合理应用抗生素氨曲南处方点评
医院门诊处方点评与用药分析
8 1
医院 门诊 处方 点评 与用药 分 析
崔巧 燕
摘要: 目的 : 通过对 医院 门急诊 处方 点评和 用药分析 , 促 进 临床 合理 用药。方 法: 随机抽 取 2 0 1 3 年5 月至 2 0 1 3年 1 0月医院 门急诊 处方每 月1 8 0 0张 , 共计 1 0 8 0 0 张, 按照 《 医院 处方 点评 管理规 范( 试行 ) 》 评价标 准 ̄ _ 4 5 - 归类分析 。 结果: 不合理 处方 3 2 6 3 张, 不合 格率 为 3 0 . 2 1 %。 不合理 处 方发 生频 率较 高的是处方 用法 用量书写不合 理 、 抗 菌药物和 重复用 药。 结论 : 我 院存在 一定程度 的不合理 用 药现 象 , 主要 原 因是 医师缺乏足 够的 药物知识 , 药师对处 方的判 断能 力有 限。 关键 词 : 处方点评 ; 不合格 处方 ; 合理 用药 中图分类号 : R 4 4 文 献标识码 : B 文 章编 号 : 1 0 0 6 — 0 9 7 9 ( 2 0 1 4 ) 0 3 — 0 0 8 1 一 叭
3 . 2 用药 不适 宜 处方 共 计 1 8 4 6张 , 占不合 格 处 方 5 7 . 5 7 %。提 高
1 . 2 处方 评 价标 准 门诊 用药 的 安 全性 ,预 防和 最 小化 药 品 的 已知 不 良反 应 和相 互 1 . 2 . 1 处 方 格式 及 书写 规 范 的评 价 : 处 方 未按 规 范 书 写下 列 各 项 作用 是药 师非 常 重要 的职 责 。 中任 何一 项 的 均为 不 合格 处 方 : 姓名、 性别 、 年龄 、 日期 、 诊断、 药 3 . 2 . 1 适应 症 不 适 的 占 比例为 9 . 1 3 %: 例: 女, 2 7岁 , 呼吸道感染。
2008年12月份处方点评与不合理用药分析
2008年12月份处方点评与不合理用药分析2008年12月抽查我院12月份住院病历30份及住院处方600张进行用药分析,现将我院住院病历及住院处方中存在的主要问题归纳如下:一、处方用法不对1、住院号5666:瑞格列奈,用法1.0 po tid,应为1mg,口服,饭前半小时。
2、住院号5630:抗HP三联七日疗法中,阿莫西林0.5 po Bid,应用1.0g po Bid。
3、住院号5810:奥美拉唑40mg po tid 奥美拉唑作用H+-K+-ATP酶,作用强,持续时间长,一天一次或两次足以抑制胃酸分泌。
4、住院号5976、5993:金水宝1# po Bid应为3# potid。
5、住院号5993:芬必得0.3 po tid应为0.3 po Bid。
二、存在配伍禁忌1、住院号5718、6071、5578:Vitk1与Vitc配伍,因发生氧化还原反应存在配伍禁忌。
2、住院号5557Vitk1与林格氏液配伍,因Vitk1系醌式结构内含酚羟基极易与林格氏液中金属离子发生氧化反应,使疗效降低、失效。
宜单独与5%GS配伍使用。
3、住院号5893,维生素C与胰岛素同瓶滴注。
维生素C PH2.5-3.5,胰岛素PH6.0,两者配伍后,维生素C极易去氢,与胰岛素发生氧化还原反应,产生浑浊、降效,存在配伍禁忌,不宜同时配伍使用。
4、住院号5776、5986、6019、6036、6089、5578,维生素C与肌苷同瓶静滴,因酸碱反应保障低疗效,存在配伍禁忌。
5、住院号5810、5632、6031、6130,地塞米松与维B6存在配伍禁忌,维生素B6属水溶性的盐酸吡多醇,与水不溶性的地塞米松磷酸盐配伍后产生不溶性沉淀,两者宜分开使用。
6、同组输液中使用不宜配伍的药物。
①住院号5722血寒通输液中加入胰岛素,5718苦参碱输液中加入胰岛素。
胰岛素与中药制血塞通,苦参碱等成份复杂的中药混配易引起不良反应的发生,不宜同用。
处方点评-问题处方分析
处方点评注解说明用药不适宜处方
(2)用药不适宜处方(共9条): 2-1.适应证不适宜的; 2-2.遴选的药品不适宜的; 2-3.药品剂型或给药途径不适宜的; 2-4.无正当理由不首选国家基本药物的; 2-5.用法、用量不适宜的; 2-6.联合用药不适宜的;
处方点评注解说明用药不适宜处方
2-7.重复给药的; 2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的; 2-9.其它用药不适宜情况的。
处方点评-问题处方分析
I类切口需要应用预防性抗生素
正中开胸手术 开颅手术 需要植入假体的骨科或其他手术
处方点评-问题处方分析
清洁手术的用药指征
处方点评-问题处方分析
头孢菌素抗菌特征比较
头孢菌素 第一代 第二代 第三代 第四代
阳性菌
阴性菌
+++
+
++
++
+
+++
++
++++
处方点评-问题处方分析
Ⅰ类切口围手术期抗菌药 物预防性使用管理
Ⅰ类(清洁)切口
处方点评-问题处方分析
需要深入了解的问题 什么是清洁手术? A
何时开始用 E 药?
