骨盆骨折合并Morel—Lavallee损伤1例报告
骨盆骨折合并髂内动脉断裂休克抢救成功1例
骨盆骨折合并髂内动脉断裂休克抢救成功1例作者：杜张荣，马林，陈晋伟，牛纪娥，张建兵，闫宏伟，闫跃青【关键词】骨盆骨折1 资料与方法1.1 一般资料患者，男性，48 岁，农民，因大铲车翻入沟内身体直接受压3 h入院。
入院时查体：表情淡漠，脉搏120次/min，呼吸30次/min，血压90/50 mm Hg，面色苍白。
左侧腰背部、左下腹部皮肤有明显压迹和瘀斑，左胸部挤压试验呈阳性。
骨盆挤压、分离试验呈阳性，左下肢运动、感觉丧失，右足软组织前内侧纵行裂开向内翻开至足底，骨质外露，放置尿管受阻并有血性液渗出，X线片示骨盆爆裂性骨折、第5腰椎骨折、右足多发骨折、左侧多发肋骨骨折。
诊断：a)创伤失血性休克；b)骨盆C1型骨折(AO分型)；c)左髂内动脉断裂；d)腰背及腰骶部皮肤潜行剥脱；e)尿道断裂；f)L5椎体骨折；g)左侧多发肋骨骨折；h)右足开放性多发骨折；i)左下肢瘫痪。
1.2 治疗方法积极抢救，立即给予吸氧，建立三个通路进行补液、输血、抗休克治疗，同时行膀胱造瘘及右足清创缝合术。
术后血压继续下降，渗血从盆腔向腹部、腰背部和左股部筋膜下扩散，腹部渐膨隆加重，腰背、腰骶部及左股部皮肤张力增高，阴囊肿大，直径达25 cm。
入院后24 h内输浓红40 U，补液12 500 mL，但血压仍呈进行性下降，考虑为左髂内动脉断裂活动性出血以及骨盆静脉丛出血严重。
左髂内动脉若不结扎或栓堵，随时有生命危险。
急诊介入行左髂内动脉栓塞术，术中见左髂内动脉主干显影，臀上动脉远段未显影，前干近段显影，并且造影剂外渗。
置入MWCE—35—5—5 4枚，MWCE—35—3—3 4枚，MWCE—35—8 2枚共10枚弹簧圈和1 400—2 000微米明胶海绵1瓶、大明胶海绵数枚行栓塞治疗。
栓堵成功后安返病房，血压开始逐渐上升，脉搏117次/min，呼吸26次/min，血压135/79 mm Hg，生命体征逐渐平稳。
该患者病情重，需长期卧床，为了防治下肢血栓脱落形成肺栓塞，于伤后第4天置入腹腔静脉滤网器。
Morel-Lavallee损伤的临床和MRI特征
Morel-lavalle e损伤的临床和MRI特征皖南医学院弋矶山医院医学影像中心翟建Morel-Lavallee损伤的概述Morel-Lavallee 损伤( Morel-Lavallee lesions，简称MLL）属于软组织脱套伤，是一种由外伤引起的，皮肤、皮下组织与深筋膜间剥离形成血性或淋巴性液体聚积的闭合性腔隙。
该病的命名是源于法国医生Morel-Lavallee在1863年第一个报道了这种独特的软组织损伤。
MLL最初专指骨盆及大腿近端的软组织脱套伤，后来随着全身其他部位软组织脱套伤的报道的增多，近些年来广义的MLL概念已用来形容软组织脱套伤，而不论其位置。
MLL曾用过多个名称，如“假脂瘤”“假性囊肿”、“陈旧性血肿”、“创伤后软组织囊肿”和“增大的血肿”等。
最常见于股骨大粗隆及髋部；膝关节、肩关节、腰背部、臀部、侧腹壁、小腿及脚踝等处均可见到。
皮下组织又称为"皮下脂肪组织"，位于真皮下方，与真皮无明显的界限。
皮下组织主要成分为脂肪细胞、纤维间隔和血管。
此外，皮下组织内尚分布有淋巴管、神经、汗腺体以及毛囊(乳头部)。
浅筋膜：位于皮下，由疏松结缔组织构成，又称皮下组织、皮下筋膜。
深筋膜：位于浅筋膜深面，由致密结缔组织构成，位于肌肉表面，相对固定，又称固有筋膜。
Morel-Lavallee 损伤导致皮下组织，即浅筋膜与深筋膜之间潜行性剥离，形成范围较广的积液或包块。
损伤机制多为快速的剪切力作用于身体局部，导致皮肤、皮下组织与深筋膜快速剥离，这些剪切力同时破坏穿支血管、淋巴管和神经，形成一个充满血液、淋巴液、纤维组织、坏死碎屑和液化脂肪等成分的潜在性空腔。
部分病灶损伤范围较大，治疗不及时或病变反复发生时，病变部位因无菌性炎症反应产生包裹性囊壁，从而出现慢性积液，也可伴发细菌性感染，这些因素叠加可引起局部皮肤缺血坏死，坏死范围有时会大于脱套损伤的范围。
病因MLL主要见于交通伤及挤压伤，也存在于运动性损伤，如踢足球、摔跤等；另外腹壁脂肪抽吸术后也可引起。
骨盆与髋臼骨折合并Morel_Lavall_e损伤的研究进展_吴啸波
中国骨与关节损伤杂志2011年8月第26卷第8期·综述·骨盆与髋臼骨折合并Morel-Lavallée损伤的研究进展吴啸波*李力更*综述张英泽**审校Morel-Lavallée损伤于1863年由法国医生Morel-Lavallée 首次描述，属于软组织脱套伤，皮肤、皮下组织与筋膜剥离形成闭合性腔隙，腔内血性或淋巴性液体聚积。
好发于股骨大粗隆部及大腿近端，多为骨盆与髋臼骨折的合并伤。
该损伤早期具有隐蔽性，极易漏诊，如处理不当，极易导致感染从而影响骨盆与髋臼骨折的治疗［1，2］。
近年来，国外关于Morel-Lavallée损伤的研究报道呈逐年增多的趋势，但国内相关报道罕见［3］。
随着骨盆与髋臼骨折呈逐年增多的趋势，Morel-Lavallée损伤应引起创伤骨科医生高度重视，本文就相关文献予以综述。
1损伤机制Morel-Lavallée损伤的机制多被认为当剪切暴力直接作用于身体局部，导致皮肤、皮下组织与深层筋膜组织发生分离，形成软组织闭合性潜性脱套伤，血性或淋巴性液体聚积腔内，常伴有脂肪组织混于其中。
多为骨盆、髋臼骨折的合并损伤，损伤部位可存在于髋部、大腿、腰部、臀部和腹壁，但最常见的部位为股骨大粗隆部［4，5］。
部分学者认为因上述部位疏松的深层脂肪组织较为丰富，该层组织与致密浅层脂肪组织之间的结构和厚度存在极大差异，在受到高能量暴力撞击时，可产生Morel-Lavallée损伤［1］。
2病理表现如果Morel-Lavallée损伤范围较大，治疗不及时或病变反复发生时，病变部位因炎性反应可产生包裹性囊壁，从而出现慢性积液。
人体皮肤的血供是由穿过肌筋膜和皮下组织的血管穿支所供应，潜性脱套伤破坏血管穿支，同时囊内积液的持续性增加导致压力增大，这些因素叠加可引起局部皮肤缺血坏死，坏死范围有时会大于脱套损伤的范围。
Morel-Lavallée损伤
Morel-Lavallée损伤是一种骨盆或髋臼骨折中合并的骨盆侧方和髋部区域的软组织闭合性潜性脱套损伤，最早(1863)由Morel-Lavallée提出，之后被Letournel和Judet将这种脱套样损伤称为“Morel-Lavallée损伤”。
由于此种损伤有其固有特点，如：早期易漏诊，且易因软组织感染坏死而影响骨折治疗等，有必要对此损伤加以重视。
本文对Morel-Lavallée损伤的损伤机理与临床表现进行介绍，提出对Morel- Lavallee损伤的治疗除要考虑软组织本身的情况外，还应据骨折情况来综合选择治疗方案，早期诊断、早期处理很重要，在延期诊断的病例中，开放内固定骨折可能因软组织感染坏死而受限，可考虑外固定。
损伤状况、手术时机、患者因素、外科医生经验等都是决定治疗成败的因素。
骨盆开放性骨折并右下肢毁损伤术后感染1例
右 下 肢 出 血 半 小 时入 院 。 格 检 查 ： 志 肤 网状 减 压 ， Ｓ 体 神 Ｖ Ｄ覆 盖 。普 外 科 术 中见 ： Ｖ Ｄ 引流 。先 后 给 予 头 孢 米 诺 、头 孢 他 Ｓ
