气管插管教案PPT课件
合集下载
气管插管术.ppt
（防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。 （正压通气）维持气道通畅，减少气道阻力，
保证有效的通气量。 面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工呼
吸、气管内给药提供条件。
气管内插管术—适应证
1．心脏停搏需要持续胸外按压。 2．病人神志尚清醒，但有呼吸窘迫或衰竭的体征：PO2↓，PaCO2↑，
RR↑，附属肌肉辅助呼吸。 3． 病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）：咳嗽或吞咽反射
经口腔明视插管术
经口腔明视气管插管，临床上应用最广。 适当应用镇静剂，当咬肌松弛，咽喉反射减 弱或消失，即可进行插管
操作步骤
1、摆放体位：
病人取仰卧位，清 除松动牙齿及义齿， 清除口腔异物或分 泌物，用抬颏推额 法，以寰枕关节为 转折点使头部充分 后仰，以便口、咽、 喉呈一条直线（颈 椎伤患者除外）。
喉镜是否明亮，如果喉镜 上的小电珠忽明忽暗，应 清除电珠螺旋接口处分泌 物的凝结。 插管前必须反复开闭喉镜 和柄2-3次，确定喉镜上 的小电珠明亮无误方可准 备使用。
操作方法
插管的方法，根据插管途径，分为经口腔和 经鼻腔插管两种；亦可依据插管时是否利用 喉镜暴露声门，分为明视和盲插两类，病员 清醒，则称为清醒插管。
2、面罩加压给氧：
使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟（交 予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以 上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。
3、暴露声门：
打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇 及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔 的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。 缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂 （第一解剖标志）、再循咽部自然弧度慢推镜片， 使其顶端抵达舌根，即可见到咽和会厌（第二解剖 标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会 厌，暴露声门。
保证有效的通气量。 面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工呼
吸、气管内给药提供条件。
气管内插管术—适应证
1．心脏停搏需要持续胸外按压。 2．病人神志尚清醒，但有呼吸窘迫或衰竭的体征：PO2↓，PaCO2↑，
RR↑，附属肌肉辅助呼吸。 3． 病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）：咳嗽或吞咽反射
经口腔明视插管术
经口腔明视气管插管，临床上应用最广。 适当应用镇静剂，当咬肌松弛，咽喉反射减 弱或消失，即可进行插管
操作步骤
1、摆放体位：
病人取仰卧位，清 除松动牙齿及义齿， 清除口腔异物或分 泌物，用抬颏推额 法，以寰枕关节为 转折点使头部充分 后仰，以便口、咽、 喉呈一条直线（颈 椎伤患者除外）。
喉镜是否明亮，如果喉镜 上的小电珠忽明忽暗，应 清除电珠螺旋接口处分泌 物的凝结。 插管前必须反复开闭喉镜 和柄2-3次，确定喉镜上 的小电珠明亮无误方可准 备使用。
操作方法
插管的方法，根据插管途径，分为经口腔和 经鼻腔插管两种；亦可依据插管时是否利用 喉镜暴露声门，分为明视和盲插两类，病员 清醒，则称为清醒插管。
2、面罩加压给氧：
使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟（交 予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以 上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。