问题
B 要用多长 时间?
如何选择 D 抗菌药物
?
C 什么情况下 需要预防用 药?
处方点评-问题处方分析
手术切口分类
类别
标准
Ⅰ类(清洁)切口
手术未进入炎症区,未进入呼吸、消化及泌尿生殖道,
预防用抗生素的选择
• 一代头孢(头孢唑啉)对G+球菌具有很强 的杀菌活性,特别适用于清洁手术的预防。
2010年内蒙古某医院门诊不合理用药处方分析
溴索粉针 3 m , 0 g 静脉滴注 , 1次/ 。依替 米星 为氨基糖 甙类抗 生 d 素, 氨基糖甙类对 需氧革兰阴性 杆菌有强大抗菌活性 。但对链 球 菌无效 , 不适用 于上呼吸道感 染 , 而且 , 此类药 物毒 性大 , 与其 常
他抗生素联合应用于严重感染 。
10 6 广州 中医药大学针 灸推拿 学院( 东 广 州 5 0 0 ) 广
通 辽 市地 方 病 防 治 站
【 摘要 】 针 对 医患矛盾 的特殊性 , 把矛盾的普遍性及特 殊性 结合起来 , 因出发 , 从原 把马克思主义 同现 实社会发展结合起 来, 加强
医患-. e N的亲和感 , 高信任 , 高技 术 , 高医务人 员的法律 意识 , 法行 医, . 提 提 提 依 推行人性化服务和建 立医疗告之 制度 , 几个方 面不断 从 的完善 , 建和谐 医患关 系, 构 建设 和谐社会。
24 遴选 的药 品不适 宜 .
24 1 患 者 , ,O岁 , 床 诊 断 : 喉 炎 , 侧 声 带 小 结 处 方 : .. 女 4 临 咽 左
85 0 7张处方 中发现不合理处方 34张 , 占 4 1 % , 3 约 .5 具体 问
多西环素分散 片 0 2g E服 , . , l 3次/ 。多西环素又名强力霉素 , d 属
患者服务 , 护最广大人 民群 众 的身 心健康 , 以一切 医学行 为 维 所 必须 以此为根本 出发点 , 但近年来 , 经媒体披露 的事 实证 明, 一些
医务人员背离 了这个 目标 , 道德滑坡 , 单纯追求经济 效益 , 包盛 红 行, 药品回扣等种种不道德 的医疗行 为 , 患者对 医院和 医务人 员 的信任大打折扣 。对 医务人员 的过错 , 哪怕是小小的差错都 不愿
如何做好抗菌药物医嘱点评
如何做好抗菌药物临床使用医嘱点评为了有效促进医院合理使用抗菌药物水平和提高医疗质量、保障患者的用药安全,医院特制定了《抗菌药物住院医嘱点评表》,对住院患者使用抗菌药物情况进行点评。
一、医嘱点评依据包括:《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》、《抗菌药物临床使用管理办法》、《抗菌药物合理使用原则》、药品说明书等。
二、为了做好抗菌药物使用点评,药师应积极加强对有关抗菌药物的使用规定、制度、合理用药原则等方面的学习,达到业务能力的提高。
由于本院抗菌药物医嘱大多为I/II类切口手术用药,故药师需重点掌握《抗菌药物预防性应用原则》。
三、随机抽取抗菌药物医嘱,判断医嘱中抗菌药物的使用是否属于围手术期用药,进行分类。
四、根据分类,按抗菌药物医嘱点评遵循的依据认真进行点评,并填写点评表五、医嘱点评结束后,对医嘱中违规或不合理使用抗菌药物的情形进行统计、分析、评价,上报点评结果。
六、医院药学部科主任会同医务部、质控办对医嘱点评小组提交的点评结果进行审核,定期公布医嘱点评结果,通报不合理医嘱,积极干预,提高点评效果。
点评流程: 1. 医嘱抽取按卫生部处方点评比例要求随机抽取医嘱,重点抽取手术、感染病例。
2. 点评对抽取的临床使用抗菌药物医嘱进行点评。
3. 问题汇总将各科室存在的各类问题进行汇总、分析、提出整改建议。
问题反馈上报医务科、质控办积极干预。
4. 根据我院实际情况,点评时应注意如下情况:1.以下情况原则上不应预防使用抗菌药物:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病;昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者;留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道(包括气管插管或气管切口)患者。
2.给药方案: A.给药方法:给药途径大部分为静脉输注,仅有少数为口服给药。
静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5~1 小时内或麻醉开始时给药,在输注完毕后开始手术,保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。
我院氨曲南不合理用药分析
用将导致氨 曲南耐药性 的逐年上升 。 现采用回顾性调查分 析 的方法 ,对我院住院病区氨 曲南使用情况进行统计分 析, 旨在提高医院临床用药水平, 防止氨 曲南不合理使用 。 1 资料 与方法 11 资料来源 从我院存档病 历中抽取 2 1 . 00年 1月 l
盛 、肾阴亏虚、阴阳两虚 四种证型 。护士在患者临床治
