针灸科 面瘫病(面神经炎)诊疗方案(试行版)
面瘫诊疗方案
面瘫病（周围性面神经麻痹）诊疗方案一、病名（一）中医病名：面瘫。
（二）西医病名：周围性面神经麻痹二、诊断（-）疾病诊断1.中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。
（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。
（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。
（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。
（4）肌电图可表现为异常。
2.西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。
（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。
（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。
（3）脑CT、MRI检查正常。
（二）疾病分期1.急性期：发病15天以内。
2•恢复期：发病16天至6个月（发病半月-一面肌连带运动出现）。
3.联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现以后）。
（三）证候诊断1.风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。
2.风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。
3.风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。
4.气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。
三、治疗方案（-）针灸治疗:采用循经与面部局部三线法取穴。
1.体针（1）急性期治法：驱风祛邪，通经活络。
第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。
针刺0.8〜1寸，百会平补平泻，风府、风池、合谷泻法，太冲补法，留针30分钟。
面瘫（面神经炎）中医诊疗方案
面瘫（面神经炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。
（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。
（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。
（4）肌电图可表现为异常。
2、西医诊断标准（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。
（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。
（3）脑CT、MRI检查正常。
（二）疾病分期１、急性期：发病１５天以内。
２、恢复期：发病１６天至６个月（发病半月―――面肌连带运动出现）。
３、联动期和痉挛期：发病６个月以上（面肌连带运动出现以后）。
（三）证候诊断1．风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。
2．风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。
3．风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。
4．气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。
二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂。
1、证型：风寒袭络证治法：祛风散寒温经通络针刺治疗：取穴：风池、太阳、阳白、翳风、地仓、颊车、列缺、合谷。
操作：诸穴施调法，留针30分钟，1日1次，10次为1疗程；方药：面瘫1号方方剂组成：全蝎20克、僵蚕20克、白附子10克、地龙15克、防风15克、川芎20克、桂枝30克、甘草10克。
2、证型：风热袭络证治法：疏风清热活血通络针刺治疗：取穴：风池、太阳、阳白、翳风、地仓、颊车、曲池、外关、合谷。
操作：诸穴施调法，留针30分钟。
1日1次，10次为1疗程。
面瘫病中医诊疗方案
面瘫病(面神经炎)中医诊疗方案一、病名中医病名：面瘫病西医病名：面神经炎二、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准：参照普通高等教育“十五"国家级规划教材《针灸学》(石学敏主编，中国中医药出版社，2007 年)。
(1)起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。
(2)一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。
(3)—侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。
(4)肌电图可表现为异常。
2.西医诊断标准：参照普通高等教育“十五"国家级规划教材《神经病学》第五版(王维治主编，人民卫生出版社，2004 年)。
(1)病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。
(2)表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/ 3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。
（3）脑CT MRI检查正常。
（二）疾病分期1.急性期：发病15天以内。
2.恢复期：发病16天至6个月（发病半月…面肌连带运动出现）。
3.联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现以后）。
（三）证候诊断1.风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。
2.风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。
3.风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。
4.气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。
三、鉴别诊断中风病：口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。
四、治疗方案（一）针灸治疗：采用循经与面部局部三线法取穴。
1 .体针⑴急性期治法：驱风祛邪，通经活络。
面瘫中医诊疗方案
面神经麻痹的针灸治疗方案沈艳平一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
中医病名：面瘫、吊线风、口僻、歪嘴风症状：一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。
病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。
病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。
鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。
进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。
由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。
2．西医诊断标准：参照《神经病学》第一版（杨期东等主编，人民卫生出版社，2005年）。
西医病名：面神经麻痹诊断依据：(1)起病突然，春秋为多。
常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。
(2)一侧面部板滞，麻木。
流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅。
眼不能闭合，口角向健侧牵拉。
(3)一侧不能作闭眼、鼓腮、露齿等动作。
(4)肌电图可表现为异常。
（二）疾病分型面瘫可分成两型：（1）中枢型为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。
从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。
多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。
（2）周围型为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。
多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。
此外还可出现舌前2/3味觉障碍，说话不清晰等。
（三）辨证分型(1)风寒袭络：常有受寒史，急性起病，一侧面部板滞，闭眼不能，口角歪斜。
舌淡红，舌苔薄白，脉浮紧或浮弦。
(2)风热袭络：常有患侧耳内、耳后完骨及面颊部疼痛及发热，起病较缓，一侧面部板滞，闭眼不能，口角歪斜，口苦，大便干燥，小便短赤，可伴恶风，头痛。
面瘫(面神经炎)的诊疗方案
2011年面瘫（面神经炎）的诊疗方案一诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照石学敏主编的普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》。
（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。
（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。
（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。
（4）肌电图可表现为异常。
2.西医诊断标准：参照王维治主编的第五版普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》。
（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。
（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。
（3）脑CT、MRI检查正常。
（二）分期诊断1.早期（急性期）：发病开始至14天；2.中期（恢复期）：15天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）；3.后遗症期（联动期和痉挛期）：发病6个月以后（面肌连带运动出现以后）。
二、特色治疗（一）针灸治疗（1）风寒证治法：疏风散寒，舒筋通络。
针灸处方：①急性期：风池、翳风、太阳、阳白、颊车、合谷、太冲，面部浅刺，针用泻法，留针15分钟。
②恢复期：阳白、四白、下关、人中、头维、地仓、颊车、风池、牵正、合谷、足三里、太冲，针用平补平泻法，留针30分钟。
③联动期和痉挛期：阳白、四白、承浆、迎香、地仓、颊车、风池、合谷、足三里、三阴交、太冲，长针透刺，留针30分钟，针用平补平泻法。
（2）风热证治法：疏风清热，舒筋通络。
针灸处方：①急性期:风池、太阳、颊车、阳白、曲池、外关、合谷、太冲，面部浅刺，留针15分钟，针用泻法。
②恢复期：阳白、太阳、四白、头维、地仓、颊车、牵正、合谷、足三里、太冲，针用平补平泻法，留针30分钟。
③联动期和痉挛期：阳白、太白、承浆、迎香、颧髎、合谷、足三里、阳陵泉，地仓、颊车行长针透刺，针用平补平泻法，留着30分钟。
面瘫病诊疗方案、临床路径
• （2）颅脑影像学检查（CT或MRI）； • 2．可选择的检查项目 • 根据病情需要而定，如肝功能、肾功能、电解质等。
• （八）治疗方案 • 1.普通针刺治疗: • 采用循经与面部局部三线法取穴针刺治疗。 • 2.辨证选择口服中药汤剂 • 风寒袭络证：祛风散寒，温经通络。 • 风热袭络证：祛风清热，活血通络。 • 风痰阻络证：祛风化痰，通络止痉。 • 气虚血瘀证：益气活血，通络止痉。
面神经功能、中医症状评分。 • 患者进入路径第 30 天、60 天分别评定面部残障（FDI）评分。
面瘫（周围性面神经麻痹） 中医临床路径
• 路径说明：本路径适合于西医诊断为周围性面神经麻痹的患者。 • 一、面瘫病（周围性面神经麻痹）中医临床路径标准门诊流程 • （一）适用对象 • 中医诊断：第一诊断为面瘫病（ICD编码：BNV120）。 • 西医诊断：第一诊断为周围性面神经麻痹（ICD-10编码：G51.003）。 • （二）诊断依据 • 1．疾病诊断 • （1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》
• 2.风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发 于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。
• 3.风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面 部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰 涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。
• 4.气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，
面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。
一、诊断 1.中医诊断标准
• （参照普通高等教育“十五”国家级规划教材 《针灸学》（石学敏主编， 中国中医药出版社 出版社，2007 年）
• （1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一 侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。
面瘫病(面神经炎)诊疗方案
面瘫病（面神经炎）诊疗方案一、概述面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜。
中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD编码：BNV120）。
西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-10编码：G51.802）。
中医观点：面神经麻痹俗称面瘫，主要是指面部肌肉瘫痪，多由风邪入中面部，痰浊阻滞经络所致，是一种常见病，多发病。
