膀胱外翻合并尿道上裂超声表现一例

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1例先天性膀胱外翻并尿道上裂术后的护理

常规护理、心理护理、病情指导、出院指导等措施。认为加强对惠儿术后的心理护理和指导，可有效提高惠儿的自信心，使其对战胜
病痛充满希望。
关键词：膀胱外翻；尿道上裂；术后护理
中图分类号：Ｒ４７３．６
文献标识码：Ｂ
文章编号：１００６ — ６４１ｌ（２０１３）１１～０１３２ — ０２
重视恢复期患者的护理，继续密切观察产妇生命体征的变
化、宫缩及阴道流血情况；加强会阴及伤口护理；指导产妇合理饮食，提高抵抗力，以防感染的发牛。做好生活护理，对意识清
、０；ｊｊ；、０；；０ｓ ≯ ｊ
２．１监测生命体征全麻未清醒时，注意保持呼吸道通畅，去枕平卧６～８ｈ，头偏向一侧，术后持续心电监测及低流量吸氧，严密观察体温、脉
、、０ ≯ ；；、０， ‘：０ｓｔ、０；＞ｔ、
志，２０００，３５（２）：７５～７７．
酶时间，凝血时问＞３０ｓ应停止用药。严重出血者可用鱼精蛋白
注射液中和肝素Ｊ。
２．３．５尽快终止妊娠，阻断促凝物质继续进入母体血液循环，必要时在改善母体呼吸循环功能后行剖宫产结束分娩。
恢复后出院。
２术后护理
患儿男性，１２岁，２００９年７月１８日以膀胱外翻并尿道上
工作单位：７４８４００定西甘肃省定西市岷县中医院普外科

不完全性膀胱外翻1例

伴其它畸形，治疗上行一期膀胱修补回纳即可，疗效确切。
参考文献
１ＧｅｒａｔＰＲｉｋａｈｒＪ，ｎＲＣＭｏｒｕｎＰｅｃ．ｈｂａｄｒ，ｕｉａｄＤ，ｔ１ｅｌｄｅｑＴ
ｅｓｒｐ —ｅｓａａ —ｃｏｃｌｅｔｏｈｙＣｏｌｘ．ＰｅｉｔｉｘｔｏｈｙｐｉｐｄｉｓｌａａｘｓｒｐｍｐｅｄａｒｃＵｒｌｇ．ｏｏｙＰｈｉｄｅｐｉ，Ｂｕｄｅｓ２０：１５４ｌｌｈａＷＳａｎｒ，０１５１科杂志２１００年４月第９卷第２期ＪｕｎｌｆｌｉａＰｄａｃｕｇｒ，ｒ００Ｖ１，ｏｏｒａｏｉｃｌｅｉｒｒｅＡｐｌ１，ｏ．Ｎ．ＣｎｔＳｉｙｉ２９２
・
病例报告・
不完全性膀胱外翻１例
完全型膀胱外翻。此例患儿只是在膀胱顶部有一圆孔状裂口，过脐部腹壁缺损和外界相通，压增大时，胱顶部经通腹膀裂口外翻鼓出，而没有其它部位的腹壁缺损或尿道上裂、耻
育良好，头颅五官正常，心率１０次／，３分心律齐，无杂音，肺
ｄｉＯ３６６ｉｓ．７－３３２１．．７ｏｌ．９９．ｎ１１６５．００００：ｓ６２３作者单位：，江省金华市文荣医院小儿外科（２０７；，１浙３１１）２浙
宋炜强朱雄凯胡冰波
患儿，，ｄ因出生时被发现脐部肿块突出８ｈ入院。男１，为第１剖宫产出，母在孕４～５月时曾因“ 冒 ” 液胎其个感输治疗２天，体药物不详。儿期常规Ｂ超检查发现 “ 部囊具胎脐肿” 以及 “ 脐带下方另有一肿块与腹腔关系密切 ” 出生时在。无窒息或产伤史，ｐａ评分为ｌ。检查：般情况可，Ａｇｒ０分一发

