狂犬病暴露后伤口处理
狂犬病暴露预防处置工作规范解析及伤口处理
狂犬病暴露预防处置工作规范解析及伤口处理•狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。
•按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级：•I级：接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔。
•Ⅱ级：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤。
•Ⅲ级：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染。
•狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。
判定为I级暴露者，无需进行处置。
判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。
确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。
头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。
判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
•伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。
局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。
清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。
•最大限度降低伤口内病毒含量：冲洗、消毒及应用被动免疫制剂、应用合格疫苗•伤口情况允许，应当尽量避免缝合。
伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。
伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。
伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。
数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。
伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染伤口处理具体步骤方法1、首先检查受伤情况并且记录：特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经，血管，肌腱等受伤情况，为将来可能的纠纷提供证据。
狂犬病暴露分级和处置原则
狂犬病暴露分级和处置原则
狂犬病暴露分级和处置原则是根据暴露者与患病动物的接触情况、狂犬病在该地区的流行情况等因素制定的。
根据世界卫生组织的建议，狂犬病的暴露分为三个级别，分别是高危、低危和没有危险。
1. 高危（类别Ⅰ）暴露：
暴露者面部、颈部和手部被动物的唾液或神经组织污染，如受骨折、抓伤、咬伤等。
处置原则：
-立即清洗伤口：用流动水和肥皂或碘酒清洁伤口至少15分钟。
-尽早注射疫苗：尽早进行狂犬病疫苗注射，一般为0、3、7、14、28日共5次。
-使用免疫球蛋白：同时注射免疫球蛋白，早期注射效果更好。
-监测患者：监测暴露者的任何症状和体征，确保及时诊断和
治疗。
2. 低危（类别Ⅱ）暴露：
暴露者被动物轻轻地触摸，没有破损皮肤。
或者暴露者与病犬的周围环境有密切接触。
处置原则：
-观察动物：观察动物的行为和健康状况，如有异常及时报告。
-清洁伤口：用流动水和肥皂清洗患处，注意观察感染情况。
-接种疫苗：根据暴露风险的不同，酌情接种疫苗。
3. 没有危险（类别Ⅲ）暴露：
暴露者与动物没有直接接触，暴露可以排除狂犬病传播风险。
处置原则：
-观察动物：观察动物的行为和健康状况，如有异常及时报告。
-注意自慰：保持良好个人卫生习惯，避免其他细菌、病毒的
感染。
需要注意的是，以上处置原则仅供参考，具体的处理方式应根据当地卫生防疫部门的指导和建议进行。
同时，任何暴露情况下，及时就医和告知医生相关接触动物的情况都是非常重要的。
狂犬病暴露处置流程
狂犬病暴露处置流程
一、伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。
二、消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。
三、注射疫苗：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。
确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。
单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
睢河社区卫生服务中心
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狂犬病暴露后预防处置工作规范
局部浸润
在伤口周围注射抗狂犬病免疫球蛋 白或狂犬病疫苗，以增强机体免疫 力。
预防接种
根据暴露程度和风险评估，进行狂 犬病疫苗接种，一般需要接种5针。
暴露后预防处置的时限要求
1
伤口处理应尽快进行，最好在受伤后立即进行 。
2
预防接种应在暴露后24小时内开始，并尽可能 早地进行。
3
对于严重暴露或高风险人群，被动免疫制剂的 应用也应尽早进行。
02
根据暴露程度和风险评估，给予狂犬病疫苗接种，以预防狂犬
病的发生。
被动免疫制剂应用
03
对于某些高风险暴露人群，可以考虑使用被动免疫制剂以增强
免疫效果。
暴露后预防处置的步骤
伤口清洗
使用肥皂水或流动清水对伤口进行 清洗，时间不少于15分钟，彻底清 除污物和细菌。
消毒处理
使用碘伏、酒精等消毒剂对伤口进 行消毒处理，以减少感染风险。
了解患者狂犬病暴露史、既往免疫接种史、 家族史等。
体格检查
免疫接种情况
