糖尿病肾病
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用ACEI或ARB治疗的有白蛋白尿的患者持续监测尿白蛋白/
ADA2018的治疗建议
糖尿病患者如果血压和尿白蛋白/肌酐比值（＜30mg/g） 及估算肾小球滤过率正常，不推荐应用ACEI或ARB作 为糖尿病肾脏疾病的一级预防。B
当估计GFR（eGFR）＜60ml/min/1.73 m2时，评估和处 理慢性肾脏疾病（CKD）的潜在并发症。E
消渴病肾病中医诊疗方案
（2）气血阴阳俱虚 症状：神疲乏力、面色苍白，头晕目眩，腰膝酸软，
以下情况应考虑非糖尿病肾病并及时转诊至肾脏专科： 活动性尿 沉渣异常 （血尿、蛋白尿伴血尿、 管型尿） 、 短期内eGFR迅速 下降、 不伴视网膜病变 （特别是1型糖尿病） 、 短期内UACR迅 速增高或肾病综合征。
视网膜病变并非诊断2型糖尿病患者糖尿病肾病的必备条件。
病理诊断为糖尿病肾病的金标准， 病因难以鉴别时可行肾穿刺病 理检查， 但不推荐糖尿病患者常规行肾脏穿刺活检。
UACR升高与eGFR下降、心血管事件、死亡风险增加密切相关。 UACR测定存在较多影响因素，如感染、 发热、 显著高血糖、 显 著高血压、 24 h内运动、 心力衰竭、 月经等， 结果分析时应考虑 这些因素。
糖尿病肾病的诊断
推荐检测血清肌酐，使用MDRD或CKD-EPI公式计算eGFR（参 考www.nkdep.nih.gov）。
糖尿病肾病的诊断
推荐采用随机尿测定 UACR。24 h 尿白蛋白定量与UACR 诊断价 值相当， 但前者操作较为繁琐。
随机尿UACR≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增加。在3~6个月内重复检 查UACR， 3次中有2次尿蛋白排泄增加， 排除感染等其他因素即 可诊断白蛋白尿。临床上常将UACR 30~300 mg/g称为微量白蛋白 尿，UACR>300 mg/g称为大量白蛋白尿。
当估计GFR（eGFR）＜30ml/min/1.73 m2时，应该转诊 进行肾脏替代治疗评估。A
当肾脏疾病病原不明确、治疗困难或者肾脏疾病进展 较快时，应该立即把患者转诊给有经验的肾病专科医 生。B
新增：糖尿病急性肾损伤（AKI）
糖尿病患者比没有糖尿病的人有更高的AKI风险
注意原有CKD的患者使用非甾体类抗炎药等药物的风险
糖尿病肾病的筛查
ADA2018 病程≥5年的1型糖尿病患者、所有2型糖尿病患者及所
有伴有高血压的患者，至少每年定量评估尿白蛋白 （如随机尿的尿白蛋白/肌酐比值）和估算肾小球滤过 率（eGFR）。【B】
糖尿病肾病的诊断
糖尿病肾病通常是根据UACR增高或eGFR下降、 同时排除其他 CKD而做出的临床诊断。
当 eGFR<60 ml·min-1·(1.73 m²)-1时，可诊断为GFR下降。
eGFR下降与心血管疾病、 死亡风险增加密切相关。近期来自 中国的研究显示轻度的eGFR下降即可增加心血管疾病风险。
糖尿病肾病诊断确定后， 应根据eGFR进一步判断CKD严重程 度。
关于CKD-EPI及MDRD公式
糖尿病肾病
广州市中医院内分泌科 赵志祥
糖尿病现状
糖尿病现状
糖尿病肾病
糖尿病肾病
慢性肾脏病 （CKD） 包括各种原因引起的慢性肾脏结 构和功能障碍。糖尿病肾病是指由糖尿病所致的CKD。 我国约20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病， 现已 成为CKD和终末期肾病的主要原因 。
糖尿病肾病的危险因素包括年龄、 病程、 血压、 肥胖 （尤其是腹型肥胖） 、 血脂、 尿酸、 环境污染物。
部分降压药物如利尿剂、ACEI/ARB可减少血容量、肾血 流量，和/或肾小球滤过
SGLT2抑制剂不会明显提高AKI
AKI与渐进性CKD和其他不良健康结果的风险增加有关
消渴病肾病中医诊疗方案
（1）气阴两虚： 症状：口渴多饮，小便频数，形体消瘦，倦怠乏力，
声低懒言，容易外感，大便干结，五心烦热，舌质红， 苔薄，脉细无力。 治法：益气养阴，佐以活血。 主方：益肾合剂（本院制剂）。熟地20、山茱萸20、 丹皮15、山药15、茯苓15、泽泻15、北芪20、丹参15、 益母草30、仙灵脾15