手术讲解模板：膀胱外翻关闭术

手术资料：膀胱外翻关闭术
手术步骤：
在腹壁后伸入一手指，完成皮瓣切口，创面用热盐水纱布热敷止血。保留外翻周围皮瓣。横行切开、分离尿道盘，远端至精阜。与膀胱颈融合在一起的耻骨间组织此时清楚可见，这是个重要标志（图12.22.3.1-3）。 4.解剖后尿道
手术资料：膀胱外翻关闭术
手术步骤：
在阴茎海绵体下游离精阜和前列腺，目的是使之退入骨盆（图12.22.3.14）。 5.尿道成形
手术资料：膀胱外翻关闭术
手术步骤：
膀胱颈区和外翻周围皮瓣用5-0合成可吸收缝线缝合成管状（图12.22.3.17）。 8.切开耻骨间组织并包绕固定尿道
手术资料：膀胱外翻关闭术
手术步骤：
从耻骨后面松解耻骨间两端组织，并包绕尿道，用于支持外翻周围皮瓣所缝合成的皮管，并成为腹腔及会阴的界限。由于耻骨分离较宽，在这一期满意游离松解达到包埋的目的，有时是相当困难的。许多情况下，须同腹壁一起关闭（图12.22.3.1-8A、B）。
手术资料：膀胱外翻关闭术
手术步骤：
利用外翻周围皮瓣作为连接尿道缺损部分和建造尿道的桥梁，使膀胱和前列腺落入盆腔，使膀胱和前列腺成为盆腔内器官。用6-0合成可吸收缝线间断缝合（图12.22.3.1-5）。 6.关闭膀胱
手术资料：膀胱外翻关闭术
手术步骤：
用10号柔软硅胶尿管分别打上侧孔，尿管的侧孔位于关闭膀胱腔内，并用肠线固定。膀胱边缘修剪出新鲜的肌肉组织，用3-0合成可吸收缝线间断缝合，关闭膀胱（图12.22.3.1-6）。 7.关闭尿道
手术资料：膀胱外翻关闭术
概述：
裂、腹壁及耻骨联合广泛缺损，可并发髋关节脱位、腹股沟疝、脐膨出、脊柱裂、肛门闭锁或肠道畸形等（图12.22.3.1-0-3）。膀胱外翻主要治疗方法有：①新生儿，出生48h内可不做截骨术行膀胱关闭；48h后，需要做两侧截骨术。截骨术后可用简单吊带牵引

Kelly手术一期修复膀胱外翻及尿道上裂

１．沿外翻的膀胱黏膜与腹壁皮肤交界处锐性切开上３／４圈，下部切口沿开放的尿道底板两侧延伸至阴茎头部，切口近端沿中线向上延长切口，同时
切除脐部（图１）。沿两侧裂开的腹直肌边缘和腹膜
线处缝合（可吸收线２－０），逐层缝合关闭切口（图８）。
・
手术演示・
Ｋｅｌｌｙ手术一期修复膀胱外翻及尿道上裂
毕允力陆良生钟海军
膀胱外翻（ＢｌａｄｄｅｒＥｘｓｔｒｏｐｈｙ）是一种罕见的严重先天性畸形，包括腹壁、脐、耻骨及生殖器畸形，表
（图２）。
制排尿，需进一步实施泌尿外科修复手术。
三、简论
Ｋｅｌｌｙ膀胱修复术（ＲａｄｉｃａｌＳｏｔｆ — ｔｉｓｓｕｅＭｏｂｉｌｉｓａｔｉ —
３．将骨盆内侧软组织整体游离。紧贴耻骨内
手术治疗才能改善。通常，修复外翻的膀胱需要一次以上的手术・，现介绍一例ｌ４岁男性膀胱外翻合并尿道上裂的患儿采用Ｋｅｌｌｙ手术一期修复膀胱外翻
及尿道上裂。
一
胱颈绕Ｆ８硅胶尿管连续缝合，成形尿道至龟头（可吸收线５ — ０），将游离好的盆底括约肌包绕膀胱颈部缝合（可吸收线２－０），成形膀胱颈（图５）。６．将成形尿道置于阴茎腹侧，将阴茎背侧的两侧阴茎海绵体拉拢至中线缝合固定（可吸收线５ — ０），延长阴茎，完全纠正阴茎背翘。游离两侧龟头，包绕龟头部成形尿道缝合（可吸收线６ — ０）（图６，图７）。７．膀胱内双侧输尿管开口置人Ｆ６尿管外引流，

