危重症患者的早期识别及处理PPT课件
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危重病人的早期识别课件
对患者的病史、体征、实验室 检查结果等进行全面评估，以
便发现潜在危重病情。
动态监测
对患者进行动态监测，及时发 现病情变化，调整治疗方案。
综合判断
结合患者的具体情况，综合考 虑各种因素，做出准确的判断
。
及时干预
一旦发现危重病情迹象，应及 时采取干预措施，防止病情恶
化。
02 危重病人的常见症状与体 征
面评估。
根据评估结果，判断病人是否处 于危重状态，并采取相应的治疗
和护理措施。
持续监测和评估病人的情况，及 时调整治疗方案和护理措施，确
保病人安全。
05 危重病人早期识别的实践 应用
临床应用案例分析
案例一
某医院的重症监护室，通过早期 识别，成功发现并治疗了一例重 症肺炎患者，避免了病情恶化。
案例二
血压异常
血压过高或过低，可能伴 有四肢厥冷、脉搏细速等 表现。
心律失常
如出现早搏、房颤、室颤 等。
神经系统症状与体征
意识障碍
瘫痪
如嗜睡、昏睡、昏迷等，可能伴有瞳 孔大小不等、对光反射迟钝等表现。
单侧或双侧肢体无力，不能自主活动。
抽搐
全身或局部肌肉不自主收缩，可伴有 口吐白沫、大小便失禁等。
其他症状与体征
06 总结与展望
危重病人早期识别的意义与价值
降低死亡率
早期识别危重病人能够及早采 取治疗措施，有效降低病人的
死亡率。
减少并发症
早期识别危重病人可以及时发 现并处理潜在的并发症，降低 并发症的发生率。
提高救治成功率
早期识别危重病人有助于医生 制定更加精准的治疗方案，提 高救治成功率。
优化医疗资源利用
危重病人的早期识别课件
便发现潜在危重病情。
动态监测
对患者进行动态监测，及时发 现病情变化，调整治疗方案。
综合判断
结合患者的具体情况，综合考 虑各种因素，做出准确的判断
。
及时干预
一旦发现危重病情迹象，应及 时采取干预措施，防止病情恶
化。
02 危重病人的常见症状与体 征
面评估。
根据评估结果，判断病人是否处 于危重状态，并采取相应的治疗
和护理措施。
持续监测和评估病人的情况，及 时调整治疗方案和护理措施，确
保病人安全。
05 危重病人早期识别的实践 应用
临床应用案例分析
案例一
某医院的重症监护室，通过早期 识别，成功发现并治疗了一例重 症肺炎患者，避免了病情恶化。
案例二
血压异常
血压过高或过低，可能伴 有四肢厥冷、脉搏细速等 表现。
心律失常
如出现早搏、房颤、室颤 等。
神经系统症状与体征
意识障碍
瘫痪
如嗜睡、昏睡、昏迷等，可能伴有瞳 孔大小不等、对光反射迟钝等表现。
单侧或双侧肢体无力，不能自主活动。
抽搐
全身或局部肌肉不自主收缩，可伴有 口吐白沫、大小便失禁等。
其他症状与体征
06 总结与展望
危重病人早期识别的意义与价值
降低死亡率
早期识别危重病人能够及早采 取治疗措施，有效降低病人的
死亡率。
减少并发症
早期识别危重病人可以及时发 现并处理潜在的并发症，降低 并发症的发生率。
提高救治成功率
早期识别危重病人有助于医生 制定更加精准的治疗方案，提 高救治成功率。
优化医疗资源利用
危重病人的早期识别课件
危重病人的早期识别与评估 ppt课件
ppt课件 38
38
（2）基础创伤急救（BTLS）：
有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤 的四大急救基本技术—— d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运
ppt课件
39
各种支持疗法与高级手段
呼吸支持——呼吸机、人工肺 循环支持——强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常 脑功能支持——降颅压、亚低温 肾功能支持——人工肾、血液净化 肝功能支持——人工肝、保肝药物
ppt课件 26
化验检查
检查主要生理问题：血常规、生化、血气分析、乳酸、 静脉血氧饱和度 完善检查：胸片、CT、心电图、超声心动图、微生物 培养。
ppt课件
27
27
危重症的指标
呼吸急促通常是最重要的预示 指标
1
2
代谢性酸中毒是最重要的实验 室指标
ppt课件
28
治疗
确保气道通畅和氧供充足；建立静脉通道；评价治 疗反应；必要时呼叫上级医师或会诊。 完善治疗，评价反应，选择最适合的场所。
ppt课件 6
6