3、暴露声门：
打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇 及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔 的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。 缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂 （第一解剖标志）、再循咽部自然弧度慢推镜片， 使其顶端抵达舌根，即可见到咽和会厌（第二解剖 标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会 厌，暴露声门。
气管插管教学PPT课件
按插管方向：顺行插管和逆行插管
要求各位学习和掌握的是经口明视气管插管
摆放体位
病人取仰卧位，用抬颏 (ke)推额法，尽量使头后 仰、颈上抬
以便口腔、咽部、喉部成 一直线，使声门充分暴露
面罩给氧
放置口咽通气道
使用简易呼吸器面罩加压 给氧，交予助手给病人吸 100%纯氧1-2分钟。插管 者进行插管前准备
(年龄/2)
确认导管位置
给导管气囊充气后，立即请 助手用简易呼吸器通气，在 通气时观察双侧胸廓有无对 称起伏
并用听诊器听诊双肺尖，以 双肺呼吸音对称与否判断气 管导管的位置正确无误
固定导管
放置牙垫后将喉镜 取出，头颅复位
用胶布以“八字法” 将牙垫与气管导管 固定于面颊(唇齿 间)
气管插管（经口）操作规范
气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作 （扣10分）；误入食道（扣20分）
充气气囊压力适中（2.5分）
听诊双肺尖确认导管位置（2.5分），正确放置牙垫 并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5 分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、 不粘住嘴唇）（2.5分）
准备评分（25分）
病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意 （2.5分）；体位保持好、无回位（2.5分）
面罩给氧：放置口咽通气道（2.5分）面罩位 置恰当，通气时无漏气（ 2.5分）
准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物 品放置有序（2.5分）
选择合适气管导管（1分），检查充气套囊是否漏气 （1分），气管导管塑形满意（1分），充分润滑气 管导管（1分）；喉镜镜片选择得当(1分)，检查喉 镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备 牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）
准备导管
要求各位学习和掌握的是经口明视气管插管
摆放体位
病人取仰卧位，用抬颏 (ke)推额法，尽量使头后 仰、颈上抬
以便口腔、咽部、喉部成 一直线，使声门充分暴露
面罩给氧
放置口咽通气道
使用简易呼吸器面罩加压 给氧，交予助手给病人吸 100%纯氧1-2分钟。插管 者进行插管前准备
(年龄/2)
确认导管位置
给导管气囊充气后，立即请 助手用简易呼吸器通气，在 通气时观察双侧胸廓有无对 称起伏
并用听诊器听诊双肺尖，以 双肺呼吸音对称与否判断气 管导管的位置正确无误
固定导管
放置牙垫后将喉镜 取出，头颅复位
用胶布以“八字法” 将牙垫与气管导管 固定于面颊(唇齿 间)
气管插管（经口）操作规范
气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作 （扣10分）；误入食道（扣20分）
充气气囊压力适中（2.5分）
听诊双肺尖确认导管位置（2.5分），正确放置牙垫 并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5 分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、 不粘住嘴唇）（2.5分）
