糖尿病肾病分期

糖尿病肾病中医分期治疗(ppt)

糖尿病肾病的病机及演变规律
• １、发病初期
• 气阴两虚，渐至肝肾阴虚，肾络瘀阻，精微渗漏。肾主水，司开阖，糖尿病日久，肾阴亏损，阴损耗气，而致肾气虚损，固摄无权，开阖失司，开多阖少则尿频尿多，开少阖多则少尿浮肿；或肝肾阴虚，精血不能上承于目而致两目干涩、视物模糊。
• ２、病变进展期
• 脾肾阳虚，水湿潴留，泛溢肌肤，则面足水肿，甚则胸水、腹水；阳虚不能温煦四末，则畏寒肢冷。
• ３、病变晚期
• 肾体劳衰，肾用失司，浊毒内停，五脏受损，气血阴阳衰败。肾阳衰败，水湿泛滥，浊毒内停，重则上下格拒，变证蜂起。
• 浊毒上泛，胃失和降，则恶心呕吐、食欲不振； • 水饮凌心射肺，则心悸气短、胸闷喘憋不能平卧； • 浊毒入脑，则神志恍惚、意识不清，甚则昏迷不醒；
肾脏病变
新发终末期肾病的主要原因
心血管病
糖尿病足
患病率高死亡率高
致残率高医药费高
心血管疾病增长 2～4 倍与65%～75%糖尿病死亡有关
下肢血管病变
非创伤性下肢截肢的主要原因（＞60%）
糖尿病患者肾脏病变的患病率
中华医学会糖尿病学会慢性并发症调查组
全国30个省市自治区2万4千余例住院糖尿病患者
15ml/min时应开始透析） 8. 中医药的辨证治疗
•。
在糖尿病肾病的各个阶段，中医药的参与均有积极意义
• 糖尿病肾病属中医“水肿”、“虚劳”、 “关格”等范畴。
• 本病病位在肾，可涉及五脏六腑；
• 病性为本虚标实，
• 本虚为肝脾肾虚，。五脏气血阴阳俱虚，标实为气滞、血瘀、痰浊、浊毒、湿热等
• 筛查内容
–尿白蛋白/肌酐 –血肌酐
• 影响尿白蛋白的因素

糖尿病肾病分期糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，其严重程度可通过分期来评估和诊断。

糖尿病肾病分期的目的是为了更好地了解病情并确定最佳的治疗方案。

本文将介绍糖尿病肾病的分期及其特征，以及与每个分期相关的治疗方法和预后。

一、糖尿病肾病分期简介糖尿病肾病的分期是基于肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）来判断的。

根据国际尿毒症学会提出的分期标准，糖尿病肾病可以分为五个分期，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期和Ⅴ期。

