骨科电生理学ppt课件
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骨折与关节脱位PPT课件
定 3.X线检查可以明确脱位的方向、程度、
脱位原因、是否合并骨折等。
22 2019/11/21
治疗 1.复位 一般是手法复位。成功标志：关节的被动活动
恢复正常；骨性标志复原；X线检查证实复位。 手术指征：合并关节内骨折手法复位后骨折复
位及固定不满意者；软组织嵌插者；陈旧性 脱位手法复位失败者。 2.固定 3.功能锻炼
26 2019/11/21
膝关节脱位 髌骨习惯性脱位 韧带损伤严重往往需手术治疗 踝关节脱位 距骨脱位常合并踝部骨折 往往需手术治疗 掌指关节脱位 掌骨颈卡压 往往需手术
治疗
27 2019/11/21
28
.
2019/11/21
骨科检查法
骨科检查包括躯干四肢的骨关节、肌肉肌腱、 韧带、筋膜、神经、血管、皮肤及皮下组织。
物理学检查原则： 1.惜伤观念 2.系统全面 3.客观仔细 4.充分显露 5.两侧对比
1 2019/11/21
一般检查
视、触、叩、听、动、 量
神经系统
感觉、运动、反射
关节活动 特殊体征
脊柱 步态、畸形活动 度、压痛、放射痛
能复位标准者。 4.骨折合并主要血管神经损伤者。 5.多发骨折者
16 2019/11/21
骨折的功能锻炼
骨折早期（伤后1-2周）制动肌肉等长 收缩以促进血液循环，有利消肿防止肌 萎缩。
骨折中期（3-6周）逐步活动骨折部上 下关节，渐进性功能锻炼防止肌萎缩和 关节僵硬。
骨折后期加强患肢关节的主动活动，促 进关节和肌肉早日恢复正常功能。
14 2019/11/21
开放性骨折处理要点 1.创口处理 2.肌肉肌腱血管神经的处理 3.骨膜骨端的处理 4.固定方法的选择 5.抗生素的应用
脱位原因、是否合并骨折等。
22 2019/11/21
治疗 1.复位 一般是手法复位。成功标志：关节的被动活动
恢复正常；骨性标志复原；X线检查证实复位。 手术指征：合并关节内骨折手法复位后骨折复
位及固定不满意者；软组织嵌插者；陈旧性 脱位手法复位失败者。 2.固定 3.功能锻炼
26 2019/11/21
膝关节脱位 髌骨习惯性脱位 韧带损伤严重往往需手术治疗 踝关节脱位 距骨脱位常合并踝部骨折 往往需手术治疗 掌指关节脱位 掌骨颈卡压 往往需手术
治疗
27 2019/11/21
28
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2019/11/21
骨科检查法
骨科检查包括躯干四肢的骨关节、肌肉肌腱、 韧带、筋膜、神经、血管、皮肤及皮下组织。
物理学检查原则： 1.惜伤观念 2.系统全面 3.客观仔细 4.充分显露 5.两侧对比
1 2019/11/21
一般检查
视、触、叩、听、动、 量
神经系统
感觉、运动、反射
关节活动 特殊体征
脊柱 步态、畸形活动 度、压痛、放射痛
能复位标准者。 4.骨折合并主要血管神经损伤者。 5.多发骨折者
16 2019/11/21
骨折的功能锻炼
骨折早期（伤后1-2周）制动肌肉等长 收缩以促进血液循环，有利消肿防止肌 萎缩。
骨折中期（3-6周）逐步活动骨折部上 下关节，渐进性功能锻炼防止肌萎缩和 关节僵硬。
骨折后期加强患肢关节的主动活动，促 进关节和肌肉早日恢复正常功能。
14 2019/11/21
开放性骨折处理要点 1.创口处理 2.肌肉肌腱血管神经的处理 3.骨膜骨端的处理 4.固定方法的选择 5.抗生素的应用
术中神经电生理临床演示骨科ppt课件【63页】
55
tceMEP报警标准
▪ 比基线降低50% - 80% ▪ 有或无 ▪ 波形形态改变 ▪ 刺激阈值水平 结合起来看
56
禁忌症
▪ 癫痫发作病人 ▪ 心脏起搏器 ▪ 脑外伤 ▪ 严重心脏病 ▪ 金属植入物 ▪ ……
57
TOF肌松监测技术 四个串刺激，正中神经刺激，拇短展肌记录
58
同类设备的分类
术中神经电生理监测的临床应用
1
一、骨科常见的手术及其监测
颈椎前后入路手术 脊柱侧弯矫形术 胸段脊柱手术 腰骶椎手术
2
例1、颈椎手术
▪ 颈椎前路和后路椎间融合术一般安全性较 高，但是C5麻痹发生率高达5.9%
▪ 手术中存在脊髓缺血的可能性
3
监测项目及目的
▪ freeEMG（自发肌电图） 实时监测神经根，防止神经根机械损伤，及时给手
插入式耳机
▪ 脑干听觉诱发电位监测 ▪ 红色右侧，蓝色左侧 ▪ 胶管 ▪ 海绵
闪光刺激目镜
▪ 幕上手术视觉诱发电 位监测
▪ 左右侧交叉刺激或单 侧刺激
干扰检测模块
▪ 夹在单极双极电刀 导线上
▪ 检测电刀、电凝等 使用
▪ 停止电刀干扰信号 的采集，屏蔽电刀 噪声
36
视频采集卡
•同步采集显微镜视 频信号 •通过视频线BNC接 头连到显微镜BNC 输出
Cascade 主机面板
1、AMP A\B\C\D：连接输入头盒 2、CPN1-2：连接ES-IX 3、ESTIM：连接ES系列恒流刺激器 4、EP：插入式耳机 5、TRIGGER：连磁刺激器 6、POWER：连电源模块
29
电源模块
1、电隔离 2、给主机供电 3、与电脑数据传输
