临床血液病常见病例分析
血液系统疾病病例分析
血液系统疾病缺铁性贫血消化道肿瘤病例分析［病例摘要］男性，56 岁，心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。
不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。
查体：T36.5 ℃，P96 次/ 分，R18 次/ 分，Bp130/70mmHg ，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96 次/ 分，律齐，心尖部Ⅱ/6 级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
化验：Hb75g/L ，RBC3.08×1012/L ，MCV76fl ，MCH24pg ，MCHC26% ，网织红细胞1.2% ，WBC8.0 ×109/L ，分类中性分叶69% ，嗜酸3% ，淋巴25% ，单核3% ，plt ：136 ×109/L ，大便隐血（+ ），尿常规（-），血清铁蛋白6μg/L，血清铁50 μg/dl ，总铁结合力450μg/dl.［分析］一、诊断及诊断依据（8 分）（一）诊断1. 缺铁性贫血2. 消化道肿瘤可能大（二）诊断依据1. 贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血（+ ）；有关铁的化验支持诊断2. 病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻。
二、鉴别诊断（5 分）1. 消化性溃疡或其他胃病2. 慢性病性贫血3. 海洋性贫血4. 铁粒幼细胞性贫血三、进一步检查（4 分）1. 骨髓检查和铁染色2. 胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜3. 血清癌胚抗原CEA ）4. 腹部B 超或CT四、治疗原则（3 分）1. 去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术2. 补充铁剂3. 若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞急性白血病病例分析［病例摘要］男性，35 岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5 ℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常（具体不详），给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。
血液科病例分析与诊断思路指南
血液科病例分析与诊断思路指南一、引言血液科作为医学领域的重要学科之一，涉及人体血液系统的各类疾病的诊断和治疗。
对于血液科医生来说，正确的病例分析和诊断思路是确保患者能够得到及时有效治疗的关键。
本文将为血液科医生提供一些病例分析和诊断思路的指南，以帮助提高临床工作的准确性和效率。
二、病例分析病例分析是诊断的首要步骤，通过收集、整理和分析患者的相关信息，医生可以对疾病进行初步判断，并制定进一步的诊断计划。
以下是一些常用的病例分析步骤和要点：1. 病史采集：详细询问和记录患者的症状、起病时间、既往病史、家族史等信息，这些信息对于确定疾病的类型和可能的原因非常重要。
2. 体格检查：通过仔细观察患者的体征和体格检查结果，如皮肤黄疸、淋巴结肿大、脾脏肿大等，可以初步判断患者的病情。
3. 实验室检查：根据病情需要进行相应的实验室检查，如血常规、生化指标、凝血功能、免疫学检查等。
这些检查结果能够提供更多关于疾病的信息，为后续的诊断提供依据。
4. 影像学检查：对于一些血液系统疾病，如肿瘤、淋巴瘤等，可通过X线、CT、MRI等影像学检查技术来观察相应的病灶或异常改变。
三、诊断思路在进行病例分析的基础上，医生需要结合患者的具体情况，运用相关的诊断思路来确定最终的诊断结果。
以下是一些常用的诊断思路：1. 根据症状进行诊断：通过患者的主诉和症状，结合病史和实验室检查结果，医生可以初步判断出患者可能存在的疾病类型。
例如，贫血患者出现乏力、皮肤苍白等症状，可能提示患者可能患有缺铁性贫血。
2. 进行分型诊断：对于一些复杂的疾病，需要根据其不同的病理特点进行分型诊断。
例如，对于急性白血病患者，可以根据患者的骨髓形态学、免疫学和遗传学特征将其分为不同亚型。
3. 辅助检查诊断：根据实验室检查、影像学检查等辅助手段的结果，可以确定疾病的具体类型和程度。
例如，通过骨髓穿刺检查和染色体分析，可以确诊慢性骨髓增生性疾病。
4. 综合判断诊断：根据病例分析和诊断思路的结果，医生可以进行综合判断，并制定最终的诊断结果。
血液系统疾病病例分析
血液系统疾病缺铁性贫血消化道肿瘤病例分析［病例摘要］男性，56 岁，心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。