二、各分期特征及治疗方法1. Ⅰ期Ⅰ期糖尿病肾病主要表现为微量白蛋白尿，白蛋白排泄率在30-300mg/24h之间。

患者在此阶段可能没有明显的症状，尿液检测才能发现蛋白尿。

此时，主要的治疗目标是控制血糖水平，并采取保护肾脏的措施，如低盐饮食、戒烟和限制蛋白质摄入。

2. Ⅱ期Ⅱ期糖尿病肾病是指大量白蛋白尿，白蛋白排泄率超过300mg/24h。

此时，患者可能出现水肿和高血压等症状，肾小球滤过率开始下降。

治疗方面，除了控制血糖和限制蛋白质摄入外，还需要使用ACE抑制剂或ARB等药物来降低血压，并减缓肾功能下降的速度。

3. Ⅲ期Ⅲ期糖尿病肾病的特征是进行性肾功能减退，此时肾小球滤过率显著降低。

患者可能出现贫血、骨质疏松等并发症，需要进一步注意营养均衡和补充维生素D等。

治疗方面，除了上述的血糖控制和降压治疗外，可能还需要使用利尿剂来减轻水肿。

4. Ⅳ期Ⅳ期糖尿病肾病是肾功能衰竭的阶段，肾小球滤过率明显减少。

患者常出现严重的水肿、贫血和高血压等症状，此时可能需要进行透析治疗或肾移植。

药物治疗主要以逆转血糖代谢紊乱为主，同时还需要控制血压和补充维生素等。

5. Ⅴ期Ⅴ期糖尿病肾病是尿毒症阶段，肾小球滤过率极低或接近零。

此时，患者肾功能已经完全衰竭，需进行长期透析治疗或肾移植。

除了血糖和血压的控制外，此时药物治疗主要以辅助透析为主。

三、分期的意义和预后糖尿病肾病的分期可以帮助医生们判断疾病的严重程度和进展速度，并为选择合适的治疗方案提供参考。

糖尿病肾病分期标准5期

糖尿病肾病分期标准5期
据糖尿病肾病的病程和病理生理演变过程，一般糖尿病肾病分为以下五期：（1）肾小球高滤过和肾脏肥大期。

这种初期改变与高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分缓解。

本期没有病理组织学损伤。

（2）正常白蛋白尿期：GFR高出正常水平。

肾脏病理表现为GBM 增厚，系膜区基质增多，运动后尿白蛋白排出率（UAE）升高（>20
μg/min），休息后恢复正常。

如果在这一期能良好的控制血糖，病人可以长期稳定处于该期。

（3）早期糖尿病肾病期，又称“持续微量白蛋白尿期”。

GFR开始下降到正常。

肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。

UAE持续升高至20～200μg/min 从而出现微量白蛋白尿。

本期病人血压升高。

经ACEI或ARB类药物治疗，可减少尿白蛋白排出，延缓肾脏病进展。

（4）临床糖尿病肾病期。

病理上出现典型的K-W结节。

持续性大量白蛋白尿（UAE>200μg/min）或蛋白尿大于500mg/d，约30%病人可出现肾病综合征，GFR持续下降。

该期的特点是尿蛋白不随GFR下降而减少。

病人一旦进入IV期，病情往往进行性发展，如不积极加以控制，GFR将平均每月下降
1ml/min。

（5）终末期肾衰竭。

GFR<10ml/min。

尿蛋白量因肾小球硬化而减少。

尿毒症症状明显，需要透析治疗。

糖尿病肾病分期 (2)

糖尿病肾病分期糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，它是由于长期高血糖引起肾脏损伤而导致的肾功能逐渐恶化的疾病。

糖尿病肾病分为不同的阶段，每个阶段有不同的临床表现和治疗方法。

本文将介绍糖尿病肾病的分期及其相关信息。

1. 分期概述糖尿病肾病的分期可按照肾小球滤过率（GFR）的大小来划分，目前最常用的分类系统是根据患者的肾小球滤过率（GFR）和尿白蛋白排泄率来分层评估糖尿病肾病的严重程度。

