支气管扩张症
支气管扩张症课件
手术治疗
01
02
03
支气管切除术
切除病变的支气管，达到 根治的目的。
支气管动脉栓塞术
通过栓塞支气管动脉，减 少支气管扩张出血的风险。
肺移植术
对于严重肺功能受损的支 气管扩张症患者，肺移植 是一种有效的治疗手段。
其他治疗方式
物理治疗
如体位引流、拍背等，促 进痰液排出，改善呼吸功 能。
呼吸锻炼
通过呼吸锻炼，增强呼吸 肌力量，改善肺通气功能。
心理治疗
对于伴有焦虑、抑郁等心 理问题的支气管扩张症患 者，心理治疗也是重要的 辅助手段。
03
支气管扩张症的预防与护理
预防措施
戒烟
预防呼吸道感染
戒烟是预防支气管扩张症的重要措施，可 以减少对呼吸道的刺激和损伤，降低疾病 发生的风险。
加强锻炼，增强体质，注意保暖，避免感 冒和呼吸道感染，以降低支气管扩张症的 发病风险。
患者康复与生活质量
支气管扩张症患者在治疗过程 中，应注重康复训练和生活质
量提升。
康复训练包括呼吸锻炼、运动 锻炼等，有助于改善患者的呼
吸功能和体能Байду номын сангаас态。
患者应保持良好的生活习惯， 包括戒烟、避免接触刺激性气 体和颗粒物等，以降低病情加 重的风险。
此外，心理支持和生活指导对 于提高患者的生活质量也至关 重要，家庭和社会应给予患者 足够的关心和支持。
特点
支气管扩张症多发生于儿童和青年，由于反复发生呼吸道感 染，导致气道结构破坏，病程较长且呈进行性发展。
病因与病理
病因
支气管扩张症的病因主要包括先天性发育异常、遗传因素、免疫缺陷、感染等。 其中，感染是支气管扩张症最常见的病因，如百日咳、麻疹、肺炎等感染可导 致气道结构破坏。
支气管扩张ppt课件
呼吸锻炼
通过呼吸锻炼改善呼吸肌 功能，增强呼吸能力。
营养支持
对于营养不良的患者，提 供适当的营养支持，提高 身体抵抗力。
04
支气管扩张的预防与护 理
预防措施
戒烟
烟草烟雾是支气管扩张的主要危险因素，戒 烟是预防支气管扩张的重要措施。
控制职业暴露
对于从事可能暴露于有害物质的工作的人群 ，应采取必要的防护措施。
心理护理
支气管扩张病程较长，患者容易产生 焦虑、抑郁等情绪，应给予心理支持 与疏导。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、高维生素、易 消化的食物，避免刺激性食物和饮料 。
注意事项
避免剧烈运动
注意保暖
支气管扩张患者应避免剧烈运动，以免引 起呼吸道出血。
冬季应注意保暖，避免感冒和呼吸道感染 。
定期随访
自我监测
性肺脓肿等病原体感染及其引起的支气管反复感染。
特点
支气管扩张症病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄，但以儿童和青年多见。多数患者 在幼年时曾患过麻疹、百日咳或支气管肺炎等传染病，成年期后发病者可能与吸烟、职
业粉尘和化学物质接触等有关。
支气管扩张的病因
01 02
感染
支气管扩张症最常见的原因是感染，包括细菌、病毒、真菌等病原体的 感染。这些病原体可引起支气管壁的炎症反应，导致支气管壁的结构破 坏，从而引发支气管扩张症。
肺结核
肺结核的影像学表现为肺 部结节、斑片状阴影等， 与支气管扩张的影像学表 现不同。
03
支气管扩张的治疗
药物治疗
抗生素治疗
针对支气管扩张合并感染的情 况，选择合适的抗生素进行治
疗，控制感染。
镇咳药和祛痰药
缓解咳嗽和促进痰液排出，改 善呼吸症状。
支气管扩张名词解释
支气管扩张名词解释支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，也叫慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD），主要特点是气道慢性炎症、气道梗阻和肺气肿。
支气管扩张是指支气管的直径增大、扩张，导致气道壁变薄，从而引起气道梗阻。
支气管扩张主要是由吸烟、空气污染、工作环境中的有害气体、粉尘等因素引起的，其中，吸烟是最主要的致病因素。
长期吸烟会导致气道壁的炎症反应，形成持续慢性炎症，进而导致气道壁组织纤维化和增生。
气道壁的纤维化和增生会使支气管的直径逐渐增大，导致支气管扩张。
支气管扩张病程长，发展缓慢，患者主要症状包括咳嗽、痰多、气短。
咳嗽常见于早晨和剧烈运动后，痰多呈浓稠黏液状。
气短是由于气道梗阻和肺气肿造成的，严重时伴有呼吸困难。
其他可能的症状还包括咳痰带血丝、胸闷、胸痛等。
除了上述症状，还有一些并发症可能会出现，如肺部感染、肺心病、肺气肿等。
肺部感染是由于病人的咳嗽、痰多、肺组织免疫功能降低等因素导致，严重时甚至可引起呼吸衰竭。
肺心病是由于肺动脉高压引起的，心脏负载过重，严重时可导致心功能不全。
肺气肿是由于支气管壁纤维化和气体滞留导致肺泡破裂、扩大或融合形成气囊状空洞。
目前，支气管扩张的治疗主要包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗主要包括戒烟、避免空气污染、保持室内空气清新以及进行合理的锻炼等。
药物治疗主要包括支气管扩张剂、抗炎药物和支持治疗等。
