断指再植术后切口 2014-9
断指再植术后的注意事项
54医药健闻断指再植术后的注意事项陈蕾 （北京市垂杨柳医院， 北京 100021）临床上，因意外导致手指被切断的事故并不少见，此时应及时采取断指再植治疗措施。
但要保障再植成功有效率，术后还要注意有效护理。
断指再植的要求断指再植是指将不完全或者完全断离的指体在高倍显微镜下进行断离血管的重新吻合，期间彻底清创，并进行骨头、神经、肌腱以及皮肤的整复术。
一般来说，断指再植的要求有以下几点：（1）断指保存。
断指的保存质量直接会影响后续再植的有效性，应尽快保存在冰水中以防止组织坏死。
（2）适宜时间。
再植手术需要在伤口发生后的6 h 内完成。
（3）指端状态。
要求断指的指端必须保持完整。
（4）血管情况。
手指断裂时需要检查断端血管是否还存在，以便再植成功。
（5）神经情况。
手指再植过程中要定位神经，确保神经完整。
（6）疼痛处理。
在手指再植后需要适当控制疼痛，以防止影响术后康复。
（7）合理的康复。
术后需进行适当的康复训练，确保手指再植后功能恢复和生产生活正常进行。
断指再植的手术指征断离拇指再植断肢再植优先选择大拇指和近节指骨，因为拇指在手部功能中所占的比例比较大。
部分患者的拇指断离情况较为严重，再植难度较大，可以采用断离的示指移位再植于拇指上，示指桡神经血管束转移或行血管移植后给予再植或再造拇指。
其余四个拇指再植除大拇指外，其余四个拇指中的食指、中指也有着显著的手部功能。
若是该部分指头需要进行再植时，应对指头断离的情况进行分析，对有条件的断离食指、中指应想办法进行再植。
其他手指除职业或者其他特殊因素外，一般情况下不需要再植，因为这些手指进行再植后，存活的指关节活动范围限制，特影响整个手部的功能发挥。
末节断离再植主要是指远侧指间关节以远的手指断离，因为对手部的功能影响不大，因而不主张再植。
但部分患者的职业较为特殊，或者患者受心理或美观性的影响，可以结合断离的具体情况进行再植。
某些液体浸泡的手指再植患者在出现手指断离后，为保障后续再植的有效性，要将断指进行收集保存。
断指(肢)再植术后如何恢复功能
断指 (肢 )再植术后如何恢复功能随着现代社会的快速发展，人们的工作效率也在不断的提高，活动范围也不断加大。
手部活动是人体完成许多日常生活工作的主要方式。
因此，对于手部的损伤将直接影响到人们的生活质量水平。
在现代社会中有许多方面会用到手部，这便导致了手部受伤机率的增长。
在交通事故以及机械接触时所引起的手指受伤甚至断离已越来越常见，然而由于手部功能的复杂性，往往假肢都难以取代。
手指伤残的人士将会根据伤残程度的不同而失去不同程度的劳动能力，极大地影响着生活质量，这对家庭乃至社会都会造成一定的损失。
一旦手指发生损伤或者断离便需要进行及时的止血并就医治疗，根据具体情况就医之前需要对手指进行包扎止血若是发生断指情况还需奥对断指进行消毒并且迅速低温保存并及时就医，对于手指的伤残断离应当尽量采取再植手术进行治疗。
断指再植手术指的是在光学显微镜下将不完全或者是完全断离的手指血管进行重新吻合并彻底清创，在此基础上对肌腱、骨、神经以及皮肤进行整体修复的综合性治疗方法来达到恢复其一定程度性功能的高精细手术。
手术本身就具有较高的难度，极考验手术医生的技术水平，如果再植手术不成功将极大影响手指关节的活动范围，限制手部功能的发挥。
再植手术治疗是否成功是关键，断指再植手术的一般过程包括对硬膜外实施麻醉并在光学显微镜下对患处实施全面的清创再将关节与骨进行固定，并缝合肌腱与血管、神经，最终再将皮肤进行缝合。
但对于术后的处理更是重中之重。
如果再植手术完成后不及时有效地进行适当的处理措施也会造成手部各项功能受限乃至影响整只手的活动。
因此，良好的术后护理是恢复手部功能的关键所在。
