2015“励志杯”青年教师教学讲课获奖选手—刘明—尺桡骨骨折
意外伤害的事例
案例四：7岁男孩命丧小伙伴之手
• 小盈、宁宁和海洋三个孩子在一个废弃厂房玩耍时，小 盈提议玩“牺牲游戏”，游戏规则是将电线缠在一个人 的脖子上，假装被人吊起牺牲，另外两个人去救他。小 盈和宁宁都不愿意做“牺牲”者，这个角色由年龄最小 的海洋担任。小盈和宁宁让海洋踩着一个破水桶站到房 梁下，将电线缠在海洋的脖子上，另一端缠到房梁上。 这时，海洋感到喘不上气，吵嚷着要下来。小盈和宁宁 坚持不放他下来，继续缠绳子。当小盈和宁宁晃悠海洋 时，海洋脚下的水桶倒了，海洋的腿不停地乱蹬，小盈 和宁宁慌了神，害怕地跑开了。当海洋的家人向两人询 问海洋的去向时，两人慌称“不知道”。第二天清晨， 海洋的家人在厂房的房梁上发现了海洋的尸体。
•5岁的小旭和3岁的小文在幼儿班学习。 一天下午，小旭和小文在学校操场中 1.5米高的领操台上打闹，小文失手将 小旭从1.5米高的领操台推下。
•司法鉴定中心鉴定，小旭左肱骨髁上 骨骨折，属于九级残，同时小旭还要 接受骨折内固定手术，体内固定物可 根据病情择期取出，整个治疗时间至 少需要5个月。
案例三：叠罗汉叠成骨折
意Hale Waihona Puke 伤害的事例案例一：同学失手，男生眼睛被射伤
•语文课堂上，老师正在写板书，刘明 突然回头将后桌同学钱亮放在课桌上 的书碰倒，此时，钱亮失手将油笔芯 上的胶皮套松开，油笔芯射中刘明的 右眼。
•司法鉴定所鉴定认为，刘明的伤残程 度为十级残，医疗终结时间为9个月， 可能出现晶体后囊膜混浊并发症。
案例二：5岁幼童在玩闹中骨折
• 一天下午，同学在操场上做游戏，在奔跑 时，唐汉突然摔倒，同学王强看见后趁唐 汉起身之机，压在其身体上，不断有同学 摞到唐汉身上，玩起叠罗汉的游戏。期间， 唐汉感到左腿一阵巨痛，大声喊叫要求停 止游戏，同学不理会唐汉的叫喊声，最后 唐汉的身上摞了11名同学。当游戏结束后， 唐汉的左腿不能动弹。经医生检查，唐汉 的左腿胫腓骨骨折，治疗时间至少3个月。
桡骨远端骨折讲座ppt课件
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
尺桡骨远端测量参数
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
Fernandez在1993年提出基于力学特点 的分类系统，这有利于发现潜在的韧带 损伤，因此有助于提出治疗方法。
其影响没有其他畸形严重，但临床研究 显示尺偏角变小与握力下降有关。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
以上所提到的这些畸形改变通常不是单 独发生。典型的畸形是三维畸形，通过 二维内容显示。
所以这些畸形对结果的影响，要综合把 握与分析。不容易把某个的影响效果与 其他鉴别开。
骨折的稳定性
Cooney等认为骨折有明显移位和背侧 粉碎，背侧成角大于20°，关节内受累 广泛，复位后有很大可能会再移位。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
骨折的稳定性
LaFontaine 等提出五个不稳定因素 一、最初背侧成角大于20 ° 二、背侧干骺端粉碎 三、累及桡腕关节内 四、合并有尺骨骨折 五、病人的年龄大 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
弯曲：在伸展应力下干骺端骨折 （Colles骨折，Smith骨折）
剪切：关节面骨折（Barton骨折，桡骨 茎突骨折）
压缩：关节面骨折合并软骨下和干骺端 骨崁插（die-punch骨折）
尺桡骨骨折讲座ppt课件
因为如果颈腕吊带托在骨折远 端的石膏部分，当前臂近端的肌 肉肿胀消退或萎缩时，前臂远端 的软组织少，石膏仍贴服，则骨 折处石膏会弯曲向下，使骨折成
角。
防止这种成角的方法是在骨折处近 端的管型石膏上固定一钢丝环，颈腕 吊带通过钢丝环使用。但无论多好的 石膏外固定，无移位的骨折都有可能 发生移位。因此，在骨折后的四周内 应每周拍片一次随诊，一旦移位，应
功能。
手术适应证 （Richards和Corley等）
所有移位的单一桡骨骨折 单一尺骨骨折成角大于10 所有Monteggia’s骨折脱位 所有Galeazzi’s骨折脱位
开放骨折 骨折并发筋膜间室综合征
治疗方法
(1) 石膏制动 对无移位的成人尺桡
骨骨折通常用塑形好的长臂石膏制动 前臂于肘关节屈曲90°，前臂中立位。 石膏应从腋窝至掌指关节，保证手指 充分活动。骨折有可能在石膏内发生
远1/3骨折将钢板放在掌侧，虽然这 违背钢板应放在张力带侧（背侧）的 原则，但掌侧软组织覆盖好，且掌侧 骨面平整，易于置放钢板，并非依赖
张力带理论。
桡骨中1/3骨折将钢板放在桡 侧，塑形适宜的钢板放在桡侧 可最好地保持桡骨最大弧度。
桡骨近1/3骨折，一般行背外侧的 Thompson切口，入路在桡侧腕短伸肌 与指伸总肌之间，将钢板放在背侧骨 面，因为将钢板置放在掌侧，当前臂 旋前时，钢板有可能碰撞尺骨冠状突
在肘关节侧位前臂X光片上，根据
桡骨远端尺
段旋前或旋后的程度。
桡骨远端尺骨切迹的前角较大而尖锐， 后角较小而圆钝，下尺桡关节向背侧倾 斜30°，因此下尺桡关节间隙在前臂旋 后30°的肘侧位前臂X光片上最清楚，前 后角均不与尺骨小头重叠，自此旋前则 前角逐渐与尺骨小头重叠，旋后则后角
SNAPPS床旁带教法在骨科教学中的应用
组别 试验组-" P,B. 对照组-" P,B.
