2010版心肺复苏指南修改要点及标准操作程序(2).ppt
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2010版心肺复苏指南修改要点及心肺复苏技能操作流程资料
2005版
生存链 ·立即确认心脏停止并启动EMS
·尽早CPR并强调先做胸部按压
·尽早行快速除颤
·有效的高级生命支持
·综合的心跳骤停后处理 2010版
关于判断
医务人员在检查反应时应快速检查有无呼吸或不能正常 呼吸（即无呼吸或仅喘息）
然后该人员启动EMS系统并找到AED(或由他人寻找）
医务人员判断脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有 明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED。
儿童和婴儿使用AED ◆无法取得手动除颤仪及配备剂量衰减功能的AED时，
可使用普通的AED
◆理由：适用于婴儿或儿童有效除颤的最低能量剂 量及安全除颤的上限均不明确。
（＞4J/Kg,最大9J/Kg的剂量可有效为儿童或动物实 验模型的小儿心脏除颤，且不会有显著的副反 应。）
修改要点——11
除颤电极的贴放位置
• 医务人员仍应严格执行：按压+通气
高质量的心肺复苏
按压部位、手势、姿势必须正确； 快速按压：频率＞100次/分； 用力按压：下限幅度至少5cm，婴、幼儿至少为胸部
前后径的1/3； 持续不断的按压：中断时间最好不要超过5秒，最长不
超过10秒； 保证每次按压后胸廓充分回弹； 避免过度通气：先压后吹、多压少吹、快压慢吹、急
压缓吹、重压轻吹、只压不吹。
修改要点——7
不建议心脏停止时常规做环状软骨按压 理由： •按压环状软骨可在球囊通气期间避免发生胃胀气， 并减少胃酸反流与吸入的风险，但也可阻碍通气
•可能延迟或阻碍高级呼吸装置的放置
•仍可能发生吸入的情形
•要适当训练施救者，使用此法操作很困难
修改要点——8
EMS 先检查患者反应即简单判断是否没有呼吸或
生存链 ·立即确认心脏停止并启动EMS
·尽早CPR并强调先做胸部按压
·尽早行快速除颤
·有效的高级生命支持
·综合的心跳骤停后处理 2010版
关于判断
医务人员在检查反应时应快速检查有无呼吸或不能正常 呼吸（即无呼吸或仅喘息）
然后该人员启动EMS系统并找到AED(或由他人寻找）
医务人员判断脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有 明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED。
儿童和婴儿使用AED ◆无法取得手动除颤仪及配备剂量衰减功能的AED时，
可使用普通的AED
◆理由：适用于婴儿或儿童有效除颤的最低能量剂 量及安全除颤的上限均不明确。
（＞4J/Kg,最大9J/Kg的剂量可有效为儿童或动物实 验模型的小儿心脏除颤，且不会有显著的副反 应。）
修改要点——11
除颤电极的贴放位置
• 医务人员仍应严格执行：按压+通气
高质量的心肺复苏
按压部位、手势、姿势必须正确； 快速按压：频率＞100次/分； 用力按压：下限幅度至少5cm，婴、幼儿至少为胸部
前后径的1/3； 持续不断的按压：中断时间最好不要超过5秒，最长不
超过10秒； 保证每次按压后胸廓充分回弹； 避免过度通气：先压后吹、多压少吹、快压慢吹、急
压缓吹、重压轻吹、只压不吹。
修改要点——7
不建议心脏停止时常规做环状软骨按压 理由： •按压环状软骨可在球囊通气期间避免发生胃胀气， 并减少胃酸反流与吸入的风险，但也可阻碍通气
•可能延迟或阻碍高级呼吸装置的放置
•仍可能发生吸入的情形
•要适当训练施救者，使用此法操作很困难
修改要点——8
EMS 先检查患者反应即简单判断是否没有呼吸或
2010心肺复苏指南 PPT课件
2010年指儿南的童主要包变化括婴儿使用 AED的问题
2010（新）：如果尝试使用AED为1至8儿童除颤， 施救者应使用儿科型剂量衰减AED（如果有）。如 果没有儿科型剂量衰减 AED，则施救者应使用普 通 AED。对于婴儿（1 岁以下），建议使用手动 除颤器。如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量 衰减 AED。如果二者都没有，可以使用普通 AED。
解读：
- 环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩
通气期间发生回流和误吸的风险，但这也有可 能妨碍通气。
2010年指南的主要变化
层次
2010年指南的主要变化
电击治疗
•院内使用AED的问题
• 2010（重新确认的 2005 版建议）： 虽然证据有限，但可以考虑为医院 环境配备 AED 以便进行早期除颤 （目标是在倒下后不到 3 分钟内 给予电击），特别是在员工不具备 节律识别技能或者不经常使用除颤 器的区域。医院应监测从倒下到首
功能非常重要。
- 实际外按压次数由按压速率以及按压中断（例如，
开放气道、进行人工呼吸或进行 AED 分析）的次数
和持续时间决定。在大多数研究中，给予更多按压可
提高存活率，而减少按压则会降低存活率。
- 进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调
非专业施救者成人2心010年肺指复南的苏主要变化
2010（新）：应将成人胸骨按下至少5厘米。 2005（旧）：应将成人胸骨按下大约4至5厘米。
查是否可正常呼吸、然后进行2次人工呼吸后进行30 次胸外按压，之后再进行2次呼吸。
解读： 心肺复苏程序变化： - 胸外按压可C以-A为-B心脏代和替大A脑-提B-供C 重要血流，对院外成