支气管扩张剂用于扩张支气管，以减轻气道梗阻和呼吸困难；抗炎药物用于减轻气道壁的炎症反应，以缓解炎症和气道梗阻；支持治疗主要是为了缓解症状，提高生活质量，如吸氧、肺康复等。
总之，支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，其导致的气道梗阻和肺气肿会导致咳嗽、痰多、气短等症状，严重时可能会出现肺部感染、肺心病等并发症。
治疗主要以非药物治疗和药物治疗为主，旨在缓解症状、减轻气道梗阻和改善患者生活质量。
预防包括避免吸烟、减少空气污染和保持良好的生活习惯。
内科支气管扩张名词解释
内科支气管扩张名词解释
内科支气管扩张是指气道（支气管）的慢性疾病，其特征是支气管的异常扩张和气道壁的损伤。
这种病症通常由长期的气道感染、炎症或其他因素引起，导致气道壁松弛和损伤，进而导致气道扩张。
支气管扩张可导致气道分泌物潴留、气道通畅性下降，增加感染的风险，严重时可能引发气道阻塞、肺部感染等并发症。
下面是支气管扩张的一些关键特征和可能的原因：
●气管扩张：气管是将空气从气管输送到肺部的管道。
支气管扩张导致气管及其分
支的非正常扩张，形成囊状结构。
●黏液潴留：支气管扩张的区域容易积聚大量黏液，由于扩张的结构使黏液难以清
除，易于滞留并成为感染的温床。
●感染：由于黏液潴留，扩张的支气管易于感染细菌，这可能导致反复的呼吸道感
染。
●症状：支气管扩张的患者可能经历咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸痛等症状。
这些症
状可能会加重或减轻，取决于感染和炎症的严重程度。
●病因：支气管扩张可以由多种原因引起，包括慢性感染、囊性纤维化、结构性异
常、免疫缺陷等。
部分病例的病因也可能是未知的。
●诊断：诊断通常涉及临床症状的评估、影像学检查（如CT扫描）和肺功能测试。
●治疗：支气管扩张的治疗主要集中在控制感染、减轻症状、改善生活质量。
这可
能包括使用抗生素、物理治疗、支气管扩张剂等。
治疗支气管扩张的方法包括药物治疗（如支气管扩张药物、抗生素）、物理治疗（如呼吸康复）、手术治疗（如支气管成形术）等。
预防支气管扩张的关键是避免吸烟、保持良好的呼吸道卫生习惯、及时治疗呼吸道感染等。
支气管扩张症的名词解释
支气管扩张症的名词解释
支气管扩张症是一种慢性肺部疾病，主要是由于支气管及其周围组织的慢性炎症和纤维化，导致支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，使支气管变形及持久扩张。
这种扩张可以发生在支气管的任何部位，但好发于段支气管。
支气管扩张症的症状主要包括慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。
由于病程较长，这些症状可能时轻时重，或在不同时间段内出现。
此外，患者还可能出现发热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等全身症状。
支气管扩张症的病因多种多样，主要包括支气管-肺组织感染和支气管阻塞。
此外，先天性发育缺陷、遗传因素、免疫缺陷等也可能导致该病的发生。
对于支气管扩张症的诊断，医生通常会根据患者的症状、体征和影像学检查结果进行综合判断。
影像学检查是诊断支气管扩张症的重要手段，其中高分辨率CT扫描是最常用和最准确的方法。
治疗支气管扩张症的方法主要包括控制感染、清除痰液、提高免疫力等。
对于反复咯血的患者，可能需要进行手术治疗。
同时，患者还需要注意保持良好的生活习惯，如戒烟、避免接触烟雾和刺激性气体等，以减轻症状和预防病情加重。
支气管扩张症名词解释
支气管扩张症名词解释支气管扩张症是指气道中的支气管腔因结构和功能的改变而扩大的疾病。
支气管是连接气管和肺组织的管状结构，主要功能是将呼吸道分为气管和肺泡，使空气能够顺利流入肺部，并在肺泡中与血液发生气体交换。
然而，在支气管扩张症中，支气管的结构发生了异常变化，导致气道的扩大和功能的损害。
支气管扩张症可以分为两种类型：先天性和获得性。
先天性支气管扩张症是指由胚胎时期就存在的支气管结构异常引起的，常常与其他先天性心脏病或其他遗传病有关。
获得性支气管扩张症则是在生命的某个阶段发生的，通常与其他因素如感染、气道损伤或慢性阻塞性肺疾病等有关。
支气管扩张症的病因尚不完全清楚，但可能与许多因素有关。
其中最常见的是感染性因素，特别是慢性阻塞性肺疾病和肺结核。
感染引起的气道炎症会损害支气管壁的弹性和结构，从而导致支气管扩张。
此外，遗传因素、烟草和其他环境污染物的暴露、支气管壁的结构异常等也可能与支气管扩张症的发病有关。
支气管扩张症的临床表现多种多样，主要与呼吸系统有关。
常见的症状包括咳嗽、咳痰、气促和喘息等。
严重的患者可能会出现胸痛、咯血和反复呼吸道感染等并发症。
此外，还可能出现慢性肺功能不全、肺大疱和肺动脉高压等并发症。
支气管扩张症的诊断主要依靠临床症状、体征和影像学检查。
常用的影像学检查包括X线、CT扫描和支气管镜等。
这些检查可以显示支气管的扩张和其他异常变化，帮助医生进行准确的诊断和评估疾病的程度。
对于支气管扩张症的治疗，目前尚无特效药物可以完全治愈疾病。