准备评分（25分）
病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意 （2.5分）；体位保持好、无回位（2.5分）
面罩给氧：放置口咽通气道（2.5分）面罩位 置恰当，通气时无漏气（ 2.5分）
准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物 品放置有序（2.5分）
选择合适气管导管（1分），检查充气套囊是否漏气 （1分），气管导管塑形满意（1分），充分润滑气 管导管（1分）；喉镜镜片选择得当(1分)，检查喉 镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备 牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）
准备导管
气管插管教案课件
呼吸困难
了解并解决呼吸困难的常见问题，确保患者 的稳定和舒适。气管插管的风险和并发症
风险评估
讨论气管插管过程中可能出现 的风险，并探讨如何评估和减 少这些风险。
并发症预防
介绍并讨论气管插管后可能出 现的并发症，以及预防和处理 这些并发症的方法。
患者护理
了解气管插管后的护理和监测 方法，确保患者的康复和恢复。
气管插管教案PPT课件
欢迎来到本次气管插管教案PPT课件！本课程将带您了解气管插管的全貌， 让您成为专业的学习者。准备好启程了吗？
概述
在本节中，我们将介绍气管插管的定义和目的。了解气管插管的作用和意义，为接下来的学习做好准备。
气管插管的步骤和操作技巧
1
准备设备
了解和准备气管插管所需的设备和工具，确保操作的顺利进行。
2
麻醉和消毒
教授正确的麻醉和消毒操作，保证患者的安全和舒适。
3
插管技术
学习正确的插管技术和步骤，确保插管的准确性和成功率。
气管插管常见问题和解决方法
误吸
探讨并解决患者可能面临的误吸问题，并提 供正确的急救措施。
气囊漏气
学习如何检测气囊漏气并进行修复，确保气 管插管的有效性。
插管位置不良
介绍如何检测和纠正插管位置不良的情况， 以避免患者的不适和并发症。
总结和展望
通过本次课程，您已经掌握了气管插管的基础知识和操作技巧。希望您能应用所学，为患者的治疗和康 复提供更好的支持。
了解并解决呼吸困难的常见问题，确保患者 的稳定和舒适。气管插管的风险和并发症
风险评估
讨论气管插管过程中可能出现 的风险，并探讨如何评估和减 少这些风险。
并发症预防
介绍并讨论气管插管后可能出 现的并发症，以及预防和处理 这些并发症的方法。
患者护理
了解气管插管后的护理和监测 方法，确保患者的康复和恢复。
气管插管教案PPT课件
欢迎来到本次气管插管教案PPT课件！本课程将带您了解气管插管的全貌， 让您成为专业的学习者。准备好启程了吗？
概述
在本节中，我们将介绍气管插管的定义和目的。了解气管插管的作用和意义，为接下来的学习做好准备。
气管插管的步骤和操作技巧
1
准备设备
了解和准备气管插管所需的设备和工具，确保操作的顺利进行。
2
麻醉和消毒
教授正确的麻醉和消毒操作，保证患者的安全和舒适。
3
插管技术
学习正确的插管技术和步骤，确保插管的准确性和成功率。
气管插管常见问题和解决方法
误吸
探讨并解决患者可能面临的误吸问题，并提 供正确的急救措施。
气囊漏气
学习如何检测气囊漏气并进行修复，确保气 管插管的有效性。
插管位置不良
介绍如何检测和纠正插管位置不良的情况， 以避免患者的不适和并发症。
总结和展望
通过本次课程，您已经掌握了气管插管的基础知识和操作技巧。希望您能应用所学，为患者的治疗和康 复提供更好的支持。
气管插管培训课件
演讲人
目录
01. 气管插管的重要性 02. 气管插管的操作步骤 03. 气管插管的并发症及处理
气管插管的作用
01 保持气道通畅：防止气道 阻塞，保证呼吸顺畅
02 辅助呼吸：在呼吸困难或 呼吸衰竭时，提供机械通 气支持
03 保护气道：防止误吸、 窒息等意外发生
04 便于气管镜检查：为气管 镜检查提供通道，便于诊 断和治疗呼吸道疾病
01
02
03
04
气管插管的操作流程
1
准备气管插管：选择合适的气管插
管，检查插管是否完好
3