护 士 多读些 中国古代 历史 、哲 学及文 学方 面 的书籍 , 感受古 文化 的精 髓 ,转换 思维 方式 ,增强 对 中医基 础 理论 的体悟 。即 《 问・ 素 气交 变 大论 》所 谓 “ 夫道 者, 上 知天文 ,下知地 理 ,中知人 事 ,可 以长 久 。 ”如十 二 经 脉就与古代地 理取象类 比有 关 。 灵枢 ・ 客》 《 邪 云: 地 “
向患者宣传 消渴 的有关 知识,配合医生治疗 合理应用降 糖 药物 ,防止 并发症 的发生,延长生存时间和提高生存
质量 。②
践积累经验 。②解 决问题式教学 :由于授课 内容和授课 形式 的 限制 很多难 以理 解 的部分 没有 充足 的时 间去讲 解 ,所 以护士可 以把 自己不懂得 内容 ,难 点总 结并提 出
4 4 6— 7
( 本文校 对ห้องสมุดไป่ตู้:叶烨
收 稿 日期:2 1.02 ) 001.9
我 院氨 曲南不合理用药分析
王 亚 军
摘 要 : 目的
情 况 。结论
通过 调查 医 院氨 曲南使 用现状 ,剖 析不 合理用 药病 例 ,以促 进临床 合 理使用 抗菌 药物 。方 法
回顾 性分 析医 院 2 1 00年 1 ~6
对 宽 松 、 自 由的环 境 中学 习 、扎 实基 础 , 为 日常 医疗 实
抗菌药物围手术期用药处方点评细则
抗菌药物围手术期用药处方点评细则在围手术期,正确、合理地预防性应用抗菌药物,减少手术部位感染,具有重要作用。
为促进围手术期抗菌药物的合理使用,根据《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发…2004‟285号)《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发…2009‟38号)《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(卫办医政发…2012‟32号)《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号)《围手术期预防应用抗菌药物指南》(中华外科杂志,2006年)等法规文件,制定本点评细则。
一、分类标准1、Ⅰ类(清洁)切口:手术未进入炎症区,未进入呼吸、消化及泌尿生殖道,以及闭合性创伤手术符合上述条件者2、Ⅱ类(清洁-污染)切口:手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染,例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术3、Ⅲ类(污染)切口:新鲜开放性创伤手术;手术进入急性炎症但未化脓区域;胃肠道内容有明显溢出污染;术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏按压)者4、Ⅳ类(污秽-感染)切口:有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔的手术5、对于个别分类有困难的手术,一般定为下一类,即不确定为一类的定为二类,以此类推6、按上述方法分类,不同切口的感染率有显著不同:据Cruse统计清洁切口感染发生率为1%,清洁-污染切口为7%,污染切口为20%,污秽-感染切口为40%。
因此,切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
二、预防性应用抗菌药物的适应证一般的I类(清洁)切口手术,如头、颈、躯干、四肢的体表手术,无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等,大多无须使用抗生素。
仅在下列情况时可考虑预防用药:(1)手术范围大、时间长、污染机会增加;(2)手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手术等;(3)异物植入手术,如人工心瓣膜植入、人工血管移植术、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等;(4)病人有感染高危因素,如高龄(>70岁)、糖尿病、或免疫缺陷者等高危人群。
2009年2月份处方点评与不合理用药分析
2009年2月份处方点评与不合理用药分析2009年月2月份抽查我院2月份住院病历30份及住院处方600张进行用药分析,现将我院住院病历及住院处方中存在的主要问题归纳如下:一、处方书写不规范1、住院号6435,贝那普利1#,口服,3次/日。
处方中贝那普利未明确标明用药剂量是5mg还是10mg。
另外本药系前体药,长效,作用时间持续24小时,一天一次用药足以。
2、住院号6535、6650、mesna 0.4 iv tid,处方中美司钠用于异环磷酰胺出血性膀胱炎的防治,美司钠应于在给异环磷酰胺之后的0h、4h、8h各给药1次,而不是每隔8小时1次。
即Inj mesna 0.4 iv于IFO之后0h、4h、8h。