呼吸衰竭 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果 又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 心力衰竭
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰 竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
ppt课件
7
7
肝功能衰竭 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
危重病人的早期识别与评估
ppt课件
1
概述
诊断
治疗
ppt课件
诊断
2
概述
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行
采集完整 病史
详细 查体
辅助 检查
不适合 诊断 急危重病患者
38
（2）基础创伤急救（BTLS）：
有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤 的四大急救基本技术—— d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运
ppt课件
39
各种支持疗法与高级手段
呼吸支持——呼吸机、人工肺 循环支持——强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常 脑功能支持——降颅压、亚低温 肾功能支持——人工肾、血液净化 肝功能支持——人工肝、保肝药物
ppt课件 26
化验检查
检查主要生理问题：血常规、生化、血气分析、乳酸、 静脉血氧饱和度 完善检查：胸片、CT、心电图、超声心动图、微生物 培养。
ppt课件
27
27
危重症的指标
呼吸急促通常是最重要的预示 指标
1
2
代谢性酸中毒是最重要的实验 室指标
ppt课件
28
治疗
确保气道通畅和氧供充足；建立静脉通道；评价治 疗反应；必要时呼叫上级医师或会诊。 完善治疗，评价反应，选择最适合的场所。
ppt课件 6
6
呼吸衰竭 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果 又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 心力衰竭
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰 竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
ppt课件
7
7
肝功能衰竭 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
危重病人的早期识别与评估
ppt课件
1
概述
诊断
治疗
ppt课件
诊断
2
概述
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行
采集完整 病史
详细 查体
辅助 检查
不适合 诊断 急危重病患者
危重病人的早期识别与评估PPT课件
病例2－限制性复苏
一上腹部刺伤的年轻人被送往急诊室，凶器 不明，目前收缩压90mmHg，心动过速， 静脉输液能提高收缩压到 100mmHg 以上， 但停止输液就恶化，患者末梢凉，烦躁
－患者是否存在休克？
－最主要的问题是什么？
－推荐的治疗手段是什么？
限制性复苏
对出血未控制的失血性休克病人，早 期采用控制性复苏，收缩压维持在8090mmHg，以保证重要脏器的基本灌 注，并尽快止血；出血控制后再进行 积极容量复苏 。
腹胀—不令人注意的症状
“气胀”：为胃肠功能衰竭，，为肠麻痹，叩 诊呈鼓音，或称假性肠梗阻，多脏器功能衰 竭的一部分
“水胀”：是腹腔积液，有移动性浊音，常见 于坏死性胰腺炎， 宫外孕，腹膜炎等
胃肠功能衰竭，是比呼吸循环衰竭更难 处理的危重症
序贯性脏器功能衰竭
高龄病人（>80岁），初来时病情并不严重， 但逐步进展，最后死亡
濒死—立即心肺复苏
血压测不到或只 在某处听到一下，
如60/0ຫໍສະໝຸດ 脉搏消失或极微弱濒死
呼吸慢而不规则、 双吸气、长吸气 及淹气样呼吸
瞳孔散大、居中及 对光反应消失
www,
致命——几大生命体征
呼吸
氧饱和度
血压
尿量
致命
意识
心率
呼吸—2/3危重病人存在呼吸异常
最敏感—全身性炎症反应综合症(SIRS) 最紧急—窒息、张力性气胸 最常见—端坐呼吸 最复杂—ARDS 最隐蔽—肺栓塞、心包积液、神经肌肉病