Baidu Nhomakorabea
CDS2017的治疗建议
ADA2018的治疗建议
优化血糖控制，以减少糖尿病肾脏疾病风险或延缓其进展。 A
优化血压控制，以减少糖尿病肾脏疾病风险或延缓其进展。 A
对非透析依赖的糖尿病肾脏疾病患者，蛋白质摄入量应该 大约是0.8g/kg公斤体重（建议每日允许量），对于透析的 患者，应该考虑较高水平的蛋白质摄入量。B
除了妊娠期间外，建议ACEI或ARB类用于治疗中度升高尿 白蛋白排泄（30–299mg/d）B和强烈推荐用于尿白蛋白排泄 >300mg/d的患者和/或eGFR＜60 ml/min/1.73m2的患者。A
当使用ACE抑制剂、ARBs或利尿剂时，定期监测血清肌酐 及血钾水平观察是否发生肌酐升高或血钾变化。B
糖尿病肾病的诊断
肾脏病改善全球预后 （KDIGO）指南建议联合CKD分期 （G1~G5）和白蛋白尿分期描述和判定糖尿病肾病的严重程度。 A1 期：UACR<30mg/g A2 期：UACR 30~300mg/g A3 期：UACR>300mg/g
例如，当某糖尿病患者eGFR为70 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ）-1 、 UACR 80 mg/g，则诊断为糖尿病肾病G2A2。
诊断主要依赖于尿白蛋白和eGFR水平 治疗强调以降糖和降压为基础的综合治疗， 规律随访
和适时转诊可改善糖尿病肾病预后。
糖尿病肾病的筛查
CDS2017 确诊2型糖尿病后每年应至少进行一次肾脏病变筛查，
包括尿常规、 尿白蛋白/肌酐比值 （UACR） 和血肌 酐 （计算eGFR） 。这种筛查方式有助于发现早期肾 脏损伤， 并鉴别其他一些常见的非糖尿病性肾病。 1型糖尿病患者一般5年后才会发生糖尿病肾病， 2型糖 尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病。 成本效益分析显示在我国新诊断的2型糖尿病中进行糖 尿病肾病筛查可节省医疗费用 。 有研究显示我国早发2型糖尿病 （即40岁之前诊断）患 糖尿病肾病的风险显著高于晚发2型糖尿病.
ADA2018的治疗建议
糖尿病患者如果血压和尿白蛋白/肌酐比值（＜30mg/g） 及估算肾小球滤过率正常，不推荐应用ACEI或ARB作 为糖尿病肾脏疾病的一级预防。B
当估计GFR（eGFR）＜60ml/min/1.73 m2时，评估和处 理慢性肾脏疾病（CKD）的潜在并发症。E
消渴病肾病中医诊疗方案
（2）气血阴阳俱虚 症状：神疲乏力、面色苍白，头晕目眩，腰膝酸软，
以下情况应考虑非糖尿病肾病并及时转诊至肾脏专科： 活动性尿 沉渣异常 （血尿、蛋白尿伴血尿、 管型尿） 、 短期内eGFR迅速 下降、 不伴视网膜病变 （特别是1型糖尿病） 、 短期内UACR迅 速增高或肾病综合征。
视网膜病变并非诊断2型糖尿病患者糖尿病肾病的必备条件。
病理诊断为糖尿病肾病的金标准， 病因难以鉴别时可行肾穿刺病 理检查， 但不推荐糖尿病患者常规行肾脏穿刺活检。
UACR升高与eGFR下降、心血管事件、死亡风险增加密切相关。 UACR测定存在较多影响因素，如感染、 发热、 显著高血糖、 显 著高血压、 24 h内运动、 心力衰竭、 月经等， 结果分析时应考虑 这些因素。
糖尿病肾病的诊断
推荐检测血清肌酐，使用MDRD或CKD-EPI公式计算eGFR（参 考www.nkdep.nih.gov）。
糖尿病肾病的诊断
推荐采用随机尿测定 UACR。24 h 尿白蛋白定量与UACR 诊断价 值相当， 但前者操作较为繁琐。
随机尿UACR≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增加。在3~6个月内重复检 查UACR， 3次中有2次尿蛋白排泄增加， 排除感染等其他因素即 可诊断白蛋白尿。临床上常将UACR 30~300 mg/g称为微量白蛋白 尿，UACR>300 mg/g称为大量白蛋白尿。
当估计GFR（eGFR）＜30ml/min/1.73 m2时，应该转诊 进行肾脏替代治疗评估。A
当肾脏疾病病原不明确、治疗困难或者肾脏疾病进展 较快时，应该立即把患者转诊给有经验的肾病专科医 生。B