膀胱破裂声像图1例报道

况下承受钝性撞击伤后不易破裂。本例之所以出现了膀胱破裂，主要原因是该患饱餐多饮后，膀胱高度充盈后其壁变薄，再欲排尿尚未排之时突受重力踢伤所致。
成人膀胱为腹膜外器官，位于盆腔深面，耻骨联合后方，膀胱空
虚时位于骨盆深处，受到周围组织保护，不易受外界暴力损伤，当膀胱充盈到３００ｍＬ以上时，因膀胱扩张且高出耻骨联合，下腹部受到暴力时，如踢伤、击伤和跌伤等可造成膀胱损伤。当盆腔周围受到创
目前已成为下腹部外伤诊断的常规方式。
【关键词ｌ膀胱破裂；超声；诊断
中图分类号：Ｒ６９４
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）２８－０２８９－０１
膀胱破裂是泌尿系统损伤中的常见病，常合并其他脏器损伤，或休克症状所掩盖，造成诊治延误。超声能快速、安全而准确地诊断膀胱破裂，并能直接或间接提示其他实质或空腔脏器损伤，使医师迅速明确临床诊断及时处理，为及时救治患者提供有力保障。１资料与方法膀胱破裂实属少见病例。其声像图表现未见报道。先将１例术前
经Ｂ超诊断继之经手术证实的膀胱破裂报道如下。１．１临床资料：患者男性，５７岁。因下腹部被马踢伤伴腹痛，无尿３ｄ
外形膀胱破裂和混合型膀胱破裂。腹膜外型破裂多发生在膀胱壁的下
方，尿液渗至耻骨后间隙，沿筋膜浸润腹壁或蔓延到腹后壁。腹膜内型膀胱破裂裂口多位于膀胱顶部，尿液流入腹腔而引起腹膜刺激征，且患者不能自行排尿。膀胱破裂发生后可出现休克、伤口漏尿第１２卷第２８期

新生儿脐膨出合并膀胱外翻及尿道上裂1例

清亮液体流出。尿道口位于阴茎背侧根部，阴囊发育
差，双侧睾丸均已下降。直肠肛门检查无异常，耻骨
轻度分离，下肢不外展。用生理盐水纱布覆盖局部包
块，将患儿转入新生儿重症监护室（ｎｅｏｎａｔａｌｉｎｔｅｎｓｉｖｅ
出
１
阜阳２３６０００）
１床资料
膀胱人腹腔，将尿道板卷管成形转移至阴茎腹侧，腹侧包皮转移覆盖，耻骨联合复位固定。术后２周拔除尿管，患儿排尿尚正常，治愈出院。出院后１个月复诊，
患儿排尿尚能控制，尿常规检查正常。术后３个月，患儿基本保持纸尿裤干爽约２小时。术后６个月，患儿
出生１个月后，行膀胱颈重建术＋尿道上裂修补术。术中分离背侧尿道板及双侧阴茎海绵体，扩大分离耻骨联合间隙，重建膀胱颈，修复关闭膀胱后还纳
通讯作者：罗春（Ｅｍａｉｌ：ｌｕｏｃｈｕｎ１９１６＠１２６．ｃｏｍ）
肤相连囊膜组织，将腹腔外组织回纳腹腔，探查分离
尿道括约肌发育不全，常合并尿道上裂，治疗较困难。膀胱外翻临床发病率低，约１：（１００００—５００００），
男女比例为（１．７～２３）：１。临床分３种类型：完全型
的一种畸形。根据脐膨出及腹壁缺损大小将脐膨出分为巨型脐膨出和小型脐膨出…。脐膨出可伴发其他畸

