UGT1A1突变结肠癌患者病例讨论_图文.ppt
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结肠癌病例讨论1课件
5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。 效果评价：焦虑减轻 二. 知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。 预期目标：患者对疾病、手术有所了解。 护理措施： 1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义
和重要性. 2、讲解术前准备(如禁食、 禁饮、 皮试 、胃肠减压等)及术后注意事项。 3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。 效果评价：患者及家属对术前准备及注意事项有所了解，患者对具体病情
是定位、定性 的方法
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
临床表现
• 排便习惯、粪便性状 • 肠梗阻 • 腹部包块 • 晚期有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象
排便习惯改变、 大便性状改变、
不详。
术后护理诊断/问题
一 . 低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻有关。 预期目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。 护理措施： 1、术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入。 2、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要
时监测血气分析。 3、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。 4、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。 5、评估疼痛的程度,观察连接管接镇痛泵是否通畅。 效果评价：患者呼吸平稳，氧饱和度正常。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
病例讨论
外二科
患结肠癌名人
• 1993年1月20日，英国著名电影演员， 美国好莱坞巨星奥黛丽-赫本，因患 盲肠与结肠癌，死于瑞士洛桑的家中， 终年63岁。她曾因《罗马假日》、 《窈窕淑女》等片而在中国家喻户晓。
和重要性. 2、讲解术前准备(如禁食、 禁饮、 皮试 、胃肠减压等)及术后注意事项。 3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。 效果评价：患者及家属对术前准备及注意事项有所了解，患者对具体病情
是定位、定性 的方法
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
临床表现
• 排便习惯、粪便性状 • 肠梗阻 • 腹部包块 • 晚期有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象
排便习惯改变、 大便性状改变、
不详。
术后护理诊断/问题
一 . 低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻有关。 预期目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。 护理措施： 1、术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入。 2、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要
时监测血气分析。 3、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。 4、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。 5、评估疼痛的程度,观察连接管接镇痛泵是否通畅。 效果评价：患者呼吸平稳，氧饱和度正常。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