二、改变给药途径用药1、注射剂用于口服。
住院号6457、6685使用庆大霉素注射液16万u,口服。
庆大霉素注射液水溶性好,在弱碱性环境中作用强,经口服在胃液中大部分被胃酸破坏,抗菌效果大打折扣。
另外注射剂口服,改变针剂给药途径,用药不方便,患者依从性差。
改用片剂或颗粒冲剂服用,患者依从性好,且抗菌效果好。
类似此类处方如住院号6430、6306、6632、6630使用10%氯化钾注射液20ml,口服,补钾。
2、片剂用于阴道上药。
住院号6474使用甲硝唑片0.2,制霉菌素片100万u,阴道内上药,2次/日。
治疗阴道黏膜表面的感染可采用抗菌药物栓剂、泡腾片局部应用或外用,但要避免将主要供全身应用的品种作局部用药。
甲硝唑片、制霉菌素片为口服制剂,两者置于阴道内片剂崩解释放所需体液量根本无法达到要求,局部药物难以崩解和释放,达不到治疗目的,且刺激性大,易导致阴道黏膜损伤,宜选用相应的栓剂或泡腾片。
3、缓释片掰开给药,住院号6486,硝苯地平缓释片20mg×30#,用法1/2#,口服,2次/日。
缓释片掰开给药,破坏药物的缓释结构,使药物失去缓释作用,造成瞬间药物浓度高,作用时间短,对治疗极不利。
患者宜选用10mg的缓释片。
抗菌药物处方点评制度
抗菌药物处方点评制度根据《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿)》等有关法律、法规要求,为规范抗菌药物的处方管理,加强对不合理用抗菌药物的管理,保障医疗安全,特制定本制度.一、抗菌药物处方点评依据:1.卫办医政发[2009]38号文件;2.卫生部2004年《抗菌药物临床应用指导原则》;3.药品说明书;4.《中国国家处方集》5.《中国药典—临床用药须知》;6.各临床诊疗指南或原则;7.临床路径二、由抗菌药物管理工作组组织医药学专家定期对医院处方进行点评,并填写每月抗菌药物合理用药指标统计表和抗菌药物临床应用情况调查表(见附表1、2).三、抗菌药物处方评价内容:1.书写是否规范;2.处方药品用量.处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师必须注明理由;3.抗菌药物使用是否符合分线制度;4.抗菌素的使用是否符合《抗菌药物临床应用指导原则》、2009【38】号文件等有关管理规范的规定等;5.规定必须做皮试的药品,处方医师是否注明过敏试验及结果的判定;6.抗菌药物处方用药与临床诊断的相符性;7.抗菌药物选用剂型与给药途径的合理性;8.抗菌药物是否有重复给药现象;9.抗菌药物是否有下大包围用药;10.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌;11.其它用药不适宜情况。
三、我院应当对出现抗菌药物超常处方 3 次以上且无正当理由的医师提出警告,限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权;限制处方权后,仍连续出现2 次以上超常处方且无正当理由的,取消其抗菌药物处方权。
四、医师的定期通报每季度不得少于1次,每年的抗菌药物处方点评要涵盖机构内所有医师。
通报内容应在医院醒目位置张贴,接受群众监督.并把处方的抗菌药物使用合理性纳入医师定期考核和科室目标考核,严格奖罚,提高处方质量。
附表1.附表2。
级。
我院2009—2011年抗生素类药物的合理应用分析
1 资 料 与 方 法
2 . 1 本院 2 0 0 9 — 2 0 1 1 年各 类抗 生素 金额及 占比情况
本 院
1 . 1 一般 资料 依据本 院 2 0 0 9 — 2 0 1 1 年 医 院信 息 管理 系统 提供 的药 品账 目进行统计分析 。
最 少 ,金额为 2 2 5 9 . 5 5 万 元;头孢 吡肟在 2 0 0 9和 2 0 1 0 年的D U I 和2 0 1 0 年 的依替米星均 > 1 ,存在不合理现象 ,其他几类抗生素 D U I < I , 应
用合理 。结论 :本院 2 0 0 9 年一 2 0 1 1 年抗生素应用基本合理 ,但仍存在不合理现象 , 应进一步加强对抗生素使用的监督管理 。
综合医学 Z o n g h e y i x u e 《 中 国 医 学 创 新 》 第l o 卷第1 3 期( 总 第2 5 9 期) 2 0 1 3  ̄5 ) 1
我 院2 0 0 9 — 2 0 1 1 年抗生素类 药物 的合理应用分析
塔勒哈提 ・ 朱马胡勒①
【 摘 要 】 目的 :分析本 院药房 抗生素类药物 的合 理应用情况 。方法 :比较 统计分析本院 2 0 0 9 — 2 0 1 1 年药房应用 各类 抗生素类药物 的用
【 关键词 】 抗生素 ; 合理用药
d o i :1 0 . 3 9 6 9 / j . i s s n . 1 6 7 4 — 4 9 8 5 . 2 0 1 3 . 1 3 . 0 8 8
抗生素类药物是临床上应用最为广泛 的一类药物 ,在高 该 品种 总消耗 量 ( g ) ;用 药频 率 ( D D D s )=该药 品年 消耗