评估患者的伤口情况、免疫状态、其他疾病 等。
了解患者狂犬病疫苗接种情况，判断免疫效 果。
风险评估的结果分析与处理
风险分析
根据风险评估结果，分析患者狂犬病暴露后预防处置的风险。
处理措施
根据风险分析结果，采取相应的处理措施，如加强免疫接种、使用免疫球蛋白等 。
果。
加强培训教育
加强医护人员培训教育，提高 预防处置技能和水平。
对未来狂犬病预防工作的展望
加强国际合作
加强与国际组织、科研机构合作，共同推进狂犬病预防控制工作 。
开展科学研究
积极开展狂犬病预防控制科学研究，探索更加有效的预防技术和 方法。
提高公众参与度
狂犬病暴露后预防处置工作规范(1)
• 无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人 员按照下述步骤规范处理：
1. 彻底冲洗
患者拒绝必须签字
2 .消毒处理
3 .是否缝合、是否抗破伤风+抗感染，视情况而定
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二、伤口处理—彻底冲洗( 1)• 伤口冲洗：全面彻底！
1、用20%的肥皂水（其他弱碱性清洁剂）和一定压力 的流动清水交替彻底清洗、冲洗至少15分钟。
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一、暴露分级说明（2）
4、破损皮肤被舔 或粘膜被动物体液污染直接判定为III 级，如下：
• 应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损。 • 与动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被动物唾
液、血液及其它分泌物污染。
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Ⅱ级暴露 皮损图片
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合 • 要剃去伤口周围头发 • 注意伤口深部的大血管、神经，不能误伤。 • 在麻醉、注射被动免疫制剂时不能误入血管
里
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三、特殊部位的伤口处理(3)
（4）外生殖器粘膜
• 伤口处理、冲洗方法同皮肤，冲洗方向向外，避免污染 深部粘膜。消毒剂最好用碘伏，浓度0.5-1％即可。
（5）肛门部粘膜
狂犬病暴露预防规范处置
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• 法规依据：
1、狂犬病暴露预防处置操作指南（2007） ——中国CDC(2007.12)
2、狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年 版）——卫生部（2009.12）
如果内容有冲突，以工作规范为准！
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一、暴露分级说明（1）
《狂犬病暴露预防处置工作规范》
第十七条 注射部位如解剖学结构可行，应当按照
计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周 围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免 疫制剂时，应当将其注射到远离疫苗注射部位的 肌肉。暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯 干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧 背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于对 侧。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余 被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌 群。
第二十条 注射抗狂犬病血清前必须严格按照产
品说明书进行过敏试验。
第二十一条 再次暴露后处置。
伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、 彻底地进行伤口处理。疫苗接种：一般情况下，全 程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少 1年。 如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原 有程序完成全程接种，不需加大剂量； 全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫； 全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3 天各接种1剂疫苗； 在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂 疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。 被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了 全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需 要使用被动免疫制剂。
暴露分级释义
– I级：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔
简单说就是有接触未受伤
暴露分级释义
– II级：符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤
注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判 断时，可用酒精 擦拭暴露处，如有疼痛感为II级. ，无疼痛为I级.