西医观点：面瘫由感染、特发性（常称Bell麻痹）、肿瘤性、神经源性等多种原因形成面部神经痉挛麻痹，导致面部肌肉完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪等症。
二、诊断：（一）中医诊断：1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。
（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。
（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。
（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。
（4）肌电图可表现为异常。
2．西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。
（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。
（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。
（3）脑CT、MRI检查正常。
（二）疾病分期1．急性期：发病15天以内。
2．恢复期：发病16天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）。
3．联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现以后）。
（三）证候诊断1．风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。
2．风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。
面瘫(口僻)的中医诊疗方案
新晃中医院针灸科面瘫（口僻）的中医诊疗方案（试行稿）面神经炎是指面神经管内段的非化脓性炎症。
本病原因尚不明了，可能是由于病毒感染后的一种变态反应性损害，或因寒冷刺激导致面神经营养性血管收缩、缺血，而后毛细血管扩张、组织水肿压迫面神经所致。
人群患病率约40/10万，多见于青壮年。
我们从中医角度认为，本病由于正气不足，外感风寒或风热，邪入脉络，或风痰阻络所致。
依据国家标准《中医临床诊疗术语》，中医诊断定为“口僻”（“面瘫”）。
一．临床诊断与分期（一）临床诊断1.中医诊断：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年第二版）。
证候诊断方面分为四型：1）风寒袭络证2）风热袭络证3）风痰阻络证4）气虚血瘀证2.西医诊断：参照《实用内科手册》：1）急性起病，病前可有着凉“感冒”史。
2）周围性面神经麻痹的症状与体征：如患侧闭眼无力，额纹消失；口角歪向健侧，患侧鼻唇沟变浅，流涎，鼓腮无力，吹口哨时漏气，食物残渣滞留于颊部等。
3）可能出现下列伴随症状：舌前2/3味觉丧失，唾液分泌减少，乳突部疼痛，听觉过敏，外耳道或鼓膜出现疱疹。
以上诊断要点中，根据急起的周围性面神经损害的症状与体征，如闭眼无力、口角向健侧歪斜等，排除其他周围性面瘫的可能，一般即可确诊本病。
注意与各种原因所致的中枢性面瘫、吉兰－巴雷综合征、桥小脑角肿瘤、腮腺病变等相鉴别。
可据情况选作以下检查：三大常规，肝功能、肾功能、电解质；头部CT；面肌电图，（二）疾病分期1.急性期：发病15天以内。
2.恢复期：发病16天至6个月。
3.联动期和痉挛期：发病6个月以上。
二、中医治疗方案（一）针灸治疗基本治法为祛风通络，疏调经筋，至中后期据情况加用补益气血、濡养经筋之法。
主穴：攒竹、阳白、四白、颧髎、颊车、牵正、地仓、承浆、合谷、太冲。
配穴：风寒袭络证加风池；风热袭络证加曲池；风痰袭络证加丰隆；气虚血瘀证加足三里；人中沟歪斜加水沟；鼻唇沟浅加迎香；乳突部疼痛加翳风；舌麻、味觉减退加廉泉；目合困难加鱼腰、申脉（或昆仑）；流泪多者加睛明。
针灸科 面瘫(面神经炎)中医临床路径(试行版)
面瘫（面神经炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为面神经炎的患者。
一、面瘫（面神经炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD编码：BNV120）。
西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-10编码：G51.802）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社出版社，2007年）。
（2）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。
2．疾病分期（1）急性期：发病15天以内。
（2）恢复期：发病16天至6个月。
（3）联动期和痉挛期：发病6个月以上。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。
面瘫（面神经炎）临床常见证候：风寒袭络证风热袭络证风痰阻络证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为面瘫（面神经炎）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗日为≤60天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合面瘫（TCD编码：BNV120）和面神经炎（ICD-10编码：G51.802）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、神经lyme病、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面瘫或各种原因导致的中枢性面瘫患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）神经系统检查（3）面肌电图（EMG）2．可选择的检查项目根据病情需要而定，如颅脑影像学检查（CT或MRI）、神经兴奋性试验（NET）、最大刺激试验（MST）、面神经电图（ENOG）、肝功能、肾功能、电解质等。
面瘫病中医诊疗方案
面瘫病中医诊疗方案(针灸康复理疗科)一、病名面瘫(周围性面神经麻痹)是指以口眼歪斜为主症的一种病症,祖国医学认为本病多因面部经脉空虚,风邪乘虚而入造成,本病好发于青壮年人。
二、诊断:中医参照《中医病症诊断依据标准》。
三、中医治疗方案针灸治疗+TDP治疗+辩证施治1、治则:温通气血、祛风通络化痰。
取穴原则:手、足阳明经穴,辅以足太阳经穴为主。
主穴:地仓透頰车、合谷。
配穴:眼睑不能闭合者加刺阳白透鱼腰、攒竹,泪出不止者加刺晴明、太阳、迎香,耳后乳实部疼者加刺翳风,头昏头晕者加刺风池,胃火盛者加刺内庭、太冲,老年体衰加针足三里。
针法:上方穴针刺得气后,行平补平泻法,行针一次/10分钟,20分钟后拔针,面瘫初期5—7天不宜用电针治疗。
2、TDP治疗:嘱患者微闭双眼,TDP直接照射患侧面部15—20分钟。
3、辩证施治:(1)、麻辛小白附子汤加减(初中期);(2)、牵正散(后期)。
4、辩证施护:早晚热敷面部,保持充足睡眠及调节情感。
5、加强患侧功能锻炼。
6、确诊为急性面神经炎者给予抗病毒对症支持治疗一周。
中医治疗效果:本病经我科多年实践总结,逐步完善形成的一套针灸+TDP 与药物相结合的治疗方案,疗效确切,具有温经通络,祛风化痰,促进面部神经功能恢复的良好效果。