——中华医学会重症医学分会低血容量 休克复苏指南(2007)编写工作小组：低血容 量休克复苏指南(2007)
——患者诊断？
——患者需要哪种级别的护理？
——需要立即进行哪些干预治疗？
危重患者识别PPT课件
主要内容
1、危重病人的特点 2、如何发现危重病人 3、常用的监护技术
1
一、危重病人的特点
生命体征不平稳 病情复杂变化快 常伴两个以上器官功能不稳定减退或衰竭 存在或潜在生命危险
关注病人在危重状态时的特点
2
有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
正常温差：2℃ 温差大： 温差小：
15
HR、P
对心排血量影响 在一CO定=SV范×围HR内，HR增加，CO增加 HR>160次/分，CO减少 HR<50次/分，CO减少
进行性心率减慢常是心室停搏的前奏
16
呼吸运动观察
呼吸运动主要靠胸腹 呼吸频率：12~20次/分
频率的增快或减慢，均提示发生呼吸功能障碍
8
从日常工作中梳理出……
9
最好的策略----预防
➢ 早期采用简单的治疗措施 ➢ 进行较容易的处理 ➢ 预防病情进一步恶化 ➢ 为诊断和治疗赢得时间
10
容易得到的资料
✓ 病人一般情况 神智、皮肤色泽、体态 尿、便、引流液 ✓ 生命体征 T、P、R、BP、SPO2 ✓ 化验结果 血糖、K+、NA+、CL-、MG++ 血常规、血气、Lac 血小板、APTT…
30
1、血流动力学监测分类
无创伤性:心率、血压(NIBP)监测、心电图(ECG)、 血氧饱和度及颈静脉的充盈程度、经食管超声。
创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动 脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、 血管阻力监测等。
31
32
有创动脉血压
33
中心静脉压波形
34
1、危重病人的特点 2、如何发现危重病人 3、常用的监护技术
1
一、危重病人的特点
生命体征不平稳 病情复杂变化快 常伴两个以上器官功能不稳定减退或衰竭 存在或潜在生命危险
关注病人在危重状态时的特点
2
有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
正常温差：2℃ 温差大： 温差小：
15
HR、P
对心排血量影响 在一CO定=SV范×围HR内，HR增加，CO增加 HR>160次/分，CO减少 HR<50次/分，CO减少
进行性心率减慢常是心室停搏的前奏
16
呼吸运动观察
呼吸运动主要靠胸腹 呼吸频率：12~20次/分
频率的增快或减慢，均提示发生呼吸功能障碍
8
从日常工作中梳理出……
9
最好的策略----预防
➢ 早期采用简单的治疗措施 ➢ 进行较容易的处理 ➢ 预防病情进一步恶化 ➢ 为诊断和治疗赢得时间
10
容易得到的资料
✓ 病人一般情况 神智、皮肤色泽、体态 尿、便、引流液 ✓ 生命体征 T、P、R、BP、SPO2 ✓ 化验结果 血糖、K+、NA+、CL-、MG++ 血常规、血气、Lac 血小板、APTT…
30
1、血流动力学监测分类
无创伤性:心率、血压(NIBP)监测、心电图(ECG)、 血氧饱和度及颈静脉的充盈程度、经食管超声。
创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动 脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、 血管阻力监测等。
31
32
有创动脉血压
33
中心静脉压波形
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重症患者的早期识别与病情评估PPT课件
教训
在实践中，也有一些医疗机构和医生在重症患者早期识别与病情评估方面遇到了挫折。他们发现，过于依赖评分 工具和监测技术可能会导致忽视患者的个体差异和临床表现的多样性。因此，他们意识到在评估过程中应结合患 者的具体情况进行综合判断，避免机械地套用评分标准和流程。
实践应用的未来展望
• 技术创新：随着医疗技术的不断发展，未来重症患者早期识别与病情评估将更加精准和便捷。例如，人工智能 和机器学习技术可以帮助医生更准确地分析患者的数据和信息，提高评估的准确性和效率。
循环系统异常
血压下降、心率增 快或减慢、心律失 常等。
其他症状
如皮肤苍白、四肢 湿冷、尿量减少等 。
早期识别的检查与评估
生命体征监测