对于断指再植术后的常规护理具体包括了对患者进行隔离措施，保证患者在无菌状态下处于温湿度适宜的环境，并要保证肢体的高体位以及对患处的局部保暖加温。
护理人员要做好对患者手指血循环的实时观察并合理为患者提供扩张血管的药物包括罂粟碱、妥拉苏林等，防止患者发生感染。
具体的术后护理注意事项包括以下几点：1.保持环境的整洁：保持病房环境的干净整洁、空气流通，每日对房间进行紫外线消毒，室温控制在25度上下，湿度保持在65%左右，对患者实施严格的隔离措施避免接触其他人员造成交叉感染。
手术讲解模板：断指再植术
手术资料：断指再植术
手术步骤：
近端清创时，最好在气囊止血带或指根部 橡皮止血带下进行，以保持术野清晰。常 规刷洗伤指，并用1∶2000氯己定液进行 灭菌。断指两断端的清创，应在手术显微 镜下进行。清创从指断端的一点开始，先 切开皮肤，环形一周切至皮下，再切开筋 膜层亦环形一周，清除污染较重的伤断面， 并注意在此层中寻找血管
手术资料：断指再植术
适应证：
6.特殊类型的断指 一些压轧伤性断指， 撕裂伤性断指，一指多段伤断，均有再植 成功的报道。因此，只要指体完整性尚好， 血管神经采用一些方法可以修复者均可以
手术资料：断指再植术
手术禁忌： 1.严重的压轧伤、撕裂伤性断指，尤其是 血管神经损伤较重或抽出较长无法修复者。
手术资料：断指再植术
手术资料：断指再植术
手术步骤： 难斜穿过指骨皮质，另外还可采用细钢丝、 螺钉固定（图3.10.2-1）。
手术资料：断指再植术
手术步骤：
3.修复肌腱
手术资料：断指再植术
手术步骤：
常采用0-0或1-0号的锦纶线或尼龙线缝合 肌腱。指伸肌腱采用双8字形缝合法，指 屈肌腱可采用Kessler改良法行肌腱内缝 合。
手术资料：断指再植术
注意事项：
（1）应由技术较全面，经验较丰富的上 级医师统一组织领导，合理安排技术力量， 分组进行手术。根据断指数，先分组清创， 然后分1～2组行再植手术，多余手指暂放 入冰箱内，随接随取。使手术人员有充沛 的精力和体力，保证手术质量。
手术资料：断指再植术
注意事项： （2）一般是先再植功能较重要的手指， 依次为拇、示、中、环和小指。
手术资料：断指再植术
手术步骤：
动脉一般是与指神经相邻近，个别的稍偏 外上方。因此只要找到指神经，轻 轻牵拉提起，在其附近筋膜脂肪组织中较 容易寻找到指动脉。
断指再植手术
断肢再植手术手术配合一、麻醉方式与体位选择1．麻醉方式：①臂丛神经阻滞麻醉②连续高位硬脊膜外腔阻滞麻醉③气管插管全身麻醉2．手术体位：仰卧位二、适应症1.拇指、示指、中指离断应尽力再植，无名指、小指离断则根据年龄、职业及个人意愿而选择。
2.一手多指离断，有条件者力求全植。
3.末节离断，对于拇指、示指、中指只要有再植可能，应予再植。
4.小儿断指尽力再植。
三、用物准备1.器械：碗、小儿器械包或清创包、显微外科器械、骨科器械、无菌盒、消毒盅、清创板针、电钻、2.布类：腹包、大单、衣服、一次性手术衣、3.其它：电刀头、无菌绷带、无菌手套数双、慕丝线各型号适量、尼龙单丝线各型号、绦纶编织线各型号、电刀清洁片、止血带、现配无菌肝素生理盐水、10ml、5ml注射器、尖刀片、稀释碘伏、显微镜。
四、手术步骤及配合1.清创⑴．断指的清创：首先去污处理，递无菌肥皂液、软刷、生理盐水反复三遍刷洗后，再递生理盐水反复冲洗，递纱布擦干。
递碘酊、乙醇作指体皮肤消毒；递碘伏溶液，小碗浸洗指体断面。
①.在断面内寻找指固有动脉、指神经及静脉并予以标记，协作安放显微镜，递显微剪，显微钳、眼科小圆针，3-0#丝线、持针钳作游离血管、神经并标记用。
②.断面清创，递手外科有齿镊、手外科组织剪修剪皮肤边缘，再递显微剪、显微无齿摄做血管外膜剥离；然后递碘伏溶液、生理盐水再冲洗断肢，湿盐水纱布包断指，用无菌容器装好放入冰箱内。