淡 漠 ， 色 苍 白 ， 压 测 不 出 ， 率 １３ 肛 门处 有 撕 裂 伤 ，右 下 腹 腔 与 腹 膜 外 相 定 、 古 霉 素 、 胺 培 南 西 司 他 丁 、 硝 面 血 心 ０ 万 亚 奥 次／ ， 平 面 以下 毁 损 ， 分 脐 阴茎 部 分 断 裂 ， 通 ， 部 中 等 量 积 血 ， ２ ｏ ｌ 回盲 部 唑 等 药 物抗 感 染 。 引 流 液 细 菌 培养 ： 局 约 ｏｍ ， 后 阴 ． ｃ 粪 鲍 睾 丸 缺 损 ， 大腿 上段 皮肤 毁损 ， 面 活 结 肠 见 长 约 ４０ｍ 浆 肌 层 撕 裂 伤 ，粘 膜 沟 肠 杆 菌 、 肠 球 菌 、 曼 不 动 杆 菌 。清 右 创
骨 盆 开 放 性 骨 折 ， 肢 创 面 ， 充 分 敞开 创 口 ， 侧 置 管 冲 洗 ， 强 骶 前 部 引 流 ， 强 换 药 ， 前 有 活 力 组 截 需 健 加 加 腹
织右移 ， 并左侧相对健康组织 ＶＳ Ｄ引流 、 植皮手术后， 换取创 口愈合 。 【 关键词 】 骨盆骨折 ； 感染 【 中圈分 类号 】 １ ８ ．２ １ ３４ ６ 【 文献标识码】 Ａ
性 骨 盆 骨 折 的成 功 处 理 体 会 。 术 后 继 续 给 予输 血 、抗感 染 等 对 症
侧 及 后 侧 肌 肉 ， 扎 神 经 血 管 束 ， 留 大 结 保
腿 后 侧 弧 形皮 瓣 ， 髋 关 节 离 断 ， 合 肌 处 理 。患 者 一 直 发 热 ， 温 波 动 于 ３ ℃～ 将 缝 体 ８
封闭式负压引流治疗骨盆骨折引起的Morel-Lavallée损伤
封 闭式 负压 引流 治 疗 骨盆 骨 折 引起 的
Ｍｏ ｒ ｅ ｌ — Ｌ ａ ｖ ａ ｌ ｌ ６ ｅ损伤
庄传 记 ， 吕志华 ， 陶 军
ｆ １ 、 江西省景德镇市第二 医院骨科 ， 景德镇 ３ ３ ３ ０ ０ ０ ； ２ 、 南 昌大学第 二附属医院， 南昌 ３ ３ ０ ０ ０ ６ ）
Ｖ Ｓ Ｄ泡 沫 面积 必须 大 于 Ｍｏ ｒ ｅ ｌ — Ｌ ａ ｖ ａ ｌ ｌ ６ ｅ范 围 ． 再用
响骨折 治疗 等 因此如何 有效 消灭 Ｍｏ ｒ ｅ ｌ — Ｌ ａ ｖ ａ ｌ ｌ ６ ｅ
损 伤 所 形成 的腔 隙 ． 使脱 套 伤深 、 浅 层 快速 愈 合 是
此 类 骨 盆 骨 骨 折 治 疗 的关 键 我 科 自 ２ ０ １ ２年 ７ 月一 ２ ０ １ ６年 ４月 ．应 用 Ｖ Ｓ Ｄ技 术 治 疗 骨 盆 骨 折 Ｍｏ ｒ ｅ ｌ — Ｌ ａ ｖ ａ ｌ ｌ ６ ｅ损伤 ５例 ． 特 报道 如下 １ 资 料与 方法 １ ． １ 一般资料 本 组 ５例 ， 男 ４例 ， 女 １例 。 年 龄
２ ６ — ６ ８岁 。 平均年龄 ４ ６岁 ， 交通 事 故 伤 ２例 ， 重 物
Ｖ Ｓ Ｄ密 封膜 将 海棉 、 吸 引管 完全 密 封 ， 吸引 器 试 吸 Ｖ Ｓ Ｄ 引流 管 ， 见引流管通畅 、 不漏气 ， 海 棉 回缩 变
硬。
１ ． ３ 术后 处 理 术后 保 持 Ｖ Ｓ Ｄ持 续 吸 引 ．调 试 负 压． 维持吸引通畅即可 ． 负压 大小 一 般 应 ＜ ０ ． ０ ２ — ０ ．
中图 分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ３
文献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ２ ２ ３ ８ （ ２ ０ １ ６ ） １ １ － １ １ ９ ８ — ０ ２
网格技术治疗morel-lavallée损伤疗效分析
网格技术治疗M o r e lＧL a v a l lée损伤疗效分析刘俊涛,陈奇彪,黎亨,王畅∗(湛江中心人民医院,广东湛江㊀５２４０００)㊀㊀摘要:目的㊀分析网格技术治疗M o r e lＧL a v a l lée损伤的临床疗效.方法㊀回顾分析我院２０１４年８月至２０１９年８月收治的１１例M o r e lＧL a v a l lée损伤患者,应用网格手术技术结合负压吸引进行治疗.其中,男４例,女７例;年龄为４３~６７岁,平均５４岁.损伤面积１３c mˑ８c m~３５c mˑ１９c m,平均２１c mˑ１４c m.术后注意观察引流管通畅情况及负压封闭引流(v a c u u ms e a l i n g d r a i n a g e,V S D)材料中坏死组织积聚情况,及时冲洗或更换,直至拆除V S D.结果㊀１１例患者术后V S D材料负压吸引７~９d,平均７．６d.１１例患者深㊁浅筋膜黏连均I期愈合,其中有２例出现局部皮瓣坏死,面积小于５c mˑ５c m,给予清创植皮后愈合.随访时间２~６个月,平均４．５个月,术后均未出现假性滑囊㊁软组织感染㊁骨髓炎㊁切口液化坏死不愈合㊁内固定失效等情况.结论㊀本研究网格手术技术结合V S D覆盖治疗M o r e lＧL a v a l lée损伤取得了良好的临床效果,为临床上提供了一种新的治疗手段,其符合微创理念及创伤控制理论.网格手术技术具有治疗周期短㊁治疗效果良好㊁手术操作简单㊁治疗费用低等优点,值得临床推广,但是由于病例数较少,缺乏大样本多中心研究,仍需进一步实践㊁总结㊁论证.关键词:M o r e lＧL a v a l lée损伤;网格技术;负压封闭引流㊀㊀M o r e lＧL a v a l lée损伤是一种骨盆或髋部骨折中合并的髋部㊁大腿中上段㊁臀部及会阴部等区域的软组织闭合性脱套损伤[１].M o r e lＧL a v a l lée损伤常因剪切暴力造成深㊁浅筋膜大面积分离,浅筋膜内毛细血管和淋巴丛破裂,从而使得血液㊁淋巴液及液化坏死的脂肪组织在局部形成积聚,并逐渐逐渐增多,腔内压力不断增加,致使软组织剥离范围也增加,进入恶性循环模式[２Ｇ３].M o r e lＧL a v a l lée损伤处理不当,容易继发感染㊁大面积皮瓣坏死㊁骨外露㊁骨髓炎等并发症,给损伤范围内骨折固定带来较大风险及难度[４].目前M o r e lＧL a v a l lée损伤治疗的方法仍无统一共识,疗效仍不确切.我院自２０１４年８月至２０１９年８月收治的１１例M o r e lＧL a v a l lée 损伤患者,应用网格手术技术结合负压吸引进行治疗,取得了较好的疗效,现报告如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀本组共１１例患者,男４例,女７例;年龄４３~６７岁,平均５４岁.损伤原因:车祸伤８例,挤压伤２例,重物砸伤１例.开放性损伤５例,闭合性损伤６例.脱套损伤部位:股骨转子部５例,臀部３例,股骨转子部及大腿外侧２例,同时累及股骨转子部㊁大腿外侧及臀部１例.损伤面积１３c mˑ８c m~３５c mˑ１９c m,平均２１c mˑ１４c m.邻近M o r e lＧL a v a l lée损伤的骨折部位:骨盆骨折及髋臼骨折５例,股骨转子间骨折４例,股骨干骨折２例;合并肺挫伤㊁颅脑外伤及其他部位骨折１０例,单发伤１例.所有患者均在伤后３d内进行手术治疗.１．２㊀手术方法㊀生命体征不稳定患者首先给予补液扩容㊁输血等抗休克治疗,然后根据创伤控制理论,骨折部位可根据骨折情况行石膏固定㊁骨盆外固定架或牵引等临时固定.生命体征平稳后如M o r e lＧL a v a l lée损伤累及骨折,应先治疗M o r e lＧL a v a l lée损伤,而后进行骨折内固定.麻醉后常规消㊁毒铺巾.根据损伤面积,采用网格技术作多个长约１．０~１．５c m㊁间距２．０~３．