附:方药:麻黄10g 细辛6g 小白附子30g 法夏15g沙参10g 防风6g 茯苓15g 桂枝10g当归10g 白芍20g 川芎10g 蝉蜕10g 面部热痛者加银花15g,石膏30g;老年体虚者加黄芪30g,白术15g,后期宜加服用牵正散剂,以祛风通络,僵蚕、全虫、蜈蚣各等分研末分细,三次/日,3g/次。
护理要点:1、注意面部保暖。
外出时戴口罩,避免冷风吹袭。
2、保持口腔清洁。
饭后及时漱口,注意食物残渣勿滞留于齿颊间隙中。
3、每日坚持滴氯霉素眼药水和搽少许眼药膏,以保护角膜,避免干燥。
4、积极配合采取针灸和穴位注射疗法。
学会自行按摩面部下关、颊车、地仓穴,宜坚持每日面部热敷15—20分钟,促进血液循环改善面部供血。
面瘫病中医诊疗方案
面瘫病(面神经炎)中医诊疗方案一、病名中医病名：面瘫病西医病名：面神经炎二、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十五"国家级规划教材?针灸学?(石学敏主编，中国中医药，2007年)。
(1)起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。
(2)一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。
(3)一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。
(4)肌电图可表现为异常。
2．西医诊断标准：参照普通高等教育“十五"国家级规划教材?神经病学?第五版(王维治主编，人民卫生，2004年)。
(1)病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。
(2)表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2／3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。
(3)脑CT、MRI检查正常。
(二)疾病分期1．急性期：发病15天以内。
2．恢复期：发病16天至6个月(发病半月…面肌连带运动出现)。
3．联动期和痉挛期：发病6个月以上(面肌连带运动出现以后)。
(三)证候诊断1．风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。
2．风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。
3．风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。
4．气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。
三、鉴别诊断中风病：口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。
四、治疗方案(一)针灸治疗：采用循经与面部局部三线法取穴。
1．体针(1)急性期治法：驱风祛邪，通经活络。
第1周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。
针灸科面瘫病肩凝症中医诊疗方案
面瘫病面神经炎诊疗方案一、概述面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病;一般症状是口眼歪斜..中医诊断：第一诊断为面瘫TCD编码：BNV120..西医诊断：第一诊断为面神经炎ICD-10编码：G51.802..中医观点：面神经麻痹俗称面瘫;主要是指面部肌肉瘫痪;多由风邪入中面部;痰浊阻滞经络所致;是一种常见病;多发病..西医观点：面瘫多由感染、特发性常称Bell麻痹、肿瘤性、神经源性等多种原因形成面部神经痉挛麻痹;导致面部肌肉完全瘫痪者;前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂;露齿时口角向健侧偏歪等症..二、诊断：（一）中医诊断：1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材针灸学石学敏主编;中国中医药出版社;2007年..1起病突然;春秋为多;常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热..2一侧面部板滞;麻木;流泪;额纹消失;鼻唇沟变浅;眼不能闭合;口角向健侧牵拉..3一侧不能作闭眼;鼓腮;露齿等动作..4肌电图可表现为异常..2．西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材神经病学第五版王维治主编;人民卫生出版社;2004年..1病史：起病急;常有受凉吹风史;或有病毒感染史..2表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失;眼裂不能闭合;鼻唇沟变浅;口角下垂;鼓腮;吹口哨时漏气;食物易滞留于病侧齿颊间;可伴病侧舌前2/3味觉丧失;听觉过敏;多泪等..3脑CT、MRI检查正常..二疾病分期1．急性期：发病15天以内..2．恢复期：发病16天至6个月发病半月---面肌连带运动出现..3．联动期和痉挛期：发病6个月以上面肌连带运动出现以后..三证候诊断1．风寒袭络证：突然口眼歪斜;眼睑闭合不全;兼见面部有受寒史;舌淡苔薄白;脉浮紧..2．风热袭络证：突然口眼歪斜;眼睑闭合不全;继发于感冒发热;或咽部感染史;舌红苔黄腻;脉浮数..3．风痰阻络证：突然口眼歪斜;眼睑闭合不全;或面部抽搐;颜面麻木作胀;伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎;舌胖大;苔白腻;脉弦滑..4．气虚血瘀证：口眼歪斜;眼睑闭合不全日久不愈;面肌时有抽搐;舌淡紫;苔薄白;脉细涩或细弱..三、鉴别诊断：（一）中医鉴别诊断1.中风病：可有口舌歪斜;同时伴突然昏仆;半身不遂;言语蹇涩;偏身麻木..2.口僻：可有口眼歪斜;多伴有耳后疼痛..二西医鉴别诊断1.周围性与中枢性面瘫的鉴别：周围性与中枢性面瘫的鉴别瘫痪明显者一目了然;极轻者鉴别困难..可以依靠以下几方面进行鉴别：一靠表情运动;周围性者瘫痪更加明显;而中枢性者哭笑时并不表现瘫痪..二靠掌颏反射;周围性面瘫时无或减弱;中枢性面瘫时有或亢进;但此法不太可靠..三靠将其它体征联系起来判定;则最为可靠..2.2、RamsayHunt综合征：是由－病毒引起的多发性神经病变;表现为突发性周围性面瘫；患耳疼痛;鼓膜、外耳道、耳廓疱疹；可能有听力下降、听觉过敏、、等..其他全身表现有发热、口唇疱疹、淋巴结肿大、Horner综合征、颈部皮肤感觉迟钝等..其中“面瘫、耳痛、疱疹”被视为RamsayHunt综合征的三联征..与贝尔面瘫比较;RamsayHunt综合征面瘫严重、预后较差..值得注意的是;当RamsayHunt综合征疱疹出现较面瘫晚时容易与贝尔面瘫混淆..四、治疗方案一针灸治疗:采用循经与面部局部三线法取穴..1．体针1急性期治法：驱风祛邪;通经活络..第一周：循经取穴;取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位..针刺0.8～1寸;百会平补平泻;风府、风池、合谷泻法;太冲补法;留针30分钟..第二周：循经取穴;取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷健侧或双侧等;刺法同前..取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等;针刺0.8～1寸;平补平泻手法;留针30分钟..