不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。
查体：T36.5 ℃，P96 次/ 分，R18 次/ 分，Bp130/70mmHg ，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96 次/ 分，律齐，心尖部Ⅱ/6 级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
化验：Hb75g/L ，RBC3.08×1012/L ，MCV76fl ，MCH24pg ，MCHC26% ，网织红细胞1.2% ，WBC8.0 ×109/L ，分类中性分叶69% ，嗜酸3% ，淋巴25% ，单核3% ，plt ：136 ×109/L ，大便隐血（+ ），尿常规（-），血清铁蛋白6μg/L，血清铁50 μg/dl ，总铁结合力450μg/dl.［分析］一、诊断及诊断依据（8 分）（一）诊断1. 缺铁性贫血2. 消化道肿瘤可能大（二）诊断依据1. 贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血（+ ）；有关铁的化验支持诊断2. 病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻。
二、鉴别诊断（5 分）1. 消化性溃疡或其他胃病2. 慢性病性贫血3. 海洋性贫血4. 铁粒幼细胞性贫血三、进一步检查（4 分）1. 骨髓检查和铁染色2. 胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜3. 血清癌胚抗原CEA ）4. 腹部B 超或CT四、治疗原则（3 分）1. 去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术2. 补充铁剂3. 若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞急性白血病病例分析［病例摘要］男性，35 岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5 ℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常（具体不详），给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。
血液学检验病例分析
一、诊断及诊断依据
（一）诊断 1.急性早幼粒细胞白血病 2.合并弥散性血管内凝血 （DIC） 3.右肺感染
（二）诊断依据 1.急性早幼粒细胞白血病：①发病急，有贫血、发热、出
血；②查体：皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨有压痛；③血化 验呈全血细胞减少，白细胞分类见幼稚粒细胞，以早血病；
两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人 发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。 不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无 胃病史。
查 体：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，
Bp130/70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅 表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/ 分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无 异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
1、骨髓细胞免疫学检查 2、细胞遗传学检查：染色体或基因检查 3、X线胸片+痰细菌学检查 思考：以上进一步检查结果应为怎样？
四、治疗原则
1、维甲酸或亚砷酸治疗
2、DIC 治疗：小剂量肝素和补充凝血因子及血 小板
3、支持对症治疗：包括抗生素控制感染
练习题
▪ 1、急性早幼粒白血病特点：（ ）
A、早幼粒细胞浆内充满异常颗粒 B、 90%的患者出现特异性染色体t（15；17）（q22；q21）改变 C、常伴有出血倾向发生率达72%～94%，严重者出现DIC D、砷剂能诱导APL细胞分化成熟，维A酸能诱导其凋亡 E、常伴有出血倾向发生率达72%～94%，严重者出现DIC
2.DIC依据：①早幼粒细胞白血病易发生DIC；②全身多部 位出血，③化验PT延长，纤维蛋白原降低，FDP增高、3P试 验阳性
3.肺部感染：发热、咳嗽，右下肺有湿罗音
临床技能考试血液系统疾病病例分析