主要分为5个分期：S1期、S2期、S3期、S4期和S5期。

•S1期：正常肾功能。

GFR ≥ 90 ml/min/1.73 m²，尿白蛋白/肌酐（ACR） < 30 mg/g。

•S2期：轻微肾损害。

GFR ≥ 90 ml/min/1.73 m²，ACR ≥ 30 mg/g。

•S3期：中度肾损害。

GFR 为 30-59 ml/min/1.73 m²。

•S4期：重度肾损害。

GFR 为 15-29 ml/min/1.73 m²。

•S5期：肾衰竭。

GFR < 15 ml/min/1.73 m²或需要透析治疗。

2. 不同分期的临床表现2.1 S1期在S1期，患者的肾小球滤过率仍然正常，尿白蛋白排泄率也处于正常范围内。

一般情况下，患者在这个阶段是没有任何症状的。

然而，这个时候已经可以通过检测尿液来发现微量白蛋白的排泄。

2.2 S2期在S2期，尽管肾小球滤过率仍然正常，但尿白蛋白排泄量开始增加，超过了正常范围。

这时，患者可能会出现轻微的症状，如疲劳、水肿和轻度高血压等。

2.3 S3期在S3期，肾小球滤过率下降到30-59 ml/min/1.73 m²。

患者的尿白蛋白排泄量进一步增加，糖尿病肾病的症状也变得更加明显。

患者可能会出现明显的水肿、高血压以及其他与肾功能不全相关的症状。

2.4 S4期在S4期，肾小球滤过率降至15-29 ml/min/1.73m²，肾功能严重受损。

2型糖尿病肾病分期标准

2型糖尿病肾病分期标准2型糖尿病肾病是2型糖尿病患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。

因此，对2型糖尿病肾病的早期诊断和分期是非常重要的。

目前，临床上常用的分期标准主要包括肾小球滤过率（eGFR）和尿蛋白排泄率（UPR）两个指标。

根据这两个指标的不同组合，可以将2型糖尿病肾病分为不同的阶段，有助于指导临床治疗和预后评估。

1. 分期标准。

（1）eGFR分期。

eGFR是评估肾小球滤过功能的重要指标，正常值为大约90ml/min/1.73m²。

根据eGFR值的不同，可将2型糖尿病肾病分为5个阶段：阶段1，eGFR≥90ml/min/1.73m²，正常或高，但伴有其他肾脏损害的证据。

阶段2，eGFR=60-89ml/min/1.73m²，轻度减退，伴有其他肾脏损害的证据。

阶段3，eGFR=30-59ml/min/1.73m²，中度减退。

阶段4，eGFR=15-29ml/min/1.73m²，重度减退。

阶段5，eGFR<15ml/min/1.73m²，肾衰竭。

（2）UPR分期。

UPR是评估肾小管蛋白排泄的指标，正常值为少于150mg/24h。

根据UPR值的不同，可将2型糖尿病肾病分为3个阶段：阶段A，UPR<30mg/24h，正常或微量白蛋白尿。

阶段B，UPR=30-300mg/24h，蛋白尿。

阶段C，UPR>300mg/24h，大量蛋白尿。

2. 临床意义。

2型糖尿病肾病的分期对临床治疗和预后评估具有重要意义。

根据分期结果，可以制定相应的治疗方案，包括控制血糖、血压、血脂，减轻蛋白尿等。

同时，分期也有助于预测患者的预后，及时采取有效措施，延缓疾病进展，减少并发症的发生。

3. 个体化治疗。

根据2型糖尿病肾病的分期，可以进行个体化治疗。

对于早期分期的患者，重点是控制血糖和血压，延缓疾病进展；对于晚期分期的患者，除了血糖和血压控制外，还需要进行肾替代治疗，如透析或肾移植。

2型糖尿病肾病分期标准

2型糖尿病肾病分期标准2型糖尿病肾病是指由于2型糖尿病引起的肾脏病变。

肾脏是人体重要的排泄器官，负责排除代谢废物和调节水盐平衡。

然而，当糖尿病患者患上肾病时，肾脏功能受损，会导致水盐代谢紊乱、尿毒症等严重后果。

因此，对2型糖尿病肾病进行准确的分期和评估，对于及时干预和治疗具有重要意义。

目前，国际上对2型糖尿病肾病的分期标准主要采用了肾小球滤过率（eGFR）和尿蛋白排泄率（UACR）两个指标进行评估。

根据这两个指标的不同组合，将2型糖尿病肾病分为不同的阶段，以便临床医生更好地进行干预和治疗。

首先，根据eGFR的水平，将2型糖尿病肾病分为5个阶段。

eGFR是反映肾小球滤过功能的指标，通常情况下，eGFR的数值越高，表示肾小球滤过功能越好。

在2型糖尿病肾病的分期标准中，eGFR的水平被划分为，≥90ml/min/1.73m²为1期，60-89ml/min/1.73m²为2期，30-59ml/min/1.73m²为3期，15-29ml/min/1.73m²为4期，<15ml/min/1.73m²为5期。

通过eGFR的分期，可以更好地了解肾小球滤过功能的损害程度，为临床医生制定治疗方案提供重要参考。

其次，根据UACR的水平，也可以将2型糖尿病肾病分为3个阶段。

UACR是尿蛋白排泄率的指标，正常情况下，尿中排泄的蛋白质很少，但在肾脏病变时，尿中的蛋白质排泄率会明显增加。

根据UACR的水平，将2型糖尿病肾病分为，A1期（正常/微量白蛋白尿），<30mg/g，A2期（中度白蛋白尿），30-300mg/g，A3期（重度白蛋白尿），>300mg/g。

通过UACR的分期，可以更好地了解肾脏蛋白质排泄的情况，为临床医生评估肾脏病变的程度提供重要依据。

综合考虑eGFR和UACR两个指标，可以将2型糖尿病肾病分为6个阶段，A1期，eGFR≥90ml/min/1.73m²，UACR<30mg/g；A2期，eGFR≥90ml/min/1.73m²，UACR≥30mg/g；A3期，eGFR60-89ml/min/1.73m²，UACR≥30mg/g；B1期，eGFR30-59ml/min/1.73m²，UACR≥30mg/g；B2期，eGFR15-29ml/min/1.73m²，UACR≥30mg/g；C期，eGFR<15ml/min/1.73m²，UACR≥30mg/g。

糖尿病肾病诊疗指南

糖尿病肾病诊疗１糖尿病肾病的分期２００７年２月，美国国立肾脏病基金（ＮａｔｉｏｎａｌＫｉｄｎｅｙＦｏｕｎｄａｔｉｏｎ）发表的枟糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南及专家建议枠（下称“指南” ）指出，既往临床常用的“糖尿病肾病” （ｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＤＮ）这一专业术语应被“糖尿病肾脏疾病” （ｄｉａｂｅｔｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，ＤＫＤ）所替代。

ＤＫＤ是指临床考虑由糖尿病引起的肾脏病变，如经肾穿刺病理检查证实则称为糖尿病肾小球病变（ｄｉａｂｅｔｉｃｇｌｏｍｅｒｕｌｏｐａ - ｔｈｙ），但是在内分泌界的指南中并没有对ＤＫＤ这个名词特别重视，中文名称就更不用说了。

目前糖尿病肾病的分期参照１型糖尿病肾损害改变进行分期。

１型糖尿病肾损害的病理改变首先表现为肾小球高滤过，肾脏体积增大；然后肾小球基底膜轻度增厚及系膜基质轻度增宽；再者肾小球基底膜增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变；随着肾小球病变加重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化；最后出现肾衰竭。

一系列的病理改变对应出现的临床指标分别是正常蛋白尿，持续出现的尿微量蛋白（３０～３００μ ｇ／ｄ），继而持续大量蛋白尿（ > ３００μ ｄ／ｄ或尿蛋白 > ０畅５ｇ），最后血肌酐升高，估算的肾小球滤过率（ｅＧＦＲ）降低，尿毒症相关的临床表现。