随症配穴：舌前2/3味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫..亦可采用阳明经筋排刺;即按照阳明经筋循行路线;每隔0.5寸1针;排列成两排约针8-10针;留针30分钟..2恢复期治法：活血化瘀;培补脾胃、荣肌养筋..循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴..采用循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风府、风池、太冲、合谷;刺法同前..神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭;针刺0.8～1寸..神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法;足三里、内庭采用补法;留针30分钟..面部局部三线法取穴：从神庭、印堂、水沟至承浆;这些穴位在人体面部正中线上称为中线；阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓在面前旁正中一条线上;称为旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上;称为侧线..始终以三条基本线上的穴位为主穴..随症配穴：眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴;鼻翼运动障碍取迎香穴;颏肌运动障碍取夹承浆穴..针刺0.5～1.5寸;采用平补平泻、间断快速小幅度捻转手法;200转/分;捻针2分钟;间隔留针8分钟;重复3次;留针30分钟..亦可采用阳明经筋排刺;即按照阳明经筋循行路线;每隔0.5寸1针;排列成两排约针8-10针;留针30分钟..3联动期和痉挛期治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉..采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗：百会、风府、风池、太冲、合谷;刺法同前..神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭;针刺0.8～1寸..神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法;足三里、内庭采用补法..若面肌跳动选行间、阳陵泉;采用泻法；若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗;采用补法;留针30分钟..若出现倒错或联动;可以采用缪刺法即在针刺患侧的同时配合刺健侧;根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓、颊车等穴;还可配合艾灸或温针灸或者热敏灸治疗..随证配穴：风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络证加大椎、曲池；风痰阻络证加足三里、丰隆；气虚血瘀证足三里、膈俞..2．电针适应于面肌萎软瘫痪者..一般选取阳白—太阳、下关—巨髎、颊车—地仓三对穴位..阴极在外周;阳极在中心部..波形为连续波;频率1-2Hz;输出强度以面部肌肉轻微收缩为度..电针时间约30分钟..3．灸法适应于风寒袭络证者;选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位;采用温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸或者热敏灸等方法..每次施灸约20分钟..4．拔罐适应于风寒袭络证各期患者..选取患侧的阳白、下关、巨蹘、地仓、颊车等穴位..采用闪火法;于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约1秒钟;不断反复;持续5分钟左右;以患侧面部穴位处皮肤潮红为度..每日闪罐1次;每周治疗3-5次;疗程以病情而定..根据病情;亦可辨证选取面部以外的穴位;配合刺络拔罐治疗..二辨证选择口服中药汤剂1．风寒袭络证治法：祛风散寒;温经通络推荐方药：麻黄附子细辛汤加减..炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等..2．风热袭络证治法：疏风清热;活血通络..推荐方药：大秦艽汤加减..秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘各、防风;板蓝根、地龙、生地、石膏等..3．风痰阻络证治法：祛风化痰;通络止痉..推荐方药：牵正散加减..白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等..4．气虚血瘀证治法：益气活血;通络止痉..推荐方药：补阳还五汤加减..黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕..三其他疗法根据病情和临床实际;亦可采用红外线照射等疗法..五、疗效评价一评价标准1．美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakmann面神经功能分级标准H-B 分级结合临床症状进行评定2．中医症状疗效标准：采用面瘫自身健侧对照评分法..3．面部残障FDI评分法..六、难点分析1、面瘫患者的急性期为三到七天;急性期时病情缓解不明显或者逐渐加重;患者对此非常困扰;以至于质疑中医治疗方案;其中有一部分会自动终止治疗..如何建立患者对于中医治疗的信心和信任感难度很大..2、病人病情复杂多样;细微变化之处;中医解释的理论系统患者很难接受;如何让患者信服是一个艰巨的问题..3、老年患者发病时伴有乳突疼痛合并糖尿病、高血压、动脉硬化、心绞痛或者心肌梗死者单纯中医治疗效果较差;难度大....为了进一步发挥中医药在治疗面瘫中的作用;并使其疗效得到认可;本专科拟题出如下解决措施和思路:1:加强患者的心理疏导;使其更加了解自己的病情;疾病的发展过程..2、面瘫的症状千差万别;需要更为完善的中医诊疗方案诊疗方案优化说明：我科通过这一年来对诊疗方案的应用;针对不同病症;采用2010年5月修订的诊疗方案辩证论治本病;中医治疗率及患者量与上一年比均有一定的提高;但是同时也发现了一些问题;需要进一步优化本方案..有很大一部分患者与拔牙后;咽炎后;重感冒后并发面瘫用从风热外感的角度调整诊疗方案;因此加入了风热型;主方为银翘散加减;重用双花连翘黄连等;这些药物有清热解毒的作用;临床效果较好;因此在我们优化诊疗方案时;加入了风热证..另外还有一部分病人面瘫后期嘴角歪斜仍明显;加一刺络疗法;在内地仓口腔内颊部内侧相对地仓之小静脉部放血治疗..肩凝证肩关节周围炎诊疗方案一、概述、肩凝证肩关节周围炎又称“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等;是以肩关节疼痛为主;先呈阵发性酸痛;继之发生运动障碍的一种常见病、多发病..中医病名：肩凝证TCD编码：BNV262西医病名：肩关节周围炎ICD-10编码：M75.011中医观点：本病是以肩长期固定疼痛;活动受限为主要表现的肢体痹病类疾病;中医认为其发病主要为年老体衰;肝肾不足、气血虚损;筋骨失于濡养;加之长期劳累;又因肩部露卧受凉;寒凝筋膜而致..日久则筋脉粘连;不能活动..故气血虚损;血不荣筋为内因;风寒湿邪侵袭为外因..中医又称：五十肩;冻结肩;漏肩风;肩痹..