人狂犬病暴露后处置的原则及流程
狂犬病暴露预防处置工作指南
狂犬病暴露预防处置工作指南
第一：狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬病或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘
膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。
第二：1、裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤：应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。
2、单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者
开放性伤口、粘膜被污染：应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免
疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。
第三：伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理的越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。
伤口处理：20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的
流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15
分钟。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入
伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。
消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂檫伤
口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。
伤口轻微时，可不缝合，也不可包扎，可用透气性敷料覆盖创面。如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。如伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再进行缝合和包扎。
狂犬病暴露后暴露分级及处置原则工作规范
狂犬病暴露后暴露分级及处置原则工作规范
为规范我医疗卫生机构对狂犬病暴露人员的处理工作，降低狂犬病的发病率，保护人民群众身体健康，特制定本规范。
一、暴露分级及处置原则根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级，并分别采取不同的处置原则。
I级符合以下情况之一者：
1.接触或喂养动物
2.完好的皮肤被舔无确认病史则不需处置。
II级符合以下情况之一者：
1.裸露的皮肤被轻咬
2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度立即处理伤口并接种狂犬病疫苗
III级符合以下情况之一者：
1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤
2.破损皮肤被舔
3.粘膜被动物体液污染严重立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白)。
二、伤口处理人被犬、老鼠、猫等宿主动物咬、抓伤后，凡不能确定伤人动物为健康动物的，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时，只要伤口未愈合就应按以下步骤进行伤口处理。
（一）彻底冲洗用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。
（二）消毒处理彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。
（三）冲洗和消毒后伤口处理。
1.只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。
2.伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，数小时后（不低于2小时）缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除。
3.伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。
三、暴露后免疫
（一）首次暴露后狂犬病疫苗接种。原则上是越早越好。但对已暴露一段时间而一直未接种狂犬病疫苗者也可按接种程序接种疫苗。一旦不能排除伤人动物为可疑狂犬病，孕妇和哺乳期妇女也应按规定程序注射狂犬病疫苗。接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）。注射部位：上臂三角肌肌内注射。婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。
狂犬病暴露分级及处理原则
狂犬病暴露分级及处理原则
狂犬病是一种由病毒引起的、具有高度传染性和致死性的疾病。接触到病毒后，病毒
会侵入神经系统并向中枢神经系统传播，最终导致死亡。在这篇文章中，我们将介绍狂犬
病暴露的分类和处理原则。
一、狂犬病暴露分类
根据狂犬病暴露程度的不同，可将暴露分为三级。
1. 一级暴露：指轻微划伤、轻微碰伤或被舔抚（没有伤口）的情况，不会导致狂犬病感染的可能性。
3. 三级暴露：指深度咬伤、抓伤或磕碰，可能导致狂犬病传染的风险很高。如曾被
无证狗咬伤、抓伤或磕碰的情况，切勿掉以轻心，应尽快就医。
1. 一级暴露的处理原则：清洗伤口，涂抹消毒药膏（如碘伏、酒精等）。
2. 二级暴露的处理原则：清洗伤口，涂抹消毒药膏，接受疫苗接种。接种原则为 0、
3、7、14 天，第 28 天随访。
3. 三级暴露的处理原则：清洗伤口（如有流血暴露者尽量用清水冲洗伤口），立即进行狂犬病抗体和抗毒素的注射。接着进行进一步的预防接种。
需要注意的是，如果已经进行了有效的疫苗接种预防，再次受到狂犬病病毒暴露时，
预防措施与二级暴露的处理原则相同。
总之，狂犬病是一种高度危险的传染病，一旦暴露，应当积极采取相应的处理措施。
处理时，应该根据暴露程度的不同采用相应的原则，该做的一定要及时做到位。如果您不
确定暴露的程度，请尽快就医寻求专业意见和帮助，以确保自身的安全和健康。
狂犬病暴露预防处置流程
3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲 吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、 血液及其它分泌物污染
出血的损伤或者粘膜接触
医学ppt
7
知情同意
• 狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露 级别后，告知暴露者狂犬病危害及应当 采取的处置措施并获得知情同意后，采 取相应的处置措施.
