(完整版)协助病人更衣操作流程及评分标准.doc
卧床病人更换床单法操作流程及评分标准
卧床病人更换床单法一、物品准备：晨护车上备:（按操作先后顺序)大单、中单、被套、枕套各1套,带套床刷1个,污衣袋。
二、操作方法：1、评估：病人床单位、意识、病情、合作程度、有无引流管以及周围环境。
2、向病人解释，取得合作，必要时关闭门窗。
3、常规洗手、戴口罩，准备用物，推晨护车至病床旁。
4、遮挡病人，移开床头桌及椅子,必要时摇平床头支架。
更换中单、大单：5、将枕头移至对侧,协助病人(屈膝）侧卧于对侧,盖好并注意安全.6、松开近侧中单及大单,先将中单污面向内，外卷至床中央，塞于病人身下。
7、再将脏大单污面向内，外卷塞于病人身下.8、用床刷扫净床褥（从上到下、从里到外）。
9、铺清洁大单于床上，对好中线，内卷对侧大单塞于病人身下.分别套近侧床头及床尾角，塞大单中部于床垫下。
10、铺清洁中单，对好中线,内卷对侧中单塞于病人身下。
将近侧中单塞于床垫下.11、将枕头移至近侧，协助病人翻身（屈膝）侧卧于近侧，盖好并注意安全.12、护士推车转到床的左侧，松开各单，从床头到床尾分别卷脏中单、脏大单，撤下放入污衣袋内。
13、用床刷扫净床褥(由上至下、由里至外）.14、从病人身下拉出清洁大单，依次套好床头角、床尾角，塞好大单中央部分于床垫下。
15、从病人身下拉出清洁中单，塞入床垫下.更换被套:16、移枕，使病人平卧于床中央,拉平盖被，解开被套带子(将脏被套尾部兜住病人双足)打开被套，翻转过被头。
17、取清洁被套，对齐被头,反面向外平铺在被子上。
从床尾开口处翻开至被头处,充满被头两角拉直,将清洁被套与脏被套一起拉向床尾,撤出脏被套放入污衣袋内.嘱病人双手拉住盖被的头端被头处塞于病人肩下，护士站在床尾拉平被套，系上带子。
18、在床头做被筒，使被头与床头距离15厘米左右。
19、先做左侧床尾角，再转向右侧，检查床头后做右侧床尾角。
更换枕套:20、轻取枕头,在椅子上撤下脏枕套，放入污衣袋内。
21、取清洁枕套，护士双手伸向枕套反面的两角,抓住枕芯两角后翻转枕套.将枕芯全部塞入枕套后整理拉平.22、协助病人抬头，将枕头放于病人头下，开口处背对病房门口.整理：23、将床头桌、椅子放回原位，观察病情，询问需要。
协助患者更衣操作流程及要点说明
协助患者更衣操作流程
（2018年8月）
操作流程要点说明
协助患者更衣操作礼仪：
操作前：耐心解释、并根据病人的病情做好解释
Xxx（对病人的称呼：根据不同的年龄，采用不同的方式，用病人喜欢的称呼），
并根据病人的病情做好解释：1、您的衣服出汗湿了（有血迹），我现在来为您更换；2、由于我们进入手术室都要更换衣服，所以现在由我来帮您更换；
操作中：注意观察病人病情，特别是有骨折和肢体偏瘫的病人，要注意脱衣服时先脱健侧，后脱患侧；穿衣服时先穿患侧，后穿健侧。
并且要动作轻柔。
操作后：XXX我现在已经帮您更换好衣服，谢谢您的配合。
温水擦浴与协助更衣13 14
2.促进皮肤血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防感染和压疮等并发症的发生.
3.促进患者身体放松，增加患者活动的机会.
4.为护理人员提供观察患者并与其建立良好护患关系的机会.
5.观察患者的一般情况，活动肢体，防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症的发生.
（3）将小毛巾涂好浴液，擦洗患者上肢，从远心端到近心端，至腋窝，然后用清水擦净，并用浴巾擦干.
（4）将浴巾对折，放于患者床边处，置浴盆于浴巾上，协助患者将手浸于脸盆中，洗净并擦干.根据情况修剪指甲.操作后移至对侧，同法擦洗对侧上肢.