持续监测患者的体温、 呼吸、心率、血压等生
命体征。
实验室检查
包括血常规、尿常规、 生化检查等，以评估患 者的器官功能和代谢状
态。
影像学检查
如X线、CT、MRI等， 有助于发现患者体内潜
提高医护人员对重症患者 早期症状的识别能力，以 及对病情评估的准确性。
完善评估工具
开发和应用更加科学、全 面的评估工具，以便更准 确地判断患者的病情严重 程度。
加强跨学科合作
促进不同学科之间的紧密 合作，共同为重症患者提 供全面、个性化的诊疗方 案。
改进与优化的实施与效果
实施定期评估
对重症患者进行定期评估，及时 发现病情变化，调整治疗方案。
挑战
然而，在实际应用中，重症患者的早期识别与病情评估仍面 临一些挑战。例如，评估标准的客观性和准确性有待提高， 不同医疗机构和医生之间的评估结果存在差异，以及评估过 程中可能存在的主观偏见等。
实践应用的经验与教训
经验
在实施重症患者早期识别与病情评估的过程中，一些医疗机构和医生积累了丰富的经验。例如，他们发现定期对 患者进行全面的身体检查和评估非常重要，包括生命体征、意识状态、呼吸、循环、代谢等方面。此外，他们还 强调医生应具备丰富的临床经验和敏锐的观察力，以便及时发现患者的病情变化。
在实践中，也有一些医疗机构和医生在重症患者早期识别与病情评估方面遇到了挫折。他们发现，过于依赖评分 工具和监测技术可能会导致忽视患者的个体差异和临床表现的多样性。因此，他们意识到在评估过程中应结合患 者的具体情况进行综合判断，避免机械地套用评分标准和流程。
实践应用的未来展望
• 技术创新：随着医疗技术的不断发展，未来重症患者早期识别与病情评估将更加精准和便捷。例如，人工智能 和机器学习技术可以帮助医生更准确地分析患者的数据和信息，提高评估的准确性和效率。
循环系统异常
血压下降、心率增 快或减慢、心律失 常等。
其他症状
如皮肤苍白、四肢 湿冷、尿量减少等 。
早期识别的检查与评估
生命体征监测
持续监测患者的体温、 呼吸、心率、血压等生
命体征。
实验室检查
包括血常规、尿常规、 生化检查等，以评估患 者的器官功能和代谢状
态。
影像学检查
如X线、CT、MRI等， 有助于发现患者体内潜
提高医护人员对重症患者 早期症状的识别能力，以 及对病情评估的准确性。
完善评估工具
开发和应用更加科学、全 面的评估工具，以便更准 确地判断患者的病情严重 程度。
加强跨学科合作
促进不同学科之间的紧密 合作，共同为重症患者提 供全面、个性化的诊疗方 案。
改进与优化的实施与效果
实施定期评估
对重症患者进行定期评估，及时 发现病情变化，调整治疗方案。
挑战
然而，在实际应用中，重症患者的早期识别与病情评估仍面 临一些挑战。例如，评估标准的客观性和准确性有待提高， 不同医疗机构和医生之间的评估结果存在差异，以及评估过 程中可能存在的主观偏见等。
实践应用的经验与教训
经验
在实施重症患者早期识别与病情评估的过程中，一些医疗机构和医生积累了丰富的经验。例如，他们发现定期对 患者进行全面的身体检查和评估非常重要，包括生命体征、意识状态、呼吸、循环、代谢等方面。此外，他们还 强调医生应具备丰富的临床经验和敏锐的观察力，以便及时发现患者的病情变化。
重症患者的早期识别与病情评估PPT课件
意识状态评估
通过观察患者的意识状态 ，如清醒、嗜睡、昏睡、 昏迷等，可以判断中枢神 经系统功能状态。
皮肤黏膜观察
观察皮肤颜色、温度、湿 度、弹性以及有无出血点 、瘀斑等，可以了解患者 的循环功能和营养状况。
系统评估方法
呼吸系统评估
观察呼吸频率、节律、深 度以及有无呼吸困难、发 绀等，可以评估患者的呼 吸功能。
病情变化时
在患者病情变化时，应及时进行评 估，以便及时调整治疗方案和护理 措施。
定期检查时
对于住院患者，应定期进行病情评 估，以监测病情变化并及时干预。
评估内容的确定
生命体征
包括体温、心率、呼吸 、血压等指标的监测， 以了解患者的基本生命
状态。
器官功能
评估患者各器官的功能 状态，如心、肺、肝、 肾等，以了解病情对器
官功能的影响。
病情严重程度
根据患者的症状、体征 和辅助检查结果，综合 评估病情的严重程度。
评估结果的应用
制定治疗方案
预测病情发展
根据评估结果，制定符合患 者病情的治疗方案，包括药
物治疗、手术治疗等。
01
02
根据评估结果，预测患者病 情的可能发展趋势，以便提
前做好干预准备。
03
04
调整护理措施
根据评估结果，调整患者的 护理措施，如加强病情观察
MRI检查
03
对于神经系统疾病的诊断具有较高敏感性，如 脑梗死、脑出血、脊髓病变等。
