梅毒母婴传播预防_【PPT课件】
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梅毒母婴传播预防-PPT精选文档
诊断（2）
对出现神经症状或无神经症状，但经治疗 后非梅毒螺旋体抗原血清试验长期异常的 病人，要进行脑脊液检查，以排除神经梅 毒。 潜伏梅毒：初筛试验+确诊试验 HIV合并潜伏梅毒者应常规检查脑脊液。
妊娠梅毒的治疗原则
与非妊娠梅毒治疗原则相同点： 诊断明确，未确诊不能随便治疗 早期诊断，及时治疗 剂量足够，疗程规则 严格定期随访 传染源或其性伴同时接受检查和治疗 治疗期间不应有性生活
妊娠期梅毒的治疗方案
一切非青霉素治疗的梅毒复发率较高。 青霉素可通过胎盘预防98%以上的先天性梅 毒，对胎儿无明显的毒副作用，是预防先 天梅毒的理想抗生素药物。
红霉素穿过胎盘能力低下，用于妊娠期对 胎儿的治疗无效
妊娠合并梅毒孕妇的治 80万单位/日，肌注，连 续10-15天，要求早孕一疗程，晚孕一疗程。 治疗后每月做一次初筛试验（USR或RPR）， 了解有无复发或再感染。 卞星青霉素G240万单位/次，1周1次，肌注， 共2-3次。疗程，监测同上。 青霉素过敏者：红霉素500毫克，一日四次， 口服，15天。疗程，监测同上。
二期梅毒：
在感染后7-10周，出现全身各系统损害，包括皮 肤、粘膜，可低热头痛，肌肉和关节痛等，全身 淋巴结肿大。 全身皮疹，斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等，铜 红色，少量鳞屑附着。常对称分布，密集不融合。 不痛不痒，这种梅毒如发生在掌跖部具有诊断意 义。梅毒疹可自然消退，又可复发。 虫蚀样脱发，骨膜炎等。 病损消退后，常无临床症状和体征，仅梅毒血清 试验阳性，易被忽略。
晚期先天梅毒
两岁后，多发生在7-8岁儿童或青春期。可 发生结节性梅毒疹和树胶肿，另外下列三 个特征性表现，具有诊断意义。1.实质性角 膜炎：双侧角膜深在性侵润，影响视力。2、 神经性耳聋。3.郝金森氏齿（半月形门齿）
预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播 ppt课件
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3、危险行为评估：通常围绕艾滋病传播途径，对发生危 险行为的可能性逐一进行评估。 经性：了解性生活的情况，包括性活动的频度、方式； 性伴的数量及性伴的背景;是否使用安全套、是否患性 传播疾病等 经血：有无共用注射器静脉吸毒；是否使用未消毒的 注射器；是否接受血及应用血制品； 有无接受如纹身、剃须、医学治疗、职业暴露的机会。
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2、提供PMTCT基本信息 至少提供如下信息(知情同意的最低限度)： 特别询问：您怀孕后体重是否减轻或未增加? 是否有过发热?持续时间(1个月)?腹泻过没有? 持续的还是间断的?多长时间(1个月)?是否反 复多次出现上呼吸道感染症状?是否来自高发 地区？
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妇女较男性更易感染艾滋病感染爱滋病； 初期可能没有症状，通过HIV检测可以发现艾 滋病；可以母婴传播；及早得知感染状况，可 以尽早采取措施，预防传给孩子；预防母婴传 播主要方法有：服用抗病毒药物、住院分娩、 人工喂养；国家的相关政策。
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附件
1、全市预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播领导 小组成员名单 2、全市预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播技术 指导小组成员名单 3、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程 4、孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程 5、孕产妇梅毒检测及服务流程
