常见危重症早期识别及处理原则(2017)
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能急危重症是指需要立即采取紧急措施进行处理的各种突发性疾病和意外伤害。
这些疾病和伤害可能会危及患者的生命，需要急救人员准确的判断和快速的处理。
以下是常见急危重症的识别和急救处理原则及技能。
一、心脏骤停心脏骤停是指心脏停止跳动，血液停止循环。
常见原因包括心脏病、严重创伤、电击、窒息等。
急救应包括立即进行心肺复苏和呼叫120。
识别•感知到肯定或可能的意外事故或不幸•突然倒地、无意识•无反应、无呼吸或不规则呼吸急救处理原则•立即呼叫120急救中心•立即进行心肺复苏•如果有除颤器，应该立即进行电击除颤•如果抢救人员到达，要继续对患者进行监护和生命支持二、心肌梗死心肌梗死是因为冠状动脉阻塞引起心肌血供不足导致的疾病，它可能会引起胸痛或不适、晕厥等症状。
急救应包括迅速送往医院进行治疗。
识别•突然出现剧烈胸痛，可能向手臂、颈部、下颌辐射•胸痛可能伴随着气短、出汗和恶心等症状•可能会感到晕倒或头晕急救处理原则•立即呼叫120急救中心，迅速送往医院•将患者安置在舒适的位置，并让其保持安静和松弛状态•如果患者有硝酸甘油，可以让患者咀嚼一颗，每5分钟可重复一次，最多3次三、跌倒伤害在日常生活中，老年人、儿童和患有骨质疏松症或其他身体弱点的人特别容易受到跌倒伤害。
急救应包括检查受伤部位是否需要治疗，以及合理地缓解疼痛。
识别•跌倒并受伤，尤其是头部受伤•其他受伤可能包括骨折、脱臼、挤压伤等急救处理原则•如果有头部伤，应该观察患者的神经状态•检查受伤的区域是否出现肿胀、疼痛、红肿等症状•将患者安置在安全的地方，避免移动•如果需要进行紧急处理，比如设置石膏、包扎等，应该在交通方便的情况下，替换到医院进行四、窒息窒息是指因为氧气供应不足而导致意识丧失或死亡的情况。
常见原因包括异物阻塞呼吸道、哮喘等。
急救应包括尽快清除气道，保证正常呼吸。
识别•口唇呈暗蓝色或紫色•无法说话、无法呼气、气喘不止•突然意识丧失急救处理原则•如果患者可以自主呼吸，应该让他们静静地呼吸•如果患者无法呼吸，应该迅速实施呼吸道清除和人工呼吸操作•如果气道受到严重梗阻，应该立即施行胸外心脏挤压术五、中暑在高温天气或潜在的危险环境里，过度的体力活动可能会导致中暑。
危急重症早期识别及处理原则和转
发病原因及危险因素
发病原因
感染、创伤、中毒、器官功能衰竭等多种原因均可导致危急 重症的发生。
危险因素
年龄、基础疾病、环境因素、生活方式等均为危急重症的危 险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
呼吸急促、心率增快、血压下降、意 识障碍等是危急重症常见的临床表现 。
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征及实验 室检查结果，结合临床经验进行综合 判断，及时作出准确的诊断。
完善处理流程和规范操作
制定规范化处理流程
01
建立危急重症规范化处理流程，包括初步评估、紧急处理、转
运等环节，确保患者得到及时、有效的救治。
强化医护人员技能培训
02
加强医护人员急救技能和操作规范培训，提高救治水平和效率。
引入信息化管理系统
03
应用信息化管理系统，实现患者信息快速共享和处理，提高救
治效率和质量。
02 早期识别方法及技巧
观察患者生命体征变化
01
02
03
04
监测呼吸
观察呼吸频率、节律和深度， 注意有无呼吸困难、呼吸急促
或呼吸抑制等表现。
监测心率和心律
注意心率快慢、心律是否规整 ，有无心悸、胸闷等症状。
监测血压
定期测量血压，观察血压波动 情况，注意有无低血压或高血
压危象。
监测体温
观察体温变化，注意有无发热 、低体温或体温不稳定等情况
。
评估意识状态和神经系统功能
观察意识状态
判断患者意识是否清晰，有无 意识障碍、昏迷或谵妄等表现
。
检查瞳孔反应
观察瞳孔大小、对光反射等， 评估颅内压和神经系统功能。
检查肌力及肌张力
评估患者肌力、肌张力及运动 协调性，注意有无瘫痪、抽搐 等症状。
危重症的识别与处理原则
询问病史：疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、 颌部、背部或肩部放散。有时疼痛部位不典型，可在上 腹部、颈部、下颌等部位。疼痛常持续分钟以上，通常 呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、 出汗、恶心、呕吐或眩晕等。应注意非典型疼痛部位、 无痛性心肌梗死和其他不典型表现。女性常表现为不典 型胸痛，而老年人更多地表现为呼吸困难。要与急性肺 动脉栓塞、急性主动脉夹层、急性心包炎及急性胸膜炎 等引起的胸产房 专科病房