双胎之一膀胱外翻伴右肾缺如产前超声表现一例

•病例报告•双胎之一膀胱外翻伴右肾缺如产前超声表现一例苏姣1　李传芬1　杨小红2DOI ：10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2018.08.015基金项目：国家“十二五”科技支撑计划课题项目（2014BAI06B05）作者单位：443000　宜昌市妇幼保健院超声科1；430070武汉，湖北省妇幼保健院超声科2通信作者：杨小红，Email ：496097108@孕妇，27岁，孕1产0，因月经紊乱，多年不孕，行体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer ， IVF-ET ）治疗，移植2枚鲜胚。

孕8周超声提示宫腔内可见两个妊娠囊回声，并均可见胚芽及胎心搏动，提示双绒毛膜双羊膜双胎存活，大小均正常。

孕期无接触毒物、放射线史，无创DNA 检测低风险，口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test ，OGTT ）正常，无药物过敏史，无家族遗传病史及双胎孕产史。

孕12周外院超声检查示双胎儿颈项透明层厚度测值正常，双胎儿生长发育正常。

孕22＋3周超声所见A 胎儿结构正常，显示为正常女性外生殖器；B 胎儿下腹部脐带下方见一大小2.4 cm ×3.3 cm 的稍高回声肿块向腹部外膨隆（图1，2），膨出物内容以肠管为主，形态不规则。

右侧肾上腺呈“平卧”征，右肾区及盆腔内未见正常肾脏显示，下腹部未见正常膀胱无回声区显示（图3，4），双侧脐动脉走行于肿块内，胎儿左肾及肾上腺大小、位置正常，显示不清，似为女性外生殖器。

孕25＋1周及28＋3周于宜昌市妇幼保健院复查，肿块大小分别为2.1 cm ×2.2 cm ，3.0 cm ×2.5 cm （图5）。

考虑为双胎之B 胎儿畸形：脐膨出，右肾缺如。

孕29周转诊湖北省妇幼保健院超声会诊。

检查所见：A 胎儿生长发育正常。

B 胎儿左肾大小3.7 cm ×2.0 cm ，右肾区及盆腔内均未见明显肾脏回声，可见右侧肾上腺平卧于脊柱旁，膀胱显示不清，脐带下方可见2.4 cm ×2.4 cm 不规则肿块回声向外凸起，内可见肠管回声。

新生儿先天膀胱外翻尿道上裂

新生儿先天膀胱外翻尿道上裂林厚维，李约延（上海交通大学医学院附属新华医院，上海 200092）新生儿先天性膀胱外翻尿道上裂是一种罕见的复杂先天性畸形，不仅给患儿带来明显的身体畸形，还可能引发一系列的并发症，如感染、电解质紊乱以及长期肾功能问题。

本文将介绍这一疾病的原因、症状以及治疗方法，以提高广大家长的重视程度。

什么是膀胱外翻尿道上裂膀胱外翻尿道上裂是一种男性先天性泌尿系统畸形，也被称为膀胱外翻尿道口，指膀胱的一部分位于肚脐以上，而不是在正常位置的下方，导致尿道开口位置异常（通常位于膀胱的顶部）。