治疗的主要目标是缓解症状、控制感染、减少并发症的发生和延缓病情进展。
常用的治疗方法包括使用支气管扩张剂、糖皮质激素和抗生素等药物，以及进行物理治疗和康复训练等。
总之，支气管扩张症是一种影响呼吸系统的疾病，其特点是支气管腔的结构扩大和功能损害。
病因复杂，症状多样，对患者的身体健康和生活质量产生了很大的影响。
因此，早期发现和积极治疗非常重要，可以帮助患者有效控制病情，减少并发症的发生，提高生活质量。
支气管扩张症
毒性物质吸入
炎症性肠病
移植
病理改变
大体：
① 柱状扩张：支气管呈均一管形扩张
② 囊状扩张：扩张的支气管腔呈囊状改变
③ 不规则扩张：管腔呈不规则改变或呈串珠 样改变
病理改变
组织病理 ① 支气管炎症及纤维化、支气管壁溃疡、鳞 状上皮化生和粘液腺增生 ② 病变支气管相邻的肺实质也可有纤维化、 肺气肿、支气管肺炎和肺萎陷 ③ 炎症可致支气管壁血管增多，并伴相应支 气管动脉扩张及支气管动脉和肺动脉吻合
• 部分研究发现可以减少发作次数
• 支气管扩张剂需要在痰液引流后使用，增
加效果
支气管扩张的雾化治疗
1.不能使用DNA酶
2.判断支扩患者是否存在气道可逆性，成
人患者可以考虑beta2-受体激动剂和胆
碱能阻断剂
3.激素的使用：可改善生活质量、减少痰 液和改善肺功能，目前不推荐常规使用
雾化抗生素的治疗
支扩诱发因素
种类 感染 细菌 真菌 分枝杆菌 病毒 免疫缺陷 原发性 诱发因素 铜绿假单胞菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌， 肺炎克雷白菌，金黄色葡萄球菌 荚膜组织胞浆菌 非结核分枝杆菌 腺病毒，流感病毒，单纯疱疹病毒，麻疹病 毒，百日咳 低丙种球蛋白血症 ，包括 IgG 亚群的缺陷 （IgG2，IgG4），慢性肉芽肿性疾病，补体 缺陷 长期服用免疫抑制药物，HIV感染
典型病例临床表现
• • • • 中年女性 反复咳嗽，黄浓痰12年：量多，分层 间断咯血5年：少量至大量 肺功能提示混合型通气功能障碍：FEV1占预计值 的58%，FVC占预计值的67% • 胸部高分辨CT显示右上肺和左下肺支气管扩张 • 痰培养 铜绿假单胞菌++ • 肺外表现：杵状指，消瘦，乏力，眠差，活动后 气急加重，合并肺心病，影响工作和日常生活
支气管扩张症
辅助检查
（一）一般检查 1. 急性感染时，血白细胞计数及 中性粒细胞比例可增高，血沉增快， 长期慢性感染或反复咯血者有贫血 的表现。 2. 痰涂片常有大量多形核白血球 和各种混合性细菌存在，包括革兰 氏阳性和阴性细菌以及厌氧菌、结 核性支扩者可见结核杆菌。
其特点是同一肺段反复发生肺 炎并迁延不愈，这是由于扩张的 支气管清除分泌物的功能丧失， 引流差，易于反复发生感染。
症 状
全身症状（慢性感染中毒症状） 若支气管引流不畅，痰不易咳 出，反复继发感染，可出现畏寒、 发热、纳差、消瘦、贫血等症状。 有的病人存在付鼻窦炎，尤其先天 性原因引起的支扩。
体 症
鉴别诊断
2.慢性肺脓肿：低热、咳嗽、咳大量脓 臭痰等临床症状，有急性肺脓肿发病 史。X线检查可见局部浓密炎症阴影， 中心有空洞液平，胸部CT可明确诊断。 3.肺结核：除咳嗽咯血外，常有低热、 盗汗等结核中毒症状，湿罗音多位于 锁骨上下和肩胛间区，X线胸片和痰结 核菌检查可明确诊断。
鉴别诊断
4.本病还须与肺隔离症、支气管肺癌、变 态反应性支气管肺曲菌病（APBA）、肺 淋巴管肌瘤病和细支气管炎伴机化性肺 炎（BOOP）等鉴别。 5.特发性肺间质纤维化：以咳嗽气短为主 要表现，一般少痰无脓痰或咯血，肺底 部可有爆裂音，可有杵状指趾，胸部X 片或CT在两肺下部、沿胸膜下显示网织 阴影或网状结节改变，肺功能示限制性 通气功能障碍和弥散功能障碍。
为主的混合性通气功能障碍 支扩区域——肺泡通气减少
V/Q失调
支气管扩张ppt课件
预防呼吸道感染
注意个人卫生，保持室内 空气流通，避免到人群密 集场所，预防呼吸道感染 。
加强锻炼
适当的体育锻炼可以提高 身体免疫力，增强呼吸道 抵抗力，预防支气管扩张 。
定期检查
对于有支气管扩张家族史 的人群，定期进行胸部X 光或CT检查，以便早期发 现支气管扩张。
日常护理
保持呼吸道通畅
鼓励患者多饮水，定 期排痰，保持呼吸道
如药物治疗无效或出现窒息风险，可考虑手术治疗止血 。
其他治疗方法
01 体位引流
通过改变体位，使痰液引流至大支气管，便于咳 出。
02 物理治疗
如振动排痰、高频胸壁震荡等，促进痰液排出。
03 心理治疗
对于焦虑、抑郁等心理问题，可进行心理疏导和 药物治疗。
04
支气管扩张的预防与护理
预防措施
戒烟
戒烟是预防支气管扩张的 重要措施，烟草中的有害 物质会刺激呼吸道，导致 支气管扩张。
根据痰培养结果选择敏感抗生素，控制感 染。
祛痰药
如氨溴索、乙酰半胱氨酸等，促进痰液排 出，保持呼吸道通畅。
支气管舒张剂
如β₂受体激动剂、茶碱类药物，缓解支气 管痉挛，改善通气。
免疫调节剂
用于提高机体免疫力，预防感染。
手术治疗
病变局限的支气管扩张
可考虑切除病变肺叶或肺段，以消除病灶，减少感染源 。
大咯血
支气管镜检查
通过支气管镜直接观察支 气管内部情况，并进行病 理学诊断。
临床表现