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理论 /.3;- O.3,7 D,3D? OA3B-
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二两组学生病史采集时间和诊断正确率 试验组学生在病史采集时间*诊断正确率方面明显 优于对照组-见表 ..%差异有统计学意义-!E-3-,.$ 三两组学生调查问卷情况 共发放学生问卷 7- 份%收回有效问卷 7- 份%有效问
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临床思维能力
参考文献
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!!医学教学需要课堂理论教学和临床实践教学相结合% 将理论知识联系临床实际%其方法种类繁多%但目前临床 主要还是采用 RQR的灌输性教学方法%以教师为中心%学 生受益有限%很 难 培 养 其 良 好 的 临 床 思 维 及 主 动 学 习 能 力",# $ MFCNNM 法由美国的凯斯西储大学率先提出".# %是 以学生为中心的基于临床典型病例的教学方法%可促使学 生根据某个真实病例实施讨论式学习%提高自主学习能 力*医患沟通能力*临床推理能力*病例书写能力以及对常 见病的诊断能力%从而达到提升临床教学质量的目的$ 本 文研究 MFCNNM 临床带教法在骨科教学中的应用%并对其 进行有效性评价$
尺桡骨骨干双骨折科普宣传PPT课件
演讲人：
目录
1. 什么是尺桡骨骨干双骨折？ 2. 为什么会发生尺桡骨骨干双骨折？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗尺桡骨骨干双骨折？ 5. 如何预防尺桡骨骨干双骨折？
什么是尺桡骨骨干双骨折？
什么是尺桡骨骨干双骨折？
定义
尺桡骨骨干双骨折是指尺骨与桡骨在骨干部位发 生的双重骨折，通常由于外力作用导致。
不当运动
不当的运动方式或缺乏保护措施也会导致骨折。
如滑雪、骑自行车时未佩戴护具，可能增加受伤 风险。
何时就医？
何时就医？
首次评估
在发生外伤后，如出现剧烈疼痛或手部变形，应 立即就医。
及时的医疗干预对骨折的愈合至关重要。
何时就医？
症状加重
若疼痛加重、肿胀不消退或活动能力持续受限， 请尽快寻求专业医生的帮助。
这些可能是骨折未愈合或并发症的信号。
何时就医？
术后监测
术后定期复查，以确保骨折愈合良好，及时调整 治疗方案。
医生会根据影像学检查结果指导康复。
如何治疗尺桡骨骨干双骨折 ？
如何治疗尺桡骨骨干双骨折？
保守治疗
对于非位移性骨折，可能选择石膏固定、限制活 动等保守疗法。
适合骨折不严重的患者。
如何治疗尺桡骨骨干双骨折？
手术治疗
对于严重位移或多片骨折的患者，通常需要进行 手术固定。
手术后，患者需要进行康复训练。
如何治疗尺桡骨骨干双骨折？
康复训练
在医生指导下，进行适当的物理治疗和康复训练 ，促进功能恢复。
康复训练有助于恢复活动范围和力量。
如何预防尺桡骨骨干双骨折 ？ຫໍສະໝຸດ 如何预防尺桡骨骨干双骨折？
增强骨密度
通过合理饮食、补充钙和维生素D，增强骨骼健 康。
刘明：相信自己,走好第一步相信自己的名人素材
刘明：相信自己，走好第一步相信自己的名人素材刘明：北京东明成功人生心理咨询中心的创办人；现为北京东明时光国际咨询中心主任、首席情绪与行为管理顾问、家庭顾问、企业决策顾问。
1992年毕业于北京大学国际政治专业，后在中国协和医科大学任教，1998年中国社会科学院货币银行学(金融学)专业硕士研究生毕业，2002年成为首期心理咨询师国家职业资格培训面授试点班学员。
完成520标准学时培训，获有心理咨询师（二级）职业资格证书。
后在北京师范大学发展与教育心理学专业硕士研究生课程班与中国科学院心理研究所“现代心理科学及其应用”专业博士研究生课程班就读。
1988年，刘明记忆里最难忘的一年，这一年他考入北京大学，成为当时令无数人羡慕的“天之骄子”。
即使是现在回想起来，他仍然有许多的感慨，片言只语中，那些过往的岁月一一闪现。
自述：关于成长，关于大学我生于大山之中，长于城乡之际，学于京都，志于行愿天下。