０c m皮肤全层切口,可选择横行或纵行切口,应考虑二期骨折内固定的切口选择,尽量与之平行,小切口应平行㊁规整成网格状,两排小切口之间应留有２~３c m 间隙.在撕脱皮瓣近端及中下段取横行或斜行切口长约５~８c m,通过大切口利用刮匙搔刮深㊁浅筋膜表面,彻底清除坏死组织,通过网格切口进行辅助清创,可通过较大切口直视下评估清创效果,清创彻底后大量生理盐水冲洗创腔,直至冲洗液颜色变清.开放创口应大量双氧水及碘伏冲洗,冲洗液应不低于３０００m L.将普通导尿管剪成长度５~７c m,并在每个上面剪２~３个侧孔,通过每个网格切口插入到深浅筋膜间,并固定引流管,然后损伤部位皮肤表面覆盖V S D材料并贴膜,V S D材料应大于损伤面积.骨科内固定术应在术后２周内进行,切口选择尽量避开脱套的皮瓣.１．３㊀术后处理㊀闭合性损伤术后常规使用抗生素２４h,持续吸引,开放性损伤应延长抗生素使用时间,并根据引流管细菌培养结果选定抗生素.注意观察引流管通畅情况及∗本文通讯作者:王畅刘俊涛,陈奇彪,黎亨,等．网格技术治疗M o r e lＧL a v a l lée损伤疗效分析[J]．实用骨科杂志,２０２０,２６(４):３５７Ｇ３５９． ７５３㊀实用骨科杂志㊀第２６卷,第４期,２０２０年４月㊀V S D 材料内坏死组织积聚情况,应及时冲洗,必要时可更换V S D 材料.每日记录吸引量,一般V S D 使用７~９d ,当引流量＜１０m L /２４h ,拆除V S D 材料.２㊀结㊀㊀果本研究１１例患者术后V S D 材料负压吸引７~９d ,平均７．６d .１１例患者深㊁浅筋膜黏连均I 期愈合,其中有２例出现局部皮瓣坏死,面积小于５c mˑ５c m ,给予清创植皮后愈合.所有患者术后均获得随访,复查彩超显示损伤部位无腔隙残留及皮下积液,随访时间２~６个月,平均４．５个月,术后均未出现假性滑囊㊁软组织感染㊁骨髓炎㊁切口液化坏死不愈合㊁内固定失效等情况.典型病例为一３４岁男性患者,以 车祸致左大腿肿痛活动受限２h 为主诉入院,诊断左大腿M o r e l 损伤,于急诊行网格技术＋V S D 负压吸引手术,术后１周创面愈合,未出现皮瓣坏死,感染等并发症,疗效良好.手术前后影像学资料见图１~３.图１㊀术前左大腿中上段㊁股骨转子及臀部大面积脱套伤图２㊀术中皮瓣清创,并行网格切开,放置引流图３㊀术后１周深浅筋膜粘连愈合,未出现皮瓣坏死３㊀讨㊀㊀论M o r e l ＧL a v a l l ée 损伤是由于直接暴力或剪切力作用于浅筋膜,致使浅筋膜在肌肉坚韧的深筋膜表面发生位移,形成较大间隙,皮下软组织损伤严重,广泛碾挫损伤导致大量血液或淋巴液外溢,脂肪组织液化坏死,积聚腔内液体量较大,可高达２０００m L ,如未早期进行干预,随着腔内压力增加,皮瓣会进一步缺血坏死,脱套损伤皮瓣面积也增加[５Ｇ６].M o Ｇr e l ＧL a v a l l ée 损伤诊断并不困难,辅助检查主要有C T ㊁彩超㊁MR I ,其中MR I 诊断更为精准,但因MR I 预约周期较长,可能错失最佳治疗时期[７].本人更注重体格检查,用手指提捏损伤皮瓣,可感觉到深浅筋膜分离,更加直接及经济,但损伤范围判定不准确.目前M o r e l ＧL a v a l l ée 损伤治疗主要有三类:保守治疗㊁微创治疗㊁开放清创治疗,大家的共识是早期诊断,早期治疗.保守治疗适用较小损伤面积,积液量小于５０m L ,其适应证范围较小;大面积的M o r e l ＧL a v a l l ée 损伤主要以微创治疗㊁开放清创治疗为主,但疗效仍均不确切.微创治疗是对损伤皮瓣进行局部切开,清创后将V S D 材料塞入腔内进行负压吸引,５~７d 后更换V S D 材料,再次清创,将V S D 材料覆盖腔内一半间隙,再１周左右完全闭合创面.这种微创治疗方法治疗周期在２周以上,花费较大,如合并骨折,骨痂形成增加手术难度.开放清创治疗相对微创治疗,清创更加彻底,可应 ８５３ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l ．２６,N o ．４,A pr i l ．２０２０㊀用V S D材料增加疗效,但手术创伤较大,可能破坏皮瓣血运,增加皮瓣坏死概率[８Ｇ９].M o r e lＧL a v a l lée损伤治疗难点:(１)早期诊断,M o r e lＧL a v a l lée损伤常为多发伤,病情危重,早期关注点常常集中在抢救生命及骨折治疗上,加之M o r e lＧL a v a l lée损伤早期症状及体征不典型,紧紧表现为局部皮肤青紫㊁压痛,腔内积液量较少,致使M o r e lＧL a v a l lée损伤延迟诊断,甚至漏诊;(２)脱套损伤需要局部持续加压,而M o r e lＧL a v a l lée损伤常发生部位为髋部㊁臀部㊁会阴部,损伤部位不规则,很难直接进行加压[９];(３)M o r e lＧL a v a l lée损伤腔隙较大,面积广泛,渗出量较多,可能出现局部加压不到位或清创不到位,局部形成滑囊[１０];(４)M o r e lＧL a v a l lée损伤皮瓣损伤严重,毛细血管严重广泛损伤,皮瓣血运极其脆弱,与广泛彻底清创相矛盾,如何微创有效治疗是一大难题;(５)软组织损伤治疗常需较长时间,而且B O原则注重骨折部位软组织条件,如何能缩短软组织损伤治疗时间,尽早进行骨折内固定,是临床医生面临的问题[９Ｇ１０].网格手术技术治疗M o r e lＧL a v a l lée损伤的优点:(１)手术操作简单,容易掌握;(２)手术条件要求低,特殊条件下可床边或普通清创室进行手术;(３)两个大切口结合网格切口能够对腔隙内坏死组织进行彻底清创,网格切口可辅助进行清创,避免残留死角.网格切口较小,对二期内固定切口影响小;(４)网格切口有利于阻断皮下淋巴液回流,减少淋巴液渗出,同时也利于皮下组织内毛细血管内微血栓排除,有利于微循环重建;(５)网格手术技术缩短了软组织治疗时间,为骨折内固定创造良好条件;(６)网格切口较小,并切口间留有间隙,能够减少对皮瓣血运破坏;(７)每个网格切口留有引流管,可对腔隙全方位进行引流,避免死腔形成,同时个别引流管阻塞,不影响引流效果;(８)网格手术技术更换V S D材料只在体表进行操作,如局部腔隙形成,可在对应网格切口进行点对点的清创引流.网格手术技术个人总结:(１)网格切口不易过大,应在２c m以内,避免加重损伤皮瓣血运,微循环重建也会很快建立,缩短皮瓣缺血时间;(２)网格切口应平行,且规整排列,切口间留２c m以上间隙,为皮瓣保留血供通道;(３)两个大切口应选择皮瓣的近端及中下段,可对整个皮瓣直视下进行清创,同时也能够在冲洗时将坏死组织及积液完全冲洗出来,避免残留;(４)V S D材料应超出损伤皮瓣边缘２c m以上,避免负压吸引后V S D材料缩小,损伤皮瓣边缘未得到加压,腔隙形成.综上所述,我们应用网格手术技术结合V S D覆盖治疗M o r e lＧL a v a l lée损伤取得了良好的临床效果,为临床上提供了一种新的治疗手段,其符合微创理念及创伤控制理论.网格手术技术具有治疗周期短㊁治疗效果良好㊁手术操作简单㊁治疗费用低等优点,值得临床推广.参考文献:[１]B o u d r e a u l tD J,L a n c eS H,G a r c i aJ A．B a r b e ds u t u r ea s a t r e a t m e n t a p p r o a c h i n c o m p l e xd e g l o v i n g i n j u r i e s[J]．A n nH a s t S u r 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Morel-Lavallée损伤研究进展
