临检基础知识讲解：脱落细胞检查基本知识
脱 落 细 胞 学 检 查
（二）恶性肿瘤细胞质异型性表现 1、高分化恶性肿瘤 2、低分化恶性肿瘤 3、恶性肿瘤细胞浆 4、肿瘤细胞可吞噬红细胞或细胞碎片 （三）癌细胞团
第三节肿瘤脱落细胞的形态特征
二、常见三种类型的癌细胞特征 （一）、鳞状细胞癌（squamous carcinoma）：来 源于鳞状（复层扁平）上皮或柱状上皮鳞状化生 后癌变。 1.分化较好的鳞癌细胞 2.分化差的癌细胞 （二）腺癌（adenocarcinoma） 1.分化较好的腺癌细胞； 2.分化较差的腺癌细胞；
1.基底层细胞（cell of basal layer） ①.内基底层（cell of internal basal layer） ②.外基底层（cell of exerngl layer） 2.中层细胞（middle-levell cell） 3.表层细胞（superfida cell） ①.角化前细胞 ②.不全角化细胞 ③.完全角化细胞
第二节 炎症增生的脱落细胞
三、各类炎症脱落细胞特征 炎症分为急性、慢性、亚急性和肉芽肿炎症。 1.急性炎症 2.亚急性炎症 3.慢性炎症 4.肉芽肿炎症 ①.类上皮细胞： ②.郎罕斯巨细胞： ③.干酪样坏死
第二节 炎症增生的脱落细胞
四、核异质和角化不良的脱落细胞形态 （一）、核异质（dyskaryosis）是指脱落细 胞核异常。 1．轻度核异质 2．重度核异质 （二）、角化不良（dyskeratosis）
第一节 正常脱落细胞形态
一．正常脱落上皮细胞 主要来源于复层鳞状（扁平上皮）和柱 壮上皮。 （一）、复层鳞状上皮细胞（Stratified squamous epithelium）10多层，覆盖于全身 皮肤、口腔喉部、鼻咽的一部分。食管、 阴道的全部，分为基底层，中层和表层。
脱落细胞检查
核增大 显著增大（1～5倍） 轻度增大（1倍左右）
核畸形 显著 轻度至中度
染色 显著增大 无明显变化
（四）常见癌细胞类型形态特征 1.鳞癌：由鳞状上皮细胞癌变称为鳞状上皮细胞癌简称鳞癌。根据细胞分化程度，可分为高分化鳞癌和低分化鳞癌。 （1）高分化鳞癌：癌细胞分化程度较高，以表层细胞为主。癌细胞的多形性和癌珠是高分化鳞癌的标志。 （2）低分化鳞癌：癌细胞分化程度较低，以中、底层细胞为主。 2.腺癌：由柱状上皮细胞恶变而来的癌称为腺癌，根据分化程度分为高分化腺癌和低分化腺癌。 （1）高分化腺癌：胞体较大，可单个脱落也可成排成团脱落，胞质丰富，含有空泡，有时大空泡将核挤于一侧，形成印戒样癌细胞。 （2）低分化腺癌：胞体较小，多成团互相重叠，极性紊乱，易融合成团呈花边样或桑葚样。 3.未分化癌：从形态上难以确定其组织来源，分化程度最低，恶性程度最高的癌，称未分化癌。细胞较小，胞浆量很少。根据癌细胞形态分为大细胞未分化癌和小细胞未分化癌。 脱落细胞学主要是研究恶性肿瘤细胞的异型性，为此作出正确诊断。但任何一种异型性表现都不能作为绝对指征，须综合判断，并以涂片中背景细胞作对照，慎重得出结果。 五、标本采集与涂片制作 （一）标本采集主要方法 1.直视采集法：在肉眼观察下直接采集，如阴道、宫颈、口腔、鼻咽部等部位，采用刮取、吸取或刷取等方式采集标本，对食管、胃、肠道、气管、支气管可借助于内镜在病灶处直接刷取标本。 2.直接留取：液体标本的采集如尿液、痰液、乳头溢液等。 3.针穿抽吸法：浆膜腔积液可用穿刺吸取标本；浅表及深部组织器官，如淋巴结、乳腺、甲状腺、肝等则用细针穿刺吸取。 4.灌洗法：向空腔器官或腹腔、盆腔（剖腹探查时）灌注一定量生理盐水冲洗，使其细胞成分脱落于液体中，收集灌洗液离心制片，作细胞学检查。 5.摩擦法：用摩擦工具在病变处摩擦，取擦取物直接涂片。常用的摩擦工具有线网套、气囊、海绵球摩擦器等。可对鼻咽部、食管和胃等处病灶取材涂片。 （二）常用的涂片制作方法 1.推片法：适用于较稀薄的液体标本，如尿液、浆膜腔积液。通常将标本低速离心或自然沉淀后，取沉淀物推片。方法同血液制片。 2.涂抹法：适用于较粘稠的标本，如食管和宫颈粘液及痰液。用竹签将标本顺向涂抹，不宜重复。 3.薄层细胞检测法（TCT）或液基细胞学检查（LCT）：是用特制的刷子将所取到的脱落细胞样本收集到细胞保存液中，通过ThinPrep2000系统程序化处理制成薄层涂片。优点是：①几乎保留了取材器上所得到的全部标本。②避免了细胞过度干燥造成的假象。③薄片中的不正常细胞容易被观察，易于鉴别。 （三）固定 1.常用固定液 （1）乙醚乙醇固定液：此液渗透性强，固定效果好。适用HE染色和巴氏染色。 （2）95%乙醇固定液：适用于大规模防癌普查。制备简单，但渗透能力较差。 2.固定方法 （1）带湿固定：即涂片尚未干燥即行固定。适用于痰液、宫颈刮片及食管刷片等较粘稠的标本。 （2）干燥固定：即涂片自然干燥后，再行固定。适用于较稀薄的标本，如尿液、浆膜腔积液等。 3.