自幼体弱多病，念头每每涉及生死之间。
那时节，家境贫寒，然父母情操高洁，兄姊拼搏奋进，家庭和睦，爱意浓浓，且每于困顿之际多有亲、邻襄助。
每忆及，悲喜难抑，唯推恩及人以报。
随家搬迁，转学多处，破天荒考入北京大学，乐坏许多恩师。
四年生涯一晃而过，走向社会，步上大学讲台，在中国协和医科大学任教，挑战极大，收获是信心及思想整合，当然也有为学经验的累积。
同样出于对挑战性工作的喜爱，有了律师事务所与金融投资领域的经历。
也许是对拥有的机会不懂得珍惜，也许是对宠辱不惊、不滞于物的境界的神往，又或许是出于对“人”及“人群”问题热切而深刻的关注，总之，对生命意义的不停追索需要翻开新的篇章。
在数不清的幸运、挫折与挣扎之后，直指人性本质成为可能。
在品尝自己、也透析别人的成功与失败之后，传递出成功与幸福之道则是不容回避的社会责任。
若能将个人的生计与精神享受融为一体，夫复何求？！若诚然营造了一爿自由自在的精神家园，则是真正的“内圣外王”之道。
我的理想即是“内圣外王”之道。
青少年关节骨折后_功能锻炼不容忽视
文/刘学辉 北京大学第三医院秦皇岛医院青少年关节骨折后 功能锻炼不容忽视关节骨折发生后，不仅要尽早进行治疗，还需做好术后康复锻炼，为患者提供准确可靠的锻炼与康复指导，促进关节部位功能恢复，避免关节黏连僵硬及同侧肌肉出现废用性萎缩，降低后遗症发生率，提高患者的生活质量。
根据患者术后康复情况，术后康复锻炼决定患者关节恢复速度、功能状态与生活质量。
所以，发生关节骨折后，必须高度关注功能恢复锻炼问题。
青少年处于生长发育高峰期，也是骨折高发对象，若青少年关节骨折后未及时进行功能恢复锻炼，可能留下后遗症。
功能锻炼教育很多青少年并未认识到功能锻炼对术后关节恢复的积极作用，这是导致青少年功能锻炼依从性不高的主要原因。
针对这一问题，必须做好教育工作，不仅仅是青少年的教育工作，还有家属的教育工作。
在患者出院前，医护人员应与患者、家属认真沟通交流，强调功能锻炼对骨折愈合、功能恢复和不适症状缓解的积极作用，提高患者、家属对功能锻炼的重视。
同时，通过举例，如列举遵从医嘱进行功能锻炼患者与不进行功能锻炼患者的复查结果、预后情况，进而帮助患者、家属树立术后遵从医嘱进行功能锻炼的意识与观念。
功能锻炼措施为保证功能锻炼到位，需评估青少年关节骨折严重程度与复位情况，明确患者实际情况后，将功能锻炼制成小图册，发放给患者、家属，保证患者、家属掌握准确功能锻炼技巧与流程。
术后1周内：通过软枕将患肢垫高，促进患肢静脉循环，加快肿胀消除速度，减轻疼痛症状。
结合患者的关节骨折部位，让患者在病床上进行活动。
若是上肢骨折，主要活动手指和手掌，如反复进行握拳运动；若是下肢骨折，主要活动足趾关节与踝关节，尽量进行屈曲、伸展运动，反复多次。
固定患肢肌肉，实施等长收缩运动，1次15～20分钟，尽可能重复多次训练，促进患肢静脉回流、淋巴回流，可加快肿胀消除速度，还可避免肌肉废用性萎缩。
术后2～3周：此时基本没有疼痛与肿胀症状，可进行康复运动。
若患者属于坚强内固定骨折稳定状态，可进行关节活动，此时关节内外的软组织还没有形成黏连，关节运动可从小范围开始，逐步扩大范围，可预防关节黏连。
经皮穿刺植入骨钉治疗腕舟骨陈旧骨折骨不连接5例体会
经皮穿刺植入骨钉治疗腕舟骨陈旧骨折骨不连接5例体会孙嘉礼;刘明
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2003(007)012
【摘要】腕舟骨骨折是常见的腕部损伤之一,发生骨不连接的病例则多数是由于误诊及处理不当所致.陈旧骨折骨不连接的治疗方法较多,我们根据骨折以骨钉固定的原理设计了经皮穿刺植入骨钉的方法,治疗5例,经随诊均治愈.……
【总页数】1页(P1179)
【作者】孙嘉礼;刘明
【作者单位】038200,山西省天镇县人民医院;038200,山西省天镇县人民医院【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.自体骨泥混入骨膜碎片移植治疗陈旧性骨折骨不连 [J], 张明;陈昱;彭小忠;杨智贤;韦涵渝;李百川;雷成刚;石展英;胡自强;吴昊
2.经皮针撬注射植骨治疗腕舟骨陈旧性骨折、骨不连29例 [J], 高锋;严怀宁;潘永飞;叶荣;段艳伟