第十三条 应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗
完成全程接种。若无法实现，使用不同品 牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完 成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬 病疫苗至异地注射。
狂犬病暴露后处置-重庆狂犬疫苗抗体检测
狂犬病暴露后处置一、狂犬病暴露后处置（一）狂犬病暴露后处置内容尽早进行伤口局部处理，尽早进行狂犬病疫苗接种，需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）。
判定暴露级别后，应根据需要尽早进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。
（1）判定为I级暴露者，无需进行处置。
（2）判定为II级暴露者，应立即处理伤口，并按相关规定进行狂犬病疫苗接种。
（3）判定为III级暴露者，应立即处理伤口，并按照相关规定使用狂犬病被动免疫制剂，并接种狂犬病疫苗。
（二）狂犬病暴露后伤口的外科处置暴露后处置有两个主要目标，一是预防狂犬病的发生，二是预防伤口发生继发细菌感染，促进伤口愈合和功能恢复。
对于II级和III级暴露，彻底的伤口处理是非常重要的。
伤口处理包括对伤口内部进行彻底的冲洗、消毒以及后续的外科处置，这对于预防狂犬病发生，避免继发细菌感染具有重要意义。
伤口处理包括对每处伤口进行彻底的冲洗、消毒以及后续的外科处置。
局部伤口处理越早越好。
如清洗或消毒时疼痛剧烈，可先给予局部麻醉。
1、伤口冲洗：用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟。
如条件允许，建议使用狂犬病专业清洗设备和专用清洗剂对伤口内部进行冲洗。
最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液或其他清洗剂残留。
2、消毒处理：彻底冲洗后用稀碘伏（0．025%～0．05%）、苯扎氯铵（0．005%～0．01%）或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。
3、外科处置：在伤口清洗、消毒，并根据需要使用狂犬病被动免疫制剂至少两小时后，根据情况进行后续外科处置。
外科处置要考虑致伤动物种类、部位、伤口类型、伤者基础健康状况等诸多因素。
普通创伤伤口相比，动物致伤伤口具有病情复杂、软组织损伤严重、合并症多、细菌感染率高等特点，目前尚无统一的外科处置规范。
狂犬病暴露后预防处置流程图
立即处理伤口并接 种疫苗
立即处理伤口并注 射被动免疫制剂， 随后接种置措施，获得知情同意后 采取相应处置措施
暴露者本人或其监 护人签字
1.肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）与流动清水（或生理盐水）交替清洗伤口至少15分钟
伤口处理
2.用碘伏（或碘酒、酒精）消毒伤口
3.由医生根据实际情况决定是否缝合，伤口轻微时可不缝合 告知狂犬病危害及应当采取的处置措施，获得知情同意后 采取相应处置措施（如之前已接种过该制剂或全程接种过 狂犬疫苗，不再接种被动免疫制剂）
第0、3、 7天各接种1剂
留观30分钟后离院
再次全程免疫
杭州市余杭区中西医结合医院 杭州市余杭区第五人民医院
注射被动免疫制剂
狂犬病人免疫球 蛋白20IU/kg体重
首次接种
暴露后无禁忌症，按药品说明书使用
狂犬病疫苗接种
疫苗全程接种6个月内
无需再次免疫
疫苗全程接种6个月至1年 再暴露后免疫 疫苗全程接种1-3年 ①疫苗全程接种超过3年； ②使用了效力不确定疫苗； ③之前未全程接种； ④严重Ⅲ级暴露者
第0、3天各接种1剂
狂犬病暴露后预防处置流程图
医师接诊 问诊、检查、登记（报卡）
Ⅰ级暴露：①接触/喂养动物②完好的皮肤被舔或接触狂 犬病动物或人狂犬病病例分泌物或排泄物
伤口无需处理
暴露分级
Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被轻咬或者轻微抓伤/擦伤（无出 血）
Ⅲ级暴露：①单处/多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤伴有出血 ②破损皮肤被舔③开放性伤口、粘膜被动物体液污染④暴 露于蝙蝠⑤发生在头、面、颈、手部和外生殖器的咬伤
狂犬病暴露分级标准及处理流程
狂犬病是一种严重的传染病，对人类的生命健康构成威胁。
以下是狂犬病暴露的分级标准及处理流程：
分级标准：
分级Ⅰ：被抓咬、抓伤或舔舐未破损皮肤的轻微接触。
分级Ⅱ：被抓咬或抓伤，皮肤被轻度破损或有破溃，但未出血。
