病∙慢性肺源性心脏病与上述诊断符合的心脏改变是∙心包积液∙室间隔肥厚∙冠状动脉狭窄∙右心室扩大合并糖尿病肾病的高血压患者治疗应首选∙血管紧张素转换酶抑制剂∙α受体阻滞剂∙钙通道阻滞剂∙β受体阻滞剂最有助于诊断肾动脉狭窄的检查是∙磁共振成像∙肾动脉造影∙静脉肾盂造影∙放射性核素肾图心电图上I和aVL导联出现急性心肌梗死的特异性改变，其梗死部位是心脏的∙下壁∙前壁∙后壁∙高侧壁心肌梗死患者心脏破裂的最常见的部位是∙左房游离壁∙右房游离壁∙室间隔∙左室游离壁自体瓣膜感染性心内膜炎（亚急性）的主要致病菌是∙淋球菌∙草绿色链球菌∙肺炎链球菌∙葡萄球菌属于抗凝药物的是∙尿激酶∙阿斯匹林∙双嘧达莫∙低分子肝素急性心肌梗死发病后12天血清检查可能高于正常的指标是∙肌酸磷酸激酶的同工酶CK—MB∙天门冬氨酸氨基转移酶∙肌钙蛋白I∙肌酸磷酸激酶成人心脏正常二尖瓣瓣口面积是∙0．5-1．0 #[cm^2]#∙2．0-3．0 #[cm^2]#∙4．0-6．0 #[cm^2]#∙6．5-7．5 #[cm^2]#二尖瓣狭窄时，体循环栓塞最常发生于∙脾动脉∙脑动脉∙肾动脉∙下肢动脉提示二尖瓣狭窄合并左房增大的主要心电图改变是∙高尖P波∙双峰P波∙逆行P波∙QRS波群增宽合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速，最佳治疗是∙静脉注射维拉帕米∙Valsava动作∙直流电复律∙置入起搏器诊断室性心动过速最重要的依据是∙R-R间期规整∙QRS波群宽大畸形∙频率100-250次／分∙心室夺获与室性融合波急性肢体动脉栓塞的临床表现“5P”，不包括∙疼痛∙感觉异常∙麻痹∙脉快动脉瘤最典型的临床表现是∙压迫症状∙搏动性肿块∙肢体远端缺血∙破裂出血损伤性血胸的病理生理改变不包括∙血容量丢失影响循环功能∙压迫肺减少呼吸面积∙推移纵隔使健侧肺受压∙影响腔静脉回流心脏压塞的临床表现除心音遥远微弱外还有∙中心静脉压正常，动脉压低，脉压小∙中心静脉压低，动脉压低，脉压小∙中心静脉压低，动脉压低，脉压大∙中心静脉压高，动脉压低，脉压大急性前壁心肌梗死时最常见的心律失常是∙心房颤动∙预激综合征∙房室传导阻滞∙室性早搏及室性心动过速感染性休克手术治疗时机是∙即刻手术∙短期抗休克治疗后∙抗休克治疗无效时∙感染灶局限化以后创伤性休克早期最常出现的酸碱失衡类型是∙呼吸性碱中毒∙代谢性碱中毒∙代谢性酸中毒∙呼吸性酸中毒最容易发生房室传导阻滞的是∙急性前壁心肌梗死∙急性前间壁心肌梗死∙急性高侧壁心肌梗死∙急性后壁心肌梗死不属于阵发性室上性心动过速临床特点的是∙突发突止∙心率>150／分∙心律绝对规则∙第一心音强弱不等导致肺水肿最直接的原因是∙肺动脉压升高∙右心室压升高∙肺静脉压升高∙左心室舒张压升高风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性心内膜炎诊断的是∙体温38．5℃∙胸痛并有胸膜摩擦音∙超声心动图显示有赘生物∙白细胞增高左心衰竭最早出现的症状是∙劳力性呼吸困难∙夜间阵发性呼吸困难∙端坐呼吸∙咯血以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于∙重度二尖瓣关闭不全∙重度二尖瓣狭窄∙重度主动脉瓣关闭不全∙室间隔缺损高血压伴低钾血症应首先考虑∙皮质醇增多症∙原发性醛固酮增多症∙嗜铬细胞瘤∙肾实质性高血压最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是∙二尖瓣狭窄∙主动脉瓣狭窄∙肺动脉瓣狭窄∙二尖瓣关闭不全最可能引起左心室前负荷增加的是∙二尖瓣狭窄∙肺动脉瓣狭窄∙主动脉瓣关闭不全∙主动脉瓣狭窄鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是∙QRS波群宽大畸形的程度∙是否存在房室分离∙心室率的快慢∙静脉应用普罗帕酮是否可终止对于无器质性心脏病无症状的室性期前收缩的患者，应采取的治疗是∙去除病因和诱因∙胺碘酮∙维拉帕米∙普罗帕酮慢性缩窄性心包炎最常见的病因是∙结核性心包炎∙急性非特异性心包炎∙化脓性心包炎∙放射性心包炎对高血压合并糖尿病患者，血压控制在∙130／80 