3.Acutrak钉联合植骨治疗腕舟骨陈旧性骨折不愈合 [J], 张磊;贾会文;宋若阳
4.陈旧性腕舟骨近端骨折骨不连接的手术治疗效果分析 [J], 杨元斐;王立;邵新中;吕莉;张春欢;周伟龙
5.带旋髂深血管蒂髂骨瓣转位治疗股骨颈陈旧性骨折骨不连接 [J], 黄朝辉;杨淮河;廖忠林;邵银初
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尺桡骨骨折模拟试题
尺桡骨骨折模拟试题
在诊断和治疗骨折的医学领域中，尺桡骨骨折是比较常见的一种情况。
对于医学生来说，掌握相关知识和技能至关重要。
下面给出一道尺桡骨骨折的模拟试题，供同学们练习和思考。
1. 下列哪种骨折类型最可能出现在尺桡骨骨折中？
A. 横断骨折
B. 螺旋骨折
C. 斜行骨折
D. 粉碎性骨折
2. 病史：患者因交通事故导致手臂扭伤，出现明显疼痛和畸形。
体格检查：患者右侧前臂明显肿胀，手掌无法伸直，呈握拳状态。
最有可能的诊断是：
A. 尺桡骨骨折
B. 桡骨单独骨折
C. 尺骨单独骨折
D. 桡尺关节脱位
3. 以下哪种检查对于明确尺桡骨骨折的确诊和定位最为重要？
A. X线片
B. CT扫描
C. MRI检查
D. 超声波检查
4. 下列哪种尺桡骨骨折类型通常需要手术治疗？
A. 稳定性骨折
B. 开放性骨折
C. 闭合性骨折
D. 非移位骨折
5. 在处理急性尺桡骨骨折时，以下哪项措施最为正确？
A. 先解剖清创，再复位固定
B. 先固定再复位
C. 先复位再固定
D. 先行止痛，再进行手术治疗
以上是尺桡骨骨折的模拟试题，希望同学们认真思考，加强对尺桡骨骨折的了解和诊断能力。
在实际工作中，及时准确地诊断和处理骨折病例，对于患者的康复和健康至关重要。
祝愿大家在医学专业道路上取得更多的成就！。
轮椅学子刘大铭
不屈命运，轮椅学子刘大铭创生命奇迹他，19岁，自小罹患世界性罕见疾病——成骨不全症(俗称“玻璃娃娃”)，体重只有20公斤，身高也仅有1.4米。
美好的青春被无情的病魔残酷地锁定在轮椅上，天生喜欢篮球的他，无法和正常同龄人一样在奔跑中凌风飞翔。
他是师大附中2014届北辰人文实验班的刘大铭，一个没有被全身骨骼脆弱易碎击倒的传奇少年，经历过12次大小手术，其中两次与死神擦肩而过，其身躯装满了钢钉，肌肤见证了刀痕。
刘大铭，男，19岁，祖籍山东单县，1994年10月4日出生在兰州。
他曾说：“生命如同烛光，多少次将要熄灭，多少次又拼命燃烧，直至身躯化为燃灰，生活才是真正的结束。
”他用缺憾的身躯谱写了一曲动人的青春赞歌，向社会展示着巨大无比的生命和人生正能量。
最喜欢的运动员：科比·布莱恩特最喜欢的四个字：追求真理最喜欢的体育项目：篮球最不喜欢的标签：自强不息、身残志坚最崇拜的中国作家：史铁生，尤其喜欢其创作的《我与地坛》和《命若琴弦》童年：在疼痛陪伴下度过10月25日，西北师大附中校园，深秋的阳光透过云朵缝隙洒向地面，微风过后，片片树叶从枝干滑落，毫无声息，轮椅上这个生命在苦难中绚丽绽放的小男孩，果敢地打开了他的成长“密码”。
“我的生命，也不知从哪天起就已随基因变了形态。
当我有记忆的时候，就有了一种意识——只能老老实实地坐在轮椅上，不准淘气，不准玩耍……”大铭淡淡地说。
后来，他想去上幼儿园，那些色彩斑斓的墙壁很诱人，但病魔一次次把他送进手术室。
不到5岁，他的大腿已经留下了五道不可磨灭的疤痕。
看着同龄孩子自由地上书店，他没有勇气自己摇着轮椅独自出去，担心自己的手臂力量不够，走得不远反而被人嘲笑。
因为，他容易骨折，容易疼痛，稍不留意，腿就断了。
再次被推进手术室的时候，一个呼吸机面罩就能罩住他的整张脸，全身打满了白色的浆糊状的东西，鲜血不断从腿底下渗出，眼泪在眼眶里打转。
一觉醒来不疼的时候，他喜欢上了看书，有黑猫警长、葫芦兄弟……还认识了许多打针不疼的护士阿姨。
微型接骨板治疗儿童尺桡骨远端干骺端骨折
微型接骨板治疗儿童尺桡骨远端干骺端骨折
李艳峰;王利民;薛晓峰
【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》
【年(卷),期】2009(15)4
【摘要】儿童尺桡骨远端干骺端骨折多数经手法复位、石膏固定可获得满意的疗效，部分手法复位失败者需要切开复位内固定。