分级Ⅲ：被抓咬或抓伤，皮肤严重破损，出血或出现流血口腔、眼睛或鼻腔接触。
处理流程：
分级Ⅰ：立即用肥皂和水清洗伤口，然后用酒精或碘酒消毒。
观察伤口是否有感染迹象，如红肿、脓液等。
咨询医生，可能需要接种疫苗。
分级Ⅱ：立即用肥皂和水清洗伤口，然后用酒精或碘酒消毒。
尽快就医，医生会根据情况决定是否需要接种疫苗。
分级Ⅲ：立即用肥皂和水清洗伤口，然后用酒精或碘酒消毒。
尽快就医，接受紧急处理。
处理包括清洗伤口、注射狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白（HRIG）。
疫苗接种：
狂犬疫苗：根据分级和医生的建议，可能需要进行狂犬疫苗的接种。
通常采用0-3-7-14天的接种方案，即从受伤后的第0天开始接种，并在第3、7和14天再次接种。
狂犬病免疫球蛋白（HRIG）：对于分级Ⅲ的暴露，可能需要注射HRIG。
HRIG提供即时的抗体保护，帮助抵抗狂犬病病毒。
重要提示：任何与疑似或确诊患有狂犬病的动物接触后，应立即就医并向医生提供详细的情况说明。
请注意，以上信息仅供参考，具体的处理流程和疫苗接种方案应根据当地卫生部门和医生的指导执行。
如果发生狂犬病暴露，及时就医和咨询医生是至关重要的。
狂犬病暴露处理流程
狂犬病暴露处理流程狂犬病是一种由病毒引起的疾病，可以通过受感染的动物（通常是犬、猫、狐狸等）的唾液传播给人类。
一旦感染狂犬病病毒，如果不治疗则病情将恶化并最终致死。
因此，如果被犬、猫、狐狸等动物咬伤，应该立即采取措施进行暴露处理以避免病情的进一步发展。
第一步：立即清洗伤口如果被动物咬伤，应该立即将伤口放在流动的水下冲洗至少15分钟，这可以有效地清洗伤口，并帮助排除身体内潜在的病毒。
使用温水但不要使用肥皂、洗涤剂、酒精等有刺激性的物质，以免加重伤口。
第二步：使用消毒剂消毒伤口必须使用有效的消毒剂，如酒精（酒精含量至少70%）、碘酒、过氧化氢等消毒伤口，以杀死伤口周围的病毒和细菌，并预防感染。
消毒时可以使用棉球或消毒纱布，避免双手直接接触伤口。
第三步：就医诊断如果你被动物咬伤并已完成清洗和消毒，你应该立即就医。
医生将帮助您判断伤口的情况，确定是否需要进行狂犬病接种，并选择是否开处方药进行预防或治疗。
医生还可能建议观察症状，以确定是否发生感染。
第四步：进行狂犬病疫苗接种如果伤口严重或如果犬的状况不明确，医生可能会建议进行狂犬病疫苗接种。
狂犬病疫苗可防止狂犬病病毒在身体内繁殖，从而预防狂犬病的发展。
疫苗分为半年内免疫加强剂和长效疫苗，具体需要根据医生和病情确定。
第五步：观察一段时间在进行完疫苗接种之后，需要观察一段时间来确保没有感染狂犬病。
疫苗接种后，建议第三天、第七天、第十四天和第二十八天（疫苗接种的第0、3、7和14天）进行复诊并检测是否有病变或异常情况出现。
如果在这段时间内出现狂犬病症状，必须立即就医求助。
处理狂犬病暴露是非常重要的，因为病毒进入身体后可以很快繁殖并致死。
及时清洗伤口和消毒，就医诊断，并且进行疫苗接种，这些措施能大大减缓病情发展和降低风险。
如果对狂犬病处理不清楚，必须向专业人士求医咨询。
狂犬病暴露后暴露分级及处置原则处置工作规范
狂犬病暴露后暴露分级及处置原则处置工作规范（试行）为规范我国医疗卫生机构对狂犬病暴露人员的处理工作，降低狂犬病的发病率，保护人民群众身体健康，特制定本规范。
一、暴露分级及处置原则根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级，并分别采取不同的处置原则。
分级与宿主动物的接触方式暴露程度处置原则I级符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认病史可靠则不需处置II级符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度立即处理伤口并接种狂犬病疫苗III级符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.粘膜被动物体液污染严重立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂（动物源性抗血清或人源免疫球蛋白）医疗卫生机构在判定暴露级别并告知患者狂犬病危害及应采取的处置措施后，应立即开展以下处置工作。
二、伤口处理人被犬、猫等宿主动物咬、抓伤后，凡不能确定伤人动物为健康动物的，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理。
局部伤口处理越早越好，就诊时，只要伤口未愈合就应按以下步骤进行伤口处理。
（一）彻底冲洗用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。