２００２年美国肾脏病基金会（ＮＫＦ）组织撰写的肾脏病／透析临床实践指南（ＫＤＯＱＩ）中正式提出了慢性肾脏病（ＣＫＤ）的定义及分期。

经过多次修改和确认，ＣＫＤ取代了慢性肾衰竭（ＣＲＦ）、慢性肾损伤（ＣＲＩ）等名称，成为对各种原因所致慢性肾脏疾病（病程 > ３个月）的统称。

指南推荐糖尿病肾损害的程度和分级参照ＣＫＤ分级（表１），根据患者的ＣＫＤ分期制订定期监测的项目和治疗的计划。

表１临床常用的慢性肾功能不全分期及建议我国慢性肾功能不全分期ＧＦＲ（ｍｌ／ｍｉｎ）分期描述ＫＤＯＱＩ分期ＧＦＲ［ｍｌ／（ｍｉｎ· １ r ．７３ｍ２）］分期描述临床建议≥９０ S正常治疗合并症；延缓疾病进展；减少心血管疾患危险因素５０～８０代偿期６０～８９肾功能轻度下降估计疾病是否会进展和进展速度２５～５０失代偿期治疗并发症３０～５９肾功能中度下降评价和１０～２５肾衰竭期１５～２９肾功能重度下降准备肾脏替代治疗１０尿毒症期１５肾衰竭肾脏替代治疗注：ＫＤＯＱＩ：肾脏病／透析临床实践指南ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８ - １３７２．２０１４．０２．００５作者单位：５１００８０广州，广东省人民医院（广东省医学科学院）内分泌科作者简介：裴剑浩，广东省人民医院内分泌科主任医师，一病区主任，医学博士，广东省医学会糖尿病学术委员会委员，广东省医师协会代谢内分泌分会副主任委员，南方医科大学兼职教授，曾以访问学者身份在澳大利亚墨尔本大学附属的圣文森医学研究所和悉尼大学医学院附属皇家爱尔弗雷德王子医院访问学习在糖尿病指南中，无论美国还是我国的有关糖尿病肾病指南章节中并没有将ＣＫＤ分期作为糖尿病肾病的主要临床分期，可能还是考虑到真正意义上的糖尿病肾病主要是考虑由血糖引起的肾病，其主要表现是以先出现微量蛋白尿后出现大量蛋白尿，最后出现肾功能衰竭的临床过程，这在１型糖尿病中表现非常典型，但是在２型糖尿病就相对复杂，因为患者可能合并高血压，血脂异常等对肾脏有很大影响的混杂因素，因此可能临床表现差异很大。

2型糖尿病肾病分期标准

2型糖尿病肾病分期标准
2型糖尿病肾病分期是从2012年12月以来，由国际肾脏病学联合会（ISN）与国际激素协会联合编制的，针对2型糖尿病患者肾脏损害进行统一诊断、治疗和监测的新一代分期统一标准。

根据全球健康组织（WHO）的诊断标准，2型糖尿病肾病的分期标准如下：
（1）无肾损害（DKD-1）：糖尿病持续24个月，没有发生肾脏损害，尿液化验中蛋白尿不超过30mg/gCr，血清血清肌酐（SCr）30ml/min未超过60ml/min，小于0.54mg/dl 或60μmol/L.
（4）严重肾损害（DKD-4）：血清肌酐（SCr）为1.44mg/dl或160μmol/L以上，且显微镜检查显示肾脏损害的种类集中性损害出现，肾小球受累性增多或低分子量蛋白质排放量降低，或在小量尿液中发现血或蛋白尿症状.
（5）慢性肾衰竭（DKD-5）：血清肌酐（SCr）超过1.44mg/dl或160μmol/L，肾脏功能衰竭，肾衰竭患者需要依赖葡萄糖负责性肾小室替代透析治疗，或通过肾移植治疗.
总之，2型糖尿病肾病分期标准是以血清肌酐（SCr）以及尿液中蛋白尿的数值变化作为诊断参考，并兼顾显微镜检查显示肾脏损害程度，统一2型糖尿病患者肾脏损害诊断、治疗和监测的新一代分期统一标准。

糖尿病肾病分期

糖尿病肾病分期简介糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。

糖尿病肾病分为不同的阶段，根据肾小球滤过率（GFR）和尿蛋白排泄率等指标来进行分期，从而更好地评估病情严重程度并采取相应的治疗措施，延缓疾病的进展并提高患者的预后。

糖尿病肾病分期评估指标肾小球滤过率（GFR）GFR是评估肾脏功能的重要指标，用于反映肾小球对血液进行滤过的速率。

常用的测定方法有血中肌酐清除率（CCr）、尿中肌酐清除率（UCr）等。

GFR水平越低，肾脏功能受损程度越重。

尿蛋白排泄率（UPR）UPR是评估糖尿病肾病的主要指标之一，通过检测尿液中蛋白质的含量来评估肾小球滤过膜的通透性。

尿蛋白排泄率越高，说明肾脏受损程度越严重。

糖尿病肾病分期根据糖尿病肾病的临床特点和上述指标，糖尿病肾病通常分为五个阶段：阶段 1：正常肾功能在此阶段，肾小球滤过率（GFR）正常，尿蛋白排泄率（UPR）低于正常范围。