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6、艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗艾滋病病毒 用药方案 7、艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染早期 诊断 检测及服务流程 8、艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体检测 及服务流程 9、梅毒感染孕产妇及所生儿童治疗方案
人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播
疾病，可累及人体多系统多脏器的损害，产生 多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失 常，甚至危及生命。 可经母婴传播殃及胎婴儿
预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播PPT课件
• 2.如果未感染TP(非TP抗体来源于母体)，则 非TP抗体滴度常在3个月后下降，6个月时转 阴。 母体来源的TP特异性抗体可在15％未感染 的婴儿体内存留12～15个月之久
• 3.出生时非TP抗体试验阴性或非TP抗体试验阳性、 滴度低于母亲分娩前滴度4倍的儿童，随访中非TP 抗体试验由阴转阳、滴度上升且有临床症状（如感 染，一般生后4个月滴度上升），立即治疗。随访至 18月龄时TP抗体试验仍持续阳性诊断为先天梅毒
• ＜2000g，服用NVP 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg qd；或AZT 2mg/kg（即 混悬液0.2ml/kg）,bid 。
11
临产才发现艾滋病感染产妇
一、人工喂养 产妇：服用单剂量NVP 200mg，及AZT 300mg + 3TC
150mg，每天2次，至分娩结束；产后继续口服AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，连续服用7天 。
靠的方法。有效约物治疗而影响检测结果。 • 梅毒螺旋体IgM抗体蛋白印迹试验(TP-IgM-WB)阳性或梅毒
螺旋体明胶凝集试验(19s-IgM-TPPA)阳性，可作为先天梅毒 的早期确诊试验。 • TP—IgM阳性提示TP的活动性感染，是进行治疗的指标 • TP—IgM阴性时不能排除先天梅毒的可能
24
• 为孕产妇提供全面、综合、系统的预防艾滋 病、梅毒和乙肝母婴传播干预服务
5
1、广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染 2、提供艾滋病、梅毒和乙肝监测与咨询服务 3、加强感染孕产妇及所生儿童孕产期保健和儿
童保健服务 4、艾滋病感染孕产妇及所生儿童的干预措施 5、梅毒感染孕产妇及所生儿童的干预措施 6、乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童的干预
• 孕妇梅毒粗筛试验阳性者，必须作确诊试验，阳性，立即给 予青霉素治疗
• 3.出生时非TP抗体试验阴性或非TP抗体试验阳性、 滴度低于母亲分娩前滴度4倍的儿童，随访中非TP 抗体试验由阴转阳、滴度上升且有临床症状（如感 染，一般生后4个月滴度上升），立即治疗。随访至 18月龄时TP抗体试验仍持续阳性诊断为先天梅毒
• ＜2000g，服用NVP 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg qd；或AZT 2mg/kg（即 混悬液0.2ml/kg）,bid 。
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临产才发现艾滋病感染产妇
一、人工喂养 产妇：服用单剂量NVP 200mg，及AZT 300mg + 3TC