临床技能考试血液系统疾病病例分析1.贫血快速记忆：血清铁↓＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多/消化系统疾病+小细胞低色素性贫血=缺铁性贫血贫血貌+出血倾向+三系减少+NAA阳性率及积分增高（中性粒细胞碱性磷酸酶）=慢性再生障碍性贫血可能性大试题编号：46（2015年）试题编号：47（2015年）试题编号：66（2015年以前版本）试题编号：67（2015年以前版本）试题编号：68（2015年以前版本）试题编号：70（2015年以前版本）✧知识点扩展➢贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血) ◆辅助检查：血尿便常规及潜血肝肾功能血涂片（血细胞形态、网织红计数）骨髓常规/活检/干细胞培养血清铁/铁蛋白及叶酸/维生素B12 红细胞酶活性测验➢贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多/消化系统肿瘤（出血）+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血◆鉴别：慢性病型贫血、铁粒幼细胞贫血、海洋性贫血。
◆辅助检查：血清铁、铁蛋白、总铁结合力、骨髓检查、骨髓铁染色。
◆治疗：口服铁剂。
注射铁剂深部肌内注射（消化道反应不能耐受，吸收障碍）。
病因治疗。
➢贫血貌+出血倾向+三系减少+NAA阳性率及积分增高（中性粒细胞碱性磷酸酶）=慢性再生障碍性贫血可能性大◆鉴别：阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征低增生性白血病巨幼贫。
◆治疗：对症支持（成分输血、纠正贫血、控制出血）、雄激素促进造血（丙酸睾酮、康力龙、安雄）、免疫抑制剂（肾上腺皮质激素、环孢素A）➢贫血表现+黄染＋脾大+ Coomb试验即抗人球蛋白试验(+)=自身免疫性溶血性贫血◆辅助检查：红细胞形态、红细胞渗透脆性试验、抗人球蛋白试验、Ham及糖水试验、腹部B超、ANA谱、血清蛋白电泳、血清IgG/IgA/IgM/C3/C4测定◆鉴别：失血性贫血、缺铁性贫血、家族性非溶血性黄疸、骨髓纤维化及肿瘤侵犯骨髓◆治疗：肾上腺糖皮质激素、脾切除、免疫抑制剂、对症治疗。
血液学检查病例分析
CML血象特点
➢ 早期可无贫血，病情进展可出现正色素正细胞性贫
血
➢ 白细胞显著增高，以中性晚幼粒细胞为主，原粒细
胞和早幼粒细胞<10%，嗜碱性粒细胞增高
➢ 血小板早期增高或正常，晚期可进行性下降
CML骨髓象特点
➢骨髓增生极Biblioteka 活跃 ➢粒系显著增生，G/E明显增高，以中幼粒以
下阶段细胞为主，原、早幼<10%，嗜碱、嗜酸
Leukemia-2
急性白血病（acute leukemia,AL）：病程短， < 6个月。骨髓和血液中以分化差的原始/幼 稚细胞大量增殖为主。 慢性白血病(chronic leukemia, CL)：骨髓和血 液中以成熟或接近成熟的异常细胞为主。
急性白血病血象特点
正细胞、正色素性贫血，少数可出现幼红细 胞 白细胞计数可增多、减少或正常，可出现幼 稚细胞 血小板计数减少
骨髓穿刺的适应症
不明原因的一种或多种血液成分的减少，如各种白 血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，血小板减少 性紫癜等。
不明原因长期发热，如某些传染病或寄生虫病（疟 疾、黑热病及伤寒等），有助于确定病原体。
不明原因的肝、脾、淋巴结肿大。
疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。
借助骨髓内发现特殊细胞，诊断高雪氏病、尼曼匹 克氏病。
AML免疫分型
M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7
CD13 + + + + + - -
CD33 + + + + + + +
CD14
-
+- - + + - -
CD41
-
- - - - -+
血液学检验病例分析
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1、急性早幼粒白血病特点：（ ）
A、早幼粒细胞浆内充满异常颗粒 B、 90%的患者出现特异性染色体t（15；17）（q22；q21）改变 C、常伴有出血倾向发生率达72%～94%，严重者出现DIC D、砷剂能诱导APL细胞分化成熟，维A酸能诱导其凋亡 E、常伴有出血倾向发生率达72%～94%，严重者出现DIC
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▪ 化 验：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl，
MCH24pg，MCHC26%，网织红细胞1.2%， WBC8.0×109/L，分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴 25%，单核3%，plt：136×109/L，大便隐血（+）， 尿常规（-），血清铁蛋白6μg/L，血清铁50μg/dl， 总铁结合力450μg/dl.
