糖尿病眼病防治指PPT课件

糖尿病眼病防治指南
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什么是糖尿病？
糖尿病是危害人类健康的主要疾病之一， 目前已成为继心脑血管疾病及肿瘤之后的 第三位危害人类健康的慢性非传染性疾病。 是由各种致病因子作用于机体导致胰岛功 能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白 质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱 的综合征。临床上以高血糖为主要特点， 典型病例可出现多饮、多食、多尿、消瘦 等表现，即“三多一少”症状。
病程越长，患病几率越高 病程是糖尿病视网膜病变的重要危险因子，
病程越长，患病比率越高。根据统计，40 岁以前被诊断者病程5年内的17%有眼底改 变，病程15年以上的病人97%出现眼底病 变。40岁以后被诊断者病程5年内的29%有 眼底改变，病程15年以上的病人78%出现 眼底病变。
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何时需要做眼底检查？
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糖尿病性白内障
当患有糖尿病时，不仅全身的代谢会发生 变化，眼球内的代谢也会发生变化。所以， 糖尿病患者的白内障与无糖尿病者相比， 发生更早，进展更快，更容易成熟。
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糖尿病性白内障
很好地控制糖尿病有利于防止或延缓白内 障的发生和发病。目前没有任何药物可以 使混浊的晶体再变为透明，可滴用莎普爱 思、卡他林、白内停、睛可明等眼药水， 每日3－4次，疗效都不肯定；也可口服维 生素C、维生素B2和维生素E辅助治疗。发 展到成熟或近成熟时，在控制好糖尿病的 前提下，可进行白内障摘除术。随着人工 晶体植入及白内障摘除术的发展，手术时 期可以相应提前。
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糖尿病眼病有那些危害
眼睛是人们最宝贵的器官，是人类心灵的 窗户，是我们接触和感知外部世界的最重 要器官。与普通人相比，糖尿病人的眼睛 更容易被伤害。高血糖可引起视物模糊。 有时这种现象是短暂的，经过严格控制血 糖，视力会逐渐恢复。但是如果血糖未能 及时得到控制，长期的高血糖会导致视力 永久性减退，甚至失明。
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糖尿病患者平时应注意的症状
当有以下症状时及时到有条件的大医院眼科做专科检查： 1-4个星期就明显感到看不清东西，视物模糊，有时重有时轻； 视力不明原因减退； 夜间视力较差； 眼前有云雾状东西； 阳光、照明光不像过去耀眼了； 色彩没有过去鲜艳了； 眼球压力感觉较大； 眼睛干涩，睡眠与闭目养神后没有改善； 立体感减退； 眼前所见范围缩小； 眼睛对烟雾等外界刺激不敏感等。
国内有作者统计561例糖尿病患者中，糖尿病视 网膜病变的发病率为49%～58%。但近年来，随 着生活水平的提高，膳食结构的改变，糖尿病患 者逐年增加，患病率已达到3.21%，如果加上糖 耐量低减4.81%的患者则可高达8.02%。由于糖 尿病的患者增多，糖尿病视网膜病变的病人也越 来越多，因糖尿病视网膜病变而致盲者也愈加增 多。
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正常眼底图
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Ⅰ期糖尿病视网膜病变
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Ⅱ期糖尿病视网膜病变
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Ⅲ期糖尿病视网膜病变
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Ⅳ期糖尿病视网膜病变
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Ⅴ期糖尿病视网膜病变
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Ⅵ期糖尿病视网膜病变
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糖尿病性视网膜病变
增生性糖尿病视网膜病变比非增生性糖尿病视网膜病变造 成更严重的视力丧失，其机制如下：
（1）玻璃体出血：视网膜血管破裂出血流入玻璃体而成。 出血会阻挡光线到达视网膜而妨碍视力。血块通常要数天、 数月甚至数年才能完全吸收。当血块无法吸收完全时，可 考虑施以玻璃体切割手术。
糖尿病患者在血糖已经控制而仍有视力减 退的情形出现时，应找眼科医师检查。更 重要的是，必须同时询问内分泌科医师， 使得血糖获得长时间持续控制。若血糖控 制不稳定，将使眼科医师在验光时产生误 差，无法准确配镜。
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糖尿病性视网膜病变的种类
共分两种：非增生性糖尿病视网膜病变（简称NPDR）及增生性糖尿 病视网膜病变（简称PDR）：
1. 非增生性糖尿病视网膜病变（简称NPDR） 此为糖尿病视网膜病变的初期。此时视网膜微血管开始出现渗漏，但
轻微非增生性糖尿病视网膜病变并不影响视力。在黄斑部开始出现水 肿或缺氧时视力就开始受影响。黄斑部水肿是糖尿病患者视力减退的 主要原因之一。激光治疗可有效控制黄斑水肿而稳定视力。黄斑部缺 氧会导致血管阻塞，此时视物模糊原因与黄斑部水肿不同，乃是发生 梗塞坏死所致，激光治疗无效。 2. 增生性糖尿病视网膜病变（简称PDR） 当有新生血管开始沿视网膜表面或视盘生长时，即称之为增生性糖尿 病视网膜病变。PDR的主要原因是视网膜的广泛性血管阻塞，而阻止 了血液的正常流通。血管即因局部缺氧而反应增生用以供应缺血的视 网膜。糟糕的是，增生血管更会带来坏处，因新生血管不仅容易破裂 造成出血，而且还会伴随纤维组织增生，而纤维组织会并发严重的视 网膜剥离。
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糖尿病的眼部并发症
糖尿病性视网膜病变、糖尿病性白内障、 糖尿病性青光眼、糖尿病性角膜病变、糖 尿病性视神经病变、糖尿病性屈光变化、 糖尿病性眼肌麻痹等，其中糖尿病性视网 膜病变及糖尿病性白内障为糖尿病危害视 力的主要并发症。轻者视力下降，重者可 引起失明。
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糖尿病的眼部并发症
糖尿病引起眼部的并发症较多，其中以晶 状体和视网膜改变最为常见。人的眼睛好 比照相机，晶状体好似照相机的镜头，视 网膜相当于照相机的底片。无论是“镜头” 还是“底片”出了问题，都不能照出清晰 的照片，人的眼睛也是一样。现代医学在 糖尿病的诊断和治疗上都有了明显的进步， 所以大部分的糖尿病患者不至于完全丧失 视力。如果不幸患有糖尿病，患者应充分 了解糖尿病视网膜病变，有助于视力的保 健。
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糖尿病性视网膜病变
糖尿病视网膜病变是糖尿病患者最为常见 的眼部并发症,可严重损害患者的视力，晚 期可导致不可逆性盲，在发达国家是引起 失明的主要眼病之一。
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糖尿病性视网膜病变
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糖尿病视网膜病变的发病率
1991年据美国统计，在糖尿病患者中约有25%产 生糖尿病视网膜病变，每年约有12%的新病例因 糖尿病而致盲。
（2）牵拉性视网膜脱离：当出现增生性糖尿病视网膜病 变，所生成的新生血管及纤维组织收缩，可牵扯到视网膜。 当牵扯到黄斑部时会发生视物变形，若发生视网膜脱离则 会导致严重的视力丧失。玻璃体切割可使视网膜受到牵扯 的情形得到改善，但是应及早手术。愈晚手术，术后视力 恢复愈差。
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糖尿病பைடு நூலகம்视网膜病变