医学与哲学 ２ ０ １ ６年 ｉ ２月第 ３ ７卷第 １ ２ Ｂ期总第 ５ ６ ３ 期
Ｍｏ ｒ ｅ ｌ — Ｌ ａ ｖ ａ ｌ ｌ ￣ ｅ损 伤 研 究 进 展
张 永 明① 张德 志① 刘丹平① 邢 梓 育①
摘要 ： Ｍｏ ｒ ｅ ｌ — Ｌ ａ ｖ ａ ｔ ｌ ６ ｅ 损 伤 是 由 剪切 应 力 引起 的 复 杂 的软 组 织 闭合 性 撕 脱 伤 ， 在 创 伤 患 者 中具 有 相 当高 的 发 病 率 ， 由于 医
务 人 员对 本 病 不 重视 或 者 不 了解 ， 导 致 在 临 床 的 诊 疗 过 程 中 容 易 出现 漏 诊 ， 随 着 病 程 的进 展 ， 皮 肤 出现 感 染 、 坏 死 。Ｍｏ —
ｒ ｅ ｌ — Ｌ ａ ｖ ａ ｌ ｌ ￣ ｅ 损 伤 是 一 种 严 重 而 复 杂 的 复合 损 伤 ， 治 疗 方 法较 多且 有较 高 的 治 疗 难 度 ， 目前 ， Ｍｏ ｒ ｅ ｌ — Ｌ ａ ｖ ａ ｌ ｌ ６ ｅ 损 伤 没 有 一 种 公 认 的 治 疗 方 法 。本 文就 Ｍｏ ｒ ｅ ｌ － Ｌ ａ ｖ ａ ｌ ｌ ６ ｅ 损伤的解剖 学、 损伤机制 、 影 像 学表 现 、 损 伤 分 型及 治 疗进 展 进 行 综 述 。 关键词 ： Ｍｏ ｒ ｅ ｌ — Ｌ ａ ｖ ａ ｌ ｌ ６ ｅ 损 伤 ，解 剖 ，损 伤 机 制 ，影 像 学
Ｍｏ ｒ ｅ ｌ — Ｌ ａ ｖ ａ ｌ ｌ ６ ｅ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ． Ｎｏ ｗｄ ａ ｙ ｓ ，ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｉ ｓ ｎ ｏ ａ ｃ ｃ ｅ ｐ ｔ ｅ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｉ ｎ ｔ ｈ ｉ Ｓ ｐ ａ ｐ ｅ ｒ ，ｔ ｈ ｅ Ｍｏ ｒ ｅ ｌ － Ｌ ａ ｖ ａ ｌ ｌ ６ ｅ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍｙ ，ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｓ ｍ ，ｉ ｍａ ｇ ｅ ｍａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ，ｔ ｈ ｅ ｔ ｙ ｐ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ’ ｅ ｗ． Ｋｅ ｙ Ｗｏ ｒ ｄ ｓ ： Ｍｏ ｒ ｅ ｌ — Ｌａ ｖ ａ ｌ ｌ ６ ｅ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ，ａ ｎ ａ ｔ ｏ ｍｙ ，ｉ ｎ ｉ ｕ ｒ ｙ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｓ ｍ ，。 ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ
骨盆骨折致髂外动脉损伤血栓形成1例报告
骨盆骨折致髂外动脉损伤血栓形成1例报告病历资料患者，男，34岁。
因车祸致右小腿腫痛流血，活动受限2小时，以“开放性右胫腓骨骨折”住院。
查体：精神差，体温36.8℃，血压120/71.25mmHg，呼吸22次/分，脉搏104次/分，面色苍白，右小腿肿胀，成角畸形。
其中下1/3内侧有长约3cm皮肤裂口，胫骨断段外露。
左侧腹股沟区高度肿胀，皮下瘀血，皮肤青紫，压痛明显无搏动感及血管杂音，骨盆分离试验(+)，左小腿皮温低，足背动脉搏动消失，皮肤感觉及痛温觉减弱。
血常规：红细胞38×1012/L，白细胞8.4×109/L,血红蛋白90g/L，X线提示：左侧耻骨上下肢骨折，右胫骨中下1/3处粉碎性骨折。
术前以“骨盆骨折并左侧髂外动脉损伤，右胫腓骨开放性骨折”急症，在连续硬膜外麻醉下行髂外动脉探查，右小腿清创，开放复位，外固定支架内固定术。
术中见左髂窝内有巨大血肿后，见髂外静脉在腹股沟韧带上方约4cm处，有长约0.4cm破口，出血凶猛，用心耳钳钳夹止血后，用7/0无损伤线缝合破口，髂外一平面处有长约2cm一段，管壁严重损伤，失去弹性，以下血管搏动消失，以上血管搏脉动正常。
术中诊断髂外动脉损伤血栓形成，即用显微外科器械以损伤段为中心，上下游离，在损伤血管两侧先用粗棉线阻断流血，纵形切开血管前臂，用捏法取出血栓，再用肝素盐水冲洗血管，见挫伤段血管内膜不完整，粗糙不平，失去光泽，剪除约2cm，进一步游离血管，减张后，用6/0无损伤缝线两定点缝合法行血管端端吻合。
检查吻合口张力不高，开放止血棉线，见血流再通，肢体远端循环恢复，吻合口无渗血，冲洗伤口，将切口内下延长探查骨盆骨折，见左耻骨上下肢骨折、移位，骨折端对髂外动脉仍有威胁，直示下复位后，将耻骨上肢用重建钛板固定，放置引流管，分层缝合切口，常规清创右小腿，开放复位后，用外固定支架固定胫骨，一期缝合切口。
术后置左髋关节屈曲位，抬高患肢，给抗凝剂，抗感染治疗，术后治疗15天痊愈出院。
非手术治疗严重骨盆骨折伴髋臼肋骨横突复合伤1例报告
非手术治疗严重骨盆骨折伴髋臼肋骨横突复合伤1例报告【关键词】非手术治疗严重骨盆骨折髋臼肋骨横突复合伤1 临床资料患者，女，35岁，因车祸挤压伤致盆部及胸部疼痛、活动受限2 d就诊。
患者于2004年12月12日被大型卡车从左侧挤于墙上，当即盆部及左胸部疼痛剧烈，站立不能。
于外院抗休克等对症治疗2 d，病情无明显好转，随转诊本院。
查体：体温36.6℃，心率90次/分，呼吸22次/分，血压95/65 mmHg。
左胸部可见片状瘀斑，触压痛明显，叩诊呈清音，呼吸音减弱，胸廓挤压试验阳性。
左侧骨盆上移内翻畸形，耻骨联合区及左臀部肿胀、片状瘀斑，压痛明显，骨盆挤压分离试验阳性，左侧脐棘距变短。
双侧髋关节活动受限，左下肢较右下肢短缩2.5 cm。
无明显神经和血管损伤症状。
X线检查及临床诊断：严重骨盆骨折，右侧髋臼骨折，L5左侧横突骨折(图1)，多发性肋骨骨折合并血胸。
在积极纠正休克和预防感染等治疗措施下，平卧硬板床，胸部束带制动，双侧股骨髁上骨牵引。
牵引后1 d、1、2、4周复查床旁X线片均显示骨折对位对线良好。
牵引6周后，骨盆挤压分离试验阴性，X线片示骨折对位对线良好且骨折线模糊(图2)，去除牵引，并指导患者在床上进行功能锻炼。
伤后3个月，复查床旁X线片示左半骨盆骨折对位对线良好且骨折处可见骨小梁通过，指导患者扶双拐下地活动，出院康复锻炼。
随访5个月门诊复查，患者己能扶双拐自由行走，X线片示左半骨盆骨折畸形愈合(图3)。
经4年随访，患者目前恢复伤前工作，轻度跛行有时左骶髂部和右髋关节轻度不适。
测量下肢长度，左下肢较右下肢短缩1.2 cm，右髋关节外展外旋活动轻度受限，髋关节屈曲活动良好(图4)。
4年后随访X线片示骨盆塑形良好，右侧髋臼内壁光整(图5)。