超声检查
04
可发现心脏结构异常、心功能不全、腹部脏器 病变等，对于重症患者的早期识别和评估具有
重要意义。
05
病情评估的注意事项
评估时机的选择
急诊接诊时
对于急诊患者，应在接诊时立即 进行初步评估，以确定病情的严
早期识别危重症患者PPT
详细描述
B超检查通过高频超声波扫描人体组织，形成影像来观察 组织结构的变化。对于腹部脏器、肌肉骨骼等组织的病 变，B超检查可以发现病变部位和程度，有助于诊断和治 疗。
CT检查
总结词
CT检查是一种断层扫描检查方法，可用于诊断脑部病变、肿 瘤等较为复杂的疾病。
详细描述
CT检查通过多次扫描人体组织，形成断层影像来观察组织结 构的变化。对于脑部病变、肿瘤等较为复杂的疾病，CT检查 可以发现病变部位和程度，有助于诊断和治疗。
05
早期识别危重症患者的救治及 护理
心肺复苏术（CPR）
01
02
03
成人心肺复苏术
在心跳、呼吸停止的情况 下，通过人工按压胸部和 人工呼吸来进行心肺复苏 。
儿童心肺复苏术
根据儿童的年龄和体型， 调整按压和呼吸的力度和 频率。
婴儿心肺复苏术
使用口对口或口对鼻的人 工呼吸，以及胸外按压来 进行心肺复苏。
治疗方法
给予补液、输血、升压药物等治疗 ，必要时手术治疗。
机械通气辅助呼吸治疗
适应症
主要用于呼吸衰竭、肺部感染 、胸部外伤等情况下。
操作方法
通过面罩、气管导管等与呼吸 机连接，由呼吸机提供氧气和
排出二氧化碳。
注意事项
需要严格掌握适应症和操作方 法，由专业医生进行。
抗心律失常治疗
常见心律失常
包括心动过速、心动过缓、房颤、室颤等。
早期识别危重症患者PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
contents
目录
• 早期识别危重症患者的重要性 • 危重症患者的定义及分类 • 早期识别危重症患者的临床评估 • 早期识别危重症患者的辅助检查 • 早期识别危重症患者的救治及护理 • 早期识别危重症患者的预防及管理
危重病人的早期识别ppt课件
需要初步诊断，判断出危 及生命的异常情况，
简单的处理，如输液、输 氧等，为下一步检查治疗争 取时间
如何能钓到鱼？
6
什么样的病人算是危重病人？
危重病人：存在威胁生命的高风险疾病 的病人
经过恰当的治疗有可能恢复
临终病人 消耗性疾病晚期病人
7
概述
危
通常指病人的脏器功能衰竭，包 括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，
重 说明病情越危重，而最危重的情况莫
病 过于心跳骤停。
8
脑功能衰竭
如昏迷、意识障碍，病因：脑血 管病、脑水肿、脑疝形成、严重脑 挫裂伤、脑死亡等。
9
各种休克
由于各种原因所引起的循环功能衰 竭，最终共同表现为有效血容量 减少、组织灌注不足、细胞代谢 紊乱和功能受损的一组综合征。 休克的常见病因，可分为创伤性、 失血性、失液性、感染性、心源 性、过敏性、神经源性和内分泌 性等类型。
10
呼吸衰竭
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血 气分析结果又11
心力衰竭
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右 心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休 克）等。
12
肝功能衰竭
表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和 慢性肝硬化。
13
肾功能衰竭
17
ABC三个步骤
循环 衰竭 原因
1.原发性——心脏源性: 心肌缺血， 心律失常，瓣膜疾病 2.继发性——非心脏源性:药物，缺 氧，电解质紊乱，脱水，贫血
呼吸 是否 急促
1.呼吸做功降低:呼吸肌无力，胸廓异常， 疼痛 2.心肺部疾病:急性心衰，慢性阻塞性肺 疾病，肺水肿，
气道 是否 通畅
1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠
18
生命八征（1）
简单的处理，如输液、输 氧等，为下一步检查治疗争 取时间
如何能钓到鱼？
6
什么样的病人算是危重病人？
危重病人：存在威胁生命的高风险疾病 的病人
经过恰当的治疗有可能恢复
临终病人 消耗性疾病晚期病人
7
概述
危
通常指病人的脏器功能衰竭，包 括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，
