新农合

2、合作医疗初步解决了中国农民“看不上病”和 “看不起病”的问题。合作医疗在较短时间里，在国家 财政投入很少的情况下，依靠农村集体经济组织的扶持 和广大农民群众的互助共济建立起来，对减少农村的传 染病，控制地方病和解决农民基本预保健方面起了巨大 作用。 3、合作医疗有效地保护了农业劳动力，促进了农 村经济社会的发展。合作医疗的实施缓解了医疗保健工 作与发展农业生产不相适应的矛盾，有力地促进了农村 经济社会的发展，维护了社会稳定。
3、基金管理 （1）基金管理原则 新型农村合作医疗基金是由农民缴纳、集体扶持、 政府资助的民办公助社会性资金，要按照以收定支、收 支平衡和公开、公平、公正的原则进行管理，必须专款 专用，专户储蓄，不得挤占挪用。 （2）基金管理方式 新型农村合作医疗基金由农村合作医疗管理委员会 及其经办机构进行管理。农村合作医疗经办机构应在管 理委员会认定的国有银行设立农村合作医疗基金专用账 户，确保基金的安全和完整，并建立健全农村合作医疗 基金管理的规章制度，按照规定合理筹集、及时审核支 付农村合作医疗基金。
（3）基金运行方式 新型农村合作医疗基金中农民个人缴费及乡村集体 经济组织的扶持资金，原则上按年由农村合作医疗经办 机构在乡（镇）设立的派出机构（人员）或委托有关机 构收缴存入农村合作医疗基金专用账户； 地方财政支持资金，由地方各级财政部门根据新型 农农村合作医疗的实际人数，划拨到农村合作医疗基金 专用账户； 中央补助中西部地区新型农村合作医疗的专项资金， 由财政部根据各地参加新型农村合作医疗的实际人数和 资金到位等情况核定，向省级财政划拨。
（2）风险基金的管理 为了保证风险基金的安全完整，统筹地区风险基金 原则上实行上交省级财政专户集中管理的办法。风险基 金必须全部存入财政部门在信誉好的商业银行开设的财 政专户，任何单位和个人不得挪用和改变用途。 （3）风险基金的使用范围 风险基金作为专项储备资金，主要用于弥补合作医 疗基金非正常超支导致的基金临时周转困难等。非正常 超支，是指因当年大病人数异常增多等因素，导致按规 定应由合作医疗基金支付的医疗费用大幅度增加，致使 合作医疗基金入不敷出。合作医疗正常超支，主要通过 适时调整报销方案、增加医疗费用支出控制管理等措施 解决，一般不得动用风险基金。
第五讲 新型农村合作医疗制度
【学习目标】
1、了解传统农合制度的基本内容； 2、了解传统农合制度的历史意义和存在问题； 3、理解建立健全农村医疗保障制度的紧迫性； 4、掌握新农合制度的基本内容； 5、理解并掌握新农合制度的特征。
新中国成立后，曾建立了一个较为完善的公共卫生 体系。全民防疫、“血防”乃至消灭传染性疾病是被当 做一项爱国运动来落实的。20世纪70年代，农村合作医 疗的覆盖率达到了全国行政村的90%，政府对药品生产和 销售的严格控制，使得质量可靠而价格低廉的药品供给 成为可能。当时，中国农村集预防、医疗保健于一身的 三级（县、乡、村）医疗卫生服务网络已初步形成，被 世界卫生组织誉为“发展中国家解决卫生经费的经典范 例”。20世纪80年代，“家庭联产承包制”的推行，合 作医疗随其依附的集体经济“空壳化”迅速解体。1985 年，农村合作医疗覆盖率降至5%。
2、传统农村合作医疗的管理体制 按照医疗基金的筹集和核算办法的不同，实行合作 医疗制度的农村卫生机构可分为以下几种形式： ①村（队）办村管，即以村为单位进行核算和管理， 基金由个人或村委会共同筹集； ②乡村联办，是以乡为单位筹集合作医疗基金，由 乡、村两级按比例分管和使用，实行自负盈亏； ③乡办乡管，是以乡为单位筹集、管理、使用合作 医疗基金，实行统一核算，共担风险； ④乡办县管，是由各乡统筹医疗基金，交县统一管 理，统一核算。
（三）传统合作医疗制度存在的问题 农村经济结构发生了巨大转变，全国大部分农村的 合作医疗失去了集体经济的有利支撑。 在管理上存在不少弊端。比如，有些地区把合作医 疗变成了医疗上的“大锅饭”，不论有病无病，大病小 病，都要向合作医疗卫生机构索取与个人缴纳的合作医 疗费用相等甚至更多的药品，否则就认为自己吃了亏。 有的地方把合作医疗办成了免费医疗，有些大病小病全 免费。许多社对的合作医疗因开支过大，后继无源而枯 竭。一些合作医疗连药品周转金也被吃光，变得有医无 药，最后造成合作医疗的失败。
三、新型农村合作医疗制度 （一）新型农村合作医疗的实施概况
（二）新型农村合作医疗制度的基本内容 1、组织管理 新型农村合作医疗制度一般采取以县（市）为单位 进行统筹。条件不具备的地方，在起步阶段也可采取以 乡镇为单位进行你给统筹，逐步向市县统筹过渡。 按照精简、效能的原则，建立新型农村合作医疗制 度管理体制。省、地级人民政府成立由卫生、财政、农 业、民政、审计、扶贫等部门组成的农 村合作医疗协调小组。各级卫生部门内 都应设专门的农村合作医疗管理机构。
4、风险基金 为了进一步加强新型农村合作医疗基金管理，防范 合作医疗基金超支风险，保证合作医疗基金安全运行和 新型农村合作医疗持续稳定发展，需要建立新型农村合 作医疗风险基金。 （1）风险基金的筹集 风险基金按3%左右每年从筹集的合作医疗基金中 提取。风险基金的规模应保持在年筹资总额的10%左 右，风险基金达到规定的规模后不再继续提取。