固定患者：将患者固定在适当的位 置，确保插管过程中患者不会移动
固定气管插管：使用固定装置将气
管插管固定在患者气管内
7
监测患者：监测患者生命体征，确 保患者安全
2
麻醉：使用麻醉剂使患者失去意识
4
气管插管：将气管插管插入患者气 管，确保插管位置正确
02
气道阻塞：气管插管可 能导致气道阻塞，影响 通气
03
气胸：气管插管可能导 致气胸，需要及时处理
04
感染：气管插管可能导 致感染，需要预防和治 疗
气管插管并发症的处理
01
气道损伤：保持气道 通畅，避免过度插管
02
气胸：立即停止插管， 进行胸腔穿刺排气
03
喉头水肿：使用激素类 药物，保持气道通畅
04
气管插管脱出：立即重 新插管，确保气道通畅
气管插管并发症的预防
01 严格无菌操作：避免 感染
02 正确操作：避免损伤 气管
03 定期检查：及时发现 并处理并发症
04 加强护理：保持气管 插管清洁，防止感染
6
确认气管插管位置：使用听诊器确
目录
01. 气管插管的重要性 02. 气管插管的操作步骤 03. 气管插管的并发症及处理
气管插管的作用
01 保持气道通畅：防止气道 阻塞，保证呼吸顺畅
02 辅助呼吸：在呼吸困难或 呼吸衰竭时，提供机械通 气支持
03 保护气道：防止误吸、 窒息等意外发生
04 便于气管镜检查：为气管 镜检查提供通道，便于诊 断和治疗呼吸道疾病
01
02
03
04
气管插管的操作流程
1
准备气管插管：选择合适的气管插
管，检查插管是否完好
3
固定患者：将患者固定在适当的位 置，确保插管过程中患者不会移动
固定气管插管：使用固定装置将气
管插管固定在患者气管内
7
监测患者：监测患者生命体征，确 保患者安全
2
麻醉：使用麻醉剂使患者失去意识
4
气管插管：将气管插管插入患者气 管，确保插管位置正确
02
气道阻塞：气管插管可 能导致气道阻塞，影响 通气
03
气胸：气管插管可能导 致气胸，需要及时处理
04
感染：气管插管可能导 致感染，需要预防和治 疗
气管插管并发症的处理
01
气道损伤：保持气道 通畅，避免过度插管
02
气胸：立即停止插管， 进行胸腔穿刺排气
03
喉头水肿：使用激素类 药物，保持气道通畅
04
气管插管脱出：立即重 新插管，确保气道通畅
气管插管并发症的预防
01 严格无菌操作：避免 感染
02 正确操作：避免损伤 气管
03 定期检查：及时发现 并处理并发症
04 加强护理：保持气管 插管清洁，防止感染
6
确认气管插管位置：使用听诊器确
气管插管教学幻灯片课件
43
声门暴露困难时，需助手协助（第3只手）
44
8. 固定与检查
（1）牙垫放置。 （2）气囊注气约4-5毫升，根据气囊的张力判 断。 （3）检查气管插管是否到位成功。 （4）完成气管导管及牙垫的固定。
45
9.判断是否正确进入气管内
1. 直视下导管进入声门，出现呛咳。
2. 压胸部时，导管口有气流。
气管导管:
1.
选择型号
新生儿气管导管选择：根据不同体重和孕周选择 导管型号
型号
(mm) (内径)
体重
(g)
孕周
(wks)
2.5
3.0 3.5 3.5-4.0
＜1,000
1,000-2,000 2,000-3,000 ＞ 3,000
＜ 28
28-34 34-38 ＞ 38
20
气管插管简易公式
2. 0-12月龄婴儿气管导管选择： 气管插管的型号即内径(mm)＝体重(kg)/2＋2 经口插入深度即门齿-管端(cm)＝体重(kg)＋6
24
无菌吸痰管
2019/4/18
25
简易呼吸囊
2019/4/18
26
27
四、操作步骤：
28
气管插管方法学分类
（一）经口或经鼻插管法：经口插管 方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。 （二）明视或盲探插管法
29
经口明视插管法
30
1.插管前体位与物品就手准备
（1）病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约 10cm），头后仰，使口、咽、喉在一直线 上 （2）检查口腔，（取出异物及活动义齿、无 舌后坠）
救时的气管插管，要争分
夺秒。
34
3.喉镜置入
打开喉镜，用右手拇、 食指拨开病人上下齿 及口唇，左手紧握喉 镜柄，把镜片送入病 人口腔的右侧向左推 开舌体，以避免舌体 阻挡视线，切勿把口 唇压在镜片与牙齿之 间，以免造成损伤。