危及生命
潜在生命 威胁
高度依 赖病房
急诊室危重病
创伤 中毒 意外伤害 内科危重急诊 外科危重急诊 产科危重急诊 严重传染病
普通病房常见危重病
感染、严重脓毒症、脓毒症休克 大出血、失血性休克 肺栓塞 手术及麻醉相关并发症 糖尿病急性并发症 严重内环境紊乱 急性心梗、脑卒中 诱发反复发作性疾病严重发作：哮喘、癫痫、过敏 功能不全的生命器官急性衰竭：、 与普通人群同等危险度的疾病
指南强调了肌钙蛋白的价值，同时，肌酸激酶 同功酶()仍然是特异性诊断指标，而单纯和天 门控氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶及其同功酶 诊断的特异性差，不再推荐用于诊断。
鉴别诊断：
.急性冠脉综合症：患者既往胸痛发作持续分 钟以上，心肌坏死标记物有动态演变，心电图 有特异性变化。
.主动脉夹层：经扫描可确诊。 .肺栓塞：严重呼吸困难，呼吸增快，胸痛， 面部紫绀，甚至出现晕厥。 .自发性气胸：经线片可鉴别诊断。 .肋软骨炎：局部疼痛，明确压痛点，有时向肩 部或背部放散。有时深吸气、咳嗽和上肢活动 时，疼痛加重。
．阿司匹林：所有患者只要无禁忌证均应立即口 服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林 。 .纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
．饮食和通便：患者需禁食至胸痛消失，所有患 者均应使用缓泻剂。
危重症患者的早期识别及处理
BP<90/60mmHg，MAP<60mmHg 组织灌注显著减少
高血压患者在原基础上下降40mmHg
呼叫医生，视情况执行 CPR。
保持呼吸道通畅
如：护理记录描写病人行肝右叶切术，术中顺利，病情平 稳，于13:00安全返回病房其中所描述的“术中顺利，病 情平稳”就不是客观料，因病房护士未参与手术过程，未 见到术中情况。对手术后病人护理记录应主要描述手术名 称、麻醉方式、回病房时间和回到病房后病人生命体征及 意识情况、伤口引流情况、注意事项等。
进行各项操作的同时，嘱患者放松心情，告诉 患者医生马上到，医生的抢救措施和手段都很 先进，取得患者配合。
危重患者的 观察记录
危重病人护理记录是护士对住院危重病人医疗 护理过程的客观记录，是第一时间内记录临床抢救 病人情况和医疗护理工作的重要记录和法律凭证。
及时、准确、完整、简要、清晰是 书写各项医疗与护理记录的基本原则。
发现病情危重
发现者不能 离开病人
及时客观记录 做好抢救记录
呼救
立即果断处理 致命问题
配合医生抢救 整理病人及用物
准备完好的 抢救用物
准确无误 执行医嘱
患者黄某，男，62岁，以“肝炎后肝硬化失代偿
期、慢性活动性肝炎”收治入院。2年前开始出现
柏油样便，1－2次/月，每次约500g，便后有头
昏、乏力表现。 患者入院后3d无明显诱因突然出现大量呕血，量
烦躁进一步发展，先兴奋后抑制 镇痛药过量 代谢性、呼吸性脑病等
病情加重的独立危险因素 呼吸表浅是病情变化的前兆 呼吸急促是缺氧的代偿性表现：
常见急危重症的快速识别要点和处理技巧
4、狭义的ABCD急救流程： 仅适用于心肺复苏——
A 判断+气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸 C 循环：胸外心脏按压 D 电击除颤+复苏药物（高级）
29
5、现场急救“七大”基本技术： 要求医护人员必须人人掌握
的基本功，通过长期的模拟训练 提高动手能力。具体包括两大类 基本操作技能，涉及到心肺复苏 有3项，涉及到创伤急救有4项， 它们分别是：
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
非急诊患者
(non-emergency patient)
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（1）先“开枪”、再“瞄准”！ A、呼吸困难（Asphyxia）
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（1）基础生命支持（BLS）： 有关现场心肺复苏的基本操
作技能共有3项技术—— a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D（及心电图识别） c.复苏药物（及气管插管）
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（2）基础创伤急救（BTLS）： 有关创伤的现场急救基本操
作技能共有 4项，称之为外伤的 四大急救基本技术——
