急性胰腺炎的CT诊断(附20例分析)
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急性胰腺炎的CT诊断及规范建议
发病48小时以内 红细胞压积下降 >0.1 BUN上升 >1.79mmol/L 血清钙<2mmol/L 动脉氧分压<7.98kPa 碱基缺乏>4mmol/L 估计体液丢失量>6000ml
胰腺炎评分系统
▪
APACHE Ⅱ系统根据11项临床生命体征和实验室检查结
果对疾病的严重程度作出判断；是临床评价急性胰腺炎严重
A
0
0
0
0
B
1
0
0
1
C
2
<30%
2
4
D
3
30%～50%
4
7
E
4
>50 %
6
10
* 严重度指数（CTSI） = CT分级计分 + 坏死百分比的计 分
胰腺炎评分系统
CT分级与胰腺坏死程度结合起来判断AP的严重程度和 评估预后。
1.A～E级依次分别记分为0～4分； 2.若胰腺坏死区占全胰的30%以下，则在Balthazar分级 评分的基础上加2分；若坏死区域为30%～50%，加4分；坏 死区占全胰的50%以上，加6分。 3.根据CTSI将急性胰腺炎严重程度分别分为0～3分，4～ 6分和7～10分三个不同的级别。CTSI为7～10分的病例，住 院时间长，病程迁延，并发症发生率和死亡率要明显比计分 为0～3分的AP患者高得多，并且与临床APACHE Ⅱ系统评 分吻合。
了很大的作用，但由于其评分是根据病人入院至48小时的病 情的变化，不能动态观察并估计严重度，而且评分无病人的 以往健康状况，并且对比CT等影像学检查发现其特异性，敏
感性均较差。
胰腺炎评分系统
Ranson评分标准
入院时或诊断时 年龄>55岁 白细胞计数>16×109/L 血糖>11mmol/L 血清LDH>350U/L 血清GOT>250U/L
急性胰腺炎的CT诊断_0
急性胰腺炎的CT诊断资料与方法收治急性胰腺炎患者72例,男54例,女18例,年龄17～79岁。
主要症状为腹痛、腹胀、发热等。
临床上均表现急性上腹剧痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
实验室检查,55例白细胞计数升高,72例血和尿淀粉酶不同程度升高。
CT检查:使用Toshiba Aquilion 16层螺旋CT机,扫描范围从膈顶扫描至肾脏下极,全部患者经CT平扫,45例加做增强扫描,对比剂为碘海醇80～100ml,注射速度2～3ml/秒,使用高压注射器经肘静脉团注,进行动脉期、胰腺实质期和延迟期的三期扫描。
所有增强扫描使用容积扫描,2mm重建,并进行曲面重建以良好显示胰腺及周围结构。
72例中49例在治疗过程中进行1～3次CT复查随诊。
结果72例急性胰腺炎中单纯水肿型49例,出血坏死型23例,CT平扫表现,胰腺体积弥漫性增大,轮廓模糊、不规则66例;胰腺周围脂肪层密度增高或密度不均匀,左侧肾前筋膜水增厚55例;胰周呈不规则液性密度47例;胰腺密度不均,胰腺实质水肿和坏死区显示密度减低,局限性出血区显示密度增高,增强扫描坏死区无强化者23例。
72例中并发蜂窝织炎16例,并发脓肿5例,并发假性囊肿7例,胸腔少量积液34例。
根据Balthager分级法分级[1]:72例中A级2例,B级28例,C级22例,D级15例、E级5例。
讨论临床上,大多数急性胰腺炎患者的病程呈自限性,20%～30%患者临床经过凶险。
总体病死率为5%～10%。
Naik等的研究结果表明急性胰腺炎是腹部CT检查最常见的原因[2]。
急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型。
急性水肿型胰腺炎亦称单纯性胰腺炎,症状较轻微,经治疗后短期内可好转,死亡率低。
CT扫描表现为胰腺体积不同程度的增大,多为弥漫性,增强扫描强化均匀,胰腺轮廓模糊,胰腺周脂肪密度增高,呈网格状改变,并可伴有少量胰周积液。
10%～20%急性水肿性胰腺炎患者CT检查胰腺可无异常改变。
急性出血坏死性胰腺炎临床症状危重,CT平扫表现为胰腺体积弥漫性增大,密度不均,有不同程度的出血、坏死,坏死区密度降低,出血区密度增高。
急性胰腺炎的影像诊断
肝脏
胆囊 肝固有动脉 门静脉
胆总管 副 胰 管 降 部
十二指肠乳头
下腔静脉 肝总动脉 腹腔干 脾动脉 胰颈
胰管
胰体
胰尾
水平部
胰头
钩突 升部 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉
腹膜后间隙解剖
腹膜后间隙是腹后壁的壁腹膜和腹横筋膜之 间区域的总称,它上达膈,下至盆腔,两侧与腹 膜下筋膜连续,并经腰肋三角向上与后纵膈 相通.以肾筋膜为中心,分为三个间隙:肾旁前 间隙,肾周间隙,肾旁后间隙.
胰尾周围蜂窝织炎 胰腺前方脓肿,其 内可见小气泡
胰腺体尾部假性囊 肿伴出血
胰腺假性动脉瘤
肠系膜上静脉 受累闭塞
肝脏受累,密度 减低
急性出血坏死型胰腺炎的MRI表现
胰腺体积明显增大,在T1WI上呈低信号,在T2WI上呈 明显不均匀高信号,在T2WI抑脂上可明确胰渗出液的范围, 而出血和血性液体在T1WI和T2WI上均表现为较高信号,动 态增强扫描可见胰腺不均匀强化,坏死区域无强化,表现为 明显的低信号区.并且MRI对判断胰腺炎的并发症如假性囊 肿,出血,脓肿较有价值.
急性胰腺炎的影像学检查方法
1.X线检查:如今普通X线检查的作用已相当有限, 它 不能直接观察胰腺炎本身,更不能反映其严重程度, 但在某些场合仍有一定的作用.
2.超声检查:简便,经济,仍为主要检查手段之一,但胰 腺位于后腹膜,超声检查易受肠道气体和腹壁脂肪 的影响,分辨力差.
3.CT检查:为当前最好最简便的检查方法,具有扫描 速度快,空间分辨率高的特点,对于胰腺形态改变, 渗出及坏死区域的分布,胰腺并发症均有较高的敏 感性.
急性胰腺炎影像诊断
病理
☆急性胰腺炎的影像表现取决于其病理类型 1.轻型:胰腺局部或弥漫性水肿,质地结实,胰腺周 围有少量脂肪坏死.镜下可见腺泡,间质水肿,少量散 在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗液清亮. 2.重型:胰腺肿大变硬,腺泡及脂肪组织坏死,血管 出血坏死.肉眼可见胰腺有灰白色或黄色斑块状脂 肪坏死灶,常累及周围组织.病程长者可并发脓肿,假 性囊肿或瘘管.镜下见胰腺坏死病变呈间隔性或小 叶周围分布,常见静脉炎,淋巴管炎和血栓形成.