医学ppt
14
暴露后免疫-主动免疫
• 首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越 好
• 如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康 状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病 疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗
医学ppt
15
主动免疫:程序
• 传统的接种程序:0、3、7、14、28 • 成大生物推出的新的程序:2-1-1
简单说受伤了但没有出血
注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精 擦拭暴露处，如有疼痛感为II级. ，无疼痛为I级.不能够肯定时算II级。
医学ppt
6
暴露分级释义3
– III级：符合以下情况之一者
1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤： “贯穿性”表 示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出 血
– 剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群
医学ppt
22
人狂犬病暴露后处置讲
• 4、避免多次重复针刺进伤口（掌握） 。
• 5、所有伤口均需覆盖。
• 6、避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部 组织。
医学课件ppt
24
• 7、进针深度以注射针头刚刚到达伤口基底部为好， 主要是避免注射器针头进入伤口部位将病毒带入 其它健康组织（掌握） 。
• ①确定一个穿刺点A，沿穿刺点中心环形向外再次 消毒穿刺部位；
• ②酒精干后操作者持注射器20～30°角，刺入针 头的2/3，至伤口基底部。
• ③试抽无回血，可推入适量药液。在退针的同时 边试抽回血边推入药液。
• ④直至退针基本完成后，将针尖部位方向保留在 皮下，再向两侧分别进针，注射药液
• ⑤在伤口对侧面确定另一穿刺点B用同样方法注射。
• 8、浸润注射时应边试抽回血边推药液以避免将被 动免疫制剂注入血管内。
• 9、手指或足趾需要浸润注射，须防止因浸润液体 过多、压力增大而使血液循环受损，引起缺血。
• 10、当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制 剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的伤口同 侧深部肌群，如背部斜方、大腿外侧肌群。该项 注射无需进行浸润注射，进行肌肉注射即可（掌 握） 。
3
医学课件ppt
4
一、医生接诊
• 问诊、检查、登记应同时进行，以免遗漏重要信 息。
狂犬暴露伤口分级和处理流程
狂犬暴露伤口分级和处理流程
下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!
并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!
Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!
In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!
人狂犬病暴露后处理规范
•
C 问病史 D 体查
•
E 处理
第四页，共二十二页。
伤口处理步骤
1、彻底清洗：20%肥皂水彻底清洗20分钟。重要性占30%.
2、碘酒、碘伏消毒 3、清洗和消毒后处理：尽量不要缝合，特殊部位特殊处理，缝合最
好6小时后。 4、步骤：清洗----狂免-----缝合 5、污染比较严重，伤口比较深建议抗破伤风处理各使用抗生素。
第五页，共二十二页。
狂犬疫苗的接种
• 1、适用对象：凡被犬、猫、等温血动物咬伤。抓 伤、及舔及破损皮肤粘膜的暴露后Ⅱ级及以上伤口。
• 2、原那么是是越早越好，只要现在还没发病都可接种。 超过24小时仍可接种，超过48小时首剂加倍。
第六页，共二十二页。
狂犬疫苗的接种
• 3、免疫程序：0、3、7、14、28天各一剂，儿童相同。
• 适应对象：暴露后Ⅲ三级，野生动物及一犬伤多人和不明犬及
确认疯动物Ⅱ级咬伤 • 剂量：一般狂免20IU/KG，马血清40IU/KG，具体看说明来自百度文库。因
为狂免属同种蛋白，无需作皮试。马血清要做。
第十三页，共二十二页。
抗狂犬病免疫球蛋白/血清应用
• 狂免/血清使用原那么：
• 1、与疫苗同时联合应用；
• 2、不应早于狂苗，但可同时进行，疫苗注射后7天内均可注 射。
• WHO制定： • 1、暴露前：养犬人员、及职业高危人群。0、7、28天
狂犬病处置工作流程及预案
一、概述
狂犬病是一种严重的人兽共患病，对人类健康构成严重威胁。为了有效预防和控制狂犬病的发生与传播，保障人民群众的生命安全和身体健康，本预案规定了狂犬病处置工作流程及预案。
二、组织架构
1. 成立狂犬病处置工作领导小组，负责组织、协调、指挥狂犬病处置工作。