（一）传统农村合作医疗制度的基本内容 1、传统农村合作医疗的资金筹集 各地按不同情况实行集体资助和个 人筹款，建立合作医疗基金。其中集体 资助部分视集体经济不同情况而定，或 从公益金中提取，或从乡（镇）、村企 业税后利润中支付，少数经济发达的地 方其合作医疗资金全部由集体资助，不 需个人筹款。
4、传统农村合作医疗的管理 合作医疗由乡（镇）村干部、 农民、乡村医生和当地卫生院代 表组成的管理委员会进行管理， 管理的范围基本上与合作医疗基 金核算的范围相一致。一般采取 集体与受益农民群众共同管理的 模式，这个集体可以是村集体， 也可以是乡（镇）集体。
（二）传统农村合作医疗制度的历史作用 1、合作医疗是我国农民的一项伟大创举。20世纪80 年代初，世界银行和世界卫生组织曾派专家组来我国考 察农村卫生。考察组的报告特别强调指出：中国农村实 行的“合作医疗制度，是发展中国家群体解决卫生经费 的唯一范例。尽管每个合作医疗的减退情况在全国有很 大差异，但总的来讲，它是由群众集资、采取预付医疗 保险金的形式，解决群众基本医疗保健问题的一种医疗 保健制度。”
继续坚持以家庭为单位 自愿参加的原则，积极探索 符合当地情况，农民群众易 于接受，简便易行的新农合 个人缴费方式。可以采取农 民定时定点交纳、委托乡镇 财税所等机构代收、经村民 代表大会同意由村民委员会 代收或经农民同意后由金融 机构通过农民的储蓄或结算 账户代缴等方式，逐步变上 门收缴为引导农民主动缴纳， 降低筹资成本，提高工作效 率。
其深层次原因为：一是当时的合作医疗制度在财务 制度上的不可持续性，资金来源有限但支出却没有控制 机制；二是干部和群众享受医疗保健服务的不平等。在 其后的经济体制转轨中的医疗保障和基本医疗保健服务 供给呈现过度市场化趋势，许多医生回城了，乡、村卫 生院（室）私有化了。另一方面，医疗和药品采购中道 德风险盛行，药品涨价，农村对基本医疗保健的可及性 和可得性持续降低。2002年10月，国务院决定由中央政 府、地方政府和个人筹资，建立新型农村合作医疗制度。
3、传统农村合作医疗的减免办法 参加合作医疗的农民群众，就医时按集体规定的办 法减免医药费，减免办法根据筹资多少和当地疾病发生 情况，由管理机构听取群众意见后确定。 大致有三种情况： ①合医合药，即农民看病 免收部分医药费和各种医疗费； ②合医不合药，即农民看病 时药费自理，但免医疗费； ③合药不合医，即指农民看 病时免收部分药费，但必须交医 疗费。
5、费用补偿 （1）补偿范围 新型农村合作医疗基金主要补助参合农民的大额医 疗费用或住院医疗费用。有条件的地方，可实行大额医 疗费用补助与小额医疗费用补助相结合的办法，既提高 抗风险能力又兼顾农民受益面。 （2）补偿标准 各省、自治区、直辖市要制定农村合作医疗报销基 本药物目录。各县（市）要根据筹资总额，结合当地实 际，科学合理地确定农村合作医疗基金的支付范围、支 付标准和额度。确定常规性体检的具体体检项目和方式， 防止农村合作医疗基金超支或过多结余。
《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》 （卫农卫发„2009‟68号）规定： 2009年，全国新农合筹资水平要达到每人每年100元， 其中，中央财政对中西部地区参合农民按40元标准补助， 对东部省份按照中西部地区的一定比例给予补助；地方 财政补助标准要不低于40元，农民个人缴费增加到不低 于20元。东部地区的人均筹资水平应不低于中西部地区。 2010年开始，全国新农合筹资水平提高到每人每年 150元，其中，中央财政对中西部地区参合农民按60元的 标准补助，对东部省份按照中西部地区一定比例给予补 助；地方财政补助标准相应提高到60元，确有困难的地 区可分两年到位。地方增加的资金，应以省级财政承担 为主，尽量减少困难县（市、区）的负担。农民个人缴 费由每人每年20元增加到30元，困难地区可以分两年到 位。
县级人民政府成立有关部 门和参加合作医疗的农民代表 组成的农村合作医疗管理委员 会，负责ห้องสมุดไป่ตู้关组织、协调、管 理和指导工作。委员会下设经 办机构，负责具体业务工作， 人员由县级人民政府调剂解决。 根据需要在乡（镇）可设立派 出机构（人员）或委托有关机 构管理。
2、筹资机制和标准 新型农村合作医疗制度实行 个人缴费、集体扶持和政府资助 相结合的筹资基金。在这个筹资 机制中，个人缴费时基础，集体 经济扶持是条件，政府资助是引 导多渠道筹资的前提。各级政府 应该根据财力状况和农民收入增 长情况及承受能力，逐步提高财 政补助标准及农民个人筹资水平， 积极探索建立稳定可靠、合理增 长的筹资机制。
一、传统农村合作医疗制度 中国传统的农村合作医疗制 度是指在各级政府的支持下，按 照“风险分担，互助共济”的原 则在农村社会范围内筹集资金， 用来补偿农民群众的医疗、预防、 保健等服务费用的医疗保障措施， “是人民公社社员依靠集体力量， 在资源互助的基础上建立起来的 一种社会主义性质的医疗制度， 是社员群众的集体福利事业。”