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三、进一步检查
1、骨髓细胞免疫学检查
2、细胞遗传学检查：染色体或基因检查
3、X线胸片+痰细菌学检查
思考：以上进一步检查结果应为怎样？
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四、治疗原则
1、维甲酸或亚砷酸治疗
2、DIC 治疗：小剂量肝素和补充凝血因子及血 小板
3、支持对症治疗：包括抗生素控制感染
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2
▪ 化 验：Hb90g/L，WBC2.8×109/L， 分类： 原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分叶8%， 淋巴40%，单核4%，血小板30×109/L，骨髓 增生明显-极度活跃，早幼粒91%，红系1.5%， 全片见一个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性。 凝血检查：PT19.9"，对照15.3"，纤维蛋白 原1.5g/L，FDP180ug/ml（对照5ug/ml），3P 试验阳性。大便隐血（-），尿蛋白微量， RBC多数，胸片（-）。
血液系统病例分析
病例分析
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贫血的骨髓增生程度分类
骨髓增生分类
增生不良性贫血
相关疾病
再生障碍性贫血
增生性贫血
除再生障碍性贫血以外的 贫血
2019/1/13
病例分析
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贫血临床表现的5个决定因素
贫血不是一个独立的疾病，个系统疾病均可引起贫血， 红细胞的主要功能是携氧，因此，贫血可出现因组织 缺氧引起的一系列症状以及缺氧所致的代偿表现。
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2019/1/13
病例分析
病例摘要
男性，56岁，心慌、乏力两个月 两个月前开始逐渐心慌、乏力，上 楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹 不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无 胃病史。 查体：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，贫血貌， 皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大， 心率96次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无异常， 腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。 化验：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L,MCV76fl， MCH24pg， MCHC26%，网织红细胞1.2%， WBC8.0×109/L,分类中性分叶 69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%，plt：136×109/L,大便隐血(+)， 尿常规(-)，血清铁蛋白6μg/L,血清铁50μg/dl，总铁结合力450μg/dl。
<0.42
成年女性
<110
<4.0
<0.37
孕妇
2019/1/13
<100
病例分析
<3.5
<0.35
2
血液学检验病例分析
15
二、鉴别诊断
1.消化性溃疡或其他胃病 2.慢性病性贫血 3.海洋性贫血 4.铁粒幼细胞性贫血 思考：以上疾病其实验室检查各有何特点？
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三、进一步检查
1.骨髓检查和铁染色 2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜 3.血清癌胚抗原CEA） 4.腹部B超或CT
以上检查结果怎么样才符合诊断？
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2
▪ 化 验：Hb90g/L，WBC2.8×109/L， 分类： 原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分叶8%， 淋巴40%，单核4%，血小板30×109/L，骨髓 增生明显-极度活跃，早幼粒91%，红系1.5%， 全片见一个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性。 凝血检查：PT19.9"，对照15.3"，纤维蛋白 原1.5g/L，FDP180ug/ml（对照5ug/ml），3P 试验阳性。大便隐血（-），尿蛋白微量， RBC多数，胸片（-）。
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病例二
［病例摘要］男性，56岁，心慌、乏力两个月
两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人 发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。 不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无 胃病史。
查 体：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，
Bp130/70mmHg，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅 表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/ 分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无 异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
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三、进一步检查
1、骨髓细胞免疫学检查
2、细胞遗传学检查：染色体或基因检查
3、X线胸片+痰细菌学检查
思考：以上进一步检查结果应为怎样？
血液学检验病例分析
诊断及诊断依据
（一）诊断 1.缺铁性贫血 2.消化道肿瘤可能大
诊断依据
1.贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫 血；大便隐血（+）；有关铁的化验支持诊断
2.病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性， 有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血， 体重略有减轻
二、鉴别诊断
1.消化性溃疡或其他胃病 2.慢性病性贫血 3.海洋性贫血 4.铁粒幼细胞性贫血 思考：以上疾病其实验室检查各有何特点？
2.DIC依据：①早幼粒细胞白血病易发生DIC；②全身多部 位出血，③化验PT延长，纤维蛋白原降低，FDP增高、3P试 验阳性
3.肺部感染：发热、咳嗽，右下肺有湿罗音
二、鉴别诊断
1.其他急性白血病（其他类型白血病的临床表 现用实验室检查结果对比）
2.其他原因出血（哪些疾病易发生大出血？）
三、进一步检查
1、骨髓细胞免疫学检查 2、细胞遗传学检查：染色体或基因检查 3、X线胸片+痰细菌学检查 思考：以上进一步检查结果应为怎样？
四、治疗原则
1、维甲酸或亚砷酸治疗
2、DIC 治疗：小剂量肝素和补充凝血因子及血 小板
3、支持对症治疗：包括抗生素控制感染
练习题
1、急性早幼粒白血病特点：（ ）
A、早幼粒细胞浆内充满异常颗粒 B、 90%的患者出现特异性染色体t（15；17）（q22；q21）改变 C、常伴有出血倾向发生率达72%～94%，严重者出现DIC D、砷剂能诱导APL细胞分化成熟，维A酸能诱导其凋亡 E、常伴有出血倾向发生率达72%～94%，严重者出现DIC
两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人 发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。 不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无 胃病史。
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2017.9.