2. 设立狂犬病处置专班，负责具体实施狂犬病处置工作。
三、处置流程
1. 暴露报告
（1）一旦发生狂犬病暴露事件，暴露者或其家属应立即向所在地卫生行政部门报告。
（2）卫生行政部门接到报告后，应立即启动应急预案，组织开展狂犬病处置工作。
2. 伤口处理
（1）狂犬病暴露者应立即到医疗机构接受伤口处理。
（2）医疗机构应按照以下步骤处理伤口：
1）用肥皂水或清水彻底冲洗伤口，时间不少于15分钟；
2）用酒精或碘伏消毒伤口；
3）根据伤口情况，进行缝合或包扎。
3. 预防接种
（1）狂犬病暴露者应在伤口处理完成后，立即接种狂犬病疫苗。
（2）狂犬病疫苗的接种程序如下：
1）第1剂疫苗：暴露后24小时内接种；
2）第2剂疫苗：暴露后第3天接种；
3）第3剂疫苗：暴露后第7天接种；
4）第4剂疫苗：暴露后第14天接种。
4. 被动免疫制剂注射
（1）狂犬病暴露者需根据暴露程度和医生建议，注射狂犬病免疫球蛋白。
（2）免疫球蛋白的注射程序如下：
1）第1剂免疫球蛋白：暴露后24小时内注射；
2）第2剂免疫球蛋白：暴露后第3天注射。
5. 随访观察
（1）狂犬病暴露者接种狂犬病疫苗后，医疗机构应进行随访观察，确保疫苗效果。（2）随访观察期间，暴露者应严格遵守医生指导，不得擅自停药或更改治疗方案。
狂犬病暴露分级标准及处理流程
狂犬病是一种严重的传染病，对人类的生命健康构成威胁。以下是狂犬病暴露的分级标准及处理流程：
分级标准：
分级Ⅰ：被抓咬、抓伤或舔舐未破损皮肤的轻微接触。
分级Ⅱ：被抓咬或抓伤，皮肤被轻度破损或有破溃，但未出血。
分级Ⅲ：被抓咬或抓伤，皮肤严重破损，出血或出现流血口腔、眼睛或鼻腔接触。
处理流程：
分级Ⅰ：立即用肥皂和水清洗伤口，然后用酒精或碘酒消毒。观察伤口是否有感染迹象，如红肿、脓液等。咨询医生，可能需要接种疫苗。
分级Ⅱ：立即用肥皂和水清洗伤口，然后用酒精或碘酒消毒。尽快就医，医生会根据情况决定是否需要接种疫苗。
分级Ⅲ：立即用肥皂和水清洗伤口，然后用酒精或碘酒消毒。尽快就医，接受紧急处理。处理包括清洗伤口、注射狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白（HRIG）。
疫苗接种：
狂犬疫苗：根据分级和医生的建议，可能需要进行狂犬疫苗的接种。通常采用0-3-7-14天的接种方案，即从受伤后的第0天开始接种，并在第3、7和14天再次接种。
狂犬病免疫球蛋白（HRIG）：对于分级Ⅲ的暴露，可能需要注射HRIG。HRIG提供即时的抗体保护，帮助抵抗狂犬病病毒。
重要提示：任何与疑似或确诊患有狂犬病的动物接触后，应立即就医并向医生提供详细的情况说明。
请注意，以上信息仅供参考，具体的处理流程和疫苗接种方案应根据当地卫生部门和医生的指导执行。如果发生狂犬病暴露，及时就医和咨询医生是至关重要的。
狂犬病暴露分级及处理原则
狂犬病暴露分级及处理原则
狂犬病是一种由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要通过动物咬伤或抓伤传播。在狂犬病暴露事件中，根据接触情况和伤口情况，将暴露程度分为三级，并采取相应的处理措施。
一级暴露：指皮肤或黏膜暴露于狂犬病病毒污染物质，如狂犬病病毒悬液或唾液，但未造成伤口或抓痕。
处理原则：立即用肥皂和清水彻底清洁伤口或接触部位，随后使用酒精或碘伏消毒。之后需加强观察，如出现狂犬病症状需立即就医。
二级暴露：指狂犬病病毒通过动物的牙齿、爪子等器官伤及皮肤表面，但未出现出血情况。
处理原则：立即用肥皂和清水清洁伤口，去除伤口周围的毛发和污物，随后使用酒精或碘伏消毒。注射狂犬病疫苗和免疫球蛋白，加强观察。
三级暴露：指狂犬病病毒通过动物的牙齿、爪子等器官伤及皮肤表面，造成出血情况。
处理原则：立即用肥皂和清水清洁伤口，去除伤口周围的毛发和污物，随后使用酒精或碘伏消毒。注射狂犬病疫苗和免疫球蛋白，并及时进行手术，清除伤口血块和污染物。
总之，在狂犬病暴露事件中，积极采取措施，及时处理和预防，是保障健康的关键。
- 1 -
狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)ppt课件
工作质量评估标准
预防接种
01
确保疫苗种类、接种时间、接种部位、接种剂量等准确无误，
并密切观察接种后反应。
检查与诊断
02
对暴露者进行详细病史询问、体格检查和实验室检查，排除其
他疾病，确定狂犬病风险等级。
处置规范
03
根据暴露风险等级进行相应的预防处置，如冲洗、消毒、缝合
、给予免疫球蛋白等。
工作质量持续改进
记录暴露者姓名、联系方式、致伤动物 、致伤部位等信息，并开展追踪随访。
03
狂犬病暴露风险评估
风险评估标准
01
根据暴露程度和部位
根据狂犬病暴露程度和部位，将风险划分为三个级别：高风险、中等
风险和低风险。
02
根据暴露源情况
考虑暴露源状况，如动物种类、是否为狂犬病疫区、动物接种疫苗情
况等。
03
根据患者情况
医疗机构
接诊狂犬病暴露者、处理伤口、接种疫 苗及开展相应宣传教育等工作。
其他相关部门
按照职责分工开展工作，如公安部门协 助开展流行病学调查等。
暴露预防处置流程
伤口处理
评估暴露级别
用肥皂水或流动水冲洗伤口，挤出伤口部位 血液等。