我院于2002年8月一2007年8月共治疗尺桡骨远端干骺端骨折247例，其中2l例手法复位失败后行切开复位微型接骨板内固定术治疗，疗效满意，现总结如下。
【总页数】2页(P453-454)
【作者】李艳峰;王利民;薛晓峰
【作者单位】山西省吕梁市人民医院骨科,吕梁,033000;山西省吕梁市人民医院骨科,吕梁,033000;山西省吕梁市人民医院骨科,吕梁,033000
【正文语种】中文
【中图分类】R681.7
【相关文献】
1.旋髂折顶法治疗儿童尺桡骨远端干骺端完全骨折17例 [J], 徐才芽
2.微型钢板及弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨远端干骺端骨折的疗效分析 [J], 鲍一峰;庄伟
3.外侧微型钢板及克氏针辅助固定治疗儿童肱骨远端骨干-干骺端交界性骨折 [J], 薛远亮; 陈云刚; 边辛近; 张兵
4.儿童尺桡骨远端干骺端骨折65例分析 [J], 吴长平
5.吴门医派正骨手法复位塑形纸夹板固定治疗儿童尺桡骨远端干骺端双骨折 [J], 陈耀宗;孟祥奇;朱金琨;胡亚平;黄瑜钢
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掌侧锁定钢板螺钉内固定改良术对桡骨远端骨折患者术后疼痛及关节功能的影响
掌侧锁定钢板螺钉内固定改良术对桡骨远端骨折患者术后疼痛及关节功能的影响王初升;刘晓【期刊名称】《中国医学创新》【年(卷),期】2024(21)3【摘要】目的:探讨掌侧锁定钢板螺钉内固定改良术对桡骨远端骨折患者手术相关情况、腕关节功能、疼痛度、关节活动度及生活质量的影响。
方法:选取2020年3月—2021年3月在浏阳市骨伤科医院实施手术治疗的60例桡骨远端骨折患者为研究对象,抽签法分为两组,其中对照组30例实施外固定支架闭合复位手术,试验组30例则实施掌侧锁定钢板螺钉内固定改良手术。
评价两组手术相关情况、腕关节功能、活动度及生活质量。
结果:试验组术中失血量少于对照组,骨折愈合时间、住院总时间均短于对照组,术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。
治疗后,试验组视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,试验组Cooney腕关节评分,旋前、旋后、屈曲、背伸活动度及生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。
结论:桡骨远端骨折患者实施掌侧锁定钢板螺钉内固定改良术可以恢复腕关节活动度及功能,减少疼痛及并发症。
【总页数】5页(P39-43)【作者】王初升;刘晓【作者单位】浏阳市骨伤科医院手足外科【正文语种】中文【中图分类】R68【相关文献】1.掌侧入路锁定钢板内固定对不稳定性桡骨远端骨折患者术后腕关节功能及生活质量的影响2.掌侧入路锁定钢板内固定术对桡骨远端骨折患者关节功能及预后的影响3.掌侧锁定加压钢板骨折内固定术对C型桡骨远端骨折患者术后腕关节功能的影响4.应用外固定支架与掌侧锁定钢板内固定手术方法治疗桡骨远端C型骨折对腕关节功能的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经皮撬拨复位钢针固定在治疗尺桡骨干骨折中的临床体会
经皮撬拨复位钢针固定在治疗尺桡骨干骨折中的临床体会黎万友;厨春阳;张世明
【期刊名称】《哈尔滨体育学院学报》
【年(卷),期】1990(000)003
【摘要】对于尺挠骨干骨折的治疗临床报导甚多,但采用撬拨复位固定治疗此类骨折报导较少,我们在1986-1989年间曾对11例手法整复不成功的病例治疗后,均获得满意的效果。
特报告于后,仅供同道参考。
临床资料本组采用此法治疗11例。
男性9例,女性2例,年龄在14-64岁间;左侧4例,右侧7例(其中多段、粉碎骨折各2例),治疗最短时间6周,最长时间9周,随访时间4-18月。
骨折对位对线及肘、腕关节和前臂旋转活动等都达到了1975年拟定尺桡骨干骨折疗效优级的标准。
【总页数】2页(P61-62)
【作者】黎万友;厨春阳;张世明
【作者单位】国家体委成都运动创伤研究所;国家体委成都运动创伤研究所
【正文语种】中文
【中图分类】G8
【相关文献】
