腹腔镜治疗术后早期肠梗阻16例临床分析
术后早期炎性肠梗阻16例临床分析
[文章编号]1000-2057(2008)05-0396--02术后早期炎性肠梗阻16例临床分析纪怀德(江苏省如皋市吴窑福康医院外科，如皋226533)f摘要】目的：探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点及诊治原则。
方法：采用全胃肠外营养支持、抗生素、皮质类固醇激素等方法治疗术后早期炎性肠梗阻16例。
结果：经保守治疗痊愈15例，平均治愈时间8天，1例患者经再次手术治疗．术后治疗22天痊愈，无1例肠坏死。
结论：术后早期炎性肠梗阻多发生于腹部手术后早期，临床经过有其特殊性，保守治疗多数能治愈。
[关键词】早期炎性肠梗阻；阑尾炎；胃肠减压术；全胃肠外营养支持【中图分类号】R574．2[文献标识码】B肠梗阻是普外科常见的急腹症之一。
术后早期炎性肠梗阻是术后肠梗阻的一种特殊类型，约占20％t“，临床上并不少见。
但由于其概念提出较晚，临床医师往往对其认识不足。
我院于1999年1月一2007年6月间共收治术后早期炎性肠梗阻16例患者，现将其临床诊治情况报告如下。
l临床资料1．1一般资料术后早期炎性肠梗阻16例，男11例，女5例，年龄17～72岁，平均40．6岁。
均于近期接受过腹部手术，阑尾切除术9例，术后病理示单纯性阑尾炎2例，化脓性5例，坏疽穿孔2例；结直肠手术3例中左半结肠切除术1例、M i l es手术l例及右半结肠切除术1例；卵巢囊肿切除术2例；胃溃疡穿孔修补术2例。
均在手术后有过肛门排气，后又出现不同程度的腹胀。
有典型的肛门停止排便、排气症状15例，查体中发现患者腹部膨隆，其中6例呈现腹部不对称触诊腹部明显压痛12例．反跳痛2例，腹部按压有柔韧感14例，叩诊呈浊音1l例，鼓音5例。
听诊肠鸣音减弱13例。
消失3例。
1．2辅助检查血常规检查提示白细胞(W B C)> 13．5x109／L l O例。
基本正常6例。
血电解质检查低血钾2例(K+≤3．2m m ol／L)，低血钠3例(N a+≤120r et ool／L)。
腹腔镜治疗粘连性肠梗阻15例临床分析
１ 资 料与方 法
１１一般 资料 ．
腹腔镜肠粘连松解术适 应证 ： 有腹部手术史 的单 纯性粘 ① 连性肠梗阻， 无明显腹胀 ； 粘连性肠梗阻伴有局限性包块； ② ③ 经非 手术 治疗后 已经有肛 门排气排便 ， 但肠梗 阻症状仍然没 有 完全解除者 ； 腹部手术后慢性疼痛。 ④ 反复发作 ； 腹部 手术后 ⑤ １２方 法 ． 曾经发作 ３ 以上肠梗阻 、 次 禁忌证 ： 严重腹胀 的患者 。 ① 肠襻 高 气管插管全麻 ，第一切 口选择尽可能远 离原切 口的脐孔缘 ， 度膨胀 ， 缺乏手术空间 ； 严重 出血倾 向； 腹腔镜探查发现在 ② ③ 如果通过脐部建立 气腹失败 ， 用气腹 针在左 腋前线第 ９ 间穿 腹腔镜下处理 比较困难 ， 管有穿孔或肠壁有损伤 ， 肋 如肠 或者粘连 刺， 这个位置很少有粘连 。 体位 以抬高切 口粘连处为原则 ， 使肠管 广泛镜下不能松解者 ， 应及时转为开腹处理 。 下垂 ， 暴露粘连 ， 便于操作。在左肋缘锁 中线处置套管放人腹腔 粘连性肠梗 阻的保守治疗效果欠佳 ， 统的开放手术虽然可 传 镜， 首先对腹腔内粘连状况进行详细探查 ， 确认粘连部位， 操作孔 以消除原粘连， 但是由于再粘连的发生率 比较高， 术后容易重新 距离粘连 ６ｒ 以上为最佳 。对 于薄的膜 状粘连 ，可先用电剪分 形成肠粘连 与肠梗 阻、 ｅ ａ 腹腔镜手术可 以彻 底解除腹 腔粘连 ， 且具 解， 以扩大视野 ， 然后根据需要避开腹壁血管选择第三操作孔 ？ 粘 有创伤小、 胃肠道干扰小 、 腹壁创 口远离原腹腔粘连处 、 下床活动 连范围广泛或暴露 困难者可增加 １ ２ ～ 个操作孔。用无损伤 钳牵 早、 肠道功能恢复早、 胃 住院时间短等优点， 手术后再形成粘连的 引粘 连组织 ， 使其具有一定的张力 ， 然后进 行分离 ， 先松解较易分 机会减少。 于腹壁切 口与肠 管之间的粘连和索 带所 引起的肠梗 对 离的部分 ， 对粘连索带先用双极 电凝 ， 然后用剪刀剪 断 ， 管 阻操作则更为简便。 对肠 因此， 我们认为腹腔镜肠粘连松解术， 对于腹 间粘 连采用钝 性与锐性 相结合 的分离方法 ， 遇有血管 ， 用钛夹钳 腔粘连和粘连性肠梗阻， 具有诊断与治疗的双重作用， 具有较好 夹后剪断 ， 对肠管与腹壁粘连成角者用电剪分离松解粘连。 的应用前景 。总之， 腹腔镜探查治疗腹部手术后粘连性肠梗阻是 安全可行 ， 成功率高的方法， 值得进一步临床运用 。
腹腔手术后早期肠梗阻38例诊治体会
３ ２ 云 南 白药 的 主 要 药 理 作 用 是 增 强 血 小 板 的 活 动 百 分 率 ． 及 血 小 板 表 面 糖 蛋 白 的 表 达 ， 缩 短 出血 及 凝 血 时 间 ， 血 管 能 对