Majeed骨盆骨折功能评分91分，髋关节Harris评分87分。
图1 治疗前左侧骶骨翼、双侧耻骨支、双侧坐骨支及右侧髋臼呈粉碎骨折图2 牵引6周后X线片示骨折对位对线良好且骨折线模糊图3 伤后5个月因下地负重过早致左半骨盆骨折畸形愈合图4 伤后4年患者骨盆及双下肢的运动功能优良图5 伤后4年患者骨盆塑形良好且右侧髋臼内壁光整2 讨论临床工作中通常将骨盆环失去稳定性的骨盆骨折称之为重度骨盆骨折，其合并伤及并发症多，死亡率高达5%～20%[2]。
手术治疗Morel-Lavallée损伤的效果分析
Doi：10.13621/j.1001-5949.2020.10.0934-经验交流-手术治疗Morel-Lavall W e损伤的效果分析杨勇，金云，杨开杰，米占虎［摘要］目的对比分析手术治疗及保守治疗对Morel-Lavall G e损伤的效果。
方法纳入43例确诊Morel-Lavall e e损伤的患者并分成手术治疗组和非手术治疗组。
手术治疗组25例，平均年龄（44.2±19.9）岁；非手术治疗组18例，平均年龄（57±18.9）岁。
2组患者分别进行手术治疗及保守治疗，对比2组患者伤后2周Msjeed评分及末次随访时是否出现患处滑囊。
结果手术组及非手术组患者术后2周Msjeed评分分别为（86.4±5.6）分及（56.1±12.1）分，差异有统计学意义（P<0.05）。
末次随访时2组患者损伤部位形成滑囊分别为2例（8%）及8例（44.4%），差异有统计学意义（P<0.05）。
结论手术治疗Morel-Lavall e e损伤的效果明显优于保守治疗。
［关键词］Morel-Lavall e e损伤；手术治疗；保守治疗；并发症［中图分类号］R687.6［文献标识码］BMorel-Lavall e e损伤是一种可发生于全身任何部位的闭合性软组织脱套伤，1863年由法国Maurice Morel-Lavall e e首次报道该类型损伤往往由高能量损伤所致，如车祸等，也有低能量损伤导致Morel-Lavall e e损伤的报道Morel-Lavall e e损伤治疗不及时，往往会并发慢性滑囊、合并感染，甚至进展为脓肿、感染性休克等严重并发症⑶。
对于该损伤的治疗目前主要包括保守治疗及手术治疗，以往文献未见二者的对比研究。
因此，本研究通过疗效对比，进一步评估手术治疗及保守治疗对Morel-Lavall e e损伤的治疗效果。
1资料与方法1.1一般资料:本研究纳入我院创伤骨科自2015年1月-2018年12月收治的43例诊断Morel-Lavall e e 损伤的患者。
联合处理方法治疗骨盆骨折Morel-Lavallée损伤1例
甘肃医药2019年38卷第11期Gansu Medical Journal ，2019，Vol.38，No.11第一作者：金明霞，女，主管护师，从事骨科临床护理工作。
E-mail ：***************图1伤口愈合过程联合处理方法治疗骨盆骨折Morel-Lavall ée 损伤1例金明霞吕琳胡宁宁甘肃省人民医院，甘肃兰州730000中图分类号：R246文献标识码：B文章编号：1004-2725（2019）11-1055-02患者，男性，24岁，2017年10月24日遭火车碾压致腰背部及左盆部剧烈疼痛，伴活动障碍就诊。
CT 示：“左侧耻骨支骨折、左侧骶髂关节脱位、骶骨左侧翼粉碎性骨折、耻骨联合分离”。
入院诊断：骨盆多发骨折、软组织挫伤、皮下组织剥脱伤、骨盆周围神经损伤、失血性休克。
入院情况：患者因背部筋膜大面积Morel-Lavall ée 损伤强制俯卧位，疼痛剧烈，急性病容。
于2017年10月24日至2017年11月1日在ICU 进行抗休克、止痛治疗。
2017年11月1日行“骨盆骨折切开复位内固定术”。
术毕继续于ICU 留观。
2017年11月3日转入骨科。
生命体征：T 37.1℃，P 114次/分，R 21次/分，BP 110/60mmHg 。
实验室检查：（1）红细胞计数（RBC ）2.74×1012/L ，血红蛋白（HGB ）89.0g/L ，红细胞压积（HCT ）25.3%；（2）总蛋白（TP ）51.4g/L ，白蛋白27.7g/L ；（3）白细胞计数（WBC ）10.3×109/L ，中性粒细胞计数（NEUT ）8.04×109/L ，淋巴细胞计数（LY ）1.02×109/L ；（4）术后35天术后46天术后1天术后3天术后9天术后11天术后22天术后29天1055··甘肃医药2019年38卷第11期Gansu Medical Journal ，2019，Vol.38，No.11参考文献［1］吴仙蓉，钟玉莲.骨盆骨折合并骶部及会阴部难愈合性伤口的护理［J ］.中外医学研究，2012，10（33）：61-62.［2］胡杏珍，徐雷鸣.Morel-Lavallee 损伤：磁共振影像诊断［J ］.实用放射学杂志，2016，32（8）：1305-1307.［3］徐娟，蒋琪霞，刘颖，等.给氧负压封闭伤口治疗在骨科慢性伤口中的应用效果研究［J ］.中华护理杂志，2016，51（6）：650-654.［4］杨玉霞，蔡鸿敏，刘又文.便携式气压治疗仪与低分子肝素预防全髋关节置换术静脉血栓栓塞的护理分析［J ］.中医药临床杂志，2018，30（3）：549-551.［5］Becker CA ，Kammerlander C ，Greiner A ，et al.Diagnostic and treat-ment strategies in morel-lavallee lesions in the spinal column and pelvis ［J ］.Zeitschrift fur Orthopadie und Unfallchirurgie ，2018，156（5）：541-546.［6］郭春兰，邓红艳，屈红玲.不同银敷料在慢性伤口治疗中应用效果的对比研究［J ］.护理研究，2015，29（10）：1170-1175.［7］蒋琪霞，徐娟，李晓华，等.负压封闭结合局部氧疗改善创伤性慢性伤口愈合的效果研究［J ］.医学研究生学报，2016，29（7）：731-736.［8］庄传记，吕志华，陶军.封闭式负压引流治疗骨盆骨折引起的Morel-Lavall ée 损伤［J ］.江西医药，2016，51（11）：1198-1199.［9］李季春.封闭负压引流序贯纳米银敷料对慢性伤口患者的影响［J ］.齐鲁护理杂志，2017，23（4）：122-124.［10］何素娇，袁艳梅，孙家驹，等.持续氧疗结合封闭式负压伤口治疗在慢性伤口护理中的应用［J ］.齐鲁护理杂志，2018，24（20）：41-43.（本文编辑：姬晓虹）D-二聚体>4.0μg/mL 。
骨盆骨折合并Morel-Lavallée损伤伴感染病例1例及相关文献回顾
生物骨科材料与临床研究O rthopaedic B iomechanics M aterials A nd C linical S tudy2020年 10月第17卷第5期doi: 10.3969/j.issn. 1672-5972.2020.05.019文章编号:swgk2019-12-00269骨盆骨折合并Morel-Laval 血损伤伴感染病例1相关:回顾*骆华松刘克斌储伟马金梁骨盆骨折合并Morel-Lavallee （MLL ）损伤是一种严重的创伤后软组织损伤综合征，通常由挤压及剪切暴力造成皮肤、皮下筋 膜大面积剥脱，形成一个由液化脂肪及血肿、淋巴液组成的囊性腔隙。