气管插管教案PPT课件
插管操作步骤
暴露声门
将患者的头部后仰，使口腔、喉头和气管尽可能呈一直线，插管者用右手拇指推开下唇及 下齿，显露声门。
插入导管
用喉镜挑起会厌，显露声门后，左手持导管的中、上段，将其前端放于声门上方，轻柔地送 入气内，深度约20-24cm，然后将导管套囊充气，封闭气道。
确认插管成功
听诊双肺呼吸音，观察胸廓起伏，检查导管是否在气管内，确认插管成功后固定导管。
选择合适的插管工具，尽量减 少插管次数和时间，插管前润
滑插管等。
呼吸道梗阻处理
及时吸痰，保持呼吸道通畅， 必要时进行气管冲洗。
心跳骤停处理
立即进行心肺复苏，必要时使 用抗心律失常药物。
牙齿损伤处理
对于损坏的牙齿进行修复或拔 除，对于下颌关节脱位应及时
复位。
并发症的紧急处理流程
01
对于呼吸道损伤、梗阻、心跳骤 停等紧急情况，应立即进行相应 处理，同时呼叫医生进行协助救 治。
熟练掌握插管技巧
01
插管操作者应熟练掌握插管技巧，包括选择合适的插管工具、
掌握正确的插管姿势和角度等。
充分准备
02
在插管前，应对患者进行充分的评估和准备，了解患者的病情
和身体状况，以便更好地进行插管操作。
配合默契
03
在插管过程中，操作者应与助手密切配合，协同完成插管操作，
以提高成功率。
对患者的护理与观察
实践操作指导
实践操作前准备
指导学员在实践操作前进行必要的准备工作，如患者评估、设备 检查等。
实践操作步骤与技巧
详细讲解实践操作的具体步骤、操作技巧以及注意事项，确保学员 能够正确、安全地进行气管插管操作。
实践操作评估与反馈
对学员的实践操作进行评估，指出存在的问题和不足，并提供改进 意见和建议，帮助学员不断提高操作技能。
(完整版)气管插管课件
单手固定面罩(CE手法)
双手固定面罩
气管插管术
• 临床麻醉气道管 理的重要手段
• 麻醉、急诊、ICU 医生必须熟练掌 握的重要技能
气管内插管的概念
气管内插管是指将特制的气管导管插入 气管内。
气管内插管的临床应用
• 临床麻醉 • 呼吸系统疾病的治疗 • 心肺复苏
气管插管适应证
1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁进行气管内吸引的病人 4、实施正压通气 5、对一些不利于病人生理的手术体位 6、手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持
4、如用透明导管，吸气时管壁 清亮，呼气时可见明显的“白 雾”样变化
5、病人如有自主呼吸，接麻醉 机后可见呼吸囊随呼吸而张缩
6、如能监测呼气末分压 （ETCO2）更易判断ETCO2有 显示则可确认无误。
一、气管插管即时并发症
1、牙齿及口腔软组织损伤 2、高血压和心律失常 3、颅内压升高 4、气管导管误人食管 5、误吸
面罩给氧及气管插管
麻醉科 项鑫锋
自身准备
戴口罩、帽子、洗手、手套
面罩给氧
通气比插管更重要
用面罩给予病人进行纯氧通气2~3分钟，供氧 排氮，即“预充氧”。
连接面罩、球囊及氧气 打开气道,清除分泌物 面罩给氧(捏皮球)
连接面罩
抬颏推额（一般患者）
体位：仰卧位，垫薄枕或去枕 开放气道、清理呼吸道
下顎前推法（颈椎骨折）
欢迎大家来麻醉科参观、学习
谢谢！
最后用胶布固定，胶布贴于患者面部皮肤，8字 固定
判断
看——导管是否有气
体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工 呼吸器压入气体，观 察胸廓起伏情况;
听——听诊器听双肺呼 吸音，是否对称; 剑 突下无气过水声
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
人颈粗短或颈背脂肪过厚也可影响头后伸；烧伤和放射治 疗的病人导致颏胸粘连使头颈活动受限。
3
4
二 口齿情况
• 正常张口度可达4～5cm，如张口度﹤2.5cm（2横指宽）常 妨碍喉镜置入。
• 缺齿、义齿、牙齿松动增加插管难度。 • 舌体肥大、舌根不成比例地增大，窥视声门时困难度增加。
5
张口度
正常值>=3厘米（二指） <3厘米,有插管困难可能
• 2.高血压及心动过速 • 发生频率比较高，给予一定的利多卡因，适宜的
麻醉深度可减轻此循环反应。对于高血压、冠心 病、瓣膜疾病、颅内压升高的患者一定要减轻此