重 说明病情越危重，而最危重的情况莫
病 过于心跳骤停。
8
脑功能衰竭
如昏迷、意识障碍，病因：脑血 管病、脑水肿、脑疝形成、严重脑 挫裂伤、脑死亡等。
9
各种休克
由于各种原因所引起的循环功能衰 竭，最终共同表现为有效血容量 减少、组织灌注不足、细胞代谢 紊乱和功能受损的一组综合征。 休克的常见病因，可分为创伤性、 失血性、失液性、感染性、心源 性、过敏性、神经源性和内分泌 性等类型。
10
呼吸衰竭
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血 气分析结果又11
心力衰竭
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右 心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休 克）等。
12
肝功能衰竭
表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和 慢性肝硬化。
13
肾功能衰竭
17
ABC三个步骤
循环 衰竭 原因
1.原发性——心脏源性: 心肌缺血， 心律失常，瓣膜疾病 2.继发性——非心脏源性:药物，缺 氧，电解质紊乱，脱水，贫血
呼吸 是否 急促
1.呼吸做功降低:呼吸肌无力，胸廓异常， 疼痛 2.心肺部疾病:急性心衰，慢性阻塞性肺 疾病，肺水肿，
气道 是否 通畅
1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠
18
生命八征（1）
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26
。 护士甲：立即汇报医生，口头医嘱予面罩吸氧， NE18毫克入泵
护士乙：观察病人面色发绀，血氧进行性下 降，立即开放气道，球囊辅助通气，同时汇 报医生，予气管插管接呼吸机辅助呼吸，血 氧90%
27
呼叫医生，视情况执行 CPR。
28
保持呼吸道通畅
病人头偏向一侧，及时清理呼 吸道分泌物、吸痰，防止误吸；
7
患者极少会出现突然恶化，即使我们认为这种恶化 是突然的。
正常范围内生命体征的变化也可能是潜藏着恶化的 早期征兆。
患者病情变化快，监测参数层出不穷，护理要点不 断涌现。
单纯依靠医学知识的死记硬背不对患者进行细致观 察难以保证患者的安全。
8
早期发现 早期干预 避免患者非肿瘤原因、非正常死亡
常见升压药物的应用 心率和心律的变化
15
氧饱和度、氧分压与血红蛋白含量无关 血红蛋白很低时，指脉氧饱和度仍可为100%
慢阻肺患者氧饱和度低，仍可耐受 意义：反应患者氧合情况 影响脉搏血氧饱和度的因素 急慢性患者处置不同 既不能盲目相信，也不可全然不顾
16
突然疼痛提示病情危重 消化道穿孔，肿瘤破裂，肠梗阻，肠系膜血栓，胰
25
案例：
患者，男，78岁，慢性阻塞性肺疾病加重期转入我科， 入科时T38.2 ℃ , BP92/58mmHg,HR102次/分，R22
次/分， SpO270%，鼻导管给氧后血氧改善。神志清，精
神差，双瞳等大等圆，光反射灵敏，直径3mm.
次日14:50患者突然烦躁、呼吸急促、 R32次/分，血氧 饱和度进行性下降，BP70/45mmHg,HR110次/分， 双 瞳等大等圆，光反射灵敏，直径3mm.
4
往往是: 突然发现患者病情突然变化
我们积极救治，精心护理，可患者还…… 我们救治确实积极吗？精心护理了吗？
5
但实际是：没有突然发生的病情变化 只有突然发现变化的病情
潜在前兆风险我们发现了吗？关注了吗？ ……
6
观察不到位 轻视病情 麻痹大意 麻木不仁 熟视无睹 基本理论不牢 人员配置不够，“我很忙” 盲目的轻信他人 “传声筒、呼叫铃”
Hale Waihona Puke 21呼吸—— 观察要点：呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的
声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。 正常 14 ~ 28次/分 呼吸严重抑制时，可出现 点头样呼吸或潮式呼吸
成人呼吸频率超过40次/min或少于8次 /min， 都是病情严重的征象。
呼吸急促是病情危重的独立指标 反映肺、全身及代谢异常
次日晨，患者主述心慌、恶心、怕冷，护士测T35.7 ℃, BP130/70mmHg,HR132次/分，R28次/分，双瞳等大等圆，光反 射灵敏，直径3mm.