本文总结报道1例TileC3型骨盆骨折合并髓关节脱位、坐 骨神经损伤合并MLL 损伤的病例，并回顾相关文献，加深对骨盆 骨折合并MLL 损伤的认识，以提高对这类严重损伤的诊治水平。
1病例资料患者，女，52岁，因“外伤致右髓部疼痛伴活动受限1 h ”于 2019年6月14日入院。
入院时查体:体温37.4。
©脉搏112次/min,呼吸25次/min,血压81/46 mmHg o 专科检查：会阴部可见一处长约3 cm 裂伤，向内深约5 cm,伴活动性出血，右髓关节屈曲， 右下肢缩短畸形，右大腿及髓部皮肤青紫，局部肿胀，压痛明显，纵向叩击痛明显，骨盆挤压试验阳性，右豔部活动受限，右足趾 伸趾及踝背伸功能障碍，右侧伸趾及踝背伸肌力为0级，右足背及足底麻木，左下肢活动可，左下肢无麻木感，双侧足背动脉可扪及。
头部CT 未见明显异常，胸部CT 示双侧胸腔少量积液，腹部CT 示双侧腰大肌水肿，腹膜后多发渗出性病变，多发腰椎横突骨折，骨盆CT3D 示：骨盆多发骨折、耻骨联合分离、右侧髓 关节脱位。
入院诊断：①失血性休克；②骨盆骨折（Tile 分型C3型）并右髓关节脱位、耻骨联合分离、右侧坐骨神经损伤；③多发腰椎横突骨折；④会阴皮肤挫裂伤；⑤Morel-Lavallee （MLL ） 损伤。
股骨粗隆部骨折合并Morel—Lavallee损伤的治疗
１ ２例 骨 折 切 复 固定 前 ３ 例 行 胫 骨 结 节 牵 引 、９ 例 行
股 骨髁 上 牵 引 ，采 用 外展 位 Ｒ ｕ ｓ ｓ ｅ ｌ ｌ 牵 引 法 或者 置 于
Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ — 的 １ ／ ８ 。３ 例 Ｍ ｏ ｒ ｅ ｌ — Ｌ ａ ｖ ａ ｌ ｌ ６ ｅ 损伤相对较轻者经多次抽 吸及 腔内注射 Ｔ ａ ｌ ｃ 药 物后愈 合 ； １ 例急 诊 Ｄ Ｈ Ｓ内固定 时同期 行囊壁 切除 、积液清 除及 腔隙缝合后成 功 ； １ ０例经 ２ ～ ３ 个小 切 口置 管引流 ，皮 囊负压 吸引 ，生理盐 水 冲洗 ，转 动
伤平均愈合 时间为 １ ９ ｄ 。
暴力的直接作用导致皮肤 、皮下组织 与深层筋 膜分离 、 潜行 ，形成软 组织闭合性脱套 伤 ，１ ８ ６ ３年 由法 国医生 Ｍａ ｕ ｒ ｉ ｃ ｅ Ｍｏ ｒ ｅ ｌ — Ｌ ａ ｖ ａ ｌ ｌ ６ ｅ 首次提 出 ［ 。股 骨 粗 隆部 骨 折合并 Ｍ ｏ ｒ ｅ ｌ — Ｌ ａ ｖ ａ ｌ ｌ ｅ 损伤常为病情 的处置增 加变数 ， 本院 ２ ０ ０ ２ 年 ８月至 ２ ０ １ ２年 ９月收 治股 骨粗 隆部骨折 合并不 同程度 Ｍ ｏ ｒ ｅ ｌ — Ｌ ａ ｖ ａ ｌ ｌ ｅ 损伤 患者 １ ６ 例 ，现作一 回顾性分析 。报告如下 。
引流 管 ，保持 引 流管通 畅后治 愈 ； ２ 例 因小范 围皮肤
解剖结 构有关 。而此恰为髓 内钉置人 的皮肤切 口，常
不 与 Ｍｏ ｒ ｅ ｌ — Ｌ ａ ｖ ｌ ａ ｌ ６ ｅ 损伤 相贯 通。操 作时采 用小 切 口 微创 手术人路 及闭合穿 钉术 ，可最 大程度减轻 对皮肤
血 运的影 响 ，避免损伤 臀大肌 转子囊 、股 外侧肌 ，以
外伤致臀部 Morel-Lavallee 损伤救治1例
外伤致臀部 Morel-Lavallee 损伤救治1例摘要】2019年5月，苏州大学附属第一医院收治1例38岁女性臀部撕脱患者。
入院后急诊予以补液抗休克等对症治疗后，于全麻下行臀部及会阴部清创负压引流术、乙状结肠造口及髂内动脉栓塞术，术后生命体征稳定。
后期多次行邮票状植皮+负压封闭引流治疗，术后55天臀部创面愈合较好，转至康复科康复治疗。
本病例臀部大面积撕脱伤患者经急诊积极治疗后，生命体征稳定后，后期创面多次行邮票状植皮后愈合较好，取得满意效果。
【关键词】Morel-Lavallee 损伤；臀部撕脱伤；邮票植皮；负压封闭引流【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）17-0239-02骨盆骨折系高能量损伤，多见于交通事故、压砸伤及高处跌落导致复合损伤，常合并休克、多脏器损伤及血管神经损伤。
同时也会造成大面积皮肤撕脱伤，将这种合并有严重软组织损伤，如皮肤、皮下筋膜大面积剥脱的骨盆闭合性骨折，称为 Morel-Lavallee损伤(Morel-Lavallee lesion，MLL)[1]。
一旦出现MLL，将立即评估皮瓣血运情况，并根据具体情况清除皮下血肿及液化坏死软组织，防止软组织损伤加重[2]。
我院收治一例车祸所致臀部及左腹股沟区大面积皮肤软组织撕脱伤患者，现将治疗经验予以总结分享。
1.资料与方法1.1 病例资料患者，女，38岁，因被土方车拖行致使臀部及左腹股沟区大面积皮肤破损伴大量出血，入院时患者已处于休克早期，意识烦躁，查体：神志清，精神软，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，d对光反射灵敏，双侧胸廓压痛明显，呼吸动度小，腹部无明显压痛及反跳痛，骨盆压痛明显，右臀部可见6×6cm皮肤缺损，局部皮肤脱套，出血不止，缺损周围皮肤颜色呈青紫色，右大腿上段肿胀明显，压痛明显，感觉正常，右髋关节活动受限，其余四肢正常。
急诊处理：予以补液抗休克等对症治疗后，行简单清创，无菌敷料加压包扎。
非手术治疗严重骨盆骨折伴髋臼肋骨横突复合伤1例报告
非手术治疗严重骨盆骨折伴髋臼肋骨横突复合伤1例报告【关键词】非手术治疗严重骨盆骨折髋臼肋骨横突复合伤1 临床资料患者，女，35岁，因车祸挤压伤致盆部及胸部疼痛、活动受限2 d就诊。
患者于2004年12月12日被大型卡车从左侧挤于墙上，当即盆部及左胸部疼痛剧烈，站立不能。
于外院抗休克等对症治疗2 d，病情无明显好转，随转诊本院。
查体：体温36.6℃，心率90次/分，呼吸22次/分，血压95/65 mmHg。
左胸部可见片状瘀斑，触压痛明显，叩诊呈清音，呼吸音减弱，胸廓挤压试验阳性。
左侧骨盆上移内翻畸形，耻骨联合区及左臀部肿胀、片状瘀斑，压痛明显，骨盆挤压分离试验阳性，左侧脐棘距变短。
双侧髋关节活动受限，左下肢较右下肢短缩2.5 cm。
无明显神经和血管损伤症状。
X线检查及临床诊断：严重骨盆骨折，右侧髋臼骨折，L5左侧横突骨折(图1)，多发性肋骨骨折合并血胸。
在积极纠正休克和预防感染等治疗措施下，平卧硬板床，胸部束带制动，双侧股骨髁上骨牵引。
牵引后1 d、1、2、4周复查床旁X线片均显示骨折对位对线良好。
牵引6周后，骨盆挤压分离试验阴性，X线片示骨折对位对线良好且骨折线模糊(图2)，去除牵引，并指导患者在床上进行功能锻炼。
伤后3个月，复查床旁X线片示左半骨盆骨折对位对线良好且骨折处可见骨小梁通过，指导患者扶双拐下地活动，出院康复锻炼。
随访5个月门诊复查，患者己能扶双拐自由行走，X线片示左半骨盆骨折畸形愈合(图3)。
经4年随访，患者目前恢复伤前工作，轻度跛行有时左骶髂部和右髋关节轻度不适。
测量下肢长度，左下肢较右下肢短缩1.2 cm，右髋关节外展外旋活动轻度受限，髋关节屈曲活动良好(图4)。
4年后随访X线片示骨盆塑形良好，右侧髋臼内壁光整(图5)。
Majeed骨盆骨折功能评分91分，髋关节Harris评分87分。