我院门诊处方点评及用药合理性分析
462
(2009J02-25收稿)
万方数据
穸矿黜
总之,经过一年多处方点评我院处方书写质量有了极大 的提高,提高了医院医疗水平,同时也提高了药师在医院的 地位,特别是通过这项工作,使全院重新认识了临床药学工 作的重要性。
参考文献
l李洋,颜红.处方信息的分析和利用[J].中国医院统计,2005,12 (1):79-8l
2陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].第16版.北京:人民卫 生出版社,200r7.56,87
使用率(20.0%一26.8%)的标准…;注射剂的使用率从 17%左右降为5%左右,低于wH0平均处方注射剂使用率
(13.4%~24.1%)的标准…;平均处方金额没有明显增长。 2.2不合理用药处方调查
按每季度统计比较,见表2。
表2 2008年门诊不合理用药处方比较
第-季度 第二季度 第■季度 第四季度
项目
!竺!1 2
11 1堕2
1丝!1 2
111箜2
例数(%)例数(%)例数(%)例数(%)
用药与诊断不符 39 O.56 4l O。66 30 O.46 22 O.38
滥用抗菌药
“0.66
31 0.50 17 0.26
12 0.2l
联合廊用不当
8 0.12
3 O.05 6 0.09
4 0.07
溶媒选用不当
3.3.1 杀菌剂与抑菌剂联用 如头孢丙烯+罗红霉素联 用,前者是繁殖期杀菌剂,后者是繁殖期抑菌剂,两者联用可 降低前者疗效,应避免合用口1。 3.3.2抗菌谱相近用药如:加替沙星片与头孢克洛片联用, 头孢克洛片为第一代头孢菌素类,对G+菌作用较强,对G一 菌作用较弱,而加替沙星片对G+、G一菌均作用较强,加替沙 星的抗菌谱已覆盖了头孢克洛的抗菌谱,二者合用无取长补 短之优势,只会加重不良反应的发生和患者的经济负担。 3.3.3抗菌药物与活菌制剂 如左氧氟沙星片与双歧四联 活菌片联用,双歧四联活菌片为活菌制剂,会被灭活或抑制, 同时会降低左氧氟沙星片的效价。因此,两药宜分开服用, 以利于发挥各自的治疗效果。 3.3.4配伍不当 如左氧氟沙星片联用雷尼替丁,因雷尼 替丁可降低胃液酸度而使左氧氟沙星片吸收减少。
抗生素合理使用
常见手术预防用抗菌药物表
• 手术名称 抗菌药物选择
• 颅脑手术 第一、二代头孢菌素;头孢曲松
• 颈部外科(含甲状腺)手术 第一代头孢菌素
• 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素,可加用甲硝唑
• 乳腺手术 第一代头孢菌素
• 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素
• 腹外疝手术 第一代头孢菌素
• 胃十二指肠手术
评价
• 患者阴式子宫全切术,Ⅱ类手术,属清洁污染手术。有预防用药指征, 手术时间1h40min.术后初次用药,2种药品联合使用,术后8天停药
• 评价结果:有适应症,(合理,选Ⅱ类手术有预防用药指征) • 合理:用药途径、联合用药有指征、术中无需追加 • 不合理:药物选择违反规定、起点高、剂量大、每日用药次数不正确、
溶媒量大、术前未用术后才用药、术后用药时间长
小结
2个文件:《抗菌药物临床应用指导原则》、 卫生部38号文
2类药物:头孢菌素类抗菌药物、氟喹诺酮类 药物
2类科室: 手术科室、非手术科室
结语
谢谢大家!
骨发育)
主要评价内容
• (1)适应症---有无指征应用抗菌药物 • (2)药物的应用---选用的药物品种及
给药方案是否正确合理(安全、经济、 有效)
评价监控的重点
• 降低内科(非手术感染)抗菌药物的预防使用,提升合理 使用抗菌药物的水平
• 严格控制围手术期抗菌药物的预防使用 • 认真执行抗菌药物分级使用管理规定
抗生素合理使用
抗菌药物合理应用评价标准依据
《抗菌药物临床应用指导原则》(卫生部、国
家中医药管理局及总后卫生部2004年联合颁布)
《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管 理有关问题的通知》(卫办医政发[2009]38号)
合理应用抗生素氨曲南处方点评
合理应用抗生素—氨曲南处方点评氨曲南是第一个成功用于临床的单环β-内酰胺类抗生素,对大多数需氧革兰阴性菌具有高度的抗菌活性,并具有耐酶、低毒、对青霉素等无交叉过敏等优点,可用于青霉素过敏患者,并为氨基糖苷类的替代品,因而近年在临床得到广泛应用。
氨曲南抗菌谱类似氨基糖苷类,覆盖大肠杆菌、克雷伯氏菌属的肺炎杆菌和奥克西托菌、产气杆菌、阴沟杆菌、变形杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸菌属、志贺菌属等肠杆菌科细菌,以及流感杆菌、淋球菌、脑膜炎双球菌等,其对铜绿假单胞菌也具有良好的抗菌作用,与氨基糖苷类合用可加强对绿脓杆菌和肠杆菌属的作用。