新生儿先天性膀胱外翻尿道上裂通常在患儿出生时就可以被诊断出来。

主要是由于胎儿在发育期间，膀胱和尿道部分没有正常地闭合，导致膀胱暴露在身体外。

严重者膀胱全部外翻,两侧输尿管口外露,耻骨联合缺损,并有尿道上裂形成。

这类畸形可能与遗传因素有关，也可能是胚胎发育过程中某些环节出现异常所致。

在临床，主要采用手术的方式治疗膀胱外翻。

医生会根据新生儿的具体情况制定手术计划，将膀胱和尿道复位，并恢复正常的功能。

膀胱外翻尿道上裂的危害尿液漏出和排尿问题膀胱外翻尿道上裂导致尿液不能正常排出体外，而是从膀胱的上部流出，从而不经意漏出，给患儿带来尴尬和不便。

同时，尿液排出异常也可能导致排尿困难或疼痛。

感染和炎症由于尿液不能正常排出，其中的细菌更容易繁殖，患儿容易发生尿路感染和尿道炎症。

肾脏损害通过及时的医疗干预和外科手术纠正，大多能得到有效的改善。

膀胱外翻尿道上裂的症状尿液从腹部流出正常情况下，尿液应从阴茎的顶端排出。

然而，膀胱外翻尿道上裂患儿由于膀胱未能正确闭合，导致尿液通过腹股沟区域或腹部的开口流出，不仅使尿液排泄变得困难，还容易感到不适。

通常，尿液以一种喷射状的方式流出，而不是正常的流动。

腹部肿块在膀胱外翻尿道上裂患儿的肚脐上方可能会触摸到一个软性或囊性的肿块，属于膀胱的一部分。

食欲不振和不适严重的膀胱外翻尿道上裂可能导致尿液完全无法排出，引起尿路梗阻，导致腹胀、呕吐等。

膀胱外翻疾病演示课件

鉴别诊断
在诊断过程中，需要与腹股沟疝、鞘膜积液等疾病进行鉴别。腹股沟疝表现为腹股沟区可复性肿块，而鞘膜积液则表现为阴囊内无痛性肿块，透光试验阳性。
02
膀胱外翻影像学检查
X线检查
腹部平片
排尿性膀胱尿道造影
可显示膀胱轮廓及可能存在的结石。
可显示膀胱外翻的程度、输尿管口的位置及有无合并尿道上裂。
翻。
膀胱颈重建术
切除部分膀胱颈部组织，然后重新缝合，以恢复膀胱颈部的正常结构和功能，适用于合并膀胱颈部梗阻的患者。
膀胱成形术
利用自身组织或生物材料，重新构建膀胱壁，以恢复膀胱的正常形态和功能，适用于重度膀胱外翻。
术后护理及并发症预防
术后护理
密切观察患者生命体征，保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染；鼓励患者多饮水，保持尿路通畅；指导患者进行膀胱功能训练，促进膀胱功能恢复。
多喝水
多喝水有助于增加尿量，冲刷尿道，减少尿路感染的发生。
避免长时间憋尿
长时间憋尿容易导致尿液浓缩，增加膀胱结石的形成风险，因此应避免长时间憋尿。
定期复查
膀胱外翻患者应定期进行尿常规、肾功能等相关检查，以便
及时发现并处理并发症。
06
总结回顾与展望
本次内容总结回顾
膀胱外翻定义与分类
膀胱外翻是一种罕见的先天性泌尿系统畸形，根据外翻程度和伴随症状可分为不同类型。
膀胱外翻
汇报人：XXX
2024-01-15
目录
CONTENTS
• 膀胱外翻概述 • 膀胱外翻影像学检查 • 膀胱外翻手术治疗 • 膀胱外翻非手术治疗 • 并发症识别与处理 • 总结回顾与展望
01
膀胱外翻概述
定义与发病原因