150mg，每天2次，至分娩结束；产后继续口服AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，连续服用7天 。
靠的方法。有效约物治疗而影响检测结果。 • 梅毒螺旋体IgM抗体蛋白印迹试验(TP-IgM-WB)阳性或梅毒
螺旋体明胶凝集试验(19s-IgM-TPPA)阳性，可作为先天梅毒 的早期确诊试验。 • TP—IgM阳性提示TP的活动性感染，是进行治疗的指标 • TP—IgM阴性时不能排除先天梅毒的可能
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• 为孕产妇提供全面、综合、系统的预防艾滋 病、梅毒和乙肝母婴传播干预服务
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1、广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染 2、提供艾滋病、梅毒和乙肝监测与咨询服务 3、加强感染孕产妇及所生儿童孕产期保健和儿
童保健服务 4、艾滋病感染孕产妇及所生儿童的干预措施 5、梅毒感染孕产妇及所生儿童的干预措施 6、乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童的干预
• 孕妇梅毒粗筛试验阳性者，必须作确诊试验，阳性，立即给 予青霉素治疗
预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播(PPT精选课件)
9
梅毒的危害
• 梅毒螺旋体在整个妊娠期均可感染胎儿，妊娠早期感 染梅毒，母婴传播率可达80%。
• 妊娠期感染梅毒可导致不良妊娠结局，包括自然流产、 死产、围产儿死亡、非免疫性胎儿水肿、低出生体重 儿（包括早产）和新生儿梅毒感染。
• 感染梅毒可以增加对HIV易感
10
孕妇梅毒筛查的重要性
• 妊娠期梅毒常常无明显临床症状，多为隐性梅毒，只能通过血清 学检查发现。
14
乙肝患者怀孕的时机及注意事项
• 乙肝患者一定要在肝功能正常、HBV-DNA阴性，维持半年以上怀孕。一旦 怀孕，应终止使用各种具有肝毒性的药物，定期到医院进行孕期体检。合理 调整饮食结构，主张均衡营养，避免体重增长过快，形成脂肪肝或造成肝脏 负担。
15
乙肝表面抗原阳性母亲新生儿免疫预防
• 所有乙肝表面抗原阳性孕妇所生的新生儿，在出生后24小时内注射乙肝免疫 球蛋白（100国际单位），并按照国家免疫规划要求，完成24小时内及1月 龄和6月龄儿童的三次乙肝疫苗接种。等宝宝周岁到医院复查。
6
HIV感染孕产妇孕产期干预要点
产褥期
1. 指导产妇服药，并给予儿童尽早服药 2. 安全处理HIV感染产妇的恶露和排泄物 3. 建议正确和坚持使用安全套，既预防性传播疾病或HIV感染，又可避孕 4. 选择喂养方式，选择人工喂养的母亲应回奶 5. 乳房的护理：预防和处理乳头疼痛、乳头皲裂、乳头肿胀、乳腺炎、乳腺
2. 感染孕产妇监测（症状和体征、 CD 4、病毒载量、血 常规、肝肾功能等），根据结果进行综合评价
3. 知情选择妊娠结局
• 孕中期
1.加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育
2. 为HIV感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、分娩及产后 需用的抗病毒药物
梅毒的危害
• 梅毒螺旋体在整个妊娠期均可感染胎儿，妊娠早期感 染梅毒，母婴传播率可达80%。
• 妊娠期感染梅毒可导致不良妊娠结局，包括自然流产、 死产、围产儿死亡、非免疫性胎儿水肿、低出生体重 儿（包括早产）和新生儿梅毒感染。
• 感染梅毒可以增加对HIV易感
10
孕妇梅毒筛查的重要性
• 妊娠期梅毒常常无明显临床症状，多为隐性梅毒，只能通过血清 学检查发现。
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乙肝患者怀孕的时机及注意事项
• 乙肝患者一定要在肝功能正常、HBV-DNA阴性，维持半年以上怀孕。一旦 怀孕，应终止使用各种具有肝毒性的药物，定期到医院进行孕期体检。合理 调整饮食结构，主张均衡营养，避免体重增长过快，形成脂肪肝或造成肝脏 负担。