d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运
12
6、瞳孔（A）：
正常直径 3~5毫米，双侧等 大等圆，对光反应灵敏；
瞳孔散大并固定提示心跳停 止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品 中毒，而一大一小为脑疝形成。
7、尿量（U）：
正常 ＞30ml/h；如果小于 25ml/h称为尿少、小于5ml/h称 为尿闭，提示发生了脱水、休克 或者急性肾功能衰竭。
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脉输液（多选平衡盐液和糖水）
常见急危重症的早期识别与处理技巧
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内分泌 .
水、电解质 .
酸碱平衡 .
免疫功能
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急危重症的早期识别
--全面监护ICU --生命“八征” （T、P、R、BP，C、A、U、S）
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全面监测
• 循环系统： P 、 BP、SpO2、心音、毛细血管 再盈 时间、每1小时记录1次; 有创BP 、CVP、CO
脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力 呼吸（R） 正常12~20次/分、平稳
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SIRS诊断标准
1996年Hayden(第二届世界儿科ICU大会)小儿SIRS标准:
年龄 RR HR
T
WBC(×109/Ｌ)及分类
<7ｄ >50 >180 <100 >38.5或<36 >34
<1ｍ >40 >180 <100 >38.5或<36 >19.5或<5杆状核>10
FIB<1.0g/L
D-dimer,FDP,3P
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MODS诊断标准
胃肠道功能障碍
• 消化道出血表现需输血者 黑便、呕吐或引流物为咖啡色，大便潜血阳性
• 高度腹胀、肠鸣音减弱或消失 （麻痹性肠梗阻）
• 不能耐受饮食
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肝功能衰竭
• 总胆红素>85.5mmol/L(5mg/dl) • SGOT>正常值2倍以上或LDH>正常值2倍以上 • 肝性脑病>II级以上
具备4项中2项（体温或白细胞计数异常中任意一项）
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生命“八征”-血 压
血压（BP）： 正常收缩压 ＞90 mmHg或平均动脉压 ＞
常见急危重症的识别和急救处理原则
急救器材使用方法及注意事项
自动体外除颤仪 （AED）
熟悉AED的基本操作和注意 事项，包括安全使用电击和 维护设备。
急救箱
了解急救箱内各种器材的用 途和使用方法，及时更换和 补充。
紧急药品
掌握急救药品的使用和剂量， 保存在易于拿取的位置。
ABCDE急救原则
1 A - Airway（通畅
气道）
确保气道畅通，清除异 物、保持呼吸道通畅。
ห้องสมุดไป่ตู้
2 B - Breathing（呼 3 C - Circulation（
吸）
循环）
观察呼吸情况，提供辅 助呼吸支持或进行人工 呼吸。
检查循环状况，施行心 肺复苏或止血措施。
4 D - Disability（神经功能）
评估神经意识状态，处理昏迷或神经功能 异常。
5 E - Exposure（暴露）
暴露患者身体，寻找其他伤害或紧急处理。
心脏骤停急救流程
1
施行心肺复苏
2
按比例施行心脏按压和人工呼吸。
3
判定意识和呼吸情况
确认患者无反应、无意识、无呼吸。
寻求专业救援
尽快拨打急救电话，寻求专业支持。
高血压危象急救处理
1 安静休息
让患者静卧，避免剧烈运动。
3 使用降压药物
按医生建议使用降压药物治疗。
2 监测血压
定期检测血压，记录相关数据。
4 及时就医
如果症状不缓解，及时就医。
吸入异物急救处理
海姆立克急救法
采取胸部叩击或腹部挤压以排 除异物。
背部拍击
用力拍击患者背部帮助排除异 物。
口腔扫除
使用手指或扫帚状物品清除患 者口腔中的异物。
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧
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5、肝功能衰竭： 体现为肝昏迷，涉及急性肝
坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭：
可分为急性肾功能衰竭和慢 性肾功能衰竭（后者又称为 “尿 毒症”）。
7
7、有生命危险旳急危重症五种体现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
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（1）基础生命支持（BLS）： 有关现场心肺复苏旳基本操
作技能共有3项技术—— a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D（及心电图辨认） c.复苏药物（及气管插管）
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（除颤）
电击除颤
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（2）基础创伤急救（BTLS）： 有关创伤旳现场急救基本操
作技能共有 4项，称之为外伤旳 四大急救基本技术——
突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再搞清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，
应争分夺秒、强化时间观念，赶在 “时间窗”内尽快实施目的治疗 注重器官功能，防治多器官功能障 碍，必须全身综合分析和支持治疗
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1、最主要旳专业思绪与对策
——对有生命危险旳急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：
常见急危重症的快速 识别要点与处理技巧
1．概述
1).概念：临床急危重症（criticalemergency） 是指病情在多原因作用下发展到了危险严重阶 段旳综合体现。 2). 特点：迅如闪电，忽然发生，瞬间病情即 告危急。 3). 措施：急救（firstaid）则是指在发生威胁生 命危象旳现场立即对病人采用紧急救治。 4).目旳：以急救病人旳生命为先，器官支持为 主。尤其注重发病后1小时内急救和急救处理 首次10分钟，即生命黄金1小时和接诊10分钟 急救处理即生命白金10分钟。
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能急危重症是指病情发展迅速，威胁到患者生命的疾病或伤害。
正确识别和及时处理急危重症是保证患者生命安全的关键。
下面将介绍常见急危重症的识别和急救处理原则及技能。
1.心脏骤停：心脏骤停是指心脏停止泵血功能。
原则上应立即进行心肺复苏（CPR）。
CPR的基本步骤为：检查患者意识，叫喊患者名字并轻轻晃动肩部；判断患者是否有自主呼吸，如没有呼吸，则立即开始胸外心脏按压。
在按压过程中，每分钟至少按压100-120次，每次按压深度为5-6厘米。
如条件允许，可进行人工呼吸。
当有专业人员到达现场时，应及时使用自动体外除颤仪（AED）进行电击除颤。
2.窒息：窒息是指由于吸入异物或其他原因导致气道堵塞，引起呼吸困难。
在遇到窒息患者时，应首先判断患者是否有自主呼吸，如有自主呼吸，应鼓励患者咳嗽以排除异物；如患者没有自主呼吸，则应立即采取急救措施。
急救措施包括背后拍击、胸部按压和口对口人工呼吸。
3.中风：中风是指由于脑血管破裂或闭塞导致脑血供不足，引起脑组织缺血和坏死。
中风患者常出现突然头痛、眩晕、肢体无力、言语困难等症状。
对于中风患者，急救的原则是迅速就医，中风早期血栓溶解治疗相对来说具有一定的效果。
4. 呼吸急促：呼吸急促可能是由于心脏疾病、肺部感染、气胸等原因引起。
对于呼吸急促的患者，应让患者保持舒适的姿势，并保证患者的气道通畅。
相对布特尔恩呼吸法（Pursed-lip breathing）可以帮助患者缓解呼吸困难。
5.大出血：大出血可能是外伤或内部疾病引起的。
对于大出血患者，应首先尽量控制出血，压迫出血部位。
如果外伤部位出血过多，可以使用纱布或绷带进行止血，并提高出血部位。
如出血无法控制，应及时就医。
早期临床常见危重症的识别及处理
医诊通急救随着我国人口老龄化进程加快，急危重症发病率显著升高。
基于对大众身体健康和生命安全的考虑，必须进一步做好对急危重症的识别，确保能够在早期做好对患者急危重症的处理，从而让患者能够尽快恢复。