⑵.近侧端清创：在臂丛神经阻滞麻醉下，于上臂上1/3处扎气囊止血带，上止血带压力，上好止血带后。
并记录时限。
①.清创;按常规刷洗、冲洗、消毒、铺单，递无菌肥皂液、软刷、生理盐水反复三遍刷洗后，再递生理盐水反复冲洗，递纱布擦干。
递碘酊、乙醇作指体皮肤消毒；递碘伏溶液，小碗浸洗指体断面。
②.寻找指近端的指动脉、静脉、神经及屈指肌腱，并用3-0#丝线贯穿标记。
递显微镊、显微剪、显微钳作寻找血管、神经、肌腱用，再递眼科小圆针、3-0#丝线、显微持针钳做贯穿标记。
2014年手外伤及断肢(指)再植考试试题
手外伤及断肢(指)再植考试试题
一、A1型题（本大题11小题．每题1.0分，共11.0分。
每一道考试题下面有A、
B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
）
第1题
断指再植吻合血管时，吻合动静脉比例多少为宜
A 1：1
B 1：2
C 1：3
D 2：3
E 2：1
【正确答案】：B
【本题分数】：1.0分
第2题
断指再植手术距外伤的时间一般以多长为限
A 2～4小时
B 6～8小时
C 10～12小时
D 14～15小时
E 20小时
【正确答案】：B
【本题分数】：1.0分
第3题
手的肌腱断裂后，出现的体征是
A 手的休息位发生改变
B 局部出现剧烈的疼痛
C 被动活动丧失
D 出现手的成角畸形
E 出现侧方摆动
【正确答案】：A
【本题分数】：1.0分
第4题
手部关节皮肤切割伤的处理，下列哪项不正确
A 最好在止血带下进行清创
B 清创术，应在伤后6～8小时内进行
C 切除皮缘宁多勿少，以防感染
D 伤后超过24小时，可行2期处理
E 创口争取1期缝合
【正确答案】：C
【本题分数】：1.0分
第5题
Allen试验是用于检查手的
A 感觉情况
B 供血情况
C 运动情况
D 发汗情况
E 皮温情况
【正确答案】：B
【本题分数】：1.0分
第6题
单纯指深屈肌腱断裂后，临床可发生
A 手指过伸畸形。
断指再植记录[1]
![断指再植记录[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/1103117731b765ce05081425.png)
教学查房记录主持人：参加人员：查房目的：掌握断指再植术后的护理重点解决问题：断指再植术后的血运观察查房内容：患者姓名：肖志刚床号：81 性别：男年龄：31☐主要诊断：诊断：右手冲床压伤术后拇指缺损病情简介：☐患者，肖志刚，男，31岁，因“右手冲床压伤致拇指离断术后缺损畸形8月余。
为求拇指再造术于2014-12-4 于收入我科。
患者完善相关术前准备后于12月22日送手术室行右拇指切开，虎口松解右足第二足趾再造，腹部取皮游离植皮术。
现为术后第一天，患者生命体征平稳，现查术区敷料固定整洁，右拇指血运好。
体格检查：T：36.5 C，P：78 ，BP：125/70 mmHg。
患者发育正常，营养中等，神志清晰，应答切题。
全腹平软，无压痛及反跳痛。
，再造肢体末梢血运好，毛细血管试验正常，皮温正常，右手石托固定在位。
吴椅妮讲解：同学们，断指再植术在我们科很常见，那谁知道什么叫断指再植术？宋晓静回答：断指再植术是指把是指失去血液供应的离断肢体,通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使指体获得再生的手术。
它主要分为完全离断和不完全离断。
陈珊讲解：下面我们就开始讨论与病人相关的护理问题吧。
首先，术后护理中最重要的同学们觉得应该是什么呢？陈淑慧回答：观察血运。
吴椅妮讲解：对，术后观察血运是我们的主要工作。
那同学们知道如何观察吗？刘丽君回答：可以总结为一看、二摸、三试验。
一看是看再植指端的颜色，和皮纹。
二摸是摸皮温，三试验是指毛细血管试验。