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乙肝表面抗原阳性母亲新生儿免疫预防
• 所有乙肝表面抗原阳性孕妇所生的新生儿，在出生后24小时内注射乙肝免疫 球蛋白（100国际单位），并按照国家免疫规划要求，完成24小时内及1月 龄和6月龄儿童的三次乙肝疫苗接种。等宝宝周岁到医院复查。
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HIV感染孕产妇孕产期干预要点
产褥期
1. 指导产妇服药，并给予儿童尽早服药 2. 安全处理HIV感染产妇的恶露和排泄物 3. 建议正确和坚持使用安全套，既预防性传播疾病或HIV感染，又可避孕 4. 选择喂养方式，选择人工喂养的母亲应回奶 5. 乳房的护理：预防和处理乳头疼痛、乳头皲裂、乳头肿胀、乳腺炎、乳腺
2. 感染孕产妇监测（症状和体征、 CD 4、病毒载量、血 常规、肝肾功能等），根据结果进行综合评价
3. 知情选择妊娠结局
• 孕中期
1.加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育
2. 为HIV感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、分娩及产后 需用的抗病毒药物
预防梅毒乙肝母婴传播课件
早期先天梅毒：先天梅毒2岁以内发病。
晚期先天梅毒：患儿出生时正常， 2 岁后出现疾 病的相关症状。
潜伏期先天梅毒：无任何临床感染症状。
先天梅毒（可疑，具备2个以上表现） 发热(16%)
黄疸 贫血（10%） 出血(10%) 低出生体重(10-40%) 梅毒面容
临床表现
先天梅毒早期表现（生后1周），50%可无任何症 状，
急性、慢性或既往感染
暴露
抗HBc IgM抗 体
2023/10/21
急性感染
急性感染
26
先天梅毒诊断
梅毒暴露婴儿具下列条件之一 1.先天梅毒表现（临床表现、X线检查） 2.暗视野显微镜镜检梅毒螺旋体阳性 3.梅毒螺旋体IgM阳性（可助鉴别先天梅毒）
4. RPR/TRUST阳性，滴度比母亲分娩前最近一次滴 度高4倍以上
5. RPR/TRUST随访中，滴度不下降，甚至反而上升 6.满18月龄后，TPPA阳性
2023/10/21
婴儿预防性治疗or规范抗梅毒治疗？
1.母亲确诊梅毒感染 2.母亲治疗情况 母亲未接受治疗或未全疗程、规范治疗或非青霉素方案治疗 3.婴儿梅毒感染临床表现、实验室检查及放射线检查结 果 4. 母亲及婴儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度水平的 比较----无临床表现，确诊试验阳性，且抗体滴度未超过4倍 * 5.若婴儿不能按时随访者，亦应接受预防性治疗
2023/10/21
乙肝
孕期母婴传播机会较小（2%） 大部分发生在围产期 没有证据证明乙肝通过母乳喂养传播 没有证据证明剖宫分娩可降低乙肝母婴 传播风险
2023/10/21
预防及治疗
乙肝的母婴阻断
不要给母亲注射乙肝免疫球蛋白 不要给HBsAg阳性孕产妇注射乙肝疫苗
晚期先天梅毒：患儿出生时正常， 2 岁后出现疾 病的相关症状。
潜伏期先天梅毒：无任何临床感染症状。
先天梅毒（可疑，具备2个以上表现） 发热(16%)
黄疸 贫血（10%） 出血(10%) 低出生体重(10-40%) 梅毒面容
临床表现
先天梅毒早期表现（生后1周），50%可无任何症 状，
急性、慢性或既往感染
暴露
抗HBc IgM抗 体
2023/10/21
急性感染
急性感染
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先天梅毒诊断
梅毒暴露婴儿具下列条件之一 1.先天梅毒表现（临床表现、X线检查） 2.暗视野显微镜镜检梅毒螺旋体阳性 3.梅毒螺旋体IgM阳性（可助鉴别先天梅毒）
4. RPR/TRUST阳性，滴度比母亲分娩前最近一次滴 度高4倍以上
5. RPR/TRUST随访中，滴度不下降，甚至反而上升 6.满18月龄后，TPPA阳性
2023/10/21
婴儿预防性治疗or规范抗梅毒治疗？
