危重病人评估和早期识别PPT讲稿
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皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提 示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
从辅助检查（监测）量化危重症 的程度
• 脉搏血氧饱和度和动脉血气分析 • 乳酸监测 • 床旁X线及超声检查 • 血液分析（常规、生化、凝血机制等）
动脉血气监测
动脉血气分析是监测呼吸衰竭和机械通气效果的重要指 标，通过血气分析可以： ✓确定有无呼吸衰竭及应用呼吸机治疗的指征 ✓判断血液氧合状态，指导呼吸机参数的设置和调节 ✓为判断和分析病情尤其是肺部情况提供依据 ✓确定脱离呼吸机治疗的指征 ✓了解有无酸碱平衡紊乱及类型
危重症的评分系统
• 重症患者评分系统可以给临床提供量化，
公平的指标，用以评价疾病严重程度，以 及评价不同ICU单位之间的治疗效果，评价 临床研究中不同组别的病情危重程度，评 价新药及新治疗措施的有效性，或者用来 进行质量控制，资源分配等。常用的评分 系统有：非特异性病情严重程度评分，如 改良早期危险评分（Modified Early Warning Score）、急诊潜在危重病评分 、 APACHE II、TISS；多脏器功能障碍病情评 分如：MODS，SOFA，LODS；特定器官 功能障碍评分如Ranson，Ramsay等，
乳酸监
测 乳酸是糖无氧酵解的代谢产物，产生于
骨胳、肌肉、脑和红细胞，经肝脏代谢 后由肾分泌排泄。血乳酸测定可反映组 织氧供和代谢状态以及灌注量不足。它 的升高直接反映了细胞水平的能量代谢， 和各脏器功能状态，能够灵敏反映病死 率变化。随着多脏器功能不全的发生和 低氧血症加重，高乳酸血症和乳酸酸中 毒时有发生，尽管给予充分的生命支持 治疗，乳酸酸中毒病死率仍居高不下， 达60%~90%。因此，对乳酸增高发病 机制深入研究有助于指导危重病的治疗。
呼吸
• 呼吸异常的变化可以直接反映病人的病情。
呼吸衰竭等重要脏器功能障碍，多表现为 呼吸频率的异常和呼吸幅度的改变。病人 呼吸频率异常减慢(<10次／min)或增快(>24 次／min)，均是疾病引起的具体病理生理 改变（如吗啡中毒和颅高压引起的呼吸减 慢、高热性呼吸增快等）。呼吸幅度及呼 吸音的检查对于判断病人的通气量、呼吸 道是否通畅以及了解肺部病变情况均有帮 助（如潮式呼吸、间停呼吸、深大呼吸、 吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难等）。 呼吸频率：正常成人 10-18bpm
改良早期危险评分（Modified Early Warning Score）
血压
血压 、 动脉血压是最常用 最容易测量
的生命体征之一，它反映了循环系统的功能状 态。血压下降是休克病人最重要的体征之一， 危重病人本身就可能引起血压变化，病情变化 时血压的波动可能更加明显，这些均说明连续
， 监测血压的重要性。血压变化未及时发现
轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如 脑和肾脏等；重者能直接导致病人死亡。
危重病人评估和早期识别课件
疾病按轻重程度的分类
• 普通疾病 诊治模式--要求按一定的顺序来
进行，病史+查体+辅助检查=初步诊断→ 治疗。有充裕的时间，可能是几天、几周 甚至几个月。
• 危重疾病 因病情急危，必需在尽可能短的
时间内对病情的危重程度作出判断和评估。 主要依据一般状况和生命体征，采集病史 和查体需要同时进行，甚至与抢救治疗同 步进行。因此重点明确，即使病因并未完 全清楚，也需要初步诊断，注意哪些生理 指标是首先要被纠正的，判断出危及生命 的异常情况，并给以处理为下一步检查治 疗争取时间。
神志（C）
正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志 模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激 无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢 体反应）三种程度。
瞳孔（A）
正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆， 对光反应灵敏；
U、S）
---即生命八征
1.一般外观
• 一般情况 • 发育 • 营养 • 体位 • 其他
2.生命体征
• 体温（T） • 脉搏（P） • 呼吸（R） • 血压（BP）
Байду номын сангаас