长期咳嗽、咳痰、咯血等 ，需结合病史和体格检查 进行诊断。
诊断标准
支气管扩张病变在影像学 上表现为支气管持久性扩 张，远端支气管逐渐变细 。
临床表现以长期咳嗽、咳 痰、咯血等为主要症状。
第八讲支气管扩张症
•
收集痰液于玻璃瓶中分离为四层：上层为泡沫， 下悬脓性成份，中为混浊粘液，底层为环死组织 沉淀物。 • ㈢反复咯血；咯血可反复发生，程度不等，从 小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有 时不一致，支气管扩张咯血后一般无明显中毒症 状。有些病者因支复咯血，平时无咳嗽、脓痰等 呼吸道症状，临床上称为“干性支气管扩张”。 其支气管扩张多位于引流良好的部位，且不易感 染。 • ㈣全身症状；若反复继发感染，支气管引流不 畅，痰不易咳出，可感到胸闷不适。炎症扩展到 病变周围的肺组织，出现高热、纳差、盗汗、消 瘦、贫血等症状。一旦咳痰通畅，大量脓痰排出 后，患者自感轻松，体温下降，精神改善。
•
三、肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量脓 臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，内有空 腔液平。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症 可完全吸收消退。若为慢性肺脓肿则以往多有急 性肺脓肿的病史。 • 四、先天性肺囊肿；X线检查可见多个边界纤 细的圆形或椭圆阴影，壁较薄，周围组织无浸润。 支气管造影可助诊断。
•
②与遗传因素有关的肺囊性纤维化，由于 支气管粘液腺分泌大量粘稠粘液，血清内 可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动 物质；致分泌物潴留在支气管内，引起阻 塞、肺不张和继发感染，诱发支气管扩张。 先天性丙种球蛋白缺乏症和低球蛋白血症 的患者的免疫功能低下，反复支气管炎症 可发生支气管扩张。 。来自病理• • •
三、咯血的治疗； (1)止血药物： ①一般止血药物；通常通过改善出凝血机制、 毛细血管及血小板功能而起作用，实际上常见的 咯血并非或不完全是因上述机制，故它们的治疗 效果并不确切，因此不能作为治疗咯血的主要方 法。这类药物包括抗纤维溶解的氨基己酸(6-氨 基己酸,PAMBA)、氨甲苯酸(对羧基苄胺,EACA)； 增加血小板和毛细血管功能的酚磺乙胺(止血敏) 卡巴克络(安络血)；参与凝血酶原合成的维生素 K；对抗肝素的鱼精蛋白。此外，也可用止血剂 卡洛柳纳10mg，每日2次，肌注。或5mg，每日 口服3次。中药包括云南白药和各种止血粉，也 可使用。
支气管扩张
治疗原则包括：治疗基础疾病，积极控制感染，清除气道分泌物，改善气流受 限，调节免疫功能，发生大咯血时需谨防窒息，内科治疗无效者可考虑介入治 疗或外科手术
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支气管扩张症
支气管扩张症的定义 支气管扩张症的流行病学 支气管扩张症的病因和发病机制 支气管扩张症的病理生理 支气管扩张症的临床表现 支气管扩张症的辅助检查 支气管扩张症的诊断和鉴别诊断 支气管扩张症的治疗
支气管扩张症的定义
支气管扩张症（bronchiectasis）是由多种原因引起的，大多继发于急、慢性呼吸道感染和支 气管阻塞后，反复发生支气管化脓性炎症，致使支气管壁结构破坏，管壁增厚，引起支气管 异常和持久性扩张的一类异质性疾病的总称
支气管扩张症的辅助检查
其他特殊检查 ➢ 纤维支气管镜检查：病原学诊断及病理诊断 ➢ 肺功能：可出现阻塞性通气功能障碍
支气管扩张症的诊断和鉴别诊断
诊断流程 ➢ 拟诊支气管扩张 ➢ 确诊支气管扩张 ➢ 病情评估 ➢ 鉴别诊断 ➢ 病因学诊断
支气管扩张症的诊断和鉴别诊断
鉴别诊断 ➢ 慢性支气管炎：多见中年以上病人，秋冬季反复咳嗽、咳痰，但无反复咯血史 ➢ 肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰。X线检查可见局部浓密炎症阴影，内有空 腔液平 ➢ 肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状，干、湿啰音多局限于上肺，X线 胸片和痰结核菌检查可作出诊断
支气管发育不良
• 血管性：肺隔离症
支气管扩张症的病因和发病机制
发病机制 ➢ 恶性循环假说 • 气道炎症 • 气道廓清障碍 • 反复细菌感染 • 痰液聚集、气道梗阻 • 加重气道炎症 • 气道壁破坏、增厚、管腔扩张
支气管扩张诊断金标准
支气管扩张诊断金标准
支气管扩张是一种慢性气道疾病，其诊断金标准对于患者的治疗和管理至关重要。
支气管扩张的诊断需要综合考虑患者的临床症状、影像学检查和肺功能检查等多方面的信息。
下面将详细介绍支气管扩张的诊断金标准，希望能够对临床医生和患者有所帮助。
首先，支气管扩张的临床症状主要包括慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
这些症状可能伴随着气道感染、咳痰量增多、咳嗽加剧等表现。