氨曲南对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。
适用于治疗敏感需氧革兰阴性菌所致的各种感染,如尿路感染、下呼吸道感染、败血症、腹腔内感染、妇科感染、术后伤口及烧伤、溃疡等皮肤软组织感染等。
然而在临床实际应用中,仍常见该药超范围使用,甚至滥用,如用于上呼吸道感染、牙龈肿痛、疱疹、发热待查等;在普外科围手术期中还用于骨科手术预防用药和I类切口手术预防用药等。
既不利于防范抗生素的滥用,也不利于患者心身健康。
因病施治使用抗生素固然重要,但合理使用抗生素更为重要。
抗生素治疗的基本原则是要有针对性,前提是要掌握抗生素的抗菌谱,才能使所选的药物的抗菌谱覆盖所感染的微生物。
案例一患者,男,40岁,足部被利器划伤(小清创缝合),无药物过敏史。
处方:1.破伤风抗毒素注射液1500IU×1支Sig:1500IU im ,皮试(—)2. 0.9%氯化钠注射液250mL注射用氨曲南2.0gSig:iv gtt qd评析:根据抗菌药物预防性应用的基本原则,体表局部外伤预防感染应针对金葡菌选用药物。
常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
氨曲南对大多数需氧革兰阴性菌具有高度的抗菌活性,对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。
所以本病例选择氨曲南不合理。
该患者为小伤口,应首选口服给药,而不是静脉给药。
不合理用药处方点评
避免某医院、某科室、某时间段,全部使用一种抗菌药物, 应该个体化用药。
主要是避免耐药
四、诊断:扁挑体炎 用药: 葡萄糖注射液5%---500ml
注射用青霉素钠160万单位*6支
8小时一次静点
点评:1.溶剂量大,静点时间长,青霉素很快降解而无效; 2.应该选择PH偏中性的氯化钠注射液100ml
五、诊断:上呼吸道感染
用药:注射用头孢他啶 2.0克 12小时一次静点 点评:上呼吸道感染为病毒感染,不应该使用抗菌药物
不合理用药处方点评
梅河口新华医院 曹玉凤
典型处方点评
一、诊断:社区获得性肺炎 用药:注射用氨曲南1.0克,用法:日三次静点
点评:1.门诊不允许使用特殊使用级抗菌药物
2.社区获得性肺炎大部分为G+菌感染性疾病,氨 曲南为对需氧的革兰阴性菌有效的单链 β - 内酰胺 类抗菌药物。选择药物错误。
处方点评测试
六、诊断:肺炎 用药:莫西沙星片0.4克×9片 七、甲硝唑片 0.2克×100片 用法:1次2片,日3次,饭后服用 日1片口服
点评:使用疗程大于7天,医生没有注明理由。
注明:患者家远,牙周慢性炎症,需要疗程治疗
因100片一瓶,不分装零售。
抗菌药物使用检查
处方点评
二、诊断:肺炎 用药:头孢呋辛0.75克 日一次
点评:时间依赖型,应该一日多次给药
三、诊断:肺炎
用药:左氧氟沙星 0.3克 日一次
点评:如果治疗尿路感染这个剂量可以,但是应 该12小时给药一次,如果治疗肺炎一次可以给0.5 克,也可给予0.2克,给予0.5克日一次,给予0.2 克12小时一次。
临床氨曲南药物皮试要求及正确使用等用药分析
临床氨曲南药物皮试要求及正确使用等用
药分析
氨曲南皮试
氨曲南是一种单环β-内酰胺类抗菌药物。
目前认为氨曲南对青霉素类及头孢菌素类抗菌素有交叉过敏反应,发生率极低,临床主要用于敏感的革兰阴性菌所致的感染,包括肺炎、胸膜炎、腹腔感染、胆道感染、骨和关节感染、皮肤和软组织感染,尤适用于尿路感染,也用于败血症。
对青霉素、头孢菌素过敏及过敏体质者需慎用。
在密切观察情况下用于对青霉素类、头孢菌素类过敏的患者。
在注射用氨曲南药品说明书上,并未要求用药前做皮试。
正确使用
①与氨基苷类有协同抗菌作用,与头孢西丁有拮抗作用。
可与氯唑西林、红霉素、万古霉素不存在药效方面的相互干扰作用。
②氨曲南可以肌肉注射,超过1g时需要静脉给药。
静脉滴注时,氨曲南浓度不得超过2%,滴注时间20~60分钟。
③氨曲南属于时间依赖型抗菌药物,血浆半衰期为1.5~2小时,每8~12小时给药1次,每日最大剂量不超过8g。
2008年12月我院抗生素处方点评公示
2008年12月我院抗生素处方点评公示2008年1月,药学部对我院2007年全年内外科药品收入比例超标的前五名科室进行了随机调查,在我们抽查的500份病历中,不合理用药占85%左右,经过此次调查发现,我院临床科室抗生素使用情况存在一些共性问题,并且住院患者的抗生素使用率相当高,联合用药的现象非常多见,这是导致科室药品比例超标的重要原因,但也有一些科室是因科室病种所限,导致了其药品比例超标,现将不合理处方点评如下:一、频繁更换抗生素案例1诊断:右侧自发性气胸处方:美洛西林钠 2.0g 一日二次1天4.0g 一日一次18天头孢孟多酯钠2.0g 一日二次3天头孢他啶 2.0g 一日二次2天2.0g 一日一次14天阿奇霉素0.5g 一日一次12天头孢硫脒 2.0g 一日二次12天分析:此病例中共应用了5种抗生素,更换药物时均无相应说明,而且均未进行细菌学以及血药浓度的检测,抗生素的疗效存在一个周期效应,如果使用某种抗生素的疗效暂时不好,首先应该考虑用药时间不足。