除无 口服 云 南 白药 胶 囊 外 其 它 监 测 指 标 、 疗 、 理 方 法 相 治 护
阻 。一 般 不 难 诊 断 ， 须 与 粘 连 性 肠 梗 阻相 鉴 别 ， 疗 宜 采 用 但 治
非 手 术 疗 法 。 术 后 早 期 发 生 的 肠 梗 阻 约 占 术 后 肠 梗 阻 的
２ ［ 。术 后 早 期 肠 梗 阻 ， 后 早 期 有 多 长 存 有 争 议 ， 人认 Ｏ １ Ａ ］ ０ 术 有
行的， 且效果满意 。 并
【 键词】 早期肠梗 阻 关
诊 断 治 疗
术 后肠 梗 阻是 指 由于 腹 部 手 术 创 伤 或 腹 腔 内炎 症 等 原 因 导致 肠 壁 水 肿 和 渗 出 ， 成 一 种 动 力 性 及 机 械 性 并 存 在 肠 梗 形
作 者 单 位 ： 龙 江 省 齐 齐 哈尔 市 富拉 尔 基 区 人 民 医 院 黑 邮 编 １ １ ４ ６０１ 收稿 日期 ２ １ —０ — ２ ００ ３ ０
裹 ２ 两组 辕 床 治 疗 情 况 的 比 较 Ｉ ± ｓ ）
３ ３ 云 南 白 药 因其 有 收缩 子 宫 作 用 ， 止 产 前 使 用 。但 很 多 ． 禁
药 理 作 用 对 重 度 子 痫 前 期 的 发 病 机 理 有 治 疗 效 果 ， 其 是 患 尤
者 因病 情 重 产 后 需 卧床 时 间 较 长 ， 口服 云 南 白 药 可 预 防 静 脉 血栓 形 成 ， 改 善 病 情 很 有 好 处 。 本 研 究 证 实 其 可 通 过 减 少 对
腹部手术术后早期肠梗阻120例临床诊治分析
本组所有数据均采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０ 统计软件包进行数据分析和统计，
Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 为差异有统计学意义 。 ２结 果 。
给予所有患者胃肠外营养 、抗感染 以及胃肠减压等相关保守治
疗 ，１ １ ５ 例治愈 出 院，治疗 时间平均 １ 周左右 。另５ 例 保守治疗 无效 ， 即在治疗 的过程 中体温升 高 ，腹部体征 加重 ，出现腹 膜炎体征 ，胃减 压 管见 咖啡样 液体 ，考 虑绞窄 性肠梗 阻 ，对 其行手术 治疗 ，２ 周后恢
【 ２ 】 韦 永强 ， 张先 位， 黄幼 艺 ， 等． 稳 心颗 粒 治疗 不 稳定 型 心绞 痛 的疗 效观 察 ［ Ｊ ］ ． 实用心 脑肺 血 管病杂 志， ２ ０ １ ０ ， １ ８ （ ３ ） ： ３ ７ ０ ． ［ ３ ］ 张呈 Байду номын сангаас ． 稳 心颗 粒联 合 西 医治 疗脑 心 综合 征 １ ２ ６ 例 临床 观察 ［ Ｊ ］ ．
量 ，安全有效 ， 值 得在临床上大力 推广使 用。
・
临床研究 ・ ４ ６ ９
参考文献
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析［ Ｊ ］ ． 中 国基 层 医药 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ５ （ １ ０ ） ： １ ６ １ １ — １ ６ １ ２ ．
对 于行保 守 治疗 无效 患者 ，应 及 时给 予手术 治疗 。 【 关 键 词 】腹部 手术 ；早期 肠梗 阻；诊 治
中图分类号：Ｒ ５ ７ ４ ． ２
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ５ — ０ ４ ６ ９ — ０ ２
腹腔镜与开腹结直肠癌根治术临床疗效及术后早期炎症性肠梗阻防治效果
腹腔镜与开腹结直肠癌根治术临床疗效及术后早期炎症性肠梗阻的防治效果[摘要] 目的分析腹腔镜与开腹结直肠癌根治术治疗结直肠癌的临床效果以及术后早期炎症性肠梗阻的发病率、发病原因。
方法选择在我科治疗的直肠癌患者403例为研究对象。
其中200例采用腹腔镜结直肠癌根治术，203例采用开腹结直肠癌根治术，比较两组患者早期肠梗阻的发病情况以及防治结果。
结果腹腔镜组的切口长度（4.1±1.2）cm，小于开腹组，平均术中出血量（90.1±16.4）ml，少于开腹组，术后排气时间（40.2±6.8）h，早于开腹组，差异均有统计学意义（p 腹腔镜组的切口长度小于开腹组，平均术中出血量少于开腹组，术后排气时间早于开腹组，均有显著性差异（p 0.05）。
3讨论结肠癌是指结肠黏膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，是常见的恶性肿瘤之一，以40～50岁年龄组发病率最高，全球每年新发病例约800万人，占所有恶性肿瘤的10%～15%。
结肠癌在我国的发病率有增高的趋势。
发病原因与遗传、结肠腺瘤、息肉病、慢性炎症性病变、少纤维、高脂肪饮食习惯等有一定关系。