病例讨论
外二科
患结肠癌名人
• 1993年1月20日，英国著名电影演员， 美国好莱坞巨星奥黛丽-赫本，因患 盲肠与结肠癌，死于瑞士洛桑的家中， 终年63岁。她曾因《罗马假日》、 《窈窕淑女》等片而在中国家喻户晓。
结肠癌护理病例讨论PPT幻灯片
3
大肠结构图：
4
5
6
7
8
9
潜血试验—— 初 段
内镜检查——最有 效，最可靠方法
钡剂灌肠——定性定位 10
治疗方式：
• 手术治疗：结肠癌根治术,姑息 性手术。 • 化学治疗： • 放射治疗： • 中医药治疗：应用补益脾胃，
调理脏腑，清热解毒中药制
11
12
13
14
15
16
病人信息：
•
20
病人信息：
• 今日为术后第 天，生命体征平稳，T P R BP mmhg。患者一般情况可，切口处及引流管口处疼痛能忍，敷料 包扎良好，松紧适宜回肠造瘘口处粘膜红润，造口袋固定良好， 有气体及大便排出。持续左盆腔引流管通畅在位，引出淡血性液 体 ，持续右盆腔引流管通畅在位，引出淡血性液体 ，持续 导尿管通畅，引出黄色尿液 。
17
辩证分型：
• 大肠为六腑之一，其中医功能为:
• 1.主传化糟粕：大肠接受小肠下传的食物残渣，吸收其中多余的 水液，形成粪便。大肠之气的运动，将粪便传送至大肠末端，并 经过肛门有节制的排出体外，故大肠有“传导之官”之称。如大 肠传导糟粕糟粕功能失常，常见便秘或泄泻，若湿热蕴结大肠， 则见腹痛，里急后重，脓血便等。
结肠癌病人中医护理病例讨论
外一科1
主持人护士长：
• 各位领导同事们，下午好！今天下午我们进行一次中医护 理病例讨论。我们选择的是一例结肠癌根治术后的病人，主 要针对此病人病情及术后护理工作进行讨论，共同学习一下 结肠癌方面的知识，并针对病人病情提出相应的护理问题及 护理措施，针对病人术后的主要问题展开讨论。从而更好的 提高我们的业务水平，更好的为此类病人服务，使病人早日 恢复正常生活。
大肠结构图：
4
5
6
7
8
9
潜血试验—— 初 段
内镜检查——最有 效，最可靠方法
钡剂灌肠——定性定位 10
治疗方式：
• 手术治疗：结肠癌根治术,姑息 性手术。 • 化学治疗： • 放射治疗： • 中医药治疗：应用补益脾胃，
调理脏腑，清热解毒中药制
11
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病人信息：
•
20
病人信息：
• 今日为术后第 天，生命体征平稳，T P R BP mmhg。患者一般情况可，切口处及引流管口处疼痛能忍，敷料 包扎良好，松紧适宜回肠造瘘口处粘膜红润，造口袋固定良好， 有气体及大便排出。持续左盆腔引流管通畅在位，引出淡血性液 体 ，持续右盆腔引流管通畅在位，引出淡血性液体 ，持续 导尿管通畅，引出黄色尿液 。
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辩证分型：
• 大肠为六腑之一，其中医功能为:
• 1.主传化糟粕：大肠接受小肠下传的食物残渣，吸收其中多余的 水液，形成粪便。大肠之气的运动，将粪便传送至大肠末端，并 经过肛门有节制的排出体外，故大肠有“传导之官”之称。如大 肠传导糟粕糟粕功能失常，常见便秘或泄泻，若湿热蕴结大肠， 则见腹痛，里急后重，脓血便等。
结肠癌病人中医护理病例讨论
外一科1
主持人护士长：
• 各位领导同事们，下午好！今天下午我们进行一次中医护 理病例讨论。我们选择的是一例结肠癌根治术后的病人，主 要针对此病人病情及术后护理工作进行讨论，共同学习一下 结肠癌方面的知识，并针对病人病情提出相应的护理问题及 护理措施，针对病人术后的主要问题展开讨论。从而更好的 提高我们的业务水平，更好的为此类病人服务，使病人早日 恢复正常生活。
开普拓UGT1A1 PIM结直肠癌个体化治疗-PPT课件
7
UGT1A1基因型表达不同使中国人较欧美人种 具有更好的耐受性
8
UGT1A1基因型表达不同使中国人较欧美人种 具有更好的耐受性
9
总结
• 结直肠癌治疗已进入个体化治疗时代 • UGT1A1基因型对预测伊立替康治疗后相关不 良反应具有重要价值 • UGT1A1基因型表达不同使中国人较欧美人种 具有更好的耐受性
参考文献