图1 治疗前左侧骶骨翼、双侧耻骨支、双侧坐骨支及右侧髋臼呈粉碎骨折图2 牵引6周后X线片示骨折对位对线良好且骨折线模糊图3 伤后5个月因下地负重过早致左半骨盆骨折畸形愈合图4 伤后4年患者骨盆及双下肢的运动功能优良图5 伤后4年患者骨盆塑形良好且右侧髋臼内壁光整2 讨论临床工作中通常将骨盆环失去稳定性的骨盆骨折称之为重度骨盆骨折，其合并伤及并发症多，死亡率高达5%～20%[2]。
骨盆骨折合并Morel-Lavallee损伤1例报告
骨盆骨折合并Morel-Lavallee损伤1例报告
秦涛
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2013(53)14
【摘要】患者女,42岁,被重载拖拉机轧伤后22 h后转来我院.入院时意识尚清,失血性休克状态.查体：神志尚清,精神淡漠.左侧腹股沟至大腿内侧中段有不规则裂口,长约35 cm,已缝合,可见血液渗出.左大腿外侧皮肤淤青肿胀.左足背动脉搏动可,左足背感觉可.腹软,下腹部压痛、反跳痛.当地医院腹盆部CT及骨盆平片示骶骨右侧1区骨折、双侧耻骨上下支骨折、膀胱破裂.诊断为骨盆骨折合并Moredl-Lavallee损伤.收入院后急症在全麻下行膀胱破裂修补＋清创＋结肠造瘘＋骨盆复位有限内固定＋外固定架固定术.
【总页数】1页(P11)
【作者】秦涛
【作者单位】山东大学齐鲁医院,济南 250012
【正文语种】中文
【相关文献】
1.手术治疗女性骨盆骨折合并尿道损伤19例报告 [J], 张建平;李森;李巍;温剑涛
2.骨盆骨折合并女性生殖器损伤9例报告 [J], 周福财;姜长明;唐开;孙立众;姜滨
3.1例骨盆骨折合并Morel-Lavallée损伤患者的病例报告 [J], 康道家
4.骨盆骨折合并妇科损伤15例报告 [J], 张香兰;闫金峰
5.持续双管腹腔灌洗引流诊断闭合性腹部损伤合并腰椎、骨盆骨折23例报告 [J], 郭兴;张锐敏
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Morel-Lavallée损伤的临床病理特点及治疗现状
Morel-Lavallée 损伤的临床病理特点及治疗现状李方国1，赵杰1，杨召2，张玺1，孙杰1△摘要：Morel-Lavallée 损伤是一类严重的闭合性软组织脱套伤，常见于高能量剪切暴力损伤，可发生在身体不同部位，经常伴随骨盆、髋臼等各类骨折的发生。
尽管该损伤发生率不高，但这类损伤十分特殊，早期隐蔽性较强。
临床外科医师对此类损伤缺乏足够的重视，往往处理不及时或处理不当，导致皮肤软组织坏死、感染等诸多并发症。
目前，Morel-Lavallée 损伤没有标准的分类系统，主要基于MRI 影像学表现，但对于指导临床治疗及预后无实际意义。
其治疗方案多样，如局部加压包扎、经皮穿刺抽吸、有限切开清创冲洗、负压吸引、置管引流等，效果不一。
就Morel-Lavallée 损伤的研究现状予以综述。
关键词：脱套伤；诊断，治疗；Morel-Lavallée 损伤中图分类号：R641，R541文献标志码：ADOI ：10.11958/20211802Etiology,pathological basis and treatment status of Morel-Lavallée injuryLI Fangguo 1,ZHAO Jie 1,YANG Zhao 2,ZHANG Xi 1,SUN Jie 1△1The Second Ward of Trauma Orthopedics,2Department of Emergency Surgery,Tianjin Hospital,Tianjin 300211,China△Corresponding AuthorE-mail:*********************Abstract:Morel-Lavallée lesion is a serious closed soft tissue degloving injury.It is mainly caused by high energyshear force,which can occur in different parts of body,often accompanied by pelvic,acetabular and other types of fractures.Although the incidence of this injury is not high,this kind of injury is very special.It is difficult to be identified in the early stage,and has a high rate of misdiagnosis and missed diagnosis.Clinical surgeons do not pay enough attention to this kind of injury,and often not timely or improperly handled,resulting in necrosis of skin and soft tissue,infection and many other complications.There is no standard classification system for Morel-Lavallée injury,which mainly relies on MRI radiological characteristics,but it has no practical significance for guiding clinical treatment and prognosis.Treatment options are varied,including pressure dressing,percutaneous aspiration,sclerosis,conservative treatment and open debridement.In this paper,the research status of Morel-Lavallée injury is reviewed.Key words:degloving injuries;diagnosis,treatment;Morel-Lavallée lesion基金项目：国家自然科学基金青年项目（82102639）；天津市卫生健康科技项目（ZC20067）作者单位：天津市天津医院创伤膝关节二病区（邮编300211），2急诊外科作者简介：李方国（1983），男，主治医师，主要从事创伤骨科、骨组织工程及生物力学方面研究。
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ＨＢｓＡｇ—ｂｌｏｏｄ ｄｏｎｏｒｓ ｉｎ Ｐｏｌａｎｄ ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ ｂｙ ｔｒｉｐｌｅｘ ＮＡＴ［Ｊ］． Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００６，４４（６）：１６６６－１６７４． （收稿 日期 ：２０１３－０２．１３）
第 ２次手术拆线后成功出院。３个月后患者来我院 复查 ，见腰 背部及 左 大腿植 皮 区均愈 合 良好 ，且 患者 已可下 床 活动 ，未 述 明显不 适 。