固定时间：一般为l5～30min。含粘液较多的标本如痰液、宫颈刷片等，固定的时间要适当延长；不含粘液的标本，如尿液、胸腹水等，固定时间可酌情缩短。 （四）常用染色方法 染色是利用细胞中各种结构的生化组成不同，对染料的亲和力不同，而显示不同的颜色，使细胞的形态和结构易于辨认。常用的染色有HE、巴氏及瑞-姬氏染色，其特点如下。 1.HE染色：此法染色效果也好，只是胞质色彩不丰富，不能用于观察阴道涂片对雌激素水平测定。优点是操作简易，试剂易配制。 2.巴氏染色：此法染色特点是细胞具有多色性，色彩丰富鲜艳，胞内结构清晰，染色效果好，是细胞病理学检查常用的方法，尤其是观察女性雌激素水平对阴道上皮细胞的影响。此法的缺点是操作程序复杂。 3.瑞-吉氏染色：此法适用于血片、淋巴穿刺液和胸腹水涂片。 六、显微镜检查 （一）涂片观察方法 主要在低倍镜下观察，当发现有异常细胞时，再换用高倍镜辨认，必要时用油镜观察。 （二）报告方式 1.直接法：根据细胞形态，对有特异性细胞学特征的、较容易确诊的疾病可直接作出诊断，如脂肪瘤等。 2.分级法：是常用的报告方式，能客观地反映细胞学的变化。目前有三级、四级和五级三种分类方法。 （1）三级分类法 Ⅰ级：阴性。涂片中均为正常细胞或一般炎症变性细胞。 Ⅱ级：可疑。涂片发现核异质细胞。 Ⅲ级：阳性。涂片中找到典型的癌细胞。可根据癌细胞形态，进一步分类。 （2）四级分类法 Ⅰ级：阴性。 Ⅱ级：核异质。涂片中发现少量轻度核异质细胞，多由炎症变性所致。 Ⅲ级：可疑。涂片中有重度核异质细胞，其形态基本符合癌细胞标准。但由于数量过少，或形态不典型，不能排除癌前病变的可能性。 Ⅳ级：阳性。涂片中可见典型的癌细胞。 （3）五级分类法（Papanicolaou分级）： Ⅰ级：涂片中均为正常细胞和一般炎症变性细胞。 Ⅱ级：有少量轻度核异质细胞，但无恶性迹象。 Ⅲ级：有较多重度核异质细胞，但不能肯定为恶性。 Ⅳ级：有大量重度核异质细胞，强烈提示为恶性肿瘤，但仍缺乏特异性癌细胞。 Ⅴ级：可见典型癌细胞，并能根据细胞学特点，作出初步分类。 （三）质量控制 1.标本采集：只有合格的涂片，诊断才是可靠的。各类标本中应出现有效细胞成分才能称为满意的标本。 2.制片：取材满意，好的涂片应厚薄适当、分布均匀、细胞结构须清晰。标本制好后应立即固定，苏木素染液每天须进行过滤。 3.阅片复查：仔细认真阅片，疑难片子要请示有经验的检验人员，对涂片进行复查或会诊是细胞诊断质量管理体系一个重要措施。 4.定期随访：加强与临床的联系，对细胞学诊断阳性或出现异常细胞病例，要进行定期随访，以达到早期诊断、及时治疗的目的。
脱落细胞学检查
三、正常脱落的非上皮细胞
亦称背影成分（constituent of background）。
第二节 炎症增生的脱落细胞
炎性变 增生 再生 化生 核异质 一、炎症时脱落细胞的一般形态特征： 主要表现为退化变和坏死，多为急性炎
症；慢性炎症则主要表现为增生、再生、 化生和不同程度的退性性变。 1.鳞状上皮细胞基底层和中层表现较为明 显，主要为细胞核。 ①.细胞核 ②.细胞形态
第三节肿瘤脱落细胞的形态特征
（二）恶性肿瘤细胞质异型性表现 1、高分化恶性肿瘤 2、低分化恶性肿瘤 3、恶性肿瘤细胞浆 4、肿瘤细胞可吞噬红细胞或细胞碎片 （三）癌细胞团
第三节肿瘤脱落细胞的形态特征
二、常见三种类型的癌细胞特征 （一）、鳞状细胞癌（squamous carcinoma）：来
源于鳞状（复层扁平）上皮或柱状上皮鳞状化生 后癌变。 1.分化较好的鳞癌细胞 2.分化差的癌细胞 （二）腺癌（adenocarcinoma） 1.分化较好的腺癌细胞； 2.分化较差的腺癌细胞；
第三节肿瘤脱落细胞的形态特征
（三）、未分化癌（undifferentiated carcinoma）是各种上皮组织发生分化极差 的癌，形态上难以确定其来源。
1.大细胞型未分化癌 2.小细胞型未分化癌 三、放疗后细胞形态变化 （一）、良性上皮放疗后 （二）、癌细胞放疗后
脱落细胞学检查
一、脱落细胞检验取材 1.自然管腔器官内表面粘膜： 2.体腔抽取液： 3.针吸细胞 二、脱落细胞学诊断的优缺点 1.优点 2.缺点
脱落细胞学检查
三、脱落细胞学对肿瘤防治的重要性
四、脱落细胞学诊断原则
1.正常/异常、良性/恶性变化中的细
宫颈脱落细胞检查法
宫颈脱落细胞检查法
[巴氏刮片法]
一、适应证
宫颈防癌筛查。
二、准备工作
用物：一次性窥器、会阴垫、镊子、无菌棉球、刮板、玻片、95%酒精。
三、操作方法
1．阴道窥器扩张阴道，暴露宫颈，若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻拭净粘液。
2．取材应在宫颈外口鳞柱上皮交接处，以宫颈外口为圆心．将木质刮板轻轻刮取一周，在玻片上涂抹。
涂好的玻片置入95%酒精中固定15分钟后，染色、阅片。
3．核实玻片序号，填写申请单。