人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试进行按压， 比较不进行按压，可以提高存活率。
2010国际心肺复苏指南_ppt(新)
婴幼儿人工吹气方法（口对口鼻）
压额抬颏 包紧口鼻吹气
人工通气方法选择
（1）口对口人工呼吸—徒手抢救时首选方法 （2）口咽通气管/口咽吹气管 （3）袋面罩呼吸囊正压通气 （4）气管插管
注：小儿吹气时脖子不能使劲后仰，成人可以后 仰90度， 8岁以下50度，1岁以下30度。
缺点
• 氧浓度太低 (1)(2)有
基本生命支持（BLS） 进一步生命支持（ACLS） 延续生命支持（PLS）
三个阶段——核心技术
·第一阶段——第一个CABD
(基础生命支持,BLS) 公众普及
C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤
·第二阶段——第二个ABCD
(进一步生命支持,ACLS) 专业人员普及
A 气管插管
B 正压通气
C 心律血压药物
征） • 20-30秒后呼吸停止 • 45秒后瞳孔散大 • 1-2分钟瞳孔固定 • 4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害
心脏骤停的类型
1、心室颤动 2、心脏停搏 3、心电机械分离
引起心搏骤停常见原因
概括为：
6H
6T
6-H
• 低血容量----hypovolemia • 缺氧----hypoxia • 酸中毒----hydrogenion-acidosis • 低/高血钾----hypo/hyperkalemia • 低体温----hypo/ hypothermia • 低/高血糖----hypo/hyperglycemia
基本气道处理(开放气道）
• 方法
• 仰面举颏法—压额抬颚（Head tilt）法 • 托下颌法—下颚突出法(Jaw thrust)（疑颈椎受伤时
使用）
△对疑有颈椎损伤者，牙关紧闭者使用螺旋开口器 △对尚有呼吸心跳的昏迷者可采用复苏体位 △环甲膜穿刺套针适用：会厌肿胀、颌面创伤 气管堵塞、 喉头痉挛
2010心肺复苏指南更新要点课件
同步电复律 —室性心动过速
首剂量能量为100J的单相波形或双相波形电 复律（同步）电击对于成人稳定型单型性室 性心动过速的疗效较好
同步电复律不得用于治疗室颤，因为装置无 法检测到ORS波就无法给予电击。
同步电复律不应用于无脉性室性心动过速或 多形性心动过速（不规则室性心动过速）。 这类心率需要给予高能量的非同步电击（即 除颤剂量）
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
高质量心肺复苏
按压速率至少为每分钟100次（而不再是每分钟“大 约”100次）
成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度 至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米， 儿童大约为5厘米）。不再使用5厘米的成人范围而 且为儿童和婴儿指定的绝对深度较《美国心脏协会心 肺复苏及心血管急救指南》早期版本中指定的深度深
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
强调： 1. 掌握指征：室颤；无脉室速 2. 抓住时机！ 3. 除颤后继续按压。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
先给予电击与先进行心肺复苏
首剂量能量为100J的单相波形或双相波形电 复律（同步）电击对于成人稳定型单型性室 性心动过速的疗效较好
同步电复律不得用于治疗室颤，因为装置无 法检测到ORS波就无法给予电击。
同步电复律不应用于无脉性室性心动过速或 多形性心动过速（不规则室性心动过速）。 这类心率需要给予高能量的非同步电击（即 除颤剂量）
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
高质量心肺复苏
按压速率至少为每分钟100次（而不再是每分钟“大 约”100次）
成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度 至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米， 儿童大约为5厘米）。不再使用5厘米的成人范围而 且为儿童和婴儿指定的绝对深度较《美国心脏协会心 肺复苏及心血管急救指南》早期版本中指定的深度深
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
强调： 1. 掌握指征：室颤；无脉室速 2. 抓住时机！ 3. 除颤后继续按压。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
先给予电击与先进行心肺复苏
2010心肺复苏新指南 修订版Microsoft PowerPoint 演示文稿
胸外按压幅度
2010（新） ： 应将成人胸骨按下至少 5 厘米。 2005 （旧） ： 应将成人胸骨按下大约 4 至 5 厘米。
胸外按压幅度
理由：
按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血 流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和 能量； 如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现 在只给出一个建议的按压幅度； 虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度 按压胸部； 另外，现有研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有 效。