西医观点：肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两种..肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节..其关节囊较松弛;关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持..由于本身的血液供应较差;而且随着年龄的增长而发生退行性改变;加之肩关节在生活中活动比较频繁;周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压;故而易发生慢性劳损并逐渐形成原发性肩周炎..二、诊断：1．中医诊断：参照“中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准ZY/T001.9-94”..1.风寒湿证：肩部窜痛;遇风寒痛增;得温痛缓;畏风恶寒；或肩部有沉重感..舌淡、舌苔薄白或腻;脉弦滑或弦紧..2.瘀滞证：肩部肿痛;疼痛拒按;以夜间为甚..舌暗或有瘀斑;舌苔白或薄黄;脉弦或细涩..3.气血虚证：肩部酸痛;劳累后疼痛加重;伴头晕目眩;气短懒言;心悸失眠;四肢乏力;舌淡;少苔或舌苔白;脉细弱或沉..2．西医诊断标准：参照新编实用骨科学第二版陶天遵主编;军事医学科学出版社;2008年..1症状与体征：该病呈慢性发病;多数无外伤史;少数仅有轻微外伤..主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍..a疼痛位于肩前外侧;有时可放射至肘、手及肩胛区;但无感觉障碍..夜间疼痛加重;影响睡眠;不敢患侧卧位..持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩..肩前、后方;肩峰下;三角肌止点处有压痛;而以肱二头肌长头腱部压痛最明显;当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧..b早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响;检查时应固定肩胛骨;两侧比较..晚期上臂处于内旋位;各个方向活动均受限;但以外展、内外旋受限明显;前后方向的活动一般是存在的..此时肩部肌肉明显萎缩;有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍;出现前臂及手部肿胀;发凉及手指活动疼痛等症状..2X线检查：可无明显异常..肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失;肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变;特别是肱骨近端;重者有类似“溶骨性”破坏的表现;但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来..三、鉴别诊断中医鉴别诊断1.项痹：无肩关节活动受限之症;其肩部疼痛多与头颈部疼痛共存;无肩周明显压痛点..2.三痹：肢体肌肉关节游走性疼痛;不局限于肩关节;血沉、抗“O”增快..西医鉴别诊断1、三角肌的损伤、硬化及肿瘤等：主要有三个特点：表浅;外形改变；痛点明确;fingersign阳性；活动受限以内收、外展明显..2、肩锁关节：包括损伤、骨关节病、钙化及炎症如强脊等;主要特点是表浅;痛点明确;fingersign阳性；活动受限以水平内收及外展150度以上明显..3、钙化性肌腱炎：部位不同;表现不同..冈下肌腱钙化;表现为外旋正常;而内旋受限;常常需要Y位片观察；冈上肌腱钙化;表现外展、前屈受限;而外旋正常；最难的是肩胛下肌腱钙化;常常表现完全与冻结肩类似;活动范围全面下降;尤其外旋；而且由于重叠;平片很难看到钙化..但病人常急性发作;前方隆起且内收受限显着;与冻结肩有别;应进一步拍CT或MRI鉴别..四、疾病分期：参照肩周炎李平华主编;人民军医出版社;1995年1．粘连前期：主要表现为肩周部疼痛;夜间加重;甚至影响睡眠;肩关节功能活动正常或轻度受限..2．粘连期：肩痛较为减轻;但疼痛酸重不适;肩关节功能活动受限严重;各方向的活动范围明显缩小;甚至影响日常生活..3．恢复期：疼痛改善;肩关节功能活动改善..五、治疗方案一针灸疗法1．粘连前期主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷配穴：若风寒重可加用风门、风池穴；若湿重;可加用曲池、阴陵泉穴或采用平衡针疗法；若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴..治疗方法：1经皮穴位电刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪..采用两对电极带有直径为3厘米的不干胶电极板分别粘贴连接患侧肩部二穴肩前与肩髎或肩髃与臑俞;隔次交替使用;和合谷、外关二穴;刺激参数为：连续波、高频100Hz刺激10分钟后转为低频2Hz刺激30分钟;强度10±2mA合谷、外关刺激强度可适当降低..隔日治疗;10次为一个疗程..2电针刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪..施泻法或平补平泻;得气后肩前、肩髎或肩髃、臑俞;两组穴位交替使用电针刺激;合谷、外关分别接电针;刺激参数为疏密波2Hz/100Hz、强度5±2mA合谷、外关刺激强度可适当降低;留针至30min..3温针灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴针刺得气后;选用2～3个腧穴实施温针灸;连续施灸2～3壮每壮3克艾绒；合谷、外关采用毫针刺激;用泻法、留针30～45分钟..4拔罐：针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐1～3只;留罐10～15分钟..若瘀滞严重可刺络拔罐：采用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点;使少量出血;再加拔火罐1～2只;留罐10～15min..5TDP照射：肩部局部或针刺部位局部神灯照射;每次30分钟..6还可采用电疗法和热敏灸疗法..2.粘连期主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷配穴：若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴..气血虚加足三里、气海、血海..治疗方法：1温针灸：取肩髃穴多方向透刺向肩髎穴、向肩前穴、向臂臑穴方向;在肩前、肩髎、肩髃、臑俞局部腧穴针刺得气后;选用2～3个腧穴实施温针灸;连续施灸2～3壮每壮3克艾绒；合谷、外关采用毫针刺激;用泻法、留针30～45分钟..2经皮穴位电刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪..采用两对电极带有直径为3厘米的不干胶电极板分别粘贴连接患侧肩部二穴肩前与肩髎或肩髃与臑俞;隔次交替使用;和合谷、外关二穴;刺激参数为：连续波、高频100Hz刺激10分钟后转为低频2Hz刺激30分钟;强度10±2mA合谷、外关刺激强度可适当降低..3电针刺激：施泻法或平补平泻;得气后肩前、肩髎或肩髃、臑俞;两组穴位交替使用电针刺激;合谷、外关分别接电针;刺激参数为疏密波2Hz/100Hz、强度5±2mA合谷、外关刺激强度可适当降低;留针至30min..4拔罐：针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐1～3只;留罐10～15分钟..