吴椅妮补充：我来补充一下。
一看，血运良好的指端颜色红润，皮纹正常，皮温温暖且触感柔软，毛细血管试验反应时间在1-2秒。
陈珊讲解：看来大家在实习一段时间后对于如何观察血运已经比较了解了。
但是手指能否再植成功还需要一些环境因素和其他方面的。
同学们知道是什么吗？张楚慧回答：病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。
陈智回答：术后需绝对卧床7-10天，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。
断指再植术后侧切口挑拨的护理
断指再植术后侧切口挑拨的护理一、目的断指再植的理想处理为动静脉吻合，重新建立动静脉血循环，而血管通畅是决定再植成功的关键因素。
但临床上常常因动静脉比例不合适，或只吻合动脉未吻合静脉，或因缺血时间长术后组织反应重影响静脉回流。
因此临床上对于不能建立静脉回流的断指再植术后，采用指端小切口局部肝素挑拨放血治疗，减轻回流障碍，建立回流旁路。
护理侧切口挑拨的目的：维持侧切口通畅，持续、保证侧支循环的建立，挽救部分断指，提高断指再植的成活率，防止并发症的发生。
此操作要求我们护士了解手术方法及手术过程，做好病人的心理护理。
二、方法1、切口部位：一般用15号手术刀片于指腹两侧避开指神经及指固有动脉走行与指体长轴倾斜45°斜性由远向近全层刺入到指骨骨膜上层，切口长度0.5cm，一般梭行切除全层一块皮肤。
2、肝素盐水棉球的配置：500ml生理盐水加12500U低分子肝素配置，加入无菌棉球即可。
3、挑拨用肝素针筒的配置：20ml生理盐水加12500U低分子肝素加林可霉素0.6(1支)铺无菌治疗盘,里面放置肝素棉球、肝素针筒。
见图示。
按照无菌治疗盘使用原则使用。
4、放血量及时间掌握：放血量受回流受阻原因及程度决定，切开后手指压力高则有暗紫的静脉血涌出，3－5分钟后逐渐转为鲜红的动脉血渗出，此时用肝素盐水冲洗小切口，冲掉切口内血凝块，保持切口通畅。
第1个24h每间隔1h或1/2h用肝素盐水冲洗切口1次,放出淤血,冲掉凝血块,直至再有动脉血流出,指体颜色变红润,张力适中。
三、护理1、做好心理护理。
病人在手指离断后，肉体和精神上都蒙受很大的创伤。
心情十分的紧张，恐惧，易产生烦躁情绪。
护理人员应运用实例讲解治疗的措施和效果，使其情绪稳定，告知患者少量缓慢的出血不会对患者全身情况产生不良影响，积极配合治疗。
2、加强责任心，密切临床观察。
3、保持病室的清洁、舒适、空气新鲜。
室温保持在20－25℃，局部采用60W烤灯保暖，肢体与灯距在30－40cm。
断指再植术
地点：主讲人：断指再植术后侧切口挑拨1、心理护理，病人情绪稳定，积极配合治疗。
2、保持病室的清洁、舒适、空气新鲜；室温保持在25°左右，相对湿度60~70%；循环风消每天空气消毒一次（显微监护室g6h消毒）；物品、地面1：400消毒灵擦拭两次。
3、必要时据医嘱局部予以40W烤灯保暖，灯距30-40cm。
必要时据医嘱予以生理盐水250毫升+肝素钠12500U棉签擦拭切口。
4、严格执行无菌操作，挑拨物品要铺无菌盘；动作轻柔，避免损伤血管；尽量缩短暴露时间；每次放血后在创面上覆盖2 层无菌纱布，但因避免形成血痂。
5、小切口如有凝血块形成，每班据医嘱每隔半小时或一小时轻轻用无菌针头挑拨出血，深浅度适宜，及时更换挑拨针头。
同时应密切观察放血量、放血的速度，放血的间隔时间及停止时机，对侧切口的出血量及出血速度进行评估。
6、观察病人的生命体征、面色、尿量；按时查血常规，保持血色素在100 g//L以上，必要时据医嘱给予输血；按时查出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等，防止全身出血现象的发生。