急性胰腺炎的螺旋CT表现及诊断价值
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应[1-2]。
AP是一种临床常见的急腹症，其发病急[3]，病情进展快，临床表现复杂，并发症多，甚至危及生命安全[4-5]。
早期诊断与及时治疗是提高AP预后的关键。
螺旋CT敏感性高、特异性强、图像的解剖结构显示清晰，对AP的诊断和疗效评价有着重要的价值[6-7]。
本文回顾性分析25例AP患者的临床资料及其CT表现特征，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料25例AP中男15例，女10例；年龄24～70岁，平均48岁；首发病就诊时间3～42h。
临床表现为急性进行性上腹剧痛，部分放射到腰背部，伴恶心、呕吐。
查体：腹肌紧张，压痛及反跳痛。
实验室检查：血白细胞（WBC）增高，尿及血淀粉酶均有不同程度的增高。
大部分患者有胆囊炎、胆石症或酗酒、暴饮暴食史。
本组患者均经临床化验、腹腔穿刺、手术治疗及随访证实。
1.2方法本组患者均用西门子SPRIT全身螺旋扫描机检查，扫描范围自肝膈顶部至双肾下极。
扫描条件：130kV、100mAs、层厚10mm、层距10mm、螺距1.0。
对兴趣区加薄层，层厚为5mm。
8例患者进行增强扫描，增强扫描为静脉团注碘佛醇100mL，注射速度3.0mL/s，注射开始后25s开始动脉期扫描，65s开始门脉期扫描。
为避免加重病情，检查前一般不宜口服造影剂。
对无禁食、禁水要求者扫描前20～30min口服2%泛影葡胺或清水400～500mL。
扫描前再口服200～300mL充盈胃和十二指肠，以便勾画出胰腺轮廓。
1.3AP的CT诊断分级标准根据Balthazar CT分级标准[8]将AP 分为5级：A级，胰腺显示正常；B级，胰腺局限性或弥漫性肿大，包括轮廓不规则、密度不均、胰管扩张、胰体内小积液灶等，不伴有胰周改变；C级，腺体内异常伴有胰周模糊、条片状密度等表现的胰周脂肪组织的炎性改变；D级，单一、界限不明的积液灶或蜂窝组织炎性块；E级，胰腺或邻近区域有两处或两处以上境界不清的积液或积气。
急性胰腺炎的CT诊断特点分析
伤保 护作 用 的研 究 比较 ［ Ｊ ］ ． 中国危 重 病急 救 医学 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ０ ０ １ ） ：
６ ９１ — ６ ９ ２．
利 于 止 血和 修 复 ，减轻 局 部脑 水 肿 。同 时亚 低 温还 能 减 少兴 奋 性
氨 基酸 的释 放 、减少 氧 自由基 的生成 、减 少细 胞 内钙 超 载 ，增 加神
观察 ［ Ｊ ］ ＿ 中国实用 医药 ， ２ ０ １ ０ ， ５ （ ２ ） ： ４ ２ — ４ ５ ．
可能 出现寒 战、凝 血功 能 障碍 、心 律失 常 、 电解质 紊乱 等 并发症 ，
急性胰腺炎 的ｃ Ｔ 诊断特Ｃ Ｔ 室 ，湖北 通山 ４ ３ ７ ６ ０ ０ ）
患者 并 不会 出现脑 水肿 反跳 现象 。有研 究 发现七 叶皂 苷钠 注射液 能 较 好地 减轻对 血脑 屏 障及其 功 能的损 伤 ，并能通 过增 强体 内能量 代 谢 ，调 节包 内外钠 离子 和钾 离 子的分 布 ，减少 水分从 血脑 屏障进 入
脑 组织 ，最终减轻 脑水肿 】 。同时也有研 究发现 ，七叶皂苷钠 较甘露 醇 更 能改善 患者 的血 流动 力学 指标 ，使 血液粘 滞度 下 降 ，血流 速度
治疗方 法对脑 出血 患者进 行治 疗 ，研究结 果 发现 ，运用七 叶皂 苷钠 注射液 联合 局部 亚低温 治疗 的效果 好 ，提 醒脑 出血 患者在 常 规治疗
的基础 性 ，合理 的运用 七 叶皂苷钠 注射 液联合 亚 低温治疗 ，对 患者
用 。此外 ，该 药在 机体 内 的作用 时间 较长 ，用药 期 间或是停 药后 ，
４ ６ ２ ・临床研究 ・
流 ，促进 淋 巴回流 ，改 善血 液循环 和微 循环 ，并 有保 护血管 壁 的作
６ ９１ — ６ ９ ２．
利 于 止 血和 修 复 ，减轻 局 部脑 水 肿 。同 时亚 低 温还 能 减 少兴 奋 性
氨 基酸 的释 放 、减少 氧 自由基 的生成 、减 少细 胞 内钙 超 载 ，增 加神
观察 ［ Ｊ ］ ＿ 中国实用 医药 ， ２ ０ １ ０ ， ５ （ ２ ） ： ４ ２ — ４ ５ ．
可能 出现寒 战、凝 血功 能 障碍 、心 律失 常 、 电解质 紊乱 等 并发症 ，
急性胰腺炎 的ｃ Ｔ 诊断特Ｃ Ｔ 室 ，湖北 通山 ４ ３ ７ ６ ０ ０ ）
患者 并 不会 出现脑 水肿 反跳 现象 。有研 究 发现七 叶皂 苷钠 注射液 能 较 好地 减轻对 血脑 屏 障及其 功 能的损 伤 ，并能通 过增 强体 内能量 代 谢 ，调 节包 内外钠 离子 和钾 离 子的分 布 ，减少 水分从 血脑 屏障进 入
脑 组织 ，最终减轻 脑水肿 】 。同时也有研 究发现 ，七叶皂苷钠 较甘露 醇 更 能改善 患者 的血 流动 力学 指标 ，使 血液粘 滞度 下 降 ，血流 速度
治疗方 法对脑 出血 患者进 行治 疗 ，研究结 果 发现 ，运用七 叶皂 苷钠 注射液 联合 局部 亚低温 治疗 的效果 好 ，提 醒脑 出血 患者在 常 规治疗
的基础 性 ，合理 的运用 七 叶皂苷钠 注射 液联合 亚 低温治疗 ，对 患者
用 。此外 ，该 药在 机体 内 的作用 时间 较长 ，用药 期 间或是停 药后 ，
４ ６ ２ ・临床研究 ・
流 ，促进 淋 巴回流 ，改 善血 液循环 和微 循环 ，并 有保 护血管 壁 的作
急性胰腺炎的CT分析及诊断
【 要】目 的 探讨 急 性 胰 腺 炎 的 Ｃ 摘 Ｔ诊 断 的价 值 。方 法 分析 总 结 ２ ３例 经 临床 生 化 检 查证 实 及 临 床治 愈 病 例 的 Ｃ Ｔ诊 断 资 料 。 结果 ２ ３例 急 性胰 腺 炎 病 例 ， 中 ｌ 其 ９例为 急 性水 肿 性 胰 腺炎 ， Ｔ表 现 为胰 腺 局 部 或 弥 漫 性 增 大 、 界 模 糊 ， 分病 例 可见 Ｃ 边 部
３１ 影像 检查 方 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 胰 腺炎 既有 本 身病 变 ．又有 胰 ．
腺周 围器 官 的病理 改 变 ， Ｔ ＭＲ 、 等 影像 技 术 Ｃ 、 ＩＢ超
不 但显 示胰 腺 本身 形 态 、 坏死 、 出血 ， 能显 示胰 腺 还
扫 描 参数 ：３ ｋ ，０ ｓ螺 距 １ ０ 速 率 １ ｓ 重建 １０ ｖ ６ ｍＡ ， ． ， ８ ．， ０
考。
【 键词 】 胰腺 炎 ； 性 ； 关 急 断层 摄 影 ； 线 计算 机 ｘ
［ 中图分类号】 ５６ Ｒ ７
急性 胰 腺 炎 （ｃ ｔ ｐ ｎ ｒ ｔｉ， Ｐ 是 临 床 常 见 ａｕｅ ａ ｃｅ ｉｓＡ ） ａｔ
见 胰腺局 部或弥 漫性增 大 、 界模糊 。 边 部分病 例可见
临床症 状起病 急 ， 持续性 腹痛 、 胀 、 心呕 吐 、 有 腹 恶 甚
１材料 与方 法
１ 临 床资 料 收集 住 院病 例 ２ ， １ ３例 ． １ 男 ７例 ． ６ 女
例 ； 龄 ３ ～ ５岁 ， 均年 龄 ４ 年 ２６ 平 ９岁 ， 发病 检 查 时 间 ４ ～ｄ ２ ｈ ５ ．３例 均 以突 发持续 性 上腹部 剧烈 疼痛 就诊 ．
层厚 ５ ｍｍ， 间距 ５ ｍ． 集层 厚 ２ ４ ｍ 采 ｘ ｍｍ。 中 １ 其 ５例
３１ 影像 检查 方 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 胰 腺炎 既有 本 身病 变 ．又有 胰 ．
腺周 围器 官 的病理 改 变 ， Ｔ ＭＲ 、 等 影像 技 术 Ｃ 、 ＩＢ超