此外，部分患者可能出现胸闷、胸痛、乏力等非特异性症状。
对于这些临床症状，医生需要进行详细的询问和观察，以便及时发现可能存在的支气管扩张。
其次，影像学检查在支气管扩张的诊断中起着至关重要的作用。
胸部CT扫描是最常用的影像学检查手段，可以清晰显示支气管的扩张情况。
在CT扫描中，医生需要关注支气管壁的增厚、扩张程度、黏膜充血等情况，这些都是支气管扩张的重要表现。
此外，支气管镜检查也是诊断支气管扩张的重要手段，可以直接观察支气管的情况，进一步确认诊断。
最后，肺功能检查是支气管扩张诊断的另一个重要方面。
通过肺功能检查，可以评估患者的肺功能情况，包括通气功能、弹性复张力等指标。
支气管扩张患者的肺功能常常表现为气流受限、肺活量减低等特点，这些指标对于支气管扩张的诊断和评估至关重要。
综上所述，支气管扩张的诊断金标准主要包括临床症状、影像学检查和肺功能检查三个方面。
通过综合分析这些信息，医生可以准确地诊断支气管扩张，并为患者制定合理的治疗方案。
希望本文所介绍的诊断金标准能够对临床工作有所帮助，为患者的健康提供保障。
支气管扩张症-医学课件
临床表现2
（2）反复咯血
痰中带血 小量咯血 大量咯血
部分患者以反复咯血为唯一症状，称为干性 支气管扩张，病变多位于引流良好的上叶支气管
（3）反复肺部感染
（4）慢性感染中毒症状若支气管引流不畅，痰不易咳
出，反复继发感染，可出现畏寒、发热、纳差、消瘦、贫血等症状。 儿童可影响发育。有的病人存在付鼻窦炎，尤其先天性原因引起的 支扩。
表2-5-1 支气管扩张诱发因素
发病机制
❖ 所有上述病因损伤了宿主气道清除机制和防御 功能，使其清除分泌物的能力下降，易于发生 感染和炎症。
❖ 细菌反复感染可使充满炎性介质和病原菌粘稠 液体的气道逐渐扩大，形成瘢痕和扭曲。
❖ 支气管壁由于水肿、炎症和新血管形成而变厚。
❖ 周围间质组织和肺泡的破坏导致了纤维化和/ 或肺气肿。
三种类型
病理
❖ 柱状扩张：支气管呈均一管形扩张且突然在 一处变细，远处的小气道往往被分泌物阻塞。
❖ 囊状扩张：扩张的支气管腔呈囊状改变，支 气管末端的盲端呈无法辨认的囊状结构。
❖ 不规则扩张：病变支气管腔呈不规则改变或 呈串珠样改变。
先天性多为囊状，继发多为柱状
Reid根据支气管扩张的 严重程度和远侧支气管、 细支气管的闭塞程度结合 病理和支气管造影
慢性病程
❖ （一）症状
（1）慢性咳嗽 大量脓痰，分四层
上层：泡沫样痰，下悬脓性成分 中层：混浊粘液样成份 下层：坏死组织沉淀物
咳嗽和咳痰与体位改变有关；引起感 染的常见病原体为铜绿假单胞菌、 金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、卡他莫拉菌；若有厌 氧菌混合感染，则咳脓性稀痰，并 有臭味。
❖ ⑴柱状支气管扩张
❖ ⑵静脉曲张状支气管扩 张
支气管扩张名词解释
支气管扩张名词解释
支气管扩张：
1. 概念：支气管扩张是指两侧支气管内壁出现收缩或空隙，使得支气
管的内部空间增加的病症。
2. 病因：支气管扩张的病因多样，包括早产、先天性畸形、哮喘、气
道不全、炎症性疾病（如肺结核）与外界刺激物（如打鼾）。
3. 临床表现：支气管扩张的临床表现主要有干咳、气促、呼吸困难、
胸痛或形成新的急性咳嗽和肺部症状，也可能出现诸如头晕、失眠、
焦虑等精神上的症状及体型变化。
4. 治疗：支气管扩张的治疗主要是以镇痛药、抗炎药、解热镇痛剂、
肺功能调理、辅助治疗和抗生素等组合治疗，根据患者的具体情况进
行有针对性的治疗。
5. 预防：为了预防支气管扩张，首先应保持良好的生活习惯，其中要
特别注意改善口腔内菌和窒息及改善空气污染。
此外，在传染病流行
期间，应加强卫生防疫，锻炼身体，提高抵抗力，以预防支气管扩张。
支气管扩张
鉴别诊断
支气管肺癌：40岁以 上男性吸烟患 者咳嗽、 咳痰、咯血 、发热、 体重下降，病理学检 查可确诊
鉴别诊断
先天性支气管囊肿： X线：可见边界纤细的 圆形或卵圆形阴影 壁 较薄，周围无炎症浸 润，CT和支气管造影 可协助诊断。
鉴别诊断
弥漫性泛细支气管炎：
1慢性咳嗽、咳痰，活动后呼吸困 难；
辅助检查
影像学检查 纤支镜检查 实验室检查
影像学检查
胸部平片
早期：一侧或 双侧下肺野纹 理增多、增粗
影像学检查
胸部平片
典型X线表现：
一侧或双侧下 肺 野可出现不 规则 的蜂窝状 或卷发状阴影
影像学检查
高分辨胸CT
是确诊支气管 扩张的有效手 段
实验室检查
血常规 痰液 涂片染色 细菌培养及药敏 肺功能检测
重症 尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢＋氨
基糖甙类
真菌感染:抗真菌治疗（伊曲康唑）
治疗
手术治疗
反复感染、反复大咯血、内科治 疗不理想，但范围局限，全身情 况 良好者。
治疗
（四）咯血处理
药物治疗 垂体后叶素、酚妥拉明， 卡巴克洛，云南白药
支气管动脉栓塞术
预防
防治百日咳、麻疹、肺炎、结核等； 增强机体免疫功能和抗病能力； 防止异物误吸。
病理生理改变
取决于支气管病变的数量以及并发肺实 质改变的程度
早期：呼吸功能测定正常； 病变范围大时：