7、一般5-7天后，随着侧支循环的建立，侧切口肉芽组织的生长，根据医嘱停止挑拨。
地点：主讲人：手外科烤灯使用1、使用前检查电源电压与烤灯电压是否相同。
2、检查烤灯各部件，灯泡是否完好，灯泡功率为40W。
3、保持灯与肢体的距离为30~40cm。
4、告知病人和家属烤灯上不可覆盖纸及其他物品以防意外。
5、定时巡回病房，观察病情，发现异常，及时处理。
观察局部皮肤情况，如出现发红，水庖及时处理。
6、烤灯使用结束，应该例行检查，如有损坏及时送修。
地点：主讲人：指尖断指再植术血运观察吻合血管中尽量少用肝素盐水冲洗血管腔：冲洗管腔后必然要用纱布将水擦除，常使细小的血管腔闭缩，反而给吻合血管造成困难。
术中应使血管吻合区存有少量血液，此时管腔内充有血液易于进行吻合，避免缝住血管对侧壁的现象。
同时，由于血液具有颜色，与血管有明显对比度，极利于保证血管吻合口高质量的吻合。
断指再植患者术后指侧方小切口放血疗法的护理
断指再植患者术后指侧方小切口放血疗法的护理叶红燕赣南医学院第一附属医院骨科三区（江西赣州341000)〔摘要〕目的探讨断指再植患者术后指侧方小切口放血疗法的护理。
方法对35例（42指）行断指 再植术并行指侧方小切口放血疗法的患者加强术后宣教及心理护理、再植手指血运的观察、严格无菌操作、定时 正确放血、疼痛护理、预防血管危象的发生。
结果38指5 ~7d停止放血，4指失败，发生在术后4 ~7d,其中 2指为碾压伤，再植条件不好，术后出现血管危象，1指热缺血时间过长超过12 h,1指断指保存不当，再植后 放血不畅，最后行再植手指解脱术。
成活率为90. 5%,平均住院17 d。
结论严密观察再植手指血液循环，做 好指端侧方小切口放血的管理，预防术后疼痛，是患者成功康复的重要因素。
〔关键词〕断指再植术；小切口放血；护理〔中图分类号〕R473.6 〔文献标识码〕B〔文章编号〕1002 -2376 (2016) 24 -0187 -02断指再植满意的效果为动脉及静脉均吻合，重新建立动 静脉血液循环，但静脉因细小表浅、壁薄、管腔压力低等原 因易栓塞，探查又无条件再进行吻合，缺乏静脉回流患者，及严重末节断指患者无可供吻合静脉，再植后静脉回流障碍 患者，若不采取有效的处理很难使其成活[1]。
我科2014年5 月至2015年9月对35例（42指）再植术后患者在显微外科 术后常规护理的基础上，应用指侧方小切口放血疗法，以解 决静脉回流障碍的问题，取得满意效果。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究共35例（42指），其中男23例（28指），女I2 例（M指），年龄4~65岁，平均28.5岁。
切割伤8例（10 指），电锯伤15例（20指），门夹伤2例，撕脱碾压伤10 例。
伤指类别：搏指19指，7K指11指，中指6指，环指4 指，小指2指。
中、末节断指35指，近节7指，术中只吻合 动脉未吻合静脉31指，已吻合静脉但不能够保障足够血液回 流的断指6指，术后发生静脉危象即时侧方切开放血的5例，均采用局部肝素盐水纱块湿敷小切口放血。
断指再植术后32例康复效果观察
断指再植术后32例康复效果观察作者：邝继文刘立元肖晓燕来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期【摘要】目的：探讨康复锻炼对断指再植术患者术后功能恢复情况。
方法：根据治疗不同时期进行功能锻炼的训练及指导，经半年以上的随访跟踪，对断肢功能恢复情况进行了疗效评定和分析。
结果：32例患者均得到随访，随访时间为5月～1年，32例（216指）再植断指处疤痕轻微，关节柔软，运动功能恢复情况：优195指（90.2%），良18指（8.3%），差3指（1.4%）感觉功能恢复情况：正常189指（87.5%），一般27指（12.5%）。