频繁更换药物,不但会造成用药混乱无法观察药物疗效,而且还容易诱发细菌对多种药物产生耐药性。
此外该病例在用药疗程上也存在问题,超疗程用药。
案例2诊断:肺内炎变处方:头孢哌酮钠他唑巴坦钠 2.0g 一日二次克林霉素0.9g 一日一次1天美罗培南0.5g 一日三次克林霉素0.9g 一日一次5天美罗培南0.5g 一日三次克林霉素0.9g 一日一次6天头孢他啶 2.0g 一日二次克林霉素0.9g 一日一次头孢他啶 2.0g 一日二次5天加替沙星0.4g 一日一次头孢孟多酯钠 2.0g 一日二次2天庆大霉素注射液4U 一日一次18天氨曲南 2.0g 一日二次庆大霉素注射液4U 一日一次4天分析:此病例中共应用了8种抗生素,更换药物时均无相应说明,而且均未进行细菌学以及血药浓度的检测,抗生素的疗效存在一个周期效应,如果使用某种抗生素的疗效暂时不好,首先应该考虑用药时间不足。
氨曲南的合理应用
氨曲南的合理应用氨曲南目前在我院临床应用广泛,有很多临床医师想对该药的分类及抗菌特点有更深的了解,特别是在临床应用和配伍中存在一些误区,对此我们查阅了一些资料,对氨曲南作以下介绍,供大家参考.氨曲南是一种单酰胺环类(Monobactams)的新型β—内酰胺抗生素。
在1978年从美国新泽西州土壤菌紫色杆菌的培养液中首先发现,现已用合成法制得。
细菌杀菌剂.它能迅速通过革兰阴性需氧菌的外膜壁,而对青霉素结合蛋3(PBP—3)具有高度亲和性。
通过作用于PBP-3,抑制细菌细胞壁的合成,导致细胞溶解和死亡。
氨曲南抗菌谱较窄,仅对需氧革兰阴性杆菌具抗菌作用,如大肠杆菌、克雷白杆菌、沙雷杆菌、奇异变形杆菌、吲哚阳性变形杆菌、枸橼酸杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌及其它假单胞菌、某些肠杆菌属、淋球菌等。
本品对许多细菌产生的β内酰胺酶高度稳定.对革兰阳性菌和厌氧菌无活性.氨曲南与头孢他定、庆大霉素相比,对产气杆菌、阴沟肠杆菌的作用高于头孢他啶,但低于庆大霉素;对铜绿假单胞菌的作用低于头孢他定,与庆大霉素相近。
主要适应症:1。
呼吸系统感染。
2.泌尿、生殖系统感染(包括急性淋病)。
3。
腹腔感染。
4.皮肤、软组织感染。
5。
手术前预防感染。
6。
其它严重感染,如败血症。
药物相互作用及使用说明:1.氨曲南与氨基糖苷类(庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等)联合,对铜绿假单胞菌、不动杆菌、沙雷杆菌、克雷白杆菌、普鲁威登菌、肠杆菌属、大肠杆菌、摩根杆菌等有协同抗菌作用。
2。
氨曲南与头孢西丁,在体外与体内有拮抗作用。
3。
氨曲南与利尿剂合用可增加肾毒性.4.与甲硝唑、奈夫西林、头孢拉定、万古霉素有配伍禁忌。
5、氨曲南肌内注射或静脉给药时速度不宜太快,浓度不宜太大,以免引起血栓性静脉炎和注射部位肿胀、疼痛。
6. 氨曲南一旦溶解后,应尽快使用,溶液配制后不宜久置。
配制后药液在室温下保存不超过24小时,冷库中不超过72小时。
氨曲南在应用过程中一定要认真仔细阅读药品说明书。
四川省达州市某医院注射用氨曲南应用情况分析
四川省达州市某医院注射用氨曲南应用情况分析
魏谭军;符必述;罗健华;王毅
【期刊名称】《山西医药杂志》
【年(卷),期】2014(000)017
【摘要】注射用氨曲南是第1个成功用于临床的单环β-内酰胺类抗生素,主要用于敏感的革兰阴性菌所致的感染,如泌尿系感染、下呼吸道感染、腹腔内感染等,由于其有较好的耐酶性能,当病原菌对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等抗菌素不敏感时,应用该药常可有效。
现采用回顾性调查分析的方法,对四川省达州市某医院病区注射用氨曲南使用情况进行分析,旨在为临床医师提供参考,防止不合理使用。
【总页数】3页(P2093-2095)
【作者】魏谭军;符必述;罗健华;王毅
【作者单位】635000四川省达州市中西医结合医院药学部;635000四川省达州市中西医结合医院药学部;635000四川省达州市中西医结合医院药学部;635000四川省达州市中西医结合医院药学部
【正文语种】中文
【相关文献】
1.四川省达州市中心医院2001年-2003年喹诺酮类抗菌药的应用分析 [J], 贾旭明;陈瑞荣
2.剑河县人民医院创建“二级甲等医院”前后抗生素应用情况分析 [J], 杨清和;肖功伟
3.2013-2015年解放军第302医院门诊药房医院制剂应用情况分析Δ [J], 张静;
杜凤霞;于珊珊;李坤;王雪洁;王敏;吕彦广;赵艳玲
4.注射用氨曲南应用情况分析 [J], 魏谭军
5.基于DDDs-VEN分析法的某妇产医院用药90%药品应用情况分析 [J], 陈晟; 薛小荣; 胡斌; 李艳
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合理应用抗生素—氨曲南处方点评