反应。 • 3.心律失常 主要是心动过速和心动过缓
• 麻醉过浅或麻醉过深可出现，要给予适宜的麻
醉深度。 • 4.气管导管误入食管 • 出现较多，发现不难，及时改正！
背、咽喉、声门及声门下喷药。 • （2）气管内注药 穿透环甲膜嘱病人吸气时注入局麻药
2~3ml
• 3.局部麻醉复合静脉麻醉 局部麻醉后辅助于适量静
脉麻醉药使患者意识消失，但保留自主呼吸行气管插管。 目前处理困难气道最常用的方法。
17
二 气管内插管
• 气管插管 现代麻醉的重要技术
• 20世纪前 很少使用 • 一次大战 广泛用于涉及气道或保护气道预
导管口听到吸气声最响亮时迅速进行探插， 多易成功。
25
26
27
插管困难的插管方法
• 1.保留自主呼吸 明视或盲探均应保留自主 呼吸，防止插管失败时导致患者缺氧。
• 2.借助特殊设备
28
困难气管插管用具Leabharlann 纤维气管镜纤维光导喉镜
光索
气管内插管即使并发症
• 1.牙齿及口腔软组织损伤 多为操作粗暴所致！
• 小儿气管插管深度不能单靠公式计算，插管成 功后一定要进行听诊；变动导管后需重新确认插 管刻度！
• 4.呛咳动作 多为麻醉过浅、未用肌松药所致。需 及时处理！
• 5.支气管痉挛 在浅麻醉下进行气管插管或插管后 肌松药的作用消失可出现支气管痉挛。
32
喉罩的应用
• 喉罩通气道（LMA）简称喉罩，是近年来使 用的一种新型通气道，介于气管内插管与 面罩之间。可让病人自主呼吸，也可进行 正压通气。
13
小儿气管导管的型号及选择
年龄
早产儿 足月儿 1～6个月 6～12个月 2岁 4岁 6岁 8岁 10岁 12岁 14岁及以上
导管型号（导管内径 mm）
公式=岁/4+4
2～2.5 2.5～3 3.5 4.0 4.5 5.0 5.5 6.0 6.5 7.0
7.5
插管深度（气管导管从中 切牙至气管中断 cm）
其他插管用具
• 导管芯 • 插管钳 • 牙垫 • 注射器 • 喷雾器
16
三 插管前麻醉
• 1.全麻诱导 最普遍而安全的方法是静脉麻醉药+肌松药 • 2.局部麻醉 清醒插管时均应行局部麻醉，多用于困难
插管、气道梗阻、有反流误吸倾向的病人 • （1）表面麻醉 用1%丁卡因或2%~4%利多卡因分别对舌
20
禁忌症
• 喉水肿及气道急性炎症是气管内插管的
绝对禁忌。
21
经口明视插管法
• 面罩给氧
气管插管成功
确认插管位置准
经口插管的头位
连接给氧通路
喉镜置入
显露声门
套囊打气
导管插入气管
拔除导芯
22
放入牙垫
Cormack-Lehane喉头分级
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ23
气管插管位置正确的判断
• 1. 压胸部时，导管口有气流。 • • 2. 手控呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的
概念
• 气管内插管是指将特制的 气管导管，通过口腔或鼻 腔插入病人气管内。是一 种气管内麻醉和抢救病人 的技术，也是保持上呼吸 道通畅的最可靠手段。
2
一 插管前准备及麻醉
• 一 术前检查和估计 • 1.头颈活动度 正常头颈活动范围在 165°～90°，
如头伸﹤80°即可使插管操作困难。 • 常见于类风湿性关节炎、颈椎骨折脱位等；过度肥胖病
防误吸的手术中 • 肌松药进入临床后 成为维持基本呼吸运动
的一项必需技能
18
一 适应症、优点及禁忌症
• 适应症：
• 1.呼吸心跳停止，需行心肺复苏 的患者。 • 2.危重病病人 • 3.全麻手术病人 • 4.呼吸衰竭病人
19
优点
• 1.减少气道死腔量，保持气道通畅。 • 2.便于术中给药，减少呼吸抑制顾虑。 • 3防止胃内容物、血液、分泌物流入气管内。
公式=年龄/2+12
10 11 11 12 13 14 15～16 16～17 17～18 18～19 19～20
14
麻醉喉镜
Macintosh
Magill
Belscope
McCoy
Double angle
I.P. Latto & Difficulties
Ri.nS.tr1Vaac5uhgehaaln.intubation,1997
• 可导致气管软化、管腔狭窄、气管移位的疾病，应参考X 线片测量气管内径，按内径缩小25%准备导管为宜。