患者通常没有肾脏症状，肾脏功能正常，不需要特殊的治疗，但需要定期监测肾功能。

阶段 2：肾损伤在此阶段，GFR略有降低，仍然在正常范围内，尿蛋白排泄率持续增高但仍低于正常范围。

患者可能出现轻微的尿蛋白，但通常没有其他肾脏相关的症状。

建议控制血糖和血压，减少蛋白质摄入，并定期监测肾功能。

阶段 3：肾功能减退在此阶段，GFR明显降低，尿蛋白排泄率进一步升高。

患者可能出现水肿、高血压、贫血等肾脏相关的症状，需要进行积极的治疗，包括血糖控制、血压控制、控制蛋白质摄入、使用肾脏保护剂等。

阶段 4：肾功能衰竭在此阶段，GFR严重降低，尿蛋白排泄率持续增高。

患者可能出现明显的水肿、高血压、贫血等症状，肾脏功能显著受损。

此时需要进行透析治疗或考虑肾移植等替代治疗方式。

阶段 5：尿毒症期在此阶段，肾小球滤过率（GFR）极低，尿蛋白排泄率持续增高。

此时患者已经进入尿毒症期，肾脏无法正常发挥功能，需要长期进行透析治疗或考虑肾移植。

总结糖尿病肾病的分期评估有助于医生和患者了解疾病的严重程度，采取相应的治疗措施。

糖尿病肾病的分期

糖尿病肾病的分期糖尿病肾病：多见于糖尿病病程超过10年者，也是1型糖尿病病人的主要死亡原因。

其病理改变有3种类型：结节性肾小球硬化型病变；弥漫性肾小球硬化型病变（最常见，对肾功能影响最大）；渗出性病变。

糖尿病肾病的分期：一般将糖尿病肾病分为五期：第I、II期为临床前期，第III、IV、V期为临床诊断。

I 期：通常表现为肾体积增大和肾小球滤过率（GFR）增高，肾血浆流量（RPF）和肾小球毛肾小球毛细血管灌注压增高。

这些变化与高血糖水平一致。

此期患者肾结构和功能无明显变化。

II 期：运动后微量白蛋白尿，此期肾小球已显示结构改变，肾小球基底膜（GBM）和系膜基质增加，GFR>150ml/min和白蛋白排泄率（AER）<30μg/min。

III期：持续微量白蛋白尿，AER常为20~200μg/min或UAE在30~300mg/24h，临床常规化验蛋白尿多为正常。

此期患者GFR大致正常，血压科轻度升高。

GBM增厚和系膜细胞增加较II期更明显，病理检查可见肾小球结节性和弥漫性病变，临床研究显示积极干预治疗科阻止或延缓大量蛋白尿的发生。

IV 期：为临床蛋白尿，ARE>200μg/min或UAE在300mg/24h或蛋白尿0.5g/24h。

此期血压增高，GFR开始进行性下降，水肿多较为严重，对利尿药反应差。

肾小管功能障碍出现较早，近曲小管对水、钠以及糖重新吸收增加，病理显示GBM明显增厚，系膜基质明显增加。

T1DM诊断15~20年以及T2DM诊断5年以上者易发生IV期DN，该期患者常并发微血管并发症如视网膜病变、外周神经病变等。

V期：为尿毒症期（ESRD），可有尿毒症的临床表现，GFR进行性下降，持续蛋白尿，水肿，高血压，此期患者常伴发视网膜病变。

糖尿病肾病诊疗指南

糖尿病肾病诊疗１糖尿病肾病的分期２００７年２月，美国国立肾脏病基金（ＮａｔｉｏｎａｌＫｉｄｎｅｙＦｏｕｎｄａｔｉｏｎ）发表的枟糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南及专家建议枠（下称“指南”）指出，既往临床常用的“糖尿病肾病”（ｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＤＮ）这一专业术语应被“糖尿病肾脏疾病”（ｄｉａｂｅｔｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，ＤＫＤ）所替代。

ＤＫＤ是指临床考虑由糖尿病引起的肾脏病变，如经肾穿刺病理检查证实则称为糖尿病肾小球病变（ｄｉａｂｅｔｉｃｇｌｏｍｅｒｕｌｏｐａ-ｔｈｙ），但是在内分泌界的指南中并没有对ＤＫＤ这个名词特别重视，中文名称就更不用说了。

目前糖尿病肾病的分期参照１型糖尿病肾损害改变进行分期。

１型糖尿病肾损害的病理改变首先表现为肾小球高滤过，肾脏体积增大；然后肾小球基底膜轻度增厚及系膜基质轻度增宽；再者肾小球基底膜增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变；随着肾小球病变加重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化；最后出现肾衰竭。

一系列的病理改变对应出现的临床指标分别是正常蛋白尿，持续出现的尿微量蛋白（３０～３００μｇ／ｄ），继而持续大量蛋白尿（＞３００μｄ／ｄ或尿蛋白＞０畅５ｇ），最后血肌酐升高，估算的肾小球滤过率（ｅＧＦＲ）降低，尿毒症相关的临床表现。