结肠癌起病隐匿，早期常无明显临床表现，病情发展较慢，出现明显的症状时大多已到了中晚期，死亡率仅次于肺癌和肝癌，占我国恶性肿瘤第3位。
直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。
随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加。
直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。
直肠息肉也是直肠癌的高危因素。
目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素[4]。
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。
然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
腹腔镜治疗肠梗阻的临床研究
从上 文的分析 可以看 出，内固定组 的疗效显著差于联合组 。这是 因
为内固定对 治疗不稳 定性骨盆骨折 ，其抗应力作用较联合治疗差 ，很难 坚强固定，因而在早期不能负重 。虽然其操作简单 ，创伤也小 ，但其适
用的范 围较小 ，仅适用于单 侧骶骼 关节脱位 的情 况 ，而在其他情况 下
参 考 文献
［］ 肖玉 周 ， 建生 ， 长春 等 ． 稳定 性骨 盆 骨 折 的 内固定 治疗 【 ． １ 周 张 不 Ｊ ］ 中国骨伤 ， ０ ，０９：１ － １ ． ２ ７ （） ６６ ８ ０ ２ ６
有可能对神经造成损 伤。而内、外 固定联合治疗不稳定性骨盆骨折 ，其 即克服了内固定 自身的缺点 ，又克服 了外 固定在 对骶骼 关节脱位及周 围
［】 陈万军 ， 北仁 ＿ 定联 合有 限 内 固定治 疗不 稳 定型 骨盆 骨折 ２ 杨 夕固 ［ ＿ 骨 科杂 志， ０，４１） ４ — ９ Ｊ 实用 】 ２ ８１（２： ８７ ． ０ ７ ４ ［］ 胡 宁敏 ， 学华 ， 海波 等 ＿ ３ 詹 杨 夕 固定 支 架 治疗 不 稳 定性 骨 盆 骨折 的临 床 分析 ［ ． Ｊ 中国骨 肿瘤 骨病 ， ０ ， １： ． ］ ２ ９８ ） ７ ０ （ ５ ［】 殷鹏 ， 兆德 ， ４ 焦 侯孝 廉 等 ． 固定 治疗 不稳 定 性骨 盆 骨 折２ 例 分 内 ６ 析［】 Ｊ＿ 创伤 骨科 杂 志， ０ ， ２： ． 中国 ２ １ （） ４ ０ ３ ８ ［］ 邓 信 昌． ５ 内、外 固定联 合 固 定治 疗不 稳 定性 骨 盆骨 折 疗效 观察
医学 临 床研 究， ０，３５： １ ８ ． ２ ６ （） ８— ５ ０ ２ ７ ７
腹腔术后早期炎性肠梗阻35例临床论文
腹腔术后早期炎性肠梗阻35例临床分析【摘要】目的探讨腹腔术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗对策。
方法回顾性分析35例腹腔手术后出现早期炎性肠梗阻的临床特点、病理影像学特征、可选择性治疗方法及对其疗效的评定。
结果入选病例经过胃肠减压、维持水电平衡、抗感染、营养支持及生长抑素、肾上腺皮质激素等非手术治疗，全部治愈。
结论腹腔术后早期炎性肠梗阻大多发生在术后5-10d，有肠梗阻典型表现，但以腹胀为主而腹痛较轻，非手术治疗方案是治疗炎性肠梗阻安全、有效的方法。
【关键词】腹腔手术；炎性肠梗阻；肠外营养支持文章编号：1004-7484（2013）-01-0164-01腹腔手术后1-2周内发生的肠梗阻近90%为术后早期炎性肠梗阻，然而腹腔术后诸多并发症中并发早期炎性肠梗阻并不多见[1]，是术后早期肠梗阻的一种特殊表现形式，占术后肠梗阻的20%[2]，反复多次手术，术中分离广泛黏连等诸多原因，易产生小肠广泛炎症、水肿及粘连病变，引起的一种动力性与机械性相结合的肠梗阻为其短期内形成的原因。
由于术后出现早期炎性肠梗阻临床特点的特殊性，因而寻求较佳的治疗方案成为外科关注的焦点。
1资料与方法1.1一般资料本组35例，男23例，女12例；年龄20-66岁，平均年龄38.2岁。
消化道穿孔术后15例，应激创伤性肠穿孔术后8例，化脓性阑尾炎切除术后7例，外伤性腹膜后血肿清除术后4例，胃肠肿瘤切除术后1例。
1.2临床表现入选病例均为腹部手术后，在肠蠕动、肠功能开始恢复，饮食后突发恶心、呕吐、腹痛、腹胀；其中入选病例均存在腹胀；有腹部压痛26例，伴触诊柔韧感，触及腹肌紧张不明显，压痛较轻，无反跳痛；22例出现肛门排气、排便停止；肠鸣音减弱者20例；有气过水声及音高调者8例。
入选病例均排除肠扭转、内疝等假性肠梗阻、麻痹性肠梗和狡诈性肠梗阻。
1.3辅助检查腹部ct均显示肠壁边界不清，水肿增厚，无肠间隙积液及高度扩张肠道。
腹部cr示轻度肠管扩张，伴2-3个以上的气液平面存在。
腹部手术后早期肠梗阻诊治体会——附54例临床报告