不 但显 示胰 腺 本身 形 态 、 坏死 、 出血 ， 能显 示胰 腺 还
扫 描 参数 ：３ ｋ ，０ ｓ螺 距 １ ０ 速 率 １ ｓ 重建 １０ ｖ ６ ｍＡ ， ． ， ８ ．， ０
考。
【 键词 】 胰腺 炎 ； 性 ； 关 急 断层 摄 影 ； 线 计算 机 ｘ
［ 中图分类号】 ５６ Ｒ ７
急性 胰 腺 炎 （ｃ ｔ ｐ ｎ ｒ ｔｉ， Ｐ 是 临 床 常 见 ａｕｅ ａ ｃｅ ｉｓＡ ） ａｔ
见 胰腺局 部或弥 漫性增 大 、 界模糊 。 边 部分病 例可见
临床症 状起病 急 ， 持续性 腹痛 、 胀 、 心呕 吐 、 有 腹 恶 甚
１材料 与方 法
１ 临 床资 料 收集 住 院病 例 ２ ， １ ３例 ． １ 男 ７例 ． ６ 女
例 ； 龄 ３ ～ ５岁 ， 均年 龄 ４ 年 ２６ 平 ９岁 ， 发病 检 查 时 间 ４ ～ｄ ２ ｈ ５ ．３例 均 以突 发持续 性 上腹部 剧烈 疼痛 就诊 ．
层厚 ５ ｍｍ， 间距 ５ ｍ． 集层 厚 ２ ４ ｍ 采 ｘ ｍｍ。 中 １ 其 ５例
急性胰腺炎的CT诊断与临床(附60例分析)
大量 渗液 ６例 ， 液达 ２～４个 腹膜 间 渗
隙。４ 均见肾筋膜 增厚 。伴 单侧 或双 ４例 侧胸腔积 液 １ Ｏ例 ， 胆总 管下 端 阳性结 石 ２例 ， 胆囊 增 大伴 或不 伴结 石 ７例 ， 囊 假
肿 形 成 ６例 。增 强 扫 描 见 ５例 胰 腺 呈 均
匀强化 。
出血坏 死 型 （ ６例 ） 胰腺 弥 漫性 肿 １ ： 大 １ ， ２例 胰体 尾部 明显 肿 大 ４例。其 形 态不规则 ， 轮廓模 糊 ， 周及 多个腹 膜 间 胰 隙有大量渗液 ， 多者达 ４个腹膜 间隙。胰
腺 内见 不 规 则 低 密 度 灶 １ ５例 （ １ ， 图 ） 见
肿， 可使 胆道压 力增 高 ， 汁反 流人 胰管 胆
引 起 急 性 胰 腺 炎 ； 者 是 胰 液 分 泌 增 多 和 再 排 泄 受 阻 ， 管 内 压 增 高 ， 管 和 胰 腺 泡 胰 胰 破 裂 ， 液 外 溢 入 胰 腺 问 质 而 引 起 胰 腺 胰
病 引 起 胆 总 管 和 胰 管 壶 腹 部 出 口梗 阻 是 最 常 见 的原 因 。据 统 计 ， 总 管 和 胰 管 共 胆 同汇 合 于 壶 腹 部 占 ８ ％ ， 管 单 独 开 口 ０ 胰 于 十 二 指 肠 乳 头 仅 占 ２ ％ ０ 由 于 壶 腹 ０ 。 部 狭 窄 和 梗 阻 以 及 ｏ ｄｓ 约 肌 痉 挛 水 ｄｉ 括
水肿 型 （４例 ） 胰 腺 弥 漫 性 或 局 限 ４ ：
性肿 大 ， 以体尾部肿大 多见共 ３ １例 ， 胰头
体 尾 均 肿 大 ９例 ， 腺 肿 大 不 明 显 ４例 。 胰
回顾性分析 ６ ０例 急 性 胰 腺 炎 的 Ｃ Ｔ表 现 。
结果 ： 肿 型 ４ 水 ４例 ， 血 坏 死 型 １ 出 ６例 。
急性胰腺炎CT检查临床诊断价值分析论文
急性胰腺炎CT检查的临床诊断价值分析【摘要】目的探讨急性胰腺炎ct检查的临床表现及重要意义，提高急性胰腺炎的ct检查水平。
方法对我院自2006年5月-2010年7月收治的130例急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均给予ct检查，总结ct临床表现。
结果本组130例患者急性单纯性胰腺炎79例，其中ct表现a级3例，b级24例，c 级43例，d级9例；急性出血性坏死性胰腺炎51例，其中ct表现d级18例，e级33例。
本组患者根据ct检查评级进行病情评估诊断，经一般治疗和对症治疗后，病情好转125例，死亡5例，好转率为96.2%。
死亡病例均为ct表现e级者，与分级危险度相吻合。
结论对急性胰腺炎患者早期进行ct检查，可为临床诊断提供重要依据；通过ct诊断评级标准可对患者病情危险度提供参考，对患者治疗及预后具有重要意义。
【关键词】急性胰腺炎；ct检查；诊断；价值自从有了ct、mri、超声等检测手段之后，普通x线检查的作用已相当有限，但在某些场合仍有一定的作用（如平片检查可显示某些胰腺区的结石、钙化及胰周的反应性肠扩张）。
胃肠钡剂检查和低张十二指肠造影可观察胰腺疾病引起的胃、十二指肠、空肠及横结肠的变化，间接反映胰腺的大小及胃肠道被累及的情况等[1]对提高临床诊断水平、降低误诊漏诊十分重要。
ct检查是当前临床诊断急性胰腺炎的最有效的影像学检查方法，其具有其他影像学检查方法不具备的优点。
本文就我院近年来收治的130急性胰腺炎患者的临床资料及ct检查表现做出相关分析，以其对临床工作有所帮助，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料对我院自2006年5月-2010年7月收治的130例急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经影像学及实验室检查确诊。
130例患者中男73例，女57例；年龄24-78岁，平均48.2岁；腹痛为主者83例，腹胀为主者15例，恶心呕吐为主者32例，伴有发热者47例，伴有黄疸者13例，出现急性休克者18例。
急性胰腺炎CT诊断
胰腺淋巴
输出管注入十二指肠前、后淋巴结及脾淋巴结， 然后注入腹腔静脉淋巴结。
CT中胰腺位置与周围毗邻关系
正常胰腺位于脾动脉下方，脾静脉前方。 头部前方：胃窦；外侧：十二指肠降部；后方： 左肾静脉汇入下腔静脉水平。 胰体呈向前突出的弓形，位于肠系膜上动脉起始 部的前方。 胰尾在胃体、底后方。 胰体、尾交界部的后方是左肾上腺。十二指肠水 平段横行于胰腺下方。
急性胰腺炎CT诊断
浙一消化内科硕士 罗 优优
CT检查对胰腺疾患的诊断起着重要作用， 特别是重症胰腺炎，CT能正确判断炎症向 胰外的浸润范围及其病变程度，诊断有无 囊肿、脓肿等合并症。
胰腺解剖
胰腺形态与位置
胰腺为腹膜外器官，相当于1～2腰椎高度。 分头、颈、体、尾四部。头为十二指肠环抱，胰 头与十二指肠之间有胆总管。钩突与胰颈之间有 肠系膜上动静脉行经。 后方为下腔静脉。胰颈后方邻脾静脉与肠系膜上 静脉汇合形成的肝门静脉。胰腺上缘有脾动脉， 后面有脾静脉行经。
胰周血管并发症
静脉的血栓形成、管腔闭塞 动脉的假性动脉瘤
胰腺背侧
胰管
胰管起始于胰尾，贯穿于胰的全长，最后与胆总 管汇合开口于十二指肠降部内后壁的十二指肠大 乳头。 副胰管细而短，多由主胰管分出，收纳胰头前上 部的胰液，开口于十二指肠小乳头。
胰管
主、副胰管解剖变异
胰腺血管
动脉：胰腺无固有动脉 胰头部：胰十二指肠上、下动脉构成的吻合 弓 胰体、尾部：多来自脾动脉 胰背动脉 胰大动脉 胰尾动脉 静脉：主要回流至肝门静脉系统
Balthazar CT严重度指数
胰腺坏死 CT分级 记分 百分比 增加记分 严重度指数* A 0 0 0 0 B 1 0 0 1 C 2 <30 2 4 D 3 30～50 4 7 E 4 >50 6 10 * 严重度指数 = CT分级计分 + 坏死百分比的计分
急性胰腺炎的CT诊断价值(附50例分析)
酒 史，Ｏ例发病前有高脂餐饮食史。 １ 临床表现主要 为上腹部剧烈 疼痛、 发热 、 恶心 、 呕吐， 全部病例均有血 、 尿淀粉酶 明显升高。
１２ 方 法 ．
使用 ６层螺旋 Ｃ Ｔ扫描机（ 西门子欢悦 ）鉴于临床上急性胰 ，
早期胰腺表 现为局限性或弥漫 性体 积增 大 ，轮廓饱满 ， 密
度低于正常胰腺 。随着病情的发展 ， 胰腺周围脂 肪间隙消失 ， 可
腺炎病 人禁食 、 禁水的要求 ， 检查前均未让病人 口服清水或 ３ ％
泛影葡胺溶液。扫描范围从肝膈顶平面至 Ｌ 椎体 下缘 ，取层厚 ３
见渗 出影 。 胰周筋膜增厚 、 模糊使胰腺轮廓不清 。 胰腺坏死呈小
片状 、 片状低 密度影 。 出血则为 高密度影 ，Ｔ值 ５ Ｃ ０～６ Ｈ 坏 ０ Ｕ，