若瘀滞严重可刺络拔罐：采用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点;使少量出血;再加拔火罐1～2只;留罐10～15min..5TDP照射：肩部局部或针刺部位局部神灯照射;每次30分钟..二辨证选择口服中药汤剂、中成药1．风寒湿型治法：祛风散寒;利湿通络推荐方药：蠲痹汤加减;羌活、独活、秦艽、当归、川芎、桂枝、木香、乳香、茯苓、防风、桑枝、海风藤、炙甘草..中成药：大活络丹等..2．瘀滞型治法：活血祛瘀;舒筋通络推荐方药：舒筋活血汤加减;当归、川芎、熟地、川牛膝、威灵仙、苍术、陈皮、白芍、木防己、防风、羌活、白芷、茯苓、醋元胡、生姜..中成药：七厘胶囊等..3．气血虚型治法：补气养血;通络止痛推荐方药：黄芪桂枝五物汤加减;黄芪、桂枝、当归、川芎、白芍、白术、细辛、秦艽、防风、炙甘草..中成药：归脾丸、补中益气丸等..4.肝肾阴虚型治法：滋补肝肾阴虚推荐方药：独活寄生汤加减..三其他疗法1．传统针灸仪器：针刺手法针疗仪、智能通络治疗仪、多功能艾灸仪、智能型中药熏蒸汽自控治疗仪、数码经络导平治疗仪、经络导平治疗仪等治疗..2．物理治疗：TDP照射或红外线照射、超激光治疗、低周波治疗、立体动态干扰电治疗和磁热疗法等..3．推拿治疗：以理筋通络为主;如滚法、拿法等及肩周炎松解术..六、疗效评价一评价标准整体疗效评定参照中药新药临床研究指导原则卫生部制定发布;1997年第三辑有关“肩周炎”的疗效标准：1．治愈临床痊愈：肩部疼痛消失;肩关节活动范围恢复正常..2．显效：肩部疼痛缓解明显;肩关节活动范围改善明显..3．有效：肩部疼痛基本缓解;肩关节活动范围部分改善..4．无效：症状无改变..二评价方法肩部疼痛和功能障碍为肩凝证两大主症;故本方案以疼痛和肩关节活动度为疗效评定的依据..①肩部疼痛变化采用视觉模拟评分法VisualAnalogueScale;VAS或VAT法评价患者的疼痛变化;进行积分计算..②肩关节活动范围变化采用颈肩痛周秉文主编推荐的肩部活动功能评定指标;即使用卷尺和旋转测量角度盘测量肩关节内旋和外旋的角度;摸背实验和摸口耳实验;将以上4项指标测定结果按评分标准换算..具体见肩关节功能评定方案：A:肩部活动功能评定指标内旋：肩外展90度;达不到90度者采取最大外展..肘屈90度;前臂旋后..将角度盘缚于前臂背面正中;将前臂被动转向中部记录肩内旋角度..外旋：准备如上;将前臂旋向头部;记录肩外旋的度数..摸背：正坐于凳上;反手用拇指端背面触及背中线;尽量向上移动;用卷尺测量指端至第七颈椎棘突之距离;以厘米计..摸耳口：正坐;头保持正直;举手屈肘;经头顶摸对侧耳;记录中指尖端触及处..B:肩关节活动评分：分数内旋度外旋度反手摸背cm左手摸耳0 10 20 30 40 50 60 70 80 9010203040506070809010203040506070809057524742373227221712左头外侧左耳左耳上方左顶部头顶中线右顶部右耳上方右耳上1/3右耳中1/3右耳下1/3注：右手摸耳之结果将左右换即可..C:肩关节功能分级：功能级别功能情况4项指标总分0 1 2 3 4 5极度受限严重受限显着受限中度受限轻度受限正常0－6060－120121－180181－240241－300301－360疗效评定1.治愈：肩部疼痛消失;肩关节活动恢复正常..2.好转：肩部疼痛基本消失;肩关节活动基本恢复正常..3.有效：肩部疼痛有所减轻;肩关节活动有所改善..4.无效：肩部疼痛、肩关节活动受限无改善..七、难点分析肩周炎的针灸推拿治疗;是目前疗效较高;颇受患者欢迎的一种方法..素问·举痛论篇曰“按之则气血散;故按之痛止..”通过推拿手法治疗;能起到舒筋活络、活血止痛、松解粘连、疏通狭窄;滑利关节;改善局部血液循环;促进新陈代谢;使肩部关节功能恢复正常..但同时肩周炎发病时间较长;患者对疾病的康复信心不足..治疗过程中尤其是手法松解粘连;患者紧张疼痛;拒绝再次进行治疗..该病功能活动恢复时;疼痛仍然存在一定时期里存在..为了进一步发挥中医药在治疗肩周炎中的作用;并使其得到患者的接受认可;本专科拟出以下解决措施和思路..1、对患者的心理疏导要贯通治疗的始末;让患者安心治病;配合治疗;完成治疗康复的中心环节..2、加强针灸麻醉作用;尽量减少患者的痛苦..3、重视康复作用;治疗结束后病人仍要跟踪回访;督促其进行功能锻炼..优化诊疗方案：我科通过半年对诊疗方案的临床应用;针对不同病症;采用修订的诊疗方案辩证论治本病;中医治疗好转及痊愈率均比以往有很大程度的提高..但是其中也出现了一些问题需要进一步优化诊疗方案..中医认为年老体衰;肝肾不足、气血虚损;筋骨失于濡养;加之长期劳累;又因肩部露卧受凉;寒凝筋膜而致..日久则筋脉粘连;不能活动..所以本方案又加入肝肾阴虚证分型;治法：益肝肾;温经络..方药：独活寄生汤加减..临床应用远期效果更佳..头痛偏头痛诊疗方案一、概述：头痛是临床上常见的症状之一;通常是指局限于头颅上半部;包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛..中医病名：头痛TCD编码为：头痛BNG060西医病名：偏头痛ICD10编码为：G43中医观点：“头为诸阳之会”..由于外感诸邪;内伤诸疾都能直接或间接地影响于头;以致清阳郁滞;脉络痹阻而发生头痛..临床上一般分外感、内伤、外伤三大类..西医观点：偏头痛是临床上常见的头痛类型之一..以反复发作性的头痛为特点;发作间歇期正常..根据头痛发作前有无先兆症状;可将偏头痛主要分为先兆的偏头痛典型偏头痛和没有先兆的偏头痛普通型偏头痛或单纯性偏头痛两种;另外尚有一类临床较少见的特殊类型偏头痛;也称为复杂型偏头痛;是指具有神经功能缺失体征的偏头痛..二、诊断中医诊断标准：参照王永炎;严世芸的使用中医内科学上海科技出版社;2009年..1主要症状：头痛;或全头痛;或局部头痛;性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等..急性起病;反复发作;发病前多有诱因;部分病人有先兆症状..2辅助检查：应该血常规、测血压;必要时进行颅脑CT、MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声TCD、血液流变学指标;排除器质性疾病..西医诊断标准：参照HIS国际头痛疾病分类2004年第二版ICHD-Ⅱ原发性头痛。
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面瘫病（面神经炎）诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。
（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。
（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。
（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。
（4）肌电图可表现为异常。
2．西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。
（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。
（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。
（3）脑CT、MRI检查正常。
（二）疾病分期
1．急性期：发病15天以内。
2．恢复期：发病16天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）。
