溃疡性结肠炎克罗恩病ppt课件

肠壁病原体存在共 同抗原性 – 原发上皮细胞异常，肠道共生菌及食物进入肠黏膜， 激发特异性免疫反应
病因与发病机理
• • • • 环境因素作用于遗传易感者 在肠道菌群的参与下 启动了肠道免疫及非免疫系统 导致免疫反应、炎症过程 （过度亢进， 难于自限） • 溃结和克罗恩病是同一疾病的不同亚类 组织损伤的基本过程相似 致病因素不同，发病具体环节不同 最终组织损害表现不同
治
疗
• 手术治疗 – 紧急手术指征：大出血、肠穿孔、合并中毒 性巨结肠内科治疗无效伴严重毒血症状者 – 择期手术指征：并发结肠癌变、慢性持续型 病例严重影响生活质量，药物治疗无效/不能 耐受激素不良反应者 – 手术方式：全结肠切除+回肠造瘘术 近年回肠肛门小袋吻合术 （为保留肛门排便功能）
实验室与其它检查
• 血液：HB可下降，WBC可增高，ESR加快 C-反应蛋白增高，白蛋白下降，电 解质 • 粪便：常规黏液脓血，镜下红C、脓C、巨 噬C 便培养：排除感染性结肠炎 • 自身抗体检测： • 纤维结肠镜：取病理，确定病变范围 • X线钡剂灌肠：
实验室与其它检查
• 纤维结肠镜：
– 黏膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血，水肿，出血， 血管纹理模糊，质脆，可附有脓性分泌物 – 弥漫性糜烂、多发性浅溃疡 – 慢性病变见假性息肉，结肠袋变钝或消失 – 病理：炎性C浸润，糜烂、溃疡、隐窝炎、脓肿
• 病变部位：位于大肠黏膜与黏膜下层 呈连续性弥漫性分布 多数在直肠、乙状结肠， 可扩展至降结肠，也可累及全结肠 • 镜下：基本病变：固有膜LC、浆C、单核C浸润 活动期黏膜大量中性粒、嗜酸粒C浸润 隐窝炎(隐窝上皮)；隐窝脓肿(隐窝内) 溃疡：隐窝脓肿融合溃破； • 肉眼：黏膜充血、水肿、表面细颗粒状，糜烂、溃疡 炎性息肉、肠腔变形缩窄、少数癌变 • 中毒性巨结肠：少数重症病变涉及结肠全层 肠壁重度充血、膨大、变薄、急性穿
临床类型
• 临床分型
– 轻型：腹泻<4次/日,便血轻/无,无全身症状 – 重型：腹泻频繁，明显黏液脓血便，伴全身症状 – 中型：介于轻型与重型之间
• 病变范围
– 左半结肠炎（脾曲以下） – 广泛性结肠炎（脾曲以上） – 全结肠炎
• 病情分期：活动期、缓解期
并发症
• 中毒性巨结肠：发生在暴发/重症溃结患者5% 病变累及肌层及肠肌神经丛 肠张力减退，急性结肠扩张 诱发：低K、钡灌肠、抗胆碱药物 临床：急剧恶化、毒血症、水电失衡预后差 • 直肠结肠癌变：见于广泛性结肠炎，病程漫长者 • 肠大出血：3% • 急性穿孔：多与中毒性巨结肠有关 • 肠梗阻：少见
• 全身表现：出现在中、重型患者 发热、消瘦、贫血、低蛋白血症 水、电平衡紊乱 • 肠外表现（国内低于国外）
– 关节：外周关节炎、骶髂关节炎、强直性脊柱炎 – 眼：巩膜外层炎、前葡萄膜炎 – 皮肤：结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔溃疡、黄染 – 原发性硬化性胆管炎、淀粉样变性
临床类型
• 临床类型（各型可相互转化） – 初发型：无既往史的首次发作 – 慢性复发型：最多见，发作期与缓解期交替 – 慢性持续型：症状持续，间以症状加重的急 性发作 – 急性爆发型：少见，急起，病重，毒血症明显 伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败 血症等并发症
治
疗
• 药物治疗 – 氨基水杨酸制剂： 5-ASA新型制剂,疗效与SASP相仿, 不良反应少适用 于对SASP不能耐受者，价格昂贵 – 糖皮质激素：急性发作期较好疗效 机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应 重症：氢考150mg bid/地塞米松10mg qd 静点， 2 周后改口服强的松15mg qid,逐渐减量至停药病变局 限在直肠、乙状结肠者可激素灌肠治疗 – 免疫抑制剂：可适用于激素治疗不佳患者
鉴别诊断
– 慢性细菌性痢疾：便培养（痢疾杆菌），抗菌有效 – 阿米巴肠炎：溃疡较深，边缘潜行，便可找到阿米巴 – 血吸虫病：疫水接触史，肝脾大，急性期直肠黏膜可见 黄褐色颗粒，便检、活检可发现虫卵。 – 克罗恩病： – 大肠癌：多中年以后，指检可触到肿块，确诊结肠镜 病理结果 – 肠易激综合征：腹泻，便有黏液无脓血，结肠镜正常 – 肠结核： – 缺血性肠病： – 放射性肠炎
病
理
临床表现
• 消化道表现 – 腹泻：黏液脓血便，见于大多患者 轻者：便血轻或无，排便2~4次/日 重者：脓血/血便，排便>10次/日 – 腹痛：有疼痛—便意—便后缓解的规律 中毒性巨结肠：持续性剧烈腹痛 – 非特异性表现：腹胀、纳差、恶心、呕吐 – 体征：左下腹轻压痛，中毒性巨结肠，腹膜炎
临床表现
• X线钡剂灌肠（重型不宜）
– 黏膜粗乱，颗粒样改变 – 管壁毛刺状、小龛影，多个圆型充盈缺损 – 结肠袋消失、僵硬、变细呈铅管状
诊
• 诊断：
断
– 典型表现：持续或反复发作腹泻、黏液脓血 便、腹 痛、里急后重，伴有不同程度全身症状 结肠镜或X线钡剂灌肠：至少1项 病理改变 – 不典型表现+典型结肠镜或X线钡剂灌肠+病理 改变 – 疑诊：典型表现/典型既往史+不典型结肠镜表 现 – 排除其它肠道炎症改变
溃疡性结肠炎
概述
• 定义：是一种原因不明的直肠和结肠慢性 非特异性炎症性疾病 • 病变部位：大肠黏膜与黏膜下层 • 临床特征：腹泻、黏液脓血便、腹痛 呈反复发作慢性病程 病情轻重不等，起病可缓可急 • 流行病学：多见于20~40岁，无性别差异 我国较欧美少见
病因与发病机理
• 感染因素：病原微生物及食物Ag可能促发因素 未找到特异病原 • 环境遗传因素：发病有种族差异，地区差异 直系亲属10~20%， 转基因方式制出动物模 型 • 免疫因素
治
疗
• 治疗目的：控制急性发作，维持缓解 减少复发，防治并发症 • 一般治疗：休息，流质，少渣饮食，严重禁食 纠正水电失衡、贫血及低蛋白血症 对重症继发感染者，积极抗菌治疗 • 药物治疗
– 氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶（SASP）Po--到结肠 肠菌分解为5-ASA+磺胺吡啶，减轻炎症，抑制免疫 用法：1g qid 4周，减量4周，0.5g qid维持1~2年