快速康复外科护理对外科手术患者恢复效率及护理满意度的影响_张小红

快速康复外科护理对外科手术患者恢复效率及护理满意度的影响

张小红,何红燕,何　红,夏红霞

(湖北省襄阳市中心医院护理部,湖北襄阳,441021)

摘　要:目的　探讨快速康复外科在围术期护理中的应用效果。方法　100例手术治疗患者随机分为观察组和对照组,每组50例,对照组采用常规护理,观察组采用快速康复外科护理,比较2组患者的护理效果。结果　2组手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P >0.05);观察组术后肠鸣音恢复时间、排便时间、住院时间、术后并发症显著少于对照组(P <0.05);观察组术后1d 的C 反应蛋白和白细胞介素6显著低于对照组(P <0.05);观察组在总体服务、环境舒适和流程便捷方面的护理满意度显著高于对照组(P <0.05)。结论　快速康复外科护理能够降低手术应激、加快外科手术患者术后恢复、减少并发症,是一种安全、有效的围术期护理方式。

关键词:快速康复外科;护理;手术;术后恢复;护理满意度

中图分类号:R 473.6　文献标志码:A 文章编号:1672-2353(2014)04-018-04　DOI :10.7619/jcm p .201404007

Influence of fast track surgery nursing on recovery efficacy and satisfactory degree toward nursing in patients with surgery

ZHANG Xiaohong ,HE Hongyan ,HE Hong ,XIA Hongxia

(Department of N ursing ,Xiangyang Central Ho spital ,Xiangyang ,Hubei ,441021)

ABSTRAC T :Objective To explore the effect of fast track surgery on the perioperative nurs -ing of patients w ith surgery .Methods 100patients w ith surgery w ere random ly divided into the observation g roup and the control group ,50cases in each group .The control group was treated

w ith conventional nursing ,w hile the observation g roup w as treated w ith fast track surgery nursing .Nursing efficacy was compared between tw o groups .Results There were no significant differences of operation time and amount of intraoperative bleeding between tw o groups (P >0.05).Postopera -tive recovery time of bow el sound ,defecation time ,hospital stay and postoperative com plications in the observatio n group w ere significantly shorter and less than those in the control g roup (P <0.05).C reactive protein and IL -6levels one day after operation in the observation group w ere sig -nificantly lower than those in the control g roup (P <0.05).Satisfactory deg ree tow ard nursing in the observation group was significantly higher than that in the control g roup (P <0.05).Conclu -sion Fast track surgery nursing can reduce surgical stress reaction ,promote the postoperative re -covery and reduce incidence of complications ,so it is a safe and effective perioperative nursing method .

KEY WORDS :fast track surgery ;nursing ;surgery ;postoperative recovery ;satisfactory de -g ree tow ard nursing

手术作为一种治疗方法,既能治愈患者的疾病,又会给患者带来创伤。外科患者围术期的护理问题一直以来都是护理研究的焦点,尤其是随

着“以患者为中心”的现代医学模式的流行,围术期的护理模式也越来越值得研究。快速康复外科作为术后促进康复程序的新理念,是指应用有循

收稿日期:2013-10-19

通信作者:何红燕,E -mail :734619660@qq .com

实用临床医药杂志

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Journal of Clinical M edicine in Practice

2014年第18卷第4期

证医学证据的一系列围术期处理的优化措施,包括最新的麻醉方法、优良的术后镇痛、早期肠内营养、早期下床活动等,目的是减少或降低手术患者的生理和心理创伤,降低患者围术期的应激水平,从而达到快速康复的目的[1]。有研究显示,快速康复外科护理能够有效促进腹部手术患者术后胃肠功能恢复,加快患者术后康复,缩短患者住院时间和降低住院费用[2]。本院2012年12月—2013年3月采用随机对照的方法对外科手术患者实施围术期快速康复外科护理,效果显著,现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取100例外科手术患者,纳入标准:①均志愿参与研究,并经医院伦理委员会批准;②无严重心、肺、肾等重要器官功能障碍;③无内分泌系统及免疫系统疾病;④术前、术后意识清醒,认知能力正常;⑤术后生命体征稳定。排除标准:①免疫系统严重疾病意者;②合并有心、肝、肾等重要器官严重疾病者;③神经系统、造血系统、消化系统疾病者;④严重焦虑或恐惧症;⑤对快速康复方案有禁忌证者;⑥术前严重营养不良;⑦术中出血>300m L。本组患者中,男53例,女47例,年龄18～56岁,平均(46.5±11.3)岁,普外科手术42例、骨科手术患者20例、妇科手术18例、泌尿科手术10例、神经外科手术10例。采用随机对照的方法将该组患者分为观察组和对照组各50例,2组在一般资料方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2　方法