此外，我国医疗改革工作正在持续推进中，多项改革内容都在逐步落实，在实际的工作中，例如分级诊疗制度、强基层、提升区域医疗服务等级等，各级医院收治的急危重症患者数量也会因此产生一定的变化，因此需要高度重视早期临床常见急危重症的识别及处理相关技巧，更好地满足急危重症患者的救护需求。
为此，本文主要针对早期临床常见急危重症的识别及处理进行以下科普。
临床常见急危重症急危重症是指患者的脏器功能衰竭，衰竭的脏器越多，代表患者当前的病情越危重。
通常情况下，患者的生命体征会呈现出较大的波动，并且还会存在继续恶化的趋势，在治疗过程中需要针对患者的具体症状表现进行医学处理，以免患者因此出现重度伤害或身亡的情况。
在临床上，常见的急危重症主要包括：心血管系统急症；休克；呼吸系统急症；血液系统疾病严重并发症；消化系统急症；泌尿系统急症；内分泌代谢系统疾病严重并发症；重症神经系统疾病；重症外科系统疾病；重症传染性疾病。
急危重症疾病包含的疾病类型较多，救治难度较大，医护人员需要准确判断患者具体的疾病类型，在此基础上实施针对性治疗，从而让急危重症患者能够在医院完善的抢救流程支持下重新恢复到健康的状态。
为此，医护人员必须针对临床常见急危重症的识别技巧和对应处理办法进行深入的研究、学习，进一步减少在疾病识别过程中需要消耗的时间。
早期临床常见危重症的识别针对早期临床常见危重症的识别，目前我国医疗领域已经形成了较为成熟的体格检查指标，即生命“八征”，按照患者的体格检查结果做好对患者当前病情的判断，从而达到快速识别的效果。
同时，体格检查能够明确患者当前的身体健康状况，在后续治疗、护理工作中也能提升相关措施的针对性，进而实现对患者就诊过程体验的保障。
生命“八征”及快速识别技巧如下：1.体温，正常值36℃—37.3℃；2.脉搏，正常值60—100次/分；3.呼吸，正常值12—20次/分；4.血压，正常收缩压大于90毫米汞柱或平均动脉压大于70毫米汞柱；5.神志，采用格拉斯哥评分进行神志评估；6.瞳孔，正常值3—5毫米；7.尿量，正常值＞30毫升/小时；8.皮肤黏膜，分析患者的组织灌注状态。
常见危重症早期识别及处理原则
常见危重症早期识别及处理原则前言在正常情况下，人体的各种生理功能都应该是平衡的。
但是在某些情况下，由于内外环境等因素的影响，人体的某些生理功能会出现失衡，进而引起各种疾病。
其中，严重的失衡情况可能会导致危重症的发生。
危重症是指生命体征异常，生命体支持系统失衡，有可能导致患者死亡或导致器官功能受损、衰竭等严重后果的疾病。
危重症的发生大多数情况下都是由于其他疾病的加重，因此对于危重症的早期识别及处理就显得异常重要。
本文就深入探讨了一些常见危重症的早期识别及处理原则，以期对大家有所帮助。
常见危重症早期识别及处理原则脑出血脑出血是指由于脑血管病变引起的大脑内部出血。
脑出血的主要症状包括头痛、呕吐、视力障碍、言语障碍、肌力减弱等，如果不及时处理可能会导致瘫痪、昏迷甚至死亡。
早期识别：注意观察患者的头部是否有疼痛、肌力是否减弱、说话是否含糊不清、视力是否模糊等症状。
早期处理：将患者安置在安静的环境中，并进行安抚及监护。
注意监测患者的生命体征，维护呼吸道通畅和保证其呼吸正常。
心肌梗死心肌梗死是指冠状动脉闭塞引起的心肌缺血和坏死。
心肌梗死的早期症状是胸闷、心悸、呼吸急促等，如果不及时处理可能会导致心脏破裂、心力衰竭等后果。
早期识别：注意观察患者的心率、血压、心电图和血液检查等，若有发现可能存在心肌梗死的情况，应立即送往医院进行治疗。
早期处理：应尽早进行血现场溶栓等急救操作。
同时，应给予氧疗、镇痛、卧床、饮食控制等辅助治疗。
肺栓塞肺栓塞是指血栓或其他物质阻塞肺动脉引起的疾病。
肺栓塞的早期症状是突发性呼吸困难、心慌、胸痛等，如果不及时处理，可能会导致心肺衰竭甚至死亡。
早期识别：注意观察患者表现出的呼吸急促、胸闷、心悸、晕厥等症状，可辅助检查进行CT、MRI等影像学检查，以判断肺血栓的存在。
早期处理：应尽早进行治疗，以减少病情的严重程度和发生死亡风险。
卧床休息、及时合理使用抗凝剂和纤溶药物等治疗，以缓解症状并防止病情进一步恶化。
常见危重症的识别与处理
尿量
尿量（U）：
❖ 少尿：24小时尿量少于400ml，或尿量少于17ml/H，鉴 于休克、发热、肝、肾功能衰竭等
❖ 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿者 ❖ 多尿：24小时尿量超过2500ml,常见于ml/kg.h
皮肤黏膜
皮肤黏膜（S）：
正常神志清楚、对答如流， 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模 糊或嗜睡，说明即将发生昏迷。 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无 睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体 反应）三种程度。