根据致伤动物、致伤程度及既往疫苗接种史 等评估暴露级别。
实施预防处置
记录相关信息
根据暴露级别接种相应剂次疫苗、被动免疫 制剂等。
狂犬病暴露后处置工作规范
分级
与宿主动物的接触方式
暴露 程度
处置原则
I级
接触或者喂养动物，或者完好的 皮肤被舔
无 确认病史可靠则不需处置
狂犬病暴露——是指被狂犬、疑 似狂犬或者不能确定健康的狂犬 病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘 膜或者破损皮肤处，或者开放性 伤口、粘膜接触可能(kěnéng)感染狂 犬病病毒的动物唾液或者组织。
3
第三页，共三十一页。
二、暴露(bàolù)分级和处理原则
按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级，狂犬病预防处
23
第二十三页，共三十一页。
如解剖学结构可行，应按推荐剂量将被动免疫 制剂全部浸润注射到伤口周围，同时应避免多 次重复针刺(zhēn cì)进伤口。
假如手指或足趾需要浸润注射，必须小心进行 以防止引起间隔综合征。
当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂 时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌 肉。
★ 婴幼儿可在大腿 前外侧 肌肉内注射
儿童大腿前外侧肌注射示意图
注意两手的操作位置和进针角度
16
第十六页，共三十一页。
（二）再次(zài cì)暴露后处置
狂犬病暴露后处置工作规范ppt课件
如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动 免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含 7天）仍可注射被动免疫制剂。不得把被动 免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位； 禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动 免疫制剂。
对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/ 涂在粘膜上。如果解剖学结构允许，也可 进行局部浸润注射。剩余被动免疫制剂参 照前述方法进行肌肉注射。
暴露前基础免疫程序为0、7、21（或28）天各接种1剂量 狂犬病疫苗。持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前 基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1针次 ，以后每隔3-5年加强1针次。
对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固 醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。免疫缺陷病人 不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可进行暴露 前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。对 一种疫苗过敏者，可更换另一种疫苗继续原有程序。
10
特殊部位的伤口处理
眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生 理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。
口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师 协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲 洗液流入咽喉部而造成窒息。
外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方 法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染 深部粘膜。
22
注射部位如解剖学结构可行，应当按照计算 剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周 围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免 疫制剂时，应当将其注射到远离疫苗注射部 位的肌肉。暴露部位位于头面部、上肢及胸 部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在 暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂 犬病疫苗接种于对侧。暴露部位位于下肢及 胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射 在暴露部位同侧大腿外侧肌群。
狂犬病暴露后处置工作规范
特殊部位的伤口处理
眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐 水冲洗，一般不用任何消毒剂。 口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助 下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流 入咽喉部而造成窒息。 外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同 皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘 膜。 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在 手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口） ，以便功能恢复。
LOGO
狂犬病发病率
LOGO
2011年全国疫情
LOGO
2010年月份分布
LOGO
狂犬病病例
LOGO
狂犬病毒侵入和体内移行扩散
中枢神经系统
病毒的侵入：
1、病毒停留在伤 口附近横纹肌细胞 内缓慢繁殖1－2周 或更长 2、病毒由外周神 经进入中枢神经； 每天12－100mm 速度转运，到达中 枢就不可逆转 3、病毒从中枢神 经向各器官扩散
LOGO
III级暴露
伤口处理
注射被动 免疫制剂
接种疫苗*
分级及其处臵原则
狂犬病预防处臵门诊的医师在判定暴露级别后， 根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者 狂犬病危害及应当采取的处臵措施并获得知情同 意后，采取相应处臵措施。 判定为I级暴露者，无需进行处臵 判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂 犬病疫苗。
狂犬病暴露预防处置流程
狂犬疫苗的接种需要在咬伤或抓伤后 的24小时内开始，并且需要按照规定 的接种程序进行接种，以保证疫苗的 有效性。
如果被感染，如何治疗？
目前狂犬病尚无特效治疗方法，一旦感 染，病死率几乎为100%。
对于已经出现狂犬病症状的患者，应立 在治疗期间，医生会根据患者的病情和 即送往医院进行隔离治疗。在隔离治疗 身体状况，采取相应的治疗措施，如使 期间，患者需要保持安静、避免过度劳 用镇静剂、抗病毒药物等。同时，患者 累、保持呼吸道通畅、注意口腔卫生等。 也需要积极配合医生的治疗，以最大程
详细描述
指被动物咬伤、抓伤或伤口被动物舔舐，皮肤出现破损但未出血。需要立即用流 动清水和肥皂水清洗伤口，并在24小时内接种狂犬疫苗。
Ⅲ级暴露
总结词
严重咬伤或舔舐伤口，需立即就医并进行全面预防处置
详细描述
指被动物咬伤、抓伤或伤口被动物舔舐，出现皮肤出血、撕裂伤、贯通伤等严重情况。需要立即就医 ，进行彻底的伤口清洗和消毒，接种狂犬病免疫球蛋白和狂犬疫苗，并进行必要的医疗观察。
03
处置流程
伤口处理
01
02
03
04
伤口冲洗
用肥皂水或清水彻底冲洗伤口 ，至少持续15分钟，以去除
伤口表面的病毒和细菌。
挤压出血
对伤口进行挤压，以排出可能 存在的病毒和细菌，但需避免
过度挤压导致感染扩散。
狂犬病暴露后预防处置工作规范
狂犬病暴露后预防处置工作规范
xx年xx月xx日
CATALOGUE
目录
•
引言
•
狂犬病基础知识
•
暴露分级与评估•预防处置流程•狂犬病疫苗接种
•狂犬病暴露后预防处置的监测与控制•结论与建议
01引言
1背景与意义
23
狂犬病是致死人数最多的动物源性传染病之一，全球范围内每年导致数百万人死亡。
我国狂犬病疫情形势严峻，每年发病例数和死亡人数均居世界前列。
狂犬病暴露后预防处置是预防狂犬病发病的重要手段，因此制定本工作规范。
规范狂犬病暴露后预防处置工作，保障人民群众生命健康安全。
本规范适用于各级各类医疗卫生机构及其工作人员，以及其他组织和个人对狂犬病暴露后预防处置工作的管理和指导。
目的和范围
02狂犬病基础知识
03病毒变异
狂犬病病毒易发生变异，尤其是在与宿主的免疫应答过程中。
狂犬病病毒
01病毒形态
狂犬病病毒为弹状病毒科，外形呈子弹状，直径约75~80nm。
02病毒结构
狂犬病病毒具有包膜，其内含有病毒基因组、病毒蛋白等成分。
狂犬病病毒感染后，患者会出现发热、头痛、恶心、呕吐等症状，并逐渐出现神经症状，如肌肉痉挛、意识障碍等。
狂犬病感染症状与后果
感染症状
狂犬病病毒感染后，病情会迅速恶化，患者一般在出现症状后3~10天内死亡。
病程发展
狂犬病病毒感染的致死率几乎为100%。
致死率
黏膜接触
狂犬病病毒也可通过黏膜接触传播，如眼结膜接触患者唾液
等。
动物咬伤
狂犬病病毒主要通过患病动物
咬伤传播给人类。
母婴传播
孕妇感染狂犬病病毒后，病毒
可经胎盘传播给胎儿。
狂犬病传播途径
03暴露分级与评估
一级暴露二级暴露三级暴露
被动物咬伤或抓伤，皮损被咬破，但无出血；被动物咬伤或抓伤，皮损被咬破，且有出血。03
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
具有暴露于狂犬病风险的人群
与犬猫等动物接触较多的人员
狂犬病诊疗、研究、疫苗生产者、狂犬病实验室工作人员 和护理病人的医务人员