３ 讨 论
３１ 急性 胰腺 炎 的病 因 ．
急性胰腺炎是 一种 自身 消化性疾病 ， 其发病原因很多 。 源 胆
性疾病 （ 石症 ）大量饮酒 、 胆 、 高脂餐 、 暴饮暴食 、 十二指肠 梗阻 、
１材 料与方 法
１１ 一般 资料 ．
感染 、 手术 、 药物等均可引起 本病 。本 组资料表 明胆石症是本病
性胰腺炎病人 可见少量胸腔积液 ，可能系急性胰腺炎全身中毒 反应导致胸膜 反应 ， 胸膜腔 内的少量渗 出 ， 随着胰 腺炎的消退 、
好转而逐渐消失。 Ｃ Ｔ增 强扫描在诊 断急性坏 死性胰腺炎 中有十分重要 的价 值Ｉ］ ４。本组病例中 ５ ， ５ Ｏ例均行增强扫描 ， 胰腺内见小片状低密度 无强化区 ， 提示 胰腺 坏死 。平 扫时呈低密度 区， 增强扫描呈轻度 强化者， 提示弥漫性水肿存在 。而坏死脓肿形成时增强扫描呈环
急性胰腺炎CT表现及临床分析
西 部 医 学 ２０１２年 １月 第 ２４卷 第 １期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗ ｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｊａｎｕａｒｙ Ｑｌ２， ． ！ 旦：
· １３１ ·
急 性 胰 腺 炎 ＣＴ表 现 及 临床 分 析
胡俊 华 ，杨 小军 ，朱新枝 ，李 胜
（湖北 医药学 院附属人民医院 １．消化内科 ；２．放射科 ，湖北 十堰 ４４２０００）
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；Ｔｏｍｏｇｒａｐ胰 腺炎 是 常见 的 临床 急 腹 症之 一 ，多 见 于成 年男 性 ，与 暴 饮 暴 食 及 胆 道 疾 患 等 有 关 。本 病 的病 因 、病 理 较 为 复 杂 ，临床 表 现 、病 程 及 预 后 有 较 大 差 异 ，早期 诊 断对 确定 治 疗 措施 及 预 后 意义 重 大 。笔 者 搜 集 经临床 确 诊并 治愈 的急 性胰 腺 炎 患者 临 床 与 ＣＴ 资 料 ５４份 ，进 一 步 探 讨 ＣＴ对 急 性 胰 腺 炎 的 诊 断 价 值 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般 资料 搜 集 ２００９年 １月 ～ ２０１０年 １月 我 院 收治 的 急性 胰 腺 炎 患 者 ５４例 ，所 有 病 例均 收 治 人 院且 临床 资 料 、ＣＴ 资 料 齐全 。其 中 男 性 ３７例 ，女 性 １７例 ，发 病 年 龄 ２９～７７岁 ，平 均 ４８．２岁 。所有 患者 均 以上 腹部 持续 性疼 痛就 诊 ，４１例在 出现疼 痛症 状后 ３ｈ内行 ＣＴ 平 扫 ，１０例 ８ｈ内行 ＣＴ 扫 描 ；３例 在 ＣＴ 初 次检查 未 见 异 常 １２ｈ后 再 次 行 ＣＴ 扫 描 。２６例 合 并 呕 吐 、恶 心 ，实 验 室 检 查 所 有 患 者 白 细 胞 均 不 同 程 度 升 高 。５１例 在 就 诊 时 血 、尿 淀 粉 酶 增 高 ，３例 在 发 病 ４８ｈ后 血 、尿 淀 粉 酶 骤 然 升 高 。 １·２ 方 法 全 部 病 例 均 行 ＣＴ 平 扫 ，其 中 ３例 间 隔
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急 性 胰 腺 炎 ＣＴ表 现 及 临床 分 析
胡俊 华 ，杨 小军 ，朱新枝 ，李 胜
（湖北 医药学 院附属人民医院 １．消化内科 ；２．放射科 ，湖北 十堰 ４４２０００）
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；Ｔｏｍｏｇｒａｐ胰 腺炎 是 常见 的 临床 急 腹 症之 一 ，多 见 于成 年男 性 ，与 暴 饮 暴 食 及 胆 道 疾 患 等 有 关 。本 病 的病 因 、病 理 较 为 复 杂 ，临床 表 现 、病 程 及 预 后 有 较 大 差 异 ，早期 诊 断对 确定 治 疗 措施 及 预 后 意义 重 大 。笔 者 搜 集 经临床 确 诊并 治愈 的急 性胰 腺 炎 患者 临 床 与 ＣＴ 资 料 ５４份 ，进 一 步 探 讨 ＣＴ对 急 性 胰 腺 炎 的 诊 断 价 值 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般 资料 搜 集 ２００９年 １月 ～ ２０１０年 １月 我 院 收治 的 急性 胰 腺 炎 患 者 ５４例 ，所 有 病 例均 收 治 人 院且 临床 资 料 、ＣＴ 资 料 齐全 。其 中 男 性 ３７例 ，女 性 １７例 ，发 病 年 龄 ２９～７７岁 ，平 均 ４８．２岁 。所有 患者 均 以上 腹部 持续 性疼 痛就 诊 ，４１例在 出现疼 痛症 状后 ３ｈ内行 ＣＴ 平 扫 ，１０例 ８ｈ内行 ＣＴ 扫 描 ；３例 在 ＣＴ 初 次检查 未 见 异 常 １２ｈ后 再 次 行 ＣＴ 扫 描 。２６例 合 并 呕 吐 、恶 心 ，实 验 室 检 查 所 有 患 者 白 细 胞 均 不 同 程 度 升 高 。５１例 在 就 诊 时 血 、尿 淀 粉 酶 增 高 ，３例 在 发 病 ４８ｈ后 血 、尿 淀 粉 酶 骤 然 升 高 。 １·２ 方 法 全 部 病 例 均 行 ＣＴ 平 扫 ，其 中 ３例 间 隔
急性胰腺炎的CT诊断及鉴别诊断价值(附28例分析)
灶与增强 的正 常胰腺组 织形 成鲜明的对 比。暴发性胰腺炎 ２例 ，
１ ． １ 一般资料
本组 ２ ８ 例 患者 中男 ｌ ６例 ，女 ｌ ２例。最 大年 龄 ７ ５岁 ，最 小年龄 １ ７岁 ，平均 ３ ４ ． ５岁 。临床症状 为突然性腹 痛 ，呈持续性 加剧 １ ５例 ，伴有 胆总管结石 １ ６例 ，大量饮 例重型急性胰腺炎 中有 ７例进行 手术 ３ 讨 论 围和程度很 有帮肋 ，在 提供后腹膜 腔 的综合 性信息方 面也颇具 优势 Ⅲ 。用胰腺 体积指 数测 量胰腺 大小 ，即胰 头 、胰体最 大前 症胰 腺炎 。急性 胰腺炎 典型表现是 胰腺局部 或弥漫性肿 大 ，密
１ ． ２ 检查方法 中２ ７例 均进 行平 扫 加增 强扫 描检 查 ，除 ｌ 例 碘过 敏不 能进 行
ｌ 例胰腺弥 漫性肿大 ， 密度 明显减低 ， 胰体部可见高密度 出血灶 ， １ 例肿大 的胰腺 与周 围脏器分界不清 ，并伴有腹腔及盆腔积液。
Ｃ Ｔ检查对 急性胰腺炎 的诊 断有 重要 作用 ，对了解病变 的范
《 中 外医 学 研 究》 第１ １ 卷第２ 期（ 总 第１ ９ ０ ｇ ｑ ） ２ ０ １ ３ 年１ 月 医技与 临床 Ｙ ｉ ｊ ｉ ｙ ｕ ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ
急性胰 腺炎 的Ｃ Ｔ 诊 断及 鉴别诊 断价值（ 附２ ８ ￣ ！ Ｊ 分析）
刘 森 林① 许 红 云①
增强 扫 描 ，检 查 前 只 要 喝 白 开水 无 需 喝含 高浓 度 造 影 剂 的 水 。临 床表 现重 的 １ ０例患 者平 扫时均 向上 胸腔及 向下 扩大 扫 描范 围。２ ７例患者均 采用 Ｇ Ｅ ｌ ｉ ｇ ｈ ｔ ｓ ｐ ｅ ｅ ｄ ｌ ６排螺旋 ｃ Ｔ机 ，管 电压
１ ． １ 一般资料
本组 ２ ８ 例 患者 中男 ｌ ６例 ，女 ｌ ２例。最 大年 龄 ７ ５岁 ，最 小年龄 １ ７岁 ，平均 ３ ４ ． ５岁 。临床症状 为突然性腹 痛 ，呈持续性 加剧 １ ５例 ，伴有 胆总管结石 １ ６例 ，大量饮 例重型急性胰腺炎 中有 ７例进行 手术 ３ 讨 论 围和程度很 有帮肋 ，在 提供后腹膜 腔 的综合 性信息方 面也颇具 优势 Ⅲ 。用胰腺 体积指 数测 量胰腺 大小 ，即胰 头 、胰体最 大前 症胰 腺炎 。急性 胰腺炎 典型表现是 胰腺局部 或弥漫性肿 大 ，密