9
10
11
12
二 气管插管用具及准备
• 气管导管 • 成年男性多用7.5～8.0号气管
导管，插管深度一般为22～ 24cm；成年女性多用7.0～ • 7.5号气管导管，插管深度一 般为21～23cm。 •
肺泡呼吸音。(强调听诊)
• • 3.如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的
“白雾”样变化。 • • 4.病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张
缩。 • • 5.PETCO2是判断其位置正确的金指标。
24
经鼻插管法
• 经鼻明视气管插管 借助气管插管钳 • 经鼻忙探气管插管 必需保留自主呼吸，从
6
Mallampati试验
Ⅱ
Ⅰ
Ⅲ
Ⅳ
7
三 鼻腔、咽腔
• 拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况、既往有无鼻损 伤、鼻衄史及咽部手术史等。
• 咽部检查有无炎性肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及咽 炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡，应充分认 识。
8
四 气管
• 术前应充分了解有无气管狭窄、颈部巨大肿块、甲状腺肿、 主动脉瘤等长期压迫气管。
30
留置气管内导管期间的并发症
• 1.气管导管梗阻 最常见的为气管导管受压 变形或打折 。
• 密切观察，留意气道压的变化。
• 2.导管脱出 多为术中管理不当所致，固定 不牢靠是其主要原因。常见于俯卧位的病 人。
• 加强术中管理，增强责任心！
31
3.导管误入单侧主支气管
• 气管导管插入过深，或移动导管时易误入一侧支 气管，在小儿更易发生，一般进入右侧主支气管。
3
4
二 口齿情况
• 正常张口度可达4～5cm，如张口度﹤2.5cm（2横指宽）常 妨碍喉镜置入。
• 缺齿、义齿、牙齿松动增加插管难度。 • 舌体肥大、舌根不成比例地增大，窥视声门时困难度增加。
5
张口度
正常值>=3厘米（二指） <3厘米,有插管困难可能
• 2.高血压及心动过速 • 发生频率比较高，给予一定的利多卡因，适宜的
麻醉深度可减轻此循环反应。对于高血压、冠心 病、瓣膜疾病、颅内压升高的患者一定要减轻此
反应。 • 3.心律失常 主要是心动过速和心动过缓
• 麻醉过浅或麻醉过深可出现，要给予适宜的麻
醉深度。 • 4.气管导管误入食管 • 出现较多，发现不难，及时改正！
背、咽喉、声门及声门下喷药。 • （2）气管内注药 穿透环甲膜嘱病人吸气时注入局麻药
2~3ml
• 3.局部麻醉复合静脉麻醉 局部麻醉后辅助于适量静
脉麻醉药使患者意识消失，但保留自主呼吸行气管插管。 目前处理困难气道最常用的方法。
17
二 气管内插管
• 气管插管 现代麻醉的重要技术
• 20世纪前 很少使用 • 一次大战 广泛用于涉及气道或保护气道预
导管口听到吸气声最响亮时迅速进行探插， 多易成功。
25
26
27
插管困难的插管方法
• 1.保留自主呼吸 明视或盲探均应保留自主 呼吸，防止插管失败时导致患者缺氧。
• 2.借助特殊设备
28
困难气管插管用具Leabharlann 纤维气管镜纤维光导喉镜
光索
气管内插管即使并发症
• 1.牙齿及口腔软组织损伤 多为操作粗暴所致！
• 小儿气管插管深度不能单靠公式计算，插管成 功后一定要进行听诊；变动导管后需重新确认插 管刻度！
• 4.呛咳动作 多为麻醉过浅、未用肌松药所致。需 及时处理！
• 5.支气管痉挛 在浅麻醉下进行气管插管或插管后 肌松药的作用消失可出现支气管痉挛。
32
喉罩的应用
• 喉罩通气道（LMA）简称喉罩，是近年来使 用的一种新型通气道，介于气管内插管与 面罩之间。可让病人自主呼吸，也可进行 正压通气。
13
小儿气管导管的型号及选择
年龄
早产儿 足月儿 1～6个月 6～12个月 2岁 4岁 6岁 8岁 10岁 12岁 14岁及以上
导管型号（导管内径 mm）
公式=岁/4+4
2～2.5 2.5～3 3.5 4.0 4.5 5.0 5.5 6.0 6.5 7.0
7.5
插管深度（气管导管从中 切牙至气管中断 cm）
其他插管用具