（二）消毒处理彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。
（三）冲洗和消毒后伤口处理。
1.只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。
2.伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，数小时后（不低于2小时）缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除。
3.伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。
三、暴露后免疫（一）首次暴露后狂犬病疫苗接种。
原则上是越早越好。
但对已暴露一段时间而一直未接种狂犬病疫苗者也可按接种程序接种疫苗。
一旦不能排除伤人动物为可疑狂犬病，孕妇和哺乳期妇女也应按规定程序注射狂犬病疫苗。
狂犬病暴露处置流程
狂犬病暴露处置流程
一、伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和
一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15 分钟
二、消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精
涂擦伤口。
三、注射疫苗：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为H级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。
确认为H 级暴露者且免疫功能低下的，或者H级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照皿级暴露处置。
单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为皿级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
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狂犬病暴露后预防处置工作规范
提高公众防范意识，加强预防接种教育
公众教育
通过各种渠道，如媒体、社区活动、学校讲座等，普及狂犬病预 防知识，提高公众对狂犬病的认识和防范意识。
预防接种宣传
鼓励公众定期为宠物接种狂犬疫苗，并强调接种的重要性和必要性 。
暴露后处理宣传
宣传暴露后应如何正确处理，如用肥皂水清洗伤口、前往医疗机构 就诊等。
不良反应类型
注射部位疼痛、红肿、发热、乏力、 头痛等。
不良反应处理措施
一般无需特殊处理，可自行缓解。严 重者可对症治疗。
暴露后狂犬病发病与处理措施
发病原因
发病处理措施
狂犬病病毒通过破损的皮肤或黏膜侵 入体内，导致发病。
立即就医，隔离治疗，使用镇静剂、 解痉剂等减轻症状，同时进行免疫治 疗。
发病表现
03
预防接种与免疫程序
疫苗选择与接种程序
疫苗类型
狂犬病疫苗可分为动物源性和人 源性疫苗，其中人源性疫苗包括 VERO细胞、CHO细胞和MDCK
细胞等。
接种程序
暴露后预防接种应尽早开始，一般 是在发生暴露后的24小时内开始接 种，接种程序包括注射免疫球蛋白 和狂犬病疫苗。
接种剂量
根据暴露程度和疫苗类型，接种剂 量和接种次数有所不同，一般需要 注射3-5针，其中暴露程度较高的需 要注射免疫球蛋白。
舔舐、接触等其他暴露类型与风险评估
舔舐
被感染的动物的唾液舔舐人体破损的皮肤或黏膜，如眼睛、口腔、生殖器等部位，存在一 定的传播风险。
接触
ห้องสมุดไป่ตู้与感染病毒的动物直接接触，如拥抱、亲吻等行为，虽然较为罕见，但仍有可能导致病毒 传播。
风险评估
对于舔舐和接触等其他类型的暴露，应根据接触的频率、持续时间、接触部位以及被暴露 者的免疫状态等因素进行风险评估。对于高风险的暴露，应尽快就医并接受预防处置；对 于低风险的暴露，仍需及时就医并接受预防处置。
狂犬病暴露预防处置
狂犬病暴露预防处置狂犬病是一种由狂犬病毒引起的急性传染病，一旦发病，病死率几乎为 100%。
因此，对于狂犬病暴露后的预防处置至关重要。
什么是狂犬病暴露呢？通俗来讲，就是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。
狂犬病暴露分为三个等级。
一级暴露是指接触或者喂养动物，完好的皮肤被舔，但皮肤没有破损。
这种情况下，一般无需进行处置。
二级暴露则是指裸露的皮肤被轻咬，无出血的轻微抓伤或擦伤。
此时，应当立即处理伤口，并接种狂犬病疫苗。