5例小儿膀胱外翻修复I期手术的护理体会

5例小儿膀胱外翻修复I期手术的护理体会摘要】目的通过分析膀胱外翻患儿I期手术的围手术期护理情况，总结护理经验，为提高膀胱外翻的临床护理提供指导。

方法回顾分析2009年7月至2011年11月我院收治的5例膀胱外翻患儿，分析术前护理症状、手术方式及术后护理、护理并发症。

结果所有均分期手术并顺利完成I期手术，术前护理注意检查皮肤的完整性，保护外露的膀胱粘膜，减少湿疹的发生。

术后注意导管及外固定支架的护理，其中有1例患儿出现外固定针孔感染1处，经换药后愈合。

结论小儿膀胱外翻围术期护理的重点包括术前皮肤护理，术后导管、外固定支架的护理, 以及预防压疮的护理等,使患儿平稳渡过围手术期，促进术后康复。

作为少见疾病，膀胱外翻的护理尚需进一步总结经验，提高护理质量。

【关键词】膀胱外翻围手术期护理Nursing experience of 5 bladder exstrophy casesZhang jie, Wan yanmin，Gu yingChildren’s Hospital of Fudan University ,Shanghai，China，201102【Abstracts】 Objective: To analyze the clinical data of bladder exstrophy ,and give a summary of perioperative nursing. Methods: A retrospective analysis performed on 5 patients received reconstructive operation of bladder exstrophy in our Hospital. Age, operation style, complications and nursing management were compared. Results: All 5 patients received first stage operation and recovered well. Preoperative nursing was focused on checking the integrity of skin, protecting the exposed bladder mucous, reducing the occurrence of eczema. Some complications occurred during postoperative care including one case with needle way infection infection. Conclusion: The key points of perioperative care of the child with bladder exstrophy includes preoperative skin care, postoperative catheter & external fixator care, as well as the prevention of bedsore. The aim is to promote recovery of the patients. AS one of the rare diseases, further attention should be paid on the study of bladder exstrophy, thus to improve the nursing quality.【Key words】 bladder exstrophy perioperative nursing膀胱外翻是少见而棘手的泌尿系统先天性畸形。

膀胱外翻合并尿道上裂新生儿围手术期护理

膀胱外翻合并尿道上裂新生儿围手术期护理江雪玲;刘佩珍【摘要】目的探讨膀胱外翻合并尿道上裂新生儿围手术期护理方法.方法选取我院2016年10月至2018年6月收治的3例膀胱外翻合并尿道上裂新生儿进行手术治疗,对其实施围手术期护理效果进行分析.结果术后随访12个月,1例患儿的膀胱容量小,且泌尿系统出现反复感染现象,并多次返院实施膀胱镜探查;2例患儿可以自行排尿,效果良好.结论对膀胱外翻合并尿道上裂新生儿进行手术治疗,围手术期进行精心护理,对患儿的手术治疗效果以及手术后病情恢复具有重要影响,可以提高患儿生活质量.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2019(016)002【总页数】2页(P126-127)【关键词】膀胱外翻;尿道上裂;新生儿;围手术期;护理【作者】江雪玲;刘佩珍【作者单位】510000 广州市广州市妇女儿童医疗中心手术室;510000 广州市广州市妇女儿童医疗中心手术室【正文语种】中文膀胱外翻属于极其少见的一种泌尿系统先天性畸形。

膀胱外翻主要表现是耻骨联合分离,由于腹壁的发育不良,使患儿的膀胱暴露在腹壁外部,通常会并发尿道上裂,主要表现为完全性尿失禁[1]。

患儿膀胱出现外翻,其膀胱黏膜以及输尿口就会外露,使患儿容易出现肾积水、上行性肾盂肾炎、尿失禁等。

根据相关调查显示,膀胱外翻合并尿道上裂患儿如果不加以治疗,50%患儿由于感染于儿童期死亡[2]。

为此,我院为3例膀胱外翻合并尿道上裂新生儿进行手术治疗,对其实施围手术期精心护理,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2016年10月至2018年6月接收的3例膀胱外翻合并尿道上裂患儿,均为男性。

日龄5～28 d。

临床表现为膀胱完全外翻,输尿管口出现溢尿,膀胱壁出现较为明显水肿,尿道背侧出现缺失。

外翻的膀胱通常会出现逼尿功能不全,使患儿无法正常进行排尿。

患儿的局部皮肤或者黏膜由于受到尿液的刺激具有异味,其中,2例患儿皮肤出现皮疹,1例患儿下腹部皮肤出现破损,破裂口2 cm×1 cm。

肾输尿管膀胱尿道超声表现

肾输尿管膀胱尿道疾病超声诊断泌尿系为分泌、输送和贮盛尿液的器官，许多疾病都会有尿液积贮，易为超声检出，所以颇适于超声诊断。

第一节肾脏疾病诊断一．正常肾（normal kindey）(一)正常肾二维声像图正常肾二维声像图有周边的肾轮廓线和肾中央的肾窦回声，二者均为高回声。

二者之间的肾实质呈低回声，肾锥体回声较肾皮质回声更低。

肾窦内可以见到条状低回声为肾静脉回声（图1-1）。

膀胱充盈时或大量饮水后，肾盂回声常有轻度分离，但排尿后肾盂分离可减少，正常肾在呼吸时能随呼吸活动。

图1-1 正常肾声像图(二)正常肾彩色血流图正常肾彩色血流图可见彩色肾血管树，自主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。