内多数为肠管粘连成 角， 伴有肠 间隙感 染 ， 积脓 等表现 。手术 以 松解粘连 、 短路吻合 、 引流 、 造瘘等处理 。 ２ ３ ２ 肠套叠 肠套叠复位后 ， 别病例 （ 幼儿 多见 ） ．． 个 婴 可发生 再 次套 叠 ， 二次手术发现原 来套叠 的位 置再次套 入 ， 回肠一结 以 肠 型多见。术中将 盲肠 固定 在侧 腹壁 上 以 防止再 套入 。所 以， 术后经 常观察患者有无恶心 、 吐、 胀 ， 呕 腹 腹部有 无蜡肠样 包块 ，
— —
附５ ４例 临 床 报 告
［ 文章编 号］０ ５—０ １ （０ ７ ０ —０ ３ —０ １０ ０ ９ ２ ０ ）４ ０ ３ ２
何经 丹 于继 刚 锦 州 市 中心 医院普 外 一科 （ 宁 锦 州 １ １０ ） 辽 ２ ００
［ 中图分类 号］ ５ ４ ２ Ｒ ７ ． ［ 文献标识码 ］ Ａ
腹 部手术后短 期及 数 日之内 ， 出现 肠腔 内容 物 的正 常运行 发生障碍 ， 不能顺 利通 过肠 腔 ， 为早期 肠梗 阻 ， 即 是腹 部 手术 早 期严重 的并 发症 之一 。我科 从 ２ ０ ０ ０年 １月 ～２ ０ ０ ７年 １ 月共 治 疗腹部术后早期肠梗 阻 ５ ， ４例 现分 析如下 ： １ 资料与方法 １ １ 临床资料 本组病 例 ５ ． ４例 ， 中男 ４ 其 ２例 ， ｌ 女 ２例。年龄 ３个月 ～７ Ｏ岁 ，２岁 以下 为 １ ，３至 ４ ２ ４例 ２ ２岁 为 ３ ２例 ， ３岁 以 ４ 上为 ８例。 １ ２ 原发病与第 一次 手术 方式 ．
老年患者腹腔镜胆囊切除术后并发早期肠梗阻10例
抽 吸 完 毕 可 用浓 度 为 １ ． ～２ ． Ｕ／ 肝 素稀 释 液 ５ 正压 封 ２ ５ ５ ０ ｍｌ ｍｌ 管 ， 止 导 管 凝 固堵 塞 ＿， 引 流 管 堵 塞 ， 用 生 理 盐 水 冲 洗 或 防 ２如 ］ 可
更 换 引 流 管 重 新 置 管 。再 次 抽 液 时 常 规 消 毒 肝 素 帽末 端 ， 引 接
持 续 胃肠 减 压 ； 全 胃肠 外 营 养 ， 持 水 、 解 质 与 酸 碱 平 衡 ； 完 维 电
器 ， 接 将 引 流 管 沿 导 丝 送 人 胸 膜 腔 ８ １ｃ ， 腔 １ ～ １ｃ 直 ～ ０ｍ 腹 Ｏ ５ｍ 退 出导 丝 ， 引 流管 用 大 ３ 无 菌 胶 贴 固定 于 皮 肤 ， 将 Ｍ 引流 管 末 端 接 无 菌 肝 素 帽 ， 随 时抽 液 或 抽 气 。 备
分 、 度 高 ， 利 于提 高 治 疗 效 果 。对 于 癌 性 胸 腹 水 ， 们 也 采 浓 有 我
用 门诊 置 管 ， 需 住 院 ， 期 复 查 ， 病 人 减 轻 了 痛 苦 ， 少 了 不 定 给 减 经 济 负 担 。应 用 应 注 意 ： 引 流 过 程 中 ， 观 察 引 流 液 的 颜 色 、 在 须 量 ， 制 引 流 速 度 ， 流速 度 不 可 过 快 ， 控 引 一般 胸 水 ≤ １０ ０ ／ ， ０ ｍｌ次
脉 导 管 应 用 于 胸 腹 腔 穿 刺 引 流 和 治 疗 ， 作 简 便 安 全 ， 人 可 操 病
带 管 自 由活 动 。置 管 时 间长 ， 管 期 间 既方 便 抽 液 ， 易 留取 标 置 又
本 ， 引 流 彻 底 ， 内注 药 方 便 ， 入 药 物 与 病 变 部 位 接 触 充 且 腔 注
首 次 ≤ ７ ０ ； 水 ≤ ３０ ０ ／ ， 次 ≤ １Ｏ Ｏ ０ ｍｌ 每 次 ０ ｍｌ腹 ０ ｍｌ 次 首 Ｏ ～１ ５ ０ 。
16例术后早期炎性肠梗阻非手术治疗的护理
次置人 胃管 ， 而且 胃肠 减压和 禁食 时间较长 。身 心痛苦 加上较 高 的费用及亲属 的不满 情绪 。使 患者心理 负担加 重 ， 表 现为 烦 躁、 焦虑不安 、 紧张 、 恐惧 、 抑郁 甚至绝 望 。在 护理过 程 中， 护 理
人 员 应 充 分 理 解 患 者 的心 情 ， 根 据患者的心理状 态 ， 向患 者 解 释
引起感染 ， 加重病情 。
［ ３ ］夏秀慧． 胃大部 切除术 后 胃瘫 的护理 ［ Ｊ ］ ． 中国 中医急症 ，
２ ０ ０ ６ ， ４ （ ３ ） ： ６ ２ ．
［ ４ ］ 黎介 寿， 韩建 旺 ， 顾寿年 ， 等． 肠外瘘 ６ ６ １例临床分 析 ［ Ｊ ］ ． 普
外 临床 ， １ ９ ９ ４ ， ９ （ ３ ） ： １ ７ １ —１ ７ ４ ． ［ ５ ］孙备 ， 许军 ， 周 尊强 ， 等． 腹部 手术后 功能性 胃排 空障 碍 ３ ６
・
１ ４ ２・
河 南 外科 学 杂 志 ２ ０ １ ３年 ５月 第 １ ９卷 第 ３期 ＨＥ ＮＡ Ｎ Ｊ ＯＵ Ｒ Ｎ Ａ Ｉ Ｏ Ｆ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ Ｅ Ｒ Ｙ Ｍａ ｙ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． １ ９ ， Ｎ ｏ ． ３