三级暴露最为严重，包括单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，破损皮肤被舔，开放性伤口、黏膜被污染，或者暴露于蝙蝠等情况。
对于三级暴露，除了处理伤口和接种狂犬病疫苗外，还需要在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白。
那么，当发生狂犬病暴露后，我们应该如何正确处理伤口呢？首先，要用肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替冲洗伤口，至少 15 分钟。
冲洗完成后，用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。
接着，用碘伏或者酒精消毒伤口。
需要注意的是，如果伤口较深、较大或者污染严重，应当及时前往医院，由医生进行专业的清创处理。
处理好伤口后，接下来就是接种狂犬病疫苗。
狂犬病疫苗的接种程序有两种，一种是“5 针法”，即第 0、3、7、14 和 28 天各接种 1 剂，共接种 5 剂；另一种是“2-1-1 程序”，即第 0 天接种 2 剂（左右上臂三角肌各接种 1 剂），第 7 天和第 21 天各接种 1 剂，共接种 4 剂。
接种狂犬病疫苗应当按时完成全程接种，这样才能有效地产生抗体，预防狂犬病的发生。
对于三级暴露的患者，还需要注射狂犬病免疫球蛋白。
狂犬病免疫球蛋白是一种被动免疫制剂，能够迅速中和伤口周围的狂犬病病毒，为疫苗产生抗体争取时间。
人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用
一旦发现过敏反应，应立即停止接种 疫苗或使用被动免疫制剂，并进行抗 过敏治疗。对于严重过敏反应者，需 及时就医抢救。
心理干预需求评估
评估内容
了解患者对接种疫苗或使用被动免疫制剂的心理接受程度， 是否存在恐惧、焦虑等不良情绪。
干预措施
根据评估结果，对患者进行心理疏导和安慰，解释接种疫苗 或使用被动免疫制剂的重要性和安全性，消除其不良情绪。 必要时可请心理医生进行专业干预。
消毒方法
用碘酒或酒精棉签精细擦 拭伤口处，确保消毒彻底。
注意事项
避免使用刺激性强的消毒 剂，如双氧水等；避免过 度清洗导致伤口扩大或加 深。
缝合与包扎技巧选择
缝合技巧
对于较大或较深的伤口，在彻底清洗消毒后，可进行适当 缝合以加速伤口愈合。一般采用间断缝合，避免留下死腔。
包扎技巧
选用透气性好的无菌敷料进行包扎，避免使用胶布直接粘 贴在伤口上。包扎松紧度要适中，既要避免过紧影响局部 血液循环，也要避免过松导致敷料脱落。
多元化预防策略
未来可能形成包括疫苗接种、伤口处理、被动免疫制剂应用等在内的 多元化预防策略，以更加有效地预防和控制狂犬病的传播。
提高公众认知度，加强培训教育
加强公众宣传
通过媒体、社区等多种渠道加强 狂犬病相关知识的宣传，提高公 众对狂犬病及其预防措施的认知
度。
强化医护人员培训
加强对医护人员狂犬病相关知识 和技能的培训，提高其处理伤口
人狂犬病暴露后伤口处理及被动免 疫制剂的应用
目录
• 狂犬病概述 • 人狂犬病暴露后伤口处理 • 被动免疫制剂种类及作用机制 • 被动免疫制剂在人狂犬病暴露后应用策略 • 并发症预防与处理措施 • 总结与展望
01 狂犬病概述
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浅表抓伤挠伤处理
清洗伤口周围皮肤 清水、肥皂水冲洗伤口15分钟以上 消毒伤口 不包扎但是可以用无菌纱布覆盖伤口 伤口表面不需应用其他药物
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头部伤口的清创
头部伤口与局部的头发密切相关 头部伤口清创前应剃去伤口局部的头发 头皮的血供丰富，容易出血，处理时需加压
消毒处理 彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口 如伤口内有碎烂坏死组织，应在彻底清除后再
进行消毒处理 双氧水应用 如清洗或消毒时疼痛剧烈，可给局部麻醉 不适合应用浓碘酒部位可用碘伏替代
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冲洗和消毒后伤口处理
伤口是否缝合?
只要未伤及大血管，尽量不要缝合，不包扎， 但可用透气性敷料覆盖创面
缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引 入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大
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冲洗和消毒后伤口处理
何种情况下缝合?