30
延长输入头盒
tceMEP报警标准
▪ 比基线降低50% - 80% ▪ 有或无 ▪ 波形形态改变 ▪ 刺激阈值水平 结合起来看
56
禁忌症
▪ 癫痫发作病人 ▪ 心脏起搏器 ▪ 脑外伤 ▪ 严重心脏病 ▪ 金属植入物 ▪ ……
57
TOF肌松监测技术 四个串刺激，正中神经刺激，拇短展肌记录
58
同类设备的分类
术中神经电生理监测的临床应用
1
一、骨科常见的手术及其监测
颈椎前后入路手术 脊柱侧弯矫形术 胸段脊柱手术 腰骶椎手术
2
例1、颈椎手术
▪ 颈椎前路和后路椎间融合术一般安全性较 高，但是C5麻痹发生率高达5.9%
▪ 手术中存在脊髓缺血的可能性
3
监测项目及目的
▪ freeEMG（自发肌电图） 实时监测神经根，防止神经根机械损伤，及时给手
插入式耳机
▪ 脑干听觉诱发电位监测 ▪ 红色右侧，蓝色左侧 ▪ 胶管 ▪ 海绵
闪光刺激目镜
▪ 幕上手术视觉诱发电 位监测
▪ 左右侧交叉刺激或单 侧刺激
干扰检测模块
▪ 夹在单极双极电刀 导线上
▪ 检测电刀、电凝等 使用
▪ 停止电刀干扰信号 的采集，屏蔽电刀 噪声
36
视频采集卡
•同步采集显微镜视 频信号 •通过视频线BNC接 头连到显微镜BNC 输出
Cascade 主机面板
1、AMP A\B\C\D：连接输入头盒 2、CPN1-2：连接ES-IX 3、ESTIM：连接ES系列恒流刺激器 4、EP：插入式耳机 5、TRIGGER：连磁刺激器 6、POWER：连电源模块
29
电源模块
1、电隔离 2、给主机供电 3、与电脑数据传输
30
延长输入头盒
骨科小讲课PPT
病例二：腰椎间盘突出患者的手术治疗
总结词
通过腰椎间盘突出患者的手术治疗案例，了解腰椎间 盘突出的发病机制、手术治疗的适应症和手术方法。
详细描述
腰椎间盘突出是一种常见的骨科疾病，多发于中老年人 。当腰椎间盘发生退行性改变或受到外力作用时，髓核 突出压迫神经根，导致腰痛、坐骨神经痛等症状。对于 症状严重的患者，手术治疗是必要的。手术方法有多种 ，包括椎间融合、腰椎减压固定术等。在手术前，医生 会根据患者的具体情况选择合适的手术方法，并告知患 者手术风险和术后注意事项。手术后，患者需要积极进 行康复训练，逐渐恢复腰部功能。
腰椎间盘突出是由于腰椎间盘退行性变和外 力作用，导致腰椎间盘中央的髓核突出压迫 神经根。腰椎间盘突出的症状包括腰部疼痛 、坐骨神经痛、下肢麻木等。治疗腰椎间盘 突出的方法包括保守治疗和手术治疗。
颈椎病
总结词
颈椎病是一种常见的骨科疾病，通常表现为颈部疼痛和上肢麻木。
详细描述
颈椎病是由于颈椎间盘退行性变和外力作用，导致颈椎间盘压迫神经根或脊髓引起的疾 病。颈椎病的症状包括颈部疼痛、上肢麻木、肌肉无力等。治疗颈椎病的方法包括保守
药物治疗是骨科治疗中的基础手段， 主要用于缓解疼痛、消炎、减轻炎症 等。常见的药物包括非处方药和处方 药，如布洛芬、阿司匹林等。
药物治疗需遵循医生的指导，注意药 物的副作用和相互作用，避免长期使 用或滥用药物。
物理治疗
物理治疗是利用物理因子如电、光、热、磁等来缓解疼痛、促进康复的一种治疗 方法。常见的物理治疗包括按摩、针灸、牵引、超声波等。
03
骨科常见疾病
骨折
总结词
骨折是骨科最常见的疾病之一，通常由外伤引起，需要及时 的诊断和治疗。
详细描述
康复评定学课件：电生理检查_
154
正常
神经疾患
运动单位A
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
运动单位B
运动单位B
同心针肌电图
正常
肌病
•细胞退化 •肌纤维减少 •肌组织变薄
运动传导: • 潜期正常 • 波幅降低
测定指标
• 插入电位 • 自发电位（静息） • 运动单位电位（MUAP，小力收缩） • 募集电位（大力收缩）
募集电位（大力收缩）
病理干扰相：波幅<2mV 干扰相：大力收缩时足够的MUAPs募集在一
✓ 查体：步行入室。双手掌面、双足底针刺觉过敏。 四肢近端肌力4级；双手握拳不能，仅可屈指，双拇 短展肌力量1级，双分指并指力量明显下降，右侧4 、5指不能并拢；双下肢远端肌力4级。右膝腱反射 减弱，余生理反射均未引出。
节段神经传导
分别在神经干上进行多点刺激（微移
技术/inching技术），以确定神经损
女性，56岁 主诉：双手麻木五年余，发现大鱼际萎缩数月
现病史：五年余前始无明显诱因出现双手掌面麻木，桡侧 明显。多于夜间出现，有时麻醒，甩手后稍缓解。曾于当 地医院行局部注射治疗，无明显好转。数月前发现双手大 鱼际先后凹陷，伴双拇指乏力，且自觉麻木症状较前减轻。 否认其他部位肌肉萎缩，否认双下肢乏力，否认言语不利、 吞咽障碍，否认二便异常。
MUAP的意义
• 时限：
o延长↑20% ：见于神经源性损害 o缩短↓20% ：见于肌源性损害
• 波幅：
o增加：见于神经源性损害 o减低：见于肌源性损害
解释
• 神经源性损害
o 失神经支配后，相邻神经轴突长入失神经支配 的肌纤维，使该运动单位的肌纤维数目增加。
• 肌源性损害
o 肌纤维损害，使运动单位的肌纤维数目减少。
正常
神经疾患
运动单位A
