颅内畸胎瘤的MRI诊断_附5例报告_徐福礼

典型畸胎瘤由三胚层组织发生，含有骨骼、牙 齿、脂肪、毛发、腺体、肌肉及神经组织，+,- 表现也 典型，诊断不难。不典型者鉴别起来有难度。本组两
例不典型畸胎瘤，# 例发生在侧脑室，与室管膜瘤鉴 别较难，现回顾分析肿瘤一部分与侧脑室分界不清， 但大部分有完整包膜，其内有少量脂肪成分增强边 缘性强化 . 图 # / ，而室管膜瘤多发生在四脑室，可沿 室壁或跨越脑室向脑实质生长，多为实性，强化明 显，没有脂肪成分。另 # 例是发生在小脑半球囊性畸 胎瘤，增强肿瘤边缘似有结节影，曾误诊为血管母细 胞瘤 . 图 ! / ，复习文献血管母细胞瘤其中一型是大 囊小结节型，小结节才是真正肿瘤成分，血供丰富， 强化十分明显。而本例肿瘤没有明确强化结节，仅 有包膜轻微强化，再者血管母细胞瘤没有脂肪成分， 此例畸胎瘤在 0#1- 上隐约可见片状脂肪信号，应首 先考虑为畸胎类肿瘤，另发生在右中颅窝 # 例手术 为成熟畸胎瘤术后 2 年复发并破裂伴脑室系统及蛛 网膜下腔广泛脂质播散 . 图 % / ，文献报道较少。本组 资料发生在松果体、鞍区畸胎瘤 +,- 表现典型，诊 断明确。颅内畸胎瘤除与以上两种肿瘤鉴别外，还 应与发生在松果体区的生殖细胞瘤，鞍区的颅咽管
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,- 诊断脐尿管腺癌一例
Hale Waihona Puke ·短篇报道·刘海明 袁国奇 李青水
患者 男，%+ 岁。间隙性血尿 / 个月，发现下腹部肿块 $# 4。患者自诉 / 个月以前无明显诱因出现血尿，以全程血 尿多见，不伴有尿频、尿急、尿痛。体检：耻骨联合上方可扪及 一约 3) # 56 7 3) # 56 7 *) # 56 大小肿块，质硬，固定，界欠 清，无压痛。尿常规：’8, 9 9 9 。8 超：肝左右叶各见一 ") # 56 7 ") # 56 实质性占位灶。
,- 检 查 ： 膀 胱 顶 前 壁 至 腹 前 壁 间 见 约 3) # 56 7 3) # 56 7 *) # 56 不规则软组织肿块，内见低密度坏死区。肿块向 前侵犯腹直肌，向后侵及膀胱前顶壁并突向膀胱腔内。,- 诊 断：脐尿管癌侵犯腹壁及膀胱 . 图 $、! 0 。
图 $、! 膀胱顶前壁至腹前壁间见约 3) # 56 7 3) # 56 7 *) # 56 不规则肿块，内见低密度坏死区。肿块侵犯 腹直肌及膀胱顶前壁并突向膀胱腔内 手术所见：肿瘤位于膀胱顶壁与腹壁之间，肿瘤边缘不 清，侵犯下腹壁前腹膜、腹直肌，向下侵犯膀胱前顶壁及耻骨 联合周围组织。膀胱顶壁全程侵犯并肿块突入膀胱。腹腔探 查发现肝左右叶分别位于肝圆韧带边缘有两个 ") # 56 7 ") # 56 大小转移灶。 手术及病理诊断：脐尿管低分化腺癌并腹直肌、膀胱浸 润，肝转移。 术后 " 个月复查，病灶局部复发，肝内多发转移瘤。 讨论：脐尿管是从膀胱顶部至脐部的管道，出生后退化， 为泄殖腔与尿囊等退化的残留。成人脐尿管长约 !) # : $+) # 作者单位：+!3%$+ 广东中山市陈星海医院放射科
扫描系统为 "4 )05678 超导型磁共振 ( %89:5;<= >?6?<: @7A6B C?5=5:6 * ，0"1’ 采用 CD 序列 ( 0&$!# =6 E 0D!# =6 * ； 0!1’ 采 用 单 次 激 发 F86;5 序 列 ( 0&"#G . =6 E 0D+2 =6 * ， 层 厚 ) 3 "# ==， 矩 阵 "!+ H !)- 3 )"!，采集次数 " 3 , 次。常规横位和矢状 位扫描，根据需要加扫冠状位，扫描层数根据病变大 小而定，一般 "! 3 ") 层，怀疑脂肪成分存在时，加扫 脂肪抑制序列。
参考文献
$ 隋邦森，吴恩惠，陈雁冰，主编 ) 磁共振诊断学 ) 第 $ 版 ) 北京： 人民卫生出版社，$**+) !!%)
! 李松年，唐光健，主编 ) 现代全身 ,- 诊断学，第 $ 版 ) 北京：中国 医药科技出版社，!##$) $!!)