1.母亲确诊梅毒感染 2.母亲治疗情况 母亲未接受治疗或未全疗程、规范治疗或非青霉素方案治疗 3.婴儿梅毒感染临床表现、实验室检查及放射线检查结 果 4. 母亲及婴儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度水平的 比较----无临床表现，确诊试验阳性，且抗体滴度未超过4倍 * 5.若婴儿不能按时随访者，亦应接受预防性治疗
2023/10/21
乙肝
孕期母婴传播机会较小（2%） 大部分发生在围产期 没有证据证明乙肝通过母乳喂养传播 没有证据证明剖宫分娩可降低乙肝母婴 传播风险
2023/10/21
预防及治疗
乙肝的母婴阻断
不要给母亲注射乙肝免疫球蛋白 不要给HBsAg阳性孕产妇注射乙肝疫苗
预防梅毒母婴传播PPT医学课件
暗视野显微镜检梅毒螺旋体阳性 梅毒螺旋体IgM抗体阳性
RPR/TRUST检测阳性，滴度等于或高于母亲分娩前最近 一次滴度的4倍
随访中RPR/TRUST检测滴度不下降或反而上升 满18月龄，TPPA检测阳性
27
先天梅毒的治疗
水剂青霉素G
10 – 15万单位/kg/日
5万单位/kg/次，静脉点滴，每12小时一次，用药7日；之后每8 小时1次。共用药10日 或
系统引起不可逆的损害 梅毒可通过胎盘由孕产妇传播给她们的胎儿，会引起死胎、围产儿死亡 和先天梅毒的发生。未经治疗，50%-80%的梅毒感染妇女会将梅毒传播给
他们的孩子，其中导致25%的死产和11%的新生儿死亡。
Module 2, Slide 3
梅毒疾病自然史
一期梅毒 暴露后10-90天（平均21天） 硬化、无痛的生殖器溃疡 淋巴结病变 常常不引起注意 6-8周可自愈
本节培训结束后，学员应能： 掌握梅毒感染孕产妇的治疗 熟悉可能的梅毒治疗并发症 熟悉梅毒暴露婴儿的管理 掌握先天梅毒诊断方法
熟悉先天梅毒预防治疗及规范治疗
13
回顾预防梅毒母婴传播综合干预 措施
产前保健（见第四章）
所有孕产妇孕期应至少接受5次产检服务
整合检测与咨询（见第五章和第六章）
所有孕产妇及其配偶/性伴都应在第一次*产检时接受梅毒检测 如果必要，在孕晚期重复检测1次，检测后咨询，知情选择妊娠结局。
如果孕产妇接受神经梅毒治疗，则再次进行脑脊液检 测
于产后3个月进行1次 之后每6个月1次，直到结果为阴性
之后每年1次，持续3年
确保所有配偶/性伴均进行随访、检测和治疗
34
梅毒和HIV共同感染孕产妇的随 访
随访：
HIV和梅毒共同感染孕产妇，应于梅毒治疗后3、6、9、 12和24个月，分别进行临床评估和血清学检测，确定
RPR/TRUST检测阳性，滴度等于或高于母亲分娩前最近 一次滴度的4倍
随访中RPR/TRUST检测滴度不下降或反而上升 满18月龄，TPPA检测阳性
27
先天梅毒的治疗
水剂青霉素G
10 – 15万单位/kg/日
5万单位/kg/次，静脉点滴，每12小时一次，用药7日；之后每8 小时1次。共用药10日 或
系统引起不可逆的损害 梅毒可通过胎盘由孕产妇传播给她们的胎儿，会引起死胎、围产儿死亡 和先天梅毒的发生。未经治疗，50%-80%的梅毒感染妇女会将梅毒传播给
他们的孩子，其中导致25%的死产和11%的新生儿死亡。
Module 2, Slide 3
梅毒疾病自然史
一期梅毒 暴露后10-90天（平均21天） 硬化、无痛的生殖器溃疡 淋巴结病变 常常不引起注意 6-8周可自愈
本节培训结束后，学员应能： 掌握梅毒感染孕产妇的治疗 熟悉可能的梅毒治疗并发症 熟悉梅毒暴露婴儿的管理 掌握先天梅毒诊断方法
熟悉先天梅毒预防治疗及规范治疗
13
回顾预防梅毒母婴传播综合干预 措施
产前保健（见第四章）
所有孕产妇孕期应至少接受5次产检服务
整合检测与咨询（见第五章和第六章）
所有孕产妇及其配偶/性伴都应在第一次*产检时接受梅毒检测 如果必要，在孕晚期重复检测1次，检测后咨询，知情选择妊娠结局。
如果孕产妇接受神经梅毒治疗，则再次进行脑脊液检 测
于产后3个月进行1次 之后每6个月1次，直到结果为阴性
之后每年1次，持续3年
确保所有配偶/性伴均进行随访、检测和治疗
34
梅毒和HIV共同感染孕产妇的随 访
随访：