24
。 护士甲：予病人保暖，加盖被，汇报医生， 继续观察病情
护士乙：发现病人四肢凉，夜间12h尿量 150ml，血小板计数:30 *10^9/L， BP130/70mmHg,HR132次/分，测算病人休 克指数=1，判断病人轻度休克，立即汇报医 生，建立两组静脉通路，备好抢救药品、物 品。
ICU朱洁娜
1
如何及时发现变化 突然变化？ 还是变化突然被发现？
护士如何识别危重病人？
2
➢生命体征不稳定,病情变
化快
➢ 两个以上的器官系统功
能不稳定、减退或衰竭
➢ 病情发展可能会危及到
病人生命
3
抢救记录常常是： X年X月X时X分，患者突然出现意识丧失，心
跳呼吸停止，立即给于胸外心脏按压，肾上腺素 1mg静脉注射…… （在之前1个小时，2个小时还是氧饱和度正常，血 压在正常范围等）
12
烦躁进一步发展，先兴奋后抑制 镇痛药过量 代谢性、呼吸性脑病等
13
病情加重的独立危险因素 呼吸表浅是病情变化的前兆 呼吸急促是缺氧的代偿性表现：
纠正缺氧患者面罩吸氧必须是5L/min以上, 否则不如鼻导管吸氧（通气过度患者可低流量给 氧加面罩）
14
休克早期心率快，血压稍高，高儿茶酚胺状态，忌 用血管活性药物
舌后坠者，用舌钳拉出，置口 咽通气管；
改善通气，予以鼻导管或面罩 吸氧。
29
确保病人安全
22
血压—— 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压（平均
动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差）＞70 mmHg， 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。
BP<90/60mmHg，MAP<60mmHg 组织灌注显著减少
高血压患者在原基础上下降40mmHg
9
临床表现 监护仪 化验结果 系统的了解和熟悉患者的病情
10
烦躁 意识改变 呼吸 血压 氧饱和度 疼痛 化验 尿量
11
烦躁是休克前兆，常最早出现 病情变化前的表现之一，切忌轻易错过 是疾病加重的独立危险因素 烦躁都有原因，要查找原因：
休克、心衰、缺氧、代谢性…… 实际上不少患者的烦躁就是死亡前的挣扎
19
正常值：5-12cmH2O 小于5：右心充盈不佳，血容量不足 大于15-20：右心功能不良，负荷过大
20
急诊入院（信息受限） 高龄（储备能力受限） 严重的慢性疾病（储备能力受限，治疗观念受限） 严重的生理异常（储备能力受限，治疗耐受） 需要或近期经历较大的外科手术，尤其是急诊手术。 严重的出血或需要大量输血。 恶化或没有改善 免疫不全
23
案例： 患者，男，45岁，再生障碍性贫血继发脑出血收治入院，入院时
T38.0 ℃ , BP180/110mmHg,HR98次/分，R18次/分，神志清， 精神差，双瞳等大等圆，光反射灵敏，直径3mm. 血常规：白细胞计数:2.6 *10^9/L、红细胞计数:2.41*10^12/L、 血红蛋白:53 g/L、血小板计数:30 *10^9/L.
腺炎等 诊断不明时，禁忌药物止痛 老年人病情重于症状
17
红细胞压积（HCT）： 低是真低，高不一定真高
乳酸（Lac） ： 反应微循环代 乳酸清除率更好的反应休克纠正情况
18
正常 ＞30ml/h； 如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿
闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。 使用脱水剂，应注意观察尿量。
。 护士甲：立即汇报医生，口头医嘱予面罩吸氧， NE18毫克入泵
护士乙：观察病人面色发绀，血氧进行性下 降，立即开放气道，球囊辅助通气，同时汇 报医生，予气管插管接呼吸机辅助呼吸，血 氧90%
27
呼叫医生，视情况执行 CPR。
28
保持呼吸道通畅
病人头偏向一侧，及时清理呼 吸道分泌物、吸痰，防止误吸；
7
患者极少会出现突然恶化，即使我们认为这种恶化 是突然的。
正常范围内生命体征的变化也可能是潜藏着恶化的 早期征兆。
患者病情变化快，监测参数层出不穷，护理要点不 断涌现。
单纯依靠医学知识的死记硬背不对患者进行细致观 察难以保证患者的安全。
8
早期发现 早期干预 避免患者非肿瘤原因、非正常死亡
常见升压药物的应用 心率和心律的变化
15
氧饱和度、氧分压与血红蛋白含量无关 血红蛋白很低时，指脉氧饱和度仍可为100%
慢阻肺患者氧饱和度低，仍可耐受 意义：反应患者氧合情况 影响脉搏血氧饱和度的因素 急慢性患者处置不同 既不能盲目相信，也不可全然不顾
16
突然疼痛提示病情危重 消化道穿孔，肿瘤破裂，肠梗阻，肠系膜血栓，胰
25
案例：
患者，男，78岁，慢性阻塞性肺疾病加重期转入我科， 入科时T38.2 ℃ , BP92/58mmHg,HR102次/分，R22
次/分， SpO270%，鼻导管给氧后血氧改善。神志清，精
神差，双瞳等大等圆，光反射灵敏，直径3mm.
次日14:50患者突然烦躁、呼吸急促、 R32次/分，血氧 饱和度进行性下降，BP70/45mmHg,HR110次/分， 双 瞳等大等圆，光反射灵敏，直径3mm.