昏迷或意识障碍
昏迷 意识变化
发生精神症状的原发病
脑血管病 非脑血管病
病情危重
通过对生命“八征”的重点体格检查，结合重 要的实验室检查，来快速识别病人是否属于 急危重症
——T、P、R、BP、 C、A、U、S
生命八征（1）
1
22
33
4
生命八征（2）
5
6
7
8
体温
体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热，多见于感染。 低于 35℃称为低体温，可见于全身衰竭。
重要脏器功能衰竭
呼吸衰竭：
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为 Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化 碳潴留）。
心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心 衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
内科系统
1.心脏骤停、心肌梗死、心功能不全、休克、 严重高血压、致命性心律失常
肝功能支持——人工肝、保肝药物
基本生命支持（basic life support，BLS）
A(airway) 开放气道 B(breathing) 人工呼吸 C(circulation) 胸外按压 D(defibrillation) 电除颤
常见危重症的识别和处理
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快速识别八征
呼吸异常
四大生命指征中， 呼吸常不被重视， 其原因可能是 量化概念不如血 压、心率明显。
呼吸异常是最敏感
的生命指征 这是由于肺毛细血 管内皮细胞占居全 身最大数量，在炎 症反应过程中，与 炎症介质及细胞因
18
主要内容
1
2
概 述
危重症的病理基础
常见危重症的识别
常见危重症的处理
3
4
19
危重症的病理基础
脏器功能障碍
循环 功能障碍
呼吸 功能障碍
脑功能 障碍
心功能 障碍
肝功能 障碍
肾功能 障碍
20
危重症的病理基础
常见的六类脏器功能障碍：
― 脑功能障碍
― 循环功能障碍（休克) ― 呼吸功能障碍 ― 心功能障碍 ― 肝功能障碍
“潜在”的危重病人（易猝死，识别困难）
不包括
• —— 慢性终末期病人 肿瘤晚期病人
12
概 述
识别、处理危重症的重要意义 早期识别、及早处理
何以威胁生命？
何为死亡？
何以救治？
13
概 述
识别、处理危重症的重要意义 何以威胁生命——
脑的病变？
心血管系统的病变？ 呼吸系统的病变？ 休克的原因？……
8
危急重症的含义
例4
女性，21岁，白血病M4，未化疗，重症肺炎。
家属签字拒绝检查及转他院，要求对症处理。对
预后有清楚认识，对医院、医生无要求。
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生命八征
瞳孔（A）： 正常直径 3-5毫米，双侧等大等圆，对光 反应灵敏。 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小 提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形 成。
生命八征
尿量（U）： 少尿：24小时尿量少于400ml，或尿量少于17ml/ 小时，见于休克、发热、肝、肾功能衰竭等。 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿者。 多尿：24小时尿量超过2500ml,常见于尿崩症、糖 尿病等。
常见危重症 外科
1.严重创伤所致失血性休克或多发伤 2.严重颅脑外伤昏迷 3.严重烧伤 4.严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻 伴中毒性休克等。 5.重大手术后
急危重症的快速识别
通过对生命“八征”的重点体格检查， 来快速识别病人是否属于急危重症
——T、P、R、BP、 C、A、U、S
生命八征（1）
注意判断出潜在致死或致残的疾病！
Hale Waihona Puke 与死亡相关的早期征象与和相应的晚期征象
早期征象
心血管 外周循环差； 收缩压 80-100mmHg，或脉 搏 40-49次/分或121-140次/分
晚期征象
心脏骤停； 收缩压<80mmHg或脉搏<40或>140次 /分
呼吸
SpO2 90-95%, 呼吸频率5-9 SpO2 <90%, 呼吸频率<5或>40次/分 或31-40次/分或气道部分梗阻 ，或气道完全梗阻/喉鸣音 GCS≤8或对语言无反应 尿量<200ml/24h或无尿 <50mmHg >60mmHg <7.2 ≤ 8mmol/L 收缩压 >240 mmHg
