肺结核病的诊断与治疗PPT幻灯片课件
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肺结核PPT课件
案例三：儿童肺结核病例
总结词
该病例为儿童肺结核患者，症状不典型 ，易误诊为其他疾病。
VS
详细描述
患者王某，男性，8岁，近几个月来出现 咳嗽、咳痰、低热等症状。到医院就诊， 经X线胸片和CT检查，发现肺部有病变。 由于症状不典型，最初被误诊为肺炎。经 过一段时间的治疗，病情没有好转。后经 进一步检查，确诊为肺结核。儿童肺结核 的发病率较低，但症状不典型，易被忽视 或误诊。
与肺结核患者共用食具、毛巾等生活 用品，也可能因接触患者的含菌痰液 而感染。
母婴传播
孕妇患有肺结核，结核分枝杆菌可通过胎盘或产道传染给胎 儿。
新生儿出生后，若与患肺结核的母亲密切接触，也可能通过 飞沫传播或接触传播感染结核分枝杆菌。
CHAPTER 03
肺结核的诊断与治疗
诊断方法
临床表现
持续咳嗽、咳痰、低热 、盗汗等。
THANKS
[ 感谢观看 ]
CHAPTER 02
肺结核的传播方式
空气传播
01
肺结核患者咳嗽、打喷嚏时，结 核分枝杆菌随飞沫排出，在空气 中悬浮，健康人吸入这些带菌的 飞沫后，可能感染肺结核。
02
室内通风不良、人员拥挤、与肺 结核患者接触频繁等情况下，更 容易发生空气传播。
接触传播
健康人通过接触肺结核患者的痰液、 皮肤伤口等，也可能感染结核分枝杆 菌。
确保患者得到规范、有效的治疗和管理。
隔离和防护
国际合作与交流
对疑似和确诊患者进行隔离，采取必要的 防护措施。
加强国际合作与交流，共同应对肺结核挑 战。
提高公众意识
01
宣传教育
通过各种渠道宣传肺结核的预防知 识和技能。
媒体报道
媒体应客观、准确报道肺结核相关 信息。
肺结核诊断及治疗ppt课件
沉、肾功能等。
03
肺结核的治疗
治疗原则
早期治疗
肺结核早期，病灶尚未产生耐药性，此时治 疗可提高治愈率。
适量用药
根据患者体重、病情等因素，适量使用药物， 避免药物副作用。
联合用药
多种药物联合使用，可降低单一药物的耐药 性，提高治疗效果。
全程治疗
确保患者完成整个疗程，避免中途停药导致 耐药性的产生。
肺结核诊断及治疗ppt课件
目录
• 肺结核概述 • 肺结核的诊断 • 肺结核的治疗 • 肺结核的预防与控制 • 肺结核点
定义
肺结核是一种由结核分枝杆菌引 起的慢性传染病，主要通过空气 传播。
特点
具有潜伏期长、传染性强、对肺 组织造成不同程度的损害等特点 。
肺结核的流行病学
处理原则
针对不同并发症采取相应治疗措施， 如胸腔闭式引流、抗结核药物治疗 等。
预防措施
及时发现并治疗肺结核，控制传染 源，提高患者免疫力，预防并发症 的发生。
谢谢观看
加重。
体重下降
由于结核病的影响，患 者可能出现体重下降。
辅助检查
01
02
03
04
血常规检查
血常规检查可以发现白细胞计 数是否正常，以及红细胞沉降
率是否增快。
肝功能检查
肝功能检查可以了解患者的肝 脏功能状况。
结核菌素试验
通过结核菌素试验，可以辅助 判断是否感染了结核分枝杆菌
。
其他实验室检查
根据病情需要，可能需要进行 其他相关的实验室检查，如血
健康教育
开展肺结核防治知识的宣传和教育，提高公 众对肺结核的认知和预防意识。
公共卫生管理
制定防控政策
政府应制定有效的防控政策，加强公共 卫生管理，减少肺结核的传播。
03
肺结核的治疗
治疗原则
早期治疗
肺结核早期，病灶尚未产生耐药性，此时治 疗可提高治愈率。
适量用药
根据患者体重、病情等因素，适量使用药物， 避免药物副作用。
联合用药
多种药物联合使用，可降低单一药物的耐药 性，提高治疗效果。
全程治疗
确保患者完成整个疗程，避免中途停药导致 耐药性的产生。
肺结核诊断及治疗ppt课件
目录
• 肺结核概述 • 肺结核的诊断 • 肺结核的治疗 • 肺结核的预防与控制 • 肺结核点
定义
肺结核是一种由结核分枝杆菌引 起的慢性传染病，主要通过空气 传播。
特点
具有潜伏期长、传染性强、对肺 组织造成不同程度的损害等特点 。
肺结核的流行病学
处理原则
针对不同并发症采取相应治疗措施， 如胸腔闭式引流、抗结核药物治疗 等。
预防措施
及时发现并治疗肺结核，控制传染 源，提高患者免疫力，预防并发症 的发生。
谢谢观看
加重。
体重下降
由于结核病的影响，患 者可能出现体重下降。
辅助检查
01
02
03
04
血常规检查
血常规检查可以发现白细胞计 数是否正常，以及红细胞沉降
率是否增快。
肝功能检查
肝功能检查可以了解患者的肝 脏功能状况。
结核菌素试验
通过结核菌素试验，可以辅助 判断是否感染了结核分枝杆菌
。
其他实验室检查
根据病情需要，可能需要进行 其他相关的实验室检查，如血
健康教育
开展肺结核防治知识的宣传和教育，提高公 众对肺结核的认知和预防意识。
公共卫生管理
制定防控政策
政府应制定有效的防控政策，加强公共 卫生管理，减少肺结核的传播。
肺结核的诊断和治疗ppt课件【86页】
全世界约三分之一的人群感染了结核分枝杆菌，《2012年全球结核病报告 》显示，在2011年有870万新发病例， 140万人死于结核病
活动性结核与潜伏性结核
新发TB病例来自潜伏性结 核感染人群
潜伏性结核感染（hidden epidemic）人群数量巨大— —“定时炸弹”
活动性TB – 全球每年900万新发病
５．结核菌素试验 检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核
病。对儿童、少年及青年的结核病诊断 有参考意义。不能区分自然感染或是卡 介苗接种的免疫反应。 方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD_RT23)。左侧前臂屈侧中上部1/3处， 0.1ml(5IU)皮内注射，26号10cm一次性 短斜面针头和和1cm注射器。
肺结核诊断
５．结核菌素试验 48—72小时观察及判断结果。测量硬结
的横径及纵径，平均直径（横径+纵径） /2。 ＜4mm为阴性 5—9mm弱阳性 10—19mm阳性 ＞20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋 巴管炎为强阳性
肺结核诊断
５．结核菌素试验
阴性反应结果的儿童，一般表明未受过 结核分枝杆菌的感染，可除外结核病。
ＴＳ）
我国疫情
高感染率 高肺结核患病率 高耐药率 死亡人数多 递降率低 中青年患病多 地区患病率差异大 实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低
结核分枝杆菌
种属 放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 分类 人型、牛型、非洲型和鼠型４类。
生物学特性
１．多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标 本中可呈T、V、Ｙ形，及丝状、球状、 棒状。
２．传播途径： 飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、 大声谈话产生微滴排到空气中传播
结核病在人群中的传播
３．易感人群 自然抵抗力：与遗传因素、生活贫 困、居住拥挤、营养不良有关。婴 幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑 制剂使用者、慢性疾病患者易患。 获得性特异性抵抗力：来自自然或 人工感染。山区及农村居民移居城 市易感。
活动性结核与潜伏性结核
新发TB病例来自潜伏性结 核感染人群
潜伏性结核感染（hidden epidemic）人群数量巨大— —“定时炸弹”
活动性TB – 全球每年900万新发病
５．结核菌素试验 检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核
病。对儿童、少年及青年的结核病诊断 有参考意义。不能区分自然感染或是卡 介苗接种的免疫反应。 方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD_RT23)。左侧前臂屈侧中上部1/3处， 0.1ml(5IU)皮内注射，26号10cm一次性 短斜面针头和和1cm注射器。
肺结核诊断
５．结核菌素试验 48—72小时观察及判断结果。测量硬结
的横径及纵径，平均直径（横径+纵径） /2。 ＜4mm为阴性 5—9mm弱阳性 10—19mm阳性 ＞20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋 巴管炎为强阳性
肺结核诊断
５．结核菌素试验
阴性反应结果的儿童，一般表明未受过 结核分枝杆菌的感染，可除外结核病。
ＴＳ）
我国疫情
高感染率 高肺结核患病率 高耐药率 死亡人数多 递降率低 中青年患病多 地区患病率差异大 实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低
结核分枝杆菌
种属 放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 分类 人型、牛型、非洲型和鼠型４类。
生物学特性
１．多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标 本中可呈T、V、Ｙ形，及丝状、球状、 棒状。
２．传播途径： 飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、 大声谈话产生微滴排到空气中传播
结核病在人群中的传播
３．易感人群 自然抵抗力：与遗传因素、生活贫 困、居住拥挤、营养不良有关。婴 幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑 制剂使用者、慢性疾病患者易患。 获得性特异性抵抗力：来自自然或 人工感染。山区及农村居民移居城 市易感。
结核ppt课件
抑菌药
链霉素、阿米卡星等抑菌 药可用于辅助治疗结核病 ，可抑制结核菌的生长。
抗耐药性药物
对于耐药性结核病患者， 可采用抗耐药性药物如卡 那霉素、卷曲霉素等。
结核病的非药物治疗
休息
患者应充分休息，避免劳累，以 促进身体的恢复。
饮食调理
结核病患者应注意饮食营养，多吃 高蛋白、高维生素、易消化的食物 ，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和 水果等。
结核病的社区管理
社区宣传教育
通过宣传教育，提高公众对结核病的认知和预防 意识，促进早期发现和治疗，及时发现 和管理潜在的结核病患者。
社区卫生保健服务
提供结核病预防、治疗和康复的卫生保健服务， 以满足社区居民的健康需求。
05 结核病的相关知识拓展
结核病的营养支持
04 结核病的控制与管理
结核病的疫情监测与控制
结核病疫情监测
定期收集、整理和分析结核病相 关数据，包括发病率、死亡率、 病原学检测结果等，以便及时掌 握结核病的流行趋势和疫情动态
。
结核病预防接种
推广结核病疫苗接种，提高人群 免疫力，预防结核病的发生和传
播。
结核病治疗与管理
对确诊的结核病患者进行规范化 的治疗和管理，包括药物治疗、 卫生保健、康复等，以控制病情
结核病的护理与康复
常规护理
01
包括保持室内空气流通，监测生命体征，以及及时处理并发症
。
心理护理
02
由于结核病具有传染性，患者可能会感到孤独和焦虑，因此需
要心理护理来增强他们的信心和乐观的态度。
康复锻炼
03
适当的锻炼可以帮助患者恢复体力，增强免疫力，并防止并发
症的发生。
结核病的科学研究与发展趋势
肺结核PPT课件
分子生物学检查
如PCR技术等，可快速、准确地 检测结核分枝杆菌的DNA片段。
03 治疗原则与方案
治疗原则
联合用药
采用多种抗结核药物联合治疗 ，提高疗效、减少耐药性的产 生。
规律用药
患者应严格按照医嘱服药，确 保药物在体内保持有效浓度。
早期治疗
肺结核患者应尽早接受治疗， 以缩短病程、减少传染源。
适量用药
肺结核PPT课件
目录
• 肺结核概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案 • 并发症与预防措施 • 研究进展与未来展望
01 肺结核概述
定义与发病机制
定义
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部，但也可累及 全身其他器官。
发病机制
结核分枝杆菌通过呼吸道进入人体，在肺部引起炎症反应，导致肺部组织破坏 和坏死。随着病情的发展，结核杆菌可通过淋巴系统和血液传播到全身各器官 。
03
免疫治疗与基因治疗的挑战与前景
分析免疫治疗及基因治疗在肺结核治疗中面临的困难与挑战，并展望未
来的发展方向。
全球消除肺结核目标与挑战
全球消除肺结核的目标与战略
阐述世界卫生组织等国际组织提出的全球消除肺结核的目标和战略，包括提高诊断率、加 强患者管理等。
各国在消除肺结核方面的进展与经验
介绍不同国家在消除肺结核方面取得的成就和经验教训，以便其他国家借鉴和学习。
患者。
三线抗结核药物
如氟喹诺酮类、氨基糖苷类等 ，用于多重耐药肺结核的治疗
。
辅助治疗药物
如糖皮质激素、免疫调节剂等 ，可辅助治疗肺结核并减轻症
状。
手术治疗及适应症
手术治疗适应症
手术前后管理
主要包括药物治疗无效、大咯血威胁 生命、支气管胸膜瘘等情况。
肺结核的临床表现和诊断PPT课件
对于病情较重的患者，可给予营 养支持、氧疗等支持治疗措施，
以改善患者的身体状况。
康复治疗
在病情稳定后，可进行适当的康 复治疗，如肺功能锻炼、运动康
复等，以促进患者康复。
预防与控制方案
控制传染源
及时发现并治疗肺结核患者，加强患者的管理和 监测，以控制传染源的传播。
切断传播途径
加强公共场所的通风换气，保持室内空气流通； 加强个人防护，如佩戴口罩等。
症状表现为持续的咳嗽、咳痰、胸痛等，而肺结核患者则多有低热、盗
汗等症状。
与其他发热疾病的鉴别诊断
风湿热
风湿热与肺结核的发热症状相似，但风湿热通常伴有游走性 关节痛、皮下结节等症状，而肺结核则多伴有盗汗、消瘦等 症状。
败血症
败血症与肺结核的发热症状类似，但败血症患者通常有感染 病灶，伴有高热、寒战等症状，而肺结核则多表现为低热、 盗汗等症状。
治疗依从性
患者的治疗依从性也会影响预后。不 按时服药、不按时复查的患者，往往 治疗效果较差，预后不佳。
转归类型与特点
治愈
好转
恶化
死亡
肺结核治愈是指患者经过治疗 ，痰结核菌检查转阴，肺部病 灶稳定无变化，并且持续一段 时间无复发。治愈后患者一般 无传染性，可以正常生活和工 作。
好转是指患者经过治疗，病情 得到控制，但未完全治愈。肺 部病灶稳定或明显缩小，痰结 核菌检查转阴或仍为阳性。好 转后患者一般仍有传染性，需 要继续治疗。
与其他肺外结核的鉴别诊断
肠结核
肠结核患者可能出现腹痛、腹泻等症状，与肺结核的肺部症状相似，但肠结核 患者通常伴有肠出血、肠穿孔等并发症。
肾结核
肾结核患者可能出现尿频、尿急等症状，与肺结核的肺部症状相似，但肾结核 患者通常伴有血尿、脓尿等并发症。
以改善患者的身体状况。
康复治疗
在病情稳定后，可进行适当的康 复治疗，如肺功能锻炼、运动康
复等，以促进患者康复。
预防与控制方案
控制传染源
及时发现并治疗肺结核患者，加强患者的管理和 监测，以控制传染源的传播。
切断传播途径
加强公共场所的通风换气，保持室内空气流通； 加强个人防护，如佩戴口罩等。
症状表现为持续的咳嗽、咳痰、胸痛等，而肺结核患者则多有低热、盗
汗等症状。
与其他发热疾病的鉴别诊断
风湿热
风湿热与肺结核的发热症状相似，但风湿热通常伴有游走性 关节痛、皮下结节等症状，而肺结核则多伴有盗汗、消瘦等 症状。
败血症
败血症与肺结核的发热症状类似，但败血症患者通常有感染 病灶，伴有高热、寒战等症状，而肺结核则多表现为低热、 盗汗等症状。
治疗依从性
患者的治疗依从性也会影响预后。不 按时服药、不按时复查的患者，往往 治疗效果较差，预后不佳。
转归类型与特点
治愈
好转
恶化
死亡
肺结核治愈是指患者经过治疗 ，痰结核菌检查转阴，肺部病 灶稳定无变化，并且持续一段 时间无复发。治愈后患者一般 无传染性，可以正常生活和工 作。
好转是指患者经过治疗，病情 得到控制，但未完全治愈。肺 部病灶稳定或明显缩小，痰结 核菌检查转阴或仍为阳性。好 转后患者一般仍有传染性，需 要继续治疗。
与其他肺外结核的鉴别诊断
肠结核
肠结核患者可能出现腹痛、腹泻等症状，与肺结核的肺部症状相似，但肠结核 患者通常伴有肠出血、肠穿孔等并发症。
肾结核
肾结核患者可能出现尿频、尿急等症状，与肺结核的肺部症状相似，但肾结核 患者通常伴有血尿、脓尿等并发症。
结核病防治课件PPT(完整版)
结果解读和报告规范
结果解读
根据实验室检查结果，结合患者临床 表现和其他辅助检查，综合分析判断， 给出明确的诊断意见。
报告规范
实验室检查结果应以书面形式报告， 内容包括患者基本信息、检查项目、 结果描述、诊断意见等，要求准确、 清晰、规范。同时，应注意保护患者 隐私和信息安全。
06 结核病流行趋势 与挑战
如心包炎、心肌炎等，表现为心 悸、胸闷、水肿。
消化系统并发症
如肝损害、肠结核等，表现为恶 心、呕吐、腹痛、腹泻。
神经系统并发症
如结核性脑膜炎、脊髓结核等， 表现为头痛、呕吐、意识障碍、
肢体瘫痪。
合并症诊断和治疗原则
诊断原则
根据病史、临床表现和实验室检查结果进行综合判断，注意与相似疾病的鉴别诊断。
治疗原则
在抗结核治疗基础上，针对合并症进行相应治疗，如抗感染治疗、营养支持等。同 时，注意药物间的相互作用和不良反应。
患者教育和心理支持
教育内容
向患者及其家属普及结核病防治知识，包括传播途径、预防措 施、治疗方法等。
心理支持
关注患者心理变化，提供心理咨询和辅导服务，帮助患者树立 战胜疾病的信心。同时，鼓励家属给予患药物，遵循“早期、 联合、适量、规律、全程”的治
疗原则。
手术治疗
对于部分严重病例或并发症，如 咯血、脓胸等，可能需要手术治
疗。
介入治疗
通过导管等技术手段，将药物直 接送达病灶部位，提高治疗效果。
常用药物介绍
异烟肼
一线抗结核药物，具有 杀菌作用，常与其他药
物联合使用。
利福平
吡嗪酰胺
应密切观察并及时就医。
定期复查
治疗期间应定期复查肝功能、 肾功能等指标，以及时调整治
肺结核完整ppt课件
06
肺结核患者管理与康复指导
患者心理干预和健康教育
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪，进行心理疏导，帮 助患者建立积极心态。
健康教育
向患者普及肺结核知识，包括传播途径、治疗方法、预防措 施等，提高患者自我保健意识。
家庭护理和社区康复服务
家庭护理
指导家属掌握正确的护理方法，如合 理饮食、规律作息、消毒隔离等，为 患者提供良好的家庭环境。
长期刺激性咳嗽，胸片示肺癌病灶常呈分叶状，有毛刺、切迹，癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞， 多次痰脱落细胞和结核分枝杆菌检查和病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。 • 肺脓肿：起病急，畏寒、高热，咳大量脓臭痰，抗生素治疗有效，胸片示空洞壁较薄，内壁光滑，常有气液平 面，空洞周围炎症病变较少，常伴发脓胸。 • 支气管扩张：有慢性咳嗽、咯脓痰及反复咯血史，需与继发性肺结核鉴别，胸片可发现肺纹理增粗或卷发状阴 影，碘油造影或高分辨率CT可确诊。
聚合酶链反应（PCR）
快速、敏感和特异的诊断方法，用于 检测结核分枝杆菌的DNA。
线性探针技术
用于结核分枝杆菌的菌种鉴定和药物 敏感性测定。
实时荧光定量PCR
可实时监测PCR产物，实现定量检测 ，提高诊断准确性。
免疫学相关指标检测意义
结核抗体检测
01
辅助诊断结核病，但特异性不高，需结合其他指标综合判断。
02
肺结核影像学检查
X线胸片表现
• 原发性肺结核：典型表现为肺门哑铃状阴影，即原发灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成哑铃状结构 。
• 血行播散性肺结核：急性粟粒性肺结核表现为两肺均匀分布、大小及密度一致的粟粒状结节阴影；亚急性或慢 性者病变以上、中肺野为主，病灶可相互融合。
肺结核病的诊断和治疗课件
治疗目标设定
明确治疗目标，如症状缓解、病变消失等。
2
抗结核药物
介绍常用的抗结核药物及其作用机制。
3
治疗方案
根据不同的病情制定个体化的治疗方案。
治疗副作用与医嘱护理
肺结核病的治疗往往伴随着一系列的副作用。了解不同药物的副作用以及相应的医嘱和护理措施，以确保患者 的安全和治疗效果。
常见副作用
梗塞性皮炎、胆汁郁积性肝炎等。掌握副作用 的症状和处理方法。
肺结核病的诊断和治疗课 件
了解肺结核病的定义、病因，以及传染性。探讨病例的临床表现、病史的收 集，以及体格检查等重要步骤。症状诊断、影像学检查，痰涂片检查，结核 抗原检查，结核菌素试验，病理学检查等诊断方法也将被介绍。
症状诊断与影像学检查
肺结核病的学习中，我们将探讨症状诊断的方法和影像学检查的重要性。了解如何识别不同的症状，以及如何 使用X射线、CT扫描和MRI等影像学工具，以便确诊肺结核病。
合并症及处理方法
探讨肺结核病的常见合并症及相应的处理方法。了解合并症的病因、症状和处理原则，以提供更全面的治疗和 护理。
1 肺外结核
介绍肺结核病引起的肺外结核的常见类型和 处理方法。
2 耐药结核菌感染
了解耐药结核菌感染的危害和处理策略。
医嘱与护理
提供针对不同副作用的医嘱和护理措施，以帮 助患者更好地应对治疗过程中的不适。
治疗效果评价与预防措施
了解如何评价肺结核病的治疗效果，并探讨预防措施的重要性。通过有效评估治疗效果和加强预防工作，提高 患者的康复率，并减少肺结核病的传播。
治疗效果评价
介绍评价治疗效果的方法和注意事项。
预防措施
强调个人防护、环境卫生等预防措施的重要性。
1 症状诊断
肺结核的诊断和治疗PPT课件
• Ｘ线可见原发肺部病灶，淋巴管炎和淋巴结肿大。 免疫对人体起保护作用，变态反应常伴有组织破坏，但对细菌也不利。
性，5－9mm为弱阳性， 初治：凡既往未用过抗结核药物治疗或用药时间＜1个月的新发病例。
• 绝大多数患病儿童或青少年病灶逐渐吸收或钙化。 联合：采用两种以上药物联用。
人群普查中可用1：2000的ＯＴ稀释液5个单位在左前臂屈侧做皮内注射。 临床诊断一般用5单位，如无反应，可于一周后再用5单位皮试产生结素增强效应，如仍为阴性大多可排除结核感染。
• 炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁刺痛，随呼吸和咳嗽加重， 一般不剧烈。
• 慢性重症肺结核呼吸功能减损，可出现渐进性呼吸困难甚 至紫绀。
• 并发气胸或大量胸腔积液时则有急骤出现的呼吸困难。
他发热性疾病。
亚急性性和慢性血行播散型肺结核：是当 人体免疫力较高时，少量结核菌分批经血 行进入肺部时，血行播散灶大小不均匀、 新旧不等，较对称地分
布在两肺上中部临床可
无明显中毒症状，病情
发展也较缓慢，病人常
不自觉。
３.继发型肺结核：由于初染后体内潜伏的结 核菌重新活动而发病，极少数为外源性再感 染。是肺结核中一个主要类型，可出现多种 病变形式。
噬并消化了结核菌后，菌的磷脂成分使大单核细
传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。
胞形态变大和扁平，类似“类上皮细胞”，从而 三种病变可同时存在于一个肺部病灶但往往有一种病变为主，干酪样坏死病灶中结核菌大量繁殖，可引起液化，部分被吸收，部分被
支气管排出后形成空洞也可在肺内造成支气管内播散。
优选肺结核的诊断和治疗
肺部首次感染（常为小儿）后，细菌被吞噬细胞携带至肺门淋巴结（淋巴结肿大）并可周身传播（隐性菌血症），可发展为粟粒性肺 结核。 性，5－9mm为弱阳性， 督导用药：用药至少半年，有时长达一年半，病人常不能坚持，医护人员按时督促用药加强访视宣教，取得病人合作，是取得全程管 理的重要环节。 传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。 另一种表现是结核性肉芽肿，是一种弥漫性增生性病变，有类上皮细胞和新生毛细血管构成。 另外有一些未被发现的重症肺结核，因继发感染而有高热，甚至发展到败血症或呼吸衰竭才就诊； 严重疾病、营养不良或应用免疫抑制剂均可削弱免疫力，变态反应也同时受到抑制表现为结核菌素试验无反应。 成人（儿童期多受过轻微感染或接种过卡介苗）机体已有相当的免疫力，此时再感染，多不引起局部淋巴结肿大，也不易发生周身性 播散，而在再感染局部发生剧烈组织反应，病灶为渗出性，甚至干酪变质、液化而成空洞。 （三）病灶中不同生长速度的菌群 传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。 规律：按医嘱剂量给药。 呼吸道症状：一般有干咳或少量粘液痰，伴继发感染时痰呈粘液性或脓性，有1/3病人有不同程度咯血，伴有低热，如持续不退，多提 示结核病灶播散。 早期：查出后立即治疗。 临床诊断一般用5单位，如无反应，可于一周后再用5单位皮试产生结素增强效应，如仍为阴性大多可排除结核感染。 免疫对人体起保护作用，变态反应常伴有组织破坏，但对细菌也不利。
性，5－9mm为弱阳性， 初治：凡既往未用过抗结核药物治疗或用药时间＜1个月的新发病例。
• 绝大多数患病儿童或青少年病灶逐渐吸收或钙化。 联合：采用两种以上药物联用。
人群普查中可用1：2000的ＯＴ稀释液5个单位在左前臂屈侧做皮内注射。 临床诊断一般用5单位，如无反应，可于一周后再用5单位皮试产生结素增强效应，如仍为阴性大多可排除结核感染。
• 炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁刺痛，随呼吸和咳嗽加重， 一般不剧烈。
• 慢性重症肺结核呼吸功能减损，可出现渐进性呼吸困难甚 至紫绀。
• 并发气胸或大量胸腔积液时则有急骤出现的呼吸困难。
他发热性疾病。
亚急性性和慢性血行播散型肺结核：是当 人体免疫力较高时，少量结核菌分批经血 行进入肺部时，血行播散灶大小不均匀、 新旧不等，较对称地分
布在两肺上中部临床可
无明显中毒症状，病情
发展也较缓慢，病人常
不自觉。
３.继发型肺结核：由于初染后体内潜伏的结 核菌重新活动而发病，极少数为外源性再感 染。是肺结核中一个主要类型，可出现多种 病变形式。
噬并消化了结核菌后，菌的磷脂成分使大单核细
传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。
胞形态变大和扁平，类似“类上皮细胞”，从而 三种病变可同时存在于一个肺部病灶但往往有一种病变为主，干酪样坏死病灶中结核菌大量繁殖，可引起液化，部分被吸收，部分被
支气管排出后形成空洞也可在肺内造成支气管内播散。
优选肺结核的诊断和治疗
肺部首次感染（常为小儿）后，细菌被吞噬细胞携带至肺门淋巴结（淋巴结肿大）并可周身传播（隐性菌血症），可发展为粟粒性肺 结核。 性，5－9mm为弱阳性， 督导用药：用药至少半年，有时长达一年半，病人常不能坚持，医护人员按时督促用药加强访视宣教，取得病人合作，是取得全程管 理的重要环节。 传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。 另一种表现是结核性肉芽肿，是一种弥漫性增生性病变，有类上皮细胞和新生毛细血管构成。 另外有一些未被发现的重症肺结核，因继发感染而有高热，甚至发展到败血症或呼吸衰竭才就诊； 严重疾病、营养不良或应用免疫抑制剂均可削弱免疫力，变态反应也同时受到抑制表现为结核菌素试验无反应。 成人（儿童期多受过轻微感染或接种过卡介苗）机体已有相当的免疫力，此时再感染，多不引起局部淋巴结肿大，也不易发生周身性 播散，而在再感染局部发生剧烈组织反应，病灶为渗出性，甚至干酪变质、液化而成空洞。 （三）病灶中不同生长速度的菌群 传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。 规律：按医嘱剂量给药。 呼吸道症状：一般有干咳或少量粘液痰，伴继发感染时痰呈粘液性或脓性，有1/3病人有不同程度咯血，伴有低热，如持续不退，多提 示结核病灶播散。 早期：查出后立即治疗。 临床诊断一般用5单位，如无反应，可于一周后再用5单位皮试产生结素增强效应，如仍为阴性大多可排除结核感染。 免疫对人体起保护作用，变态反应常伴有组织破坏，但对细菌也不利。
肺结核的诊断和治疗幻灯片
但需时长(4 ~ 8W) BACTEC法： 5 ~ 7天 ,但费用高, 有假阳性
痰菌结果评价：
＋ ： 可确诊
： 不能除外结核
标本未来自病变部位 细菌浓度不够 技术员水平
2、纤支镜检查 非常规检查
痰菌（－） 但又不能除外TB时
Ｘ线不典型
3、组织活检：
淋巴结活检
干酪性坏死
肺切除或穿剌标本 结核结节
4、诊断性试疗
营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、 癌症、严重感染及重症结核病时。
弱 – 中阳: 意义不大 (5 ~ 19mm)
强阳性: 提示结核活动， (≥20mm) 高度支持结核诊断
但应结合临床和胸片 ＜３岁儿童意义大
有病灶: 化疗 无病灶: 预防性治疗
２、结核抗体 － 意义同结核菌素试验 结核抗原 － 可诊断，但方法不成熟
要求 (1)反映并符合化疗原则
(2) 至少包含两种杀菌剂
具体方案根据：
病情轻重、缓急
痰菌阳性否
耐药否
决定
经济条件
肝、肾功
卫生部推荐方案
初治菌阳肺结核 ①每日用药： 2HRZE/4HR ②间歇用药： 2H3R3Z3E3/4H3R3 如果第2个月末痰菌仍阳性，那么延 长 1个月强化期，相应缩短1个月稳固期
杀灭结核分枝杆菌条件
湿热
80ºC 95ºC 100ºC 5%
70% 太阳
10w
5分 1分
煮沸
石炭酸
5分
24h
酒精
直晒
2分
2-7h
紫外线
30
分
结核分类
原发性肺结核 血行播散性肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 肺外结核
一、原发型肺结核(Ⅰ型) 原发综合征
痰菌结果评价：
＋ ： 可确诊
： 不能除外结核
标本未来自病变部位 细菌浓度不够 技术员水平
2、纤支镜检查 非常规检查
痰菌（－） 但又不能除外TB时
Ｘ线不典型
3、组织活检：
淋巴结活检
干酪性坏死
肺切除或穿剌标本 结核结节
4、诊断性试疗
营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、 癌症、严重感染及重症结核病时。
弱 – 中阳: 意义不大 (5 ~ 19mm)
强阳性: 提示结核活动， (≥20mm) 高度支持结核诊断
但应结合临床和胸片 ＜３岁儿童意义大
有病灶: 化疗 无病灶: 预防性治疗
２、结核抗体 － 意义同结核菌素试验 结核抗原 － 可诊断，但方法不成熟
要求 (1)反映并符合化疗原则
(2) 至少包含两种杀菌剂
具体方案根据：
病情轻重、缓急
痰菌阳性否
耐药否
决定
经济条件
肝、肾功
卫生部推荐方案
初治菌阳肺结核 ①每日用药： 2HRZE/4HR ②间歇用药： 2H3R3Z3E3/4H3R3 如果第2个月末痰菌仍阳性，那么延 长 1个月强化期，相应缩短1个月稳固期
杀灭结核分枝杆菌条件
湿热
80ºC 95ºC 100ºC 5%
70% 太阳
10w
5分 1分
煮沸
石炭酸
5分
24h
酒精
直晒
2分
2-7h
紫外线
30
分
结核分类
原发性肺结核 血行播散性肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 肺外结核
一、原发型肺结核(Ⅰ型) 原发综合征
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2、胸膜受累表现：胸廓饱满或塌陷、气管移位、 呼吸音改变
2：肺气肿体征、端坐呼吸、三凹征、腹胀、腹水 、下肢水肿等
12
肺结核的辅助检查：
包括：痰涂片、痰培养加药敏、结核抗体 检查、影像学、纤支镜、病理、免疫学、 体液或组织的DNA、基因测序、T-SPOT 等检查
13
1.结核菌素试验
PPD:结核菌纯蛋白衍生物。不产生非特异性反应。 结果判断：以硬结直径为标准
7
结核病的易患因素
有密切结核接触史
既往有结核病史又未经彻底治疗者
患有与结核病相关的疾病
糖尿病
矽肺
慢性肾功能不全、透析者
激素及其他免疫抑制剂使用者
HIV/AIDS患者等
肺结核的常见症状与体征
常见症状： 1：咳嗽、咳痰2周以上，伴咯血、胸痛、呼吸困
难等。儿童还可表现发育迟滞、喘息等 2：发热（午后热），可伴盗汗、乏力、食欲减低
4
显微镜下的结核分枝杆菌
5
疫情回升的原因
大量耐药菌株的出现 结核病与HIV感染的并发 我国近20年人口的大流动、贫困 老龄化社会的进展：到2016年底我国≧60岁
人口已达16%
6
283, 42.8%
379, 57.3%
青年肺结核 老年肺结核
我院2016年老年结核患者占42.8%
20
21
22
23
诊断
肺结核的诊断是以病原学检查为主，结合流行病学、 临床表现、肺部影像、相关的辅助检查及鉴别诊断 等，进行综合分析判断
以病原学、病理学结果作为确诊依据 主要包括：疑诊病例、临床诊断病例和确诊病例
24
诊断
1.疑似病例 --凡符合下列项目之一者：
1）、具备胸部影像学检查中的原发性肺结核、血型播 散性肺结核、继发性肺结核、气管、支气管结核、结核 性胸膜炎中任一表现 2）、5岁以下儿童：具备临床表现同时具备流行病学， PPD中度或强阳性或T-SPOT阳性
符合涂片、培养、DNA阳性之一者
31
3.确诊病例
（6）、结核性胸膜炎诊断，凡符合下列项目之一 者：
1)具备结核性胸膜炎的影像学改变及胸水或胸膜病 理学检查符合结核改变；
2)具备结核性胸膜炎的影像学改变及胸水病原学检 查符合涂片、培养、DNA阳性之一者
32
耐药肺结核
耐单药肺结核：耐一种抗结核药物； 耐多药肺TB：同时耐异烟肼和利福平； 多耐药肺TB：耐两种以上抗结核药物，但不同时
15
3.支气管镜检查
支气管结核：粘膜充血水肿、溃疡、糜烂、增生、瘢 痕狭窄
支气管内刷检物、肺泡灌洗液找抗酸菌（或TBDNA）、活检钳取病变组织病理学检查
16
17
18
影像学检查
胸部X线：是首选的诊断方法 胸部ＣＴ：是常规检查 Ｂ超：是检查胸腔主要手段
19
影像学的五种肺结核形态
1、原发性肺结核 2、血行播散性肺结核 3、继发性肺结核 4、气管、支气管结核 5、结核性胸膜炎
、体重下降、月经不调等 3：结核变态反应：结节性红斑、泡性结膜炎、结
核性风湿症等，相对少见
9
我院16年老年住院患者就诊症状分布
2019/6/21
10
一、肺结核的流行病学 二、肺结核的辅助检查与诊断 三、肺结核药物分类 四、肺结核不良反应的处理
11
结核病的主要体征
1：双颊潮红、呼吸困难、口唇血痂、肺部哮鸣音 、干湿性啰音等
5）、具备胸膜炎影像学改变和渗出性胸水、腺苷脱氨酶升 高，同时具备PPD中度或强阳性或T-SPOT 阳性或结核抗 体阳性可诊断为结核性胸膜炎；
6）、儿童肺结核应同时具备以下两条：具备影像学中任一 条及临床表现；具备PPD中度或强阳性或T-SPOT 阳性
27
3.确诊病例
（1）、痰涂片阳性肺结核诊断，凡符合下列项目之一者 1） 2份痰标本抗酸杆菌检查涂片显微镜检查阳性 2） 1份痰标本抗酸杆菌检查涂片显微镜检查阳性，同
<5mm为阴性 5-9mm为弱阳性（+） 10-19mm为中度阳性（++） ≥20mm或局部发生水泡与坏死为强阳性（+++）
14
2.痰结核菌培养
敏感性和特异性高于涂片法，能进行菌 种鉴定和耐药检测。但需时较长，一般需 要3个月左右，目前常用的培养法有改良罗 氏法，小川法。快速培养法可以缩短时间， 目前有测定细菌代谢产物的BACTEC TB460 或BACTEC MGIT960法
肺结核的诊断与 不良反应处理
1
一、肺结核的流行病学 二、肺结核的辅助检查与诊断 三、肺结核药物分类 四、肺结核不良反应的处理
2
一、肺结核的流行病学 二、肺结核的辅助检查与诊断 三、肺结核药物分类 四、肺结核不良反应的处理
3
肺结核的概念及流行病学
肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病 传染源：主要是肺结核病人特别是菌阳病人 传播途径：主要经飞沫及尘埃等呼吸道传播 易感群：人群普遍易感
25
2.临床诊断病例
经鉴别诊断排除了其他肺部疾病，同时符合下列项目 之一者：
1）、具备影像学表现中任一条及临床表现者； 2）、具备影像学表现中任一条及PPD中度或强阳性或
T-SPOT 阳性或结核抗体阳性 3）、具备影像学表现中任一条及肺外组织病理阳性者
26
2.临床诊断病例
4）、具备气管、支气管影像学及镜下结核改变者可诊断为 气管、支气管结核；
时具备胸部影像学结核改变之一者 3） 1份痰标本抗酸杆菌检查涂片显微镜检查阳性，并
且1份痰标本分枝杆菌培养阳性，菌种鉴定为结核分枝 杆菌复合群
28
3.确诊病例
（2）.仅分枝杆菌分离培养阳性肺结核诊断:符合胸 部影像学中任一种结核，至少2份痰标本抗酸杆菌 检查涂片显微镜检查阴性并且痰标本分枝杆菌培 养阳性，菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群
29
3.确诊病例
（3）、分子生物学检查阳性肺结核诊断 符合胸部影像学中任一种结核及结核分枝杆菌
核酸检测阳性 （4）、肺组织病理学检查阳性肺结核诊断
肺组织的病理学符合结核改变，抗酸染色和/或 TB-DNA阳性
30
3.确诊病例
（5）、气管、支气管结核诊断 凡符合下列项目之一 者：
1) 纤支镜检查符合结核病变及病理学符合结核者 2)纤支镜检查符合结核病变及气管分泌物病原学检查
2：肺气肿体征、端坐呼吸、三凹征、腹胀、腹水 、下肢水肿等
12
肺结核的辅助检查：
包括：痰涂片、痰培养加药敏、结核抗体 检查、影像学、纤支镜、病理、免疫学、 体液或组织的DNA、基因测序、T-SPOT 等检查
13
1.结核菌素试验
PPD:结核菌纯蛋白衍生物。不产生非特异性反应。 结果判断：以硬结直径为标准
7
结核病的易患因素
有密切结核接触史
既往有结核病史又未经彻底治疗者
患有与结核病相关的疾病
糖尿病
矽肺
慢性肾功能不全、透析者
激素及其他免疫抑制剂使用者
HIV/AIDS患者等
肺结核的常见症状与体征
常见症状： 1：咳嗽、咳痰2周以上，伴咯血、胸痛、呼吸困
难等。儿童还可表现发育迟滞、喘息等 2：发热（午后热），可伴盗汗、乏力、食欲减低
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显微镜下的结核分枝杆菌
5
疫情回升的原因
大量耐药菌株的出现 结核病与HIV感染的并发 我国近20年人口的大流动、贫困 老龄化社会的进展：到2016年底我国≧60岁
人口已达16%
6
283, 42.8%
379, 57.3%
青年肺结核 老年肺结核
我院2016年老年结核患者占42.8%
20
21
22
23
诊断
肺结核的诊断是以病原学检查为主，结合流行病学、 临床表现、肺部影像、相关的辅助检查及鉴别诊断 等，进行综合分析判断
以病原学、病理学结果作为确诊依据 主要包括：疑诊病例、临床诊断病例和确诊病例
24
诊断
1.疑似病例 --凡符合下列项目之一者：
1）、具备胸部影像学检查中的原发性肺结核、血型播 散性肺结核、继发性肺结核、气管、支气管结核、结核 性胸膜炎中任一表现 2）、5岁以下儿童：具备临床表现同时具备流行病学， PPD中度或强阳性或T-SPOT阳性
符合涂片、培养、DNA阳性之一者
31
3.确诊病例
（6）、结核性胸膜炎诊断，凡符合下列项目之一 者：
1)具备结核性胸膜炎的影像学改变及胸水或胸膜病 理学检查符合结核改变；
2)具备结核性胸膜炎的影像学改变及胸水病原学检 查符合涂片、培养、DNA阳性之一者
32
耐药肺结核
耐单药肺结核：耐一种抗结核药物； 耐多药肺TB：同时耐异烟肼和利福平； 多耐药肺TB：耐两种以上抗结核药物，但不同时
15
3.支气管镜检查
支气管结核：粘膜充血水肿、溃疡、糜烂、增生、瘢 痕狭窄
支气管内刷检物、肺泡灌洗液找抗酸菌（或TBDNA）、活检钳取病变组织病理学检查
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影像学检查
胸部X线：是首选的诊断方法 胸部ＣＴ：是常规检查 Ｂ超：是检查胸腔主要手段
19
影像学的五种肺结核形态
1、原发性肺结核 2、血行播散性肺结核 3、继发性肺结核 4、气管、支气管结核 5、结核性胸膜炎
、体重下降、月经不调等 3：结核变态反应：结节性红斑、泡性结膜炎、结
核性风湿症等，相对少见
9
我院16年老年住院患者就诊症状分布
2019/6/21
10
一、肺结核的流行病学 二、肺结核的辅助检查与诊断 三、肺结核药物分类 四、肺结核不良反应的处理
11
结核病的主要体征
1：双颊潮红、呼吸困难、口唇血痂、肺部哮鸣音 、干湿性啰音等
5）、具备胸膜炎影像学改变和渗出性胸水、腺苷脱氨酶升 高，同时具备PPD中度或强阳性或T-SPOT 阳性或结核抗 体阳性可诊断为结核性胸膜炎；
6）、儿童肺结核应同时具备以下两条：具备影像学中任一 条及临床表现；具备PPD中度或强阳性或T-SPOT 阳性
27
3.确诊病例
（1）、痰涂片阳性肺结核诊断，凡符合下列项目之一者 1） 2份痰标本抗酸杆菌检查涂片显微镜检查阳性 2） 1份痰标本抗酸杆菌检查涂片显微镜检查阳性，同
<5mm为阴性 5-9mm为弱阳性（+） 10-19mm为中度阳性（++） ≥20mm或局部发生水泡与坏死为强阳性（+++）
14
2.痰结核菌培养
敏感性和特异性高于涂片法，能进行菌 种鉴定和耐药检测。但需时较长，一般需 要3个月左右，目前常用的培养法有改良罗 氏法，小川法。快速培养法可以缩短时间， 目前有测定细菌代谢产物的BACTEC TB460 或BACTEC MGIT960法
肺结核的诊断与 不良反应处理
1
一、肺结核的流行病学 二、肺结核的辅助检查与诊断 三、肺结核药物分类 四、肺结核不良反应的处理
2
一、肺结核的流行病学 二、肺结核的辅助检查与诊断 三、肺结核药物分类 四、肺结核不良反应的处理
3
肺结核的概念及流行病学
肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病 传染源：主要是肺结核病人特别是菌阳病人 传播途径：主要经飞沫及尘埃等呼吸道传播 易感群：人群普遍易感
25
2.临床诊断病例
经鉴别诊断排除了其他肺部疾病，同时符合下列项目 之一者：
1）、具备影像学表现中任一条及临床表现者； 2）、具备影像学表现中任一条及PPD中度或强阳性或
T-SPOT 阳性或结核抗体阳性 3）、具备影像学表现中任一条及肺外组织病理阳性者
26
2.临床诊断病例
4）、具备气管、支气管影像学及镜下结核改变者可诊断为 气管、支气管结核；
时具备胸部影像学结核改变之一者 3） 1份痰标本抗酸杆菌检查涂片显微镜检查阳性，并
且1份痰标本分枝杆菌培养阳性，菌种鉴定为结核分枝 杆菌复合群
28
3.确诊病例
（2）.仅分枝杆菌分离培养阳性肺结核诊断:符合胸 部影像学中任一种结核，至少2份痰标本抗酸杆菌 检查涂片显微镜检查阴性并且痰标本分枝杆菌培 养阳性，菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群
29
3.确诊病例
（3）、分子生物学检查阳性肺结核诊断 符合胸部影像学中任一种结核及结核分枝杆菌
核酸检测阳性 （4）、肺组织病理学检查阳性肺结核诊断
肺组织的病理学符合结核改变，抗酸染色和/或 TB-DNA阳性
30
3.确诊病例
（5）、气管、支气管结核诊断 凡符合下列项目之一 者：
1) 纤支镜检查符合结核病变及病理学符合结核者 2)纤支镜检查符合结核病变及气管分泌物病原学检查