1.钢针撬拨复位石膏外固定治疗跟骨骨折31例临床体会 [J], 王想福;
2.经皮撬拨复位有限内固定在跟骨骨折中的应用 [J], 龚江峰;陆建华
3.钢针经皮撬拨复位与开放复位钢板内固定治疗SandersⅢ～Ⅳ型跟骨骨折疗效比较 [J], 杨军;王恒;鲁成;刘永俊
4.改良克氏针经皮旋转撬拨复位联合弹性髓内钉固定在儿童Judet Ⅳ型桡骨颈骨折
中的应用研究 [J], 王伟;徐文强;刘朝宇;范永飞;马秀林
5.经皮钢针撬拨复位配合内服中药治疗桡骨颈骨折 [J], 杨磊;杨生民;高泉阳;孙维琰
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尺骨远端掌侧成角与腕尺侧疼痛的相关性研究
尺骨远端掌侧成角与腕尺侧疼痛的相关性研究
王义兵;刘明;步建立;张男;崔健;孙成;李正强;郑兴辉
【期刊名称】《河北医药》
【年(卷),期】2024(46)3
【摘要】目的探讨尺骨远端掌侧成角与腕尺侧疼痛的相关性。
方法回顾性分析2016年1月至2017年1月因腕尺侧疼痛就诊于联勤保障部队第九八〇医院的患者64例(观察组),选择同期无腕尺侧疼痛症状志愿者64例作为对照组。
2组均拍摄双侧腕关节正侧位X线片,通过测量尺骨远端掌侧成角,研究尺骨远端掌侧成角与腕尺侧疼痛的关系。
结果观察组双腕尺骨远端掌侧成角差异无统计学意义
(P>0.05);观察组与对照组尺骨远端掌侧成角差异无统计学意义(P>0.05);亚组分析显示,观察组尺骨远端掌侧成角170~175°范围的概率为48.44%,对照组为
9.38%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。
结论尺骨远端掌侧成角可能是腕尺侧疼痛的危险因素之一,且角度越小越容易出现腕尺侧疼痛。
【总页数】4页(P418-420)
【作者】王义兵;刘明;步建立;张男;崔健;孙成;李正强;郑兴辉
【作者单位】中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院骨科1病区
【正文语种】中文
【中图分类】R681.7
【相关文献】
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2.腕尺侧疼痛与尺骨变异、尺骨远端掌侧成角的相关性分析
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解剖－尺桡骨构成一个特殊的关节！
• 骨间膜起自桡骨斜向远端止于尺骨，中
1/3增厚称中央束，其宽度3.5cm。骨间 膜于轻度旋后位（旋后20°）时最紧张， 旋前位时松弛。 • 骨间膜增厚的中央束是重要的稳定结构，
在桡骨头损伤需切除时，对保持桡骨长
轴方向上的稳定起重要作用，切断中央 束，前臂稳定性减71% 。
Ⅰ:尺骨骨折向掌侧成角,桡骨头前脱位 Ⅱ:尺骨骨折向背侧成角,桡骨头后外侧脱位 Ⅲ：尺骨干骺端骨折,桡骨头前或前外侧脱位 Ⅳ：尺桡骨近1/3骨折,桡骨头前脱位
尺桡骨骨折
孟氏骨折 Monteggia fractures 判断桡骨头脱位的标准:
在任何体位的X线片上,通过桡 骨干和桡骨头中心连线的延长 线应该通过肱骨小头的中心
尺桡骨骨折
并发症
不愈合/迟延（2.7%Anderson ）
感染（Stern,Drury 2.9-3.1%） 血管神经损伤
• 交叉愈合（2.6–6.6%) • 骨筋膜室综合征 • 再骨折
尺桡骨骨折
外固定架 适应症
• 合并严重软组织开放伤 • 合并骨缺损或粉碎需维 持肢体长度 • 某些不稳定的桡骨远端 骨折 • 感染性不愈合
尺桡骨骨折
手术要点 • 先复位固定相对简单的骨折 • 术中注意检查腕肘关节 • 注意桡骨的旋转
• 固定完成后检查前臂的功能
尺桡骨骨折
手术要点
• 双骨折时，尤其是陈旧或粉
碎重叠的骨折，常常需将两处
骨折同时暴露，确保两处骨折 均复位后再分别进行接骨板固 定，如先固定一处而复位另一 处骨折时可能会遇到困难，甚 至先行的固定和复位有可能失 效。
• 起于尺骨和骨间膜背侧的肌 肉，外展拇长肌、外展拇短 肌和拇长伸肌，则产生旋后 的力量。
尺桡骨骨折
解剖－肌肉张力和骨折移位的关系
主要指作用在桡骨上的 肌肉对桡骨远折端及近折端 产生的牵拉而造成骨折移位
理解这些对复位有帮助!