生命体征不稳定，有状态变差的危险，如 急性哮喘、剧烈腹泻、肾绞痛等
优先诊治＜ 30分钟
医疗问题不属于真正的急诊范围，可在其 他医疗场所包括社区医院、门诊等解决
患者无需急 诊治疗，如 有要求可等 待就诊。
简易病情评估法
意识 血压 呼吸 脉搏
A类
D类
B类
C类
极危重 生命体征三 项异常 如颅内高压
危重 生命体征二 项异常 如高血压急 症
病情分级
1级 濒危病人：病情可能随时危及病人生命 ，需立即采取挽救生命的干预措施。包括：无 呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及 其他需要采取挽救生命干预措施的病人，这类 病人应立即就地抢救。 2级 危重病人：有潜在生命危险，病情有可 能在短时间内进展至1级，或可能导致严重伤 残者，包括急性意识模糊、定向力障碍、复合 伤、心绞痛等，应尽快安排接诊，给予及时处 臵及治疗，并提供必要的监护设备。
生命体征不稳定，有潜在生命危险状态 内脏性胸痛、气促，含服硝酸甘油不缓解 ECG提示急性心肌梗塞 呼吸窘迫，非COPD患者SPO2＜90% 活动性出血、大面积脑梗塞、脑出血
立即诊治
优先诊治＜ 10分钟
3级/C级 疼痛＞5分 （急症病 体温＞38.5℃ 人） 其他项目正常
4级/D级 各项目正常范围 （非急症 病人）
呼吸异常
3）节律异常 潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及巴比妥类药物 中毒等。 间断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸 ，间断几秒后又开始呼吸，常在临终时发生。 4）声音异常 蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物 鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。
呼吸异常
5）呼吸困难 吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物 、喉头水肿等。
意识水平 意识障碍，GCS 9-11分或 降到>2分 尿量 PaO2 PaCO2 pH 碱缺失 高血压 尿量减少或尿量<200ml/8h 50-60mmHg 51-60mmHg 7.2-7.3 -5mmol/L至-8mmol/L 收缩压 181-240mmHg
急救原则
生命健康权优先 就近救急抢救生命 为后续救治创造时间和条件 黄金60分内 处臵原则 生命支持 对症处理 评估病情 控制病因 防止风险 获取支援
是由于肺毛细血管内 皮细胞占居全身最大 数量，在炎症反应过 程中，与炎症介质及 细胞因子的反应最 强。）
呼吸异常
1）频率异常 呼吸过快：＞24次/分，见于发热、疼痛、甲亢等 ，T升高10C，呼吸频率增加3-4次/分，心率增加 10次/分。 呼吸过缓：＜12次/分，见于颅内高压、巴比妥类 药物中毒等。 2）深度异常 深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症 酸中毒。 浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸 肌麻痹、濒死的病人。
急诊病人分类标准（4级分诊）
类型 预检 定义 分诊要求
1级/A级 收缩压＜60mmHg （濒危病 昏迷GCS＜9 人）
2级/B级 呼吸＞30次/分 （危重病 脉搏＞120次/分 人） 收缩压＜90mmHg 其他项目正常范围
生命体征不稳定，需立即抢救 心跳呼吸骤停、有或紧急需要气管插管、 休克、昏迷（短时间）、惊厥、多发伤、 明确心肌梗塞、脑疝
昏迷或意识障碍
昏迷 意识变化
发生精神症状的原发病
病情危重
焦虑，狂躁，谵妄：病情危重 尿毒症，中风，严重感染，药物中毒等 缺血性、出血性脑血管病，颅内感染等。
脑血管病 非脑血管病
糖尿病、中毒、老年人肺部感染等
焦虑或烦躁不安为意识障碍的一种，务 必重视
检查有无尿潴留、缺氧、心衰、 休克、颅内压增高等，不要冒然 使用安定。
确保生命安全（心肺复苏急救ABCD） 保证氧合 建立静脉通道，进行循环支持 判断病人的器官储备能力 评估可能的诊断和处理 “精炼”的、“确定性”的处理措施 评估对治疗的反应调整措施 进行恰当的器官功能支持 求助（专科或ICU）
VIP急救程序
1．V（Ventilation） 气道的通畅 2．I（Infusion） 迅速建立静脉通路 3．P（Pulsation） 心泵功能的监测
常见危重症分类