体温
体温是反映病情变化的综合指标，能引起体温异常改变的原因很多。体温 的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以直接反映病人病变的严 重程度和预后。同时体温增高可以使机体代谢率增高，氧耗增加，呼吸加 深加快，易致呼吸疲劳、加重呼吸衰竭，因此监测体温改变有利于综合评 定和分析病情，了解病情的危重程度和加重的原因（如中暑）
瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔 缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小 为脑疝形成。
尿量（U）
正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为 尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了 脱水、休克或者急性肾功能衰竭。
皮肤黏膜（S）
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或 者阻塞性黄疸所致；
脉搏
心率
最敏感 是反映心血管功能状态的
指
标之一，在绝大多数情况下，心率和脉率是一致的，在 排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，其在原
基础水平上逐渐增快，可能提示存在循环
血量不足。一般心率加快发生在血压未降
低之前，且早于中心静脉压（CVP）的变化。
心率与血压 因此，有人认为将
结合起来考虑
病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。
挑战
➢年轻患者：身体耐受性强，症状体征出现 晚
➢免疫抑制患者：炎症反应差，临床表现不 明显
➢创伤患者：出现复合、多发创伤可能性大， 不易发现危重问题
➢特殊疾病：严重心律失常等，突然加重， 之前很难预测
怎样判断和认识危重疾病？
• （一）从临床表现上定性判断危重症
高危病人早期筛选，从隐匿的表现 中识别
• （二）从疾病的发展规律上判断预期发展
成危重症
• （三）从辅助检查中量化危重症的程度 • （四）综合评分系统在危重症的应用 • （五）从政治和全局的角度认识危重病
（一）从临床表现上定性判断危 重症
• 1.一般外观（看上去“好”或“不好”） • 2.生命体征（ T、P、R、BP ） • 3.神智、瞳孔、尿量、皮肤粘膜（C、A、
从辅助检查（监测）量化危重症 的程度
• 脉搏血氧饱和度和动脉血气分析 • 乳酸监测 • 床旁X线及超声检查 • 血液分析（常规、生化、凝血机制等）
动脉血气监测
动脉血气分析是监测呼吸衰竭和机械通气效果的重要指 标，通过血气分析可以： ✓确定有无呼吸衰竭及应用呼吸机治疗的指征 ✓判断血液氧合状态，指导呼吸机参数的设置和调节 ✓为判断和分析病情尤其是肺部情况提供依据 ✓确定脱离呼吸机治疗的指征 ✓了解有无酸碱平衡紊乱及类型
危重症的评分系统
• 重症患者评分系统可以给临床提供量化，
公平的指标，用以评价疾病严重程度，以 及评价不同ICU单位之间的治疗效果，评价 临床研究中不同组别的病情危重程度，评 价新药及新治疗措施的有效性，或者用来 进行质量控制，资源分配等。常用的评分 系统有：非特异性病情严重程度评分，如 改良早期危险评分（Modified Early Warning Score）、急诊潜在危重病评分 、 APACHE II、TISS；多脏器功能障碍病情评 分如：MODS，SOFA，LODS；特定器官 功能障碍评分如Ranson，Ramsay等，
乳酸监
测 乳酸是糖无氧酵解的代谢产物，产生于
骨胳、肌肉、脑和红细胞，经肝脏代谢 后由肾分泌排泄。血乳酸测定可反映组 织氧供和代谢状态以及灌注量不足。它 的升高直接反映了细胞水平的能量代谢， 和各脏器功能状态，能够灵敏反映病死 率变化。随着多脏器功能不全的发生和 低氧血症加重，高乳酸血症和乳酸酸中 毒时有发生，尽管给予充分的生命支持 治疗，乳酸酸中毒病死率仍居高不下， 达60%~90%。因此，对乳酸增高发病 机制深入研究有助于指导危重病的治疗。
呼吸
• 呼吸异常的变化可以直接反映病人的病情。
呼吸衰竭等重要脏器功能障碍，多表现为 呼吸频率的异常和呼吸幅度的改变。病人 呼吸频率异常减慢(<10次／min)或增快(>24 次／min)，均是疾病引起的具体病理生理 改变（如吗啡中毒和颅高压引起的呼吸减 慢、高热性呼吸增快等）。呼吸幅度及呼 吸音的检查对于判断病人的通气量、呼吸 道是否通畅以及了解肺部病变情况均有帮 助（如潮式呼吸、间停呼吸、深大呼吸、 吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难等）。 呼吸频率：正常成人 10-18bpm