HIV和梅毒共同感染孕产妇，应于梅毒治疗后3、6、9、 12和24个月，分别进行临床评估和血清学检测，确定
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如初筛试验阳性，确诊试验阴性，无临 床表现，则考虑梅毒血清学假阳性，4周后 复查。
对出现神经症状或无神经症状，但经治 疗后非梅毒螺旋体抗体血清试验长期异常 的病人，要进行脑脊液检查，除外神经梅 毒。
潜伏梅毒：非梅毒螺旋体抗原血清试验 +确诊试验（梅毒螺旋体抗原血清试验）
HIV合并潜伏梅毒者应常规查CSF
既往感染梅毒
极早期梅毒
出
部分晚期梅毒
现
1
次
立即给予孕妇一
阳
个疗程的治疗
性
结 每月进行非梅毒 果 螺旋体抗原血清
学试验检测连续
三个月
住院分娩，产时安 全助产；所生儿童
按要求处理
三次检测 结果均为
阴性
孕产妇按照 未感染梅毒
处理
继续进行常规 产前保健
✓RPR或TRUST ✓TP抗体试验快速试验
皆可为初筛 并互为确诊试验
梅毒螺旋体在妊娠的任何时期均可感染 细胞滋养层
胎儿宫内感染梅毒后，可导致流产，早 产或死胎，新生儿先天梅毒。
实验室检查
一、梅毒螺旋体检查 二、梅毒血清学检查
两种实验的意义
NTrAT（+） TrAT（+）
NTrAT（-） TrAT（+）
NTrAT（-） TrAT （-）
1.现症感染 1.极早期梅毒或治 1.未感染梅毒
各期梅毒临床表现不同，应注意感染 史、婚姻史、妊娠史、生育史等，先天 梅毒应了解生母梅毒史
每个妊娠妇女必须在妊娠早期检测是 否感染。
梅毒潜伏期10-90d，多数在6周
梅毒感染时间不足2-3周者，血清学可 以是阴性
所以高危者应在孕早期、孕28周和分 娩前复查。
孕妇梅毒初筛试验阳性者，必须作确诊 试验，阳性，立即给予青霉素治疗。
我国
死胎
治疗组 5.6%
早产 死产
11.1% 0%
新生儿死亡 5.6% 先天梅毒 17.6%
许艳等 2001年中华妇产科杂志
未治疗组 40.0%
23.3% 10.0%
54.5% 72.7%
临床分期及症状
早期梅毒感染在2年以内，包括一期、 二期和早期潜伏梅毒
晚期梅毒病期＞2年,也称三期梅毒, 约30%
妊娠合并梅毒 母婴传播的预防
重庆市预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播 工作办公室
妊娠合并梅毒 母婴传播的预防
妊娠合并梅毒母婴传播预防
概述 临床分期及症状 实验室检查 梅毒/先天梅毒的诊断 妊娠期梅毒的治疗及随访 先天梅毒的治疗及随访 新生儿的随访 梅毒与艾滋病
梅毒 定义
梅毒(Syphilis) 由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病
对于青霉素过敏的患者，可采用替代疗 法，但效果均不如青霉素好。
苍白螺旋体，属致密螺旋体（Treponema） 不易着色。肉眼看不到，光镜暗视野下，能 看到折光性，活动较强。
厌氧菌，体内可长期生存繁殖，
梅毒螺旋体(Tre-ponema palidum)
✓ 抵抗力很弱，化学药品很敏感，体外 不易生存
✓ 煮沸、干燥、肥皂水和升汞、石碳酸、 来苏水、酒精、1∶1000的高锰酸钾液 等易杀死，阳光照和干燥都能使它死亡
✓ 脸上痤疮用药二年久治不愈，RPR阳性， 滴度l：16，确诊为以痤疮样脓疱疹为主要 表现的二期梅毒。
容 毒疹却出现了。
无一期、二期临床表现却出现痴呆(神 经梅毒)。
妊娠合并梅毒大多为潜伏梅毒，没有临 床表现，只能通过筛查发现
先天梅毒（congenital syphilis CS ）
前治愈 ✓ 禁止使用四环素
母体治疗梅毒可影响先天梅毒的进展
而一旦发展至胎儿肝肿大和腹水阶段， 则母体治疗对先天梅毒进展影响不大
妊娠期梅毒治疗方案：
药物所有阶段梅毒的治疗首选青霉素G。 应根据不同阶段及不同临床表现，选择不 同的青霉素类剂型、剂量和疗程，正规、 足量给以治疗。 ✓ 普鲁卡因青霉素G ✓ 苄星青霉素G ✓ 水剂青霉素G ✓ 目前尚无对青霉素耐药的报告
试 验 ”阴 性
采用梅毒螺旋体抗 原血清学试验进行
复检
阴性反应
阳性反应
采用非梅毒螺旋体抗原 血清学试验进行复检
阳性反应
阴性反应
报 告 “梅 毒 螺 旋 体抗原血清学