4
往往是: 突然发现患者病情突然变化
我们积极救治，精心护理，可患者还…… 我们救治确实积极吗？精心护理了吗？
5
但实际是：没有突然发生的病情变化 只有突然发现变化的病情
潜在前兆风险我们发现了吗？关注了吗？ ……
6
观察不到位 轻视病情 麻痹大意 麻木不仁 熟视无睹 基本理论不牢 人员配置不够，“我很忙” 盲目的轻信他人 “传声筒、呼叫铃”
Hale Waihona Puke 21呼吸—— 观察要点：呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的
声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。 正常 14 ~ 28次/分 呼吸严重抑制时，可出现 点头样呼吸或潮式呼吸
成人呼吸频率超过40次/min或少于8次 /min， 都是病情严重的征象。
呼吸急促是病情危重的独立指标 反映肺、全身及代谢异常
次日晨，患者主述心慌、恶心、怕冷，护士测T35.7 ℃, BP130/70mmHg,HR132次/分，R28次/分，双瞳等大等圆，光反 射灵敏，直径3mm.
24
。 护士甲：予病人保暖，加盖被，汇报医生， 继续观察病情
护士乙：发现病人四肢凉，夜间12h尿量 150ml，血小板计数:30 *10^9/L， BP130/70mmHg,HR132次/分，测算病人休 克指数=1，判断病人轻度休克，立即汇报医 生，建立两组静脉通路，备好抢救药品、物 品。
ICU朱洁娜
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如何及时发现变化 突然变化？ 还是变化突然被发现？
护士如何识别危重病人？
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➢生命体征不稳定,病情变
化快
➢ 两个以上的器官系统功
能不稳定、减退或衰竭
➢ 病情发展可能会危及到
病人生命
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抢救记录常常是： X年X月X时X分，患者突然出现意识丧失，心
跳呼吸停止，立即给于胸外心脏按压，肾上腺素 1mg静脉注射…… （在之前1个小时，2个小时还是氧饱和度正常，血 压在正常范围等）
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烦躁进一步发展，先兴奋后抑制 镇痛药过量 代谢性、呼吸性脑病等
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病情加重的独立危险因素 呼吸表浅是病情变化的前兆 呼吸急促是缺氧的代偿性表现：
纠正缺氧患者面罩吸氧必须是5L/min以上, 否则不如鼻导管吸氧（通气过度患者可低流量给 氧加面罩）
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休克早期心率快，血压稍高，高儿茶酚胺状态，忌 用血管活性药物
舌后坠者，用舌钳拉出，置口 咽通气管；
改善通气，予以鼻导管或面罩 吸氧。
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确保病人安全
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血压—— 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压（平均
动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差）＞70 mmHg， 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。
BP<90/60mmHg，MAP<60mmHg 组织灌注显著减少
高血压患者在原基础上下降40mmHg
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临床表现 监护仪 化验结果 系统的了解和熟悉患者的病情
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烦躁 意识改变 呼吸 血压 氧饱和度 疼痛 化验 尿量
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烦躁是休克前兆，常最早出现 病情变化前的表现之一，切忌轻易错过 是疾病加重的独立危险因素 烦躁都有原因，要查找原因：
休克、心衰、缺氧、代谢性…… 实际上不少患者的烦躁就是死亡前的挣扎
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正常值：5-12cmH2O 小于5：右心充盈不佳，血容量不足 大于15-20：右心功能不良，负荷过大
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急诊入院（信息受限） 高龄（储备能力受限） 严重的慢性疾病（储备能力受限，治疗观念受限） 严重的生理异常（储备能力受限，治疗耐受） 需要或近期经历较大的外科手术，尤其是急诊手术。 严重的出血或需要大量输血。 恶化或没有改善 免疫不全
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案例： 患者，男，45岁，再生障碍性贫血继发脑出血收治入院，入院时
T38.0 ℃ , BP180/110mmHg,HR98次/分，R18次/分，神志清， 精神差，双瞳等大等圆，光反射灵敏，直径3mm. 血常规：白细胞计数:2.6 *10^9/L、红细胞计数:2.41*10^12/L、 血红蛋白:53 g/L、血小板计数:30 *10^9/L.
腺炎等 诊断不明时，禁忌药物止痛 老年人病情重于症状
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红细胞压积（HCT）： 低是真低，高不一定真高
乳酸（Lac） ： 反应微循环代 乳酸清除率更好的反应休克纠正情况
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正常 ＞30ml/h； 如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿
闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。 使用脱水剂，应注意观察尿量。