彩色血流分布直到肾皮质，呈充满型。

然而彩色血流图显示与仪器的彩色灵敏度，患者条件（年龄、胖瘦及个体其他条件）有关（图1-2）。

图1-2 正常肾彩色血流图(三)正常肾测值正常肾超声测值一般为长度10 ~ 12cm，肾实质厚度 1.4 ~ 1.8cm，肾皮质厚度为0.8 ~ 1.0cm。

肾的径线测值因断面角度位置不易固定，重复性差，只能大体上反映肾的大小。

二．肾积水（hydronephrosis）(一)各型肾积水声像图表现轻度肾积水，在声像图上出现肾窦分离，肾盂肾盏均有轻度积水，但肾实质厚度和彩色血流不受影响。

中度肾积水，肾窦回声中出现无回声区，因各人肾盂肾盏原来形态不同，显示各种形态的肾积水声像图，肾盏积水明显可见（图1-3~图1-5）。

重度肾积水，肾盂肾盏明显扩大，显示各形无回声区，肾实质明显变薄，肾实质内彩色血流明显减少或消失。

对肾积水可用超声向下追踪探测，常能找到梗阻部位和梗阻原因，详见输尿管疾病的诊断。

图1-3 肾积水声像图调色碟型图1-4 肾积水声像图花朵型图1-5 肾积水声像图左图为菱角型(二)生理性肾窦回声分离与病理性肾积水的鉴别在生理情况下，膀胱过分充盈和/或大量饮水（或利尿药、解痉剂的应用），可使肾盂内贮有少量尿液，声像图出现肾窦回声分离，在排尿后或等利尿期过后，肾窦回声分离现象消失，有别于因尿路梗阻而引起的肾积水，可以鉴别（图1-6）。

泌尿B超诊断报告示例

泌尿B超诊断报告示例 Document number：BGCG-0857-BTDO-0089-2022泌尿B超诊断报告示例1、正常双肾大小，形态正常，包膜光滑，实质回声均匀，皮髓质之间分界清楚，中心集合系统未见分离。

双侧输尿管未见明显扩张。

膀胱充盈佳，壁光滑，腔内未见明显异常回声。

2、肾积结石超声所见：双肾大小，形态正常，包膜光滑，实质回声均匀，皮髓质之间分界清楚，中心集合系统未见分离，双肾中心集合系统内均可见多个3mm左右的强回声，后伴淡声影。

双侧输尿管未见明显扩张。

膀胱充盈佳，壁光滑，腔内未见明显异常回声。

超声提示：双肾结石3、肾囊肿超声所见：双肾大小，形态正常，包膜光滑，皮髓质之间分界清楚，中心集合系统未见分离，左肾实质回声均匀，右肾实质内可见一9mmx7mm左右的无回声，边界清，形态规则。

双侧输尿管未见明显扩张。

膀胱极度充盈，腔内未见明显异常回声。

超声提示：1、膀胱尿潴留2、右肾囊肿4、肾积水+肾结石+输尿管下段结石伴扩张+膀胱尿潴留超声所见：双肾大小，形态正常，包膜光滑，实质回声均匀，皮髓质之间分界清楚，右肾中心集合系统分离20mm，左肾中心集合系统未见分离，右肾集合系统内可见多个强回声，较大一个约5mm，后伴淡声影，左肾集合系统内可见多个3mm左右的强回声，后伴淡声影。

右侧输尿管全程扩张，较宽处约10mm，下段管腔内可见一10mm左右的强回声，后伴声影，左侧输尿管未见明显扩张。

膀胱充盈良好，壁光滑，腔内未见明显异常回声。

前列腺大小约39mmx30mmx34mm，形态规则，包膜光滑，实质回声均匀。

CDFI：未见明显异常。

超声提示：1、右侧输尿管下段结石伴扩张。

2、右肾积水（轻度），双肾强回声，考虑结石。

3、左输尿管膀胱前列腺声像图未见明显异常。

5、前列腺大+前列腺增生+双肾积水（重度）+膀胱尿潴留超声所见：双肾大小，形态正常，包膜光滑，实质回声均匀，皮髓质之间分界清楚，右肾中心集合系统分离62mm，左肾中心集合系统分离58mm。