１ ． ２ 检查方法 中２ ７例 均进 行平 扫 加增 强扫 描检 查 ，除 ｌ 例 碘过 敏不 能进 行
ｌ 例胰腺弥 漫性肿大 ， 密度 明显减低 ， 胰体部可见高密度 出血灶 ， １ 例肿大 的胰腺 与周 围脏器分界不清 ，并伴有腹腔及盆腔积液。
Ｃ Ｔ检查对 急性胰腺炎 的诊 断有 重要 作用 ，对了解病变 的范
《 中 外医 学 研 究》 第１ １ 卷第２ 期（ 总 第１ ９ ０ ｇ ｑ ） ２ ０ １ ３ 年１ 月 医技与 临床 Ｙ ｉ ｊ ｉ ｙ ｕ ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ
急性胰 腺炎 的Ｃ Ｔ 诊 断及 鉴别诊 断价值（ 附２ ８ ￣ ！ Ｊ 分析）
刘 森 林① 许 红 云①
增强 扫 描 ，检 查 前 只 要 喝 白 开水 无 需 喝含 高浓 度 造 影 剂 的 水 。临 床表 现重 的 １ ０例患 者平 扫时均 向上 胸腔及 向下 扩大 扫 描范 围。２ ７例患者均 采用 Ｇ Ｅ ｌ ｉ ｇ ｈ ｔ ｓ ｐ ｅ ｅ ｄ ｌ ６排螺旋 ｃ Ｔ机 ，管 电压
急性胰腺炎CT诊断64例
均有中上腹部持续 性疼痛 ，６例伴有恶心 、 ５ 呕吐 ， 实验室检查 除 白细胞计 数升高外 ，４例 血清淀 粉酶均 大于 ５ ０Ｕ ｄ ， 胆系 ６ ０ ／ １伴 疾病 ９例 ， 占 １ ． ％。５ 约 ４１ ８例行非手术治疗 ， 手术治疗 ６例 ， 治
愈６ ， ０例 死亡 ４例 。 １２ 方法 ： 用西 门子 Ｏ Ｔ Ｍ Ａ ． 采 ＭＡ Ｏ Ｒ型全身 Ｃ Ｔ扫描机 ； 描 扫 参数 １０ｋ 层厚 １ ｍ、 ２ Ｖ、 ０ｍ 间距 １ 胰腺 区 ５ｍ ９ Ａ， ０ｍｍ， ｍ、０ｍ 扫 描时间 ２ ８ ４ ５ｓ扫描 前不做 特殊 准备 ， ． — ． ， 必要 时肌 注 ６４～２ ５ 针 １ ，９例平扫 ，５例平 扫 ＋增 强 ， ０ｍｇ４ １ 用优 维显 ５ ｌ Ｕｔ — ０ ｍ （ ｌａ ｒ ｖｔ ７ ） ｉ ０ 加压静 脉流 向或 ６ ％泛影葡胺 １０ｍ ， ｓ３ ０ ０ ｌ扫描范 围从膈 顶到肝脏下缘 。 １３ 诊断标 准 ： Ｂ ｌ ａａ 标准 分级 ： ． 按 ａ ｈｚｒ ｔ Ａ级 ： 常胰 腺 ； 正 Ｂ级 ： 胰腺 局限性 或广泛 性增 大 ， 轮廓不规则 ， 胰腺不 均匀强化 ， 胰腺 内局 限性液体潴 留 ； Ｃ级 ： 腺肿 大 ， 症累 及胰周 组织 ， 胰 炎 表现 胰周脂肪层模糊 ， 呈网状或条带状或 脂肪层消失 ； Ｄ级 ： 上述 除
即为坏死灶 ， 坏死多累及体尾部 ， 炎症 累及胰周脂肪组织使之
模 糊、 消失 ， 炎性渗液 进入胰周 脂肪 间隙使胰腺被 膜增厚 掀起 ， 肾旁间隙及小网膜囊 内常见液 体潴 留， 肾前 筋膜增厚 ，Ｔ表现 Ｃ
为模糊条索状影 。胰腺坏 死区血供 不足 ， 增强 效应 降低 而不强 化， 增强后表现为胰实质局灶和弥漫 的不强化 区 ， 合并出血者伴
急性胰腺炎86例CT诊断分析
诊断 ， 但不适用于阴性 结石及造影剂过敏者 ， 静脉排泄性尿
路造 影及逆行插管膀 胱加压造 影对输尿管结石 的诊断准确
可靠 ，而操作复杂 ， 费用较高 ，受检 者需承受一定痛苦 ， 亦 不适用于造影剂过敏者 。近年来 ，随着 Ｂ超技术 的发展 ，其
已 成 为 临 床 诊 断 输 尿 管 结 石 的 一 种 重 要 方 法 。Ｂ 超 通 常 不
（ 收稿 ： ２ ０ １ ２ － １ １ — １ ２ ） （ 发稿编辑 ：史小兵）
急性胰腺炎８ ６例Ｃ Ｔ诊断分析
马晓 亮
【 摘要】 目的 探讨 ＣＴ检查对 急性胰腺炎 的诊断价值 。方法
选取 ２ ０ ０ ９年 １月至 ２ ０ １ １年 １ ２月于 我院消化 科就
诊的 ８ ６例急性胰 腺炎 患者 ，行腹 部常规 和增 强 Ｃ Ｔ 扫描 ，并按 Ｂ ａ ｌ ｔ ｈ ａ ｚ ａ ｒ 分 级标准对 胰腺 炎进行 分级 ，以确 定病变 程 度 。结果 急性水 肿型 胰腺 炎病例 ＣＴ 扫描 ：Ａ级 ９例 （ １ ３ ． ９ ％） ，Ｂ级 ２ ２例（ ３ ３． ９ ％） ，Ｃ级 ２ ６例（ ４ ０ ． ０ ％） ，Ｄ级 ８例 Ｃ Ｔ 检
【 ３ 】 赵丽杰 ． ４ Ｏ 例输尿管结石 声像 图特征及超声诊断方法【 Ｊ 】 ． 中国现
代药 物应用 ，２ ０ １ ０ ，４ （ １ ３ ） ： ６ ７ — ６ ８ ．
［ ４ 】 曹海根 ， 王金锐 ． 实用腹部超声诊断学［ Ｍ】 ． 北京 ： 人民卫生出版
社， ２ ０ ０ ３ ： ４ ４ ９ －５ ４ ４ ．
较高 。Ｃ Ｔ 的出现极大地 提高了急性胰 腺炎诊 断的敏感性和 准确性 ， 为该病及时 、 恰 当的治疗 提供 了保 障。近年来 ，我
急性胰腺炎的CT诊断价值及附97例分析
【 关键词 】 急性 胰腺 炎 Ｃ Ｔ扫描 诊 断
急 性胰 腺 炎 （ ｃ ｔ Ｐ ｎ ｒａｉｓ是 临床 较 常 见 Ａ ｕｅ ａ ｃ ｔｉ） ｅ ｔ 的急腹症 之 一 。 主要 发病 机 制 系各 种原 因 引起 的胰 管 暂时 或永 久 性阻 塞 ． 酶 释放 进 入胰 腺 自身 间 质 胰 组织 。 产生 自溶 性脂 肪坏 死 和非 特 异性胰 腺 及 胰周 组织 炎 症 ． 病 理 变 化 及 临床 表现 复 杂 ． 情轻 重 其 病 不等 。 理 上 主要 分为 急性 水肿 型 胰腺 炎 和急 性 出 病 血坏 死型 胰 腺炎 ． 者 主要 为胰 腺 间质性 水 肿 及胰 前 周脂 肪组 织坏 死 ． 后者 则 表现 为胰 腺 实质 的局 限 而 性 或 广泛 性坏 死 和 出血 ， 并伴 胰周 广 泛脂 肪 组织 坏 死 。 临 床 上 将 急 性 胰 腺 炎 分 为 轻 型 急 性 胰 腺 炎 （ ｌ ｃｔ Ｐ ｎ ｒａｉｓＭＡ ）和 重 症 急 性 胰 腺 炎 Ｍｉ Ａ ｕｅ ａ ｃ ｔｉ ， Ｐ ｄ ｅ ｔ Ｓ ｖｒ ｃ ｔ Ｐ ｎｒａ ｔ ， Ｐ 。目前诊 断 Ａ ｅｅｅ Ａ ｕｅ ａ ｃｅｔｉ Ｓ ） ｉｓ Ａ Ｐ主要 依 靠其 临 床表 现 、 体征 、 各项 生化 指标 （ 淀 粉 酶测 如 定 ）及 各种 影像 学检 查 ，而 Ｃ Ｔ扫描 及增 强 扫 描在 Ａ Ｐ的早 期 、预后 评估 及 随访 观 察 中 的作用 已得 到 充 分肯定 。 本文 回顾 性对 比分析 了 ９ 例 Ａ ７ Ｐ患者 的
２ 结 果
临床及 Ｃ Ｔ资料 ．以期 提高 Ａ Ｐ的综 合诊 断水 平 ． 并 着 重探讨 Ｃ Ｔ在 Ａ Ｐ诊 断及预 后评估 过程 中的价值
１ 材 料 与 方 法
胰腺炎CT诊断
• 酗酒和暴饮暴食：此种发病者出血坏死性胰腺炎占有
较大比例，其机制为暴饮嗜酒可引起体内胆囊收缩 素—胰泌素（CCK-PZ）分泌增加，胰液大量分泌，引 起胰腺泡破裂，使胰腺组织自身发生消化作用，大量 坏死组织进入外周血管形成血栓，引起微循环障碍， 组织缺血缺氧坏死
• 感染因素：急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和
• 重症急性胰腺炎血尿淀粉酶由显著升高到
明显下降，尿淀粉酶更为显著，这一变化 提示胰腺炎症致胰腺腺体破坏过多，胰酶 的分泌功能明显下降，提示病情恶化 。并 非好转。
• 胰腺坏死或合并脓肿的病例，病死率高。
胰腺脓肿，CT显示胰腺脓肿的有无、大小、 数目和位置。胰腺及胰周病变中是否有气 泡出现，但气泡的检出率较低。发病2-4周 后CT扫描图像上仍可见边界不清的局限性 积液并且密度增高的患者应高度怀疑脓肿 形成。
3.随炎症被控制，胰腺内、外积液可被纤维包裹形成假 性囊肿。多在4-6周形成。发生率为10%。胰腺内假 性囊肿多在体、尾部。胰腺外囊肿多分布在胰周、小 网膜囊、左肾前间隙的后腹膜区域。
