郑州大学2009级医学院外科学期末考试简答题重点

1.什么是无菌术，它包括哪些内容？灭菌和消毒有什么区别？答:无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。

内容包括灭菌，消毒法，操作规则及管理制度。

区别是否消灭一切微生物。

2.什么是二重感染、条件性感染、脓毒症、菌血症？答:二重感染：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来致病菌被抑制，但耐药菌株大量繁殖，致使病情加重。

条件性感染：在抗感染能力低下的情况下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称条件性感染。

脓毒症：因感染引起的全身炎症反应，体温循环呼吸有明显改变。

菌血症：血培养检出病原菌。

3.什么是低钾血症，临床静脉补钾要注意哪些事项？答:血清钾＜3.5mmol/L注意：分次补钾，边补边观察，注意浓度＜40mmol/L(＜0.3%)和速度＜20mmol/h，尿量＞40ml/h再补钾。

4.等渗性缺水病因：①消化液的急性丧失，肠外瘘②体液丧失在感染区或软组织内。

临床表现：①病人恶心，呕吐，乏力，少尿，但不口渴，舌干燥。

②若在短期内体液丧失达到体重的5%，病人出现脉搏细速等血容量不足症状③体液丧失达到体重的6%~7%时，出现休克，常伴发代酸。

如果病人丧失胃液居多，伴发代碱。

诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。

治疗：①消除原发病②静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水检测心脏功能③补给日需要水量2000ml和氯化钠4.5g④尿量>40ml/h,开始补钾。

5.低渗性缺水病因：①胃肠道消化液持续性丢失②大创面的慢性渗液③应用排钠利尿剂未补充钠盐④等渗性缺水治疗时水分补充过多。

临床表现：无口渴感，恶心，呕吐，头晕，视觉模糊，神志淡漠，昏迷。

轻度缺钠，血清钠<135mmol/L，疲乏头晕，口渴不明显，尿纳减少；中度缺钠，血清钠<130mmol/L,恶心呕吐脉搏细速，尿少，几乎不含钠和氯；重度缺钠，血清钠<120mmol/L，神志不清，肌痉挛性抽痛，休克。

6.低钾血症病因：1) 长期进食不足；2) 应用呋噻米等利尿剂；3) 补液中钾盐不足 4) 呕吐、胃肠减压；5) 钾向组织内转移临床表现：1) 肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；2) 软瘫、腱反身减退或消失；3) 腹胀、肠麻痹；4) 心律紊乱；诊断：血清钾>5、5mmol/L；心电图有辅助意义治疗：1) 停用一切含钾药物或溶液。

2) 降低血清钾浓度，促使K＋进入细胞内，应用阳离子交换树脂，透析疗法。

3) 对抗心律紊乱。

补钾方法：能尽量口服就口服，不能口服者应静脉给药。

补钾的量可以参照血清钾降低的程度，每日补钾40~80mmol.少数严重缺钾者，每天可高达100~200mmol.注意事项：严禁静脉推注补钾；补钾的浓度为每升液体中含钾量不超过40mmol;补钾的速度一般不宜超过20mmol/h,每天补钾量不超过100~200mmol;如病人伴有休克，应先输给晶体和胶体液，待尿量超过40ml/h后再静脉给药。

7.高钾血症临床表现1轻度神志模糊或淡漠、感觉异常,神经肌肉异常和四肢软弱。

2心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心搏骤停。

3高钾血症，特别是血钾超过7mmol/L时，几乎都有心电图的改变。

典型的心电图改变为早期T波高而尖QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR 间期延长。

病因：①输入钾增多，如静脉输入氯化钾过多，大量输入保存期较久的库血等。

②排钾障碍如急性肾功能衰竭的少尿无尿期③细胞内钾外移，如酸中毒、缺氧，大面积损伤，脓毒症等。

治疗：1立即停止补钾 2降低血清钾浓度①使钾离子暂时转入细胞内②肠道排钾,阳离子交换树脂肠道与钾交换③透析疗法，病情严重者需紧急采用3对抗心律失常5、高K血症临床表现及治疗措施：临床表现无特异性。

可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等。

严重高钾血症患者有微循环障碍之临床表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。

常有心动过缓或心律不齐。

最危险的是高钾血症可致心搏骤停。

血钾浓度超过7mmol/L，会有心电图的异常变化，早期改变为T波高而尖，P波波幅下降，然后出现QRS增宽。

治疗措施：1停用一切含钾的药物或溶液，2降低血钾浓度①促使K+转入细胞内：输注NaHCO3溶液；输注葡萄糖溶液及胰岛素，对于肾功能不全不能输注过多者，可用10％葡萄糖酸钙100ml、11.2％乳酸钠溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，作24小时缓慢静脉滴入②应用阳离子交换树脂：每周口服4次每次15g，可从消化道带走钾离子③透析疗法：有腹膜透析和血液透析，用于上述治疗仍无法降低血钾浓度时。

3对抗心律失常：静脉注射10％葡萄糖酸钙溶液20ml，钙与钾对抗作用，能缓解K+对心肌的毒性作用。

6、低K血症的补K方法注意事项：方法：能口服者应静脉补给，补钾的两颗参考血清钾降低程度，每天补钾40~80mmol，少数严重缺夹着，补钾量需递增，每天可能高达100~200mmol。

注意事项：①严禁静脉推注补钾②补钾的浓度为每升液体中含钾量不宜超过40mmol③补钾的速度一般不宜超过20mmol/h，每日补钾量不宜超过100~200mmol④如病人伴有休克，应先输给晶体液及胶体液，待尿量超过40ml/h后，再静脉补充钾。