后 出现上腹部胀满 、 返酸 、 恶心 、 呕吐 ， 吐 出大量 胃内容物 或宿食 ， 含有胆汁 ， 吐后症 状缓解。 胃肠减压抽 出大量 胃液 及食物残 渣 ， 达１ ０ ０ ０— １ ５ ０ ０ ｍ Ｌ ／ ｄ 。查体 ： 上腹部饱满 ， 轻度压痛 ， 可闻及振水 声， 肠鸣音减弱。均符合胃瘫综合征诊断标准 。本组患者均归于 非手术治疗 ： （ １ ） 持续胃肠减压 ， 用３ ％温盐水洗 胃。（ ２ ） Ｔ Ｐ Ｎ支持 。 （ ３ ） 口服西沙必利片 １ ０ ｍ ｇ ， ３ 次／ ｄ （ 或吗叮啉片 ｌ ０ ｍ ｇ ， ４次／ ｄ ） 。
腹腔镜术后炎性肠梗阻诊断与治疗附56例报告论文
腹腔镜术后炎性肠梗阻的诊断与治疗附56例报告【摘要】目的探讨腹腔镜治疗术后早期发生炎性肠梗阻的临床特点、诊断原则、治疗方法以及相关预后。
方法回顾性分析2010年1月——2012年4月本院收治的56例腹腔镜术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料，其中男38例，女18例，平均年龄495±71岁。
确诊后根据临床指证接受保守和手术治疗，并对其预后进行分析。
结果所有患者经治疗后均痊愈出院，平均治愈时间97±41d（2-27d），其中51例患者经保守治疗后痊愈，5例症状较重的患者和2例保守治疗无效者接受手术治疗。
所有患者均接受随访，平均62±15个月，仅7例复发，经对症治疗后缓解。
结论腹腔镜术后炎性肠梗阻多发生于术后1周内，诊断时应慎重，应采用多种诊断手段，需满足本病的特点和排除其他梗阻；尽早采取治疗，应根据患者的具体情况选择治疗方式，其中保守治疗仍是主要手段，重症或保守治疗无效患者可采用手术治疗，预后较好。
【关键词】腹腔镜；术后；炎性肠梗阻；诊断；治疗doi：103969/jissn1004-7484（s）201306047 文章编号：1004-7484（2013）-06-2847-02术后肠梗阻是腹部或非腹部手术常见的术后胃肠动力障碍性并发症，发生率在20%-60%，其中消化道及腹腔炎性因素是其主要的发病机制[1-2]。
1999年黎介寿院士首次将因术后炎症引发的肠套叠、肠麻痹和肠扭转等因素统一为“术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory bowel obstruction，epibo）”，目前，国内已开展了大量相关研究。
炎性肠梗阻多发生于术后早期（2周左右），且与开腹手术创伤较大，术中处理不当有关[3-4]。
以往观点认为epibo是传统的腹部外科手术的并发症，而腹腔镜手术具有微创、手术时间短等特点，不易引发术后早期炎性肠梗阻，国外研究报道表明腹腔镜与传统开腹术后早期肠梗阻的发生率相近，且同样易引发肠瘘等严重并发症[5-6]。
异位妊娠腹腔镜手术治疗2016例临床分析
表２不 同出生体 重陈旧性新生儿锁骨骨折发生率 比较
发生 锁骨 骨折 ，本 组２ 急产者 发生 锁 骨骨折 ，剖 宫产 发生 的２ 例 例 考虑 剖 宫 产 时 ，因胎 儿 窘 迫 急 诊 手术 ，孕 妇 进 食后 麻 醉 效 果 欠 佳 ，两 侧腹 直 肌紧 张未 松弛 ，在 娩 出头后 又 急牵胎 头 ，使胎 儿 双
３１ 新 生 儿 锁 骨 骨 折 的 发 生 率 ：文 献 报 道 ，新 生 儿 锁 骨 骨 折 ．
的 发 生 率 差 异 较 大 ，美 国ｐ ｒｌｎ 医 院经 阴道 分 娩 的发 生 率 为 ａｋａ ｄ
０３ ％ｆ。本 组发 生 率 为０４ ． １ ３ ］ ．％，主要 原 因 在 于大 部 分学 者 以新 生 儿住 院期 间临 床查 体 为 主 ，但 如常 规对 新 生儿 进行 ｘ线拍 片则 发 生率 更 高 。而本 组研 究 的正 是被 漏诊 末 在统 计 范围 内而 实 际发生
肩 急速 向内挤压 而致 锁骨 骨折 。
新生 儿锁 骨骨 折 的诊断 ：对 于有难 产史 ，出肩 困难 的新 生儿
表３不 同胎 方位 陈旧性 生儿锁骨骨折发生率 比较
应 进行 细致 的体格 检查 。锁 骨 骨折 时 ，触 摸 双侧不 对称 ，患侧 锁 骨 有增 厚模 糊 感觉 ，当触到 骨折 处 时患儿 会哭 闹 ，两上 肢 活动 度 不 一 致 ，移动 患侧 上肢 而呈 现 假性 麻痹 ，痛 肢 紧贴 胸 廓 ，移动 上
【 要 】目的 ：探 讨腹 腔 镜手 术 治疗 异位 妊 娠 的临床 效果 及 可行 性 。方 法 ：回顾 性分 析应 用 腹腔 镜治 疗２０ ６ 异位 妊 娠患 者 的资 摘 １例 料 。结 果 ：有 １ 中转开 腹 ，其余 病 例全 部顺利 完成 ，成 功率 为 ９．５ 例 ９ ％。平 均手 术 时问３ ．ｒｉ，术后 ６ 进半 流质 ，６ ２ 拔尿 管 。平 ９ ０ ｎ ５ ａ ｈ ～１ ｈ
腹腔镜结直肠癌术后住院期间肠梗阻的荟萃分析