mmHg∙130／85 mmHg∙135／85 mmHg∙140／90 mmHg有关急性心肌梗死心肌损伤标记物的描述不正确的是∙肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达到高峰，24-48小时恢复正常∙肌钙蛋白起病后6小时内升高，5-6天恢复∙CK—MB起病后4小时内升高，16-24小时达到高峰，3-4天恢复∙AST在起病6-10开始升高，3-6天恢复正常下列属于扩张型心肌病特征的是∙主要表现为舒张功能障碍∙为伴有特异性系统性疾病的心肌病∙心腔扩大，室壁运动普遍减弱∙心室充盈受限和舒张期容量下降下肢静脉曲张病人手术前应做的深静脉通畅试验，又称∙Trendelenburg试验∙Perthes试验∙Pratt试验∙Baerger试验迅速出血后出现休克症状，表明至少已丢失全身总血量的∙10％∙15％∙20％∙25％感染性休克的临床特点是∙暖休克病人神志淡漠或嗜睡∙冷休克病人皮肤色泽淡红或潮红∙暖休克病人，每小时尿量大于30 ml∙休克病人脉搏慢,搏动清楚休克期反映器官血流灌注最简单可靠的指标是∙收缩压∙舒张压∙脉压∙脉率初期复苏的任务和步骤可归纳为∙充分供氧→进行人工呼吸→建立人工循环∙建立人工循环→保持呼吸道通畅→进行人工呼吸∙保持呼吸道通畅→进行人工循环→进行人工呼吸∙心脏复苏→兴奋呼吸中枢→脑复苏休克病人治疗过程中中心静脉压为#[20 cmH_2O]#，血压为120／80 mmHg，处理原则为∙适当补液∙收缩血管∙舒张血管∙补液试验外科救治感染性休克时不正确的做法是∙应用抗菌药物∙补充血容量∙待休克好转后手术处理感染灶∙使用皮质激素成人术前需要应用降压药的血压(mmHg)指标是超过∙130／90∙140／90∙150／100∙160／100心肌缺血时，牵涉痛通常发生在∙心前区、左肩和左上臂∙左上腹和肩胛间∙左肩胛和右肩胛∙上腹部和脐周围区提示心包积液的体征是∙Mussct征∙脉短绌∙Ewart征∙Roth斑发现心包积液最简便准确的方法是∙心电图∙超声心动图∙冠状动脉造影∙核素心肌显像大部分急性心肌梗死的病因是∙冠状动脉内动脉粥样斑块破裂，血栓形成∙冠状动脉痉挛，血栓形成∙动脉粥样斑块逐渐进展直至完全阻塞冠状动脉管腔∙冠状动脉炎，血栓形成急性心肌梗死静脉滴注硝酸甘油的起始剂量是(μg／min)∙10-20∙30-40∙50-70∙80-90上肢血压增高．且高于下肢血压．最可能的病因是∙肾实质病变∙肾动脉狭窄∙嗜铬细胞瘤∙原发性醛固酮增多症确定冠状动脉狭窄部位和严重程度的最佳检查是∙心电图∙胸部X线∙超声心动图∙动态心电图急性下壁心肌梗死时血清CK—MB浓度的典型变化为发病后∙6-12小时达高峰∙13-15小时达高峰∙16-24小时达高峰∙25-35小时达高峰属于β受体阻滞剂的降压药是∙卡托普利∙硝苯地平∙维拉帕米∙阿替洛尔主动脉瓣狭窄患者最重要的体征是主动脉瓣区∙收缩期喷射性杂音∙收缩期叹气样杂音∙舒张期喷射性杂音∙舒张期隆隆样杂音洋地黄中毒时心脏毒性最常见的临床表现是∙心律失常∙胸痛∙黄视或绿视∙恶心持续性房颤是指难以自动转复为窦性心律的房颤发作持续∙24小时(或48小时)以上∙72小时以上∙1个月以上∙3个月以上诊断心肌病最常用的辅助检查是∙心电图∙超声心动图∙冠状动脉造影∙心内膜心肌活检急性肺水肿抢救时不宜选用∙依那普利∙吗啡∙呋塞米∙硝普钠老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是∙过度劳累∙摄入液体过多∙心肌缺血∙室性期前收缩患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。