２００２年美国肾脏病基金会（ＮＫＦ）组织撰写的肾脏病／透析临床实践指南（ＫＤＯＱＩ）中正式提出了慢性肾脏病（ＣＫＤ）的定义及分期。

经过多次修改和确认，ＣＫＤ取代了慢性肾衰竭（ＣＲＦ）、慢性肾损伤（ＣＲＩ）等名称，成为对各种原因所致慢性肾脏疾病（病程＞３个月）的统称。

指南推荐糖尿病肾损害的程度和分级参照ＣＫＤ分级（表１），根据患者的ＣＫＤ分期制订定期监测的项目和治疗的计划。

表１临床常用的慢性肾功能不全分期及建议我国慢性肾功能不全分期ＧＦＲ（ｍｌ／ｍｉｎ）分期描述ＫＤＯＱＩ分期ＧＦＲ［ｍｌ／（ｍｉｎ·１r ．７３ｍ２）］分期描述临床建议≥９０S 正常治疗合并症；延缓疾病进展；减少心血管疾患危险因素５０～８０代偿期６０～８９肾功能轻度下降估计疾病是否会进展和进展速度２５～５０失代偿期３０～５９肾功能中度下降评价和治疗并发症１０～２５肾衰竭期１５～２９肾功能重度下降准备肾脏替代治疗１０尿毒症期１５肾衰竭肾脏替代治疗注：ＫＤＯＱＩ：肾脏病／透析临床实践指南ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８- １３７２．２０１４．０２．００５作者单位：５１００８０广州，广东省人民医院（广东省医学科学院）内分泌科作者简介：裴剑浩，广东省人民医院内分泌科主任医师，一病区主任，医学博士，广东省医学会糖尿病学术委员会委员，广东省医师协会代谢内分泌分会副主任委员，南方医科大学兼职教授，曾以访问学者身份在澳大利亚墨尔本大学附属的圣文森医学研究所和悉尼大学医学院附属皇家爱尔弗雷德王子医院访问学习在糖尿病指南中，无论美国还是我国的有关糖尿病肾病指南章节中并没有将ＣＫＤ分期作为糖尿病肾病的主要临床分期，可能还是考虑到真正意义上的糖尿病肾病主要是考虑由血糖引起的肾病，其主要表现是以先出现微量蛋白尿后出现大量蛋白尿，最后出现肾功能衰竭的临床过程，这在１型糖尿病中表现非常典型，但是在２型糖尿病就相对复杂，因为患者可能合并高血压，血脂异常等对肾脏有很大影响的混杂因素，因此可能临床表现差异很大。

糖尿病肾病的分期

糖尿病肾病的分期文章目录糖尿病肾病的分期1、糖尿病肾病第一期表现为肾脏体积增大,B超发现肾脏体积增大25%。

肾小球滤过率(GFR)增高(用同位素等方法检测),大于120毫升分钟,甚至可达到150毫升分钟。

其程度与血糖平行。

肾活检未见异常,血压不高,见于糖尿病的发病初期。

这些反应在经严格控制血糖和接受胰岛素治疗几周到几个月以后可以恢复正常。

2、糖尿病肾病第二期表现为休息时尿白蛋白排泄无增高,但运动后尿白蛋白增加。

如行踏车运动使心率达同龄人最大心率的75%,持续20分钟1小时尿白蛋白排泄超过20微克分钟。

肾小球滤过率恢复到接近正常水平。

病人如果持续滤过过多就意味着发生糖尿病肾病的高危状态。

此期也可逆转,血压不高,肾活检见基底膜增厚及系膜区基质增加。

3、糖尿病肾病第三期是糖尿病肾病的“高危期”,典型者是在患糖尿病10-15年以后。

微量白蛋白尿不断加重。

肾小球滤过率仍然是增高的。

血压开始增高。

纵向研究显示抗高血压治疗可以明显改善微量白蛋白尿。

这一阶段用胰岛素泵治疗或作强化治疗可在血糖明显改善后,尿白蛋白排出量减少或稳定不变。

而常规治疗者易发展到明显的肾病阶段。

4、糖尿病肾病第四期为明显的糖尿病肾病,也称临床糖尿病肾病期:此期出现持续性蛋白尿,即尿常规可检测出尿蛋白,尿蛋白定量大于0.5克24小时,相当于尿白蛋白排泄率大于200微克分钟。

肾小球滤过率下降,并伴高血压。

如果不很好地控制血压,肾小球滤过率会以平均每月每分钟下降约1~1.22毫升的速度不断恶化,使病人会在5─8年内发展为末期肾功能衰竭。

肾活检提示肾小球硬化。

此期即使经严格治疗也不可逆转。

5、糖尿病肾病第五期为终末期糖尿病肾病,也就是尿毒症时期。

这个时期只有透析治疗,还能延缓生命,或者进行肾移植,但还存在着大量的未知风险,如排异反应等。

这个时期病人的血压明显增高,尿蛋白并不像其它原因所致肾脏疾病那样到了肾功能衰竭晚期会下降,肾小球滤过率下降可达10毫升分钟以下,尿素氮及肌酐升高,水肿及高血压进一步加重,出现低蛋白血症。