前往狂犬病高发地区工作或旅游者及高发地区的儿童
暴露前免疫程序
•
基础免疫
0、7、21（或28）天各接种1剂狂犬疫苗
注射注意事项（三）
• 高度怀疑是疯狗时首次在双侧三角肌各注射合格疫苗
• 马源抗狂犬病血清应做过敏试验，反应阴性者，可一次 性全量注射，但在注射期间应严密观察接种者反应，注 射后还须观察30分钟 • 皮试反应结果阳性者，建议改用狂犬病免疫球蛋白，如 无法实施者，则采用脱敏注射法，并做好抢救准备，以 防发生过敏性休克 • 实施动物源抗血清注射的医疗卫生机构必须具备对过敏 反应的抢救能力
伤口冲洗
用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂和一定压力的流动清水交 替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟
• 然后用生理盐水（可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱 脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或清洗剂 • 较深伤口冲洗时，用注射器或高压脉冲器械伸入伤口深部进行 灌注清洗，做到全面彻底
伤口处理注意
• 尽量避免伤口缝合，轻微的不包扎，可用透气性辅料覆盖
创面
• 伤口较大或面部重伤影响面容或功能时，确需缝合，在完 成清创消毒后，应先用抗狂犬血清或狂犬病人免疫球蛋白 作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病 毒。数小时（不小于2小时）后再缝合和包扎 • 伤口深而大应放置引流管，必要时酌情进行抗破伤风和使 用抗菌素，以控制其他感染
狂犬病暴露预防处置规范
狂犬病
• 狂犬病是由狂犬病毒引起的一种人兽共患传染病
• 狂犬病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体， 经神经末梢上行进入中枢神经系统，临床表现主 要为急性、进行性、几乎不可逆转的脑脊髓炎， 病死率100％
• 狂犬病 可防、可控、不可治
狂犬病病毒的理化特性
• 对酯溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、 碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH 4以下）、碱 （PH 10以上）敏感，容易被杀灭 • 对日光、紫外线和热敏感。易被巴氏消毒法消毒
动物时
原理：直接中和伤口处理时残留的病毒，最大程度降 低伤口内病毒含量，来降低发病率及延长潜伏期
被动免疫制剂
人源免疫球蛋白 • 优点：异源性小，接种不良反应发生率低，使用较为安 全，不需做皮试，半衰期21天左右 • 缺点：理论上存在感染HIV/HCV风险，价格较高，供应量 难保证 马源抗狂犬病血清 • 优点：不存在感染HIV/HCV的危险，价格较低，供应量保
暴露后处置原则
II级暴露
•
立即处理伤口并接种狂犬病疫苗
•
Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头面部者，
且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置
III级暴露
•
立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种 狂犬病疫苗
伤口处理
• 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理 –伤口处理越早越好 –就诊时如伤口已结痂或愈合则不主张进行伤口处理
如处于高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫
接种程序后需进行中和抗体检测。对一种疫苗过敏者，可 更换另一种疫苗继续原有免疫程序
暴露前免疫的优点
保护
高暴露风险的职业人群
狂犬病高发地区，如果有足够的疫苗供应，可以建议
儿童接受暴露前免疫而获得抗体保护 那些可能意识不到暴露的人或没有条件及时进行暴露 后处理的人
简化
与暴露后免疫相比，可减少所需疫苗的针次和剂量 不必使用抗狂犬免疫球蛋白
暴露后分级
I级暴露：接触或喂养动物，或者完好的皮肤被舔 II级暴露：裸露皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤
提示： 仔细观察暴露处皮肤有无破损，当肉眼难以判断
时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真 皮层，皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试用）
• 不易被酚或来苏尔溶液杀灭 • 对干燥、反复冻融有一定抵抗力
人狂犬病预防原则
•
人狂犬病预防
暴露前免疫 暴露后处置（预防性治疗）
•
狂犬病暴露的定义
指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动 物抓伤、咬伤、舔舐粘膜或破损皮肤处，或者开放性伤口、
粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织
暴露前免疫
•
加强免疫
持续暴露于狂犬病风险者，完成基础免疫后，在没 有动物致伤的情况下：1年后加强1针，以后每隔3-5年加强 1针，可在体内长期维持狂犬病中和抗体保护水平
who建议：定期测定抗体水平，低于0.5IU/ml加强
暴露前疫苗接种禁忌症
• • •
免疫缺陷病人不建议暴露前免疫 妊娠妇女、发热及各种疾病、过敏性体质、使用类固醇和 免疫抑制剂者可酌情考虑推迟注射
• 有反应改用免疫球蛋白，脱敏过程必须有抢救准备
过敏性休克抢救
• 立即停用引起过敏的药物，平卧、吸氧、抬高下肢，以保证脑和重要 脏器供血
• 水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量
• 狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒 精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感 彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险
伤口处理步骤
首先检查受伤情况且记录：特别是受伤严重必须要 详细记录，主要是查看神经、血管、肌腱等受伤情 况，为将来可能的纠纷提供证据 伤口冲洗：用无菌敷料保护伤口、清洗伤口周围污 染物；用无菌肥皂水清洗伤口周围、范围15cm最好 是两遍 消毒处理：碘酒、酒精或者碘伏消毒伤口周围，损 伤较严重的伤口冲洗时很痛苦需要麻醉
• 弱阳性
必须用脱敏注射法
皮试结果判定（二）
• 强阳性
局部反应特别严重：皮丘大于1.5cm，伴有全身症状，如 荨麻疹、鼻咽刺痒、 喷嚏等
• 建议：改用狂犬病免疫球蛋白如无法实 施时则采用脱敏 注射法，并做好抢救准 备，以防发生过敏性休克
脱敏注射法
• 将剩余的0.9ml原液加到9.1ml生理盐水，配成10ml脱敏夜， 分数次做皮下注射 • 第一次1ml，观察有无紫绀、气喘、呼吸急促、脉搏加快 等，无反应则第二次2ml直至第四次4ml，仍然无反应可缓 慢全量注射 • 每次注射后观察30分钟
被动免疫制剂的注射具体方法
• 在伤口内滴数滴被动免疫制剂 • 距伤口缘约0.5～1cm沿伤口纵轴进针，作环形全层注射
注射注意事项（一）
• 避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织 • 进针深度应超过伤口的深度 • 浸润注射时应避免将被动免疫制剂注入血管内 • 手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量体液而 使血液循环受损，引起缺血 • 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其 注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉，可减少抗原抗体中 和反应及相互间效价的影响 • 对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上，剩余 的免疫制剂，应将其注射到远离疫苗注射部位深部肌肉内
• 避免多次重复针刺进伤口 • 所有伤口均需覆盖
被动免疫制剂
• 按照体重计算一次性足量注射 • 狂犬人免疫球蛋白按20IU/㎏计算 • 抗狂犬病血清按40IU/㎏计算 • 如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动 免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射 • 对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上，如果允 许可浸润注射 • 当全部伤口浸润注射后又剩余，应当将其注射到远离疫苗注 射部位的肌肉，暴露于胸部以上部位，注射在暴露同侧背部 肌肉群，疫苗接种对侧；暴露于胸部以下部位，注射在暴露 同侧大腿外侧肌群
暴露后分级
III级暴露： 单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤
“贯穿性”—至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉 眼可见出血
破损皮肤被舔 开放性伤口、粘膜被污染
提示：皮肤皲裂、抓挠等导致的微小皮肤破损
提示：与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘 膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染
暴露分级与处置
20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水至100ml。也可 用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用肥皂交叉污染
消毒处理
彻底冲洗后用2-3%碘酒、 3-5%碘伏或75%酒精涂擦 伤口