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
运动单位B
运动单位B
同心针肌电图
正常
肌病
•细胞退化 •肌纤维减少 •肌组织变薄
运动传导: • 潜期正常 • 波幅降低
测定指标
• 插入电位 • 自发电位（静息） • 运动单位电位（MUAP，小力收缩） • 募集电位（大力收缩）
募集电位（大力收缩）
病理干扰相：波幅<2mV 干扰相：大力收缩时足够的MUAPs募集在一
✓ 查体：步行入室。双手掌面、双足底针刺觉过敏。 四肢近端肌力4级；双手握拳不能，仅可屈指，双拇 短展肌力量1级，双分指并指力量明显下降，右侧4 、5指不能并拢；双下肢远端肌力4级。右膝腱反射 减弱，余生理反射均未引出。
节段神经传导
分别在神经干上进行多点刺激（微移
技术/inching技术），以确定神经损
女性，56岁 主诉：双手麻木五年余，发现大鱼际萎缩数月
现病史：五年余前始无明显诱因出现双手掌面麻木，桡侧 明显。多于夜间出现，有时麻醒，甩手后稍缓解。曾于当 地医院行局部注射治疗，无明显好转。数月前发现双手大 鱼际先后凹陷，伴双拇指乏力，且自觉麻木症状较前减轻。 否认其他部位肌肉萎缩，否认双下肢乏力，否认言语不利、 吞咽障碍，否认二便异常。
MUAP的意义
• 时限：
o延长↑20% ：见于神经源性损害 o缩短↓20% ：见于肌源性损害
• 波幅：
o增加：见于神经源性损害 o减低：见于肌源性损害
解释
• 神经源性损害
o 失神经支配后，相邻神经轴突长入失神经支配 的肌纤维，使该运动单位的肌纤维数目增加。
• 肌源性损害
o 肌纤维损害，使运动单位的肌纤维数目减少。
2024版骨科培训课件ppt课件
骨科培训课件ppt课件•骨科基础知识•诊断技术与方法•治疗手段与方案选择•特殊人群骨科问题探讨目•典型案例分析•现代技术在骨科中应用前景展望录骨骼系统结构与功能骨骼组成人体共有206块骨头，分为颅骨、躯干骨和四肢骨三大部分。
骨骼功能保护内脏器官，提供运动支持，储存矿物质如钙和磷，以及参与血液细胞生成等。
骨膜与骨髓骨膜覆盖在骨表面，内含血管和神经，负责营养供应和感觉传递；骨髓位于骨髓腔和松质间隙内，分为红骨髓和黄骨髓。
根据关节面的形态和结构，可分为滑膜关节、纤维关节和软骨关节三类。
关节分类关节运动关节辅助结构关节的运动形式包括屈、伸、收、展、旋内、旋外等，不同关节的运动范围各异。
关节的辅助结构包括韧带、关节盘、关节唇等，它们对关节的稳定性和运动起到重要作用。
030201关节类型及运动范围骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂，常见于儿童及老年人。
骨折定义根据骨折处皮肤、黏膜的完整性可分为闭合性骨折和开放性骨折；根据骨折的程度和形态可分为不完全骨折和完全骨折。
骨折类型急救处理包括止血、包扎、固定和搬运；治疗原则包括复位、固定和康复治疗。
骨折处理常见骨折类型与处理方法损伤类型软组织损伤包括擦伤、挫伤、撕裂伤等，多由于钝性或锐性暴力所致。
软组织定义软组织是指人体的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑膜囊，神经、血管等。
修复原理软组织损伤后，机体通过炎症反应、组织再生和修复等过程进行自愈。
治疗原则包括减轻疼痛、促进炎症消退和组织修复。
软组织损伤修复原理03常见骨科疾病的X 线诊断学习骨折、脱位、骨肿瘤等疾病的X 线表现及诊断要点01X 线检查基础了解X 线成像原理、设备类型及操作规范02骨骼系统X 线表现掌握正常骨骼及关节的X 线解剖和变异X 线检查在骨科应用CT和MRI在骨科诊断中价值CT检查原理及应用01了解CT成像原理，掌握其在骨骼系统中的应用，如复杂骨折、脊柱病变等MRI检查原理及应用02熟悉MRI成像原理，掌握其在软组织病变、脊髓病变等骨科疾病中的应用CT和MRI在骨科诊断中的比较03分析CT和MRI在骨科疾病诊断中的优缺点，合理选择检查方法了解血常规、血沉、C 反应蛋白等实验室检查在骨科疾病中的应用血液学检查掌握类风湿因子、抗核抗体等免疫学检查在骨科疾病中的意义免疫学检查熟悉细菌培养、药敏试验等微生物学检查在骨科感染疾病中的应用微生物学检查实验室检查及辅助诊断手段1 2 3强调详细询问病史和全面体格检查在鉴别诊断中的重要性病史采集与体格检查学习常见骨科疾病的症状与体征，掌握其鉴别诊断要点症状与体征分析结合影像学和实验室检查结果，综合分析，提出鉴别诊断意见影像学与实验室检查综合分析鉴别诊断思路和方法保守治疗措施及适应症使用非甾体消炎药、镇痛药等缓解疼痛、减少炎症。
《电生理方法与技术》PPT课件
可编辑课件
(1) 刺激方式
图 刺激脉冲参数图
可编辑课件
（2）刺激参数: 1) 刺激强度 2) 刺激波宽 3) 刺激频率(或周期) 两者的关系是：频率（f）=1/周期（T）
（3）电刺激波形:
大致有三种即正弦波、方波，不对称的尖波（如电针仪 输出的）。