伤口较大,伤及重要血管，止血 面部重伤影响面容时，整形美容 患者需求
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冲洗和消毒后伤口处理
如何缝合？
先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射， 使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后 （不低于2小时）再行缝合和包扎
应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损 3.粘膜被动物体液污染
常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及 其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染
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分级处置原则
II级暴露 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗 Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头面部 者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议按III级 暴露处置
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媒体关注
西方媒体炒作济宁杀狗事件 声称破坏中国形象 2006年08月12日05:52 环球时报 假如发现鸡、鸭患了禽流感，可以采取的正确措施之一就是
在疫区内捕杀飞禽。这两年，欧洲、亚洲的许多国家都有过 这样的经历。因为，人类的生命毕竟要比这些飞禽走兽更宝 贵。但是，被捕杀的如果不是鸡鸭而是狗，事情就没有那么 简单了。最近山东省济宁市政府决定通过捕杀狗来遏制狂犬 病传染这件事，在西方媒体和一些动物保护组织的眼中，就 成了一个影响中国形象的国际问题。 近年陕西汉中洋县，黑龙江黑河，贵州思南县杀狗事件。
肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判
断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级. ， 无疼痛为I级.不能够肯定时算II级
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暴露分级释义
III级：符合以下情况之一者
1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 “贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为 肉
眼可见出血 2.破损皮肤被舔
中的数字。 卫生部指出，我国也是受狂犬病危害最为严重的国家之一，近年的年报告狂
犬病死亡人数均在２４００人以上，仅次于印度，居全球第二位。
公共卫生咨询最关注狂犬病
2007/02/26 03:27 来源： 北青网 北京青年报 王薇
本报讯 昨天，记者从市疾控中心了解到，春节期间，公共卫生公
III级暴露 立即处理伤口 注射狂犬病被动免疫制剂 接种狂犬病疫苗
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伤口处理
人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤 部位的彻底清洗和消毒处理
局部伤口处理越早越好
就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理
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伤口处理
伤口处理包括:彻底冲洗和消毒处理 1.水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残 留量 2.狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、 75%酒精、碘制剂以较为敏感 彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险
狂犬病暴露后 伤口处理
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狂犬病
几乎100％死亡
狂犬病完全可预防 只要严格遵守咬伤后处理原则 每年仍然有大量患者死于暴露后的
不治疗或不恰当的治疗 2007年北京登记犬80万，接种疫苗患者约20万人
。
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媒体关注
【新华社北京2009年９月２７日电】（记者 周婷玉）近年来我国犬、猫的饲养量快速增 加，被犬、猫伤害的人数也不断增加。根据我国人用狂犬病疫苗的使用量，估计全国每年 被动物伤害的人数超过４０００万人。 这是日前卫生部发布的《中国狂犬病防治现状》
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伤口处理
无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医 务人员按照下述步骤规范处理：
彻底冲 彻底洗
反复交替至少15分钟 伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理
过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理 患者拒绝须签字 尤其夏季，农村，青少年，壮年，男性
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伤是重点
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暴露分级释义
WHO和我国均按照暴露性质和严重 程度将狂犬病暴露分为三级： I级：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔
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暴露分级释义
II级：符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤
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3.狂犬病的传染源
19%
4%
77%
狗 猫 其他
n=175
野生动物与家畜是狂犬病的主要传染源。
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暴露后处置流程
规范的伤口处理 正确使用被动免疫制剂 按期全程接种合格疫苗
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什么情况下暴露以后要处理？
鉴于狂犬病的100%致死性和暴露后处置的安 全性，所有暴露于可疑动物后都应开展预防 处置工作，以求最大限度减少暴露者发生狂 犬病的可能性
益电话“12320”共受理各类服务请求1804件次，市民咨询内容较多的主
要为免疫预防达到359件次、传染病咨询126件次，咨询热点为狂犬病知
识323件次，占免疫预防咨询总数的89.98%。节日期间，12320还受理
卫生监督电话168件，其中投诉44件，主要都集中在食品卫生方面，如
食物有异物、食物变质等。
伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污 染物及分泌物的排除
缝合应是松散的，以便于继续引流
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冲洗和消毒后伤口处理
如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除， 应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂
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伤口缝合顺序
先冲洗伤口 清创 应用被动免疫制剂 缝合伤口 注射疫苗 注射破伤风，抗炎，对症治疗