4.严重的坏死性胰腺炎同时可并发蜂窝组织炎和胰腺脓 肿。
• 病理生理
胰腺酶的激活导致胰腺实质及胰腺周围 组织、血管网的自动消化
病毒感染，如腮腺炎病毒、腺病毒、甲型肝炎病 毒以及细菌性肺炎等感染。病毒或细菌是通过血 液或淋巴进入胰腺组织，而引起胰腺炎。一般情 况下，这种感染均为单纯水肿性胰腺炎，发生出 血坏死性胰腺炎者较少。
• 十二指肠梗阻及药物性和代谢性等其他病因。高
脂血症，高钙血症。
• 外伤性的胰腺炎。
临床表现
• 急性水肿型胰腺炎主要症状为突发上腹腹痛、疼
6. eatitis, AP
• 急性胰腺炎为常见急腹症之一，它是由于各种原
较大比例，其机制为暴饮嗜酒可引起体内胆囊收缩 素—胰泌素（CCK-PZ）分泌增加，胰液大量分泌，引 起胰腺泡破裂，使胰腺组织自身发生消化作用，大量 坏死组织进入外周血管形成血栓，引起微循环障碍， 组织缺血缺氧坏死
• 感染因素：急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和
• 重症急性胰腺炎血尿淀粉酶由显著升高到
明显下降，尿淀粉酶更为显著，这一变化 提示胰腺炎症致胰腺腺体破坏过多，胰酶 的分泌功能明显下降，提示病情恶化 。并 非好转。
• 胰腺坏死或合并脓肿的病例，病死率高。
胰腺脓肿，CT显示胰腺脓肿的有无、大小、 数目和位置。胰腺及胰周病变中是否有气 泡出现，但气泡的检出率较低。发病2-4周 后CT扫描图像上仍可见边界不清的局限性 积液并且密度增高的患者应高度怀疑脓肿 形成。
3.随炎症被控制，胰腺内、外积液可被纤维包裹形成假 性囊肿。多在4-6周形成。发生率为10%。胰腺内假 性囊肿多在体、尾部。胰腺外囊肿多分布在胰周、小 网膜囊、左肾前间隙的后腹膜区域。
4.严重的坏死性胰腺炎同时可并发蜂窝组织炎和胰腺脓 肿。
• 病理生理
胰腺酶的激活导致胰腺实质及胰腺周围 组织、血管网的自动消化
病毒感染，如腮腺炎病毒、腺病毒、甲型肝炎病 毒以及细菌性肺炎等感染。病毒或细菌是通过血 液或淋巴进入胰腺组织，而引起胰腺炎。一般情 况下，这种感染均为单纯水肿性胰腺炎，发生出 血坏死性胰腺炎者较少。
• 十二指肠梗阻及药物性和代谢性等其他病因。高
脂血症，高钙血症。
• 外伤性的胰腺炎。
临床表现
• 急性水肿型胰腺炎主要症状为突发上腹腹痛、疼
6. eatitis, AP
• 急性胰腺炎为常见急腹症之一，它是由于各种原
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1 临床资料
1. 1 一般资料 78 例均为门诊患者 ,男 27 例 ,女 51 例 ,年 龄 16～65 岁 。病程 3 个月～5 年不等 , 以 1～2 年最多 , 占 53. 8 %。临床表现为咽异物感 64 例 ,咽部干燥灼热感 5 例 , 咽痒痛感 9 例 。体检均可见舌扁桃体肥大增生且与会厌舌 面相接触 , 行食管钡透或 X 线平片检查均未见异常 , 30 例 曾行扁桃体摘除术而上述症状仍存在 。 1. 2 方法 应用桂林市科达新技术研究所生产的 KD618 型射频电离综合治疗仪 ,功率选择 3～4 档 。患者取坐位 ,咽 喉部表面麻醉 2～3 次 , 在间接喉镜下将长弯射频头紧贴肥 大增生的舌扁桃体表面进行凝固 , 每点凝固 3～4 秒 , 可反 复多处进行 ,至病变处发白 、变平为止 。治疗后口服抗生素 、 激素 , 用复方洗必泰液含漱 1 周 , 治疗后 2～3d 宜进食半流 质 。2～3 周后治疗区白膜脱落后可重复上述治疗 1 次 。 1. 3 疗效判断 显效 : 咽异物感、痒痛感等自觉症状及舌扁 桃体病变消失 ;有效 :自觉症状改善及舌扁桃体病变不同程度 萎缩变小 ;无效 :自觉症状及舌扁桃体病变无改善或加重。 1. 4 结果 经 3 个月随访 ,显效 44 例 (56. 4 %) ,有效 25 例
CT增强扫描对诊断急性胰腺炎有非常重要的意义 , 急 性水肿型胰腺炎由于血管扩张 、血流量增多以及血管通透 性增加 , 增强扫描胰腺显示强化 , 急性坏死性胰腺炎由于胰 腺供血不足 , 增强效应降低 , 胰腺坏死区无强化 , 呈低密度 区 。本组 20 例急性胰腺炎 ,12 例作了增强扫描 ,其中 6 例坏 死性胰腺炎增强后 , 胰腺局部均显示为更加清晰的低密度 区 , 对照术中均有不同程度的胰腺实质坏死 , 而本组诊断为 急性单纯性胰腺炎 (水肿型) 的病例 , 平扫虽然胰腺密度略 减低 , 但增强扫描见胰腺均匀强化 , 无坏死区域 。我们认为 CT增强扫描对胰腺坏死范围程度的判断有很大价值 , 是可 靠的定量 、定性诊断方法 。
志 ,1998 ,32 :661～663. 2 Ellito K. Fishm an R. Brooke Jeffrey Jr. Spiral CT:principle ,techniques
and clinical applications[ M] . New York Raven Presa ,1995 ,5 :72～74. 3 Balthazer EJ . CT diagnosis and staging of acute pancreatitis[ c ] . Radi -
【 Key Words】Acute Pancreatitis , Computer Tomography ;Diagnosis
急性胰腺炎是临床上较常见的急腹症之一 , 发病急骤 , 死亡率极高[1 ] 。急性胰腺炎其病因 、病理较复杂 , 而病程 、临 床表现和预后的差异较大 , 因此急性胰腺炎的早期诊断是决 定治疗措施及对其预后起关键作用 。通过对急性胰腺炎病人 的 CT诊断进行回顾性分析 ,探讨 CT表现及其应用价值 。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取自 2000 年 7 月至 2002 年 6 月期间 , 我院收治和 CT诊断的 20 例急性胰腺炎病人 , 其中男 14 例 ,女 6 例 ,发病年龄 21～69 岁 ,平均年龄 47. 1 岁 , 12 例病 人有胆石症史 , 3 例有饮酒史 , 3 例发病前有高脂餐饮食 史 。临床表现 18 例为急性上腹剧痛 ,2 例为隐痛 ,血 、尿淀粉 酶 19 例升高 , 6 例伴恶心 、呕吐 , 2 例出现黄疸 , 1 例低血 压 、代谢性酸中毒 。20 例病人 6 例手术治疗 ,其中 2 例为腹 腔镜手术 , 术中探查胰腺包括局部引流 , 另 14 例非手术保 守治疗 ,经生化检查 、腹腔穿刺及临床治疗后证实 。 1. 2 方 法 使 用 SIEMENS SOMATOM PLUS 4 VOLUME ZOOM 多层螺旋 CT扫描机 、管电压 120 KV , 管电流 165MA , 螺距 ( Pitch) 5. 0～6. 0、扫描时间 0. 5s/ 4 幅图像 , 距阵 512x512。鉴于临床急性胰腺炎病人禁食禁水要求 , 但为了 使胃 、十二指肠充盈 , 以便更好显示胰腺前缘及胰头右缘 , 15 例病人检查前 10～15min 仍口服清水 500ml , 扫描范围从 肝膈顶平面至腰 3 椎体下缘取层厚 5～8mm 一次屏气启动 螺旋扫描 、然后定位胰腺 , 包括胰周取层厚 5mm , 利用自动 高压注射泵将非离子型造影剂 80～100ML 、以 2～3ML/ s 的 速率从肘静脉快速注入 ,延时进行双期扫描 。 2 结果 2. 1 急性单纯性胰腺炎 14 例 胰腺体积弥漫性或局限性 肿大 , 以体尾部为主 , 呈普遍性或局限性轻度密度减低 , 其 中 4 例轮廓清楚 , 脂肪间隙存在 , 其余轮廓均较模糊 , 脂肪
olclin of North AM,1989 ,27 :19.