• 如伤口碎烂坏死组织较多，应首先予以清除 • 清洗或消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉 • 伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理 过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理 • 患者拒绝必须签字
疫苗注射应当在伤口处理和注射完被动免疫制剂后进行
暴露后处置原则
犬伤门诊医师在判定暴露级别，告知患者狂犬病危害及应
采取的处置措施后，应立即开展以下处置工作
I级暴露
•
•
确认病史可靠则不需处置
“病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过程中皮 肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置。 “接触史”不能确认时，建议参照Ⅱ级暴露进行处置
注射注意事项（二）
• 深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即 可 • 头面部、上肢及胸部以上躯干：注射在同侧背部肌肉群， 如：斜方肌，疫苗接种于对侧 • 下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群 • 被动免疫制剂可与麻醉剂联用 • 伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不 足以浸润注射伤口周围时，可用生理盐水将被动免疫制 剂适当稀释到足够量，再进行浸润注射 • 当被动免疫制剂不足时，先保证头面部应用，其次是保 证深、大伤口。伤口处理要更加彻底，必要时延长伤口 冲洗
证
• 缺点：有异源性，接种不良反应发生率高，有过敏风险， 必须做皮试，半衰期14天左右
被动免疫制剂的注射方法和要求
• 应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施） • 开始疫苗接种后7天内注射被动免疫制剂仍有效 • 尽量避免在接种疫苗前一天以上注射被动免疫制剂
• 尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围
伤口缝合顺序
• 冲洗伤口 清创 应用被动免疫制剂 缝合伤口 注射疫苗 如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除，应在伤 口周围浸润注射被动免疫制剂
特殊部位伤口处理
• 头部：伤口清创前应剃去伤口局部的头发，头皮的血供丰 富，容易出血，处理时需加压止血，处理后可用弹力网加 压包扎止血，大伤口要缝合止血 • 面部：伤口与面部五官紧邻，清创时要用刺激性小的药物， 应该选用碘伏而不用碘酒、酒精，伤口处理时候要考虑美 观，尽量一期缝合 • 颈部：后颈要剃去伤口周围头发；注意伤口深部的大血管、 神经，在麻醉、应用被动免疫制剂时不能将药品误入血管， 处理伤口时不能误伤神经
马源抗狂犬病血清如何做皮试？
• 抽取抗血清原液0.1ml,加0.9ml生理盐水 • 抽取0.1ml前臂掌侧皮内注射0.05ml • 观察30分钟
皮试结果判定（一）
• 阴性
皮丘小于1cm，红晕小于2cm，同时无其他不适反应
• • 阴性反应：先注射0.3ml原液，观察30分钟无反应 可一次性全量注射，但在注射期间严密观察接种者反应， 注射后还须观察30分钟 如注射部位出现皮丘大于1cm或红晕大于2cm，特别是形 似伪足或有痒感者
特殊部位伤口处理
• 四肢：相对简单，特别注意伤口很深时处理要彻底，必要 时要扩创，注意保护神经、肌腱、血管
• 肩背部伤口处理特别是浸润注射时要注意深度的控制—防 止气胸
• 眼部：用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂，被动 免疫制剂可以应用 • 口腔：最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时保持低位， 以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息
接触或喂养动物 如确认皮肤完好且无感染危险
不需处置
Ⅰ级暴露
完好的皮肤被舔
如不能确认
一般人群
裸露的皮肤被轻咬
伤口处理
接种疫苗
Ⅱ级暴露
无出血的轻微 抓伤或擦伤 免疫功能低下或 被可疑疯动物伤 及头面部者
单处或多处贯穿性 皮肤咬伤或抓伤
破损皮肤被舔
Ⅲ级暴露
伤口处理
注射被动 免疫制剂
接种疫苗*
开放性伤口、粘膜被 污染
• 外生殖器或肛门部粘膜：冲洗方向要向外，避免污染深部 粘膜污染，伤口较大时要在手术后或创伤后的允许时间内 立即缝合伤口，以便功能恢复
伤口处理小结
• 伤口处理非常重要
• 通过机械及消毒药品能够大大降低伤口内病毒 含量，降低发病率及延长潜伏期
百度文库
被动免疫制剂
• 被动免疫制剂理论上就是中和抗体 • 种类：人源狂犬病免疫球蛋白和马源抗狂犬病血清 • 被动免疫制剂适用人群： III级暴露者 免疫功能低下者的II级暴露者 伤口位于头面部且致伤动物高度怀疑为疯 II级暴露者（一犬伤多人）