8.擦洗胸、腹部
（1）根据需要换水、检查水温
（2）将浴巾盖于患者的胸部，将浴毯向下折叠至患者脐部.
13.协助病人取舒适卧位，检查和妥善固定各种管路，保持通畅.
14.交待注意事项及进行健康宣教。
15.整理处置用物，洗手
16.记录执行时间及护理效果。
2
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评
价
10
1.动作轻巧、准确、操作规范。
护工陪护卧床病人更衣法培训教材
护工陪护卧床病人更衣法培训教材
一、目的:帮助不能自理病者穿衣。
二、用物:衣服一套、中单一张(备用)
三、操作步骤:
1.脱衣时先脱近侧,再脱对侧；创伤者先脱健侧、后脱患侧。
2.穿衣时先穿对侧,后穿近侧；创伤者先穿患肢再穿健肢。
四、注意点:
1.避免暴露病人过长时间，应一侧脱一侧穿上干净衣服，并
用被子遮盖身体的暴露部分，以免病人受凉。
2.昏迷病人更衣时，应在护士指导下进行，防止因体位的改
变而发生危险。
3.更衣时动作要轻，防止拖、拉、推等动作，以免擦破病人
皮肤，应轻轻托起病人。
4.更衣时应注意病人皮肤情况，如有红肿破损现象、应及时
报告当班护士。
5.如病人留置各种管道时，应与护士一起更换衣服，以免导
管脱落或污染。
6.更衣完毕，整理床铺、盖好被褥，将污衣丢到污衣袋内，
保持病人床铺整齐清洁。
更衣技术操作规范
更衣技术操作规范
一、操作目的
协助不能自行更衣的患者更换清洁衣服、满足安全和舒适的需要。
二、评估要点
1、病情、意识状态、生活自理能力、沟通理解能力。
2、肌肉张力、有无肢体强直和痉挛。
3、有无偏瘫、肢体损伤、骨折、手术和皮肤破损。
4、年龄、身高、体重、心理状态和需求。
三、物品准备
1、清洁、大小合适的衣服；
2、被服；
3、污物车。
四、操作要点
1、评估患者。
告知更衣目的、方法及配合操作的方法及注意事项。
2、调节病房温度在22℃以上，拉好围帘或设置好屏风，更换患者尿布或让其排空大小便。
3、协助患者取坐位、半卧位，妥善固定和处理各种引流管和导管。
4、协助患者脱衣裤并观察患者全身皮肤情况。
5、协助患者穿衣裤。
6、整理用物和床单位。
7、协助患者取舒适卧位。
8、记录操作名称、时间、患者的反应及观察到的异常情况、给予的处理与结果。
9、操作速度：完成时间 8 分钟以内。
五、指导要点
1、脱衣服时无肢体活动障碍者，先近侧，后远侧；偏瘫或一侧肢体手术、创伤的患者,先健侧，后患侧。
穿衣服时无肢体活动障碍者，先远侧，后近侧；偏瘫或一侧肢体手术、创伤的患者,先患侧,后健侧。
2、对肌张力高或者关节挛缩的患者，不可强行拉开关节，应先行按摩，使肌肉放松后再行更衣。
六、注意事项
1、操作过程稳妥、安全，患者感到舒适。
2、及时发现异常并给予处理。
3、注意环境的私密性。
更衣操作流程
目
分
值
考核内容
A
B
C
备注
5分
4分
3分
操
作
前
20
素质要求
评估病情、意识、自理能力、合作程度
告知：目的、注意事项
环境、用物准备齐全
操
作
中
70
与患者交谈了解需求，解释更衣过程
按需给予便器
移开床旁桌、椅
松开两侧及床尾盖被
解开患者衣扣
根据病情取适当卧位
脱上衣，注意保暖
脱衣顺序：先对侧，后近侧；先患侧，后健侧；先导管侧，后无导管侧
穿上衣，顺序与脱衣相反
解开裤带，注意保暖
脱裤顺序：与脱衣顺序相同
穿裤顺序痛穿衣顺序
盖好盖被，安置舒适体位，必要时更换床单位
还原床旁桌、椅
操
作
后
10
整理用物，分类处理
洗手，脱口罩
总
分
1作目的
满足患者身心需求，使患者舒适，预防并发症。
二、操作流程
三、注意事项
1.注意保暖，防止受凉。
2.妥善安置导管，避免打结、扭曲、滑脱等情况发生。
四、观察要点
1.观察患者面色、脉搏、呼吸，并询问患者有无不适。
观察患者营养状况、全身皮肤情况。
更衣操作考核标准
中心/区：姓名：考号：得分：
护理技能操作60项第三稿(第三版)2011.8.8修改定稿