【病例解析038】膀胱外翻

【病例解析038】膀胱外翻※※打造影像人自己的医学影像平台※※◎让学习成为一种习惯◎让知识成为一种内涵◎让专业成为一种交流◎让我们成为一世朋友※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※概述：膀胱外翻：包括腹壁、脐、耻骨及生殖器畸形，表现为下腹壁和膀胱前壁缺损，膀胱后壁向前外翻，输尿管口显露，可见尿液喷出，这是一种少见的先天异常。

膀胱外翻多为复合性畸形，常见的伴发畸形是尿道上裂和泄殖腔外翻。

病因病理：是膀胱前壁及其前面的一部分下腹壁在生长中缺失所致。

膀胱后壁向前翻出，输尿管口暴露在外，可见尿液溢出。

临床表现：膀胱外翻较少见，多数患儿在幼年因泌尿道上行性感染而死亡。

患儿下腹壁部分缺损，外翻膀胱黏膜裸露，易擦伤出血，双侧输尿管口阵发性排尿，大腿内侧皮肤可出现皮炎或湿疹。

膀胱黏膜形成绒毛，息肉或鳞状上皮化生，膀胱壁变厚，变硬。

须注意伴发畸形，做静脉尿路造影了解上尿路情况，B超检查双肾、输尿管是否有畸形。

行肾核素扫描，了解肾功能、肾血流情况。

进行全面检查，了解心肺功能是否正常。

影像表现：x线检查：1、平片：骨盆发育异常，耻骨联合完全分开，分开的宽度约和骶骨宽度相当，使骨盆张开呈马蹄形，两股骨外旋。

常行IVP检查，排除其它泌尿道畸形。

尿路造影：膀胱位置下降。

2、超声、CT、MRI：可显示并存的膀胱输尿管交界部狭窄，上尿路扩张、积水或手术后合并的膀胱输尿管反流。

双侧坐、耻骨发育偏小，耻骨联合间距增大，约10cm，骨盆张开呈马蹄形，部分髋臼发育不良。

膀胱可见外突现象。

鉴别诊断：本病需与泌殖腔外翻鉴别：后者是膀胱与回盲部同时外翻，常见于早产儿。

临床检查，于下腹部同时可见外翻的膀胱与外翻的回盲部肠管。

膀胱外翻的表现

膀胱外翻的表现
*导读：在5mm长的胚胎中，由内胚层形成的泄殖腔与前面
的外胚层靠近，以后两层间又嵌入一层附有血管的中胚层，形成前腹壁。

如中胚层不发育或末在中线集合，泄殖腔向前移位，使内、外胚层直接接触，局部的外胚层和泄殖腔前壁被吸收，即导致不同程度的膀胱外翻。

……
膀胱外翻畸形表现为下腹壁和膀胱前壁缺如，膀胱后壁向前外翻，输尿管口外露。

[影像学表现]
1.平片：骨盆发育异常，耻骨联合完全分开，分开的宽度约和骶骨宽度相当，使骨盆张开呈马蹄形，两股骨外旋。

2.尿路造影：膀胱位置下降。

在5mm长的胚胎中，由内胚层形成的泄殖腔与前面的外胚层靠近，以后两层间又嵌入一层附有血管的中胚层，形成前腹壁。

如中胚层不发育或末在中线集合，泄殖腔向前移位，使内、外胚层直接接触，局部的外胚层和泄殖腔前壁被吸收，即导致不同程度的膀胱外翻。

外翻膀胱的膀胱前壁和前腹壁缺损，膀胱后壁的粘膜缘与腹壁皮肤连接，整个后壁便膨起于腹壁缺损区。

裸露的膀胱粘膜色泽鲜
红，易擦伤出血，伴有剧痛，且因慢性炎症和长期机械性刺激，可使粘膜上皮变性，甚至恶性变。

在后壁还可见到略高起的输尿管口有尿液间歇喷出。

尿液经常浸湿周围皮肤，引起皮炎或湿疹。

多数病儿在幼年因泌尿道上行性感染而死亡。

膀胱外翻几乎均合并尿道上裂和耻骨联合分离，或伴有髓关节脱位。

此外，还可并发腹股沟疝、隐睾、脐膨出、脊柱裂等多种畸形。