较常用的是方波，波形简单。易于产生和严格控制，计 算刺激量也较容易，陡峭的前沿使刺激比较有效，但单向方 波宽太大（超过1ms）或用直流电刺激长时可引起损毁效应 。故应尽可能缩短刺激时间和强度。为了避免减少电解作用 ，可用双向方波，但反相的正波有时可产生阳极阻滞作用或 阳极断电兴奋。正弦波对自主神经刺激效应强，几乎很少产 生电解作用，每个波的时间周期随频率而改变。
可编辑课件
电流作用时间（刺激波宽） 确定波宽可根据：
1．被刺激组织动作电位锋电位的时程。 2．时值：A类神经纤维约用0.1-0.2ms，B类或C类 0.5-1.5ms，心肌0.5-2ms，平滑肌5-10ms，大脑皮层16ms，波宽太短所需电压高刺激效应弱，波宽太长产生电 解，损坏组织。兴奋性高，时值短者，波宽可小，反之 则大。 刺激频率 躯体神经约50-250Hz，内脏神经约2-5Hz，骨骼肌约 10-150Hz，心肌及平滑肌0.1-1Hz，大脑皮层20-60Hz， 中枢深部组织100Hz以内。各种频率作用于同一组织所起 效应亦不一致，进行串刺激时应注意各串刺激彼此相隔 时间应容许中枢兴奋或抑制状态消失后再予刺激。
单端放大器工作原理示意图
差分放大器工作原理示意图
可编辑课件
交流放大器
直流放大器
可编辑课件
1．生物电放大器
生物电放大器都是用辨差放大器。这种放大器有二特点：①零点漂移小 ,此在直流放大器尤为重要。②能有效地抑制共模电压，放大器两个输入端 所共有的电压，称为共模电压。好的放大器必须有很强的共模干扰抑制能 力。
(1) 刺激方式
图 刺激脉冲参数图
可编辑课件
（2）刺激参数: 1) 刺激强度 2) 刺激波宽 3) 刺激频率(或周期) 两者的关系是：频率（f）=1/周期（T）
（3）电刺激波形:
大致有三种即正弦波、方波，不对称的尖波（如电针仪 输出的）。
较常用的是方波，波形简单。易于产生和严格控制，计 算刺激量也较容易，陡峭的前沿使刺激比较有效，但单向方 波宽太大（超过1ms）或用直流电刺激长时可引起损毁效应 。故应尽可能缩短刺激时间和强度。为了避免减少电解作用 ，可用双向方波，但反相的正波有时可产生阳极阻滞作用或 阳极断电兴奋。正弦波对自主神经刺激效应强，几乎很少产 生电解作用，每个波的时间周期随频率而改变。
可编辑课件
电流作用时间（刺激波宽） 确定波宽可根据：
1．被刺激组织动作电位锋电位的时程。 2．时值：A类神经纤维约用0.1-0.2ms，B类或C类 0.5-1.5ms，心肌0.5-2ms，平滑肌5-10ms，大脑皮层16ms，波宽太短所需电压高刺激效应弱，波宽太长产生电 解，损坏组织。兴奋性高，时值短者，波宽可小，反之 则大。 刺激频率 躯体神经约50-250Hz，内脏神经约2-5Hz，骨骼肌约 10-150Hz，心肌及平滑肌0.1-1Hz，大脑皮层20-60Hz， 中枢深部组织100Hz以内。各种频率作用于同一组织所起 效应亦不一致，进行串刺激时应注意各串刺激彼此相隔 时间应容许中枢兴奋或抑制状态消失后再予刺激。
单端放大器工作原理示意图
差分放大器工作原理示意图
可编辑课件
交流放大器
直流放大器
可编辑课件
1．生物电放大器
生物电放大器都是用辨差放大器。这种放大器有二特点：①零点漂移小 ,此在直流放大器尤为重要。②能有效地抑制共模电压，放大器两个输入端 所共有的电压，称为共模电压。好的放大器必须有很强的共模干扰抑制能 力。
术中神经电生理临床演示骨科ppt
神经电生理监测
在手术过程中，通过神经电生理监测设备 对患者的神经功能进行实时监测，包括诱 发电位、肌肉电图等。
手术效果评估
术后评估
手术后，对患者的神经功能进行评估，并与术前进行比较，以评估手术效果。
随访观察
术后对患者进行定期随访观察，了解患者的恢复情况，以及是否存在术后并发 症或后遗症。
03
术中神经电生理监测技术
利用人工智能技术对监测数据进行自动分析和处理，提高监测效率 。
监测标准的制定与完善
1 2
制定术中神经电生理监测标准
建立和完善术中神经电生理监测的标准和规范， 确保监测结果的准确性和可靠性。
培训和教育
加强医生对术中神经电生理监测的培训和教育， 提高医生的操作技能和理论知识。
3
学术交流与合作
加强国际学术交流与合作，共同推动术中神经电 生理监测技术的发展和应用。
神经肌肉电生理监测
监测方法
通过记录神经肌肉电信号 ，评估神经肌肉功能状态 ，判断手术过程中神经肌 肉是否受损。
应用场景
适用于脊柱手术、关节置 换手术等，监测神经功能 状态，预防术后神经损伤 并发症。
注意事项
需确保电极放置正确，避 免干扰信号，及时发现并 处理异常情况。
脑电图监测
监测方法
通过记录脑电信号，评估大脑功 能状态，判断手术过程中大脑是
减少并发症
及时发现并处理神经损伤 ，可以减少术后并发症的 发生。
术中神经电生理的历史与发展
历史
术中神经电生理技术最早应用于20 世纪50年代，经过几十年的发展， 已经成为骨科手术中重要的监测手段 。
发展
随着科技的进步，术中神经电生理技 术也在不断发展和完善，未来将更加 精准和高效。
神经电生理检查技术 PPT
三、视觉诱发电位
视觉诱发电位(visual evoked potentials,VEP) , 也称皮质视觉诱发电位,是视觉刺激在头皮枕部记 录的视觉冲动,经外侧膝状体投射到枕叶距状裂后 部与枕后极的电活动。