3．联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现以后）。
（三）证候诊断
1．风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。
2．风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。
3．风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。
4．气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。
二、治疗方案
（一）针灸治疗:采用循经与面部局部三线法取穴。
1．体针
（1）急性期
治法：驱风祛邪，通经活络。
第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。
针刺0.8～1寸，百会平补平泻,风府、风池、合谷泻法，太冲补法，留针30分钟。
第二周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷（健侧或双侧）等，刺法同前。
取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等，针刺0.8～1寸，平补平泻手法，留针30分钟。
随症配穴：舌前2/3味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。
亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔0.5寸1针，排列成两排（约针8-10针），留针30分钟。
（2）恢复期
治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。
循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。
采用循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。
神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.8～1寸。
神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法，留针30分钟。
面部局部三线法取穴：从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位在人体面部正中线上称为中线；阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓在面前旁正中一条线上，称为旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上，称为侧线。
始终以三条基本线上的穴位为主穴。
随症配穴：眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴，鼻翼运动障碍取迎香穴，颏肌运动障碍取夹承浆穴。
针刺0.5～1.5寸，采用平补平泻、间断快速小幅度捻转手法，200转/分，捻针2分钟，间隔留针8分钟，重复3次，留针30分钟。
亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔0.5寸1针，排列成两排（约针8-10针），留针30分钟。
（3）联动期和痉挛期
治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。
采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。
神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.8～1寸。
神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法。
若面肌跳动选行间、阳陵泉，采用泻法；若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗，采用补法，留针30分钟。
若出现倒错或联动，可以采用缪刺法（即在针刺患侧的
同时配合刺健侧），根据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓、颊车等穴，还可配合艾灸或温针灸或者热敏灸治疗。
随证配穴：风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络证加大椎、曲池；风痰阻络证加足三里、丰隆；气虚血瘀证足三里、膈俞。
2．电针
适应于面肌萎软瘫痪者。
一般选取阳白—太阳、下关—巨髎、颊车—地仓三对穴位。
阴极在外周，阳极在中心部。
波形为连续波，频率1-2Hz,输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。
电针时间约30分钟。
3．灸法
适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位，采用温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸或者热敏灸等方法。
每次施灸约20分钟。
4．拔罐
适应于风寒袭络证各期患者。
选取患侧的阳白、下关、巨蹘、地仓、颊车等穴位。
采用闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约1秒钟，不断反复，持续5分钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。
每日闪罐1次，每周治疗3-5次，疗程以病情而定。
根据病情，亦可辨证选取面部以外的穴位，配合刺络拔罐治疗。
（二）辨证选择口服中药汤剂
1．风寒袭络证
治法：祛风散寒，温经通络。
推荐方药：麻黄附子细辛汤加减。
炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等。
2．风热袭络证
治法：疏风清热，活血通络。
推荐方药：大秦艽汤加减。
秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘各、防风，板蓝根、地龙、生地、石膏等。
3．风痰阻络证
治法：祛风化痰，通络止痉。
推荐方药：牵正散加减。
白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等。
4．气虚血瘀证
治法：益气活血，通络止痉。
推荐方药：补阳还五汤加减。
黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃
仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。
（三）其他疗法
根据病情和临床实际，亦可采用红外线照射等疗法。
三、疗效评价
（一）评价标准
1．美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakmann面神经功能分级标准（H-B 分级）结合临床症状进行评定。
2．中医症状疗效标准：采用面瘫自身健侧对照评分法。
3．面部残障（FDI）评分法。
（二）评价方法
患者进入路径第1天、30天、60天分别评定House-Brakmann面神经功能、中医症状评分。
患者进入路径第30天、60天分别评定面部残障（FDI）评分。