改良早期危险评分（Modified Early Warning Score）
血压
血压 、 动脉血压是最常用 最容易测量
的生命体征之一，它反映了循环系统的功能状 态。血压下降是休克病人最重要的体征之一， 危重病人本身就可能引起血压变化，病情变化 时血压的波动可能更加明显，这些均说明连续
， 监测血压的重要性。血压变化未及时发现
轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如 脑和肾脏等；重者能直接导致病人死亡。
危重病人评估和早期识别课件
疾病按轻重程度的分类
• 普通疾病 诊治模式--要求按一定的顺序来
进行，病史+查体+辅助检查=初步诊断→ 治疗。有充裕的时间，可能是几天、几周 甚至几个月。
• 危重疾病 因病情急危，必需在尽可能短的
时间内对病情的危重程度作出判断和评估。 主要依据一般状况和生命体征，采集病史 和查体需要同时进行，甚至与抢救治疗同 步进行。因此重点明确，即使病因并未完 全清楚，也需要初步诊断，注意哪些生理 指标是首先要被纠正的，判断出危及生命 的异常情况，并给以处理为下一步检查治 疗争取时间。
神志（C）
正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志 模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激 无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢 体反应）三种程度。
瞳孔（A）
正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆， 对光反应灵敏；
U、S）
---即生命八征
1.一般外观
• 一般情况 • 发育 • 营养 • 体位 • 其他
2.生命体征
• 体温（T） • 脉搏（P） • 呼吸（R） • 血压（BP）
Байду номын сангаас
体温
体温是反映病情变化的综合指标，能引起体温异常改变的原因很多。体温 的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以直接反映病人病变的严 重程度和预后。同时体温增高可以使机体代谢率增高，氧耗增加，呼吸加 深加快，易致呼吸疲劳、加重呼吸衰竭，因此监测体温改变有利于综合评 定和分析病情，了解病情的危重程度和加重的原因（如中暑）
瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔 缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小 为脑疝形成。
尿量（U）
正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为 尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了 脱水、休克或者急性肾功能衰竭。
皮肤黏膜（S）
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或 者阻塞性黄疸所致；
脉搏
心率
最敏感 是反映心血管功能状态的
指
标之一，在绝大多数情况下，心率和脉率是一致的，在 排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，其在原
基础水平上逐渐增快，可能提示存在循环
血量不足。一般心率加快发生在血压未降
低之前，且早于中心静脉压（CVP）的变化。
心率与血压 因此，有人认为将
结合起来考虑
病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。
挑战
➢年轻患者：身体耐受性强，症状体征出现 晚
➢免疫抑制患者：炎症反应差，临床表现不 明显
➢创伤患者：出现复合、多发创伤可能性大， 不易发现危重问题
➢特殊疾病：严重心律失常等，突然加重， 之前很难预测
怎样判断和认识危重疾病？
• （一）从临床表现上定性判断危重症
高危病人早期筛选，从隐匿的表现 中识别
• （二）从疾病的发展规律上判断预期发展
成危重症
• （三）从辅助检查中量化危重症的程度 • （四）综合评分系统在危重症的应用 • （五）从政治和全局的角度认识危重病
（一）从临床表现上定性判断危 重症
• 1.一般外观（看上去“好”或“不好”） • 2.生命体征（ T、P、R、BP ） • 3.神智、瞳孔、尿量、皮肤粘膜（C、A、