1、检查方法
2、波形分析与测量
3、VEP的临床应用
四、运动诱发电位
运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP) ,主要用于检查运动系统, 特别是中枢运动神经通路-锥体束的功能, 是诊断中枢运动功能障碍性疾病的一种直 截了当与敏感的方法。
＞50 ＞50 ＞50
＞40 ＞40
波幅 mV
＞4、5
＞4 ＞2、5
＞2、0
＞4、5
感受神经传导正常值(成人)
神经
记录部位
正中神经 食指
尺神经
小指
桡浅神经 手背桡侧
腓肠神经 外踝下
潜伏时 (ms)
≤3、0 ≤2、5 ≤2、5
≤4、5
传导速度 ( m／s)
波幅 mV
＞50
＞15
＞50 ＞50
＞10 ＞10
＞5 ＞45
(六)常见的异常神经传导类型
1、轴索损害 2、髓鞘脱失 3、传导阻滞
三、特别检查
由于常规的神经传导主要是研究相对远端的神经节段,关 于神经近端的功能,需要特别的检查。特别检查包括
(一)F波 (二)H反射 (三)瞬目反射
(一)F波
F波(F response)是神经干在超强刺激下,在肌肉 动作电位M波后出现的一个小的动作电位,它是经 过运动纤维近端的传导又由前角细胞兴奋后返回 的电位。
(五)神经传导测定的正常值范围
1、运动神经传导正常值(成人) 2、感受神经传导正常值(成人)
最新骨伤科生物力学概论幻灯片课件
都反映了我国当时的生产技术水平和经验知识水 平。
宋应星（1587～1644（？））的《天工开物》是 明代农业和手工业生产技术的百科全书，在卷十 五《佳兵篇》中记述了测试弓弦弹力大小的方法： “凡试弓力，以足踏弦就地，秤钩搭挂弓腰，弦 满之时，推移秤锤所压，则知多少”，方法十分 巧妙。
该书在我国失传300年，于1926年才由日本找回 翻印本。
存、摄像速率可调
CODA Mtion捕获系统无论 是性能评估、仪器设计或 防止和治疗运动损伤，用 作运动分析的运动主要包 括高度动态的运动。 CODA Motion可对许多变 量进行精确的测量，包括 位置、加速度、速度、反 应时间、跳跃高度和长度、 臀部和肩部旋转、角度置 换和分割和全身的质心。 当与肌电图系统和测力台 配合使用时，实际上可测 到任何物理和生理参数。
应力与应变是描述骨骼受 力后的内部效应，当外力 作用于骨时，骨以形变来 产生内部的阻抗来抗衡外 力，即是骨产生的应力， 应力的大小是作用于骨横 截面上的外力与骨横截面 面积之比，单位为 Pascal(Pa=N/m2)，即牛 顿/平方米。
压缩 当外力将一个物体朝两个
相同的方向在推时 压力将分子推向其它的分
生物力学的历史（中国古代举例）
传为齐人著的《考工记》，是记录我国古代农具、 兵器、乐器、炊具、酒具、水利、建筑等古代手 工艺规范的专著。
其中惯性现象的记述[“马力既竭，輈（zhōu，指 车辕）犹能一取焉”］
车轮大小与拉力的关系（轮太低，马总是像上坡 一样费劲）
箭羽影响箭飞行速度的关系（“后弱则翔，中强 则扬，羽丰则迟”）
应力-应变曲线中，弹性区的直线斜率代表的就是 弹性模量，即刚度。
外力作了功，特体将能量转变为形变势能储存在 内部，物体在被破坏前所储存的能量可以用应力应变关系曲线下面的面积来表示。
宋应星（1587～1644（？））的《天工开物》是 明代农业和手工业生产技术的百科全书，在卷十 五《佳兵篇》中记述了测试弓弦弹力大小的方法： “凡试弓力，以足踏弦就地，秤钩搭挂弓腰，弦 满之时，推移秤锤所压，则知多少”，方法十分 巧妙。
该书在我国失传300年，于1926年才由日本找回 翻印本。
存、摄像速率可调
CODA Mtion捕获系统无论 是性能评估、仪器设计或 防止和治疗运动损伤，用 作运动分析的运动主要包 括高度动态的运动。 CODA Motion可对许多变 量进行精确的测量，包括 位置、加速度、速度、反 应时间、跳跃高度和长度、 臀部和肩部旋转、角度置 换和分割和全身的质心。 当与肌电图系统和测力台 配合使用时，实际上可测 到任何物理和生理参数。
应力与应变是描述骨骼受 力后的内部效应，当外力 作用于骨时，骨以形变来 产生内部的阻抗来抗衡外 力，即是骨产生的应力， 应力的大小是作用于骨横 截面上的外力与骨横截面 面积之比，单位为 Pascal(Pa=N/m2)，即牛 顿/平方米。
压缩 当外力将一个物体朝两个
相同的方向在推时 压力将分子推向其它的分
生物力学的历史（中国古代举例）
传为齐人著的《考工记》，是记录我国古代农具、 兵器、乐器、炊具、酒具、水利、建筑等古代手 工艺规范的专著。
其中惯性现象的记述[“马力既竭，輈（zhōu，指 车辕）犹能一取焉”］
车轮大小与拉力的关系（轮太低，马总是像上坡 一样费劲）
箭羽影响箭飞行速度的关系（“后弱则翔，中强 则扬，羽丰则迟”）
应力-应变曲线中，弹性区的直线斜率代表的就是 弹性模量，即刚度。
外力作了功，特体将能量转变为形变势能储存在 内部，物体在被破坏前所储存的能量可以用应力应变关系曲线下面的面积来表示。
骨科小讲课ppt课件
骨科的历史与发展
骨科的历史