结论：断指再植术后早期进行科学、系统的康复锻炼，有助于断指功能的恢复。
【关键词】断指再植；康复；疗效；观察随着显微外科技术不断发展与提高，断指再植手术不断得到普及，2004年以来，我院骨外科对32例（216指）断指再植成功的断指进行了康复功能锻炼，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组共32例（216指），其中男性25例，女性7例；年龄2～45岁，平均23.5岁；32例（216指）中有3例是3指再植，9例是4指再植，9例是8指再植，11例是9指再植；216指中切割伤87指，电锯伤65指，皮带绞伤34指，车祸30指；断指指别为拇指36指，食指49指，中指43指，无名指54指，小指34指。
断指平面为末节63指，近节43指，中节110指；所有断指缺血时间为3-19 h。
断指均清创施行再植术，1.2康复锻炼的方法断指再植术后患者进行康复锻炼利于促进断指的血液淋巴循环，消除水肿，加速组织愈合与预防感染，为功能恢复创造有利条件[1]。
1.2.1 早期康复锻炼。
时间为早期自伤后或手术后2-3周之内，此期断指骨折未愈合，关节杠杆不稳，加上外固定的原因，导致断指活动不便，同时疼痛引起患者反射性肌肉痉挛，致其回血作用消失，肢体肿胀，因此，早起康复以适度康复训练为主，断指可适度的做主动、被动运动，防止肌腱粘连，治疗上主要是通过物理治疗，辅助按摩和运动治疗。
断指再植的术后护理PPT课件
（五）指端侧方切开放血
指端侧方切开放血观察出血情况，是一种既简单又明确的 观察指标，也是鉴别动、静脉循环障碍一种直接而有效的方法。 方法：在指端经酒精消毒后，用手术刀片于指端的任何一侧作 深约3mm，长为5mm的切口，根据出血速度、颜色来判断。切 开1～2秒内即流出鲜红色血，用生理盐水棉球边擦边流，则说 明指体循环正常；如果切开后不出血，用力挤压于切口处挤出 少许血液，说明动脉供血障碍；若切开后待3～5秒在切口处缓 慢地溢出暗紫色少量血液，并继续缓慢向外溢血，系指体组织 内的静脉血回流，指体无动脉供血；如果切开后立即流出暗紫 色血液，不久又流出鲜红色血液，且流带较快，指体由紫变红， 说明指体静脉回流障碍；如果切开后流出一些暗紫色血液，量 较少，以后不再流出，但从切口处渗出一些血浆液，这说明断 指先发生了静脉危象，继则又发生了动脉 说明创伤及手术后需要大量
的蛋白质促进伤口的愈合，鼓励多吃鸡、 鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意 补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵 抗力，促进骨折愈合、另外还应多吃新鲜 蔬菜水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激 性食物。
六 、 功能锻炼 再植的手术，可使多数
再植肢体恢复一定或相当理想的功能。 也有个别病例，虽然离断的肢体再植成 活，但致使再植的肢体留着无用，去之 又觉得可惜，形成一个赘生物。断肢再 植的目的是为了恢复伤肢的功能，使患 者尽快走上工作岗位。所以在接活断肢 的基础上，一定要使伤肢恢复最大的功 能。
如果指体由红润变成暗紫色，且指腹张力高，则说明静脉 回流发生障碍，此时可用手术刀在指端侧方作一小切口， 立即可见流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，指体 由紫变红。若出血一旦停止，指体又呈暗紫色，说明静脉 危象未解除，应及时手术探查，重建静脉回流。再植术后 如果指体呈蜡白色，指腹张力高，指端侧方切开流出鲜红 色血液，这说明指体供血良好，而呈现这一现象主要是指 体缺血时间过长，部分细胞已开始变性，使毛细血管通透 性增加，一旦断指通血后，造成细胞（组织）水肿，使组 织间张力增高，使末梢循环受阻，而呈现出蜡白色。一般 经保温、防凝治疗1～2天后，指体由蜡白色可转为樱桃红 色，部分病例恢复粉红色，而出现毛细血管回充盈现象。