·诊治分析 ·
射频治疗舌扁桃体肥大致咽异感症 78 例
吴茜
咽异感症是耳鼻咽喉科常见症状 , 其病因较多 , 我们从 2000 年 6 月～2001 年 6 月用射频治疗 78 例由于舌扁桃体 肥大引起的咽异感症 ,取得了较好的疗效 ,报告如下 。
急性胰腺炎在 CT上不但可以有形态与密度的改变 , 而 且也可显示周围病变 , 少部分患者出现症状时 , 早期血尿检 查阴性 ,此时行 CT检查可有阳性改变 ,可早期诊断治疗 ,重 症胰腺炎 CT可判断其炎症浸润范围 、程度 。根据 Balthazay 急性胰腺炎 CT五级分类法 [3 ] , 可估计其预后 。本组结果显 示 : CT表现 B 级～C 级 14 例 , 保守治疗后出院 , CT表现 D 级～E 级 6 例 ,其中 4 例手术治疗 , 2 例腹腔镜手术治疗 ,除 1 例死亡外 ,其余 5 例均痊愈出院 。CT分型与急性胰腺炎病 程长短 、并发症发生 , 死亡率高低密切相关 。作为急性胰腺 炎早期评估重要指标之一 ,帮助临床诊断治疗 。 参考文献 1 戴定可 ,翟仁友 . 急性坏死性胰腺炎的介入治疗 . 中华放射学杂
simple acute pancreatitis and 6 cases necrotic acute pancreatitis , in which 2 cases with complication of haemorrage. The CT imaging manifestations were
作者单位 : 318000 浙江省台州市中心医院影像中心
间隙消失 ,无明显液体渗出 。 2. 2 急性坏死性胰腺炎 4 例 胰腺体积明显肿大 , 2 例弥 漫性肿大 , 1 例胰头部肿大 , 1 例胰体尾部肿大 ,胰实质内呈 普遍性或局限性密度减低 , CT值低于 40HU , 见小片状更低 密度边界不清的坏死灶 , 胰周液体外渗 , 包括肾前间隙及小 网膜囊内液体潴留 ,1 例单发假性囊肿 。 2. 3 急性出血性坏死性胰腺炎 2 例 除见胰腺肿大 , 胰周 液体潴留外 , 胰实质低密度区内伴见小片状高密度灶 , CT 值约 60～70HU 左右 。 3 讨论 3. 1 急性胰腺炎是一种自身消化性疾病 , 其发病原因很 多 , 胆源性疾病 (胆石症) 、大量饮酒 、高脂餐 、暴饮暴食 、十 二指肠梗阻 、感染 、手术 、药物等多种原因均可引起此病 。本 组资料表明胆石症是本病的首发病因 ,占 60. 0 %。 3. 2 急性胰腺炎的 CT表现 (1) 胰腺形态体积改变 单纯 性急性胰腺炎可见弥漫性体积肿大 , 形态不规则 , 轮廓清楚 或模糊等 ; 病理表现主要为胰腺充血 、水肿 , 少部分为局限 性肿大 ,急性出血性坏死性胰腺炎体积一般明显肿大 。胰腺 体积肿大 、形态不规则 、轮廓模糊改变对急性胰腺炎的 CT 诊断较有价值 , 一般据此可作出诊断 。(2) 胰腺密度的改变 是急性胰腺炎分型的主要依据 , 急性单纯性胰腺炎密度一 般较均匀或轻度减低 , 表示胰腺炎性水肿 , 坏死性胰腺炎可 见小片状不规则边界不清更低密度区 , 代表坏死组织成分 , 其内伴见高密度灶 , CT 值约 60～ 70HU 可诊断为合并出 血 。(3) 胰周改变 胰周脂肪层模糊 、消失 ,说明炎症累及胰 周脂肪组织 , 进一步发展 、炎症渗液进入胰周脂肪间隙 , 胰 腺被膜增厚掀起 、肾旁间隙及小网膜囊内常见液体潴留 、肾 前筋膜增厚 ,CT示模糊条索影表现 。(4) 并发症 一般为假性 囊肿 , 由胰液渗出外溢 , 被纤维组织粘连包裹形成 , 可单发 或多发 , 大多发生于胰外 , 呈薄壁水样密度类圆形囊性病
formed in 20 cases of acute pancreatitis. Imaging materials included both plain and enhanced CT scan with collimation 5mm. Results There were 14 cases
作者单位 :321000 浙江省金华市人民医院耳鼻咽喉科
(32. 1 %) ,无效 9 例 (11. 5 %) ,总有效率 88. 5 %。其中 1 次治 疗有效 63 例 ,有效率 80 . 8 %。治疗时咽部有轻度灼热疼痛 感 , 全部病人均可耐受 , 无出血 。术后 24h 创面可见伪膜生 长 ,2～3 周后伪膜自行脱落 ,仅有轻微疼痛 ,无出血 ,及其他 不良反应 。
浙江临床医学 2003 年 11 月第 5 卷第 11 期
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灶 ,少见胰周脓肿 、胰周血管病变等并发症 。 3. 3 鉴别诊断 依据胰腺体积肿大 ,多数呈弥漫性而不是局 限性可与肿瘤鉴别 [2 ] , 如病灶呈局限性增大及脂肪层模糊 , 应与胰腺癌鉴别 , 后者呈分叶状不规则肿块 , 而小部分慢性 胰腺炎可局部增大 ,但一般都有急性胰腺炎病史 2003 年 11 月第 5 卷第 11 期
急性胰腺炎的 CT诊断 (附 20 例分析)
1. 1 一般资料 78 例均为门诊患者 ,男 27 例 ,女 51 例 ,年 龄 16～65 岁 。病程 3 个月～5 年不等 , 以 1～2 年最多 , 占 53. 8 %。临床表现为咽异物感 64 例 ,咽部干燥灼热感 5 例 , 咽痒痛感 9 例 。体检均可见舌扁桃体肥大增生且与会厌舌 面相接触 , 行食管钡透或 X 线平片检查均未见异常 , 30 例 曾行扁桃体摘除术而上述症状仍存在 。 1. 2 方法 应用桂林市科达新技术研究所生产的 KD618 型射频电离综合治疗仪 ,功率选择 3～4 档 。患者取坐位 ,咽 喉部表面麻醉 2～3 次 , 在间接喉镜下将长弯射频头紧贴肥 大增生的舌扁桃体表面进行凝固 , 每点凝固 3～4 秒 , 可反 复多处进行 ,至病变处发白 、变平为止 。治疗后口服抗生素 、 激素 , 用复方洗必泰液含漱 1 周 , 治疗后 2～3d 宜进食半流 质 。2～3 周后治疗区白膜脱落后可重复上述治疗 1 次 。 1. 3 疗效判断 显效 : 咽异物感、痒痛感等自觉症状及舌扁 桃体病变消失 ;有效 :自觉症状改善及舌扁桃体病变不同程度 萎缩变小 ;无效 :自觉症状及舌扁桃体病变无改善或加重。 1. 4 结果 经 3 个月随访 ,显效 44 例 (56. 4 %) ,有效 25 例
CT增强扫描对诊断急性胰腺炎有非常重要的意义 , 急 性水肿型胰腺炎由于血管扩张 、血流量增多以及血管通透 性增加 , 增强扫描胰腺显示强化 , 急性坏死性胰腺炎由于胰 腺供血不足 , 增强效应降低 , 胰腺坏死区无强化 , 呈低密度 区 。本组 20 例急性胰腺炎 ,12 例作了增强扫描 ,其中 6 例坏 死性胰腺炎增强后 , 胰腺局部均显示为更加清晰的低密度 区 , 对照术中均有不同程度的胰腺实质坏死 , 而本组诊断为 急性单纯性胰腺炎 (水肿型) 的病例 , 平扫虽然胰腺密度略 减低 , 但增强扫描见胰腺均匀强化 , 无坏死区域 。我们认为 CT增强扫描对胰腺坏死范围程度的判断有很大价值 , 是可 靠的定量 、定性诊断方法 。
志 ,1998 ,32 :661～663. 2 Ellito K. Fishm an R. Brooke Jeffrey Jr. Spiral CT:principle ,techniques
and clinical applications[ M] . New York Raven Presa ,1995 ,5 :72～74. 3 Balthazer EJ . CT diagnosis and staging of acute pancreatitis[ c ] . Radi -