试 验 ”阴 性
孕产妇按照 未感染梅毒
处理
孕产妇按照 未感染梅毒
处理
继续进行常规 产前保健
诊断梅毒感染
给予两个疗程 的规范治疗； 进行非梅毒螺 旋体抗原血清 学试验定量检 测和随访
妊娠梅毒的治疗原则
与非妊娠梅毒治疗原则相同点： ✓ 诊断明确，未确诊不能随便治疗 ✓ 早期诊断，及时治疗 ✓ 剂量足够，疗程规则 ✓ 严格定期随访 ✓ 传染源或其性伴同时接受检查和治疗 ✓ 治疗期间不应有性生活。
治疗目标的特殊性
治疗孕妇的同时 ✓ 妊娠早期治疗：使胎儿不受感染 ✓ 妊娠晚期治疗：使受感染的胎儿在分娩
孕产妇梅毒检测及服务流程
接受初次产前保健的孕产妇
采用非梅毒螺旋体抗原血 清学试验
（ 如 R P R 或 TR U ST等 ）
阴性反应
阳性反应
选用一种梅毒 筛查试验进行
筛查
采用梅毒螺旋体抗原血清学试
验 （ 如 TP P A 、 E L IS A 或 快 速 试 验等）
阳性反应
阴性反应
报 告 “非 梅 毒 螺 旋体抗原血清学
2.治愈的晚期 愈的早期梅毒
2.极早期梅毒
梅毒
2.晚期梅毒
或极晚期梅毒
3.合并莱姆病、雅 3.梅毒合并HIV
司、品他等感染 感染
两种实验的意义
梅毒孕妇分娩的婴儿，应参考先天梅毒 危险因素和母体完整的追踪结果加以评估
反之则可能为非梅毒螺旋体抗体血清学 试验假阳性。
诊断
病史、临床症状、体检、实验室检查 综合分析
患者NTrAT转阴, TrAT几乎100%阳性
✓ 潜伏梅毒（只有血清学异常，没有临 床症状和体征）
可以在很长时期没有临床表现，但 NTrAT、TrAT血清反应阳性，脑脊液正常， 又称隐性梅毒。
梅毒临床表现多样性
✓ 头顶部白发转诊而来的白癜风患者，白 斑，有虫蚀状脱发，高度怀疑为梅毒患者。 经血清学试验检查，RPR阳性
梅毒螺旋体(Tre-ponema palidum)
✓ 在人体外生存一般超不过1～2个小时， 缺氧的环境下它能生存数天，潮湿的衣服 上能存活数小时，血库中一般能存活24小 时
✓ 梅毒螺旋体不耐高温，40℃～60℃时 2～3分钟就能死亡，100℃时则即刻死亡。
传染方式：性接触传播占95%
性传播:1年、4年 母婴传播（胎盘、产道）：4年 少数通过接吻、哺乳、输血、接触污 染的衣物、毛巾和医疗器械等
对出现神经症状或无神经症状，但经治 疗后非梅毒螺旋体抗体血清试验长期异常 的病人，要进行脑脊液检查，除外神经梅 毒。
潜伏梅毒：非梅毒螺旋体抗原血清试验 +确诊试验（梅毒螺旋体抗原血清试验）
HIV合并潜伏梅毒者应常规查CSF
既往感染梅毒
极早期梅毒
出
部分晚期梅毒
现
1
次
立即给予孕妇一
阳
个疗程的治疗
性
结 每月进行非梅毒 果 螺旋体抗原血清
学试验检测连续
三个月
住院分娩，产时安 全助产；所生儿童
按要求处理
三次检测 结果均为
阴性
孕产妇按照 未感染梅毒
处理
继续进行常规 产前保健
✓RPR或TRUST ✓TP抗体试验快速试验
皆可为初筛 并互为确诊试验
梅毒螺旋体在妊娠的任何时期均可感染 细胞滋养层
胎儿宫内感染梅毒后，可导致流产，早 产或死胎，新生儿先天梅毒。
实验室检查
一、梅毒螺旋体检查 二、梅毒血清学检查
两种实验的意义
NTrAT（+） TrAT（+）
NTrAT（-） TrAT（+）
NTrAT（-） TrAT （-）
1.现症感染 1.极早期梅毒或治 1.未感染梅毒
各期梅毒临床表现不同，应注意感染 史、婚姻史、妊娠史、生育史等，先天 梅毒应了解生母梅毒史
每个妊娠妇女必须在妊娠早期检测是 否感染。
梅毒潜伏期10-90d，多数在6周
梅毒感染时间不足2-3周者，血清学可 以是阴性
所以高危者应在孕早期、孕28周和分 娩前复查。
孕妇梅毒初筛试验阳性者，必须作确诊 试验，阳性，立即给予青霉素治疗。
我国
死胎
治疗组 5.6%
早产 死产
11.1% 0%
新生儿死亡 5.6% 先天梅毒 17.6%
许艳等 2001年中华妇产科杂志
未治疗组 40.0%
23.3% 10.0%
54.5% 72.7%
临床分期及症状
早期梅毒感染在2年以内，包括一期、 二期和早期潜伏梅毒
晚期梅毒病期＞2年,也称三期梅毒, 约30%
妊娠合并梅毒 母婴传播的预防