尺桡骨骨折
前臂骨折畸形产生的结果
短缩 成角 桡骨弓消失
失去正常对 线 活动范围丧 失 功能丧失
尺桡骨骨折
尺桡骨骨折
尺桡骨骨折
桡骨－Henry入路 Approach
桡骨近1/3及远1/3, 接骨板放在掌侧 中1/3接骨板放在桡侧 这样可维持桡骨弓
尺桡骨骨折
Henry入路掌侧入路
• 掌侧入路（Henry入路）切口：肱桡肌内侧，二头肌腱外侧至桡
骨茎突；神经界面：桡神经与正中神经；肌间隙：肱桡肌与桡侧 腕屈肌间 要点：1、桡神经拉向桡侧，桡动脉拉向尺侧；2、近侧注意桡侧 返动脉，中1/3注意旋前圆肌止点，自其桡侧剥开，远端1/3注意 旋前方肌止点。 • 详见手术入路图谱P118
尺桡骨骨折
解剖－尺桡骨构成一个特殊的关节！
·尺骨相对固定，桡骨围绕尺骨
旋转。旋转轴自桡骨头至尺骨
茎突基底。 ·当前臂由旋后位向旋前位旋转 时，尺骨也向背侧、桡侧作弧线 摆动。当桡骨旋转时，尺骨的摆
动、运动轴有移动。
尺桡骨骨折
解剖－尺桡骨构成一个特殊的关节！
桡骨的旋转弓分为旋后弓
和旋前弓，旋后弓和旋前 弓并不在同一平面内， 在桡骨的正侧面都看到 这两个弯曲。
尺桡骨骨折
尺桡骨骨折
尺桡骨骨折
1肱桡肌
尺桡骨骨折
尺桡骨骨折
尺桡骨骨折
尺桡骨骨折
内固定物 LC-DCP3.5 (有限接触动力加压接骨板) 解剖复位 LCP 3.5 (锁定加压接骨板) 恢复长度,以及获得良好的对位和对线
骨折的每侧主骨上至少应有3 枚螺丝钉!
尺桡骨骨折
接骨板固定 对前臂骨干骨折采用接骨板固定被认为是“金标 准”,它可使骨折获得解剖、稳定、牢固的固定。 愈合率 > 95%
接骨板放在尺侧பைடு நூலகம்背侧
尺桡骨骨折
桡骨－Thompson入路 Approach
很少使用
容易损伤 桡神经深支（即骨 间后神经）
尺桡骨骨折
桡骨－Thompson入路P137
• 切口：旋前位外上髁前1-2cm至lister结节 （骨间后神经体表投影
桡侧）; 神经界面：桡神经与骨间后神经; 肌间隙：近端在腕长短伸肌与指总伸肌间隙之间进入; 远端在桡侧腕短伸肌与拇长展肌之间进入； • 要点：注意旋后肌纤维方向，骨间后神经穿出，立即分为细支， 术中至关重要的一步是将旋后肌在桡骨中段的止点作骨膜下剥离 剥向尺侧。 • 应用：尤其适用于桡骨中段骨折。
尺桡骨骨折
筋膜间室综合征
• 疼痛 • 苍白 • 感觉异常 • 麻痹瘫痪 • 脉搏消失 • 判定筋膜间室综合征最有价 • 值的是检查手指被动伸直活 • 动,桡动脉搏动存在不能排 • 除筋膜间室综合征的可能
尺桡骨骨折
孟氏骨折 Monteggia fractures 1814年Monteggia首先提出 1967年Bado进一步描述,并进行分型 根据桡骨头脱位的方向分为四型
–开放骨折 –骨筋膜室综合征 –伴有脱位难以复位的骨折 越早手术， 复位越容易！
尺桡骨骨折
术后处理
• • • • 一定放置引流 有脱位时(孟氏/盖氏),石膏固定2-4周 早期功能锻炼 定期拍片复查
尺桡骨骨折
钢板治疗的结果
愈合
优良 感染 再骨折
98%
92% 2.3% 2.3%
Chapman MW, Gordon JE, Zissimos AG, 1989, JBJS
尺桡骨骨折
尺桡骨骨折
骨四科 刘明
尺桡骨骨折
学习目标
• 前臂的解剖结构（认识到整个 前臂是一个关节） • 尺桡骨骨折的治疗原则 • 尺桡骨骨折固定的手术入路 • 手术治疗的要点 • 并发症以及治疗
尺桡骨骨折
尺桡骨参与的关节
六个关节：
肱尺关节 肱桡关节 上尺桡关节 下尺桡关节 桡腕关节 骨间膜
尺桡骨骨折