第二节断趾(指)再植
1· 病人的全身情况 必须能够耐受较长时间的手术，如合并有 颅脑、内脏损伤或严重休克者，应以抢救生命为主，断趾 （指）再植手术应暂缓或放弃。 2· 断趾（指）的条件 离断的手指两端较整齐，指体无明显挤 压伤及多发骨折，此类断指基本上可以进行再植；虽有轻度 挫伤，若未伤及两侧血管神经束及指背静脉，也可试行再植。 一手多指离断，有再植条件者应力求全部再植。末节断指， 只要在显微镜下能找到适于吻合的动脉、静脉，且软组织无 明显挫伤，应予再植。
二、护理 （一）术前护理 1· 心理护理 意外伤残给病人带来严重的心理创伤，大多数接受断 趾（指）再病人都有恐惧、焦虑、自卑等心理反应。担心离断 指体能否接活，功能能否恢复，是否造成残疾；担心今后日常 生活、择业和社会交往方面产生不利影响。护士除给了关心、 安慰和心理支持外，一定要向病人说明，通过治疗和长期的功 能锻炼，术后手指部分功能将得到恢复，鼓励病人一定战胜自 我，认识到良好的心理状态和社会适应力，可以调动全身的免 疫功能，从而保持稳定的情绪，乐观地对待意外和人生，积极 配合治疗，达到断趾（指）再植术后较理想的康复目标。同时， 还应做好家属的思想工作，并根据病人的心理承受能力决定是 否暂时对病人保密，以免其过度的心理应激反应而影响手术的 进行。对工伤、交通事故伤或被他人致伤者，尤应注意做好病 人和家属思想工作，教在他们正确而对受伤的现实，稳定情绪， 配合医护人员做好手术。
第二节断趾（指）再植 一、概述 （一）定义 断趾（指）再植是把完全或不完全断离的趾（指），在手术显 微镜的帮助下，将断离的血管重新吻合，彻底清创，并作骨、 神经、肌腱及皮肤的整复，以恢复其一定功能的精细手术。 （二）分类 1· 完全性离断 断趾（指）远端部分完全断离，无任何组织相 连，或断趾（指）只有少量组织相连，但在清创时必须将这部 分切断再移植者。 2· 不完全性离断 ①伤趾（指）的创面有骨折或脱位，残留面 相连的软组织少于该断面总量的1/4，主要血管断裂或栓塞。 ②伤趾（指）断面只有损伤肌腱相连，残留的皮肤<1/8周径。 组织及血管均断裂。③伤趾（指）的远端严重缺血或无血供。
断指再植术后的功能康复
3.单个手指的手术
• 如果是一个手指的粘连，在符合手术指征的条件下，可以同时 松解伸，屈指肌腱。手术取手指侧方切口，从掌、背侧松解肌 腱。
• 单个手指尽管同时松解屈，伸指肌腱，术后反应不大，对手术 效果不会产生较大影响。
4.鞘管问题
• 手指离断伤，再植手术以及肌腱粘连松解后，可能造成鞘管损 伤，屈指时肌腱绷起。影响手指屈曲。
中环指掌指关节 活动障碍
中、环指掌指关节 损伤
人工关节置换手术
人工关节置换手术
人工关节置换手术
人工关节置换手术
人工关节置换手术
人工关节置换手术
近侧指间关节置换
近侧指间关节置换
近侧指间关节置换
近侧指间关节置换
近侧指间关节置换
3.游离足趾关节移植
• 游离足趾关节移植手术复杂，风险性高，而且要损失足趾的关 节。
• 但是一旦手术成功，由于关节活动度较大，没有疼痛，没有异 物及排斥免疫反应等，病人还是比较满意。
多指离断捻挫伤
中指末节异位再植， 环指再植成功
环指掌指关节损伤，关节脱位
取足部第二趾蹠趾关节
游离移植至环指 掌指关节
术后关节活动
术后关节活动
足部作髂骨植骨，但近端未 愈合。由于此假关节，病人
鞘管重建术对改 善手指功能非常 重要
二、关节活动的恢复
关节活动的恢复
