狂犬病处理流程
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狂犬病处理流程
狂犬病处理流程
一、伤口分级:
一级:符合以下情形之一者
1、接触或喂养动物
2、完好的皮肤被舔
简单的说:
有接触、未受伤
无需处理,建议清洗皮肤
II 级:符合以下情形之一者
1、裸露的皮肤被轻咬
2、无出血的轻微抓伤或擦伤
简单的说:
没有出血的咬伤抓伤
处理伤口及按时接种疫苗
III 级:符合以下情形之一者
1、单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤:“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管,临床表现为肉眼可见出血;
2、破损皮肤被舔:应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损;
3、粘膜被动物体液污染:常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时
肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染
简单的说:
出血的损伤或粘膜接触
伤口处理、应用被动免疫制剂、按时注射疫苗
伤口处理具体步骤方法(一)
1、首先检查受伤情况,并且记录
特别是严重伤口必须有详细记录
主要查看神经,血管,肌腱等受伤情况
为将来可能的纠纷提供证据
伤口处理具体步骤方法(二)
2、用无菌敷料保护伤口
3、用无菌肥皂水清洗伤口周围,范围15cm ,最好是两遍目的是降低伤口周围的细菌病毒
伤口处理具体步骤方法(三)
4、消毒:碘酒、酒精或者碘伏消毒伤口周围
5、麻醉:损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦
注:II级暴露或者不严重的III级暴露可以不经过这个步骤伤口处理具体步骤方法(四)
1、使用合适压力的流动清水(自来水)冲伤口;
2、用(无浓度要求)肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口
3、较深伤口冲洗时,用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗,
4、或者扩创从而做到全面彻底—做到有效冲洗;
5、最后用生理盐水将伤口洗净,然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽,避免在伤口处残留肥皂水;
6、时间15分钟。
伤口处理具有极大意义:
1、无论暴露者是否自行处理过伤口,均应由医务人员按照上述步骤规范处理;
2、减少伤口感染的几率;
3、患者拒绝必须签字留档。
被动免疫制剂适用人群
Ⅲ级暴露者
严重免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者
伤口位于头面部,且致伤动物高度怀疑为疯动物时的Ⅱ级暴露者
被动免疫制剂只用于首次暴露注射疫苗患者
首次暴露—以前没有注射过(暴露前、暴露后)
人源免疫球蛋白20IU/kg
动物源性抗血清40IU/kg
不增减剂量
被动免疫制剂注射的基本方法
在伤口内滴数滴被动免疫制剂
距伤口缘约0.5-1cm沿伤口纵轴进针,做环形全层注射
被动免疫制剂的注射方法和要求(一)
应与首针疫苗接种同时进行(暴露后尽早实施)
开始疫苗接种后7天内注射血清仍有效(不是暴露后7天)尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清
尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围
避免多次重复针刺进伤口
所有伤口均需覆盖
被动免疫制剂的注射注意事项(三)
避免直接从伤口内进针,以免将病毒带入深部组织
进针深度应超过伤口的深度
浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内
被动免疫制剂的注射注意事项(四)
手指或足趾需要浸润注射,须防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损,引起缺血;
对于粘膜暴露者,应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上;
当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时,应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉。
被动免疫制剂的注射注意事项(五)
远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反应,减少相互间效价的影响;
深部肌肉注射时,无需强调进行浸润注射,肌肉注射即可。
被动免疫制剂的注射注意事项(六)
剩余被动免疫制剂推荐注射部位(人为规定)
伤口位于腰带以上:注射在同侧背部肌肉群,最好是肩胛骨处—方便、安全;
伤口位于腰带以下:注射在伤口同侧大腿中段外侧肌群。被动免疫制剂的注射注意事项(七)
伤口严重或有多处伤口(特别是幼儿),按常规剂量不足以浸润注射伤口周围时,可用生理盐水将被动免疫制剂适当(2-3倍)稀释到足够量,再进行浸润注射;
需事先根据伤口多少和大小判断被动免疫制剂量是否足够,预先将被动制剂稀释后再进行浸润注射。
被动免疫制剂的注射方法和要求(八)
被动免疫制剂不足怎么办?
伤口处理更加彻底,必要时候延长伤口冲洗;
先保证头面部应用、其次是保证深、大伤口;
应用更加快速产生保护性抗体的211方案。
疫苗应用注意事项(一)
暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好
没得病以前都可能有意义
疫苗应用注意事项(二)
接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫;
按照程序按时接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键;
第一周完成3剂疫苗对快速产生抗体特别重要,尽可能按时接种;
当某一针次出现延迟一天或者数天注射,其后续针次接种时间。
按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延临床具体工作
1)不提前--医生担责任
2)没有标准答案、人为规定
3)暴露后没有任何禁忌症
4)一种疫苗过敏可以换其他疫苗
疫苗应用注意事项(三)
狂犬病病死率达100%,暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症;接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等,一般不需做特殊处理;
极个别人的反应可能较重,应当及时就诊;
发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时,可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。
再次暴露后的处置(一)
伤口处理
任何一次暴露后均应及时进行规范的伤口处理。
被动免疫制剂
1、以前完成暴露前或暴露后的接种者,均无需使用
被动免疫制剂;