2组患者入院时均经严格的病史询问和体格、实验室及辅助检查等,明确诊断及一般状况。2组手术方式和麻醉方法基本一致,对照组围术期采用常规护理,常规进行诊疗护理流程,如术前皮肤准备、常规禁食、禁饮,给予患者积极的心理辅导以及术前宣教、术后基础护理等。观察组采用快速康复外科理念进行围术期护理,护理前向患者进行理念介绍,让其了解快速康复计划的每个环节,取得患者配合,具体内容如下:①术前护理。术前进行心理辅导,集体宣教,使患者克服紧张情绪。术前不行麻醉前给药和常规肠道准备,口服复方聚乙二醇电解质散(和爽)68.56g 轻微导泻,嘱患者足量饮水[2]。术前6h禁食、2h禁水,术前1h给患者口服10%糖水500mL,不进行传统备皮,只对手术区域皮肤进行清洁消毒。不使用抗生素,不常规放置胃肠减压,不进行营养支持,超前镇痛[3];②术中护理。采用中胸段硬膜外阻滞麻醉,使用半衰期短的药物如瑞芬太尼,降低全麻药物用量。使用综合无血术野技术。术中注意保温,所需输注液体置于可调控恒温箱中保温37℃,术中输入37℃的液体,术中控制输液量,补液量<1000mL(胶体和平衡盐溶液各半)[4],术中用温蒸馏水冲洗腹腔,不常规输血,不进行吻合口架管。不留置腹腔引流管,采用可吸收线缝合切口;③术后护理。采用多种模式的术后镇痛方式,可口服COX酶抑制剂,硬膜外自控式镇痛,减少阿片类止痛药。按照患者的体质量限制补液量,晶胶体联合。术后24h停止补液,手术麻醉清醒6h后口服500m L生理盐水,术后第1天给予500～1000m L清流质,第2天给予1000～2000m L流质或半流质,后逐渐恢复到正常饮食。提倡早期主动活动,术后当天协助患者床上翻身,活动双下肢,摇高床头协助患者取半坐卧位[5],次日下床活动,术后24h导尿管拔出,不使用抗生素。早饮水、进食,在24～48h拔除尿管,其他术后护理措施同常规护理。

1.3　评价指标

①手术时间;②术中出血量;③术后恢复效率:采用术后肠鸣音恢复时间、排便时间、住院时间、术后并发症、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(I L-6)来评价。肠鸣音恢复时间:每4h由专门指定的医师腹部听诊(左右上下腹和脐周),发现肠鸣音≥3次/min为肠鸣音恢复。CRP和IL-6:术前1d和术后1d抽取2组患者的肘静脉血,采用离心机分离血清,采用胶乳增强免疫比浊法进行CRP测定,采用免疫放射检测方法测定IL-6,操作方法均严格按照操作规程进行,测定结果在2个SD范围内,试剂盒由武汉博士德生物工程有限公司提供,严格按说明书操作。护理满意度:采用本院自制的护理满意度调查问卷进行调查,包括总体服务、手术环境舒适、健康宣教、流程便捷、心理护理5个方面,共分为满意、一般和差3个评价等级,出院前由专门经过培训的护理人员发放调查问卷,并指导其进行填写,当场回收。

1.4　统计学处理

使用SPSS15.0软件进行数据处理,用(x±s)

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第4期张小红等:快速康复外科护理对外科手术患者恢复效率及护理满意度的影响