【 Key Words】Acute Pancreatitis , Computer Tomography ;Diagnosis
急性胰腺炎是临床上较常见的急腹症之一 , 发病急骤 , 死亡率极高[1 ] 。急性胰腺炎其病因 、病理较复杂 , 而病程 、临 床表现和预后的差异较大 , 因此急性胰腺炎的早期诊断是决 定治疗措施及对其预后起关键作用 。通过对急性胰腺炎病人 的 CT诊断进行回顾性分析 ,探讨 CT表现及其应用价值 。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取自 2000 年 7 月至 2002 年 6 月期间 , 我院收治和 CT诊断的 20 例急性胰腺炎病人 , 其中男 14 例 ,女 6 例 ,发病年龄 21～69 岁 ,平均年龄 47. 1 岁 , 12 例病 人有胆石症史 , 3 例有饮酒史 , 3 例发病前有高脂餐饮食 史 。临床表现 18 例为急性上腹剧痛 ,2 例为隐痛 ,血 、尿淀粉 酶 19 例升高 , 6 例伴恶心 、呕吐 , 2 例出现黄疸 , 1 例低血 压 、代谢性酸中毒 。20 例病人 6 例手术治疗 ,其中 2 例为腹 腔镜手术 , 术中探查胰腺包括局部引流 , 另 14 例非手术保 守治疗 ,经生化检查 、腹腔穿刺及临床治疗后证实 。 1. 2 方 法 使 用 SIEMENS SOMATOM PLUS 4 VOLUME ZOOM 多层螺旋 CT扫描机 、管电压 120 KV , 管电流 165MA , 螺距 ( Pitch) 5. 0～6. 0、扫描时间 0. 5s/ 4 幅图像 , 距阵 512x512。鉴于临床急性胰腺炎病人禁食禁水要求 , 但为了 使胃 、十二指肠充盈 , 以便更好显示胰腺前缘及胰头右缘 , 15 例病人检查前 10～15min 仍口服清水 500ml , 扫描范围从 肝膈顶平面至腰 3 椎体下缘取层厚 5～8mm 一次屏气启动 螺旋扫描 、然后定位胰腺 , 包括胰周取层厚 5mm , 利用自动 高压注射泵将非离子型造影剂 80～100ML 、以 2～3ML/ s 的 速率从肘静脉快速注入 ,延时进行双期扫描 。 2 结果 2. 1 急性单纯性胰腺炎 14 例 胰腺体积弥漫性或局限性 肿大 , 以体尾部为主 , 呈普遍性或局限性轻度密度减低 , 其 中 4 例轮廓清楚 , 脂肪间隙存在 , 其余轮廓均较模糊 , 脂肪
olclin of North AM,1989 ,27 :19.
·诊治分析 ·
射频治疗舌扁桃体肥大致咽异感症 78 例
吴茜
咽异感症是耳鼻咽喉科常见症状 , 其病因较多 , 我们从 2000 年 6 月～2001 年 6 月用射频治疗 78 例由于舌扁桃体 肥大引起的咽异感症 ,取得了较好的疗效 ,报告如下 。
急性胰腺炎在 CT上不但可以有形态与密度的改变 , 而 且也可显示周围病变 , 少部分患者出现症状时 , 早期血尿检 查阴性 ,此时行 CT检查可有阳性改变 ,可早期诊断治疗 ,重 症胰腺炎 CT可判断其炎症浸润范围 、程度 。根据 Balthazay 急性胰腺炎 CT五级分类法 [3 ] , 可估计其预后 。本组结果显 示 : CT表现 B 级～C 级 14 例 , 保守治疗后出院 , CT表现 D 级～E 级 6 例 ,其中 4 例手术治疗 , 2 例腹腔镜手术治疗 ,除 1 例死亡外 ,其余 5 例均痊愈出院 。CT分型与急性胰腺炎病 程长短 、并发症发生 , 死亡率高低密切相关 。作为急性胰腺 炎早期评估重要指标之一 ,帮助临床诊断治疗 。 参考文献 1 戴定可 ,翟仁友 . 急性坏死性胰腺炎的介入治疗 . 中华放射学杂
simple acute pancreatitis and 6 cases necrotic acute pancreatitis , in which 2 cases with complication of haemorrage. The CT imaging manifestations were
作者单位 : 318000 浙江省台州市中心医院影像中心
间隙消失 ,无明显液体渗出 。 2. 2 急性坏死性胰腺炎 4 例 胰腺体积明显肿大 , 2 例弥 漫性肿大 , 1 例胰头部肿大 , 1 例胰体尾部肿大 ,胰实质内呈 普遍性或局限性密度减低 , CT值低于 40HU , 见小片状更低 密度边界不清的坏死灶 , 胰周液体外渗 , 包括肾前间隙及小 网膜囊内液体潴留 ,1 例单发假性囊肿 。 2. 3 急性出血性坏死性胰腺炎 2 例 除见胰腺肿大 , 胰周 液体潴留外 , 胰实质低密度区内伴见小片状高密度灶 , CT 值约 60～70HU 左右 。 3 讨论 3. 1 急性胰腺炎是一种自身消化性疾病 , 其发病原因很 多 , 胆源性疾病 (胆石症) 、大量饮酒 、高脂餐 、暴饮暴食 、十 二指肠梗阻 、感染 、手术 、药物等多种原因均可引起此病 。本 组资料表明胆石症是本病的首发病因 ,占 60. 0 %。 3. 2 急性胰腺炎的 CT表现 (1) 胰腺形态体积改变 单纯 性急性胰腺炎可见弥漫性体积肿大 , 形态不规则 , 轮廓清楚 或模糊等 ; 病理表现主要为胰腺充血 、水肿 , 少部分为局限 性肿大 ,急性出血性坏死性胰腺炎体积一般明显肿大 。胰腺 体积肿大 、形态不规则 、轮廓模糊改变对急性胰腺炎的 CT 诊断较有价值 , 一般据此可作出诊断 。(2) 胰腺密度的改变 是急性胰腺炎分型的主要依据 , 急性单纯性胰腺炎密度一 般较均匀或轻度减低 , 表示胰腺炎性水肿 , 坏死性胰腺炎可 见小片状不规则边界不清更低密度区 , 代表坏死组织成分 , 其内伴见高密度灶 , CT 值约 60～ 70HU 可诊断为合并出 血 。(3) 胰周改变 胰周脂肪层模糊 、消失 ,说明炎症累及胰 周脂肪组织 , 进一步发展 、炎症渗液进入胰周脂肪间隙 , 胰 腺被膜增厚掀起 、肾旁间隙及小网膜囊内常见液体潴留 、肾 前筋膜增厚 ,CT示模糊条索影表现 。(4) 并发症 一般为假性 囊肿 , 由胰液渗出外溢 , 被纤维组织粘连包裹形成 , 可单发 或多发 , 大多发生于胰外 , 呈薄壁水样密度类圆形囊性病
formed in 20 cases of acute pancreatitis. Imaging materials included both plain and enhanced CT scan with collimation 5mm. Results There were 14 cases
作者单位 :321000 浙江省金华市人民医院耳鼻咽喉科
(32. 1 %) ,无效 9 例 (11. 5 %) ,总有效率 88. 5 %。其中 1 次治 疗有效 63 例 ,有效率 80 . 8 %。治疗时咽部有轻度灼热疼痛 感 , 全部病人均可耐受 , 无出血 。术后 24h 创面可见伪膜生 长 ,2～3 周后伪膜自行脱落 ,仅有轻微疼痛 ,无出血 ,及其他 不良反应 。
浙江临床医学 2003 年 11 月第 5 卷第 11 期
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灶 ,少见胰周脓肿 、胰周血管病变等并发症 。 3. 3 鉴别诊断 依据胰腺体积肿大 ,多数呈弥漫性而不是局 限性可与肿瘤鉴别 [2 ] , 如病灶呈局限性增大及脂肪层模糊 , 应与胰腺癌鉴别 , 后者呈分叶状不规则肿块 , 而小部分慢性 胰腺炎可局部增大 ,但一般都有急性胰腺炎病史 2003 年 11 月第 5 卷第 11 期
急性胰腺炎的 CT诊断 (附 20 例分析)