低级别子宫内膜间质肉瘤误诊为子宫肌瘤二例报道
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ABSTRACT: Objective To investigate the misdiagnosis causes of low-grade endometrial stromal sarcoma(LG-ESS) as hysteromyoma and preventive measures. Methods The clinical data of 2 patients misdiagnosed in 30 patients with LG-ESS was analyzed retrospectively. Results Two cases were misdiagnosed as hysteromyoma at the initial stage of consultation. All of them were diagnosed as LG-ESS by pathological examination after surgery. One case underwent laparoscopic hysterectomy, right adnexectomy, pelvic lymphadenectomy and para-aortic lymphadenectomy，and the recurrence occurred 7 years after surgery, and one case underwent laparoscopic hysterectomy, and bilateral adnexectomy. There was no recurrence after 3 year of follow-up. Conclusion LG-ESS is rare in clinical settings and lacks specific signs and symptoms, therefore, it is easily misdiagnosed. Clinicians should improve the vigilance of the dielevant knowledge, and expand their diagnostic thinking to conduct a comprehensive analysis，so as to reduce the rate of misdiagnosis. KEY WORDS: Low-grade endometrial stromal sarcoma; Hysteromyoma; Misdiagnosis
1 临床资料
例 1 患者，女，36 岁，已婚经产妇，体检发现子宫肿物 1 年入院。 查体：体温 36.4℃ , 呼吸 20/min, 脉搏 76/min, 血压 116/78mmHg， 双肺呼吸音清，腹部平坦。妇科查体：外阴发育正常，阴道通畅，宫 颈尚光滑，宫体前位，增大如孕 3 月大小，活动可，无压痛，双附件区 未触及明显异常。B 超示子宫右前壁壁间突向浆膜可见一肿物大 小为 6.48cm×5.39cm×5.21cm，形态规则，边界清，双侧附件均未见 明显异常，结合临床表现和检查结果初步诊断为子宫肌瘤收入院。 入院完善相关准备后行“子宫肌瘤剔除术”，术中见子宫如孕 3 月 大小，子宫底前壁壁间突向浆膜下可见一 6cm×6cm 大小肿物。术 中冰冻组织结果提示：镜下呈平滑肌瘤结构，部分区域富于细胞， 细胞轻度异型。术后病理检查（图 1）示：部分区域瘤细胞似子宫内 膜间质细胞，其间可见增生厚壁血管，核分裂象 <10 个 /10HPF，免 疫 组 化：ER（+++）、PR（+++）、CD10+、SMA-、Desmin-、CD34-、 Ki67 + 1%，考虑低级别子宫内膜间质肉瘤（LG-ESS），故修正诊断 为 LG-ESS。再次补充全面的肿瘤分期手术，因患者强烈要求保留 卵巢功能，遂行腹腔镜下全子宫切除、右侧附件切除、盆腔淋巴结清 扫、腹主动脉旁淋巴结清扫术。术后 8 天切口愈合后出院，规律复 查并持续使用孕激素治疗。术后第 7 年患者自扪及下腹部包块，约 鸡蛋大小，再次就诊我院，盆腔 MRI 检查示（图 2）：盆腔内可见多 发团块状异常信号影，T1W1 呈等信号，T2W1 呈不均匀稍高信号， DWI 呈高信号。结合相关检查考虑 LG-ESS 复发、种植、转移，遂 行经腹盆腔肿物切除、左侧附件切除术，术后组织病理检查诊断为 LG-ESS。出院后随访 6 个月并进行复查未见异常。
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.78
·临床研究·
低级别子宫内膜间质肉瘤误诊为子宫肌瘤二例报道
张茹 1，李雁 1，高立 1，魏芳 2（通讯作者 *）
（1. 山西医科大学，山西 太原；2. 山西医科大学第二医院妇产科，山西 太原）
0 引言
低 级 别 子 宫 内 膜 间 质 肉 瘤 (low-grade endometrial stromal sarcoma ,LG-ESS) 是我国子宫内膜间质肉瘤的主要类型之一 , 属 于恶性程度较低的一类亚群，因为缺乏典型的临床症状 , 且术前 影像学检查准确率很低 , 所以术前误诊率高，术后复发率高，特别 是早期患者 [1]。目前我国仍有很多妇科医师及病理医师对该病认 识不全面，仍有部分 LG-ESS 患者误诊为子宫腺肌病或子宫肌瘤 等其他子宫疾病，延误患者治疗和影响其预后，故及时明确诊断是 改善 LG-ESS 患者预后的关键措施 [2]。本研究回顾性分析 2010 年 1 月至 2018 年 12 月于我科就诊的 LG-ESS 30 例中 2 例被误 诊为子宫肌瘤的临床资料，分析误诊、复发原因及防治措施，以期 为临床正确诊治 LG-ESS 提供参考。
摘要：目的 探讨低级别子宫内膜间质肉瘤（low-grade endometrial stromal sarcoma ,LG-ESS）误诊为子宫肌瘤的原因及防治措施。方法 对 LG-ESS 30 例中 2 例曾误诊病例的临床资料进行回顾性分析。结果 2 例就诊初期均误诊为子宫肌瘤，均经术后病理学检查确诊为 LG-ESS，1 例行腹腔镜下全子宫切除、右侧附件切除、盆腔淋巴结清扫、腹主动脉旁淋巴结清扫术，术后 7 年复发，1 例行全子宫切除、双侧输卵管卵巢 切除术，切口愈合后出院，术后随访 3 年未复发。结论 LG-ESS 临床较为少见，缺乏特异性症状与体征，诊断多依赖于组织病理学，易误诊。 临床医生应该提高对此病的警惕性，加强相关专业知识学习，并拓展诊断思维，对疾病进行全面评估以降低误诊率。 关键词：低级别子宫内膜间质肉瘤；子宫肌瘤；误诊 中图分类号：R73 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.78.066 本文引用格式：张茹 , 李雁 , 高立 , 等 . 低级别子宫内膜间质肉瘤误诊为子宫肌瘤二例报道 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(78):110-111.