• 导管芯 • 插管钳 • 牙垫 • 注射器 • 喷雾器
16
三 插管前麻醉
• 1.全麻诱导 最普遍而安全的方法是静脉麻醉药+肌松药 • 2.局部麻醉 清醒插管时均应行局部麻醉，多用于困难
插管、气道梗阻、有反流误吸倾向的病人 • （1）表面麻醉 用1%丁卡因或2%~4%利多卡因分别对舌
20
禁忌症
• 喉水肿及气道急性炎症是气管内插管的
绝对禁忌。
21
经口明视插管法
• 面罩给氧
气管插管成功
确认插管位置准
经口插管的头位
连接给氧通路
喉镜置入
显露声门
套囊打气
导管插入气管
拔除导芯
22
放入牙垫
Cormack-Lehane喉头分级
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ23
气管插管位置正确的判断
• 1. 压胸部时，导管口有气流。 • • 2. 手控呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的
概念
• 气管内插管是指将特制的 气管导管，通过口腔或鼻 腔插入病人气管内。是一 种气管内麻醉和抢救病人 的技术，也是保持上呼吸 道通畅的最可靠手段。
2
一 插管前准备及麻醉
• 一 术前检查和估计 • 1.头颈活动度 正常头颈活动范围在 165°～90°，
如头伸﹤80°即可使插管操作困难。 • 常见于类风湿性关节炎、颈椎骨折脱位等；过度肥胖病
防误吸的手术中 • 肌松药进入临床后 成为维持基本呼吸运动
的一项必需技能
18
一 适应症、优点及禁忌症
• 适应症：
• 1.呼吸心跳停止，需行心肺复苏 的患者。 • 2.危重病病人 • 3.全麻手术病人 • 4.呼吸衰竭病人
19
优点
• 1.减少气道死腔量，保持气道通畅。 • 2.便于术中给药，减少呼吸抑制顾虑。 • 3防止胃内容物、血液、分泌物流入气管内。
公式=年龄/2+12
10 11 11 12 13 14 15～16 16～17 17～18 18～19 19～20
14
麻醉喉镜
Macintosh
Magill
Belscope
McCoy
Double angle
I.P. Latto & Difficulties
Ri.nS.tr1Vaac5uhgehaaln.intubation,1997
• 可导致气管软化、管腔狭窄、气管移位的疾病，应参考X 线片测量气管内径，按内径缩小25%准备导管为宜。
9
10
11
12
二 气管插管用具及准备
• 气管导管 • 成年男性多用7.5～8.0号气管
导管，插管深度一般为22～ 24cm；成年女性多用7.0～ • 7.5号气管导管，插管深度一 般为21～23cm。 •
肺泡呼吸音。(强调听诊)
• • 3.如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的
“白雾”样变化。 • • 4.病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张
缩。 • • 5.PETCO2是判断其位置正确的金指标。
24
经鼻插管法
• 经鼻明视气管插管 借助气管插管钳 • 经鼻忙探气管插管 必需保留自主呼吸，从
6
Mallampati试验
Ⅱ
Ⅰ
Ⅲ
Ⅳ
7
三 鼻腔、咽腔
• 拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况、既往有无鼻损 伤、鼻衄史及咽部手术史等。
• 咽部检查有无炎性肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及咽 炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡，应充分认 识。
8
四 气管
• 术前应充分了解有无气管狭窄、颈部巨大肿块、甲状腺肿、 主动脉瘤等长期压迫气管。
30
留置气管内导管期间的并发症
• 1.气管导管梗阻 最常见的为气管导管受压 变形或打折 。
• 密切观察，留意气道压的变化。
• 2.导管脱出 多为术中管理不当所致，固定 不牢靠是其主要原因。常见于俯卧位的病 人。
• 加强术中管理，增强责任心！
31
3.导管误入单侧主支气管
• 气管导管插入过深，或移动导管时易误入一侧支 气管，在小儿更易发生，一般进入右侧主支气管。