" 李建军，王兆熊 ) 颅内畸胎瘤 ,- 诊断 . 附 / 例报告 0 实用放射学 杂志，$***，$+ . $# 0 ：/!/ 1 /!2) . 收稿：!##! 1 #2 1 $$ 修回：!##! 1 #* 1 !# 0
【关键词】 颅脑；畸胎瘤；磁共振成像 ( %&’ *
颅内畸胎瘤十分少见，文献报道 /0 诊断方面较 多，%&’ 诊断方面报告较少。本文搜集经手术病理证 实的畸胎瘤 ) 例，临床资料及 %&’ 表现报告如下：
材料与方法
本组 ) 例均经 %&’ 平扫及增强扫描，并经手术 病理证实。其中 , 例加做了 /0 扫描，男 $ 例，女 " 例，年龄 2 3 ,+ 岁，平均 ")4 - 岁，其中良性 , 例，恶 性 ! 例。发病部位：侧脑室 " 例，松果体区 " 例，后颅 窝 " 例，! 例位于鞍旁。其中，" 例术后 + 年复发。临 床症状主要表现颅内高压、共济失调及神经、内分泌 系统障碍等。
脐尿管癌具有特定的发病部位，易于与膀胱癌鉴别：! 肿瘤发生于腹中线部膀胱顶壁与脐尿管走行的部位，可 略偏一侧性生长；"肿块为膀胱腔内或壁外浸润，但以 壁外浸润明显；膀胱浸润累及粘膜层时临床上有血尿症 状，可伴有腹痛、尿濒、尿急，病变晚期可触及肿块。本例 临床上有血尿、扪及肿块；#肿块多为实质性，如在脐尿 管囊肿基础上发生的恶变，肿块为囊实性，囊壁不规则 或分叶状，瘤内可见钙化。实性部分有明显对比强化G! 1 "H。
! 陈国华，陈卫鹏 ) ,- 诊断脐尿管囊肿并恶变一例 ) 中华放射学 杂志，$**3，"!：2/%)
" 陈新晖，张廷 ) 脐尿管异常的 ,- 诊断 . 附六例报告 0 ) 中华放射 学杂志，$**3，"!：/!# 1 /!!) . 收稿：!##! 1 #* 1 !3 修回：!##! 1 $# 1 !3 0
当肿瘤未侵及膀胱粘膜时，膀胱造影或膀胱镜检可 无异常发现。膀胱镜观察到的脐尿管肿瘤往往小于 ,扫描时的肿瘤直径大小，,- 可以了解脐尿管癌的大小、 膀胱外侵犯程度和临床分期。因此 ,- 可做为首选检查 方法，辅以膀胱镜活检，提高诊断率。
参考文献
$ 马建辉，寿建忠，田军，等 ) 脐尿管腺癌 . 附 $! 例报告 0 ) 中华泌 尿外科杂志，$***，!#：+!%)
影像诊断与介入放射学 !##! 年第 "" 卷第 $ 期
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颅内畸胎瘤的 %&’ 诊断( 附 ) 例报告*
徐福礼 陈燕萍 赵修义 张雪林
【摘要】 目的 分析颅内畸胎瘤 %&’ 表现，提高对其 %&’ 诊断的认识。方法 回顾性分析经病理证实 ) 例畸 胎瘤 %&’ 资料。) 例均做 %& 平扫，其中 $ 例加做增强扫描，, 例加做 /0 平扫和增强扫描。结果 ) 例畸胎瘤分布 在侧脑室、松果体区、鞍旁及小脑中线各 " 例，其中 " 例为发生在中颅窝成熟畸胎瘤术后复发。! 例典型者 %&’ 表现 为混杂信号，在 0"1’ 及 0!1’ 上其内均可见高信号脂肪，钙化、骨骼均为低信号，有完整的包膜。不典型者鉴别诊断 有困难。结论 %&’ 对颅内畸胎瘤的诊断有重要价值，部分典型者可明确诊断。
病理 良性畸胎瘤，大体见骨骼，毛发，脂肪等， 镜下各组织成分分化成熟
!
