骨科总论

骨科总论

我们先来复习有关骨的一些知识：骨是人体重要的器官之一，具有一定的形态，外被骨膜，内容骨髓，含有丰富的血管、神经及淋巴管；具有一定的功能，能不断地进行新陈代谢和生长发育，并有修复、再生和重塑的能力。经常锻炼可促进骨的良好发育，长期废用则出现骨质疏松。骨是人体钙、磷的储存库，参与体内钙、磷代谢。成人体内共有206块骨，可分为颅骨、躯干骨和四肢骨，前二者称中轴骨，四肢骨又称附肢骨。附肢骨包括上下肢骨均由肢带骨和自由肢骨组成。

骨的表面形态：受肌肉牵拉、血管神经的走行和贯通及与周围脏器毗邻而产生一定的形态并赋予特定的名称

1. 骨面的突起突然高起的称为突，较尖锐的小突起称为棘，基底较大的突起称为隆起，隆起粗糙的称粗隆，圆形的隆起称结节和小结，细长的锐缘称嵴，低而粗涩的嵴称线。

2. 骨面的凹陷大的凹陷称窝，小的凹陷称凹或小凹，长形的凹称沟，浅的凹称压迹。

3. 骨端的膨大较圆的膨大称头或小头，头下约细的部分称颈，椭圆的膨大称髁，髁上的突出部分称上髁。

4. 骨的空腔骨内的腔洞称腔、窦或房，小的称小房，长形的称官或道，腔或管的开口称口或孔，不整齐的口称裂孔。

5. 平滑的骨面称面，骨的边缘称缘，边缘的缺口称切迹。

骨的血管、淋巴管和神经

长骨的动脉包括滋养动脉、干骺端动脉、骺动脉和骨膜动脉。滋养动脉是长骨的主要动脉，一般有１～２支。各动脉均有静脉伴行。骨膜的淋巴管非常丰富，骨质内有否淋巴管，尚存争论。神经伴滋养血管进入骨内，分布到哈弗斯管的血管周围间隙中，主要为内脏传出纤维分布到血管壁；躯体传入纤维则多分布于骨膜。骨膜对张力或撕扯的刺激较为敏感，所以骨脓肿和骨折常引起剧痛。

骨的可塑性

骨的基本形态是由遗传因子调控的，但环境因素对骨生长发育也有影响。影响骨生长发育的因素有神经，内分泌，营养，疾病和其它物理和化学因素等，神经系统调节骨的营养过程。功能增强时，可促使骨质增生，使骨坚韧粗壮，功能减弱时，使骨质变的疏松，神经损伤后的瘫痪病人骨出现脱钙，疏松和骨质吸收，甚至出现自发性骨折，机械因素对骨的生长发育也起重要作用，加强锻炼可使骨得到正常发育，长期对骨的不正常压迫可引起骨的变形，骨折后折断处有骨痂形成。骨折愈合初期，骨痂不规则，经过一段时间的吸收和改建，骨可基本恢复原貌。

骨科常见的检查方法

理学检查的内容和方法

1望诊观察局部皮肤色泽，有无肿块，伤口或窦道，有无肌萎缩或畸形，肢体活动及下肢步态。

2触诊根据压痛部位，范围，程度，往往可提示某部位的病变，肿块可明白其大小，形态，质地，活动度及其与周围组织的关系。

3动诊两侧对比检查关节的活动和肌肉的收缩力，检查诱发疼痛时的体位和姿势

4量诊包括肢体长度，肢体周径的测量，关节运动幅度，肌力及深浅感觉障碍的程度。

●肢体长度，测量时必须将健肢与患肢放在同一位置，现在肢体上

定出骨性标志，然后测量其距离。（上肢测肩峰至桡骨茎突，下肢：髂前上棘经髌骨至胫骨内踝。）

●肢体周径定出相对应的部位测量，并作双侧对比。

●关节运动幅度：用量角器或用视觉估计，关节中和位为0度。

●肌力一般用0-5级来记录。0级：无关节活动，无肌收缩；1级：

无关节活动，有轻度肌收缩;2级：不在抗引力下，有完全关节运动幅度；3级：抗引力时有完全关节运动幅度；4级：抗引力抗中度阻力时有完全关节运动幅度；5级：抗引力抗最大阻力时，有完全关节运动幅度。

