子宫肌瘤

分类（ 三、分类（CLASSIFICATION） ）
宫体肌瘤和宫颈肌瘤。 宫体肌瘤和宫颈肌瘤。 肌瘤和宫颈肌瘤 间肌瘤（ myoma） １、肌壁 间肌瘤（intramural myoma） 60％～70％ ％～70 占 60％～70％ 浆膜下肌瘤（ myoma） ２、浆膜下肌瘤（subserous myoma） 20％， ％，可形成带蒂 的浆膜下肌瘤、 占 20％，可形成带蒂 的浆膜下肌瘤、 游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。 游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。 myoma） ３、粘膜下肌瘤 （submucous myoma） 10％～15％，粘膜下肌瘤易形成蒂， ％～15％，粘膜下肌瘤易形成蒂 占10％～15％，粘膜下肌瘤易形成蒂， 排入宫腔，娩出阴道。 排入宫腔，娩出阴道。
六、诊断
B型超声检查 型超声检查
六、诊断
B型超声检查 超声检查
七、鉴别诊断 (DIFFERENTIAL
DIAGNOSIS)
妊娠子宫 卵巢肿瘤：腹腔镜可确诊 卵巢肿瘤：腹腔镜可确诊 盆腔炎性包块： 盆腔炎性包块： 子宫腺肌病及 子宫腺肌病及腺肌瘤 子宫畸形
Байду номын сангаас
八、治疗（TREATMENT） 治疗（TREATMENT）
五、临床表现
1、月经改变：
经量增多、经期延长、 A、经量增多、经期延长、周期缩 短是典型症状 B、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经 无改变 C、月经改变和肌瘤大小不成正比 大小不 大小
五、临床表现
tumor） 2、腹块（Belly tumor） A、 多位于下腹正中 多位于下腹正中 B、 B、清晨膀胱充盈时易扪及 C、质地坚硬，形态不规则 坚硬， 、质地坚硬 形态不规则
子宫肌瘤的分类
四、病理（PATHOLOGY） 病理（ ）
巨检 Anatomy 实质性球形结节，表面光滑， 实质性球形结节，表面光滑，呈 白色，质硬，切面呈漩涡状结构。 白色，质硬，切面呈漩涡状结构。 外面有假包膜 假包膜， 外面有假包膜，假包膜的血管呈 放射状， 放射状，易受压致肌瘤发生各种 退行性变。 退行性变。
Sarcomatous change
Red degeneration
五、临床表现（Clinical Manifestation） 临床表现（
症状（SYMPTOM） 症状（SYMPTOM） menorrhea） 1、月经改变：（Change of menorrhea） （ tumor） 2、腹块（Belly tumor） （ 3、白带增多(More leucorrhea) 4、不孕（INFERTILITY） 20％～40％ （ 5、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状 腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状 6、继发性贫血(Secondary anemia) 继发性贫血( anemia)
子宫肌瘤
Myoma of uterus
一、概念（DEFINITION） ）
子宫肌瘤 （Leiomyoma of uterus） ） 1、女性生殖器最常见的良性肿瘤 2、多见于30～50岁的妇女(20％— 30～ 20％ 30 50岁
25％ 25％) 3、与体内雌激素的变化有关
子宫肌瘤
二、发病机制（PATHOGENESIS） 发病机制（ 机制 ）
六、诊断（DIAGNOSIS） 诊断（DIAGNOSIS）
1、育龄妇女有经量增多、经期延长、周 育龄妇女有经量增多 经期延长、 经量增多、 期缩短等病史 期缩短等病史 查体子宫增大 2、查体子宫增大，表面不规则、有结节 感或在宫口内或阴道内可见肌瘤 在宫口内或阴道内可见肌瘤 3、B型超声检查 是诊断子宫肌瘤的常用 型超声检查 是诊断子宫肌瘤 子宫肌瘤的 方法 腹腔镜和 4、腹腔镜和宫腔镜检查
四、病理
subserous myoma
四、病理（PATHOLOGY） 病理（ ）
镜下特征（Histological features） ）
•肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。 肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。 肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成 •漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织 漩涡状， 漩涡状 •细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。 细胞呈卵圆形或杆状， 细胞呈卵圆形或杆状 核染色较深。
八、治疗
其他手术治疗
3、子宫动脉栓塞手术
Summary
Definition Pathogenesis Classification Pathology Clinical presentation Diagnosis Differential diagnosis Treatment
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八、治疗
手术治疗
1、肌瘤切除手术 腹腔镜或剖腹直视下进 腹腔镜或剖腹直视下进 也可经阴道切除。 经阴道切除 行，也可经阴道切除。 2、子宫切除手术 适用于①肌瘤较大， 子宫切除手术 适用于①肌瘤较大， 症状明显，药物治疗无效； 不保留生育 症状明显，药物治疗无效；②不保留生育 功能； 疑有恶变的患者 患者。 功能；③疑有恶变的患者。 50岁以下 卵巢外观正常的患者，可 岁以下， 50岁以下，卵巢外观正常 保留卵巢 卵巢。 卵巢
五、临床表现
SIGN） 体征 （SIGN）
A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、 、 有结节感 B、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫 子宫均匀增大， 、粘膜下肌瘤子宫均匀增大 口扩张， 口扩张， 在宫口内或阴道内可见肌瘤 C、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状 物与 可触及质硬、 、浆膜下肌瘤可触及质硬 子宫有细蒂相连
治疗原则
随访观察： 小肌瘤、 无症状， A 、 随访观察 ： 小肌瘤 、 无症状 ， 3 ～ 6 月随访一次。 月随访一次。 生育要求的轻度患者 的轻度患者， B 、 药物治疗 有 生育要求 的轻度患者 ， 年轻无继续生育要求的重度患者 。 肌瘤大于2 C、手术治疗 肌瘤大于2.5月妊娠子宫 大小或继发性贫血时，需手术治疗。 大小或继发性贫血时，需手术治疗。方 式有：肌瘤切除术、子宫切除术。 式有：肌瘤切除术、子宫切除术。 。
特点： 特点：
1．青春期后发生，绝经后萎缩 ．青春期后发生， 发生 2、妊娠或应用雌激素增大 、妊娠或应用雌激素 雌激素增大 3、多与子宫内膜增生过长并存 子宫内膜增生过长并存 、多与子宫内膜增生过长 4、瘤组织中雌激素受体含量增高，与 受体含量增高 、瘤组织中雌激素受体含量增高， 雌二醇的结合力增加20 结合力增加20％ 雌二醇的结合力增加20％。
临床表现及诊断 ：30岁以上的经产妇，出 现经量增多、经期延长以及逐年加剧的进 行性痛经，子宫呈均匀性增大或有局限性 结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为 显著。 保守治疗：已近绝经期 保守治疗 全子宫切除术
八、治疗
药物治疗 治疗原则 肌瘤小于2 .5个月 个月妊娠子宫大 1、肌瘤小于2 .5个月妊娠子宫大 症状轻。 小，症状轻。 2、近绝经年龄或全身情况不能手 术者。 术者。
八、治疗
药物治疗
1、雄激素（ Androgen）副作用较大， 目 雄激素 副作用较大， 前少用。 前少用。 2、黄体生成激素释放激素类似物 黄体生成激素释放激素类似物 (Luteinizing hormone -releasing hormone agonists )患者经量减少或暂时性绝经 患者经量减少或暂时性绝经。 患者经量减少或暂时性绝经 3、其他：如米非司酮 米非司酮（mifepristone）
四、病理
肌瘤变性 Degeneration of myoma
玻璃样变（ 玻璃样变（hyaline degeneration）最多见。 degeneration） 囊性变： 囊性变： （cystic degeneration）继发于玻 degeneration） 璃样变。 红色变： 红色变： （red degeneration）多见于妊娠 degeneration） 期或产褥期。 肉瘤变 （sarcomatous change） change） 钙化： （ degeneration with calcification） calcification）