重庆市预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播 工作办公室
妊娠合并梅毒 母婴传播的预防
妊娠合并梅毒母婴传播预防
概述 临床分期及症状 实验室检查 梅毒/先天梅毒的诊断 妊娠期梅毒的治疗及随访 先天梅毒的治疗及随访 新生儿的随访 梅毒与艾滋病
梅毒 定义
梅毒(Syphilis) 由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病
对于青霉素过敏的患者，可采用替代疗 法，但效果均不如青霉素好。
苍白螺旋体，属致密螺旋体（Treponema） 不易着色。肉眼看不到，光镜暗视野下，能 看到折光性，活动较强。
厌氧菌，体内可长期生存繁殖，
梅毒螺旋体(Tre-ponema palidum)
✓ 抵抗力很弱，化学药品很敏感，体外 不易生存
✓ 煮沸、干燥、肥皂水和升汞、石碳酸、 来苏水、酒精、1∶1000的高锰酸钾液 等易杀死，阳光照和干燥都能使它死亡
✓ 脸上痤疮用药二年久治不愈，RPR阳性， 滴度l：16，确诊为以痤疮样脓疱疹为主要 表现的二期梅毒。
容 毒疹却出现了。
无一期、二期临床表现却出现痴呆(神 经梅毒)。
妊娠合并梅毒大多为潜伏梅毒，没有临 床表现，只能通过筛查发现
先天梅毒（congenital syphilis CS ）
前治愈 ✓ 禁止使用四环素
母体治疗梅毒可影响先天梅毒的进展
而一旦发展至胎儿肝肿大和腹水阶段， 则母体治疗对先天梅毒进展影响不大
妊娠期梅毒治疗方案：
药物所有阶段梅毒的治疗首选青霉素G。 应根据不同阶段及不同临床表现，选择不 同的青霉素类剂型、剂量和疗程，正规、 足量给以治疗。 ✓ 普鲁卡因青霉素G ✓ 苄星青霉素G ✓ 水剂青霉素G ✓ 目前尚无对青霉素耐药的报告
试 验 ”阴 性
采用梅毒螺旋体抗 原血清学试验进行
复检
阴性反应
阳性反应
采用非梅毒螺旋体抗原 血清学试验进行复检
阳性反应
阴性反应
报 告 “梅 毒 螺 旋 体抗原血清学
试 验 ”阴 性
孕产妇按照 未感染梅毒
处理
孕产妇按照 未感染梅毒
处理
继续进行常规 产前保健
诊断梅毒感染
给予两个疗程 的规范治疗； 进行非梅毒螺 旋体抗原血清 学试验定量检 测和随访
妊娠梅毒的治疗原则
与非妊娠梅毒治疗原则相同点： ✓ 诊断明确，未确诊不能随便治疗 ✓ 早期诊断，及时治疗 ✓ 剂量足够，疗程规则 ✓ 严格定期随访 ✓ 传染源或其性伴同时接受检查和治疗 ✓ 治疗期间不应有性生活。
治疗目标的特殊性
治疗孕妇的同时 ✓ 妊娠早期治疗：使胎儿不受感染 ✓ 妊娠晚期治疗：使受感染的胎儿在分娩
孕产妇梅毒检测及服务流程
接受初次产前保健的孕产妇
采用非梅毒螺旋体抗原血 清学试验
（ 如 R P R 或 TR U ST等 ）
阴性反应
阳性反应
选用一种梅毒 筛查试验进行
筛查
采用梅毒螺旋体抗原血清学试
验 （ 如 TP P A 、 E L IS A 或 快 速 试 验等）
阳性反应
阴性反应
报 告 “非 梅 毒 螺 旋体抗原血清学
2.治愈的晚期 愈的早期梅毒
2.极早期梅毒
梅毒
2.晚期梅毒
或极晚期梅毒
3.合并莱姆病、雅 3.梅毒合并HIV
司、品他等感染 感染
两种实验的意义
梅毒孕妇分娩的婴儿，应参考先天梅毒 危险因素和母体完整的追踪结果加以评估
反之则可能为非梅毒螺旋体抗体血清学 试验假阳性。
诊断
病史、临床症状、体检、实验室检查 综合分析
患者NTrAT转阴, TrAT几乎100%阳性
✓ 潜伏梅毒（只有血清学异常，没有临 床症状和体征）
可以在很长时期没有临床表现，但 NTrAT、TrAT血清反应阳性，脑脊液正常， 又称隐性梅毒。
梅毒临床表现多样性
✓ 头顶部白发转诊而来的白癜风患者，白 斑，有虫蚀状脱发，高度怀疑为梅毒患者。 经血清学试验检查，RPR阳性
梅毒螺旋体(Tre-ponema palidum)
✓ 在人体外生存一般超不过1～2个小时， 缺氧的环境下它能生存数天，潮湿的衣服 上能存活数小时，血库中一般能存活24小 时
✓ 梅毒螺旋体不耐高温，40℃～60℃时 2～3分钟就能死亡，100℃时则即刻死亡。
传染方式：性接触传播占95%
性传播:1年、4年 母婴传播（胎盘、产道）：4年 少数通过接吻、哺乳、输血、接触污 染的衣物、毛巾和医疗器械等