• 手指的离断可能直接在关节部或者在关节附近；在关节部的离 断直接损伤了关节结构。再植手术时作关节融合，失去了关节 活动。也有些病人关节融合后不愈合，造成创伤性关节炎，关 节疼痛并失去大部分活动。
• 而关节附近的离断，由于损伤，出血及也会影响到关节结构， 使关节囊产生瘢痕，硬化，粘连，挛缩也造成关节活动受限。
断指再植术后观察ppt课件
指端小切口放血试验
• 指端小切口放血试验是临床判断再植指体有无血液循环存在最直 接的指标。
• 正常再植后的断指指端用小尖刀切口后立即有鲜红色的血渗出， 如切开后创口不出血或经用力挤压才有少许血液渗出则表示为动 脉供血障碍，如切开后先有暗紫色血液较迅速流出，血色很快由 暗紫转为鲜红色则提示静脉回流障碍。
断指再植术后观察要点
一般护理
• 再植术后的病人安排在安静、舒适、空气新鲜的病房内，温度 23—25℃，湿度50—60%。
• 监测生命体征至平稳，卧床7—10天，患手置于垫枕，抬高约 30℃，使患手略高于心脏水平，以维持稳定有效的循环血量，并 利于静脉淋巴的回流及减低局部水肿。
• 患手上方放置60W旁照灯局部照射，距离为40cm左右，维持局部 温度并便于观察患指血运变化。
• 正常断指再植术后指体呈潮红色或接近健指肤色。 •。
• 如指体由潮红色转为苍白色且指腹张力降低，说明断指处于缺血 状态，可由动脉痉挛或栓塞引起，经保守治疗无好转后可考虑手 术探查。
• 如指体由潮红转为暗紫色且指腹张力加大，说明静脉回流障碍， 此时可采取患手抬高，拆除部分皮肤缝线或指端小切口少量放血 来缓解症状
指体温度
• 再植指体的皮肤温度为33—35℃，与健指温度基本相同或低1— 2℃,如低于3—4℃或再下降则说明血循环出现障碍，可对患指酌 情进行处理。皮温现在已经不为血运观察的敏感指标。
• 它易受以下因素干扰：a) 室温及患指局部温度：再植指体为失 神经组织，温度调节功能丧失，极易受外界温度的影响，特别是 局部有高温烤灯时，皮肤温度的高低不符合实际情况。b) 暴露 时间：再植组织均用多层纱布棉垫包裹保暖，一旦暴露后，皮肤 温度即随环境温度而变化。c) 减张切口：因血液循环危象而做 减张切口后，组织的渗血可影响皮肤温度的测定。
断指再值术后小切口挑拨操作标准
目的
1.对于不能建立静脉回流的断指再植术后，减轻回流障碍，建立回流旁路。
2.维持手指循环，促进侧支循环建立，提高断指再植的成活率。
评估
1.病人的病情、年龄。
2.病人的心理状态及合作程度，并解释目的、注意事项。
准备
1.护士：洗手，戴口罩。
2.环境：清洁、安静。
3.用物：肝素溶液（肝素钠12500u+生理盐水100ml）、一次性输液针头、2ml注射器、碘伏棉签、棉签、弯盘。
5.重新开启烤灯，置于适当位置。
6.安置病人。
7.物归原处，洗手。
注意事项
1.保持病室环境清洁、舒适，空气新鲜。
2.切口拨血时注意无菌操作，动作轻柔，尽量缩短暴露时间。
3.遵医嘱定时进行切口挑拨，严密观察出血情况及末梢血运，发现异常及时与医师联系。
（1）小切口或断指远端背侧或皮瓣皮缘挑拨后出血为鲜红色，速度正常，可流出，为血循环良好。
（2）挑拨后不出血或仅有少许暗紫色出血，为动脉供血障碍。
（3）挑拨后，出血为暗紫或少许，逐渐有鲜红色血液流出，流速正常，为挑拨间隔时间长，需缩短两次挑拨间隔时间。
4.小切口位置一般在手指末节侧缘，距甲缘3mm左右，深度5mm。
评价
1.病人能了解切口挑拨的目的，并能配合。
2.定时挑拨，操作轻柔。
3.能及时发现血管危象迹象，并及时汇报。
流程
1.核对床号、姓名。
2.向病人解释，关闭烤灯并将烤灯移开。
3.观察断指离断远端末梢血运情况，局部出血情况。
4.切口挑拨
碘伏棉签消毒局部切口。
注射器抽吸肝素液在切口上滴数滴。
用输液针头在原切口处挑拨，观察有无凝血块及出血，出血的颜色、速度及出血量。