医疗医学资料-高压氧(HBO)治疗的临床应用(PPT 92页)

PVS
• PVS病因有急性脑缺氧、种有害气体中毒及其它中毒、 脑炎、脑血管病、脑外伤等。 • 机制：改善脑细胞供氧；增加网状系统和脑干的血供， 加速苏醒；打断缺氧-脑水肿-代谢障碍的恶性循环；建 立新的突触联系，促进神经功能恢复。 • 为提高HBO治疗PVS的疗效，应明确以下几点： • ①要有信心，该病并不是不治之症，只要措施得当，相 当一部分患者的意识能有不同程度的恢复。 • ② HBO治疗过程中支持疗法是必不可少的，主要是药 物，物理和电刺激疗法及营养的维持等。 • ③ 患者应采取足够疗程，一般都在70～80次以上，意 识才能有所恢复，且治疗次数增多，疗效显著提高。 • ④ 治疗时间越早，疗效越好。 • ⑤ 年龄越小，恢复越快，疗效越显著。
膜性肾病：
• HBO能提高血浆中物理性溶解的氧浓度，改善病人机体 各系统功能 ，抵消肾血流量减少的氧供不足，改善残肾 缺血及缺氧状态；调节机体内分泌及免疫功能， • HBO治疗可以调动和调节内源性肾上腺皮质分泌增加， 使本病应用皮质激素的量减少．而且可以使本病在完全 缓解期能够顺利停用皮质激素。 • HBO可使大鼠肾上腺末梢血T淋巴细胞百分率降，CAMP 含量增加，CGMP含量减少，CAMP／CGMP比值增高 提示HBO对免疫功能有直接／间接调节作用； • HBO有降低肾脏血流量的作用，但其肾静脉氧分压却增 高，肾脏的利尿作用增强．肾小球滤过率增加．故HBO 对缺血肾有保护作用 ； • HBO减少免疫复合物产生加强机体生物合成利用，促进 机体内环境稳定，其降低肾小球内压作用有利于肾小球 基底膜系膜修复，而缓解病情，延缓或阻断病情进展。
高压氧（HBO） 治疗的临床应用
成都军区昆明总医院神经内科 刘诗翔 2008-11-01
一、HBO治疗的概念及发展史
• HBO疗法是一种物理疗法，即将病人放置在加压舱内，在比 大气压高的气压环境下吸人纯氧，利用增加血液中的溶解氧 量来达到治疗疾病的目的。 • 1662年文献就有高气压治疗疾病的记载。1775年氧分离成功， 1887年首次成功地在2ATA下应用纯氧治疗疾病，为HBO的 临床应用作出了良好开端。 • 到了20世纪50年代，首次报道了在3ATA氧压下进行心脏直 视手术取得成功，HBO治疗受到各界的重视。 • 随着自然科学、医学科学的发展，近30年来世界各地相继开 展了一系列基础研究，利用HBO治疗各种临床疾病的工作得 到了蓬勃发展，HBO治疗已发展成为高压医学的重要组成部 分。自1963年以来已先后在荷兰、英国美国、日本、加拿大、 前苏联、澳大利亚等国家召开了十多次国际高气压医学学术 研讨会，明确HBO治疗减压病、急性气栓症、一氧化碳中毒、 气性坏疽有特效．
三、哪些疾病能用HBO治疗？
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二、HBO的治疗机理：
• HBO能迅速有效地提高血氧张力，增加血 氧含量及氧的弥散半径，显著改善缺血组 织的氧供，有利于新生血管生长，侧枝循 环形成，改善损伤局部血液循环；能促进 受损神经的修复、再生，促进伤骨骨质的 快速愈合．改善各器官功能状态；还能增 强吞噬细胞对坏死组织及细菌的吞噬作用。 抑制某些需氧菌和厌氧菌的生长和繁殖， 增强抗生素的抗菌作用，调节自身免疫力， 增强机体抗病力。 • 实践证明：HBO治疗对某些疾病有显著疗 效，配合HBO对某些难治性疾病可以取得 较满意的效果。
冠心病：
• HBO治疗急性冠状动脉综合症的系统评价： • HBO组与对照组相比： – 有降低死亡率的趋势，明显降低心脏不良事件的发生； – 降低完全性心脏传导阻滞，心室纤颤和心脏骤停； – 降低完全性心脏传导阻滞；可明显缩短心绞痛的时间。 – 降低心室纤颤和心脏骤停的趋势； – 降低心肌酶CPK的趋势； – 提高左心收缩功能及左心射血分数的趋势。 HBO治疗急性冠状动脉综合征是一种有效的治疗方法。
心血管内科：
• 适应症：心肌炎、急性心肌损害恢复期、心绞痛、心肌 供血不足、冠心病、良性早搏、冠脉支架置入术后。 • 相对禁忌症：未控制的高血压病、心功过缓、二度以上 的房室传导阻滞、病窦综合症。 • 作用机理：
– 使心肌氧含量增加，增加心肌组织内氧的弥散距离； – 促进侧支循环的建立，促进毛细血管再生，使心肌缺血区获 得新的血供。 – 降低心率，降低心肌耗氧量。 – 降低细胞内Ca2+浓度，纠正细胞内钙超载，缓解平滑肌细胞 痉挛，扩张冠状动脉，改善冠脉循环 – HBO可降低血液粘稠度，改善高粘血症对冠脉的不良影响。 – 增强血液中纤维蛋白水解酶活性，激活血液纤溶过程，促进 冠脉血栓溶解。
精索静脉曲张（VC）伴不育：