氨曲南是第一个成功用于临床的单环β-
内酰胺类抗生素,对大多数需氧革兰阴性菌具有高度的抗菌活性,并具有耐酶、低毒、对青霉素等无交叉过敏等优点,可用于青霉素过敏患者,并为氨基糖苷类的替代品,因而近年在临床得到广泛应用。
氨曲南抗菌谱类似氨基糖苷类,覆盖大肠杆菌、克雷伯氏菌属的肺炎杆菌和奥克西托菌、产气杆菌、阴沟杆菌、变形杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸菌属、志贺菌属等肠杆菌科细菌,以及流感杆菌、淋球菌、脑膜炎双球菌等,其对铜绿假单胞菌也具有良好的抗菌作用,与氨基糖苷类合用可加强对绿脓杆菌和肠杆菌属的作用。
氨曲南对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。
适用于治疗敏感需氧革兰阴性菌所致的各种感染,如尿路感染、下呼吸道感染、败血症、腹腔内感染、妇科感染、术后伤口及烧伤、溃疡等皮肤软组织感染等。
然而在临床实际应用中,仍常见该药超范围使用,甚至滥用,如用于上呼吸道感染、牙龈肿痛、疱疹、发热待查等;在普外科围手术期中还用于骨科手术预防用药和I类切口手术预防用药等。
既不利于防范抗生素的滥用,也不利于患者心身健康。
因病施治使用抗生素固然重要,但合理使用抗生素更为重要。
抗生素治疗的基本原则是要有针对性,前提是要掌握抗生素的抗菌谱,才能使所选的药物的抗菌谱覆盖所感染的微生物。
案例一
患者,男,40岁,足部被利器划伤(小清创缝合),无药物过敏史。
处方:
1.破伤风抗毒素注射液1500IU×1支
Sig:1500IU im ,皮试(—)
2. 0.9%氯化钠注射液250mL
注射用氨曲南2.0g
Sig:iv gtt qd
评析:根据抗菌药物预防性应用的基本原则,体表局部外伤预防感染应针对金葡菌选用药物。
常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
氨曲南对大多数需氧革兰阴性菌具有高度的抗菌活性,对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。
所以本病例选择氨曲南不合理。
该患者为小伤口,应首选口服给药,而不是静脉给药。
建议:选择疗效肯定、安全、价格相对较低的1代头孢菌素头孢唑啉或头孢拉定。
案例二
患者,男,52岁,因开水烫伤左脚,局部红肿疼痛,有小水泡。
无药物过敏史。
临床诊断:II度烫伤。
处方:
1. 0.9%氯化钠注射液250mL
注射用氨曲南1.5g
Sig: iv gtt qd
2. 美宝湿润烧伤膏1支
Sig:ad us. ext.
评析:烫伤分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,Ⅰ度烫伤一般不用抗生素治疗,Ⅱ度烫伤可视具体情况适当使用抗生素预防感染。
体表局部烫伤预防感染应选择针对葡萄球菌等革兰阳性菌用药,如青霉素类或1代头孢菌素类药物,如过敏可用克林霉素或红霉素类。
氨曲南适用于治疗敏感需氧革兰阴性菌所致的各种感染,对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。
且氨曲南为二线抗菌药物,一般不作为首选。
建议:改用青霉素类药物。
能口服就不要静脉注射。
案例三
患者,男,52岁,右脚大脚趾出现红肿,临床诊断:趾甲沟炎。
实施拔甲手术治疗。
无药物过敏史。
术后处方:
0.9%氯化钠注射液250mL
注射用氨曲南2.0g
Sig: iv gtt qd
评析:甲沟炎是指(趾)甲周围软组织的化脓感染,是细菌(主要是葡萄球菌感染)
通过甲旁皮肤的微创破损袭至皮下并生长繁殖引起。
治疗甲沟炎应选择针对葡萄球菌等革兰阳性菌用药,如青霉素类或1代头孢菌素类药物,如青霉素过敏可以选择红霉素类或克林霉素,也可选择口服磺胺类药。
氨曲南为窄谱二线抗菌素,对大多数需氧革兰阴性菌具有高度的抗菌活性,主要用于需氧革兰阴性菌所致的各种感染。
注射用氨曲南说明书也指出:对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。
所以本病例选用氨曲南不合理。
建议:改用青霉素类药物。
案例四
患儿,3岁,近两日出现恶寒、发热(37.6℃),颈部和腋窝下出现蚕豆大小硬块,有压痛感,临床诊断:急性淋巴结炎。
处方:
0.9%氯化钠注射液100mL
注射用氨曲南0.75g
Sig: iv gtt qd
治疗结果:用药2天未见好转。
评析:急性淋巴结炎是由金黄色葡萄球菌或链球菌等化脓菌沿淋巴管侵人淋巴结所引起的急性化脓性炎症,首选药是青霉素类,其次可选红霉素、克林霉素、万古霉素等抗生素。
氨曲南对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。
所以本病例选用氨曲南是达不到治疗目的。
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