尺桡骨骨折
尺桡骨骨折
盖氏骨折 Galeazzi fractures
1934年Galeazzi首先提出
1957年Hughston作了完 整描述
尺桡骨骨折
盖氏骨折 Galeazzi fractures
保守治疗不佳的因素
• 虽有石膏固定，手的重力仍会引起
下尺桡关节半脱位及骨折向背侧成角
• 位于掌侧的旋前圆肌，使桡骨向尺侧靠拢 并牵拉其向近侧及掌侧移位 • 肱桡肌使远骨折段旋转并向近侧移位 • 拇外展肌及拇伸肌使桡骨远折段向尺
尺桡骨骨折
受伤机制
• 轴向挤压暴力
• 折弯暴力
• 旋转暴力 • 直接暴力
尺桡骨骨折
骨折的评估
X线检查：正侧位，一定要包括上下的腕肘关节 CT检查： 通常不必要 MRI： 对骨间膜及下尺桡关节软骨损伤的判断有意义 血管造影：对涉及血管损伤时很有帮助
尺桡骨骨折
X线检查 在一张X线片上
• 近端要包括肘关节
尺桡骨骨折
Driving excellence in Trauma & Orthopaedic surgery
Home to Trauma & Orthopaedics
开放骨折
尺桡骨骨折
术前计划 • 手术入路:
Henry (掌侧) Thompson dorsolateral Boyd (proximal ulnar) • 先桡骨还是先尺骨?
• 内固定?
• 外固定? • 髓内针? • 是否需要植骨 ?
尺桡骨骨折
尺骨－沿尺骨轴线直接切开
前臂充分旋前 切口沿尺骨嵴偏前或偏后 尺侧腕屈、腕伸之间
尺桡骨骨折
手术要点
对于斜形骨折，要 在另一个方向单独应用 拉力螺丝钉或通过钢板 应用折块间拉力螺钉。
尺桡骨骨折
手术要点
• 尽可能地将粉碎的骨折块保留并 与主要骨折块间用拉力螺钉固定 以达到折块间加压。如碎块太小， 尽量保护其血运，不作特殊处理.
尺桡骨骨折
手术时机
对于闭合的没有并发症的可以择期手术 有下列情况者则要考虑急诊手术：
• 远端要包括腕关节
拍摄体位
• 前臂的正位是肘关节的侧位 • 前臂的侧位是肘关节的正位
尺桡骨骨折
尺桡骨骨折的分型
尺桡骨骨折
伤情评估 通常可能合并全身其它部位损伤 注意肘关节检查 注意腕关节检查 神经血管损伤? 肿胀情况 筋膜间室综合征?
尺桡骨骨折
骨折特点
• 软组织损伤
• 骨折移位程度 • 骨折粉碎程度 • 是否涉及关节损伤 • 骨质疏松情况 • 神经/血管损伤情况
尺桡骨骨折
髓内钉 适应症
• 广泛多段粉碎骨折 • 软组织潜在开放，不宜切开复位
• 儿童
• 病理性骨折
尺桡骨骨折
总结
• 尺桡骨构成一个特殊关节 • 对骨折特点及软组织情况进行正确评价是选择恰当治疗方 法的基础 • 解剖复位是获得正常功能的保证 • 牢固固定早期功能锻炼是获得良好功能的基础 • 接骨板固定可获得良好的结果
尺桡骨骨折
解剖——旋转肌肉
• 旋前肌组：旋前方 肌和旋前圆肌； • 旋后肌组：旋后肌 和肱二头肌
旋后肌 supinator
旋前圆肌 pronator t
旋前方肌 pronator t quadratus
尺桡骨骨折
解剖——辅助旋转肌肉
• 起于前臂尺侧而止于腕关节 及手桡侧的肌肉，如桡侧腕 屈肌，产生使前臂旋前的力 量；
侧靠拢及近侧移位
尺桡骨骨折
治疗目标
解剖复位 恢复尺骨和桡骨的长度 复位并稳定关节 恢复前臂的旋转对线 修复软组织损伤
恢复前臂的功能
尺桡骨骨折
治疗目标 复位原则： 按关节内骨折要求 ——解剖复位
固定原则： 骨干骨折的原则 术后康复: 早期功能锻炼
尺桡骨骨折
手术适应症 尺桡骨双骨折 有移位的尺骨/桡骨骨折 Monteggia / Galeazzi骨折