讨 论 ：Ｍｏｒｅｌ—Ｌａｖａｌｌ６ｅ损 伤指 由外伤 引起 的皮 下 组 织 闭合性 剥脱 伤 ，常为骨 盆及髋 臼骨折 的合并 症 。 浅筋膜 中的动静脉及淋 巴管受到损伤，释放炎性 因 子并启动炎性反应 。损伤持续存在可在皮肤剥脱处 形成有囊壁的囊肿 ，内含有血液或淋 巴液或坏死 的 脂肪组织 。尽管 Ｍｏｒｅｌ—Ｌａｖａ１１６ｅ损伤为闭合性损伤 ， 但研 究证 实部 分病 例标 本细 菌培养 呈 阳性 。细菌 感 染 的途径 不得 而知 ，但 笔 者 认 为 血 行传 播 及 皮 肤 剥 脱后抗感染能力的下降是主要原 因。Ｍｏｒｅ１．Ｌａｖａｌｌ６ｅ 损伤 的 临床表 现与 伤后 的时 间及腔 隙 内液体 的多少 直接相关 。身体遭遇剪切暴力后 ，局部皮肤 出现波 动感 ，应高度怀疑此类损伤。一般此类患者常合并 患处皮肤擦伤 ，皮肤感觉减退 ，肿胀 ，活动性增大或 波动感 。伤后 早 期 患 者 其 他 部 位 的疼 痛 常 常 重 于 Ｍｏｒｅｌ—Ｌａｖａｌｌ６ｅ损 伤 处 ，导 致无 法诊 断 或 误 诊 为局 部 的血肿 ，从 而失 去最佳 治疗 时机 。所 以 ，若 骨盆 骨折 后有部位持续性肿胀 ，就应该行影像学检查。影像 学检查首选 ＭＲＩ，其 Ｔ１、 加权像显示病变部位均 为高信号 ，可明确显示积液 的部位、范 围及 有无囊 壁。．笔者认为详细的查体配合无菌抽 吸，如抽 出液 体 ，即可 准确 诊 断 。Ｍｏｒｅ１．Ｌａｖａｌｌ６ｅ损 伤 自愈 的可 能 性很 小 ，极易 引起 皮肤坏 死及 感染 。一 旦发 现损 伤 ， 应立 即治疗 。治疗 方 法 很 多 ，我 们 推荐 穿 刺 抽 液并 加压包扎及 ＶＳＤ技术。此例患者均 由此两种 方法 治愈。关于骨盆骨折及 Ｍｏｒｅ１．Ｌａｖａｌｌ６ｅ损 伤的治疗 顺序 ，仍有争议 。如先处理 Ｍｏｒｅｌ—Ｌａｖａｌｌ６ｅ损伤会延 迟骨 折 内 固定 的时 间 ，导 致错失 内固定 的最佳 时期 ， 使骨折 复位 和 固定难 度较 大 。 （收稿日期：２０１３－０１－０５）
山东 医药 ２０１３年第 ５３卷 第 １４期
Ｋｏｒｅａｎ Ｊ Ｈｅｐａｔｏｌ，２０１１，７（３）：２０６－２１２． ［９］Ｅｌｇｏｈｒｙ Ｉ，Ｅｌｂａｎｎａ Ａ，Ｈａｓｈａｄ Ｄ．Ｏｃｃｕｌｔ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ ｉｎｆｅｃ．
ｔｉｏｎ ｉｎ ａ ｃｏｈｏｒｔ ｏｆ Ｅｇｙｐｔｉａｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｌａｂ，２０１２，５８（９—１０）：１０５７—１０６１． ［１０］金蕾 ，张振华 ，戴钰 ，等．血液透析患 者 中隐匿性 乙型肝炎病 毒 感染 的分 子 流 行 病学 分 析 ［Ｊ］．中华 肝 脏 病 杂 志 ，２０１０；１８ （１２）：９３７－９３９． ［１１］Ｙｕａｎ Ｑ，Ｏｕ ＳＨ，Ｃｈｅｎ ＣＲ，ｅｔ ａ１．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｏｃｃｕｌｔ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ ｆｒｏｍ ｂｌｏｏｄ ｄｏｎｏｒｓ ｉｎ ｓｏｕｔｈｅａｓｔ Ｃｈｉｎａ『Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ
骨 盆 骨折 合 并 Ｍｏｒｅｌ—Ｌａｖａｌｌｅｅ损 伤 １例 报 告
秦 涛 （山 东大 学 齐鲁 医院 ，济 南 ２５００１２）
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－２６６Ｘ．２０１３．１４．００４
· 个 案 报 告 ·
患者女 ，４２岁 ，被重载拖拉机轧伤后 ２２ ｈ后转 来我院。入院时意识 尚清 ，失血性休克状态 。查体 ： 神 志 尚清 ，精 神 淡 漠 。左 侧 腹 股 沟 至 大腿 内侧 中段 有不 规则 裂 口，长 约 ３５ ｃｍ，已缝合 ，可见 血 液 渗 出 。 左 大腿外 侧皮 肤 淤 青 肿 胀 。左 足 背 动 脉 搏 动 可 ，左 足背 感觉 可 。腹软 ，下 腹部 压痛 、反 跳痛 。当地 医院 腹盆部 ＣＴ及骨盆平片示骶 骨右侧 １区骨折 、双侧 耻骨 上下 支骨 折 、膀 胱 破 裂 。诊 断 为骨 盆 骨 折 合 并 Ｍｏｒｅｄｌ－Ｌａｖａｌｌｅｅ损伤。收入 院后急症在全麻下行膀 胱破裂修补 ＋清创 ＋结肠造瘘 ＋骨盆复位有限内固 定 ＋外 固定架 固定 术 。术 中先放 置深 静 脉导管 及桡 动脉监测 。泌尿外科医师先行膀胱修补术 。普外科 医师再 行 结 肠 造 瘘 术 。 随 后 应 用 膀 胱 修 补 术 之 切 口，探查骨盆前环 ，见耻骨联合完整 ，左侧耻 骨支 向 前上移位 ，右侧耻骨支 向远侧移位 。再将 大腿会 阴 部 已缝 合 伤 口缝 线 拆 除 ，彻底 清 创 。利用 左 侧 会 阴 伤 口 ，将 左侧 耻 骨下 支骨折 复 位 ，以 ３孔 重建 钛板 固 定 。再 利用 膀胱 修 补 术 之切 口，分 别 复位 固定 左 右 耻骨上支骨折。再于双侧髂结节处置入 固定针 ，牵 引右下肢后行骨盆外 固定 。术毕将左会 阴及大腿 内 侧伤 口负压闭式引流 （ＶＳＤ）。术后患者生命体征稳 定 ，行积极抗感染及 补液营养支持 治疗。术后第 ２ 天 ，患者 出 现严 重 背 部 疼 痛 ，经 查 体 发 现 患 者 上 背 部 、腰 背 部及 右股 骨大 转子 外侧 广泛 皮下 积液 ，在无 菌条 件下 行穿 刺 抽 吸 术 ，并 予 以加 压包 扎 。抽 吸 物 送细菌培养 ，结果无细菌生长。于第一次手术后第 １１天 ，二 期行 骨盆 前后 路切 开 复 位 内固定 ＋腰椎 硬 膜囊撕裂修补 ＋清创植皮术 ，利用髂骨螺钉和椎 弓 根螺钉 技术 ，成 功将 垂 直 移 位 和 水 平 后 移 位 的骶 骨 骨折复 位 固定 ，恢 复 了骨 盆形 态 。术 中将 左侧 腰 背 部 皮下 置 负 压 引 流 。术 后 持 续 引 流 ，２ ｄ后 拔 除 。
Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ，２０１０，４８（２）：３５７－３６２． ［１２］Ｚｈａｎｇ ＺＨ，Ｌｉ Ｌ，Ｚｈａｏ ＸＰ，ｅｔ ａ １．Ｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ
ｓｕｒｆａｃｅ ａｎｔｉｇｅｎ ａｎｄ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ｏｆ ｎｅｕｔｒａｌｉｚｉｎｇ ａｎ ｔｉｂｏｄｉｅｓ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉ—
ｃａｌｌｙ ｉｎｆｅቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｖｉｒａｌ ｃｌｅａｒａｎｃｅ［Ｊ］．Ｊ Ｖｉｒａｌ Ｈｅｐａｔ． ２０１１，１８（６）：４２４－４３３． ［１３］Ｂｍｊｅｒ Ｅ，Ｇｒａｂａｒｃｚｙｋ Ｐ，Ｌｉｓｚｅｗｓｋｉ Ｇ，ｅｔ ａ １．Ｐａ ｌｉｓｈ Ｂｌｏｏｄ Ｔｒａｎｓｆｕ－