4．结果判定：（巴氏分级）
巴氏I级：正常。
巴氏Ⅱ级：炎症。
一般属良性改变或炎症。
巴氏Ⅲ级：可疑癌。
主要是核异质，表现为核大深染，核形不规则或双核不典型细胞，性质尚难肯定。
巴氏IV级：高度可疑癌。
细胞有恶性特征，但。
脱落细胞学检查技术及基本知识
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二、涂片制作
（一）要求： 1 标本要新鲜 2 操作要轻柔：细胞分布均匀；薄厚适当 勿挤压摩擦，以免细胞损伤变形； 3 玻片要清洁 4 涂片要牢固 5 涂片数量 6 标号准确
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（二）涂片制备方法
推片法 涂抹法 压拉涂片法 吸管推片法 喷射法 印片法
3 瑞氏－吉姆萨染色：多用于血液、骨髓细 胞学检查
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常规巴氏制片与液基薄层制片比较
巴氏
液基薄层制片
10～20％标本移至玻片 100％标本收集至保存液中
干固定
湿固定
制片技术不稳定，不能重 复
易受血黏液炎性渗出物覆 盖
细胞分布不均匀，易重叠
技术稳定，可重复 去除血黏液和大量炎性遮盖物 细胞分布均匀集中，不易重叠
配方 1 ： 配方 2 ：
KH 2 PO 4 —0.3g Na 2 HPO 4 —0.2g(1% 磷酸二氢 钾 30ml 加 1% 磷酸氢二钠 20ml )
H 2 O( 新鲜 ) 加至 1000ml
置室温黑暗处，瓶口密封，防止霉菌污染，如有污 染则应报废。
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6.染色:
a.取已干燥的血涂片，用蜡笔在血膜两端划 线
脱落细胞学
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第一章 脱落细胞检查技术和临床应用评价
脱落细胞学：是对人体各部位特别是管腔器 官表面的脱落细胞，或对病变组织通过细针 吸取的方法获得的细胞染色并在显微镜下观 察作出诊断，又称诊断细胞学。
标本来源：自然排出物 体腔抽出液 细针穿刺吸取液
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第一节 标本采集和涂片制作
脱落细胞学
脱落细胞学摘要脱落细胞学是研究脱落细胞在生物体内的生理功能和病理机制的学科。
脱落细胞包括表皮细胞、粘膜细胞等在生物体内自然脱离或被排泄出来的细胞。
本文将探讨脱落细胞在健康和疾病状态下的重要性、研究方法以及相关领域的最新进展。
前言脱落细胞是生物体内一种重要的细胞类型，它们在维持机体稳态、免疫反应、疾病诊断等方面发挥着重要作用。
脱落细胞学作为一个新兴跨学科领域，正在深入探索脱落细胞的奥秘。
本文将从脱落细胞的定义、生理功能、病理意义以及研究方法等方面进行介绍。
一、脱落细胞的定义脱落细胞指的是在生物体内自然脱离或被排泄出来的细胞，包括但不限于表皮细胞、粘膜细胞等。
这些细胞往往携带着重要的信息，可以反映细胞内环境的变化，因此被广泛应用于生理学研究、临床诊断等领域。
二、脱落细胞的生理功能脱落细胞在机体内具有多种重要生理功能，包括维护皮肤和黏膜的完整性、促进伤口愈合、参与免疫反应等。
此外，脱落细胞还可以释放细胞外囊泡，传递信号分子，影响周围细胞的生理活动，起到相互调控的作用。
三、脱落细胞在疾病中的作用在一些疾病状态下，脱落细胞的数量或质量会发生改变，反映出机体的病理状态。
比如，在肿瘤、炎症、免疫性疾病等疾病中，脱落细胞的分泌和功能异常，可能导致疾病的发生和发展，因此研究脱落细胞在疾病中的作用对于疾病的诊断和治疗具有重要意义。
四、脱落细胞的研究方法目前，研究脱落细胞的方法主要包括细胞培养、流式细胞术、原位杂交、转录组学、蛋白质组学等技术。
这些方法的应用使得我们能够深入了解脱落细胞的特征、功能及其在疾病中的作用机制，为脱落细胞学的发展提供了重要的技术支持。
结论脱落细胞学作为一个新兴的交叉学科领域，正在引起越来越多研究者的关注。
通过深入研究脱落细胞的生理功能和病理机制，有望为临床诊断、药物治疗以及生物医学研究提供新的思路和方法。
相信随着科学技术的不断发展，脱落细胞学必将取得更多重要成果，推动医学科学的进步和发展。
常用的妇科检查（２）宫颈脱落细胞检查
常用的妇科检查（２）宫颈脱落细胞检查细胞学诊断，早期“锁定”肿瘤新陈代谢是生命赖以存在的基础。
贯穿生命的始终，人体各个器官组织持续不息地进行着新陈代谢过程。
每一个细胞如同大大小小的物种一样，同样经历着出生、成长、成熟、衰老和死亡的过程。
大部分细胞在生长代谢过程中会衰老、死亡，最后脱落，这部分脱落的细胞由小部分增生繁殖的新生细胞所替代，周而复始，年复一年，日复一日。