• • • • • • • • • • • 1.Jensen SA, et al. BMC Cancer 2009; 9:25,doi:10.1186/1471-2407-9-25. 2.Stoehlmacher J, et al. Br J Cancer 2019;91:344-354. 3.Huang RS and Ratain MJ. CA Cancer J Clin 2009;59:42-55. 4.Roth AD, et al. Journal of Clinical Oncology 2019;28(3):466-474. 5.Deeken JF, et al. Cancer 2019;113:1502-1510. 6.王岩等.中华肿瘤杂志 2019;29(12):913-918. 7.Liu CY, et al. Cancer 2019;112:1932-1940. 8.Douillard JY, et al. Lancet 2000;35:1041-1047. 9.Kohne CH, et al. J Clin Oncol 2019;23:4856-4865 10. Federico , et al. J Clin Oncol 2019:22(8):1382-1388 11. KRISTINE K, et al. Am J Health-Syst Pharm 20料
UGT1A1突变结肠癌患者病例讨论
诊疗经过
2016-10-14
患者下腹部胀痛半月余，NRS 3分，结合病史及相关检查结果疑为升结肠
癌，精神、睡眠、二便、食欲可。
辅助检查： 胸部CT：1. 胸部CT平扫未见明显异常。2. 肝多发转移灶
2016-10-15 患者诉胃部不适，精神、睡眠、食欲可，大小便正常。现完善血常规、 血生化、肿瘤标记物等检查，等待病理会诊结果，择期化疗。 血常规：WBC: 14.38*109/L, RBC: 4.93*1012/L, Hb: 147g/L, NE: 9.79*109/L,
精神睡眠可，大小便正常，体重未见明显减轻。
2016年10月14日入院治疗
既往史：否认糖尿病、高血压、肝炎病史，否认药物食物过敏史 家族史：父母体健，兄弟姐妹均体健，无肿瘤家族史 个人史：否认吸烟饮酒史，无药物嗜好史 既往用药史：无 体格检查：精神状态正常，腹部视诊外形平坦，触诊腹壁无压痛 入院诊断：升结肠癌
2016-10-20
患者今日完成本周期治疗，无明显不适，予出院。
出院诊断：升结肠癌（Ⅳ期），肝转移癌
随访：2016-10-30
出院后未出现腹痛、腹泻症状 血常规检测，WBC、NE均正常
治疗药物：
病例讨论问题
该患者UGT1A1纯合突变，抗肿瘤治疗方案如何选择？ 该患者的止痛治疗是否合理？ 该患者的靶向治疗如何选择？
1例UGT1A1突变结肠癌患者
病例讨论
患者基本信息
患者：男，26岁，身高：180cm，体重：69kg 住院时间：2016-10-14至2016-10-20，共7d
病史摘要
结肠癌护理病例讨论PPT幻灯片共47页
结肠癌护理病例讨论PPT幻灯片
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
2019年伊立替康UGT1A1检测.ppt
产品
100多种成形肿瘤基因检测试剂， 获SFDA批准用于临床检测
4个产品，7个基因
人员
研究生以上学历50%，专科以上45%
共70多人，市场20多 人
源奇肿瘤基因检测产品 —— 国内目前获取SFDA批准 最 多的企业
EGFR（ARMS+测序） KRAS-BRAF（ARMS) UGT1AI(毛细管电泳法） 白血病3种融合基因（PCR 探针法）
PCR产物进行毛细管 电泳（genescan）
UGT1A1 SNP基因 型分析
UGT1A1*28检测项目方法学比较
普通测序法 操作时间 灵敏度 10小时 10%
基因扫描法 3-4小时 5%
PCR荧光法 2小时 1%
方便性（常温运输） FTA卡做的难度较大
可以用FTA卡
可以用FTA卡
FDA 批准UGT检测
-----
毒性反应出现率
A/A
G/A G/G
/
/ /
风险较高
部份报到有 低
Based on data from Innocenti et al (2004)
UGT1A1*6不同基因型与伊立替康剂量调整
基因型 剂量调整
A/A
减量一半/密切观察
G/A
正常剂量/密切观察
G/G
正常剂量
还没有共识明确的调整方案！
2、进一步明确不同基因型和剂量调整 的关系。