7、代谢性酸中毒病因：1) 碱性物质丢失过多；2) 酸性物质过多；3) 肾功能不全临床表现：1) 疲乏、眩晕、迟钝；2) 呼吸深、快；3) 呼气带有酮味；4) 面颊潮红；5) 腱反射减弱或消失、昏迷；6) 心律不齐；诊断：1) 病史、临床表现；2) 血气分析、血pH、HCO3－明显下降；3) CO2结合力下降治疗：1) 病因治疗； 2) 抗休克治疗；3) 重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；4) 酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症8、代谢性碱中毒病因：1) 胃液丧失过多；2) 碱性物质摄入过多；3) 缺钾；4) 应用呋塞米等利尿剂临床表现和诊断：1) 嗜睡、精神错乱；2) 有低钾血症和缺水的表现；3) 昏迷4) 血气分析，pH和HCO3－明显增高治疗：1) 原发病治疗；2) 输注等渗盐水和葡萄糖盐水；3) 补给氯化钾（尿量>40ml/h时）；4) 严重碱中毒时可应用稀盐酸9、呼吸性酸中毒概念呼吸性酸中毒指肺泡通气功能减弱，不能充分排除体内生成的二氧化碳，使二氧化碳分压升高，引起高碳酸血症。

病因：全麻过深，镇静药过量，心跳骤停，气道痉挛，肺水肿，气胸等。

体内调节：主要靠肾1，排固定酸2，碳酸酐酶等临床表现：如上述病因，另外呼吸困难，紫绀，二氧化碳分压升高等治疗：改善通气：呼吸机，气管插管或切开等10、呼吸性碱中毒概念呼吸性碱中毒是由于肺通气过度，体内生成的二氧化碳排除过多，使二氧化碳分压降低碳酸血症。

病因：癔病、发烧、创伤、感染、精神过度紧张、轻度肺水肿、肺栓子等等。

机体调节：呼吸变慢，肾排碱增多临床表现：一般无症状，可手足麻木、抽搐等化验：PH升高，二氧化碳分压及碳酸氢浓度降低诊断：病史，症状，化验，心电诊断：病史，症状，化验，治疗：去除病因，①减轻过度通气，增加呼吸道死腔②调整呼吸机③静注钙剂以缓解抽搐9、输血适应症及注意事项：适应证：①大量失血：补充血容量②贫血或低蛋白血症：补充血浆或白蛋白③重症感染：可提供抗体、补体等，以增强抗感染能力④凝血异常：输入新鲜全血或新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血。

注意事项：输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合血单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间。

除了生理盐水外，不可向全血或浓缩红细胞内加入任何药物，以免产生溶血或凝血。

输血过程中要严密观察病人有无不良反应，检查体温、脉搏、血压及尿的颜色等，发现问题及时处理。

输血完毕后仍需要观察病情，及早发现延迟型输血反应，输血后血袋应保留2小时，以便必要时进行化验复查。

10、输血十大并发症及治疗原则：发热反应，过敏反应，溶血反应，细菌污染反应，循环超负荷，输血相关的急性肺损伤，输血相关性移植物抗宿主病，疾病传播，免疫抑制，大量输血的影响。

发热反应治疗：分析病因。

症状轻的的发热反应可先减慢输血速度，病情严重者则应停止输血。

畏寒与寒战时应注意保暖，出现发热时可服用阿司匹林。

有寒战时肌肉注射异丙嗪25mg或冷丁50mg。

溶血反应主要病因：绝大多数为输ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其它血型不合引起。

主要症状：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生DIC或急性肾衰治疗：①抗休克，应用晶体、胶体液及血浆以扩容，纠正低血容量休克，输入新鲜同型血液或输浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素，控制溶血性贫血。

②保护肾功能，碱化尿液并利尿③防治DIC，早期考虑肝素治疗。

④血浆交换治疗，彻底去除病人体内异性红细胞及有害的抗原抗体复合物。

11、感染性休克治疗要点：①补充血容量②控制感染③纠正酸碱平衡④心血管药物的应⑤糖皮质激素治疗⑥防治并发症⑦其他治疗。

12、感染性休克的临床表现（表格）临床表现；冷休克/暖休克。

神志：躁动、淡漠或嗜睡/清醒。

皮肤色泽：苍白、发绀或花斑样发绀/淡红或潮红。

皮肤温度：湿冷或冷汗/比较温暖、干燥。

毛细血管充盈时间：延长/1至2秒。

脉搏：细速/慢、搏动清楚。

脉压（mmHg）:小于30/大于30。

尿量（每小时）：小于25ml/大于30ml。

13、休克定义：机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是多病因的综合症。

14、休克的病理生理改变①微循环变化②代谢改变③炎症介质释放，缺血再灌注损伤④内脏器官继发性损害15、休克一般监测内容：①精神状态，反映脑组织的灌流情况②皮肤温度、色泽，反映体表灌流情况③血压，收缩压低于90mmHg,脉压小于20mmHg是休克存在的证据④脉率休克指数可以帮助判断有无休克及休克程度。

0.5以下表示无休克，超过1.0~1.5,表示存在休克，2.0以上表示休克严重⑤尿量，反映肾血流灌流情况。

特殊检测：①中心静脉压②动脉血气分析③肺动脉契压（PCWP）④心排出量和心排血指数⑤动脉血乳酸盐测定⑥DIC的实验室检查。

16、休克的治疗原则：治疗休克重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧。

①一般紧急治疗。

②补充血容量③积极处理原发病④纠正酸碱平衡失调⑤血管活性药物的应用⑥治疗DIC改善微循环。

肝素抗凝。

⑦皮质类固醇和其他药物的应用17、感染性休克的治疗原则: 原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。

（1）补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。

（2）控制感染，应用抗菌药物和处理原发感染灶。

（3）纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5％碳酸氧钠200ml。