功能正常的组织，总是以形态正常的细胞为前提。
同样，异常的组织形态(如肿瘤组织)，也必然以异常细胞学病理为基础。
包括肿瘤在内的病理过程，总是首先表现出细胞学的异常，从微观到宏观，逐渐升级为组织和器官的形态和功能异常，最后才影响到人的正常生命活动，表现出临床症状。
所以一旦癌魔缠身，等到临床表现明显之时才就医，绝大部分已是晚期，而如果在细胞学上刚刚出现异常时我们及时发现，及时处理，就可以消除危机于未然脱落细胞学就是在这样的理念之下发展起来的诊断方法。
它是从靠近浅表的空腔器官的排出物或分泌物中，获得脱落上皮细胞，经染色后用显微镜观察这些细胞的形态，并做出诊断的一门临床检验学科。
癌症患者早期常无症状或症状很轻而被忽略。
由于癌细胞代谢率比正常细胞高，分裂生长速度快，癌细胞间的黏集力为正常细胞的1／10，故在癌症早期，即使病灶很小，仍可有较多癌细胞从病灶表面脱落。
因此应用脱落细胞检查，可在早期检出癌细胞。
女性生殖道细胞通常是指来自阴道、宫颈管、子宫及输卵管的上皮细胞，生殖道脱落上皮细胞包括阴道上段、宫颈阴道部、子宫、输卵管及腹腔的上皮细胞，其中以阴道上段，宫颈阴道部的上皮为主。
阴道上皮细胞受卵巢激素的影响出现周期性变化，因此检查生殖道脱落细胞既可以反映机体内性激素水平。
又可以协助诊断生殖器不同部位的恶性肿瘤及观察治疗效果，是一种简便、经济、实用的辅助方法。
宫颈脱落细胞学检查常用方法，是以宫颈外口为中心，将木质铲型刮板轻轻刮取一周。
若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻擦拭黏液，再刮取标本，然后均匀涂布于玻片上，即宫颈刮片。
临床基础检验学.
教学重点与难点
重点： 1、掌握尿液脱落细胞的标本采集仪制备 2、掌握尿中正常细胞形态 难点： 1、显微镜下特点 2、临床意义
一、浆膜腔积液脱落细胞 检查
1、标本的采集与制片
2、正常及良性病变的细胞
（一）积液内间皮细胞形态
（二）退变的间皮细胞 （三）异常间皮细胞 （四）非上皮细胞
乳腺导管上皮细胞、泡沫细胞、巨噬细胞
三、乳腺良性病变的细胞形态 四、乳腺恶性肿瘤 脱落细胞
小结
我们本节课所讲的内容主要是各系统脱落 细胞的标本采集和制片，以及其正常的细 胞形态和异常细胞形态，要掌握住各系统 典型的异常细胞形态。
复习题
简述雌激素水平对阴道上皮细胞的影响?
3、脱落恶性肿瘤细胞
（一）浆膜腔积液中肿瘤细胞 的来源 （二）恶性肿瘤细胞形态
①、腺癌 ②、鳞癌 ③、恶性淋巴瘤 ④、恶性间皮瘤 ⑤、小细胞未分化癌
二、 泌尿系统脱落细胞检查
1、标本的采集与制片
（一）、标本采集的要求 （二）、采集标本的方法
（三）、制片方法
2、尿液正常脱落细胞
（一）、移行上皮细胞 （二）、复层柱状上皮细胞 （三）、鳞状上皮细胞 （四）、非上皮细胞
（二）标本的制备 （三）标本采集与制片的注意事项
二、痰液中正常细胞形态 三、炎症病变的脱落上皮细胞 四、炎症细胞成分
五、肺部原发性癌脱落细胞
（一）鳞状细胞癌 （二）腺癌 （三）未分化癌
（四）腺鳞癌
六、乳腺穿刺细胞学检查
一、标本的采集与制片 1、细针针吸法 2、乳头溢液直接涂片法 二、乳腺涂片中常见的正常细胞形态
3、泌尿系统良性病变脱落 细胞 4、泌尿系统恶性肿瘤脱落 细胞 （一）、移行上皮癌 （二）、鳞状细胞癌 （三）、腺癌
第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
临床基础检验学技术
人类常见肿瘤的分类和术语
组织起源
鳞状上皮组织 柱状上皮组织 间皮组织 中胚层组织 淋巴组织 血细胞 多种组织组成
良性肿瘤
恶性肿瘤
乳头状瘤
鳞状上皮细胞癌、膀胱上皮细胞癌
息肉
腺癌、黏液表皮样癌
良性间皮瘤
副基底层细胞
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
(3)中层细胞 ① 圆/菱/多边形, 30～40μm
② 核/质比为1：2～3
(4)表层细胞 最大
① 多角形,40～60μm ② 核小而深染,核/质比为
1：3～5
角化前 不全角化 完全角化
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
建巴氏染色法，并于1954年编著《脱落细胞学图谱》 50年代 我国杨大望教授推广应用脱落细胞学技术 70年代 针吸细胞学的开展 80年代 应用液基细胞学检验技术（LBC）
临床基础检验学技术
主要内容
第一节 正常细胞形态学 第二节 良性病变细胞形态学 第三节 肿瘤细胞形态学 第四节 标本采集与处理 第五节 常用染色方法 第六节 脱落细胞学检验病理学诊断及应用评价
二、细胞死亡
程序性死亡称为凋亡； 发生于某种特定疾病的死亡称为坏死
1.凋亡 多发生于淋巴细胞 细胞核：核破裂或凋亡小体
细胞质：皱缩，膜破裂