4
ＣｈｉｎｅｓｅＣｌｉｎｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙ，Ａｐｒ ．２０１１，Ｖｏｌ．１６，Ｎｏ．
UGT1A1 是一种什么酶
尿苷二磷酸葡糖醛酰转移酶（UGTs)是一大类能催化葡 萄糖醛酸与亲核底物结合的膜结合酶，主要存在于肝脏 人类的UGTs被分为UGT1，UGT2两个家族 UGT1的基因至少包括13个亚型：UGT1A1，UGT1A310，UGT1A12P、UGT1A11P、UGT1A13P、 UGT1A2P UDP-葡萄糖醛基转移酶 1A1（简称UGT1A1 ） ，参与 多种物质的葡萄糖醛基化，这一结合反应的目的在于增 加底物的水溶性，增加从胆汁和尿液中的排泄量，达到 物质代谢、解毒的目的。
结肠癌护理病例讨论PPT幻灯片
7)粪水性皮炎:多由于造口位置差难贴造口袋、自我护理时底板 开口裁剪过大等导致大便长时间刺激皮肤所致。针对病人情况,指 导病人使用合适的造口用品及正确护理造口。
8)造口旁疝:主要原因为造口位于腹直肌外或腹部肌肉力量薄弱 及持续腹压增高等,护理上指导病人避免增加腹压,如避免提举重 37
造 口 出 血
• (2)吻合口瘘:术中误伤、吻合口缝合过紧影响血供、术前肠道准
备不充分病人营养状况不良、术后护理不当等都可导致吻合口瘘。 27
28
29
护士长：对于结肠癌术后病人，肠造口的护理尤为 重要。我们共同讨论一下，如何做好病人肠造口的 护理？
• 护师：(1)造口开放前护理:肠造口周围用凡士林纱条保护,一般术后3日予 以凡士林纱条,及时擦洗肠管分泌物、渗液等,更换敷料,避免感染。观察 造痰口膜的血液循环,注意有无肠段回缩、出血、坏死等。 (2)肠造口观察:①活力:正常肠造口颜色呈新鲜牛肉红色,表面光滑湿润。 术后早期肠黏膜轻度水肿属正常现象,1周左右水肿消退。如果肠造口出 现暗红色或淡紫色提示胃肠造口黏膜缺血;若局部或全部肠管变黑则提示 肠管缺血坏死。
生活，缺乏造口术后护理知识有关。 • 5.有非计划拔管的风险：与术后管道多，病人不耐受有关 • 6.潜在并发症：切口感染，吻合口瘘，泌尿系统感染，造口并发
症及肠粘连。 24
护士长：该病人对疼痛及全麻麻醉很敏感，术后 对疼痛护理及改变其低效型呼吸形态比较重要。 谁能说一下主要的护理措施？
•护士；（1）止痛，疼痛加重前遵医嘱使用镇痛剂，嘱家人加强陪伴， 多沟通交流转移注意力，减轻疼痛。
• （2）抬高床头30度，使病人处于半卧位。病人感觉舒适，即利于 呼吸，还可止痛。
•（3）鼓励/协助病人翻身Q2小时，预防压疮。 •（4）鼓励病人深呼吸每小时至少10次。 •（5）遵医嘱予以雾化吸入，病人每小时咳嗽一次以清除气管内的痰 液。
8)造口旁疝:主要原因为造口位于腹直肌外或腹部肌肉力量薄弱 及持续腹压增高等,护理上指导病人避免增加腹压,如避免提举重 37
造 口 出 血
• (2)吻合口瘘:术中误伤、吻合口缝合过紧影响血供、术前肠道准
备不充分病人营养状况不良、术后护理不当等都可导致吻合口瘘。 27
28
29
护士长：对于结肠癌术后病人，肠造口的护理尤为 重要。我们共同讨论一下，如何做好病人肠造口的 护理？
• 护师：(1)造口开放前护理:肠造口周围用凡士林纱条保护,一般术后3日予 以凡士林纱条,及时擦洗肠管分泌物、渗液等,更换敷料,避免感染。观察 造痰口膜的血液循环,注意有无肠段回缩、出血、坏死等。 (2)肠造口观察:①活力:正常肠造口颜色呈新鲜牛肉红色,表面光滑湿润。 术后早期肠黏膜轻度水肿属正常现象,1周左右水肿消退。如果肠造口出 现暗红色或淡紫色提示胃肠造口黏膜缺血;若局部或全部肠管变黑则提示 肠管缺血坏死。
生活，缺乏造口术后护理知识有关。 • 5.有非计划拔管的风险：与术后管道多，病人不耐受有关 • 6.潜在并发症：切口感染，吻合口瘘，泌尿系统感染，造口并发
症及肠粘连。 24
护士长：该病人对疼痛及全麻麻醉很敏感，术后 对疼痛护理及改变其低效型呼吸形态比较重要。 谁能说一下主要的护理措施？
•护士；（1）止痛，疼痛加重前遵医嘱使用镇痛剂，嘱家人加强陪伴， 多沟通交流转移注意力，减轻疼痛。
• （2）抬高床头30度，使病人处于半卧位。病人感觉舒适，即利于 呼吸，还可止痛。
•（3）鼓励/协助病人翻身Q2小时，预防压疮。 •（4）鼓励病人深呼吸每小时至少10次。 •（5）遵医嘱予以雾化吸入，病人每小时咳嗽一次以清除气管内的痰 液。