今天和大家一起探讨的临床血液病常见 病例分析分三部分内容进行： 第一部分 血细胞形态学检查 第二部分 血细胞生成及形态变化 第三部分 病例分析
第一部分 血细胞形态学检查
周围血细胞（peripheral blood）学检查 骨髓细胞 (bone marrow cell)学检查
2）染色质：由细致疏松变为粗糙； 3）核仁：由有到无； 4）核膜：由不明显变明显。
5 .细胞质/细胞核比例：
由大至小。即由核大质少变为核小质多。 例外：巨核细胞。
第三部分 病例分析
第一组
一.病史: 患者 女，56岁。因头昏、乏力伴肢体瘀斑两周入院。
查体：贫血貌，肢体可见散在紫癜、瘀斑，胸骨压痛， 肝脾未及。
1. 细胞形态学(cell morphology) 2. 细胞化学染色(cytochemical
1.细胞形态学：
不同病因作用于细胞生成过程的不同阶 段可引起不同的病理变化，导致细胞发生特 殊的形态改变，包括细胞大小、形态、染色 和结构的改变。
2.细胞化学染色
1. 定义: 以细胞形态学为基础, 把形态学与化学或生 物化学相结合的技术。利用具有较高特异性的化学反 应对血细胞的各种化学成分、代谢产物等在细胞原位 作定性及半定量检查。
1.体积由大变小,巨核系相反,早幼粒稍大原粒。 2.形态变化: 规则变不规则,如巨核、单核系。 3.细胞质：
1）量—由少渐多，例外：淋巴细胞； 2）染色—由深蓝变浅染，红细胞为桔红色； 3）颗粒—由无至有嗜天青颗粒至特异性颗粒。
4. 细胞核:
1）大小：由大变小，规则变不规则，例外：巨核 细胞，红细胞无核；
2.临床意义: 通过骨髓或血涂片的细胞化学染色可了解 血细胞的代谢和生理功能，对血细胞类型的鉴别、一 些血液病，尤其是白血病的诊断和鉴别诊断、某些疾 病疗效观察等有重要作用。
骨髓细胞学检查的适应症:
1. 不明原因的发热、骨痛和恶病质源自 2. 不明原因的肝、脾、淋巴结肿大，贫血和
全血细胞减少； 3. 外周血检查发现RBC、WBC和PLT明显减
第六 组
女性 47岁。 畏寒发热22天，出现全身皮疹伴血尿4天入院。当
地B超、CT示腹膜后腔淋巴结肿大，肝脾大，腹 水，胸水。 入院体查：浅表淋巴结未触及肿大，全身见出血 点及皮疹，肝脾扪之不满意，双下肢凹陷性水肿。 WBC11.7×109/L，N0.82，L 0.13， RBC3.47×1012/L，Hb83g/L，PLT53×109/L 临床诊断：1、恶性组织细胞白血病？
二.血常规/血片：RBC：1.93 ×1012/L，Hb：50g/L， WBC：6.1 × 109/L，PLT：20 × 109/L。白细胞数正常， 红细胞和血小板减少, 但分类（）细胞占36％。
三.骨髓片：（ ）细胞占65％。其细胞大小形态特 点为边缘不整。
四.组织化学染色: POX：（ ）细胞阴性；PAS： 部分细胞呈颗粒状阳性；ACP：阳性，且不被左 旋酒石酸所抑制。
圆形，10 －18 m。胞 核内侧圆开始变扁平或 稍呈凹陷，占细胞的2/3 －1/3，染色质凝聚成粗 索状或小块状，核仁消
失，胞质量多，淡红色，
内含细小、分布均匀、
淡紫红色的特异性中性 颗粒。
第
3
二
组
1
BM：
图1左边的细胞为三核中幼红细胞(老核
幼浆现象).