临床护理操作技术60项基础护理操作篇舒适与安全护理技术Array协助更衣操作考核评分标准病区姓名考试日期监考人得分协助患者翻身操作考核评分标准轴线翻身操作考核评分标准病区姓名考试日期监考人得分轴线翻身法（一）目的1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者床上翻身。
2.预防脊椎再损伤及关节脱位。
3预防压疮，增加患者舒适感。
（二）实施要点1.评估患者:(1)了解患者病情、意识状态及配合能力。
(2)观察患者损伤部位、伤口情况和管道情况。
2.操作要点:(1)核对患者，帮助患者移去枕头，松开被尾。
(2)三位操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁。
(3)患者有颈椎损伤时，一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二操作者将双手分别臵于肩部、腰部，第三操作者将双手分别臵于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。
患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身。
(4)将一软枕放于患者背部，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。
3.指导患者：告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。
（三）注意事项1.翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。
翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。
2.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。
3.翻身时注意为患者保暖并防止坠床。
4.准确记录翻身时间及皮肤状况。
病区姓名考试日期监考人得分协助患者移向床头（一）目的帮助滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，使患者舒适。
（二）实施要点1.评估患者：(1)了解患者病情、意识状态、肢体肌力、配合能力。
(2)了解患者有无约束、各种管道情况。
(3)对清醒的患者,解释操作目的,取得患者合作。
2.操作要点：(1)一人帮助患者移向床头法:视患者病情放平床头，将枕头横立于床头，避免撞伤患者；使患者仰卧屈膝，双手握住床头板，双脚蹬床面；护士用手稳住患者双脚，同时在臀部提供助力，使其上移；放回枕头，抬高床头，整理床单位。
护理技能操作60项第三稿
临床护理操作技术60项基础护理操作篇舒适与安全护理技术Array协助更衣操作考核评分标准病区姓名考试日期监考人得分协助患者翻身操作考核评分标准病区姓名考试日期监考人得分病区姓名考试日期监考人得分保护性约束法操作考核评分标准病区 姓名 考试日期 监考人 得分总分：100分 操作时间：6分钟床上洗头法操作考核评分标准压疮预防及护理（皮肤护理）操作考核评分标准病区 姓名 考试日期 监考人 得分病区姓名考试日期监考人得分一人搬运法操作考核评分标准病区姓名考试日期监考人得分二人搬运法操作考核评分标准病区 姓名 考试日期 监考人得分病区姓名考试日期监考人得分四人搬运法操作考核评分标准病区姓名考试日期监考人得分病区姓名考试日期监考人得分常用护理技术篇手卫生Array一般洗手操作考核评分标准病区姓名考试日期监考人得分外科手消毒操作考核评分标准无菌技术操作考核评分标准病区姓名考试日期监考人得分生命体征监测技术操作考核评分标准病区姓名考试日期监考人得分口腔护理技术操作评分标准病区姓名日期监考人得分鼻饲技术操作考核评分标准病区姓名考试日期监考人得分病区姓名考试日期监考人得分病区姓名考试日期监考人得分病区姓名考试日期监考人得分留置导尿患者会阴护理技术操作考核评分标准总分：100分操作时间：8分钟病区姓名考试日期监考人得分大量不保留灌肠技术操作考核评分标准病区 姓名 考试日期 监考人 得分病区姓名考试日期监考人得分病区姓名考试日期监考人得分病区姓名考试日期监考人得分血糖监测操作考核评分标准病区 姓名 考试日期 监考人得分密闭式静脉输液操作考核评分标准病区 姓名 考试日期 监考人 得分病区姓名考试日期监考人得分总分100分操作时间：15分钟静脉留置针技术操作考核评分标准病区姓名考试日期监考人得分病区姓名考试日期监考人得分微量泵使用技术操作考核评分标准病区 姓名 考试日期 监考人 得分病区姓名考试日期监考人得分病区姓名考试日期监考人签名皮下注射操作考核评分标准病区 姓名 考试日期 监考人得分病区姓名考试日期监考人得分备注：如患者口、鼻腔分泌物较多时，应先将患者头偏向一侧，进行清除，取下活动义齿后再进行按压；如患者因淹溺或其他如窒息性心脏骤停，建议复苏仍按A-B-C顺序进行；如患者有脉搏无呼吸应开放气道进行人工呼吸，每两分钟重新检查脉搏。
入层流室更衣流程及评分标准
遗漏步骤一项-2 分； 顺序错误一项-2 分。
遗漏步骤一项-2 分； 顺序错误一项-2 分； 无菌操作错误一项-2 分； 穿戴不规范-2 分； 物品未复原或未定点放置 -5 分。
遗漏一条-2 分； 顺序错误-2 分。
入层流室更衣流程及评分标准
项目
内容
分值
素质要求 仪表大方，衣帽整洁，修剪指甲，不化妆 5 分
用 物 准 备 、 口罩、帽子、手消剂、洗手液、无菌工作衣裤 5 分 质量检查 包、隔离衣包、无菌手套。
一更
10 分
更换拖鞋，脱去外衣外裤，去除手表饰
物等；
用洗手液按六步法流动水洗手；
操
进入二室。
二更
作
进入二更，更换拖鞋；
多次反复进入病人居住的百级层流病房，
并遵循由无菌到污染的顺序进行。
2. 四室内操作顺序： 1 静脉插管处的消毒，更换敷料；
2 更换肝素帽、可来福，连接输液管路；
3 采集血标本、各种注射；
4 基础护理，测量生命体征；
5 整理病房，擦拭墙面、地面及物品表面；
清理垃圾。
扣分标准 一处不符合扣 2 分 用物准备补全扣 3 分，质 量未检查扣 2 分 遗漏步骤一项-2 分； 顺序错误一项-2 分。
20 分
按无菌要求打开无菌包，拿出无菌工作
步
服穿上，关无菌包；
规范带帽子口罩；
骤
手消剂涂手，自然晾干。
二室
更换拖鞋，正式进入层流室；
10 分
用洗手液按六步法流动水洗手。
三室
用洗手液按六步法流动水洗手；
偏瘫老年人更换衣服操作质量及评分标准
4先脱去患侧一侧衣柚
3
5取清洁上衣穿好患侧的衣服，其余部分（清洁的和被更换的上衣）平整地掖于老年人身下
5
6.协助老年人取平卧位，从老年人身下拉出清洁和被更换的上衣
5
7脱下被更换的上衣
3
8穿好清洁上衣健侧衣袖，扣好纽扣。
5
9.整理衣服：拉平衣身、衣袖，确保身下衣服无皱褶。整理衣领
5
10.松开裤带、裤扣
2
3.评估老人：
（1）老人病情，包括老人身体状况、管道情况、自理程度、肢体活动情况、偏瘫程度等
（2）心理状态及配合程度
（3）体重及皮肤状况
6
4关闭门窗，温度适宜，拉起隔帘，保护隐私
2
操作流程
（64分）
1摆放体位：协助老年人平卧
2
2.掀开盖被，解开上衣纽扣
2
3.一手扶住老人肩部，另一只手扶住髋部，协助老人翻身健侧卧位
偏瘫老年人更换衣服操作质量及评分标准
考核日期：姓名：
得分：评分员：
内容项目
操作要求
分值
扣分
得分
操作准备
（6分）
1操作人员：着装整齐、洗手，保持双手温暖
2
2用物：合适的清洁衣物一套、洗手液，必要时屏风
2
3环境：宽敞、明亮，整洁
2
操作前
（12）
1核对老人信息
2
2告知老人及家属操作目的、方法及注意事项，取得配合
2
11.协助老年人身体左倾，将右侧裤子向下拉至臀下，再协助老年人身体右倾，将左侧裤子向下拉至臀下
5
12.拉住两侧裤腰部，褪至膝下，分别抬起下肢褪去裤腿
5
13.取清洁裤子辨别正反面
2
14穿Байду номын сангаас两侧裤腿
协助老年人更衣技术操作考核评分表
0
0
0
老人准备：老年人平卧于床上。
2
1
0
0
操作
过程
安全与舒适
5
老人体位舒适、安全
2
1
0
0
环境清洁、舒适
1
0
0
0
操作环境物品放置安全
2
1
0
0
更衣过程
58
备齐用物携至床旁，向老人解释，老人同意后协助老人取平卧位。
5
4
2
0
更换开襟上衣和更换套头上衣任选其一。
更换开
襟上衣
掀开盖被，解开衣扣
3
2
1
0
一手扶住老年人肩部，另一手扶住髋部，协助老年人翻身侧卧，脱去一侧衣袖。
6
4
2
0
取清洁开襟上衣穿好一侧的衣袖，其余部分平整地掖于老年人身下。
4
3
2
0
协助老年人取平卧位，从老人身下拉出清洁的和被更换的上衣。脱下被更换的上衣。穿好清洁上衣的另一侧衣袖。扣好纽扣。
7
5
3
0
更换套头上衣
脱下套头衫：将老年人套头上衣的下端向上拉至胸部，一手托起老年人头部，一手从背后向前脱下衣身部分。一手扶住老年人肩部，一手拉住近侧袖口，脱下一侧衣袖，同法脱下另一侧衣袖。
10
7
4
0
穿上套头衫：
辨别套头衫前后面，一手从衣袖口处伸入至衣身开口处，握住老年人手腕，将衣袖套入老年人手臂，同法穿好另一侧。一手托起老年人头部，一手握住衣身背部的下开口至领口部分，套入老年人头部。
10
7
4
0
拉平老年人上衣的衣身、衣袖，确保身下衣服无皱褶。整理衣领。
病人入院护理操作方法及评分标准
病人入院护理操作方法及评分标准
一、目的
1、协助病人了解和熟悉环境，使病人尽快适应医院生活，消除紧张、焦虑等不良心理情绪。
2、满足病人的各种合理需求，以调动病人配合治疗护理的积极性。
3、做好健康教育，满足病人对疾病知识的需求。
三、指导内容
1、向病人介绍主管医师、护士、病区护士长。
2、介绍病区环境、作息时间及探视制度。
四、注意事项
1、在接触病人过程中，以热情主动、温和的语言来安慰病人的不安情绪。
2、对不能正常叙述病情和需求的病人，需向家属和有关人员询问。
33 协助患者更衣操作评分标准
条理性欠佳—2
操作欠熟练-8
速度慢—3
沟通欠佳或指导不全面—4
安全
舒适
7
操作中、操作后患者欠安全-4
不符合功能体位、不舒适-3
总分
100
实扣分
实得分
未系好裤带-2
未整理裤头-2
整理
5
未整理床单元—2
未协助患者取舒适体位—2
污物乱放、遗留用物在病房各-1
未分类放置、未
相关知识不熟悉各—1
效果评价30分
操作效果
10
更衣动作不流畅-5
未注意安全、保暖、遮挡各-2
整体性
态度
计划性
条理性
熟练程度
效率
沟通指导
13
态度不端正—2
未解释、未问二便及需求各-2
操作过程60分
观察
10
未关注病情、补液等情况各—3
未妥善固定管道-3
有问题未对症处理—5
更换上衣
20
脱上衣顺序不对—5
穿上衣顺序不对-5
未观察皮肤、床单整洁情况各—5
未扣好衣扣、未整理衣领各—2
更换裤子
20
脱裤子顺序不对-5
穿裤子顺序不对—5
未观察皮肤、床单整洁情况各—5
协助患者更衣操作评分标准
考生姓名________所在科室________主考老师________考核日期________
项目
得分
扣分细节
扣分
备注
操作前10分
操作者仪表
2
着装不规范-2
未洗手—1
评估
5
评估病情、意识、肢体活动能力、皮肤情况、环境等，1项未评估各-2
准备
3
协助患者更衣操作评分标准
考生姓名________所在科室________主考老师________考核日期________
项目
得分
扣分细节
扣分
备注
操作前10分
操作者仪表
2
着装不规范-2
未洗手-1
评估
5
评估病情、意识、肢体活动能力、皮肤情况、环境等，1项未评估各-2
准备
3
用物少1件各-1
用物放置乱-2
环境准备不合适-2
未系好裤带-2
未整理裤头-2
整理
5
未整理床单元-2
未协助患者取舒适体位-2
污物乱放、遗留用物在病房各-1
未分类放置、未洗手、-1
必要时未记录、交班-1
相关知识
5
相关知识不熟悉各-1
效果评价30分
操作效果
10
更衣动作不流畅-5
未注意安全、保暖、遮挡各-2
整体性
态度
计划性
条理性
熟练程度
效率
沟通指导
13
态度不端正-2
未解释、未问二便及需求各-2
操作过程60分
观察
10
未关注病情、补液等情况各-3
未妥善固定管道-3
有问题未对症处理-5
更换上衣
20
脱上衣顺序不对-5
穿上衣顺序不对-5
未观察皮肤、床单整洁情况各-5
未扣好衣扣、未整理衣领各-2
更换裤子
20
脱裤子顺序不对-5
穿裤子顺序不对-5
未观察皮肤、床单整洁情况各-5
计划性不强-2
条理性欠佳-2
操作欠熟练-8
速度慢-3
沟通欠佳或指导不全面-4
安全
护理技术操作规范(完整版)
一、手卫生（一）洗手【目的】清除手部污垢和大部分暂住菌。
【用物准备】洗手池设备、清洁剂（通常为肥皂或含杀菌成分的洗手液），擦手纸或毛巾或干手巾。
【洗手指征】l.直接接触患者前后。
2.无菌操作前后。
3.接触清洁或者无菌物品之前。
4.穿脱隔离衣前后，摘手套后。
5.接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
6.处理污染物品后。
7.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、皮肤粘膜或伤口敷料后。
8.接触患者周围环境及物品后；9.处理药物或配餐前。
【注意事项】1.洗手方法正确，手的每个部位都需洗到、冲净。
2.注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环境。
3.洗手后不能检出致病性微生物。
4.严格掌握洗手指征。
【相关知识】l.清洁：是指用物理方法清除物体表而的污垢、尘埃和有机物。
其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。
2.消毒：是指用物理或化学的方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。
3.灭菌：是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。
（二）手消毒【目的】清除致病性微生物，预防感染与交义感染，避免污染无菌物品和清洁物品。
【用物准备】洗手池设备、手消毒剂或消毒液、清洁干燥小毛巾或避污纸。
如用刷手法另备刷手液、消毒手刷。
【操作流程及评分标准】【外科手消毒指征】进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前。
【注意事项】1.消毒前先洗手并保持手的干燥。
冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。
2.保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。
3.使用后的毛巾、刷子等，应当放到指定的容器中，一人一用一消毒。
4.手部皮肤无破损。
5.手部不佩带戒指、手镯等饰物。
二、面部清洁、梳头【目的】使患者面部清洁，头发整齐，感觉舒适。
【用物准备】护理车上备毛巾、梳子、橡皮圈或发夹、一次性垫巾、纸袋；必要时备护肤品。
脸盆内盛温水适量。
【指导内容】1.告知患者面部清洁、梳头的目的、方法、注意事项、配合要点。
协助患者更衣操作流程
脱衣（先近侧后对侧、先健侧后患侧） 观察皮肤和床单情况 穿上衣（先对侧后近侧、先患侧后健侧） 整理衣领
脱裤子（先近侧后对侧、先健侧后患侧） 观察皮肤、外阴部和床单情况 穿裤子（先对侧后近侧、先患侧后健侧） 系好裤带
整理
协助患者取合适体位 整理床单元，用物分类放置 洗手 记录
准备 取合适体位 更换上衣
更换裤子
协助患者更衣操作流程
操作者准备：着Leabharlann 规范、洗手、必要时戴手套 评估：患者体型、病情、意识、肢体活动情况、肢体及皮肤黏 膜有无损伤、生活自理能力、沟通理解能力、合作程度、有无 管道、解释、问二便及需求、环境 用物准备：合适衣裤、盛污衣容器、快速手消毒液，必要时备 被服 环境准备：室温适宜（22℃）、关门窗、遮挡患者
备注
1. 注意保暖，避免患者着凉 2. 脊柱损伤/手术患者更衣时注意轴式翻身 3. 不可强行牵拉强直或痉挛的肢体，保持肢体功能位范围内活动 4. 减少患侧活动与牵拉程度，避免疼痛和影响治疗 5. 脏衣裤应放于污衣容器内，不可放在地上，以免交叉感染。
穿脱隔离衣操作流程与评分标准
一、穿脱隔离衣操作流程及评分标准（一）操作流程操作流程操作方法准备●护士：着装整洁、洗手、截口罩、卷袖过肘●用物：隔离衣、手套、手消毒剂、挂衣架、擦手纸、污衣桶、脚踏污物桶评估●评估隔离的环境条件●评估患者病情，需隔离的类别穿衣●取：手持衣领取下隔离衣，清洁面向内●伸：穿袖伸手(一左二右三伸手)●扣：两手臂上举扣领扣(由中央向两侧，衣袖勿触脸)●扎：扎两袖口●解：解开腰带活结，●折：将隔离衣两边缘在背后对齐，向一侧折叠●系：系腰带●戴：戴手套脱衣●松：松腰带，打结●解：解袖口●塞：在肘部将部分衣袖塞人抽内●脱：脱手套●刷：刷两手各 1 分钟(前臂、腕部、手背、手掌、手指、指甲、指缝)●擦：擦十两手●解：解开领扣●脱：脱去两衣袖(包抽退手)●提：提衣领对齐衣边●挂/裹：隔离衣挂衣钩上(如隔离衣已污染或一次性使用，可将隔离衣清洁面向外包裹放污衣袋内)整理●整理衣物，分类放置卫生洗手●流动水七步洗手说明：因隔离穿脱涉及手腕部位的清洁，因此脱隔离衣时需多加一步洗手程序：为手腕部（二）评分标准所在科室_________ 考生姓名_________ 考核老师_________ 考核成绩_________项目标准分值扣分内容扣分得分操作者 5 着装不规范-3 未按七步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误-2操作评估 2未根据患者病情和隔离类别确定所需的环境和物品-2缺一件各-1准用物 6 放置乱-1 备放置不合理-1 环境 5 不符合无菌操作要求-5未持衣领-2穿袖顺序及方法不正确各-2穿隔离衣27 手触及隔离衣里面或穿着过程污染-3 衣边未对齐折叠好-2 腰带打结方法不正确-2 戴手套不正确或污染-5 未松腰带-2操松腰带方法不正确、未打活结各-1 作未反折手套边缘-2 步脱手套方法不正确、未消毒双手各-2 骤脱隔离衣24 卷袖过低或未卷各-2解领扣、拉衣袖方法不正确各-2脱隔离衣时方法错误-2未脱口罩或消毒双手各-2隔离衣处理或挂放不正确-4 洗手14 七步洗手法每漏一个步骤各-2 整理 4 污物乱放、未分类放置各-2 态度 2 态度不认真-2整体评价整体计划操作时间5 分钟6整体操作不流畅-2无计划性-2颠倒程序一次-2每超时30 秒-1 分，累计扣分提问 5 回答错误-5 总分100 累计十四、生命体征测量操作流程及评分标准（一）操作流程操作流程操作方法准备●护士：着装整洁，举止端庄，洗手，戴口罩●用物：托盘、体温计(点数、查表)、血压计(合适的袖带)、听诊器、手表、纱布、记录纸、笔、直肠测温另加润滑剂、手套、卫生纸．手消毒剂查对、解释●查对患者床号、姓名、腕带●评估患者病情、治疗情况、基础体温和血压、合作程度●向患者解释目的，取得配合●协助患者取合适的卧位测量体温●腋温：擦干腋下，将体温计贮汞端放于腋窝深处，嘱患者屈臂过胸夹紧，10分钟后取出，擦净，读数，记录●口温：将贮汞端斜放于患者舌下热窝处，嘱患者闭口勿咬体温计， 3 分钟后取出，擦净，读数，记录●肛温：暴露肛门，润滑贮汞端，将体温汁插入肛门3~4cm，扶持固定， 3 分钟后取出(一般用于婴幼儿)，擦净，读数，记录测量脉博●将患者手臂放于舒适位置，腕部舒展．护士的示指、中指、无名指的指端轻触桡动脉搏动, 计数30 秒(发现节律异常测 1 分钟)测量呼吸●护士测摄脉搏的手不动，看患者胸腹部起伏．一起一伏为l 次，计数30 秒(发现异常测 1 分钟)测血压●卷袖露臂掌心向上，肘部伸直●被测肢体、血压计零点、心脏在同一水平●打开汞槽开关，驱尽袖带内空气●缠袖带于上臂中部．下缘距肘窝2～3 cm，松紧合适●戴听诊器，触及肱动脉搏动后，将听诊器胸件紧贴肱动脉搏动处，一手轻压固定，另一手关闭气门，打气至肱动脉搏动音消失，再升高20 mmHg ；以每秒4 mmHg 速度放气，双眼平视汞柱所指刻度，读取收缩压和舒张压读数安置患者●松开袖带，排余气，关气门，整理袖带放盒内，血压计盖右倾45°，关汞槽开关，盖盒盖记录●协助患者穿衣，取舒适卧位●整理床单位用物处置●洗手，正确记录体温，呼吸、脉博、血压测量值●携用物回治疗室，正确消毒体温计、血压袖带。
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协助患者更衣操作流程及评分标准㈠操作流程
操作流程操作方法准备 1.护士：护士着装整洁，修剪指甲
2.环境：清洁、安静、安全，必要时关闭门窗，置屏风。
3.用物：干净衣裤（可备温水擦浴会阴护理用物）
核对与解释评估
实施
注意事项1.查对患者床号、姓名、腕带
2.解释目的：协助患者更换清洁衣服，满足舒适的需要
1.患者病情、意识、肌力、移动能力、有无肢体偏瘫、手术、引流管及合作能力等
2.根据患者的体型，选择合适、清洁衣服，保护患者隐私
1.洗手戴口罩
2.患者准备：协助患者取舒适体位，必要时关门窗，以屏风遮挡病人。
根据患者病情采取不
同的更衣方法，病情稳定可采取半坐卧位或坐位更换；手术或卧床可采取轴式翻身法更
换
3.脱衣方法：无肢体活动障碍时，先近侧，后远侧；一侧肢体活动障碍时，先健侧，后患
侧
4. 穿衣方法：无肢体活动障碍时，先远侧，后近侧；一侧肢体活动障碍时，先患侧，后健侧
5.整理：清理用物，归还原处
1.更衣过程中，注意保护伤口和各种管路，注意保暖
2.更衣可与温水擦浴、会阴护理等同时进行
（二）协助患者更衣操作考核评分标准
科室被考核人成绩
项目评分细则总分扣分理由得分
1.用物准备齐全。
5
准备
10 分
2.按规定着装，洗手、戴口罩。
5
1.解释沟通得当。
5
摆体位 2.环境准备适宜。
5
20 分 3.动作轻柔。
5
4.体位正确。
5
1.动作轻柔。
10
2.穿脱符合原则。
10
穿脱
过程 3.注意到患者的伤口及疼痛。
10
40 分
4.观察患者的病情变化。
5
5.衣服平整美观。
5
1.整理床单位，卧位舒适。
5
整理
10 分 2.为患者盖好被子。
5
1.动作轻柔，技术熟练。
4
评价
2.体现人文关怀，患者舒适。
3
10 分
3.全程 15min ，超时 1min 扣 1 分。
3
1.操作过程中应注意如何去保护管路？ 5
提问
10 分 2.肢体有疾患时，穿、脱衣服的的顺序？ 5
100
得分
准备
自我介绍核对与解释
评估
洗手戴口罩
患者准备
脱衣方法
穿衣方法
注意
整理护士：护士着装整洁，修剪指甲
环境：清洁、安静、安全
用物：干净衣裤（可备温水擦浴会阴护理用物）
三查八对，解释目的：协助患者更换清洁衣服，满足
舒适的需要
评估患者病情、意识、肌力、移动能力、有无肢体偏瘫、手术、引流管及合作能力等
根据患者的体型，选择合适、清洁衣服，保护患者隐私
协助患者取舒适体位，必要时关门窗，以屏风遮挡病人。
根据患者病情采取不同的更衣方法，病情稳定可采取半坐
卧位或坐位更换；手术或卧床可采取轴式翻身法更换
无肢体活动障碍时，先近侧，后远侧；一侧肢体活动
障碍时，先健侧，后患侧
无肢体活动障碍时，先远侧，后近侧；一侧肢体活动障碍时，先患侧，后健侧
更衣过程中，注意保护伤口和各种管路，注意保暖
更衣可与温水擦浴、会阴护理等同时进行
清理用物，归还原处
洗手记录。