①以阻塞性为主的混合性通气功能障碍； ②低氧血症； ③进一步发展
肺动脉高压 肺心病 心衰
临床表现
一 、症状
慢性咳嗽、大量脓痰 — 与体位改变有关（起床或就寝时） — 其严重度可用痰量来估计：轻度，<10ml/d；中度，
支气管扩张症名词解释
支气管扩张症名词解释
支气管扩张症是一种常见的慢性呼吸道疾病，也叫哮喘。
它是由支气管扩张引起的一种慢性呼吸道炎症，可以发生在任何年龄段，但尤其常见于儿童。
患者会有短暂的呼吸困难，高度的气喘，咳嗽，胸部压迫感，喘鸣音等症状。
支气管扩张症通常是由一系列的变化引起的，其中包括：支气管收缩、支气管血管扩张、支气管壁增厚、支气管粘液增多、支气管粘膜肥大、淋巴细胞增多以及支气管内部炎症反应。
这些变化导致支气管收缩，使人们在呼吸时感到窒息和短暂的呼吸困难，从而形成哮喘症状。
支气管扩张症的病因是多方面的，其中包括遗传因素、环境因素、免疫功能不全、感染等。
其中，遗传因素是最重要的，据估计，有约50％的支气管扩张症患者患有先天性的遗传缺陷。
此外，环境因素如空气污染、烟雾、化学物质等，也可能导致支气管扩张症。
支气管扩张症的治疗主要是通过药物疗法来控制病情，如激素类抗炎药、抗哮喘药和其他支气管舒张剂，以减少支气管炎症，缓解症状。
此外，支气管扩张症患者也需要定期接受肺功能测试，以及定期接受维护性治疗，以确保病情得到有效控制。
此外，患有支气管扩张症的患者应避免与空气污染物接触，如烟雾、尘埃、化学物质等，并尽量避免过量运动，以免加重病情。
同时，应该定期接受肺部检查，以便及早发现病情的变化，及时及有效地控制病情。
总之，支气管扩张症是一种常见的慢性呼吸道疾病。
它的发病机制是复杂的，可能涉及遗传因素、环境因素和免疫功能等。
治疗支气管扩张症主要是通过药物控制病情，同时应注意避免易引起病情恶化的因素，以及定期接受维护性治疗，以确保病情得到有效控制。
支气管扩张ppt课件
可发现支气管扩张的典型表现，如囊状扩张、柱状扩张等 。
CT检查
更精确地显示支气管扩张的形态和范围，是诊断支气管扩 张的首选影像学检查方法。
MRI检查
在特殊情况下，如患者对碘过敏或需要进一步了解支气管 扩张与邻近组织的关系时，可考虑使用MRI检查。
支气管造影
曾是支气管扩张诊断的金标准，但由于其为有创检查，现 已逐渐被CT取代。
双侧病变
对于双侧病变的患者，医生会根据患 者的具体情况，选择合适的手术方式 ，如双侧病变分期切除等。
术后护理
手术后，患者需要在医护人员的指导 下进行康复训练，定期进行复查，以 确保手术效果。
并发症处理
手术后可能出现的并发症包括肺部感 染、肺不张等，需要及时处理，以免 影响手术效果。
04
支气管扩张的预防和护 理
02
支气管扩张的诊断
诊断方法
病史采集
了解患者是否有慢性咳 嗽、咳痰、咯血等症状 ，以及是否有支气管扩
张家族史。
体格检查
检查肺部是否存在异常 体征，如固定性湿啰音
等。
影像学检查
通过胸部X线或CT检查 ，观察支气管扩张的形
态和范围。
实验室检查
血常规、痰液检查等， 有助于排除其他肺部疾
病。
影像学检查
预防肺部感染的关键是加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，及时排痰，增强免疫力 。
呼吸衰竭
支气管扩张患者由于气道阻塞和肺部 感染等原因，可能导致呼吸衰竭。
对于呼吸衰竭患者，应及时给予氧疗 、机械通气等治疗措施，以改善缺氧 状态。
呼吸衰竭时，患者会出现呼吸困难、 紫绀等症状，严重时可危及生命。
心力衰竭
支气管扩张患者长期患病后， 可能导致心脏结构和功能改变 ，进而引发心力衰竭。
支气管扩张症ppt课件
• 支气管扩张症概述 • 诊断方法与标准 • 治疗方案及原则 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育和心理支持 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
支气管扩张症概述
定义与发病机制
定义
支气管扩张症是一种慢性呼吸道 疾病，以气道炎症和支气管扩张 为主要特征。
发病机制
多种因素导致气道炎症和损伤， 引起支气管平滑肌收缩、黏液分 泌过多和气道重塑，导致支气管 扩张。
呼吸道感染处理
咯血处理
出现呼吸道感染时，及时使用抗生素和对 症治疗药物，保持室内空气流通。
出现咯血症状时，应保持冷静，及时就医 。医生会根据咯血严重程度给予相应治疗 ，如止血药物、输血等。
呼者需要住院接受治疗，可能包 括机械通气、氧疗等措施。家属应密切关 注患者病情变化，配合医生治疗。
THANKS
感谢观看
心理支持策略和方法
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪，进行心理疏导和支持。
认知行为疗法
帮助患者调整不良认知和行为模式，提高自我管理和应对能力。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者心理支持，共同面对疾病带来的挑战。
家属沟通技巧
1 2
建立信任
与家属建立信任关系，确保信息传递准确无误。
共同决策
尊重家属意见，共同参与治疗方案的制定和调整 。