骨科起源于古代，随着医学技术的发 展而不断进步。
骨科的发展
现代骨科涉及的疾病范围越来越广， 治疗技术也不断更新，如人工关节置 换、脊柱手术等。
骨科的常见疾病与治疗
骨折
骨质疏松症
骨折是指骨头的完整性和连续性受到 破坏，常见的原因有外伤、骨质疏松 等。治疗方法包括保守治疗和手术治 疗。
关节的基本构造
关节由关节面、关节囊、关节腔和韧带等组成。关节面是两块骨骼相互接触的表面，关节囊包围着关节，并分泌 滑液以润滑关节面，减少摩擦。关节腔是关节内滑液所占据的空间，韧带连接两块骨骼以增加关节的稳定性。
关节的功能
关节的主要功能是运动和支撑，使人体能够进行各种活动。此外，关节还可以保护骨骼免受损伤，减轻外力对骨 骼的影响。
康复治疗还包括心理辅导和生活方式 调整，如纠正不良姿势、避免过度劳 累等。
05
骨科手术概述
骨科手术的基本操作
分离
将手术部位的肌肉、血管和神 经分离，以避免损伤。
结扎
用丝线或可吸收线结扎血管和 组织，以减少术后出血和感染 。
切开
在手术部位进行皮肤切开，以 暴露手术部位。
止血
使用止血带或药物止血，减少 手术过程中的出血。
骨质疏松症是一种骨骼疾病，表现为 骨密度降低、骨折风险增加。治疗方 法包括药物治疗、物理治疗和生活方 式调整。
骨关节炎
骨关节炎是一种关节退行性疾病，表 现为关节疼痛、肿胀、活动受限等症 状。治疗方法包括药物治疗、物理治 疗和手术治疗。
02
骨折概述
骨折的定义与分类
定义
骨折是指骨骼完整性的丧失，包括骨裂、骨折碎片、完全骨 折等。
作业疗法
(推荐课件)骨科PPT幻灯片
01骨科概述与基础知识Chapter骨科定义及研究范围骨科医学定义研究范围骨骼系统结构与功能骨骼结构骨骼功能常见骨科疾病类型及发病原因骨折与脱位关节炎脊柱疾病骨肿瘤诊断方法与治疗原则诊断方法治疗原则02骨折与关节脱位Chapter010203 0405按病因分类外伤性脱位、病理性脱位按脱位程度分类完全脱位、不完全脱位复位01固定02功能锻炼03手法复位小夹板或石膏固定注意事项选择合适的保守治疗方法，根据骨折类型和部位决定01 02手术治疗适应证开放性骨折合并血管神经损伤多发性骨折或合并重要脏器损伤关节内骨折移位明显，影响关节功能恢复0102030403脊柱相关疾病Chapter颈椎病的常见类型及症状神经根型颈椎病脊髓型颈椎病交感神经型颈椎病诊断方法01 02 031 2 30102 03卧床休息药物治疗开放手术物理治疗微创手术手术治疗体格检查观察与随访评估方法干预措施010*********01恶性肿瘤的治疗方法及预后评估020304转移性脊柱肿瘤的治疗原则与策略疼痛控制的方法与技巧提高生活质量的治疗措施04运动系统损伤与修复Chapter急性损伤慢性损伤损伤原因030201运动系统损伤类型及原因剖析韧带撕裂和肌腱炎非手术治疗方法韧带撕裂非手术治疗肌腱炎非手术治疗休息、热敷、按摩、局部封闭等，同时可进行拉伸锻炼和力量训练。
关节镜技术在运动系统损伤中应用关节镜技术介绍运动系统损伤中的应用康复训练在运动系统损伤后作用促进组织修复恢复关节功能预防再次损伤05儿童骨科特色问题探讨Chapter儿童生长发育过程中骨骼变化特点骨骼可塑性强骨骼生长迅速儿童骨骼中的有机质含量较高，使得骨骼具有较好的弹性和可塑性。
骨骼发育不均衡01020304儿童骨折后应尽快就医，进行专业诊断和治疗，避免延误病情。
及时处理儿童骨折多数可采用保守治疗，如石膏固定、牵引等，减少手术创伤。
保守治疗为主儿童骨折后需关注并发症的发生，如感染、畸形愈合等，及时采取措施。
骨科检查法ppt课件
①腰椎疾病：结核、髂腰肌炎 ②髋关节疾病：结核、增生性关节炎和骨性强直
（2）直腿抬高试验（角度）：60·LDH
（3）直腿抬高加强试验：LDH （4）健腿直腿抬高试验：较大或中央型LDH （5）股神经牵拉试验：LDH34
.
47
Thomas试验是检测髋 的屈曲畸形。检测方 法的原则是腰椎需平 放于床上，消除腰椎 代偿功能，使髋关节 的屈曲畸形毕露，并 能测量髋的屈曲畸形 度，以及存在的内旋 或内收畸形度。
（1）finkelstein试验
.
25
.
26
腕 关 节 检 查
.
27
手和手指检查
1.手和手指是一个很复杂的多功能器官。由5个掌
骨和14个指骨所组成。人类很突出的特点之一， 就是拇指有对掌功能；其结构性功能特点只有两 个指骨。 2.望诊：应注意内在肌有无萎缩、手和手指是否偏 离正常轴线。有无畸形。
3. 特殊检查
（1）扳机指
.
28
.
29
手的休息位:腕关节背屈 10 ～ 15 度，伴有约轻度的尺侧倾斜，拇 指轻度外展，拇指指尖触及食指远端指间关节的桡侧，由食指到小指
都呈半屈伸位。这种姿势屈伸肌腱都处于一个平衡状态，如手受伤后
这种平衡状态就被破坏
手的功能位:即手握杯的姿势，腕关节背屈30度，伴有约10度的尺侧 倾斜，掌指关节，指间关节屈曲。手指分开，拇指表现外展对掌位。
股四头肌萎缩是下肢废用时最早见的体征，可用 周径测量了解萎缩程度。
在正常状态，两膝的股骨内髁和两侧的胫骨内踝 伸直时相接触，若两侧股骨内髁分开，则为膝内 翻，若两胫骨内髁分开，则为膝外翻。
.