恶性淋巴瘤凋亡细胞（淋巴结涂片）
临床基础检验学技术 第二十六章 脱落细胞学基本知识和检验技术
2.坏死
理化损伤、制备涂片不当或部分癌细胞。 常缺乏典型形态学表现。
1.移形上皮表层细胞（大圆上皮细胞） 2.移形上皮中层细胞（尾形上皮细胞） 3.移形上皮底层细胞（小圆上皮细胞）
脱落细胞检验讲课文档
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什么是脱落细胞学 ？
❖ 脱落细胞学概念（临床细胞学、细胞病理学、细胞诊断学） ❖ 是人体各部位，组织器官脱落细胞或对病变器官及肿物
通过采集，针吸的方法获得细胞，经染色后，在镜下 观察这些细胞的形态，从而作出诊断的一门临床检验学科。 ❖ 脱落细胞学检查的局限性，比如，
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脱落上皮细胞的退化变性与炎性变 肿胀性退变 细胞水肿
主要是细胞内水钠潴留，细胞肿胀，体积增大，胞浆内出现空泡变 性，胞核也可肿大，有时胞核被挤压向一边呈印戒样，染色质成淡 蓝色云雾状，核增大变形，最后细胞膜破裂，形成裸核。（多见柱 状上皮和中底层鳞状上皮细胞）
固缩性退变 细胞脱水
❖ 报告书写及发放 （检验后）
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• 正确采集标本是细胞学诊断的关键和基础
➢ 在病变区准确直接采取细胞 ➢ 必须保持标本新鲜，及时送检，固定、制片。
➢ 避免血液、粘液等干扰物混入标本
➢ 采集方法应简便，操作应轻柔 ，减少病人 痛苦，防止并发症的发生和肿瘤扩散。
第12页，共80页。
标本采集的方法
❖ 细针穿刺法：深部标本 乳腺、淋巴结，肝…..
❖ 压拉法：适于较稠的液体，如痰液涂片。 ❖ 吸管推片法：浆膜腔积液、脑脊液、尿液等标本。
❖ 喷射法：用于各种吸取较粘稠的标本。包括骨髓 ❖ 印片法：活体组织检查辅助方法。将切取的病变组织
切开，立即将切面平放在玻片上，轻轻按印即可。 ❖ 自动制片机：如子宫颈标本，阴道分泌物等
脱落细胞学检查技术
❖ 直视采集法：口腔、鼻腔、鼻咽部、眼部、 皮肤、阴道、宫颈、肛管等部位直接采集
❖自然分泌液标本采集法： 1、痰液涂片检查 2、尿沉渣涂片检查 3、前列腺液涂片检查 4、乳头溢液涂片检查
脱落细胞学ppt课件
第十九章
脱落细胞学检验基本知识和基本技术
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KEY POINTS
The morphology of normal exfoliated cells. The morphology of inflammatory exfoliated cells. The morphology of neoplastic exfoliated cells . The sample collection of exfoliated cells. The smear preparation of exfoliated cells. Commonly used basic staining methods of exfoliative cytology.
脱落细胞学(细胞病理学)整理,上篇(修正版)
细胞病理学(cytopathology)是检验医学的一个分支，是通过检查细胞的形态结构，进行健康和疾病的筛查、诊断和研究，即对无症状个体进行癌前病变的筛检，对有症状或有体征患者进行诊断和鉴别诊断。
根据标本采集方法不同，分为脱落细胞学（exfoliative cytology）和细针吸取细胞学(fine-needle aspiration cytology)。
基本检验技术一、标本采集1、原则：①正确地选择采集部位：这是细胞学诊断的基础和关键。
故要求准确地选择采集部位，应在病变区直接采集细胞。
②标本须新鲜：尽快制片，防止细胞腐败或自溶。
③避免干扰物混入，如粘液、血液等。
④采集方法应简便易行，操作应轻柔，减轻病人痛苦，避免引起严重并发症和肿瘤扩散。
2、采集方法：①直接采集法，②自然分泌液采集法，③灌洗法，④摩擦法，⑤针穿抽吸法直接采集法：皮肤、外阴、阴道、阴道穹窿、宫颈、肛管、口腔、鼻腔、鼻咽部及眼结膜等部位可直接用刮片刮取、刷洗、吸管吸取。
食管、气管和肺支气管、胃及直肠则可用纤维内镜在病灶处直接刷取细胞制片。
（一）自然脱落细胞标本脱落自上皮表面，包括：①咳出：如痰液。
②排泄或导尿：如尿液。
③挤压：如乳头分泌物等。
【主要特点】：①易从病变器官获取标本。
②标本内常含大量各种不同来源、不同类型的细胞，亦可含有炎性细胞、巨噬细胞、微生物和外源性污染物。
③细胞成分保存较差。
④能进行多次标本采集。
（二）非自然脱落细胞指通过物理刮擦作用取得的细胞，采集方法包括：①刷取：如气管、子宫颈。