管扩张”等。
胸部CT检查
可更清晰地显示支气管扩张的 范围、程度和类型，有助于明 确诊断和评估病情。
肺功能检查
可评估患者肺功能和气流受限 程度，有助于制定治疗方案和 评估疗效。
支气管镜检查
可直接观察支气管病变情况， 获取病变组织进行病理学检查 ，有助于明确诊断和鉴别诊断
支气管扩张症(bronchiectasis)-慢性阻塞性肺疾病(COPD)
支气管扩张症（bronchiectasis）-慢性阻塞性肺疾病（COPD）支气管扩张症（bronchiectasis）是指以肺内支气管的持久性扩张为特征的慢性疾病，扩张支气管常因分泌物潴留而继发化脓性炎症。
临床上常出现咳嗽、咳大量脓痰，反复咯血等症状。
病因及发病机制支气管扩张症的重要发病因素是支气管及肺组织感染造成支气管壁支撑组织的破坏及支气管腔阻塞。
此外，少数与支气管先天性发育缺陷及遗传因素有关，另有30％的患者病因不明，可能与机体的免疫功能失调有关。
1．支气管壁的炎性损伤婴幼儿百日咳及麻疹后支气管肺炎、慢性支气管炎、肺结核等疾病时，由于反复感染和化脓性炎症损伤了支气管壁的弹力纤维、平滑肌乃至软骨等支撑组织或细支气管周围肺组织纤维化，牵拉管壁致使呼气时管壁不能完全回缩，支气管腔逐渐发展为永久性扩张。
肿瘤、异物吸入或管外肿大的淋巴结压迫造成支气管腔阻塞，使其远端分泌物排出受阻而发生阻塞性支气管炎，支气管壁亦遭炎性破坏。
吸入腐蚀性气体、支气管曲菌感染等亦可损伤支气管壁并反复继发感染，也导致支气管扩张。
2．支气管先天性发育缺陷和遗传因素支气管壁先天性发育障碍，弹力纤维及平滑肌、软骨等支撑组织薄弱，再继发感染，极易发生支气管扩张。
Kartagener综合征时，由于支气管粘膜上皮的纤毛结构及运动异常丧失净化功能，易继发感染而引起鼻窦炎、支气管扩张，常伴内脏异位（右位心）。
有右位心者伴支气管扩张症的发病率在15％～2 0％，远高于一般人群，说明该综合征与先天性因素有关。
胰腺囊性纤维化病的患者常合并肺囊性纤维化（pulmonary cystic fibrosis），由于末梢肺组织发育不全而弹性较差，分泌物潴留在支气管腔内，引起管腔阻塞并继发感染、肺间质纤维化，反复感染造成支气管壁的炎性破坏而发生支气管扩张。
病理变化肉眼观，病变的支气管可呈囊状或筒状扩张，病变可局限于一个肺段或肺叶，也可累及双肺，以左肺下叶最多见。
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19
A类证据
• 考虑到患者是否存在免疫缺陷 • 测定IgG，IgA， IgM • 引流加震荡通气 • DNA酶化痰药不能用于非囊性肺纤维化支
扩
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20
呼吸道痰液清除
• 体位排痰：晨起，头朝下，拍背 • 物理排痰：胸甲式，震荡通气，负压诱导
咳嗽排痰 • 雾化排痰：高渗生理盐水或甘露醇，化痰
2020/3/28
9
支扩的CT表现
•普通CT诊断支 扩敏感性66%， 特异性92% •高分辨CT诊断 敏感性，特异 性大于90% •目前已经逐步 取代支气管碘 油造影
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10
胸片
• 纹理增多，粗乱， 卷发状，蜂窝状， 甚至液平
• 可并发支气管周 围炎，肺部感染， 甚至真菌感染
• 肺动脉高压征， 右心肥厚征
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23
支气管扩张剂使用
• 阻塞性肺通气功能障碍者 • 支气管舒张剂可改善肺功能和生活质量 • 药物及康复锻炼并重 • Beta-受体激动剂，beta-受体激动剂加激素，
噻托溴铵粉末吸入剂
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支气管扩张剂使用（续）
• 不常规推荐单纯激素吸入治疗
气急加重，合并肺心病，影响工作和日常生活
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典型病例的CT片
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右上肺和左下 肺支气管扩张， 注意液平
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治疗原则
• 病因治疗 • 保护肺功能 • 减少复发 • 改善生活质量 • 儿童的发育保护 • 免疫功能的保护 • 如果诊断CF，需要转诊至有经验的医师
2020/3/28
支扩诱发因素
诱发因素
铜绿假单胞菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌， 肺炎克雷白菌，金黄色葡萄球菌 荚膜组织胞浆菌 非结核分枝杆菌 腺病毒，流感病毒，单纯疱疹病毒，麻疹病 毒，百日咳
低丙种球蛋白血症 ，包括IgG亚群的缺陷 （IgG2，IgG4），慢性肉芽肿性疾病，补体 缺陷 长期服用免疫抑制药物，HIV感染