69
.
70
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71
膝关节检查
（2）直腿抬高试验（角度）：60·LDH
（3）直腿抬高加强试验：LDH （4）健腿直腿抬高试验：较大或中央型LDH （5）股神经牵拉试验：LDH34
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47
Thomas试验是检测髋 的屈曲畸形。检测方 法的原则是腰椎需平 放于床上，消除腰椎 代偿功能，使髋关节 的屈曲畸形毕露，并 能测量髋的屈曲畸形 度，以及存在的内旋 或内收畸形度。
（1）finkelstein试验
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25
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26
腕 关 节 检 查
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27
手和手指检查
1.手和手指是一个很复杂的多功能器官。由5个掌
骨和14个指骨所组成。人类很突出的特点之一， 就是拇指有对掌功能；其结构性功能特点只有两 个指骨。 2.望诊：应注意内在肌有无萎缩、手和手指是否偏 离正常轴线。有无畸形。
3. 特殊检查
（1）扳机指
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28
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29
手的休息位:腕关节背屈 10 ～ 15 度，伴有约轻度的尺侧倾斜，拇 指轻度外展，拇指指尖触及食指远端指间关节的桡侧，由食指到小指
都呈半屈伸位。这种姿势屈伸肌腱都处于一个平衡状态，如手受伤后
这种平衡状态就被破坏
手的功能位:即手握杯的姿势，腕关节背屈30度，伴有约10度的尺侧 倾斜，掌指关节，指间关节屈曲。手指分开，拇指表现外展对掌位。
股四头肌萎缩是下肢废用时最早见的体征，可用 周径测量了解萎缩程度。
在正常状态，两膝的股骨内髁和两侧的胫骨内踝 伸直时相接触，若两侧股骨内髁分开，则为膝内 翻，若两胫骨内髁分开，则为膝外翻。
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69
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70
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膝关节检查
《骨科》ppt课件(2024)
关节内骨折
涉及关节面的骨折，需精确复位和固定，以恢复关节功能 。
2024/1/30
34
儿童脊柱侧弯筛查和干预措施
筛查方法
通过观察儿童站立姿势、弯腰试验和X线检查等方法进行 筛查。
干预措施
对于轻度脊柱侧弯，可采取体操锻炼、支具治疗等非手 术方法；对于重度脊柱侧弯，需考虑手术治疗。
2024/1/30
35
36
THANKS
感谢观看
2024/1/30
37
研究范围
包括创伤、感染、肿瘤、畸形、代谢性骨病、脊柱疾病等多 个领域。
4
骨骼系统结构与功能
骨骼组成
包括颅骨、躯干骨、四肢骨等， 共206块骨头。
2024/1/30
骨骼功能
支撑身体、保护内脏器官、造血、 储存矿物质等。
关节类型与特点
包括滑膜关节、纤维关节、软骨关 节等，具有连接、支撑和运动功能 。
5
20
脊柱肿瘤识别和处理策略
识别
脊柱肿瘤可表现为局部疼痛和患肢的肌 肉痉挛，肿瘤较大时可压迫脊髓或神经 根引起相应症状。X线、CT和MRI等影像 学检查有助于识别肿瘤。
VS
处理策略
对于良性肿瘤，可手术切除并重建脊柱稳 定性；对于恶性肿瘤，需根据肿瘤性质和 分期制定综合治疗方案，包括手术、放疗 、化疗等。同时，应关注患者的疼痛管理 和生活质量提升。
2024/1/30
23
人工关节置换术适应症和手术技巧
要点一
适应症
要点二
手术技巧
严重关节破坏、疼痛、功能障碍，经保守治疗无效者。
选择合适的假体、精确的截骨、良好的软组织平衡、正确 的假体安放。
2024/1/30
24
临床电生理检查-PPT课件
20
心室重复反应
• 心室程控刺激引起的短阵心室连续激动 • HPS折返是主要类型 • 部分为心室局部微折返
2020/5/9
21
HPS折返
2020/5/9
22
心室局部折返
2020/5/9
23
心动过速诱发带
• 诱发心动过速的临界性刺激范围
2020/5/9
24
心动过速拖带
2020/5/9
25
2020/5/9
1
导管室要求
• 血管造影机 • 专用电极导管 • 多导生理记录仪 • 多功能刺激仪
2020/5/9
4
电生理检查方法
• 血管穿刺部位及途径 • 心腔置管部位 • 同步记录心电信号 • 心脏刺激部位及方法
2020/5/9
5
程控刺激方式及分析
• 部位 : HRA LRA CS LA RVA RVOT LV
刺激部位 S1S1周期 药物
2020/5/9
11
HRA S1S2刺激显示AH跃增
2020/5/9
12
S1S1刺激显示AV跃增并诱发AVNRT
2020/5/9
13
心房偏心激动
• 相对正常室房传导而言 • 左心AP室房传导 : “左偏心” • 右心AP室房传导 : “右偏心”
2020/5/9
14
正常VA传导 : 中心性
• 频率依赖性传导时间延长 • 周期依赖性传导时间延长 • 正常AV和VA传导特点 • 多数慢旁导显示递减传导
2020/5/9
8
S1S1:350ms S1S1:280ms
2020/5/9
9
AP递减传导
S1S2 : 340ms S1S2 : 280ms