Ｃ ａ ｇｈ ｎ ，Ｔ ｎ ｉ ｆ ｇ ｅ ａ ｅ ｉ ｎ ｅ ｉ ｈ ｄ Ｈ ｓｉ ｌ Ｂ ｉｎ ０ １ １ Ｃ ｉ ｈ ｎ ｚｅ ｇ ａ ｇ Ｌｎ ｅ ， ｔ １ ｋ ｇ Ｕ ｉ ｒ ｔ Ｔ ｉ ｏ ｔ ， ｅｉｇ １ ０ ９ ， ｈｎ ｇｎ ．Ｐ ｎ ｖ ｓｙ ｒ ｐａ ｊ ａ
ｃ ｌ ｃ ｎ ｎ ｖ ｓ ｇ ｔ ｇｒｌ ｅ ｔ ｉ ｉ ｔ ａ ａ ｓ ． Ｍｅｈ ｄ Ｒ ｎ ｏ ｚｄ ｃ ｎｒ ｌ ｒ ｌ Ｒ Ｔ ｎ ｔ ｕ ｏ ｅ ｆ ｏ ｅ ｔ ｇａ ｄ ｉ ｅｔ ａｉ ａ ｄ ｓ ｄｅ ｗｔ Ｍｅ —ｎ ｌ ｉ ｌ ｉ ｎ ｉ ｎ ｅｔ ｕ ｓ ｈ ａ ｙｓ ｔ ｏ ｓ ａ ｄ ｍｉ ｏ ｔ ｌ ｄ ｔ ａ ｅ ｏ ｅ ｉ ｓ（ Ｃ ）ｏ ｈ ｏ ｔ ｍ ｓｏ ｅ ｃ
中 国微 创 外科 杂志 ２０ ０ ８年 ｌ ２月 第 ８卷 第 ｌ ２期
Ｃ ｉ ｎＩｖＳ ｒ， ｅｅ ｅ ０ ８， １８ Ｎ ．２ ｈｎＪＭｉ ｎ ｕｇ Ｄ ｃｍｂｒ ０ Ｖｏ．． ｏ １ ２
・１ ７１ ・ ０
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临床论 著 ・
腹腔镜结直肠癌术后住院期 问肠梗阻 的荟萃分析
王 栋 杜 长征 唐凌峰 任 立焕
后 住 院期 间肠 梗 阻 的 发 生 率 。
【 关键词 】 结直肠癌 ； 术后住 院期 间肠梗 阻； 腹 腔镜 ； 荟萃分析 ； 短期并发症
中图 分 类 号 ： ７５ ３ ０ Ｒ ３ ． ７６ 文 献 标 识 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９— ６４ ２ ０ ） ２—１７ — ５ １０ ６ ０ （０ ８ １ ０ １ ０
原 始研 究 的质 量 进 行 评 估 ， 符 合 条 件 的所 有 研 究 结 果 进 行 荟 萃 分 析 ， 算 腹 腔镜 手 术 组 相 对 开腹 手 术 组 发 生肠 梗 阻 危 险 的 对 计 优势 比 （ｄ ｓ ａｉ， Ｒ） 评 价 腹 腔 镜 手 术 和 开 腹 手 术 对 患 者 术 后住 院期 间肠 梗 阻 发生 率 的影 响 。 结 果 符 合 纳 入 标 准 的 共 ｏｄ ｔ Ｏ ， ｒ ｏ １ 文章 ， ２篇 总样 本 量 ３ ３ ０ ２例 。其 中腹 腔 镜 手 术 组 １２ ５２例 ， 生 住 院 期 间 肠 梗 阻 ３ 发 ３例 ； 腹 手 术 组 １１ 开 ５ ０例 ， 生 住 院 期 间 肠 发 梗 阻 ７ 例 ； 并 Ｏ ０ ４ ，５ 可 信 区 间 ０ ３ ０ ６ 。 结 论 相 对 于 开腹 结 直 肠 癌 手 术 ， 腔镜 结直 肠 癌 手 术 可 以降 低 术 １ 合 Ｒ＝ ．６ ９ ％ ．０～ ．９ 腹
腹腔镜治疗肠梗阻的临床研究
腹 腔镜组 ６例 患者 行腹 腔镜下 肠梗 阻松解 术 ，由于粘连 广泛 ７ 转 为小 切 Ｅ２ ，转 为 开腹 手术 ２ ，开腹 率 为５９ ％。腹 腔镜 组 Ｉ例 例 ． ７ 患者 平均 手术 时 间５ ｉ，排气 时 间 １ ， 胃肠 功能 回复 时 间平 ３ｍ ｎ ７ｈ 均３ ，术 后住 院 时间平 均 为５８ｄ １ ｈ ． ，与开腹 组 比较 均有统 计学 意 义 。患者 术后腹 胀症 状 消失 ，随访 ６ ２ 月 ，无 １ —１个 例发生 粘连 ，
１ 资料与方法
１ 一 般 资料 ：我 院 ２ ０ 年 ３ 一２ ０ 年 １ 月 行腹 腔 镜 肠梗 阻 ． １ ０８ 月 ０９ Ｏ
松解术６例患Βιβλιοθήκη 作为腹腔镜组 ，男４ 例 ，女２ 例 ，年龄３ —６ ７ ３ ４ ７ １
岁 ，平 均５ ． 。所 有 患者 均有 既往 开腹 手 术史 。其 中阑尾 切 除 ０岁 ９ 术 ９ ，小 肠部 分 切 除术 ４ ，胆 囊 切 除术 １例 ， 胃部 分 切除 术 ８ 例 例 １ 例 ，腹部 闭合 伤肠 破裂 修补 术５ ，直 肠癌 手 术６ ，结 肠癌 手术 例 例 ８ ，剖 宫产术 ８ ，宫 外孕 手术 ３ ，子宫 切 除术４ 。患者 手术 例 例 例 例 病史 ３ 月 １年 。粘 连类 型 ，肠 管 与原 切 口粘 连成 角 ２ 例 ，腹 个 １ ６ 壁粘 连 成角 １例 ，肠 管 间粘 连成 角 ８ ，网膜 与原 切 口形 成束 带 ３ 例 粘 连 １例 ，肠 管腹 壁 网膜 间广 泛 粘连 ９ 。行腹 腔 镜松 解 术前 ， １ 例 行 常规 术 前各项 检查 ，排 除血 液病 及其 他重 要脏 器器 质性 病变 。
例 ，回顾分析临床资料 ，比较两组患者手术时间 ，肠蠕动恢复时间、术后住院时间、并发症等情况。结果：与开腹手术相 比，腹腔镜
结直肠癌腹腔镜手术患者术后肠梗阻发生率及影响因素分析
Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ
ｃａｎｃｅｒ ＨＡＯ Ｚｈｉ， ＧＯＮＧ Ｈａｉｆｅｎｇ， ＺＨＥＮ Ｈｏｎｇｂｏ． （ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ， Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ
ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ （ Ｐ＜ ０ ０５ ） ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
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中国肿瘤外科杂志 ２０１９ 年 １２ 月第 １１ 卷第 ６ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ， Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１９，Ｖｏｌ．１１，Ｎｏ．６
临床与基础研究
结直肠癌腹腔镜手术患者术后பைடு நூலகம்梗阻发生率
及影响因素分析
郝治， 龚海峰， 甄宏博
作者单位： １０００２６ 北京，北京市第一中西医结合医院 普外科
术中中转开腹、术前低蛋白血症是影响结直肠癌患者行腹腔镜手术后发生肠梗阻的独立危险因素。 结
论 结直肠癌患者行腹腔镜手术后肠梗阻的发生受患者年龄、性别、肿瘤部位、ＴＮＭ 分期、手术方式及
术前合并症等多种因素影响。
【 关键词】 结直肠癌； 腹腔镜； 肠梗阻； 影响因素
ｄｏｉ：１０．３９６９ ／ ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４１３６．２０１９．０６．０１４
第一作者： 郝治，男，医学硕士，主治医师，研究方向：普外结直肠肛门外科，Ｅｍａｉｌ：ｈａｏｚｈｉ７７＠ １２６．ｃｏｍ
腹部手术后早期肠梗阻65例临床分析
男４ ８例 ， １ 女 ７例 ， 龄 １ 年 １～７ ８岁 ， 均 ４ 平 ｏ 岁 ， 病时 间 ４～２ 发 ９天 ， 均 １ ． 平 Ｏ ８天 ， 原发 疾 病 ： 急性 阑尾 炎穿 孔 ３ ２例 ， 胃癌 根 治术 ４例 ， 胃溃 疡 胃大 部切 除 ３例 ， 伤 性 胃肠 破 裂 １ 外 １例 ， 伤 性 外 肝 脾损伤 ４例 ， 胆疾 病 ６例 ， 肝 急性 胰腺 炎 ５例 。
术后 麻 痹性 肠 梗 阻 、 炎性 肠 梗 阻 、 连 性 肠梗 阻、 粘 机械 性 肠 梗 阻 四种 。现 就 我 院 １９ ２ ０ ９ ８～ ０ ６年期
３ 讨
论
３ １ 术 后麻 痹性 肠梗 阻 ． 常发 生于术 后 １周 内 ， 继 发 于腹 腔 内严 重 多
感染 、 腹膜后 出血 、 部大 手术 后等 。临床 主要表 腹 现为 腹胀 显 著 均 匀 ， 门停 止 排气 、 肛 排便 ， 病变 主
要 位 于 胃、 肠 及 全 部肠 管 。ｘ线 显 示 大小 肠 全 小
间的 ６ 例术后早期肠梗阻病例进行临床分析。 ５
１ 临床资料 １ １ 一 般资料 ．
部充气 扩 张 。治 疗 包 括 禁 食 、 胃肠 减 压 、 体 疗 液 法 、 灸 、 胃肠 蠕 动 的 药 物 新 斯 的 明 等 对 症 治 针 促 疗 。若 腹 内 压过 度 升 高 大 于 ２ ｍ ｇ 影 响 腹 内 ５ ｍＨ ， 脏 器导 致多 器 官 功 能 障碍 ， 需 及 时行 腹 部减 压 则
２ ３ 粘连 性肠梗 阻 ． 常发 生 于术 后 ２～ ４周 ， 般 用非 手术 治 疗 多 一
可缓解。若出现以下情况， 可考虑手术 ： ①腹痛 由
维普资讯
４ ４
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如果要避 免听力残疾 的发生 ， 须从 病 因着 手 ， 预防 就必 从
开始 ： ①大 力宣传 优生优 育 ， 杜绝近 亲结婚 ， 注意 孕期 保健 和
咨询 ， 防止遗传疾 病及发育畸形的 出现 ； 提高人们 的 自 ② 我保
健意识 ， 期发现 听力损 失情况 ， 早 早期 治疗 ； 全社会 关注 老 ③ 年人健康 ， 加强社区服务及指导 ； 合理应 用或尽量 避免使 用 ④
医疗条件有 限 、 民的防病意识较差 、 人 政府不够重视等 。
１９例 ， １２ ％ ， ８ 占１ ． ４ 三级 ６０例 ， ９２ ， ５５例，￣５３ 。 ６ 占３ ．４ 四级 ９ ｄ３ ：７ ２ ５ 调 查 人群 中不 同地 区听力 残疾 情 况 ： 市 ７ ４例 ， ． 城 ６ 占 １０ ％ ， ．０ 农村 ９ ８例 ， １２ ％。 １ 占 ．０
从 本次残疾人 抽样 调查 中可 以看 出 ， 听力残 疾致残 原 因
中居前 三 位 者 依 次 是 老 年 性 耳 聋 （ ６ ３ ％ ） 不 明 原 因 ７． ０ 、
耳毒性药物 ， 是深 入基层做好宣传 工作 ， 尤其 以防止 出现不 可
逆转 的药物性耳聋 。
４ 参 考 文 献