②刮取：如乳头、皮肤、子宫颈。
③灌洗：用生理盐水溶液冲洗所得液体，如支气管。
【主要特点】：①能直接从病变器官表面采样，如子宫颈和支气管。
②使用纤维镜能直接从器官内部获取。
③能获得上皮细胞下的病变标本。
④细胞成分保存良好，但在结果解释时，不能采用与脱落细胞相同的标准。
（三）细针穿刺细胞标本通过穿刺吸取或非吸取法，从充满液体的器官或实体性器官中获得细胞标本，如肿瘤、心包膜腔积液、胸膜腔积液、腹膜腔积液和脑脊液等。
脱落细胞学(细胞病理学)名词解释&小知识点
细胞病理学(cytopathology)：是检验医学的一个分支，是通过检查细胞的形态结构，进行健康和疾病的筛查、诊断和研究，即对无症状个体进行癌前病变的筛检，对有症状或有体征患者进行诊断和鉴别诊断。
基本步骤：标本采集、涂片制备、标本固定、标本浓缩、染色、镜检根据标本采集方法不同，分为脱落细胞学（exfoliative cytology）和细针吸取细胞学(fine-needle aspiration cytology)。
采集方法：①直接采集法，②自然分泌液采集法，③灌洗法，④摩擦法，⑤针穿抽吸法细针吸取细胞学，又称细针细胞病理学（fine needle aspiration cytopathology FNAC）、细针吸取活检或细针吸取等，是用细针穿刺病灶吸出少量的细胞成分作涂片来观察病灶部位非肿瘤或肿瘤性组织细胞形态改变的诊断细胞学。
目前已经成为一种重要的早期诊断手段。
涂片制备方法：推片法、涂抹法、压拉涂片法、吸管推片法、喷射法、印片法、微孔滤膜过滤法。
涂片固定方法：带湿固定、空气干燥固定①带湿固定：涂片后标本尚未干燥即行固定的方法称带湿固定。
食管拉网、痰液及阴道分泌物涂片等常用。
适于巴氏染色或HE染色。
该法固定细胞结构清晰，染色鲜艳。
②空气干燥固定：涂片后待其自然干燥，再进行固定。
常用于较稀薄的标本，如胃冲洗液、尿液等。
适用于瑞氏-吉姆萨染色。
与湿固定相比，空气干燥固定有使细胞增大的趋势。
细胞学检查常用固定液有下面3种：氯仿乙醇固定液、乙醇乙醚固定液、95％乙醇固定液。
①巴氏染色适用于：上皮细胞染色或阴道涂片中观察女性激素水平对上皮细胞的影响。
②苏木素-伊红染色法（hemotoxylin-eosin，H-E）适用于：痰液涂片。
③瑞氏-吉姆萨染色法（Wright-Giemsa staining）多用于：胸腹水、前列腺、针吸细胞学及血液、骨髓细胞学检查。
液基细胞学（LBC）技术：是一种半自动或全自动标本处理新技术，是将刷取或灌洗法采集的标本，放在特殊的运送液或保存液中，制成细胞悬液，经过进一步处理，除去血液、蛋白和炎性渗出物，制成分布均匀的薄片。
脱落细胞学检查名词解释
脱落细胞学检查是一种医学检验方法，用于分析人体组织或器官脱落的细胞。
这些细胞通常来自体液或组织表面的脱落细胞，如尿液、痰液、唾液、乳头分泌物、宫颈细胞、胃液等。
在脱落细胞学检查中，通过收集和处理脱落的细胞样本，使用显微镜观察和评估细胞的形态、结构和变化。
这有助于确定细胞的正常或异常状态，并帮助医生进行疾病诊断、筛查和监测治疗效果。
以下是一些脱落细胞学检查中常用的术语解释：
纤维支架（Fibrin Network）：在一些液体样本中，如尿液中，纤维支架是由纤维蛋白原聚合形成的网络结构。
在脱落细胞学检查中，纤维支架的存在可以提供有关炎症、感染或其他病理过程的线索。
上皮细胞（Epithelial Cells）：上皮细胞是构成人体组织表面的细胞类型。
在脱落细胞学检查中，上皮细胞的数量、形态和结构的变化可以提供有关组织状态和病变的信息。
白细胞（White Blood Cells）：白细胞是免疫系统的一部分，用于抵抗感染和炎症。
在脱落细胞学检查中，白细胞的存在和数量可以指示有关炎症、感染或其他病理过程的信息。
炎性细胞（Inflammatory Cells）：炎性细胞是一类特定的白细胞，包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等，它们参与炎症过程。
在脱落细胞学检查中，炎性细胞的存在和比例可以提供炎症反应的线索。
痰液脱落细胞检查专家讲座
铁锈色:大叶性肺炎,肺梗死
黄色脓痰:呼吸道化脓性感染，化脓性支气管炎,肺结核;
黄绿色:绿脓杆菌,干酪性肺炎
烂桃样灰黄色:肺吸虫病;
棕褐色:阿米巴肺脓肿、慢性充血性心衰肺淤血
痰液脱落细胞黑检查色:煤矿,锅炉工人或大量吸烟者
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➢ 性状:
粘液痰：多见于慢性支气管炎缓解期、支气管哮喘或肺癌病例。痰液透 明、无色、粘稠，用镊子牵拉时，往往可拉成很长细丝。假如其中有乳 白色颗粒状物，往往提醒有肺癌可能，必须取这部分痰液做涂片检验。 粘液脓性痰：是在粘液痰基础上混有一部分脓液。检验时必须仔细挑选 粘液丝部分做细胞学检验，以提升癌细胞检验阳性率。 脓性痰：为黄色或黄绿色粘痰，因细菌种类不一样，痰粘稠度和颜色可 有不一样。常见于气管、支气管和肺化脓性感染。其中有大量中性粒细 胞和核碎片。对这种痰最好经抗感染治疗后再送检，以取得很好结果。 泡沫痰：即痰呈泡沫状，此种痰应在除去泡沫后，采取其中粘液丝做涂 片检验。 血丝痰：即痰内带有少许血液，这是支气管黏膜某个局部小血管破裂出 血或肺泡内出血所致。常见于肺癌或支气管结核，有时也见于支气管炎。 为了明确出血原因，应将带血丝及其附近部分痰全部制成涂片，进行检 验。
痰液脱落细胞检查
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（二）制片
1、标本取样
（1）大致观察：
❖ 量：无或少许，呼吸道粘膜和肺泡受刺激时增多。
❖ 颜色: 正常：无色或灰白色，
病理情况有以下改变：
水样痰：黏液少，呈水样，常有泡沫。
灰白色黏液痰：黏液丰富，胶样。
红色或棕红色：含血液或血红蛋白
血性痰:血液量多，肺癌、肺结核、支气管扩张
粉红色泡沫样:急性肺水肿
痰液脱落细胞检查
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⑶沉渣涂片或细胞蜡块制作：
脱落细胞学标准操作规程
脱落细胞学标准操作规程
食管脱落细胞学检查方法简单，操作方便，安全性强，病人痛苦小，准确率在90%以上，是食管癌大规模普查的重要方法，对于患有食管还有出血以及出血倾向者，或伴有食管静脉曲张者，应禁止作食管拉网细胞学检查，对食管癌x片上见食管有深惠阳货，合并高血压，心脏病以及晚期妊娠者，应慎行食管拉网脱落，细胞检查，其实对于食道脱落细胞学检查要根据自身情况来决定检查的方法，今天我们来了解食道脱落细胞学检查操作方法。
1、食道脱落细胞学检查操作方法：嘱患者吞下有线网气囊的塑料双腔管或单腔管，当气囊通过病变后将空气注入气囊，使其膨胀与食道壁紧贴，而后轻轻拉出，使气囊表面的细网与病变摩擦，当气囊达食道上口时，将气囊中空气全部吸出，将细胞收集器由口腔取出，立刻做涂片、固定、染色行细胞学检查。
2、反复检查可以提高阳性率，必要时多作重复检查。
拉网检查还可行食道分段进行，可明确病变的相对位置，先下管20cm，如无癌细胞，再下15cm达中段，如无癌细胞，则考虑在食道下段，但有一定误差，如同时参考X线片或纤维食道镜或胃镜检查，则定位就较准确了。
3、对全身状况差，过于衰弱的患者应先改善患者一般状况后再作检查；合并上呼吸道及上消化道急性炎症者，应先控制感染再行检查。
结合X线钡餐检查可作为食管癌的诊断依据，使大多数患者免受食管镜检查痛苦。
但食管狭窄有梗阻时，不能使用此法，应进行食管
镜检。
资格考试临检基础分章节复习二十
2016资格考试临检基础分章节复习（二十）第二十章脱落细胞检查基本知识一、A11、恶性肿瘤细胞和核异质细胞的区别是，前者有（）。
A、核染色质结构呈结块状B、核边增厚C、核大小不一D、核仁增大E、病理性核分裂2、下列哪项不是对放射高度敏感的肿瘤（）。
A、精原细胞瘤B、恶性淋巴瘤C、甲状腺癌D、骨肉瘤E、基底细胞癌3、不是恶性肿瘤细胞的主要特征是（）。
A、核增大B、核染色质粗糙、深染C、核畸形D、核浆比例异常E、涂片中，只能看到成团的癌细胞4、关于异形间皮细胞和癌细胞的鉴别要点中，下列哪项不正确（）。
A、异形间皮细胞的核染色质正常染色B、异形间皮细胞的核浆比例轻度异常C、异形间皮细胞的核染色质增多D、异形间皮细胞的染色质增加，但分布均匀E、异形间皮细胞存在核轻度畸形5、下列哪种溶液适用于大规模防癌普查的固定液（）。
A、95%乙醇溶液B、75%乙醇溶液C、氯仿乙醇溶液D、乙醚乙醇溶液E、卡诺固定液6、细胞学检查镜下观察见较多分裂象且不对称分裂时下列哪种病症的表现（）。
A、炎症较重B、结核的一种表现形式C、恶性肿瘤的特征D、正常细胞的表现E、凋亡细胞的表现7、重度核异质细胞和癌细胞的鉴别要点，前者是（）。
A、核浆比例无明显改变B、核形态异常C、核染色质改变D、核大小异常E、核边界不齐8、下列有关核异质的叙述错误的是（）。
A、核异质细胞的胞浆分化正常B、细胞核的边界整齐C、染色质分布异常D、核边增厚E、核的大小异常9、早熟角化细胞是指（）。
A、宫颈型外底层细胞B、产后型外底层细胞C、萎缩型外底层细胞D、非孕期中层细胞E、妊娠期中层细胞10、下列哪一项不符合雌激素水平和阴道脱落细胞形态两者的关系（）。
A、雌激素高度低落时，阴道上皮萎缩不严重，以外底层细胞为主B、雌激素轻度低落时，以钝角的角化前细胞为主，染色淡，杂有少数中层细胞C、雌激素轻度影响时，以钝角的角化前细胞为主，伴大量角化细胞D、雌激素中度低落时，以中层细胞为主E、雌激素极度影响时，角化细胞持续达60%～70%或角化细胞占90%以上11、关于未分化大细胞癌的叙述，下列哪项不正确（）。
脱落细胞学检查
脱落细胞学检查脱落细胞学检查是一种重要的实验室检查，用于分析脱落细胞（也被称为死细胞），以确定疾病状况或其他健康特征。
它可以帮助医生诊断和监测早期病变、细菌或其他感染，以及鉴定有关免疫系统的健康状况的关键信息。
一、脱落细胞学检查的种类1. 细胞凋亡学检查：细胞凋亡学检查可以检测某些特定的凋亡蛋白或可溶于微量中的代谢特征，以诊断细胞凋亡水平的变化。
2. 细胞呼吸：细胞呼吸检查可用于监测死亡细胞对细胞培养基中添加物的反应，以及死亡细胞对活性氧的响应能力。
3. 斑点免疫染色：斑点免疫染色检查可以帮助识别死亡细胞和活细胞之间的区别，以及死细胞的死亡原因。
4. 荧光原位杂交：荧光原位杂交（FISH）也可以用于检测死细胞的特定特征，使用荧光标记可以指示死细胞中缺失（甚至替换）特定基因的情况。
二、脱落细胞学检查的用途1. 早期诊断：脱落细胞学检查可以帮助诊断很多早期疾病，因为某些细胞死亡会生成特定的标记，从而可以发现早期肿瘤，炎症，心脏病或其他感染。
2. 免疫系统监测：脱落细胞学检查可以帮助监测免疫系统的细胞死亡，因为死细胞可能会含有可以识别死亡细胞的信号，这些信号可以用于识别免疫系统状况的变化。
3. 诊断和监测细菌感染：脱落细胞可以帮助诊断和监测细菌感染，因为死细胞中的特定标志可以帮助识别细菌感染的存在。
三、脱落细胞学检查的步骤1. 采集细胞样品：在进行脱落细胞学检查之前，将会采集病人体内的细胞样品，这些细胞样品可以是血液，粪便，尿液，组织细胞或其他任何关注领域的标本。
2. 细胞质处理：在进行脱落细胞学检查之前，将需要对细胞样品进行多种方法的处理，例如分离，稀释，混合，污泥分离或其他处理。
3. 检查及报告：在检查完成之后，将可以准备检查报告。
根据报告，病人和医生将可以作出适当的治疗决定。
四、脱落细胞学检查的优缺点1. 优点：（a）脱落细胞学检查可以提供准确的结果，从而帮助医生诊断和监测各种疾病的发展情况。
（b）脱落细胞学检查可以识别死亡细胞，进而检测炎症和感染等疾病的发展。
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脱落细胞学历史悠久。
早在1982年，Papaniculaou首先提出用细胞学方法可以诊断肿瘤。
当时受技术所限，阳性率不高，未被广泛接受。
从1943年以后才逐渐得以推广，至70年代已成常规。
特别是近10多年来，纤维内镜的广泛应用，细针吸取细胞学的开展，可以从一些不易取材的器官中顺利而准确的采集标本，使恶性肿瘤得以早期发现，从而提高了治愈率。
（一）脱落细胞检验取材
1.自然管腔器官内表面粘膜正常情况下，人体器官粘膜上皮细胞经常有脱落更新，有病变的粘膜上皮细胞更易脱落，如阴道上皮，支气管粘膜上皮、肾盂膀胱移行上皮、和乳腺导管上皮等都是自然脱落的上皮细胞。
鼻咽部、口腔、食管和胃粘膜的标本除自然脱落细胞外，部分是人工乔取或刷洗所得。
2.体腔抽出液：有胸膜腔、腹膜腔、心包腔积液和脑脊髓膜腔积液等。
3.针吸细胞：利用细然穿刺病变或肿物，抽吸出少许病变组织细胞作涂片检验，称针吸细胞学。
吸出的细胞完全是人为的脱落细胞，由于对其诊断的方法和价值与自然脱落细胞相似，故归属脱落细胞，也可以说是本门学科的一个发展。
常用于乳腺肿块和皮下组织肿物的穿刺；肿大淋巴结、甲状腺和涎腺和穿刺；在超声波像定位下对肝、胰等器官肿物的穿刺。
（二）脱落细胞学诊断的优缺点
1.优点①安全，病人痛苦少，无不良反应可多次重复取材；②所需设备简单，操作方便，可用于普查；③癌细胞检出率较高，一般在60%以上，如技术条件好，方法得当，某些肿瘤检出率可达80%，子宫颈癌可达90%以上，尤其对早期癌，组织学无从取材时脱落细胞学便显出其独特优点；④采集的细胞代表范围较大的粘膜脱落细胞，如肾盂、输尿管和傍胱的癌细胞均能在尿液细胞学涂片中检出。
2.缺点①有一定的误诊率，仍有10-40%假阴性。
有时将具一定异形的良性细胞误码率诊为恶性细胞而造成假阳性的比例约占报考报告的阳性病例1-3%.出现上述误码率诊的原因一方面是由于细胞学检查局限性，只看单个或一小堆细胞，不能全面观察病变组织结构。
另一方面脱落细胞学诊断难度较大，需要有经验的医生复验。
遇到可疑或无把握病例应重复取材，仔细观察；②细胞学诊断往往不能确定肿瘤的具体部位，需结合其它方法，例如尿液中发出癌细胞时，不能确定病变在肾盂还是膀胱，需结合活检或X线等确诊。
③有时不易对癌细胞做出明确组织分型。
（三）对肿瘤防治的重要性
癌症患者早期常无症状或症状很轻而被忽略。
由于癌细胞代谢比正常细胞高，分裂生长速度快，癌细胞间的粘集力较正常细胞低10倍，故在癌症早期，即使病灶很小，仍可有较多癌细胞从病灶表面脱落。
应用脱落细胞检查，可经检出癌细胞，能够做到早期发现、早期诊断。
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