图2细胞为双核早幼粒细胞!
2
图3右下角的细胞为淋巴样巨核细胞! 请问，这三类细胞均属于什么现象?
少或增多； 4. 外周血出现幼稚细胞或异常细胞。
第二部分 血细胞生成及形态变化
一、出生前的造血部位
1. 胚胎2个月以卵黄囊造血为主 2. 胚胎2-5个月以肝造血为主 3. 胚胎5个月开始主要以骨髓、淋巴结造血
为主。
二. 血细胞的生成
造血组织
造血干细胞
原始细胞 幼稚细胞
成熟细胞
三、血细胞发育中形态学演变的一般规律
染色太深，核仁不明显、同时颗粒染得太深等。
上述图片和下列图片来源于同一个患者，请说出造 成如此大的差别的可能原因？
POX
形态分析：
早幼粒细胞：
中幼粒细胞：
圆形或椭圆形，胞体较原粒细胞
大 12 －22 m。胞核大，圆形 或椭圆形，居中或偏位。染色质 开始聚集吃不开粗网关分布不均， 核仁可见或消失。胞质量样多， 淡蓝或蓝色，核周一侧可出现淡 染区。胞质内含有大小、形态和 数目不一分布不均的紫红色非特 异嗜天青颗粒。
二.血象：WBC 58.2*109/L
HB 68 g/L PLT 26*109/L。
三.骨髓片: (
) 细胞占59％。
POX
形态分析：
1. 粒系停滞于早中期阶段，细胞胞浆内颗粒丰富，且 非常混染（有嗜天青颗粒、特异性颗粒还有中毒性 颗粒；
2. 胞核与胞浆发育平衡； 3. 临床表现及血象信息可能先考虑AL；但取图不典型、
不难 伴治 环性 形贫 铁血 粒 幼 细 胞
）
生难 异治 常性
血 细 胞 减 少 伴 多 系 增
难
分骨
治 性 贫 血 伴
类髓
综
增
合
生
征
异
常
原
综
始
合
细
征
胞
，
过
不
多
能
第三组
病例资料: 患者，女，34岁。不规则发热，体温最高 42℃，脾脏轻度肿大，肝脏和浅表淋巴结 未触及肿大。 WBC 2.2*109/L，HGB 24g/L，PLT 3*109/L。
WHO新方案
特点: 细胞的系别及分化程度仍然是分类的基础； 原始细胞比例仍然是诊断和预后最重要指标； 综合了M、I、C、M及临床等方面特点； 尽量把划分独立类型的因素和仅提示预后不良
的因素分别对待。
WHO-骨髓增生异常综合征 (MDS)
5q(RAEB)
(RCMD) (RA) RARS
伴难 环治 形性 铁贫 粒血 幼 细 胞 （
2－BM1
2－BM2
2－BM－ POX染色
2－BP1 2－BP2
第
4－BM1
四
组
3－BM2
3－BM3
3－BM4
第五组
一.病史: 女，36岁，农民，无家族史。9个月前无明显诱 因出现头晕、乏力、皮下淤斑曾伴发热，体温高达39℃ 并有腹泻(每天10余次), 大便呈红褐色，在当地医院治疗 后症状好转。两个月前，患者自觉头晕，乏力明星加重， 牙龈自发性出血，月经量较平时增多，时间延长。无发 热、盗汗, 二便正常，来我院就诊遂收入院，入院后完 善各项检查。