男
.
松果体区可见大小约 ,G ! I= H $4 , I= 混杂异常信号区，形态 恶性畸胎瘤，镜下见分化不良神经外胚层
不规则，0"1’ 上表现以混杂信号为主，0!1’ 以高信号为主混杂 成分
信号，增强有明显增化，三脑室变窄，双侧脑室扩大
!G # I= H !4 ) I= 异常信号影，伴脑室系统及额、颞、枕叶脑沟内
沙粒样短 0" 信号影
)
男
2 岁 小脑左半球靠中线可见 ,4 ! I= H $4 # I= 长 0" 长 0! 信号影，边 良性，镜下各组织分化成熟
缘光整，其内少量点状稍短 0" 短 0! 信号，增强边缘轻微强化，四
脑室受压前移，三脑室略大
56。脐尿管肿瘤临床上少见，多数为腺癌，部分为移行上皮 癌、鳞癌及肉瘤等。
&;<=;>? 等提出脐尿管癌病理诊断标准为：肿瘤局限在膀 胱顶部或前壁；肿瘤主体位于肌层内；残存脐尿管可见肿瘤； 肿瘤侵犯膀胱壁，经 ’@=AB?< 间隙侵犯下腹壁；肿瘤与膀胱顶 部粘膜间有明显分界面；膀胱粘膜无腺性膀胱炎和囊性膀胱 炎改变等条件。C@DEF 提出肿瘤局限在膀胱顶部或前壁，膀 胱粘膜无腺性膀胱炎和囊性膀胱炎改变，残存脐尿管可见肿 瘤，已经具备脐尿管癌的诊断标准G$ H。
结果
颅内畸胎瘤临床病理与 %&’ 诊断详见表 "。
表 " 颅内畸胎瘤临床病理及 %&’ 影像表现
例号 "
性别 女
年龄 "$
%&’ 表现 右侧脑室三角部可见 -G ) I= H 2 I= 大小异常信号影，0"1’ 呈 混杂信号，中间团块状高信号；0!1’ 以高信号为主，注 JK L J0M NO 后呈轻度环状强化，中线左移、双侧脑室大
作者单位：+,,### 新疆乌苏市 -.!,# 部队医院 ( 徐福礼 * ；)"#)") 第一军医大学附属南方医院影像中心 ( 陈燕萍、赵修义、张雪林 *
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影像诊断与介入放射学 !""! 年第 ## 卷第 $ 期
讨论
畸胎瘤属生殖细胞源性肿瘤，来源于迷走的胚 胎残余组织，在结构上为 % 个胚叶发生的组成成分， 占颅内肿瘤的 #& ’#(，有的文献报告为 ") *& ’!(。常 见于 !" 岁以下的青少年，男性多于女性。半数左右 位于松果体区，#*& 位于鞍旁，余者散在颅中线处。 这种残留的原始生殖细胞为一种多能细胞，可在某 些因素的作用下转化形成畸胎瘤 ’%(，按组织分化程 度分为良性与恶性两大类，按大体结构分为囊性和 实性两类。肿瘤大部分边缘光整，有完整包膜，圆形 或分叶状，多数有囊变，恶性者可边缘不规则，亦可 有瘤周水肿。良性与恶性均可有钙化，亦可有出血、 坏死。实性者多为恶性，强化明显，肿瘤多发于幕 上，多数单发。