（ ６ ７ ％ ） 中耳炎 （ １ ３ ％ ） １，１ 、 １ ．０ 。由此可见 ， 后天性耳聋 中则 以 老年 性耳聋为 首０老年 性耳 聋 因病变 部位 的不 同分 ４型 ， 但
是迄 今 尚无有 效方 法可 以逆转 ， 以性激 素、 所 维生素 、 微量元
［］ 张 １
焰， 赵宁生． 听力语 言残 疾原 因分析 ［］ 中 国康 复 Ｊ．
素 以及血管扩张 剂均无确切 的治疗效 果 。因此 ， 加强教育 ，
医学 杂志 ，９ ８２ ７ ：２ １９ ，（ ）５ ．
避 免 对 听 觉 器官 的损 害 ， 食 用 弓起 血 脂 和血 糖 升高 的食 少 ｌ 物 ｊ 以及积极 防治 、 治某 些 老年性 疾病 如 高血 压 、 ， 早 动脉 粥
术后早期肠梗 阻在临床上较为常见 ， 发生率约为 １％ ， ０ 以
炎性肠 梗阻居多 ， 部分为早期粘连梗 阻 ， 内疝 等。 以往 在保 守 治疗 效果不佳 的情 况 下 ， 开腹 手术 。由于患 者在短 时 间内 再 次手术 ， 复时 间长 ， 次 粘连 机会增 加 。我们在 ２ ０ 恢 再 ０ １年
伤小 ， 复时间快 ， 恢 粘连 机会 少 。③ 避免 再次开 腹 手术 ， 口 切 感染及切 口裂 开的机 会增 大。④患 者 胃肠功 能恢 复快 ， 后 术
早进食 。
１１ 一般资料 ； 组 ｌ ， １ 例 ， ５例。年龄 ２ ７ ． 全 ６例 男 １ 女 ２～ ２
岁， 平均 ４ ８岁。近期手术种类 ： 阑尾 切除术 ６例 ， 囊切 除术 胆 ４例 ， 直肠 癌手术 ３例 ， 肠 穿孔 修补术 ３例 。梗阻 出现 时间 胃、 为术后 ４～１ ｄ 平 均为 ６ ２ 。 ２， ．ｄ １２ 手术方法 ： ． 全部病 例采用 全身麻 醉。基本 步骤 ： 建立气
２ｏ 年 ， １ 例术后早期 梗 阻经保 守治 疗无效 的患者 ， ０７ 对 ６ 利
用 腹腔镜治疗 ， 取得满意疗 效 ， 现报告如下 。
１ 资料与方 法
期肠 梗 阻一旦 出现 ， 选 非手 术治 疗 ， 在非 手术 治 疗过 程 首 但 中， 患者症状加重 或经不 保守 治疗无 效应 及 时手术 治疗 。利 用腹腔镜治疗术后 早期肠 梗阻 具有 以下 优势 ： 腹腔 镜视 野 ① 开阔， 能全面 、 系统地探 查腹 腔 ， 明确 肠梗 阻情 况 。② 手术 创
版 社 ， ０ １一ｌ ． ２ ４： ０ １
残疾人 的发生 率。而 且也 能提 高老 年人 的生活 质量 ， 为政 府
减轻负担 在致 残原 因 中 ， 中耳炎 占的 比重较 大 。这 为 听力 残 疾的预 防指 出了重点 。
不 同地 区听力残疾 患病 率有 差异 ， 的趋势 是农村 高 于 总
～
３ 讨 论
术后早期肠梗 阻多 于术后 ６～８ ｄ出 现 ， 数学 者认 为 术 多
后 ４ 内为早期 肠梗 阻 ， 周 大多 以炎性 及粘 连肠 梗阻 为 主。术
后早期肠梗 阻与以下 因素有 关 ， 膜损伤 、 腹 腹腔 炎性 、 积血 、 污 染严重 、 手术时 间、 术后 引 流不 畅、 腔继 发感 染等 。术后 早 腹
腹时宜作开 放性气 腹 ， 广泛探查 ， 了解梗 阻原因 ， 除梗阻 ， 解 彻 底止血 ， 检查有无 肠管破损 ， 冲洗腹腔 。
样 硬化 、 尿病 等将有 助 于延 缓 、 糖 改善 老年性 耳聋 ， 并能 降低
［ ］ 王亚栋 ． 国残疾人就业 ： ２ 中 现状、 问题与对策 ［］ 中国就 Ｊ．
业 ，０６ １ １． ２ ０ ， ：１
［ ］ 黄选兆 ， ＿ ３ 汪吉宝 ． 实用 耳鼻 咽喉科学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫 人 生 出版社 ，９ ８ ｌ０ １９ ：０２—１ ０ ． ０ ５ ［ ］ 韩德 民． ４ 耳鼻咽喉头颈科学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 北京 大学 医学 出
［ 收稿 日期 ：０ ８— ４—１ 编校 ： ２０ ０ Ｏ 李晓飞
郑英善 ］
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临床 经 验 ・
腹 腔 镜 治 疗 术 后 早 期肠 梗 阻 １ ６例 临床 分 析
毛叶飞 ， 国 良 孙 （ 江苏省张家港市塘桥人 民医院普外科 ， 江苏 张家港 ２５ １ １６１）
［ 键词 ］ 腹 腔镜 ； 关 术后早期肠梗 阻 ； 治疗结果
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１３ ６ ２・
吉林医学 ２０ ０ ８年 １ Ｏ月 第 ２ ９卷 第 １ ９期
２ ４ ％ ， ７ １例 ， １９ ％ ．７ 女 ３ 占 ．２
２ ４ 调查人群 中听力残疾程度 ： ． 一级 ２８例 ， １．５ ， ３ 占 ４ １％ 二级
பைடு நூலகம்
城市 ， 两者 差异有统 计学 意义 ， 究其 原因 ， 可能 是 由于农 村 的