糖尿病肾病分期标准

糖尿病肾病分期标准
一、糖尿病肾病分期标准二、糖尿病肾病症状三、糖尿病肾病能活多久
糖尿病肾病分期标准1、糖尿病肾病I期
为T1DM确诊时肾小球高滤过和肥厚增大。

肾小球和肾脏体积增大是突出的表现。

有一过性微量白蛋白尿,用胰岛素治疗后可以消失。

肾小球滤过率是高的,治疗后可以降低,但往往不能恢复正常,如果T1DM发病在青春期前,则这一阶段持续时间较长。

2、糖尿病肾病Ⅱ期
有肾脏损害,但无临床征象。

此期出现在糖尿病发病后二年,有些患者在这一阶段持续很多年,甚至终身。

肾小球基底膜通常增厚,系膜区常常增生。

糖尿病控制不佳(常为酮症)和运动时可出现微量白蛋白尿,系可逆性。

肾小球滤过率依然明显增加。

血压正常。

3、糖尿病肾病Ⅲ期
是糖尿病肾病的“高危期”,典型者是在患糖尿病10-15年以后。

微量白蛋白尿不断加重。

肾小球滤过率仍然是增高的。

血压开始增高。

纵向研究显示抗高血压治疗可以明显改善微量白蛋白尿。

这一阶段用胰岛素泵治疗或作强化治疗可在血糖明显改善后,尿白蛋白排出量减少或稳定不变。

而常规治疗者易发展到明显的肾病阶段。

4、糖尿病肾病Ⅳ期
病程在15-25年以上,约40%%的T1DM患者发展到这一阶段。

病理上出现典型的改变,而诊断主要依据临床表现,尿蛋白排出量增多(>0.5g//24h),大多数患者出现高血压,肾小球滤过率开始下降。

有效的。

糖尿病并发症分级法

糖尿病足的Wagner分级法分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡1级表面溃疡，临床上无感染2级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级全足坏疽糖尿病视网膜病变分期：糖尿病视网膜病变分为两型六期，即单纯型和增殖型两大类，又根据眼底病变性质和程度分为6期。

1期即微血管瘤和出血点。

2期硬性渗出及出血斑。

3期软性渗出及出血斑。

4期视网膜新生血管形成和或玻璃体出血。

5期新生血管形成并可见纤维增殖。

6期在上述基础上视网膜剥离。

糖尿病肾病分期：糖尿病肾损害的发生、发展可分五期：①Ⅰ期：为糖尿病初期，肾体积增大，肾小球入球小动脉扩张，肾血浆流量增加，肾小球内压增加，肾小球滤过率(GFR)明显升高；②Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率(UAER)多数正常，可间歇性增高（如运动后、应激状态），GFR轻度增高；③Ⅲ期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，即UAER持续在20～200μg/min(正常<10μg/min)，GFR仍高于正常或正常；④Ⅳ期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多，UAER>200μg/min，即尿白蛋白排出量>300mg/24h，相当于尿蛋白总量>0.5g/24h，GFR下降，可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退；⑤Ⅴ期：尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌肝升高，血压升岛。

肾脏血流动力学异常是本病早期的重要特点，表现为高灌注（肾血浆流量过高）状态，可促进病情进展。

甲状腺肿大可分三度：Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者；Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者；Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者。

糖尿病的诊断标准:正常：空腹血糖的范围为3.15～6.19mmol/L,餐后血糖2小时血糖<7.8mmol/L,糖尿病：当空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小时血糖≥11.1mmol/L;空腹血糖损害：空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L。

糖尿病肾病分期

糖尿病肾病的分期主要包括五个见如下：
Ⅰ期：这一期主要的以肾小球滤过率GFR增高和肾体积增大为特征。

这种初期的病变与患有高血糖的水平是一致的，但是可逆的，经过医院给予的胰岛素治疗可以得以恢复，但是专家解释会所不一定能完全的恢复到正常的状态。

Ⅱ期：该期患者的尿白蛋白排出率已呈现正常但肾小球已出现结构上的改变。

这期肾脏内尿白蛋白排出率(UAE)正常(<20μg/min或<30mg/24h)，运动后UAE增高组可恢复。

肾小球毛细血管基底膜(GBM)开始增厚，系膜基质开始增加，GFR多高于正常范围并与血糖水平呈现一致，GFR>150mL/min患者的糖化血红蛋白常>%。

GFR>150mL/min和UAE>30μg/min的病人更易发展为糖尿病肾病的可能很大。

Ⅲ期：此期又被叫做是早期糖尿病肾病。

患者肾脏尿白蛋白排出率为20～200μg/min，病人的血压出现轻度的升高趋势，开始出现肾小球的功能减退。

Ⅳ期：是临床上的糖尿病肾病或显性的糖尿病肾病。

这一期的特点是患者开始出现大量的白蛋白尿(每日大于克)，水肿和高血压。

糖尿病肾病患者的水肿开始变得比较严重，对利尿药反应差。

DN三联征
Ⅴ期：即为终末期肾功能衰竭期。

糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白就有可能发展为糖尿病肾病，由于肾小球基膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球坏退，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭。