影响学检查

X平片，x线断层摄片，X线造影，CT扫描，核素骨扫描，MRI成像。

骨是人体的运动系统的组成之一，不论是创伤，病理或是肿瘤等因素都容易导致骨折。

骨的完整性和连续性中断称之为骨折，它可由创伤所致称为创伤性骨折，也可由骨骼疾病所致导致骨质破坏受轻微外力作用及发生骨折称为病理性骨折，。骨折的专有体征是：畸形，反常活动，骨擦音和骨擦感，以上三种体征，出现一种即可定为骨折，我们科室主要骨

科手术就是骨折内外固定，关节脱位，人工关节置换，椎间盘切除，骨肿瘤等。因各论都有分有专门老师讲解，所以这里就不讲有关的解剖和手术配合

骨折的基本治疗原则结合骨折病人的个性特点采用一切现行的科学而理性化的手段，为骨折顺利愈合及后期机体功能恢复提供最佳的技术支持。主要包括三方面的内容：复位、固定、康复治疗。

复位和固定分闭合复位外固定和切开复位内固定。闭合复位外固定是用手法或持续牵引进行复位，然后用石膏绷带作外固定，其固定范围必须包括骨折上下关节在内。切开复位内固定是指通过切开皮肤、软组织，直接显露骨折部，或不切开骨折部而仅切开内固定安放部，骨折复位后，用与机体相容性好的金属接骨板、螺丝钉、髓内钉、钢丝或生物合成材料等内固定物固定骨折。

骨牵引术是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位。其目的和作用是骨折和脱位的复位和维持复位后的稳定，矫正治疗挛缩畸形肢体，解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节的手法或手术治疗创造条件，也可用于炎症肢体的制动和抬高，便于伤口的冲洗和换药。其种类有：皮肤牵引，兜带牵引和骨牵引。骨牵引又称直接牵引，其牵引力较大，持续时间长，可达到有效调节，牵引时必须有相应的对抗牵引力。常用的牵引穿针部位有：颅骨骨板，尺骨鹰嘴，胫骨结节，股骨髁上以及跟骨。，常用于颈椎骨折，脱位，肢体开放性骨折，肌肉丰富处的骨折。

1适应症：成人长骨不稳定骨折，骨折部位的皮肤损伤，开放骨折感

染，伤员合并胸腹损伤者需密切观察肢体不宜作其它固定者，颈椎骨折脱位以及颈椎术后固定。

2并发症：皮肤水泡，溃疡和压疮，血管神经损伤，牵引针眼感染，关节僵硬，足下垂，坠积性肺炎，便秘等。

3用物准备：我们科室有普通四肢骨牵引弓和颅骨牵引弓两种。手摇钻，电钻，牵引弓，清创包，克氏针（根据手术部位，患者年龄选择）石膏绷带术是以熟石膏的细末撒布在稀孔纱布绷带上制成，常作为固定，制动和制作模型用，主要用于骨折整复后的固定，关节损伤和关节复位后的固定，周围神经血管，肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动，急慢性骨与关节炎症的局部制动，矫形术后的固定。

1适应症：骨折整复后的固定;关节损伤关节脱位后的固定;周围神经，血管肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动；急慢性骨与关节炎症的局部制动；矫形手术后的固定。

2禁忌症：全身情况差心肺功能不全或患者有进行性腹水等，局部伤口有厌氧菌感染

3用物准备：温水25-30℃，石膏绷带（我们科室有7cm,10cm,15cm 根据病人的年龄，肢体部位选择）棉垫，纱布绷带。

4注意事项：内置棉垫保护骨头突起部位，水温适宜，待气泡完全停止后再排水，手握石膏绷带两端向中间挤减少石膏流失，留出肢体末端观察血液循环。

5并发症：骨筋膜室综合症，压疮，关节僵硬，化脓性皮炎，石膏综合症