Causes of Misdiagnosis of Low-Grade Endometrial Stromal Sarcoma as Hysteromyoma in 2 Cases
ZHANG Ru1, LI Yan1, GAO li1, WEI Fang2*
(1. Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi; 2.The Second Hospital Of Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi)
1 临床资料
例 1 患者，女，36 岁，已婚经产妇，体检发现子宫肿物 1 年入院。 查体：体温 36.4℃ , 呼吸 20/min, 脉搏 76/min, 血压 116/78mmHg， 双肺呼吸音清，腹部平坦。妇科查体：外阴发育正常，阴道通畅，宫 颈尚光滑，宫体前位，增大如孕 3 月大小，活动可，无压痛，双附件区 未触及明显异常。B 超示子宫右前壁壁间突向浆膜可见一肿物大 小为 6.48cm×5.39cm×5.21cm，形态规则，边界清，双侧附件均未见 明显异常，结合临床表现和检查结果初步诊断为子宫肌瘤收入院。 入院完善相关准备后行“子宫肌瘤剔除术”，术中见子宫如孕 3 月 大小，子宫底前壁壁间突向浆膜下可见一 6cm×6cm 大小肿物。术 中冰冻组织结果提示：镜下呈平滑肌瘤结构，部分区域富于细胞， 细胞轻度异型。术后病理检查（图 1）示：部分区域瘤细胞似子宫内 膜间质细胞，其间可见增生厚壁血管，核分裂象 <10 个 /10HPF，免 疫 组 化：ER（+++）、PR（+++）、CD10+、SMA-、Desmin-、CD34-、 Ki67 + 1%，考虑低级别子宫内膜间质肉瘤（LG-ESS），故修正诊断 为 LG-ESS。再次补充全面的肿瘤分期手术，因患者强烈要求保留 卵巢功能，遂行腹腔镜下全子宫切除、右侧附件切除、盆腔淋巴结清 扫、腹主动脉旁淋巴结清扫术。术后 8 天切口愈合后出院，规律复 查并持续使用孕激素治疗。术后第 7 年患者自扪及下腹部包块，约 鸡蛋大小，再次就诊我院，盆腔 MRI 检查示（图 2）：盆腔内可见多 发团块状异常信号影，T1W1 呈等信号，T2W1 呈不均匀稍高信号， DWI 呈高信号。结合相关检查考虑 LG-ESS 复发、种植、转移，遂 行经腹盆腔肿物切除、左侧附件切除术，术后组织病理检查诊断为 LG-ESS。出院后随访 6 个月并进行复查未见异常。
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.78
·临床研究·
低级别子宫内膜间质肉瘤误诊为子宫肌瘤二例报道
张茹 1，李雁 1，高立 1，魏芳 2（通讯作者 *）
（1. 山西医科大学，山西 太原；2. 山西医科大学第二医院妇产科，山西 太原）
0 引言
低 级 别 子 宫 内 膜 间 质 肉 瘤 (low-grade endometrial stromal sarcoma ,LG-ESS) 是我国子宫内膜间质肉瘤的主要类型之一 , 属 于恶性程度较低的一类亚群，因为缺乏典型的临床症状 , 且术前 影像学检查准确率很低 , 所以术前误诊率高，术后复发率高，特别 是早期患者 [1]。目前我国仍有很多妇科医师及病理医师对该病认 识不全面，仍有部分 LG-ESS 患者误诊为子宫腺肌病或子宫肌瘤 等其他子宫疾病，延误患者治疗和影响其预后，故及时明确诊断是 改善 LG-ESS 患者预后的关键措施 [2]。本研究回顾性分析 2010 年 1 月至 2018 年 12 月于我科就诊的 LG-ESS 30 例中 2 例被误 诊为子宫肌瘤的临床资料，分析误诊、复发原因及防治措施，以期 为临床正确诊治 LG-ESS 提供参考。
摘要：目的 探讨低级别子宫内膜间质肉瘤（low-grade endometrial stromal sarcoma ,LG-ESS）误诊为子宫肌瘤的原因及防治措施。方法 对 LG-ESS 30 例中 2 例曾误诊病例的临床资料进行回顾性分析。结果 2 例就诊初期均误诊为子宫肌瘤，均经术后病理学检查确诊为 LG-ESS，1 例行腹腔镜下全子宫切除、右侧附件切除、盆腔淋巴结清扫、腹主动脉旁淋巴结清扫术，术后 7 年复发，1 例行全子宫切除、双侧输卵管卵巢 切除术，切口愈合后出院，术后随访 3 年未复发。结论 LG-ESS 临床较为少见，缺乏特异性症状与体征，诊断多依赖于组织病理学，易误诊。 临床医生应该提高对此病的警惕性，加强相关专业知识学习，并拓展诊断思维，对疾病进行全面评估以降低误诊率。 关键词：低级别子宫内膜间质肉瘤；子宫肌瘤；误诊 中图分类号：R73 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.78.066 本文引用格式：张茹 , 李雁 , 高立 , 等 . 低级别子宫内膜间质肉瘤误诊为子宫肌瘤二例报道 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(78):110-111.
Causes of Misdiagnosis of Low-Grade Endometrial Stromal Sarcoma as Hysteromyoma in 2 Cases
ZHANG Ru1, LI Yan1, GAO li1, WEI Fang2*
(1. Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi; 2.The Second Hospital Of Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi)