中药炮制学第2章

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二、消减方中某些药物的不良反应，利于治疗 1. 消除药物本身不利于治疗的因素
有的药物在治病的同时，也会因药物某一作用与证不符，给治疗 带来不利影响或副作用。 干姜 — 辛热而燥，具有温中回阳，温肺化饮之功效 四逆汤 — 干姜生品，取其能守能走，力猛而速，功专温脾阳而散里寒， 助附子破阴回阳，已迅速挽救衰微的肾阳。 生化汤（产后受寒，恶露不行）— 炮姜，微辛而苦温，既无辛散耗气、 燥湿伤阴之弊，又善于温中止痛，且能入营血。
第二章
中药炮制与临床疗效
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学习要求
掌握中药炮制对临床疗效的直接影响；
熟悉炮制与临床疗效的关系； 熟悉临床选用炮制品的一般原则。
了解传统的制药原则、炮制对药性的影响、炮制
对方剂疗效的关系、炮制与制剂的关系。
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中药炮制与临床疗效
1.中药炮制是中医用药的特点 2.中药炮制与临床疗效 3.传统制药的原则 4.炮制对药性的影响 5.炮制与方剂疗效的关系 6.炮制对制剂的影响 7.临床选用炮制品的一般原则
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第一节
炮制是中医用药的特色
一、方剂配伍与依法炮制是中医用药的两大特色
依法炮制—药物本身的调整 中医临床治疗原则－辨证施治 方剂配伍—药物间的调整
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二、炮制是调整药性，提高药效的重要手段
生甘草：味甘偏凉；长于泻火解毒，化痰止咳。 炙甘草：味甘偏温，长于补脾和胃、益气复脉 。 白虎汤(知母、石膏、甘草、粳米)——治肺胃实热 张仲景 调胃承气汤(大黄、甘草、芒硝)——治阳明腑实热 甘草用炙品，不用其清热泻火的功效，而用其防寒药伤中，温中护胃， 调和诸药的功效 。
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4. 辅料制与临床疗效
辅料——炮制中具有辅助作用的附加物料。 食物(蜜、姜、豆腐) 药汁（黑豆汁）
加热介质（砂、土、蛤粉）
辅料制可最大限度的发挥药物疗效，符合治疗要求。
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第三节 传统制药的原则
清代徐灵胎将传统的制药原则归纳为：
相反为制：用药性相对独立的辅料（包括药物） 来制约中药的偏性或改变药性。
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酒制
苦寒药（黄连、黄芩、黄柏）
缓和苦寒、免伤脾胃、 增强清热泻火作用。
气薄味厚伤脾胃
生：解毒、消肿、润肠通便
何首乌 制：补益肝肾、益精血、乌须发
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第二节 中药炮制与临床疗效
中药材 中药饮片 中成药 汤药 临床应用
中药炮制
中药炮制
净制
加工切制
加热炮制
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四、适应方剂的剂型要求，保证临床安全有效 每个方剂都要做成制剂才能供病人应用，而每一个制
剂又都属于某一剂型。由于剂型不同，其制备方法也不同， 故对药物的炮制要求亦异。 黄芪、延胡索 汤剂中：蜜制、醋制 制备黄芪注射液、延胡索乙素片，不需炮制直接用生品， 主要是提取其某种成分。
中药因形态各异，体积较大，不利于配方和煎熬，所以 在配方之前都要加工成饮片，煎熬时才能达到“药力共出” 的要求。 调和营卫的桂枝汤，方中桂枝以气胜，白芍以味胜，若 白芍切厚片，煎煮时间就不好控制。煎煮时间短，能全桂枝 之气，却失白芍之味；煎煮时间长，能取白芍之味，却失桂 枝之气，不能达气味并存之目的。
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去毒的途径：
1.降低或消除毒性成分。 如干漆、巴豆等 2.使毒性成分结构发生变化。 如川、草乌，马钱子等 3.辅料去毒。 如藤黄、天南星、半夏等。
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第五节
炮制与方剂疗效的关系
一、提高方剂疗效
1．增强方剂中药物的作用。 如三子养亲汤（紫苏子、 白芥子、 莱菔子均需炒爆）
防止霉烂 干燥方法、温度影响饮片质量。 丹皮 远红外干燥 丹皮酚下降30.0% 日光哂 丹皮酚下降34.69% 80℃干燥 丹皮酚下降30.88% 110～115℃ 丹皮酚下降54.69%
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3 加热炮制与临床疗效
加热炮制是使药物由生变熟，产生性 能改变的重要手段； 加热依临床需要与药物性质不同，有多 种方法，对药物的影响各异。
二、炮制对升降浮沉的影响 1．“生升熟降”。 2．“酒制升提”。 3．炮制可以改变药物的气味和质地，转化 其升降浮沉，使药物更好地适应临床用药的 要求。



黄连原是清下焦湿热的药，酒制过后作用向上，兼 能清上焦之热。 黄芩酒炒可增强上行清头目之热的作用。 砂仁作用于中焦，经盐制后，可下行温肾，治小便 频数。 莱菔子能升能降（双向性能），生升能涌吐风痰； 炒后则降，长于降气化痰，消食除胀。
以寒制寒： 盐制知母：咸寒的盐水炮制苦寒的知母、黄柏， 在清热泻火同时有一定清虚热之效，盐水炮制后可 引药入肾，增强滋阴降火作用。 以热制热： 酒制仙茅、阳起石：用辛热之酒炮制辛热壮阳 之品仙茅、阳起石，可增强温肾助阳作用。
相畏为制：利用某种辅料来炮制药物，以制约 该药物的毒、副作用。
生姜杀半夏、南星毒（即半夏、南星畏生姜）， 故用生姜来炮制半夏、南星，使其毒性降低。
吴茱萸制黄连：吴茱萸辛热，黄连苦寒，一冷一热，阴阳相济，无 偏胜之害。 酒制大黄：大黄生品苦寒，易伤脾阳，导致腹痛，用辛甘大热酒制 之后可避免，同时改沉降为上升之性，以清上焦实热。 盐制益智仁：益智仁温燥，久服易伤阴，用咸寒之盐以制之后可纠 此偏。
相资为制：用药性相似的辅料或某种炮制方法 来增强药效。
中药是原生药，其性味多不能令人满意，采用不同 辅料、不同制法、达到不同炮制程度，可使原药在性味 上达到“扶其不足，制其有余”。 在一定程度上改变药物的功效，以适应临床辨证施 治，灵活用药的要求。
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制药的具体方法:

1．制其形(形状、部位）：改变药物的外观 形状和分开药用部位。
热未去，热邪反增，不能发挥全方的综合作
用）
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3．增强对病变部位的作用。 由于中药常常对多个脏腑、经络有作用，但病人并非 各个部位都发生了病变，为了使药物集中在病变部位发挥 疗效，炮制过后使其病变部位的作用增强，这样既能突出 方剂对主脏主腑的治疗作用，又不影响其他无关的脏腑。） 如缩泉丸（益智仁、山药、乌药）—君药益智仁主入 脾经，盐炙后引药入肾。全方偏重于肾。温肾缩尿，治疗 下元虚冷，小便频数及小儿遗尿。
甘草 浸泡48h切片，水溶物下降49.89%；甘草酸损失48.40%。 浸润48h切片，水溶物下降7.22%；甘草酸损失4.49%
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2.2 切制过程
片型/厚度
甘草
片厚2～3mm 甘草酸煎出99.91%
片厚5～6mm 甘草酸煎出85.22%
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2.3 干燥过程
相恶为制：炮制时利用某种辅料或某种方法来 减弱药物的烈性，以免损伤正气。
麸炒枳实可缓和其破气作用；米泔水制苍术，可缓和 苍术的燥性（苍术过量的挥发油对生物体是有害的，麸炒后 挥发油含量降低，可抑制其“燥性”。) 因为药物的辛香温燥之性有时可能是治疗的需要，有时 可能带来不了反应或副作用，故而利用某种辅料来炮制后抑 制其副作用。
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内容： 1．通过炮制，矫正药物过偏之性。
如栀子苦寒之性甚强，经过辛温的姜汁制后， 能降低苦寒之性，以免伤中。
2．通过炮制，使药物性味增强。
如以苦寒的胆汁制黄连，更增强黄连苦寒之性； 以辛热的酒制仙茅，增强仙茅温肾壮阳作用。
3．通过炮制，改变药物性味，扩大药 物用途。
如生地制成熟地后，甘寒转甘温，具有滋阴补 血的功效。胆汁制天南星，辛温转苦凉，具有清热 化痰，息风定惊的功效。
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2 .调整辅药药性，制约方中主药对机体的不利影响 有的方剂主药在发挥治疗作用的同时也会产生不 良反应，为了趋利避害，组方时就在方中加入某种辅助 药物，但它并不直接起明显的治疗作用，而是制约主要 的不良反应。
调胃承气汤中芒硝、大黄均系大寒之品，易伤脾阳；又因二 物下行甚速，足以泄热，方中用甘草不是泻火解毒，是为了缓期 大黄、芒硝速下之性，兼顾脾胃，所以甘草原方要求炙用，取其 甘温，善于缓急益脾。
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去除混入的外形相似的其他药物。
八角茴香——莽草
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贝母——光菇子（丽江慈菇）
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2. 加工切制与临床疗效
切制目的：提高煎药效果，便于进一步炮制、制剂。
切制过程：
净药材
软化
切片
干燥
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2.1 软化过程
切制前的润泡，便于切制。 软化时间和用水量影响饮片质量。
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4．突出临床需要的药效，提高全方的临床疗效 由于中药通常是一药多效，但在方剂中并不需要 发挥该药的全部作用，特别是在不同方中，同一药物 所起的作用并不完全一致。 麻黄
麻黄汤 — 生用发汗解表、宣肺平喘；去节取其发汗平喘强 越婢汤 — 生用利水消肿；不去节利水力较强而性兼发泄
表证不明显 — 蜜炙麻黄，增强止咳平喘，减弱发汗之力 老人小儿表证已解，咳喘未愈者 — 蜜炙麻黄绒，避免老人或小 儿烦躁不安

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4．制其质: 改变药物的性质或质地。性质， 包括改变药性和功用
穿山甲砂炒至酥泡，龟板、鳖甲砂炒至酥脆；矿物 药煅或淬；川乌、草乌加水煮均有利于有效成分煎 出或易于粉碎或降低毒性。

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第四节 炮制对药性的影响

一、炮制对四气五味的影响 四气五味是中药的基本性能之一，它是 按照中医理论体系，把在临床实践中所得到 的经验进行系统归纳，以说明各种药物的性 能。通过炮制可改变其固有性能。