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抗生素使用（续）
• 合并多个细菌，或MRSA，或其他细菌耐药， 需要二联用药，用药参考药敏
• 病程根据是否有并发症或基础疾病而定， 一般2-3周
• 出现急性发作，一般用静脉制剂先控制感 染，症状稳定后改为口服
• 对绿脓杆菌有效的抗生素：头孢他定，舒 普深，特治星，先锋铋，头孢吡圬，美平， 泰能，呼吸喹诺酮，氨基糖甙类
• 由于疫苗的普及和抗生素的使用，发病率降 低，但随着大气污染，COPD，哮喘患者的 增加，支扩的发生率可能会有所增加
• 我国边远地区医疗资源缺乏，结核，肺部感 染常见，COPD高发，预计支扩患者远较城 市地区常见
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4
种类 感染 细菌
真菌 分枝杆菌 病毒
免疫缺陷 原发性
继发性
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诊断
• 病史 • 家族史 • 临床表现 • 高分辨CT • 肺功能 • 血液学指标及基因检测
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鉴别诊断
• 慢性支气管炎：，慢性咳嗽咳痰 • 肺脓肿：高热，咳嗽，黄浓痰 • 泛性细支气管炎：慢性咳嗽伴活动后气急
• 肺结核：低热，盗汗，肺空洞，痰涂片阳 性
• 先天肺囊肿：往往无症状
• 囊性肺纤维化：高加索人多见。自幼反复 咳嗽，咳痰，痰液粘稠。幼时可有肠梗阻， 成年后不育。营养易缺乏，平均寿命37岁
2020/3/28
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典型病例临床表现
• 中年女性 • 反复咳嗽，黄浓痰12年：量多，分层 • 间断咯血5年：少量至大量 • 肺功能提示混合型通气功能障碍：FEV1占预计值
的58%，FVC占预计值的67% • 胸部高分辨CT显示右上肺和左下肺支气管扩张 • 痰培养 铜绿假单胞菌++ • 肺外表现：杵状指，消瘦，乏力，眠差，活动后
内科学
2020/3/28
1
支气管扩张症
白春学，宋元林 上海市呼吸病研究所 复旦大学附属中山医院呼吸科
2020/3/28
2
定义
支气管扩张症为继发于急、慢性呼吸道 感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎 症致使支气管壁结构破坏，引起支气管异 常和持久性扩张
2020/3/28
3
流行病学
• 总体患病率1-52/10万，美国52/10万，中国 缺乏相关资料
5
支扩诱发因素（续）
种类
诱发因素
先天性疾病
α1-抗胰蛋白酶缺乏 支气管扩张仅只见于严重缺乏的患者
纤毛缺陷
原发纤毛不动综合征和Kartagener综合征
囊性纤维化
白种人常见（发生率为1/330ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）
先天性结构缺损
淋巴管性
黄甲综合征
气管支气管性
气管支气管扩张，软骨缺陷
血管性
肺隔离症
其他
气道阻塞
外源性压迫，异物，恶性肿瘤，黏液阻塞，肺叶切
药物 • 药物排痰：化痰药物，促进纤毛摆动药物 • 支气管镜吸痰：机械通气患者，注意交叉
感染
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抗生素使用
• 使用之前送痰培养 • 何时使用：急性发作，在稳定期，可间断
使用定期清除呼吸道细菌数量 • 用药方案：痰培养阴性者，可用阿莫西林，
红霉素。若有流行性嗜血杆菌，可加大阿 莫西林剂量 • 如果有绿脓杆菌，用环丙沙星，左氧，莫 西沙星
样改变
2020/3/28
7
病理改变
组织病理 ① 支气管炎症及纤维化、支气管壁溃疡、鳞
状上皮化生和粘液腺增生 ② 病变支气管相邻的肺实质也可有纤维化、
肺气肿、支气管肺炎和肺萎陷 ③ 炎症可致支气管壁血管增多，并伴相应支
气管动脉扩张及支气管动脉和肺动脉吻合
2020/3/28
8
发病机制
呼吸科三大化脓性疾病之一：肺脓肿，脓胸，支气管扩张
除后其余肺叶纠集弯曲
毒性物质吸入
氨气，氯气和二氧化氮使气道直接受损改变结构和
功能
炎症性肠病
常见于慢性溃疡性结肠炎；肠道的切除加重肺部疾
病
移植
可能继发于免疫抑制导致的频发感染
2020/3/28
6
病理改变
大体： ① 柱状扩张：支气管呈均一管形扩张 ② 囊状扩张：扩张的支气管腔呈囊状改变 ③ 不规则扩张：管腔呈不规则改变或呈串珠
2020/3/28
11
支气管镜检查
• 支气管扩张，变形，阻塞，脓性分泌物， 出血
• 肺泡灌洗：中性粒细胞，细菌，脱落上皮 细胞
2020/3/28
12
病理
2020/3/28
正常肺组织
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痰培养+药敏
• 常见的细菌类型
• 铜绿假单胞菌 • 金葡菌（MRSA） • 肺炎克雷白氏杆菌
注意：药敏实验往往提示耐药，多耐药或 泛耐药，需注意抗生素的选择。