新增：糖尿病急性肾损伤（AKI）
糖尿病患者比没有糖尿病的人有更高的AKI风险
注意原有CKD的患者使用非甾体类抗炎药等药物的风险
糖尿病肾病的筛查
ADA2018 病程≥5年的1型糖尿病患者、所有2型糖尿病患者及所
有伴有高血压的患者，至少每年定量评估尿白蛋白 （如随机尿的尿白蛋白/肌酐比值）和估算肾小球滤过 率（eGFR）。【B】
糖尿病肾病的诊断
糖尿病肾病通常是根据UACR增高或eGFR下降、 同时排除其他 CKD而做出的临床诊断。
当 eGFR<60 ml·min-1·(1.73 m²)-1时，可诊断为GFR下降。
eGFR下降与心血管疾病、 死亡风险增加密切相关。近期来自 中国的研究显示轻度的eGFR下降即可增加心血管疾病风险。
糖尿病肾病诊断确定后， 应根据eGFR进一步判断CKD严重程 度。
关于CKD-EPI及MDRD公式
糖尿病肾病
广州市中医院内分泌科 赵志祥
糖尿病现状
糖尿病现状
糖尿病肾病
糖尿病肾病
慢性肾脏病 （CKD） 包括各种原因引起的慢性肾脏结 构和功能障碍。糖尿病肾病是指由糖尿病所致的CKD。 我国约20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病， 现已 成为CKD和终末期肾病的主要原因 。
糖尿病肾病的危险因素包括年龄、 病程、 血压、 肥胖 （尤其是腹型肥胖） 、 血脂、 尿酸、 环境污染物。
部分降压药物如利尿剂、ACEI/ARB可减少血容量、肾血 流量，和/或肾小球滤过
SGLT2抑制剂不会明显提高AKI
AKI与渐进性CKD和其他不良健康结果的风险增加有关
消渴病肾病中医诊疗方案
（1）气阴两虚： 症状：口渴多饮，小便频数，形体消瘦，倦怠乏力，
声低懒言，容易外感，大便干结，五心烦热，舌质红， 苔薄，脉细无力。 治法：益气养阴，佐以活血。 主方：益肾合剂（本院制剂）。熟地20、山茱萸20、 丹皮15、山药15、茯苓15、泽泻15、北芪20、丹参15、 益母草30、仙灵脾15
Baidu Nhomakorabea
CDS2017的治疗建议
ADA2018的治疗建议
优化血糖控制，以减少糖尿病肾脏疾病风险或延缓其进展。 A
优化血压控制，以减少糖尿病肾脏疾病风险或延缓其进展。 A
对非透析依赖的糖尿病肾脏疾病患者，蛋白质摄入量应该 大约是0.8g/kg公斤体重（建议每日允许量），对于透析的 患者，应该考虑较高水平的蛋白质摄入量。B
除了妊娠期间外，建议ACEI或ARB类用于治疗中度升高尿 白蛋白排泄（30–299mg/d）B和强烈推荐用于尿白蛋白排泄 >300mg/d的患者和/或eGFR＜60 ml/min/1.73m2的患者。A
当使用ACE抑制剂、ARBs或利尿剂时，定期监测血清肌酐 及血钾水平观察是否发生肌酐升高或血钾变化。B
糖尿病肾病的诊断
肾脏病改善全球预后 （KDIGO）指南建议联合CKD分期 （G1~G5）和白蛋白尿分期描述和判定糖尿病肾病的严重程度。 A1 期：UACR<30mg/g A2 期：UACR 30~300mg/g A3 期：UACR>300mg/g
例如，当某糖尿病患者eGFR为70 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ）-1 、 UACR 80 mg/g，则诊断为糖尿病肾病G2A2。
诊断主要依赖于尿白蛋白和eGFR水平 治疗强调以降糖和降压为基础的综合治疗， 规律随访
和适时转诊可改善糖尿病肾病预后。
糖尿病肾病的筛查
CDS2017 确诊2型糖尿病后每年应至少进行一次肾脏病变筛查，
包括尿常规、 尿白蛋白/肌酐比值 （UACR） 和血肌 酐 （计算eGFR） 。这种筛查方式有助于发现早期肾 脏损伤， 并鉴别其他一些常见的非糖尿病性肾病。 1型糖尿病患者一般5年后才会发生糖尿病肾病， 2型糖 尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病。 成本效益分析显示在我国新诊断的2型糖尿病中进行糖 尿病肾病筛查可节省医疗费用 。 有研究显示我国早发2型糖尿病 （即40岁之前诊断）患 糖尿病肾病的风险显著高于晚发2型糖尿病.