脑功能衰竭： 昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫 裂伤、脑死亡等。 各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终 共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、 细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。
常见危重症 内科
1.心脏骤停、心肌梗塞、心功能不全 2.肺功能不全 3.肝肾功能不全伴凝血障碍 4.脑卒中 5.严重高血压、糖尿病昏迷等
成都市双流区第一人民医院
THE FIRST PEOPLE’S HOSPITAL OF SHUANGLIU COUNTY
国家“三级乙等”综合医院
常见危重症 早期识别及处理原则
双流区一医院急诊科 主任医师 唐力
危重病医学
危重病医学是急诊医学的核心内容，危重病患者 ，尤其是意外伤害导致的危重病患者，发病时间 突然，发病地点远离医院，发病现场缺乏相应的 救护人员和设备。如得不到及时处臵，就会危及 患者生命，错失最佳抢救时机。因此，危重病患 者必须尽快早期处臵，稳定生命体征，为后续进 一步诊治提供有利条件。
病情分级
3级 急症病人：病人目前明确没有在短时间 内危急生命或严重致残的征象，病情进展为严 重疾病和出现并发症的可能性低，但有状态变 差的危险，需要急诊处理缓解病人症状，并在 一定的时间段内安排病人就诊。 4级 非急症病人：病人目前没有急性发病症 状，无或很少不适，患者无需急诊治疗，如有 要求可等待就诊。
肺炎＋老年人
呼吸做功降低
危重病人单个最重要的征象是呼吸急促
生命八征
血压（BP）：
正常收缩压 ＞90 mmHg
或平均动脉压 ＞70 mmHg （MVP＝舒张压 ＋ 1/3脉压） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可 能性，包括过敏性、感染性、心源性、神经源 性和低血容量性休克等。
生命八征
神志（C）： 正常神志清楚、对答如流。 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期 ；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷。 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏 迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应 ）与深昏迷（各种刺激均无反应）三种程度。
生命八征
呼吸（R）：
正常 14-20次/分、节律规则；同时听诊双肺 呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。 呼吸异常包括频率异常、节律异常、深度异常 、声音异常、呼吸困难。
呼吸异常是最敏感的生命指征
呼吸异常
呼吸异常
在四大生命指征 中，呼吸常不被 重视，其原因可 能是量化概念 不如血压、心率 明显。
呼吸异常是最敏感 的生命指征 （这
危重疾病早期常见的“紧急状况”
脉搏<40次/分或>130次/分 收缩压<80mmHg或比平时低20mmHg 呼吸频率<8次/分或>35次/分 SpO2<90%(即使在给予氧疗时） 意识丧失或瞳孔不等大 癫痫持续发作 气道阻塞 紫绀 无尿
…
“紧急状况”处理原则
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生命八征（2）
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生命八征
体温（T）：
正常值为 36-37℃；
体温超过 37℃称为发热，多见于感染等疾 病。 低于 35℃称为低体温，可见于全身衰竭。
生命八征
脉搏（P）：
正常 60-100次/分、有力；同时听诊心音有 力，节律整齐，未闻及杂音。
HR＞100次/分，常见于发热、低血钾、甲亢、 休克状态、低氧血症等。 脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率。常见于 心房纤颤的病人。 细脉：脉搏细而弱，常见于休克、心功能不全 等。
A、急性生理功能评分（APS）
1、体温(℃)
2、平均动脉压(mmHg) 3、心室率(次/分) 4、呼吸(次/分) 5、氧合 PaO2(FiO2>0.5)
7、血浆钠（mmol/L)
8、血浆钾9（mmol/L) 9、血浆肌酐(mg/dl) (急性肾衰评分加倍) 10、红细胞压积HCT(%) 11、血白细胞计数(/L)