心肺复苏质量
药物治疗 肾上腺素静脉/骨内注射剂量： 每 3-5 分钟 1 mg 血管升压素静脉/骨内剂量: 40 个单位即可替代首剂量或第二次剂量 的肾上腺素 胺碘酮静脉/骨内剂量： 首剂量：300 mg 推注。第二次剂量：150 mg。 高级气道 声门高级气道或气管插管 用于确认和监测气管插管位置的二氧化碳波形图 每分钟 8-10 次人工呼吸，伴以持续的胸外按压 可逆病因治疗:低血容量、缺氧、氢离子（酸中毒）、低钾血症/高钾 血症、张力性气胸、 心脏填塞、 毒素、 肺动脉血栓形成、 冠状动脉 血栓形成 低温治疗
2005 （旧） ： 心房纤颤电复律治疗的建议单相波能量首剂量 是 100 至 200 J。现在可使用双相波形进行电复律 治疗，但尚未确定使用双相波形进行电复律治疗 的最佳剂量。 理由： 多项研究证明，使用能量设定为 100 至 200 J 的心房纤颤双相波形电复律治疗的有效性取决于 特定波形。
2010（新） ： 非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次按压的 速率进行胸外按压较为合理。 2005 （旧） ： 以每分钟大约 100 次的速率按压。
2010国际心肺复苏指南(讲稿)ppt
两手手指交叉并使 手指脱离胸壁。
心肺复苏—BLS(CAB)
●按压方法：
按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸直， 以髋关节为支点，垂直 向下用力，借助上半身 的重力进行按压。
按压姿势
抢救者双臂绷直。
双肩中点在按压点 的正上方。 垂直向下用力按压。
按压时利用上半身体 重和肩、臂部肌肉的 力量
胸外按压
定位法1：
双侧乳头连线中点
胸外按压定位
年老女性（乳房松弛下垂）、腹部肥胖者、孕 妇等不合适
定位法2
用手指触到靠近施救者 一侧的胸廓肋缘，手指向中 线滑动到剑突部位，取剑突 上两横指，另一手掌跟置于 两横指上方，置胸骨正中， 另一只手叠加之上，手指锁 住，交叉抬起。
心肺复苏—BLS(CAB)
即 判断有无意识，呼救
可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫 名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识 已丧失，可用手指掐其人中，同时立即高声 呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨 打急救电话120或附近医院电话。
现场心肺复苏操作
判断意识
呼唤：“喂！您怎么啦？ ” 轻拍肩部。
要点：轻拍重唤。
现场呼救
心跳骤停判断（非专业）
• 呼唤及拍打病人无反应
（无意识、运动） • 无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压
心跳骤停判断（专业）
• 判断有无意识、简单
判断有无呼吸
• 检查颈动脉脉搏无循
环体征——立即胸外
按压
心肺复苏—BLS (CAB) 判断循环：
触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部 胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并 拢，置于患者气管正中部 位，男性可先触及喉结然 后向一旁滑移约2-3cm， 至胸锁乳突肌内侧缘凹陷 处。
2010心肺复苏指南_ppt
心肺复苏—BLS(CAB)
• 为确保有效按压：
1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位臵。放 松时双手不要离开胸壁，保持双手位臵固定。 5）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 6）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断
心肺复苏—BLS(CAB) • 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
心肺复苏—BLS(CAB)
以掌跟按压
心肺复苏—BLS（CAB） 开放气道：
●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气 道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异 物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物 时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异 物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液 体分泌物。 ● 开放气道手法：仰面举颏法 托下颌法(外伤时）
按压-通气比
通气：非专业或不熟练时 使用高级气道（医务人员） 除颤
30:2
单纯胸外按压 呼吸：10-12次/分；与胸外按压不同步 大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起 尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电 击后立即从按压开始心肺复苏
心肺复苏—BLS(CAB)
重新评价:
• 单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检 查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。 • 双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通 畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动及呼 吸，评价按压效果。 （如果有2名或更多急救者在场应每2min应更换按压 者，避免因劳累降低按压效果。）
心肺复苏—BLS（识别）
识别
• 判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果 没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者 应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会 与正常呼吸混淆,而且即使是受过培训的施救者单独检查脉 搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者 无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在 推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。 →重呼轻拍 • 启动急救系统 (EMS)、找到AED ： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、 正在进行的急救措施。
心肺复苏的标准操作程序(2010年指南) 2
判断后徒手开放气道
B Breathing 口对口人工呼吸 C Circulation 徒手胸外心脏按压 D Defibrillation 体外电击除颤(AED) 但最新的国际指南对步骤做了重大修改
8
CPR’2010国际新指南规定：
C Circulation 胸外心脏按压30次 A Airway 然后才用徒手开放气道 B Breathing 器械或徒口人工呼吸2次 D Defibrillation 体外电击除颤(AED)
心肺复苏 之标准操作流程
（依据最新的CPR’2010国际指南）
1
一、“生存链”是提高心肺 复苏成功率的唯一途径
“及早” 呼救并到达（E1） “及早” 徒手CPR（E2） “及早” 电击除颤（E3） “及早” 高级生命支持（E4） “及早” 复苏后监护治疗（E5）
2
这五个环节环环相扣构成“生存之链条”
23
第三个理由
不幸的是，大多数院外心脏骤停患 者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这 可以是多种原因造成的，但其中一个障 碍可能就是 A-B-C-D程序，该程序的前 两步通常是施救者认为最困难的步骤， 即开放气道并进行人工呼吸。如果先进 行胸外心脏按压，可能会鼓励更多的第 一目击者立即开始实施心肺复苏。
28
第三阶段处置：第三个ABCD
（心肺复苏成功后的进一步治疗）
A Assist 多器官功能支持 B Brain 脑保护与冬眠、促清醒 C Care ICU床旁重症监护 D Diagnosis 确诊并祛除病因
内容已超出现场心肺复苏的范围，从略
29
特别说明
有关实施第二个、第三个ABCD的程序问 题，由于此时已至少有 3 名以上的医生 护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长 的指挥下、每个组员按照各自的分工，同 时执行ABCD程序，齐心协力地集体抢救 患者。因此单纯讨论操作流程究竟是 ABCD还是CABD、甚至DCAB，已经完 全失去了临床实际意义，只不过为了顺口 和方便记忆，仍然将其步骤归纳为ABCD 而已。
B Breathing 口对口人工呼吸 C Circulation 徒手胸外心脏按压 D Defibrillation 体外电击除颤(AED) 但最新的国际指南对步骤做了重大修改
8
CPR’2010国际新指南规定：
C Circulation 胸外心脏按压30次 A Airway 然后才用徒手开放气道 B Breathing 器械或徒口人工呼吸2次 D Defibrillation 体外电击除颤(AED)
心肺复苏 之标准操作流程
（依据最新的CPR’2010国际指南）
1
一、“生存链”是提高心肺 复苏成功率的唯一途径
“及早” 呼救并到达（E1） “及早” 徒手CPR（E2） “及早” 电击除颤（E3） “及早” 高级生命支持（E4） “及早” 复苏后监护治疗（E5）
2
这五个环节环环相扣构成“生存之链条”
23
第三个理由
不幸的是，大多数院外心脏骤停患 者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这 可以是多种原因造成的，但其中一个障 碍可能就是 A-B-C-D程序，该程序的前 两步通常是施救者认为最困难的步骤， 即开放气道并进行人工呼吸。如果先进 行胸外心脏按压，可能会鼓励更多的第 一目击者立即开始实施心肺复苏。
28
第三阶段处置：第三个ABCD
（心肺复苏成功后的进一步治疗）
A Assist 多器官功能支持 B Brain 脑保护与冬眠、促清醒 C Care ICU床旁重症监护 D Diagnosis 确诊并祛除病因
内容已超出现场心肺复苏的范围，从略
29
特别说明
有关实施第二个、第三个ABCD的程序问 题，由于此时已至少有 3 名以上的医生 护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长 的指挥下、每个组员按照各自的分工，同 时执行ABCD程序，齐心协力地集体抢救 患者。因此单纯讨论操作流程究竟是 ABCD还是CABD、甚至DCAB，已经完 全失去了临床实际意义，只不过为了顺口 和方便记忆，仍然将其步骤归纳为ABCD 而已。