• HBO能有效抑制VC对睾丸组织和生精功能的损害。 • HBO能改变血液运输氧的方式，提高物理溶解氧， 加大氧的有效弥散半径；通过管径和流速变化， 使微血管发生舒缩反应；调整组织的微血管及其 灌流量，增加缺血区微血管的开放数量，促进侧 支循环的建立；加强细胞能量代谢和提高细胞色 素氧化酶等调节功能，使细胞膜功能正常化或减 轻细胞的损害。 • 有研究78例VC伴不育患者精索内静脉结扎术后， 随机分为两组进行对照研究，观察HBO治疗VC导 致不育患者的精液质量和精子形态变化。结果显 示：对照组患者精液质量和正常精子形态学指标 明显低于治疗组，精子的畸形率和低渗肿胀率明 显高于治疗组。

系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎(LN)：
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SLE是一种自身免疫性疾病。肾脏累及者称 LN。传统 的药物治疗(肾上腺皮质激素及免疫抑制剂等)效果欠满 意，采用在药物治疗的同时加用HBO治疗，取得了较好 的效果。治疗机理： HBO治疗能减轻一些细胞因子如IL-1、IL-2的产生。这 些因素都与LN有关； 在HBO治疗下肾上腺皮质激素分泌增多，故能抑制局部 的炎症反应和免疫机能，保护受损细胞，对LN有治疗 作用。 HBO能抑制免疫球蛋白的产生，使免疫复合物形成减少， 亦能使巨噬细胞吞噬及消化免疫复合物的能力提高，而 免疫复合物减少可使局部免疫反应减轻。 HBO治疗能改善血液的粘滞性，改善微循环，对损害的 肾血管及基底膜有治疗作用，也能改善脂肪代谢降低血 脂。
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神经外科：
适应症：
–颅脑损伤 –脊髓损伤性疾病 –持续性植物状态(PVS) –颅内血肿清除术后
急性颅脑损伤及脊髓损伤性疾病：
• 在HBO治疗下脑血管收缩，脑血流和血管床容积减少， 使颅内压力降低，从而可以减少血液水分向组织渗透， 组织及细胞水肿减少，缺血组织的血管因酸中毒、缺氧 而麻痹，对HBO作用不敏感而没有收缩或轻微收缩，使 病灶组织反盗血现象，有利于脑血栓病灶的供血。可改 善出现脑缺氧状态，保护受损脑组织，同时减轻脑水肿， 使动脉血流量增加，促使昏迷者尽快苏醒。还可使细胞 的有氧代谢增强、三磷酸腺苷生成增多等。这些均有利 于脑细胞功能恢复。而且由于组织缺氧的纠正，组织有 氧氧化恢复，能量增多，酸性产物减少，可以减轻细胞 水肿。 • 在HBO治疗下全身血管收缩，仅椎-基底动脉扩张，增加 脑干和网状结构的血供；有利于昏迷患者的清醒，实验 证明在0．2 MPa下吸氧椎-基底动脉血流量增加 18ML/100克/分钟 。HBO治疗脊髓外伤的效果，不论是 动物实验，还是临床疗效，结果是肯定的。
糖尿病性肾病：
HBO治疗DN的机制： • HBO抑制抗胰岛素激素(生长激素和胰高血糖素)作用， 纠正酸碱失衡，增加S肽分泌，提高组织对胰岛素的敏 感性。血氧浓度及氧在组织中的弥散距离成倍增加，可 改善患者组织供氧，有氧代谢旺盛，增强葡萄糖的消耗， 通过增强机体酶的活性，改善糖酵解和ATP代谢，葡萄 糖消耗增多，通过增强迷走神经张力，减少体内抗胰岛 素物质，使血糖减低。 • HBO治疗后患者HDL升高，可能与供氧充足后，肝脏微 循环改善，肝细胞合成增多有关，其有利于延缓动脉硬 化的发展。 • HBO能改善肾缺血症状，增加肾小球滤过率，纠正组织 缺氧，改善微循环障碍,降低尿白蛋白排出。 • HBO可通过降低血糖水平，改善血脂成分，间接地治疗 DN。 综上所述,HBO治疗早期DN肾病方法简便,经济安全,疗效 较理想，不失为一种较好的DN辅助治疗手段。
肾病综合症（NS）:
慢性肾病和肾病综合症目前的常规治疗起效慢，住院时 间长，药物并发症较多。为提高临床疗效，在常规治疗 的基础上加用HBO治疗可使症状减轻缓解，未见有 HBO治疗造成的副作用。治疗机理： • NS病人的肾小管上皮水肿，功能下降，在HBO状态下 氧的穿透力增强，对消除肾小管上皮水肿和增强上皮运 转功能肯定有药物不能替代的作用，使肾滤过率增高， 尿量增加，钠、氯、镁、肌酐排出均增加，亦即调整水、 电解质代谢，促进肾功能及肾组织的恢复。 • HBO还抑制体液免疫功能，并可使肾上腺皮质细胞处于 分泌旺盛状态，改善肾组织的缺血、缺氧状态，有利于 肾组织的恢复。值得临床进一步研究探讨。
•特别是用于急救医学的脑复苏取得了明显疗效。
四、HBO在临床各科的运用价值
• • • • • • • • • • 儿科 眼科 骨科 肾内科 口腔科 大内科 妇产科 消化科： 心内科： 内分泌科 • • • • • • • • • 肿瘤科 烧伤科 皮肤科 耳鼻喉科 神经内科 神经外科 血管外科 泌尿外科 军事应用