气管插管非计划拔管ppt

气管插管非计划拔管
原因分析及护理对策
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什么是非计划拔管？
未经医护人员同意，病人将 插管自行拔出，或其他原因（包 括医护人员操作不当）造成的插 管脱落。
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气管插管非计划拔管的危害性
病人有可能由于过早拔管， 终止病人所需要的机械通气 支持，使病因素
患者方面因素 导管管理方面的因素 医护方面因素
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UEX的危险因素之医护方面因素
护患沟通欠缺 清醒状态下患者进行气管插管后造
成暂时性失语，无法表达自己的意愿， 加上医务人员常忙于抢救及其它工作， 忽略了患者的需要，尤其是对一些治疗 和护理操作缺乏应有和及时的解释，或 表现不耐烦，使患者失望和无助，导致 自行拔管 。
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UEX的危险因素之医护方面因素
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采取切实有效的插管固定 正确固定气管插 管，每班检查并及时更换胶布或固定带。
• 固定方法：选择粘性和韧性较好的胶布 作交叉固定或专业插管固定，除此之外 另加一条边用“双8字”结套在气管插管 上，再固定在患者的头部，可增加自行 拔管的难度。
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规范护理操作程序，加强巡视 制定 有关操作的步骤及注意事项，在执行医 疗护理操作中严格遵守操作规程。由于 夜间护理人员相对减少，光线暗淡等原 因，护士给病人翻身时应注意技巧，经 口气管插管者，需由两人进行口气护理， 防止不慎拔管。在患者易拔管高危阶段， 增加巡视次数。
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UEX的危险因素之医护方面因素
未及时有效使用镇静剂 由于机械通 气改变了患者既往自主呼吸的生理模式， 易产生与呼吸机抵抗，同时因插管带来 的各种不适，被动体位的制约等均会引 起患者烦躁，导致非计划拔管的发生。
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UEX的危险因素之医护方面因素
医疗护理操作失当 护士在进行护理操作使时未妥善固
定好导管，进行口腔护理或翻身变换体 位时，动作过猛致导管过渡牵拉而脱出。
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适时拔管撤机，避免不必要拔管延迟， 对有拔管指征的患者及时拔管。拔管指 征：生命体征稳定、意识清楚、自主呼 吸有力、无心肺等重要脏器并发症，带 管吸氧1h，SpO维持在98%~100%，血气 分析结果正常。
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小结
非计划拔管有主客观多方面的因素， 存在着医、护、患三方面的原因。只有 充分认识非计划拔管的原因，采取切实 有效的护理对策，才能使非计划拔管的 发生率降低到最低限度，从而确保患者 安全，全面提高重症监护患者的护理质 量。
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UEX的危险因素之医护方面因素
缺乏有效的肢体固定 意外拔管病人多为清醒或昏迷躁动病人。对
于清醒病人护士往往存在麻痹心理，在病人拒 绝手脚约束同意不拔管的请求下未及时手脚约 束。特别是有长期机械通气史的患者，对通气 知识有所了解，常自行掌握管的深浅，反复提 插，造成导管松动和气管平滑肌松弛；躁动病 人若肢体约束不牢往往挣脱约束带拔除气管导 管。
UEX的主要危险因素患者方面因素
年龄特点 从非计划拔管的年龄分布看，多见于高龄
病人。由于老年人的情绪不稳定，固执和缺乏 适应性等，影响其对问题的理解能力，易于发 生非计划拔管。同时老年患者循环功能差，呼 吸频率在药物作用下降低，大脑缺氧，在醒－ 睡交替期出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高， 产生一过性认识混乱而发生不稳定行为。对于 年龄小的患儿，也同样存在反应敏感，忍耐性 差的问题，易于发生自行拔管。
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UEX的危险因素之导管管理方面的因素
1 与置管方式有关 经鼻气管插管与经口气管插管相比，
前者非计划性拔管的发生率明显低于后 者。鼻气管插管相比，经口气管插管患 者更不易难受，临床上患者清醒时常出 现烦躁，易导致气管插管意外拔除。
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UEX的危险因素之导管管理方面的因素
2 气管插管固定不牢 目前临床上常规采用的各种导管固
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UEX的危险因素－患者方面因素
1 疼痛、紧张、舒适的改变
气管插管一般是在患者处于意识朦胧 或昏迷状态下施行的，随着麻醉药物的 消除或经抢救后呼吸功能的改善，患者 意识逐渐恢复，患者对气管内置管常难 以忍受，可导致患者恶心、呕吐等不适， 由于吞咽、咳嗽时有异物感，加上导管 对咽喉壁粘膜的刺激 和局部压迫，使病人咽部 肿胀、疼痛难忍而拔管。
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UEX的危险因素－患者方面因素
2 气道问题 1）喉痉挛 2）痰痂形成
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UEX危险因素－患者方面因素
3 患者意识状态 国内有研究表明，非计划性拔管夜间 发生率高于白天。由于夜间迷走神经兴 奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不 足，CO2潴留，SpO2较清醒时低，患者 易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 此外，谵妄状态的患者清醒期 与谵妄期交替出现，昼轻夜重， 易出现非计划性拔管。-
定方法为胶带缠绕，扁带固定打结，透 明贴，缝合固定。但是经口插管的导管 固定贴或胶带易被病人的汗液,口腔分泌 物污染而失去黏性，引起固定不牢；扁 带固定气管插管时常因病人头颈部活动 而变得松脱。
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UEX的危险因素之导管管理方面的因素
3 无充气囊或充气囊破裂 气管插管气囊漏气、充气不足或处于
放气期间均易在外力作用下导致导管脱 落。
护士的知识、经验不足，巡视不及时
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护理对策
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护理对策一加强业务知识培训
是降低意外拔管行之有效的方法。 包括：（1）认识知识培训，（2）评估 技巧培训，（3）护理对策培训。每月开 展护理业务知识学习，分析讨论发生意 外拔管的原因和后果。
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加强护患沟通 主动向患者解释插管 的目的、作用和意义，告知患者气管插 管后会出现暂时性失语，同时尽可能教 会患者一些非语言交流技巧，如眼神、 点头、示意及书写等。鼓励家属在探视 时间多安慰病人，使患者主动与护士配 合。
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• 插管方式的选择 经口气管插管患者造成 许多不适，在条件允许时选择经鼻插管。 鼻插管易固定也便于口腔护理，还可经 口进食，病人能耐受较长时间，相对不 易拔管。
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• 合理使用镇静剂 对需要长时间留置 气管插管的病人遵医嘱使用静脉持续镇 静剂（如异丙芬、咪唑安定等），可大 大减少病人的不适感，减少呼吸做功而 有利于治疗