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• 运动单位范围平均为5-10mm，其中下肢肌 肉的运动单位所占的区域最大。一个运动 单位支配的肌纤维量，少者如眼外肌5-10 条，多者如腓肠肌近2000条。另外每一肌 肉含运动单位数量不同，大者达千个。凡 精细运动的肌肉其运动单位小，而较大力 量的肌肉运动单位大。
MUP parameters
周围神经：周围神经病、格林-巴利综合征、 各种原因的神经干损害等
脊髓前角：肌萎缩、侧索硬化、脊髓灰质 炎、运动神经元病
• 补充临床的定位诊断 • 发现临床下病灶或易被忽视的病变 • 判断病情、疗效和预后
腰椎间盘突出症临床路径
• CT或MRI:主要从形态学上显示神经受压的 情况
• 肌电图：可反映神经病变的程度（单纯压 迫？变性？甚至断裂）
• amplitude波幅 ：最 大负峰和最大正峰之 间的电位差。(200uv3mv)
• 运动单位反映的是同一个前角细胞所支配 的肌纤维的电活动，因此每一块肌肉可记
录到形状、时限及波幅不同的运动单位电 位，为了准确诊断，应至少测定15个运动 单位电位。
正常肌电图
四、募集电位 • 中度用力
MUAP 混合型
别神经源性和肌源性疾病，判断神经损伤 的部位、程度及恢复状况。
EMG
表面电极
EMG测定的4个步骤
• 插入电位——插针对肌肉的损伤和刺激 • 电静息——肌肉静息 • 运动单位电位（MUP）——肌肉轻微收缩 • 募集电位——肌肉不同程度用力
正常肌电图
一、插入电位 针插入或移动时可诱发短于３s的电活动
下 运 动 单 位
脊髓前角--轴突—
神经肌肉接头--肌纤维
上、下神经元损伤的鉴别
症状和体征
肌张力 腱反射 病理反射 肌萎缩 瘫痪
上运动神经元损 下运动神经元损
伤
伤
增高 亢进 阳性 不明显
降低 减弱或消失 阴性 明显
痉挛性（硬瘫） 迟缓性（软瘫）
肌电图-EMG
Clinical significance 临床意义 较全面地了解神经肌肉的功能状态，鉴
脊髓前角--轴突（神经根--神经丛--神
经干--神经支）--神经肌肉接头（运动终 板）--肌纤维
神经元
• 锥体系是管理骨骼肌随意运动的系统，主要由上、 下两级神经元组成。上运动神经元的胞体主要位 于中央前回和旁中央小叶前部，即锥体细胞；它 们发出的轴突集聚成下行纤维束称为锥体束。其 中下行至脊髓直接或间接终止于脊髓前角运动细 胞的纤维束称皮质脊髓束；直接或间接止于脑神 经运动核的纤维束称皮质核束。下运动神经元的 胞体位于脊髓前角和脑神经躯体运动核。前者发 出的轴突参与构成脊神经前根及脊神经躯体运动 纤维，支配躯干四肢骨骼肌。后者发出的轴突构 成脑神经躯体运动纤维，主要支配头面部骨骼肌。
异常肌电图
束颤电位fasciculation potential
自发的完整的运动单位电位，肌肉 处于受激状态。形态与正常相似为良性 束颤，形态参数异常即为恶性束颤，表 示运动单位兴奋性增高，是下运动神经 元损伤受压的重要特征。
自发电位产生的原因
• Ach高敏：
• 膜静息电位降低
异常肌电图
三、MUP的异常 1.MUP波幅和时限增大——神经源性损害 2.MUP波幅和时限减小——肌源性损害 3.MUP消失——完全失神经支配
正常肌电图
二、电静息 • 放松时正常情况下无任何电活动 • electrical silence
正常肌电图
三、运动单位电位（MUP） 它包含四个成分：前角细胞、轴突、神
经肌肉接头及肌肉纤维,是指随意肌肉活动 的最小单位，由同一个运动神经元支配。 运动单位的发放的冲动，可引起其轴突所 支配的全部肌纤维的同步收缩，通过细胞 外电极记录到的波形，即运动单位电位。
• polar极性：基线以下 为正，以上为负
• phase相：波形偏离 基线再回到基线为一 相。1-3相，>5相为 polyphasic ，一般为 四相以内
• frequency频率：电 位每秒发生的次数。
MUP parameters
• duration时限：第一 个相偏离基线开始到 最后一个相回归基线 止(7-15ms)。
正常肌电图
• 重度用力收缩
MUAP呈干扰型
异常肌电图
一. 插入电位insertional activity异常
1. prolonged延长：电位延续>3s --肌肉失神经支配、肌炎
2.minimal/no act.减少或缺如： 引出的电位少或无--失神经较久甚至
已纤维化的肌肉
异常肌电图
二. 电静息异常，出现自发电活动 spontaneous activity
《骨科学总论》 第四章
骨科电生理学
1.什么是骨科电生 理学？
2.什么情况下需要进 行电生理检查？
• 骨科电生理学是运用仪器记录肌肉、神经 组织的电信号变化来判断肌肉、神经状态 或功能，以诊断疾病的一种技术。具体采 用的技术，如肌电图、诱 肌肉病变：炎症、各种肌病、重症肌无力
• 不能用其他检查代替的一项判断神经和肌 肉病变部位和性质的重要检查技术
• 应用于神经科、康复科、骨科、运动医学 等
常用的电生理技术
神经肌电图
诱发电位
肌电图
神经传导研究
感觉
运动
第一节 周围神经电生理学
（一）、肌电图-EMG
1.是记录、显示肌肉活动时产生的电位的 图形
2.检查下运动单位的生理状态Lower motor unit
特点：始为正相，宽度1-2ms，幅度 200-500uV，频率1-20Hz.多出现在肌肉 失神经支配时，肌纤维对乙酰胆碱或机 械刺激敏感。在肌肉疾病时也可出现。
异常肌电图
正尖波 positive sharp wave
• 正单相波（几乎垂直的向下波后紧跟一逐 渐的向上波）
• 神经损伤初期纤颤电位增多，后期正尖波 增多。
常见异常电位有 • 纤颤电位 fibrillation potential • 正尖波positive sharp wave (PSW) • 束颤电位fasciculation potential
异常肌电图
纤颤电位fibrillation potential ： 个别肌纤维自发地独立、不规则收
缩而产生的动作电位——失神经支配
异常肌电图
• 四、募集反应异常 募集反应减少——神经损伤 募集反应消失——完全失神经支配