糖尿病肾病分期标准

糖尿病肾病分期标准
一般将糖尿病肾病分为五期，具体情况如下：
1、Ⅰ期：在糖尿病的发病之初已经存在肾小球的超滤过现象，此时肾血流增加，肾小球滤过率升高。

2、Ⅱ期：肾小球毛细血管的基底膜已经增厚，可以出现尿白蛋白增多的情况，为间歇性的发生，EGFR仍然轻度增高。

3、Ⅲ期：就是早期肾病，临床上可以发现，通过测尿微量白蛋白与肌酐比值，发现只要大于30mg/g，在30-300mg/g之间都属于糖尿病肾病Ⅲ期的范围。

4、Ⅳ期：又称临床蛋白尿期，也就是患者尿微量蛋白与肌酐的比值应该大于300mg/g，而且24小时尿蛋白总量要大于0.5g，可能EGFR 有所下降，患者可能出现水肿、高血压，患者的尿常规有蛋白出现。

5、Ⅴ期：又叫尿毒症期，多数肾单位已经闭锁，EGFR降低，肌酐和血压都会升高。

糖尿病肾病诊断分期

4）无高血压
5）约30%患者眼底可见视网膜微血管瘤、硬性渗出等。
III期又称持续微量白蛋白尿期（隐匿性肾病期或早期糖尿病肾脏疾病）
1）初期GFR可以增加，后期降低。
2）本期初期UAER在20-70ug/min，白蛋白排出呈间歇性，可由高血压、高血糖、运动、尿路感染等因素促进或诱发，随病情发展UAER升高而逐渐固定，后期UAER在70-200ug/min，尿常规蛋白多阴性。
由于经济成本等因素影响以核素检查来估算肾小球效求率过滤。临床学者即开始尝试开发含肌酐及性别、年龄、身高和体重等指标的GFR估算值（eGFR）公式。
Estimate
估算肾小球率过滤公式
（一）Cockcroft-Gault（C-G）公式。（二）肾脏病膳食改良试验（MDRD）公式。（三）简化MDRD公式。（四）慢性肾脏病流行病合作研究（CKD-
血压
I 肾脏增大肾小球肥大，基底 ≥ 150 基本正常
期
膜及系膜区正常 ml/min
2）尿微量白蛋白阴性。
3）肾脏组织学仅有肾小球无改变或肥大。
4）血压正常。
注： GFR升高与血糖相关。随着血糖的控制正常，大
部分患者的 GFR恢复正常。
本期常出现在1型糖尿病病程0-2年。GFR＞ 150ml/min可作为本期糖尿病肾脏疾病诊断指标。
本期在2型糖尿病肾脏疾病可能合并高血压，病程一般不足5年，其中40-50%经5-10年进展为微量蛋白尿期。
肾小球滤过率
肾小球滤过率（GFR）普遍被认为评价肾功能的最好指标。
金标准：99锝-二乙烯三胺五乙酸（99mTc-DTPA）核素检查能精确的估算 GFR。
局限：因其放射性、价格以及专门仪器等原因，限制临床大量使用。

糖尿病肾病早期诊断指标

Morita M;et al Am J Kidney Dis 2011 Dec;586:91520
尿IV型胶原预测T2DM患者肾功能恶化;预测作用独立于微量蛋白尿
•该研究纳入日本254名T2DM患者;其中185名无蛋白尿;69名伴有微量蛋白尿平均随访时间8年;研究结果示： •基线尿IV型胶原水平在伴有微量蛋白尿患者中较高;与尿β2MG;舒张压 eGFR和ACR 相关 •多因素回归分析显示;患者每年eGFR的下降与基线尿IV型胶原水平基线eGFR和高血压相关
mg/mmol
mg/g
＜3
＜30
330
30300
＞30
＞300
评价
正常轻度升高中度升高重度升高
2012KDIGO慢性肾病评估与管理临床实践指南
目前DN主要筛查指标为白蛋白尿和eGFR
指南中对糖尿病肾病筛查的建议：
• 首次筛查始于
✓ 1型糖尿病诊断后5年 ✓ 2型糖尿病诊断确立后
• 此后应每年筛查糖尿病肾脏疾病 • 筛查应包括
• 针对T2DM患者观察性研究结果类似
Caramori ML; et al Diabetes 2000 Sep;499:1399408
肾脏结构改变可能先于蛋白尿
• 66名平均病程在10年以上的T1DM患者按照蛋白尿情况分为 Group14;发现这些患者较同龄的非糖尿病患者相比;肾小球基底膜厚度GBM和系膜体积分数Vv均有改变
增高
尿病肾病三联征：大量尿
蛋白;水肿;高血压
肾小球广泛硬化;荒废；肾小管萎缩及肾间质纤维化
进行性下降 <10 ml/min
减少
增高
伴严重高血压;低蛋白血症; 水肿以及尿毒症症状
2012KDIGO对慢性肾脏病最新分期